复杂性功能性胃肠病课件
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《功能性胃肠病》课件
临床表现与诊断
临床表现
IBS患者常出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，以及伴随的情绪问题，如焦虑、抑郁等。
诊断
IBS的诊断主要依据患者的症状表现和排除其他器质性病变。常用的诊断工具有IBS诊断问卷和罗马标 准。
治疗与预防
治疗
治疗IBS的方法包括饮食调整、药物治疗、心理治疗等。药物治疗主要包括解痉药、止泻药和抗抑郁药等。
根据罗马IV标准，FGIDs可分为以下 几类：功能性食管病、功能性胃十二 指肠病、功能性肠病、功能性腹痛综 合征等。
病因与发病机制
01
病因复杂，与心理因素、生活方 式、饮食习惯、遗传因素等都有 关。
02
发病机制尚未完全明确，可能与 脑-肠轴功能紊乱、肠道免疫失调 、肠道微生物群落失衡等有关。 Nhomakorabea床表现与诊断
《功能性胃肠病》课件
目录 Contents
• 功能性胃肠病概述 • 功能性消化不良 • 肠易激综合征 • 功能性便秘 • 功能性腹泻
01
功能性胃肠病概述
定义与分类
功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders， FGIDs）是一组以消化道症状为主要 表现，但无器质性病变的疾病。
治疗与预防
治疗
功能性便秘的治疗主要包括药物治疗和非药 物治疗。药物治疗包括泻药、促动力药等， 非药物治疗包括饮食调整、增加运动、心理 治疗等。
预防
预防功能性便秘的关键在于建立良好的生活 习惯，包括饮食调整、增加运动、保持良好 心态等。同时，对于有功能性便秘家族史的
人群，应提高警惕，定期进行检查。
05
根据病因和发病机制，功能性便秘可分为 结肠型、直肠型和混合型。结肠型便秘主 要表现为结肠传输功能障碍，直肠型便秘 主要表现为直肠感觉功能异常，混合型便 秘则同时存在结肠传输和直肠感觉功能异 常。
消化内科——功能性胃肠病PPT精选课件
低生活质量，同时造成高昂医疗费用。
2
• 4.新进展： • A.30年前疾病的模式从生物医学模式向生物社会心
理模式转变 • B.20年前，研究方法的重大突破使我们能够对
FGID进行量化，对胃肠道动力的评估有了很大进展， 可以用仪器测量消化道敏感性、压力等，对肽类物 质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究都为胃 肠疾病的正确诊断做 出了贡献。 • C.过去10年,治疗FGID的各种新药被研制和生产出 来。
• 必须包括以下1条或2条： • 1．进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感，每周
至少发生数次。 • 2．早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。
16
• 支持诊断的标准： • 1．上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 • 2．可能同时存在上腹疼痛综合征。
17
• 上腹疼痛综合征：epgastric pain syndrome • (EPS) • 必须包括以下所有条件： • 1．中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至
• 8. 脑-肠轴双向作用 脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道 功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。外部或内在 的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。胃 肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为
9
•
9. 应激和感染后FGID FGID的一个特征是胃肠 道运动及其对周围刺激反应增加,导致肠道对应激或 神经化学递质的生理反应增加。脑肠相互作用模型 与感染后IBS相关。
3
4
罗马标准：以症状为基础的功能性胃肠病诊断
• 罗马标准的作用目的为： • -强化以症状为基础的功能性胃肠病的临床认识 • -理解功能性胃肠病的病理生理学，从而优化治疗 • -建立起以症状为基础的功能性胃肠病诊断标准 • 罗马标准的应用有助于： • -临床实验中符合标准患者的选择 • -指导治疗方法 • -减少不必要的指导检查
2
• 4.新进展： • A.30年前疾病的模式从生物医学模式向生物社会心
理模式转变 • B.20年前，研究方法的重大突破使我们能够对
FGID进行量化，对胃肠道动力的评估有了很大进展， 可以用仪器测量消化道敏感性、压力等，对肽类物 质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究都为胃 肠疾病的正确诊断做 出了贡献。 • C.过去10年,治疗FGID的各种新药被研制和生产出 来。
• 必须包括以下1条或2条： • 1．进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感，每周
至少发生数次。 • 2．早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。
16
• 支持诊断的标准： • 1．上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 • 2．可能同时存在上腹疼痛综合征。
17
• 上腹疼痛综合征：epgastric pain syndrome • (EPS) • 必须包括以下所有条件： • 1．中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至
• 8. 脑-肠轴双向作用 脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道 功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。外部或内在 的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。胃 肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为
9
•
9. 应激和感染后FGID FGID的一个特征是胃肠 道运动及其对周围刺激反应增加,导致肠道对应激或 神经化学递质的生理反应增加。脑肠相互作用模型 与感染后IBS相关。
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4
罗马标准：以症状为基础的功能性胃肠病诊断
• 罗马标准的作用目的为： • -强化以症状为基础的功能性胃肠病的临床认识 • -理解功能性胃肠病的病理生理学，从而优化治疗 • -建立起以症状为基础的功能性胃肠病诊断标准 • 罗马标准的应用有助于： • -临床实验中符合标准患者的选择 • -指导治疗方法 • -减少不必要的指导检查
最新功能性胃肠病课件-PPT精选文档精品课件
第二十五页，共78页。
小肠(xiǎocháng) 大肠(dàcháng)
第二十六页，共78页。
咽
食道(shídào)
胃
肛门
口腔(kǒuqiāng) 食道(shídào)
肝 胰
小肠
咽
胃
大肠(dàcháng) 肛门
第二十七页，共78页。
功能性胃肠病
• 功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是以消化系统症状为临床表现, 应用生化、影 像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用 器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病.
