断指再植术手术配合
断指再植的手术配合
断指再植的手术配合资料与方法2005年4月～2008年8月收治各种原因造成的断指(趾)病人200例,经再植手术后,成活患指功能均有不同程度恢复,效果可靠。
本组200例,利器伤50例,撕脱伤112例,绞轧伤38例,男145例,女55例,年龄18～40岁,成功185例,失败15例。
术前准备:①手术间的准备:手术间常规清洁消毒,室温控制在25～28℃,湿度50%～60%。
②器械准备:手外科清创包、显微器械包、显微镜、显微外科手术台、气囊止血带1副、氧气、呼吸机、心电监护仪,9/0、10/0、11/0、12/0无损伤缝线。
③药品准备:输液用物品,如低分子右旋糖酐、09%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、丹参注射液、罂粟碱、肝素钠、输液器、注射器、静脉套管针;冲洗液体(肥皂液、生理盐水、3%双氧水、1∶1000洗必泰溶液等)。
术前禁饮食,常规备皮,因手术时间长,补液量多,留置导尿便于观察尿量、尿色,术前1小时接患者至手术间。
术中配合心理护理:断指(趾)手术操作精细,需要患者安静配合,自残患者心情极度沮丧,情绪波动较大;机械损伤患者惊恐、担心残废、情绪过度紧张。
根据不同心情进行心理疏导,告诉患者情绪紧张、烦躁等均可使血管痉挛导致手术失败,介绍手术方法及配合要点,手术大体过程,收治的成功病例,在整个手术过程中经常与患者交谈,及时了解其不适,并对手术进程给予提示,告诉其手术进展顺利,充分缓解其心理压力,增强其信心。
积极配合手术。
术中配合:患者进入手术间后取仰卧位,持续监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸、根据病人情况备好氧气,呼吸机及各种特殊器械及药品,建立静脉通道,快速输液,适当扩容,增加尿量,保护肾功能。
确认各指(趾),并区分左右手(足),对于多指(趾)离断患者按拇、示、中、环、小指/足趾离断患者按1、2、3、4、5趾顺序依次再植,在再植其中1指(趾)时,其余断指(趾)要用无菌纱布包好,放入冰箱1～4℃低温下保存并保持干燥,不能放任何容液浸泡,以防止细胞水肿变性,失去再植条件。
断指再植的手术配合及护理体会
断指再植的手术配合及护理体会【摘要】目的：探究断指再植的手术配合及护理体会。
方法：收取本次研究断指再植术患者100例，时间为2016年4月9日至2017年11月16日，对其手术配合及护理体会进行分析。
结果：100例患者中98例患者恢复良好，血运良好。
2例患者手术失败。
结论：手术配合及护理在断指再植术中起到重要作用，能够提高患者成活率，值得研究。
【关键词】：断指再植；手术配合；护理体会断指再植术为临床上常见的手术方式，主要是指将不完全或完全离断的指体重新接回原位（需在光学放大镜的直视下进行），使其血液循环得以恢复，为一项高精细手术。
而术中配合和有效的护理对提高手术成功率十分重要[1]。
本院对断指再植的手术配合及护理体会进行分析，并总结分析结果（2016至2017年），具体情况见下文描述。
1资料与方法1.1资料本院收取对象为断指再植术患者，收取时间在2016.4.9-2017.11.16之间，对其进行手术配合和护理措施，后分析护理效果。
断指再植术患者各项基本资料——性别：男性患者60例、女性患者40例；年龄：年龄上下限值分别为40/18，平均年龄（29.65±1.33）岁。
2.方法本院100例断指再植术患者均实施手术配合和护理措施，具体内容见下：（1）术前准备：①手术人员的准备：手术外科医生2名、巡回护士、麻醉师以及洗手护士各一名，指导患者术前禁饮禁食，实施常规备皮操作。
②手术环境的准备：该手术应尽量安排在层流净化的手术室进行，使患者能够在空气净化的环境内接受手术[2]。
将手术室内温湿度调整适宜，即温度保持在22-25摄氏度之间；湿度保持在50%至60%之间，避免室温所致患者发生微血管痉挛现象。
③手术器械的准备：护理人员应提前将手术室内所需器械、物品、药物等准备好，如冲洗器、氧气、呼吸机、手外科显微镜、无损伤缝线、心电监护仪、清创包等。
（2）术中配合：①体位安置：由于断指再植术手术时间较长，给予患者舒适的体位十分重要。
断指再植术护理查房
肽类有毒物质
血管再通后 静脉回流至全身 离断肢体越高，再 植后全身反应越重
心跳骤停、血 肾小管阻塞、肝功能 压下隆、脉搏 血红蛋白尿、受损 加快、无力 无尿
脑细胞 损害
酸中毒， 中毒昏迷
四、现场急救
包扎止血：创面可用无菌或清洁敷料加压包扎，若有大血管出血可 用止血带止血，但使用时应每小时放松1次，同时手指压住近侧动 脉主干以减少出血，准确记录止血带时间，防止时间过长加重损伤。 固定：有骨折夹板固定。 保藏断指：断指应冷藏保存，指体用无菌或清洁布类包裹，外用塑 料袋，周围置冰块，再将其放入加盖容器。断指禁忌直接浸泡在冰 块或冰水中。 迅速转送：注意抗休克， 缺血时间不超过6-8小时。
局部条件：断肢（指）再植的目的不是再植成 活，而是恢复功能。这就要求离断的肢体或手指 应当具备一定的长度和完整性，特别是对构成肢 体功能的重要组织，如骨骼、血管、神经和肌肉 等，进行仔细检查，作出判断。尽量保拇指，其 次为食、中指等。
