断指再植手术

断肢再植手术手术配合

一、麻醉方式与体位选择

1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉

②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉

③气管插管全身麻醉

2．手术体位：仰卧位

二、适应症

1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据

年龄、职业及个人意愿而选择。

2.一手多指离断，有条件者力求全植。

3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。

4.小儿断指尽力再植。

三、用物准备

1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无

菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、

2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、

3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、

尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。

四、手术步骤及配合

1.清创

⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水

反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘

酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。

①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安

放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针

钳作游离血管、神经并标记用。

②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再

递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生

理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入

冰箱内。

⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊

止血带，上止血带压力，上好止血带后。并记录时限。

①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、

生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦

干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指

体断面。

②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线

贯穿标记。递显微镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌

腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。

递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。然后在用碘伏溶液浸洗，生理盐水清洗后更换无菌敷料，递手套协助术者及助手更换手

套。

2.骨与关节固定:

⑴.交叉克氏针内固定：为我科常用一种，，递电钻、克氏针进行固定，递钢丝剪剪断多余的克氏针。

⑵.微型螺丝钉内固定：递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。

⑶钢丝交叉固定：递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。

3.修复肌腱

⑴修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。

⑵修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱;递2个针头横贯肌腱两端，用剃须刀切除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线。

4.修复指背静脉

⑴、游离静脉，递显微镊子、剪刀、湿纱布进行游离，递血管测量

尺进行测量，递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、冲水管经常滴

注，保持血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。

⑵、吻合指背静脉：递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，

在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理

盐水进行滴注或冲洗吻合口。

⑶、开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。

5.缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手外科有齿镊、三角针1-0#或

3-0#丝线进行缝合，递线剪剪线。

6.修复指神经

⑴、检查游离指神经。是掌侧朝上，再次清创，调试指神经张力，

递显微镊、显微剪游离指神经；递刀片切掉多余指神经。

⑵、缝合指神经，递显微持针钳、显微镊、无损伤尼龙单丝线进行

缝合，递显微剪剪线。

7.修复指动脉

⑴、检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀进行游离，递平

头针插入近端血管，递肝素生理盐水冲入，防止血管痉挛；递

血管测量尺测量，再递血管夹阻断血流。

⑵、吻合指固有动脉, 递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，

在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理

盐水进行滴注或冲洗吻合口。

⑶、开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。

8.修复掌侧皮肤，递温生理盐水进行局部清洗，递手外科持针钳、

手外科有齿镊、眼科三角针穿1-0#或3-0#线进行缝合，递线剪剪线。

9.包扎：递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱布、无菌纱布、棉垫覆盖

伤手，用绷带进行包扎，协助进行石膏固定。

五、注意事项

1.断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好手术用

物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的时间。

2.根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，以预防急性肾衰竭。

3.预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者适当的保温，室温

保持在20℃~24℃；备大量的温生理盐水冲洗伤口。

4.用于指动脉的血管夹，一般以2~5g压力为宜，压力过大或持续

时间过长，均会对血管造成损伤。

5.指体的冷藏：为了减少断指热缺血的时间，患者一经入院，应

及时把所以断指分别标记冷藏，清创的手术台上只留下一断指。

再植时，植一个取一个，使未行操作的断指获得充分冷藏，为获的全部再植成活提供有利的条件。