• 如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能 障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调(shītiáo)症。
• 因为植物性神经是贯通全身的，因此植物性神经的症状也是遍及 全身的，除去象前述的那些症状之外，还会出现头痛、头晕、低烧 、畏寒、高血压、低血压、呕吐、便秘、腹泻、失眠、耳鸣、腰痛 、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手脚发痛、肌肉跳动、胸部有压迫 感等症状。这些症状不是单独出现的，而是若干症状汇合后出现的 ，这便是植物性神经失调(shītiáo)的症状的特征之一
功能性胃肠病（FGID）
第一页，共78页。
人类(rénlèi)疾病分为两大类
• 器质性病变:凡有解剖学结构异常并产生相应症状与 体征者称器质性疾病。
• 功能性病变：功能性疾病是与器质性疾病相对而言 ，主要(zhǔyào)是指由于大脑皮层功能失调，导致 自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状。
第二页，共78页。
第十二页，共78页。
• 交感神经 • • 是植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分
复杂性功能性胃肠病优秀课件
上腹空坠感（一种不易表述清楚的感觉，部分病员感到 上腹空悬，有需要进食感，可以缓解可以不缓，可伴随 心慌、疲乏、头昏甚至倒地）
喜温喜按（多伴随腹痛出现，而腹痛与受凉或者进食冷 食有关）
排便不畅或者是排便费力（并不一定有大便干燥）
便意频繁（反复入厕，便量少或无便，并无直肠明显病 变）
生气、紧张、忧郁时则前述各种症状加重
2021/2/24
成都中医药大学临床医学院
17
实际是各种症状交替混杂出现
上下消化同时存在：嗳气伴有便秘，上 腹和下腹，甚至是同时表现为上腹部症 状（上腹痛，可以是真正胃痛可以不是）
最难的是上腹部（左、右及中部）、单 一症状、非常规系统症状（如唇、肛门、 肌肉等）
2021/2/24
成都中医药大学临床医学院
12
下胃肠道主要症状
腹痛 腹胀 慢性便秘 慢性腹泻 肠原性早饱（多伴有排便不畅、排便/矢
气后减轻、朝轻暮重或夜间不适明显）
2021/2/24
成都中医药大学临床医学院
13
变化的胃肠道症状
结肠肝曲综合征 常与肝胆病变混淆， 还可表现为右胸背腰腹不适
结肠脾曲综合征 主要表现为左上腹不 适，甚至是左胸背腰腹不适
2021/2/24
成都中医药大学临床医学院
9
手术后相关功能障碍
1、倾倒综合征 2、小残胃综合征 3、术后胃轻瘫综合征 4、迷走神经切断术后腹泻 5、Roux潴留倾倒综合征 6、碱性反流性食管炎 7、输入襻综合征 8、输出襻综合征 9、胰—十二指肠切除术后胃排空延迟 10、短肠综合征 11、小肠移植后动力异常
定位准确、系统性强——西医（属于固 定的点片面式）
病机灵活、辨证认识高明、用药个体化 突出——中医（动态变化认识）
内科学教学资料：功能性胃肠病课件
❖ 上腹灼热感
❖ 嗳气、恶心、呕吐等
❖ 精神症状 失眠、焦虑、头痛、注意力不集中
内科学教学资料：功能性胃肠病
16
罗马III（2006）对FD的分类
临床上分为2个亚型：
❖ 餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS） 餐后饱胀和（或）早饱
❖ 上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS) 上腹痛和（或）上腹灼热感
内科学教学资料：功能性胃肠病
4
功能性胃肠病的罗马标准演变
2006 RomeIII
IBS诊断