六、禁忌症
患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许 长时间进行手术者不宜再植 。
2015
断指再植术
----蔡亚梅
手外伤的概述
手位于上肢的最远端，上肢的功能就 集中表现在手部，手部解剖复杂，组 织结构精细，手的姿势有休息位和功 能位，由于工农业生产机械的应用日 益广泛，人们生活中应用机械、电器 等产品的增多，手外伤也日益成为一 种常见的多发外伤。下面我们来了解 它的相关知识。
一、分类
断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者 。
手指血管床完整性破坏程度严重。 再植时限已过，组织已发生变性则不宜再植，未经冷藏 断指缺血6小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理 再植时限可延长至8小时以上,但是缺血时间越短则再植 存活率越高,反之缺血时间越长再植存活率越低。
断肢(指)再植术中配合
士的要求较高 。从 术前准备到术 中配合 ，
必须随 手术 进 展 而 默契 配 合 ， 才 能 使 肢
（ 指） 体 再 植 顺 利 完 成 。２ ０ ０ ９年 ３月 一
等渗盐 水 冲洗 ， 刷 洗 两遍后 ， 用３ ％ 双氧 水及 ０ ． ０ ５ ％的稀碘伏 冲洗 ， 用０ ． ５ ％碘伏 消毒后铺治 疗 巾。彻 底清 除污染 及失 去 生机的组织 ， 使两 断短 污染 的创 面变成一
套， 双人双 目显微 镜 １台 ， 搁手 台 １张 ， 气
压 止 血 带 １台 ， 室 温调 到 ２ ５ ℃。
个 清晰的手术野 ， 一般 先吻合一条主要
机 。血管吻合前 及 时输 人低 分 子右 旋糖 酐５ ０ ０ ｍｌ 加 丹参液 ４ ０ ｍ ｌ 。扩张 血管 降低 血液黏稠度利于再植肢体血液灌注 ， 血管
之麻醉药物的影响 ， 容易 引起是失血 性休
克， 因此 ， 患者进入 手术室 后应 置 ２ ０ Ｇ留 置针两条通路 ， 保证术 中输血 ， 输液 ， 用 药
如血管腔 有 “ 夹层” 内膜 漂 浮或 絮状 物 ， 必须彻 底清 除 ， 最 后 再用 ０ ． ０ ５ ％ 稀 碘伏
通畅 ， 避免引起低血容量休克 的发生 。 洗手 护士 自始 至终 要集 中精 力 ， 根据
指定 的手术 ， 检查各显微手术器械是否 准 备好 。各种 主要切 器械 的性能 是否 合乎
例２ ２指 ， 成活率 ９ ３ ％ 。其 中足移 位再 植 拇指 １例 ， 环指移位再植示指 ２例 。
配 合 要 点
浸泡 ５分钟 创面 。洗 手护 士对 清创 器械 和吻合器械要严格 区分使用 ， 为再植成功
术前 对病员要做好 耐心的解释工作 ， 要 求 排除大小便 ， 以防止患者发生不应有 的躁 动， 争取患者在术 中的良好配合 。手术 显 微镜 与手术 台之 间应保 持一定距 离 ， 因手 术 区的位 置高低防止细 菌繁殖 。不可 直接 把
多指完全断离患者再植术的护理配合
平均 年龄 为 （ ２ ９ ． ６ ±１ ０ ＿ ３ ） 岁。 在损 伤原 因方 面 ， ２ １ 例 患者 为利 器伤 ， １ １ 例 患者 为撕脱 伤 ， ８ 例 患者 为绞 轧伤 ；对 照组 中男 性患 者 ２ ６ 例， 女性 患者 １ ４ 例， 年 龄在 １ ９～４ １ 岁之 间 ， 平 均 年龄 为 （ ３ ０ ． ２ ±１ ０ ． ４ ） 岁 。在损 伤 原 因方 面 ，２ Ｏ 例 患者 为利 器伤 ，１ ０ 例 患者 为撕 脱 伤 ，
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ４ ０ ） ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ： ４ ０ ）ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ
ｏｆ ｃ ａ ｒ ｅ ．Ｔｈｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｒ ｏ ｕｔ ｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ．ｗｈｉ ｌ ｅ ｔ ｈｅ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖｅ ｎ ｃ ｏ ｍｐｒ ｅ ｈｅ ｎｓ ｉ ｖｅ ｃ ａ ｒ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｉｓ ｔ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ． Ｒｅ ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
断指再植的手术配合
断指再植的手术配合彭程程，高银飞，朱 虹，张 辉，孙长胜（上海中冶医院富锦路分院，上海 201901）【摘要】目的 讨论断指再植术的手术配合。
