断指再植术手术配合

1、指体的冷藏：为了减少断指热缺血的 时间，患者一经入院，应及时把所以断 指分别标记冷藏，清创的手术台上只留 下一断指。再植时，植一个取一个，使 未行操作的断指获得充分冷藏，为获的 全部再植成活提供有利的条件。
5 注意事项
6、要保管好台上的特 殊器械（特别是狗头， 注射器针头。还有单丝 7、注意止血带的压力、 时间，不超过90分钟，
断指（肢）再植手术 护理配合
中医院麻醉科
涂开敏 2018年3月
适
应
症
1、拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年 龄、职业及个人意愿而选择。 2、一手多指离断，有条件者力求全植。 3、末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4、小儿断指尽力再植。
1
麻醉方式及 体位
洗手护士提前15分钟洗手， 穿无菌衣，带无菌手套， 整理器械台，与巡回护士 一起清点台上所有物资。
4 手术配合
皮肤常规消毒后，先递一次性 无菌衣2次铺在小桌上 再递一双层中单铺 在一次性无菌衣面 切口近端（上臂）分别递1张 治疗巾包绕 ，巾钳固定， 再用大单铺在切口上面遮盖其头架和上 身，铺上大孔巾，患肢穿过大孔巾洞口
11、注意标准预防：患者皆 为急症病人，血检报告未出， 注意防护，以免发生职业暴 露
2 物品准备
步骤
5
3 术前准备 4 手术步骤及配合
术中术后注意事项
1
麻醉方式及体位
臂丛神经麻醉阻滞
气管插管全身麻醉
手术体位：仰卧位，患肢外展90°
2
物品准备
器械
清创包、显微外科器械、骨科器械、克氏针、 消毒盅、清创板针、电钻、老虎钳、咬骨钳
1
布类
腹包、大单、衣服、一次性手术衣、 电刀、无菌绷带、无菌手套数双、
10
4 手术配合
再次用3% 过氧化氢及稀释 的碘伏液冲洗伤口，清除 伤口周围坏死组织。寻找 指近端的指动脉、静脉、 神经及屈指肌腱，并用 30# 丝线贯穿标记。然后冲 洗血管内血栓：递 5ml 肝素 盐水注射器连接皮试针头 冲洗
4 手术配合
√
咬骨钳 老虎钳
递咬骨钳修剪，
骨锉锉平骨缘， 骨蜡或止血纱布
5 注意事项
2、断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好 手术用物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的 时间。
3、预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者 适当的保温，室温保持在20℃~24℃；备大 量的温生理盐水冲洗伤口。 4、用于指动脉的血管夹，一般以2~5g 压力为宜，压力过大或持续时间过 长，均会对血管造成损伤。 5、根据伤情，估算出血量并及时 补充血容量，以预防急性肾衰 竭。
修复 动脉
2 3
4 手术配合 修复指动脉
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4 手术配合
修复掌侧皮肤 递温生理盐水进行局部清洗， 递手外科持针钳、手外科有齿镊、 眼科三角针穿1-0#或3-0#线进行缝合，递 线剪剪线。 包扎 递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱 布、无菌纱布、棉垫覆盖伤手，用 绷带进行包扎，协助进行石膏 固定。
术毕
于上臂上1/3处扎气囊止 血带。
清理创口：递肥皂液，软 毛刷刷洗，生理盐水反复 冲洗2~3次，再分别用3% 过氧化氢、生理盐水冲洗， 递无菌纱布1块擦干（同 法将断下的指头清洗干净 后浸泡于碘伏内）
术前应了解手术部位 及解剖结构，以便准 备术中用物。
核对手术病人的科别、 床号、姓名、性别、 年龄、手术名称、手 术部位。
缝合肌腱。递线剪剪线；然后 再递无损伤尼龙单丝线。显微
无齿摄、显微持针钳进行连续
缝合，线剪剪线。
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4 手术配合 修复指背静脉
4 手术配合 修复指背静脉 血管夹 （狗头）
4 手术配合 修复指背静脉
one
游离静脉，递显微镊子、剪刀、 湿纱布进行游离，
two
递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、 冲洗血管，保持血管端湿润清洁， 再递血管夹夹住血管。
如果需再次使用徐间隔
5-10分钟。
线上的小缝针）
8、注意摆放患者的体位： 在松止血带时提醒患者适当 挪动身体，减轻身体各受压
9、缝合伤口前，注意 纱布、缝针勿遗留在 伤口内。
部位，严防压疮发生
5 注意事项
10、术中注意巡视，保证静 脉通路通畅固定，发现异常， 及时处理，注意患者各末梢 循环是否良好，以免发生更 严重后果
止血
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4 手术配合
微型螺丝钉内固定： 递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺 丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。
电转
交叉克氏针内固定： 为我科常用一种， 递电钻、克氏针进 行固定，递老虎钳 剪断多余的克氏针。
钢丝交叉固定： 递电钻、克氏针钻骨孔， 再递不锈钢丝、弯血管 钳或持针钳拧紧钢丝， 钢丝剪剪除钢丝尾端。
2
慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各
型号、绦纶编织线各型号、电刀清 10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、
其它
洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、
3
5
显微镜。
准备硅胶体位垫，严防压疮
大单包
一次性 手术衣
清创针
清创包 手术衣 消毒盅 纱布块
咬骨钳 大电转 5ml注射器
皮试针头 显微器械
3
术前准备
six
4 手术配合 修复指背静脉
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4 手术配合 修复指神经
检查游离指神经。是 掌侧朝上，再次清创， 调试指神经张力，递 显微镊、显微剪游离 指神经；递刀片切掉 多余指神经。
修复 神经
递显微持针钳、显微镊、 无损伤尼龙单丝线在显 微镜下进行缝合，递显 微剪剪线。
4 手术配合 修复指动脉
1
检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀 进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生 理盐水冲入，防止血管痉挛；再递血管夹阻断 血流。 吻合指固有动脉, 递显微镊、显微持针钳、无损 伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝 合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注 或冲洗吻合口。 开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹， 备修补针线。
three
吻合指背静脉：递显微镊、显 微持针钳、无损伤尼龙单丝线， 在手术显微镜下进行缝合。
four
缝合时递给助手注射器、肝 素生理盐水进行滴注或冲洗 吻合口
five
开放血管夹，观察静脉充 盈情况：收回血管夹，备 修补针线。
缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手 外科有齿镊、三角针4-0#或3-0#丝线 进行缝合，递线剪剪线。
4 手术配合 修复伸指肌腱
⑴修复伸指肌腱， 应按不同离断平面 而行修复：递无齿 摄、编织线、手外 科持针钳、手外科 无齿摄进行缝合， 递线剪剪线。
修复肌腱
修复屈指肌腱
Байду номын сангаас（2）修复屈指肌腱，主要修
复屈指深肌腱;递2个5ml注射 器针头横贯肌腱两端，用剪刀 去除多余肌腱。再递编织线、
手外科无齿摄、手外科持针钳