1#FGID 分类1990
1992-1995 Rome 1
1994 Rome 1书
1999
Rome II Gut增刊
2000 Rome II书
内科学教学资料：功能性胃肠病
5
FGID的罗马III诊断分类（成人）
动力异常 ENS
动力异常
内脏高敏感性
粘膜炎症、免疫功能
CNS－ENS调节
最初的观念 罗马Ⅱ标准 罗马Ⅲ标准
内科学教学资料：功能性胃肠病
8
胃肠神经免疫系统 肥大细胞
精神心理因素 身心应激
FGIDs
CNS
胃肠敏感性↑
ENS SP、VIP、CCK NOS、5-HT
心理因素、身心应激与FGIDs发病机制
内科学教学资料：功能性胃肠病
尚未完全清楚
❖ 胃肠动力障碍 ：
胃排空延迟（上腹胀）、胃十二指肠运动协调失常等
❖ 内脏高敏感性（感觉异常）上腹痛 ❖ 胃底对食物的容受性舒张功能下降 早饱 ❖ 精神心理因素和社会因素个性异常，焦虑、抑郁、童年应激事件
内科学教学资料：功能性胃肠病
❖ 嗳气、恶心、呕吐等
❖ 精神症状 失眠、焦虑、头痛、注意力不集中
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16
罗马III（2006）对FD的分类
临床上分为2个亚型：
❖ 餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS） 餐后饱胀和（或）早饱
❖ 上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS) 上腹痛和（或）上腹灼热感
内科学教学资料：功能性胃肠病
4
功能性胃肠病的罗马标准演变
2006 RomeIII
IBS诊断
1#FGID 分类1990
1992-1995 Rome 1
1994 Rome 1书
1999
Rome II Gut增刊
2000 Rome II书
内科学教学资料：功能性胃肠病
5
FGID的罗马III诊断分类（成人）
动力异常 ENS
动力异常
内脏高敏感性
粘膜炎症、免疫功能
CNS－ENS调节
最初的观念 罗马Ⅱ标准 罗马Ⅲ标准
内科学教学资料：功能性胃肠病
8
胃肠神经免疫系统 肥大细胞
精神心理因素 身心应激
FGIDs
CNS
胃肠敏感性↑
ENS SP、VIP、CCK NOS、5-HT
心理因素、身心应激与FGIDs发病机制
内科学教学资料：功能性胃肠病
尚未完全清楚
❖ 胃肠动力障碍 ：
胃排空延迟（上腹胀）、胃十二指肠运动协调失常等
❖ 内脏高敏感性（感觉异常）上腹痛 ❖ 胃底对食物的容受性舒张功能下降 早饱 ❖ 精神心理因素和社会因素个性异常，焦虑、抑郁、童年应激事件
内科学教学资料：功能性胃肠病
功能性胃肠病_图文
脐周 量多，烂，臭 2~10次/天 无 常见
下腹部或左下腹部 量少，脓血，粘液 次数可以更多 可有 少见
二、腹泻分类
渗透性腹泻
按机制分类
渗出性腹泻
分泌性腹泻
肠运动功能异常性腹泻
按病因分 按腹泻程度分
胃肠道疾病 肝，胆道，胰腺疾病
全身性疾病
轻度腹泻 重度腹泻
三、发病机制
（一）肠毒素作用
不耐热 （LT）
激活 腺苷酸 环化酶
ATP
水、钠、氯
CAMP 向肠腔转移
腹泻
小肠液总量增加
耐热 （ST）
激活 鸟苷酸 环化酶
概述
病程12个月内累计超过12周 临床特点:以腹痛为主要表现的下腹 部不适 伴排便习惯改变。
IBS
病因与机制
临床表现
诊断
标准
这也是一个排它性诊断！
治疗
慢性腹泻
Chronic Diarrheal diseases
一、概述
腹泻的定义：
各种病原或因素引起的大便性质 改变，大便次数增加(>3次/天）的一 组常见疾病，如果病程超过4周，则 称为慢性腹泻。
功能性胃肠病_图文.ppt
【定义】