方法 配合显微镜下手术成功、默契、短时完成。
讨论 熟练显微镜下常规操作及流程、从而达到默契配合。
【关键词】断指再植；显微外科；术中配合【中图分类号】R658.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.28.56.02手指离断分为完全离断和不完全离断，在有再植条件时尽量给予再植。
断指再植是将断离的手指在手术显微镜下进行再植，吻合血管、神经及肌腱，恢复其血液循环、使断指得到生存和恢复功能。
由于断指再植术为精细操作，手术难度大，过程复杂，时间较长，对手术助手的手术配合提出了较高要求[1-3]。
统计我院2017年1～6月共21例手指离断的患者进行急诊断指再植术，术中配合良好，现将体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例21例，男18例，女3例，其中切割伤7例，绞伤4例，挤压伤11例，年龄最大50岁，年龄最小21岁，平均年龄35岁，不完全断离5例，完全断离16例。
1.2手术方法患者取平卧位，患肢外展，臂丛麻醉后患肢外层上臂捆绑气压止血带，麻醉起效后刷手，刷洗前臂至肘关节上两公分、下至整个手至创面边缘，彻底刷洗干净表面油污、污物后进行无菌碘伏消毒三遍，顺序由上而下，彻底消毒。
新洁尔灭无菌盘内行清创术，按方向、按层次、按组织循序进行清创，彻底清除创面皮肤、肌肉、肌腱和骨的污物，血管、神经清创在显微镜下进行。
彻底清创后汇涵术泰及生理盐水交替冲洗三遍。
首先内固定骨折端，一般选择克氏针，然后缝合肌腱，缝合用3-0肌腱线缝合肌腱。
缝合完毕后显微镜下探查修复动静脉血管及神经，一般手指血管缝合使用11-0显微缝线，神经缝合使用10-0显微缝线，尽量多的缝合条件好的血管及神经，缝合结束后观察再植指血运，确认血运恢复及充盈，逐步缝合伤口，放置引流条，有甲床损伤及皮肤表皮破损处用油纱布覆盖，再干纱布松散包敷，注意露出再植指皮肤以便观察血运情况，石膏外固定。
断指再植的术前准备和术后处理
清华大学玉泉医院手外科于志军写在课前的话现代生活中，因机械、交通事故和其他原因造成手指离断的情况屡见不鲜。
离断指体要想最好地恢复，做再植手术是一条有效的途径。
目前，我国断指再植的手术例数、种类、愈后的功能恢复等都达到了世界领先水平。
从单指到10指完全离断再植成活均在90％以上，并恢复良好外形及功能。
伤后离断指体的保存以及围手术期处理，是关系到断指再植成败的重要因素。
一、离断指体的保存1.断指保存须有章法离断指体不能直接浸泡在任何液体中，如盐水、消毒液，食酒，酒精等。
断指再植具有时限性，一般认为夏季手指离断后6-8小时，冬季为10-12小时为再植的最佳时段。
因此，伤后要减少常温或超常温保存离断指体。
保存的温度最好在4℃左右。
2.离断指体正确的保存方法当伤员离医院较近时，所在单位卫生人员应对伤手做简单加压包扎，把离断手指用纱布或清洁敷料包扎起来，并随病人一起送到医院。
医务人员做好清创消毒后，在手术前要用无菌纱布包好断指，把它放到4℃冰箱冷藏，若为多指离断则应做好标记分别包好。
如没有冰箱可放到无孔塑料袋内放到冰筒内冷藏。
当伤员要转运到外地进行再植手术时，要把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放冰块，没有冰块放冰糕或雪糕也可以。
在手术过程中，对多指离断应植一指取一指，没有再植的手指仍放到冰箱内保存，如左右手多指离断应作好标记。
超低温断指保存是指在－196摄氏度的超低温液氮中保存断指。
二、断指再植的术前准备断指再植手术需争取时间，术前必须做好充分准备。
1.医务人员和伤员的思想准备医务人员必须一切从伤员的利益出发，满怀信心地投入断指再植的抢救工作，这是断指再植成功的重要因素。
要亲切、耐心地做好伤员的思想工作，以缓解伤员的紧张情绪和增强对手术的信心，以便伤员在长时间的手术过程和一系列术后处理中，能密切配合。
2.急诊室和有关科室的准备伤员送到急诊室后，应简单询问伤情，并进行必要的全身与局部检查，如有大出血及休克等情况，应迅速处理。
断指再植的手术配合及护理
致 残及 治 愈 的 问 题 易 产 生 悲 观 情 绪 。巡 回 护 士 接 病 人 人 室 时 ， 了解 患 者 的一 般 情 况 和 心 理 状 态 ， 绍 手 术 室 环 境 、 应 介 设 备 ， 术 的 目 的 、 式 、 醉 方 法 ， 及 手 术 成 功 的病 例 ， 轻 手 术 麻 以 减 不 良心 理 ， 励 患 者 树 立 信 心 ， 持 稳 定 情 绪 和 良好 的 精 神 状 鼓 保 态 配 合 手术 。 １ ２２ 环 境 准 备 ．． 该 手 术 所 需 要 的 器 械 、 器 较 多 ， 选 择 仪 宜
功率明显高于对照组 ， 异有 统计学 意义 （ 差 Ｐ＜ ０ ０ ） 由 此 ．５ ， 可见 ， 背景 音乐 干 预 可 增 强 患 儿 镇 静 效 果 ， 高 检 查 成 功 率 。 提 这 说 明 患 儿 置 身 于 旋 律 优 美 的 环 境 中 ， 音 乐 的安 神静 心 的 在 作用下 ， 轻了紧张、 虑 和恐惧 的心理 ， 减 焦 犹如 听 着 母 亲 嘴 里 哼 着 摇 篮 曲 安 然 入 睡 ， 患儿 尽 快 进 入 熟 睡 状 态 ， 利 完 成 扫 使 顺 描 。播 放 音 乐 ， 只需 备 录 放 机 和 磁 带 即可 ， 用 不 高 ， 需 要 费 不 较多的物质和人力投入 ， 成本 低 ， 儿及 其 家属 反 应 好 。 患
管 的影响 。
１ ２３ 器 械 及 用 物 准 备 ．．
常规手术器械 、 料包 、 微器 械、 敷 显
显微镜 、 电动 气 压 止 血 仪 、 创 车 、 手 台 ， 动 骨 钻 、 型 号 清 搁 电 各 的 血 管 缝 线 、 氏针 、 素 液 、 粟 碱 、 分 子 右 旋 糖 酐 、 热 克 肝 罂 低 温
断指再植术中配合及体会
２程金莲 ． 世范 ． 理人 员 实施 心 理护理 存 在 的问题 与对策 ． 韩 护 实 用 护 理 杂 志 ，０ ０ ６ １ ） ２ ０ ， （６
５ 王 润 梅 ， ． 心 病 人 睡 眠 中 心 律 失 常 的 护 理 观 察 ． 华 护 理 杂 ． 等 冠 中
志 ，９ ４，９ １ ）７ ９ １９ ２ （ ２ ：２ （ 稿 日期 ：０ １ １ ９ 收 ２ ０ 一ｌ —１ ）
建 立 ． 用护 理 杂 志 ，０ ０ ４ １ ） 实 ２０ ， （６
ｈ ｍ ｄｎ ｎ ｉ ｆｎｔ ｎ ｄ ｒ ｇｓ ｎｓ Ｐ ｙｉ ｅ ａ ， ９９， ５（ ： ｅ ｏ ｙ ａｃｃ ｕ ｃｉ ｕ ｎ ｔ ｏｉ ｈ ｓ ｌＢ ｈｖ １８ ４ ５） ｏ ｉ ｅ ｓ ｏ
１ ７ｌ ０
断 指 再 植 术 中 配 合 及 体 会
赵 玉峰
关键 词 断指 ； 再植 ； 活 ； 理 成 护
பைடு நூலகம்
常 云霞
李杨玲
中 图分 类 号
Ｒ ２ ． ８ ８ ６６
文献 标识 码
Ａ
文章 编 号 １０ ０ ６—０ ８ （０ ２ ０ —０ ６ ５ ８ ２ ０ ） １ ０ ７—０ ２
２ ３ 清 洗 创 面 ．
据 不完 全 统 计 。 国每 年 断指 再 植 １４ ８ 全 ４ ７ ８～
２０ ０ ０ ０ ０余 例 ， 的 成 活 率 为 ８ ６ ～９ ． ％【 总 ４． ％ ７ ３ 。 断 指 再植 成 活 率与 护 理 人员 积极 的术 前 准备 ， 密切 的 术 中配 合 紧密 相 关 ， 将 我 科 近 年 来 收 治 的 ２ 现 ｌ 例 ２ 指 断 指 再 植 患 者 的 手 术 中 护 理 体 会 总 结 如 ２
断指再植的手术操作要点
边距为 ０ １— ． ． ０ ２衄 ， 修剪动脉断 口后松去血管 夹其 近侧 断
口应有 良好的喷血方能缝合 ， 一般亦采 用 １ ＿ ｔｏ无创线 ， 用 采
两定点端端吻合法 ， 缝合 ６—１ ０针。动脉 良好缝合后 放去 阻
断的血管夹 ， 吻合 日远侧 的动 脉可看 到充盈 和搏动 ， 植手 再
见 ， 决方法有 ： 解 交叉吻合法 ， 邻指动脉转移 ， 移植 ， 静 动脉 指
脉移植 。
１５ 神经缝合 ．
手 指神经 为单纯感 觉纤 维 ， 只要有 良好 的
对合 即能迅速再生 ， 均可 获得满 意的恢复 ， 应尽 可能一 期 故
断 指 再 植 的 手术 操 作 要点
王德 华
修复 。一般两掌侧指神经外膜缝合 ２～ ３针 即可。在两侧 指
静脉皮瓣的成活机制 至今仍 不完善 。有海 潮式 营养 学
说、 经毛 细血 管前 动一 静脉短路 学说 、 带走 缺 血组 织代谢 产
脉然后再缝指 动脉 ， 在缝接血 管前应 开始予 以 ６ 一１ ％低 ％ ０
物学说等。关 于血 液如何从 皮瓣 回流到 体循环 目前 尚不 清 楚。研究 表明 ： 静脉皮瓣 能够成 活 ， 最有效 的 回流 可能是从 组织中的渗出和漏出 ； 成活后 的静脉 皮瓣收 缩率 更大 ， 为 仅 相同成活正常皮瓣 的 ６ ％ ； ０ 静脉皮 瓣 的弹性不 如正常 皮瓣 ； 随着营养皮瓣 血流 压力的增 高 ， 成活率 以及成活后的弹性 愈 好。临床应用 过程中我们发 现 ， 脉皮 瓣成 活过 程风 险大 ， 静
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ 第 １ ０卷 ９期
的预处理 ， 中、 术 术后 用药 不能 与伴随 疾病用 药相 冲突 。老 年人机体抵抗力 低 ， 应激 反应 能力差 ， 伴发适应证宜从严 ： 患
断指再植术护理配合与体会
断指再植术护理配合与体会目的：探讨断指再植手术的最佳手术配合方式。
方法：对57例断指再植患者（108指）的心理护理、物品器械准备、手术中洗手、巡回护士的配合及术中出现特殊情况的护理配合等进行回顾。
结果：经过3个月的随访，其中2例患者（3指）因受伤时间过长、伤口污染严重，术后出现感染，血管破裂导致截指；2例患者（4指）再植成功后因指动脉栓塞无法吻合而截指外，其他患者断指再植全部成活。
结论：术前的准备工作、有效的心理护理、术中的精心护理，可以降低发生血管危象的几率；严格执行无菌操作、熟练地护理配合能有效缩短手术的时间，减少伤口感染，提高再植成活率。
标签：断指再植；护理配合；成活断指再植是指把完全或不完全离断的指，在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术[1]。
此手术伤情复杂，再植难度大，技术要求高，手术时间长，参与人员多。
并且随着人们审美观的提高，患者对手指离断后要求再植的愿望非常强烈。
2011年1月-2013年5月，本院先后为57例断指患者实施了断指再植术，均取得较满意的疗效。
现将术中护理配合体会介绍如下。
1 临床资料本组57例患者，共108指损伤。
男49例，女8例；年龄最大57岁，最小3岁，平均31岁；1指损伤19例，2指损伤26例，3指损伤11例，4指损伤1例，其中多指损伤例数占66.6%；缺血时间最长12 h，最短2 h，均为急诊手术。
所有患者经过精心的治疗和护理，3个月后随访，断指完全离断成活率75.0%，不完全离断成活率93.5%。
其中2例患者（3指）因受伤时间过长、伤口污染严重，术后出现感染，血管破裂导致截指；2例患者（4指）再植成功后因指动脉栓塞无法吻合而截指；1例患者再植成功后出现静脉危象，行侧切口放血后而成活。
2 术前准备2.1 心理护理手指离断大多是利器切割、挤压所致，也有刃器砍伤。
大多数患者受伤以后，一是对伤情了解不够，二是对手术的效果不清楚，所以无论是肉体上还是精神上均承受着巨大压力，情绪低落、恐惧、焦虑；担心离断指体能否接活，功能能否恢复，是否造成残疾；担心今后日常生活、择业和社会交往方面产生不利影响。
断指再植手术配合
六吻合血管、修复肌腱、神经
１、吻合血管：递９－０（至１１－０）无损 伤线，肝素盐水注射器连接针头冲洗腔内血 栓（或加用罂粟碱盐水）根据医嘱罂粟碱肌 注，显微器械吻合。 ２、修复神经：递９－０（至１１－ ０）无 损伤线，显微器械缝合。 ３、修复肌腱： 递５号针头固定、３－０ （至５－０）肌腱线、或４号线普通器械小 圆针缝合。
药液的配置：
1 配罂粟碱，罂粟碱一支加盐水50ml. 2 配肝素，肝素一支加利多卡因５ml 对，做静脉穿刺。 2、协助麻醉师麻醉，一般采用臂丛神经 阻滞麻醉，麻醉完毕，患侧上臂上1/3处 准备充气止血带，气囊缠绕松紧适宜， 平整无皱折。 3、上止血带压力，成人上肢40kpa,时间 60分钟． ４、清创：放清创车于患肢下递无菌肥皂 液，无菌刷，生理盐水反复刷洗后，再 递生理盐水冲洗．双氧水冲洗后，生理 盐水冲干净．再递稀释络合碘冲洗．
三 、特殊准备
断指的处理：断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢， 减慢组织变性，为断指再植成活创造更好条件。凡肢 体离断后需经一段时间远距离运送者，最好采用以下 方法保存：把断指用4层无菌湿纱布包裹，外面再用 8层纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧口 袋，袋口朝上，然后放入冰箱或其他容器内，并将其 2/3埋入冰块内，紧闭瓶口。随伤员一起运送到有条 件做断指再植手术的医院，运送时勿使冰瓶倾倒．切 忌把断指浸泡在消毒液及生理盐水中，更不能把它浸 泡在乙醇及葡萄糖液中．对于多指离断者，应清创并 植一指后，再从冰箱内取出另一指．
４、指体的冷藏：为了减少断指热缺血 的时间，患者一经入院，应及时把所 有断指分别标记冷藏，清创的手术台 上只留下一断指。再植时，植一个取 一个，使未行操作的断指获的充分冷 藏，为获得全部再植成活提供有力条 件。
谢谢！
断指再植术后的护理配合
断指再植术后的护理配合摘要：目的：总结断指再植患者术后康复的护理配合要点。
方法：通过对我院从2014年1至2015年1月共收治8名断指再植手术病人的护理，包括术后心理护理、器材准备、生命体征观察、指导功能锻炼等方面的配合。
结论：手术后护理对再植肢体的成活及后期功能恢复起着非常重要的作用，顺利度过休克关、感染关、及各个时期心理变化，再植肢体成活，情绪稳定。
关键词：断指再植；护理配合；功能锻炼断指再植是将完全或不完全离断的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的修复手术。
断指再植病人需要精细的外科技术进行修复，手术后的康复护理对再植肢体的成活及后期功能恢复起着非常重要的作用，术后的严密观察及精心护理是再植成活的一个重要组成部分。
我院从2014年1至2015年1月共收治8名断指再植手术病人，全部再植成活，具体的康复护理体会现报道如下。
1一般资料从2014年1至2015年1月2我院共收治6名断指再植手术病人，男4例，女2例全部为断指病人，全部离断2例，部分离断4例。
2护理2.1心理护理病人遭受外伤后入院，因是突然遭受意外，无思想准备，见到手指完全离断，鲜血，病人感到紧张、惊慌，痛苦呻吟，加上陪同的家人或同事慌乱、无序，对病情的预后不能确定，更加会产生恐惧感，他们把希望都寄托在医护人员身上，希望得到最佳的救治。
这时，护士在接待病人时应积极地参与救治，关切、安慰、照顾患者，向患者及家属讲解手术的重要性及保持良好心态，对患者血运的影响和以往抢救成功病例，增加病人积极树立战胜疾病的信心。
2.2术前护理迅速评估断指的损伤程度和污染程度，评估疼痛的耐受力、受伤时间及出血情况，注意病人的面色。
测量生命体征，抬高患肢高于心脏30度，局部加压包扎，观察伤指渗血情况，建立静脉通道，必要时备血，离断指用无菌敷布包裹写上床号、姓名，放置在冰箱2℃～4℃冷藏保存，并完善术前准备。
2.3术后护理2.3.1病室及监护器材准备：术后护士将病室温度调整到23℃～25℃。
小儿手外伤合并断指再植手术的手术配合
小儿手外伤合并断指再植手术的手术配合摘要：目的为了进一步提高小儿手外伤急诊手术的手术疗效，提高患儿的康复率。
本文就小儿手外伤合并断指再植的急诊手术配合进行了浅显的研究和探讨.方法对我院在2014年11月15日收治的1例手外伤合并断指再植患儿手术治疗的临床资料进行回顾性的分析和研究，总结急诊手术治疗手外伤合并断指再植患儿的相关配合要点.结果该患儿通过护理人员与手术医生的密切配合，手术进行均十分顺利，术后未出现明显的不良反应和并发症.结论医护人员在急诊手术中的配合的密切性是决定手术有效性的关键步骤，医护人员在急诊手术中的密切配合对提高手术成功率，具有十分积极的促进作用.关键词：小儿；手外伤；断指再植；保温保暖；护理配合随着科学技术的飞速发展，社会机械化的推广和应用，机械化生产已经普遍应用于各个行业。
各种各样机械化的生产工具大量出现在人们的生活之中，再加上生活节奏快，工作压力大，工作繁忙都影响了对于孩子的管理，致使小儿意外伤害的发生率逐年上升。
其中小儿手外伤的发生更是常见，为了进一步提高小儿手外伤急诊手术的手术疗效，提高患儿的康复率，现将我院在2014年11月15日收治的1例手外伤合并断指再植患儿手术治疗的临床资料进行回顾性的分析和研究，并将急诊手术治疗手外伤合并断指再植患儿的相关配合要点汇报如下：1资料和方法1.1资料：患儿性别：男年龄：4岁6个月身高：105cm 体重：30kg受伤原因：高速运转的皮带绞伤。
术前诊断：右手拇指骨折伴皮肤撕脱伤，右手食指、中指皮肤撕脱伤，右手环指离断伤1.2手术方法：考虑到手术时间长，患儿年龄较小，耐受性差不能主动配合手术，因此为患儿实施喉罩通气，全身麻醉。
先用1：1的络合碘溶液充分冲洗伤口，再用过氧化氢溶液再次冲洗，最后用无菌生理盐水冲洗伤口，进行彻底清创。
将断指用上述方法彻底清创后方可进行再植手术。
拇指行清创缝合内固定术、食指以及环指行清创缝合术。
2术前护理：2.1心理护理：小儿手外伤发病急，其受伤一般都是因为意外伤害所致，当创伤发生后，患儿家属往往感到十分的紧张和恐惧，同时小儿因为疼痛、流血等的刺激，也会造成其精神紧张，恐惧，嚎啕大哭。
(精选课件)断指再植术手术配合
再递不锈钢丝、弯血管
钳或持针钳拧紧钢丝，
钢丝剪剪除钢丝尾端。
13
4 手术配合 修复肌腱
修复伸指肌腱
⑴修复伸指肌腱， 应按不同离断平面 而行修复：递无齿 摄、编织线、手外 科持针钳、手外科 无齿摄进行缝合， 递线剪剪线。
修复屈指肌腱
（2）修复屈指肌腱，主要修 复屈指深肌腱;递2个5ml注射 器针头横贯肌腱两端，用剪刀 去除多余肌腱。再递编织线、 手外科无齿摄、手外科持针钳 缝合肌腱。递线剪剪线；然后 再递无损伤尼龙单丝线。显微 无齿摄、显微持针钳进行连续 缝合，线剪剪线。
4 手术步骤及配合 5 术中术后注意事项
1 麻醉方式及体位 臂丛神经麻醉阻滞 气管插管全身麻醉
手术体位：仰卧位，患肢外展90°
2 物品准备
器械
清创包、显微外科器械、骨科器械、克氏针、 消毒盅、清创板针、电钻、老虎钳、咬骨钳
布类
腹包、大单、衣服、一次性手术衣、
2
电刀、无菌绷带、无菌手套数双、
检查游离指神经。是 掌侧朝上，再次清创， 调试指神经张力，递 显微镊、显微剪游离 指神经；递刀片切掉 多余指神经。
修复 神经
递显微持针钳、显微镊、 无损伤尼龙单丝线在显 微镜下进行缝合，递显 微剪剪线。
19
4 手术配合 修复指动脉
修复 动脉
1
检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀 进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生
在手术显微镜下进行缝合。
four
缝合时递给助手注射器、肝 素生理盐水进行滴注或冲洗 吻合口
five
开放血管夹，观察静脉充 盈情况：收回血管夹，备 修补针线。
six
缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手 外科有齿镊、三角针4-0#或3-0#丝线 进行缝合，递线剪剪线。
断指再植术的手术室护理配合
断指再植术的手术室护理配合【摘要】目的介绍断指再植手术的手术室护理配合要点。
方法运用回顾性方式对31例断指再植术的手术室护理配合进行经验总结。
结果护理人员能运用护理程序密切配合，手术顺利完成，术后成活率高，功能恢复良好。
【关键词】断指再植手术护理配合随着人民生活水平及审美观的提高，对手外形的要求也在提高，患者对手指断离后要求再植的愿望愈加强烈，由于再植需吻合血管和神经及重建骨架，手术难度大手术时间长，对手术室的护理配合要求更高，2007年1月-2010年10月共对31例手指外伤断离患者行急诊再植手术治疗，效果满意，现将配合经验总结如下。
1 资料本组病例31例，男24例，女7例，不完全断离29例，完全断离2例，不完全断离者均有肌腱、血管、神经断离挫烂、骨折，经积极救治，30例治愈出院，1例好转出院。
2 手术过程简介2.1 重建骨架彻底清创后修整骨折端骨缘并锉平，骨电钻、克氏针作指骨骨折内固定。
2.2 吻合肌腱用4×12园针肌腱吻合线缝合肌腱。
2.3 吻合血管神经显微器械、显微镜将血管修剪整齐，肝素生理盐水溶液冲洗血管腔及创面，无损伤缝线吻合血管神经。
3 护理配合3.1术前准备手术室接到手术通知后立即做好手术前准备工作，包括用物及药品、器械仪器、患者心理等准备工作。
3.1.1 用物及药品准备消毒肥皂水、大量生理盐水、双氧水、肝素钠注射液、罂粟碱、低分子右旋糖酐、凡士林纱布、气压止血带、绷带等［1］。
3.1.2 器械仪器准备清创器械、手外科器械、显微镜及器械、吻合线、电钻、克氏针、冲洗车等。
3.1.3 心理护理巡回护士与麻醉师一同到病房探视患者，做好心理疏导，消除患者紧张恐惧心理，使其以最佳心态接受手术。
3.2 手术配合3.2.1 巡回护士配合患者进入手术间后，迅速建立至少2条静脉通路以保证补液、用药的需要，上监护仪监测生命体征，必要时插留导尿管，配合麻醉师做好麻醉，上气压止血带并记录时间，压力要合适，一般300-350mmHg，配合手术医师进行患肢清创：先用消毒肥皂水、大量生理盐水冲洗患肢、创面，再按双氧水—生理盐水—新洁尔灭—生理盐水等顺序反复彻底冲洗创口及边缘，修剪皮肤皮缘及挫烂组织，协助参加手术人员更换手套、器械准备进行再植手术，术中密切观察生命体征，保证输液通畅，及时供给台上用品，配制肝素生理盐水溶液（12500单位肝素钠注射液1支加入200ml生理盐水），吻合血管前半小时给输入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加局部血液循环［2］，术中做好心理护理，患者上气压止血带时常感到不适诉肢体胀麻而烦躁不配合手术，此时要耐心解释，疏导，同时注意使用保护性语言，手术过程中不能随便说些刺激性语言如“烂了、活不了”等，以免影响患者情绪［3］。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 物品准备
步骤
5
3 术前准备 4 手术步骤及配合
术中术后注意事项
1
麻醉方式及体位
臂丛神经麻醉阻滞
气管插管全身麻醉
手术体位：仰卧位，患肢外展90°
2
物品准备
器械
清创包、显微外科器械、骨科器械、克氏针、 消毒盅、清创板针、电钻、老虎钳、咬骨钳
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
布类
腹包、大单、衣服、一次性手术衣、 电刀、无菌绷带、无菌手套数双、
如果需再次使用徐间隔
5-10分钟。
线上的小缝针）
8、注意摆放患者的体位： 在松止血带时提醒患者适当 挪动身体，减轻身体各受压
9、缝合伤口前，注意 纱布、缝针勿遗留在 伤口内。
部位，严防压疮发生
5 注意事项
10、术中注意巡视，保证静 脉通路通畅固定，发现异常， 及时处理，注意患者各末梢 循环是否良好，以免发生更 严重后果
修复 动脉
2 3
4 手术配合 修复指动脉
21
4 手术配合
修复掌侧皮肤 递温生理盐水进行局部清洗， 递手外科持针钳、手外科有齿镊、 眼科三角针穿1-0#或3-0#线进行缝合，递 线剪剪线。 包扎 递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱 布、无菌纱布、棉垫覆盖伤手，用 绷带进行包扎，协助进行石膏 固定。
术毕
断指（肢）再植手术 护理配合
中医院麻醉科
涂开敏 2018年3月
适
应
症
1、拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年 龄、职业及个人意愿而选择。 2、一手多指离断，有条件者力求全植。 3、末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4、小儿断指尽力再植。
1
麻醉方式及 体位
缝合肌腱。递线剪剪线；然后 再递无损伤尼龙单丝线。显微
无齿摄、显微持针钳进行连续
缝合，线剪剪线。
14
4 手术配合 修复指背静脉
4 手术配合 修复指背静脉 血管夹 （狗头）
4 手术配合 修复指背静脉
one
游离静脉，递显微镊子、剪刀、 湿纱布进行游离，
two
递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、 冲洗血管，保持血管端湿润清洁， 再递血管夹夹住血管。
three
吻合指背静脉：递显微镊、显 微持针钳、无损伤尼龙单丝线， 在手术显微镜下进行缝合。
four
缝合时递给助手注射器、肝 素生理盐水进行滴注或冲洗 吻合口
five
开放血管夹，观察静脉充 盈情况：收回血管夹，备 修补针线。
缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手 外科有齿镊、三角针4-0#或3-0#丝线 进行缝合，递线剪剪线。
洗手护士提前15分钟洗手， 穿无菌衣，带无菌手套， 整理器械台，与巡回护士 一起清点台上所有物资。
4 手术配合
皮肤常规消毒后，先递一次性 无菌衣2次铺在小桌上 再递一双层中单铺 在一次性无菌衣面 切口近端（上臂）分别递1张 治疗巾包绕 ，巾钳固定， 再用大单铺在切口上面遮盖其头架和上 身，铺上大孔巾，患肢穿过大孔巾洞口
止血
12
4 手术配合
微型螺丝钉内固定： 递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺 丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。
电转
交叉克氏针内固定： 为我科常用一种， 递电钻、克氏针进 行固定，递老虎钳 剪断多余的克氏针。
钢丝交叉固定： 递电钻、克氏针钻骨孔， 再递不锈钢丝、弯血管 钳或持针钳拧紧钢丝， 钢丝剪剪除钢丝尾端。
4 手术配合 修复伸指肌腱
⑴修复伸指肌腱， 应按不同离断平面 而行修复：递无齿 摄、编织线、手外 科持针钳、手外科 无齿摄进行缝合， 递线剪剪线。
修复肌腱
修复屈指肌腱
（2）修复屈指肌腱，主要修
复屈指深肌腱;递2个5ml注射 器针头横贯肌腱两端，用剪刀 去除多余肌腱。再递编织线、
手外科无齿摄、手外科持针钳
5 注意事项
2、断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好 手术用物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的 时间。
3、预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者 适当的保温，室温保持在20℃~24℃；备大 量的温生理盐水冲洗伤口。 4、用于指动脉的血管夹，一般以2~5g 压力为宜，压力过大或持续时间过 长，均会对血管造成损伤。 5、根据伤情，估算出血量并及时 补充血容量，以预防急性肾衰 竭。
six
4 手术配合 修复指背静脉
18
4 手术配合 修复指神经
检查游离指神经。是 掌侧朝上，再次清创， 调试指神经张力，递 显微镊、显微剪游离 指神经；递刀片切掉 多余指神经。
修复 神经
递显微持针钳、显微镊、 无损伤尼龙单丝线在显 微镜下进行缝合，递显 微剪剪线。
4 手术配合 修复指动脉
1
检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀 进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生 理盐水冲入，防止血管痉挛；再递血管夹阻断 血流。 吻合指固有动脉, 递显微镊、显微持针钳、无损 伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝 合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注 或冲洗吻合口。 开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹， 备修补针线。
于上臂上1/3处扎气囊止 血带。
清理创口：递肥皂液，软 毛刷刷洗，生理盐水反复 冲洗2~3次，再分别用3% 过氧化氢、生理盐水冲洗， 递无菌纱布1块擦干（同 法将断下的指头清洗干净 后浸泡于碘伏内）
术前应了解手术部位 及解剖结构，以便准 备术中用物。
核对手术病人的科别、 床号、姓名、性别、 年龄、手术名称、手 术部位。
11、注意标准预防：患者皆 为急症病人，血检报告未出， 注意防护，以免发生职业暴 露
1、指体的冷藏：为了减少断指热缺血的 时间，患者一经入院，应及时把所以断 指分别标记冷藏，清创的手术台上只留 下一断指。再植时，植一个取一个，使 未行操作的断指获得充分冷藏，为获的 全部再植成活提供有利的条件。
5 注意事项
6、要保管好台上的特 殊器械（特别是狗头， 注射器针头。还有单丝 7、注意止血带的压力、 时间，不超过90分钟，
2
慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各
型号、绦纶编织线各型号、电刀清 10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、
其它
洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、
3
5
显微镜。
准备硅胶体位垫，严防压疮
大单包
一次性 手术衣
清创针
清创包 手术衣 消毒盅 纱布块
咬骨钳 大电转 5ml注射器
皮试针头 显微器械
3
术前准备
10
4 手术配合
再次用3% 过氧化氢及稀释 的碘伏液冲洗伤口，清除 伤口周围坏死组织。寻找 指近端的指动脉、静脉、 神经及屈指肌腱，并用 30# 丝线贯穿标记。然后冲 洗血管内血栓：递 5ml 肝素 盐水注射器连接皮试针头 冲洗
4 手术配合
√
咬骨钳 老虎钳
递咬骨钳修剪，
骨锉锉平骨缘， 骨蜡或止血纱布