• IBD：是一组的胃肠道慢性或反复发作的综合征 ，无器质性病变，表现在胃肠道各种症状。 包括：功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD 和肠易激综合征(Irritble bowel syndrome, IBS）
功能性消化不良
概述
是最常见的胃肠病 病程超过1个月或12个月内累计超过12周
消化功能 紊乱
渗透性腹泻
四、临床表现
少见
胃肠道症状
腹泻 呕吐 腹痛
相关主题
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2017/8/9
12
常见手术后相关功能障碍
1、倾倒综合征 2、小残胃综合征 3、术后胃轻瘫综合征 4、迷走神经切断术后腹泻 5、Roux潴留倾倒综合征 6、碱性反流性食管炎 7、输入襻综合征 8、输出襻综合征 9、胰—十二指肠切除术后胃排空延迟 10、短肠综合征 11、小肠移植后动力异常
2017/8/9 22
如此区分的意义
便于临床快捷、准确、经济 中医西医可以借鉴，关键在于如何借鉴
2017/8/9
23
症状体征发作模式
1组症状体征(食道、胃、小肠、大肠) 2组症状体征（食道加胃或肠，精神心理加胃 肠或食道或肛门等） 3组症状体征（食道胃小肠、胃大肠精神） 4组症状体征 5组症状体征 6组症状体征 …………更复杂化（没有比例标准，即那段 或组的更突出）
复杂性功能性胃肠病 的经方辨证治疗
2017/8/9
1
“老胃病”的伪命题
问题1 ：老——慢性、缠绵、反复、难 治、痛苦等感觉的综合 问题2 ：胃病——整个消化管道中的地 位（目前看来非常高！） 问题3 ：肠道与胃孰更重要
2017/8/9
2
功能性胃肠病的提出—罗马标准
从第一代到第三代的变化 总之，目前缠绵难愈的慢性“胃病”， 多数属于功能胃肠病或者精神心理疾病
其他
全身性疾病的关系（如肾脏、心脏、内 分泌、神经精神、营养代谢、免疫等）
2017/8/9
15
上胃肠道主要症状
嗳气 烧心 吞咽困难 胸骨后疼痛 纳呆 恶心和呕吐 早饱 痞闷 胃脘痛 2017/8/9 …………
16
下胃肠道主要症状
腹痛 腹胀 慢性便秘 慢性腹泻 肠原性早饱（多伴有排便不畅、排便/矢 气后减轻、朝轻暮重或夜间不适明显）
13
以上实际是对现代中医的新考验
2017/8/9
放化疗所致的胃肠功能紊乱
放疗所引起的胃肠功能紊乱 化疗所致的胃肠功能紊乱 放疗的后遗症 化疗的后遗症 中医的困局——没有成熟的经验和理论 体系可以借鉴和指导！更多是靠已有的 理论进行诊治，或者就是个人经验！
2017/8/9 14
食管病变 胃病变 小肠病变 大肠病变（ 包括盲肠、升结肠 、结肠肝曲、 结肠脾曲、降结肠、乙状结肠直肠病变） 胰腺病变 肝脏病变 胆道病变 血管病变 其他（手术、药物、放疗、化疗）
62017/8/9来自 食管病变 1、癔球症 2、胃食管反流病 3、贲门失迟缓症 4、弥漫性食管痉挛 5、胡桃夹食管 6、反刍综合征 7、食管原性胸痛 8、功能性烧心 9、功能性吞咽困难 10、未定型的食管功能性疾病 11、药丸性食管炎
2017/8/9 21
实际是各种症状交替混杂出现
多与脾胃（消化道）症状体征伴随而来，使 得临床医师感到复杂和难以诊治！ 即上下消化同时存在：嗳气伴有便秘，上腹 和下腹，甚至是同时表现为上腹部症状（上 腹痛，可以是真正胃痛可以不是） 临诊时，最难的是上腹部（左、右及中部）、 单一症状、非常规系统症状（如唇、肛门、 肌肉等）、不明原因全身水肿
2017/8/9
20
异常出汗（头颈、偏身、四肢、会阴等部位，或者凌 晨的短阵性潮热、出汗） 口腔粘膜病（唇、舌、咽、颊、齿龈等） 咽部疾患（多数在耳鼻喉科就医） 游走性肌肉痛（或跳动） 转筋（抽筋） 水肿（面部、四肢、甚至全身） 头昏、乏力、情绪低落 眼科（干眼） 妇科（外阴或阴道不适）（与盆底有关） 泌尿科（小便不适） 皮肤科（荨麻疹、湿疹、痤疮等） 呼吸科（咯痰症、咽部不适等） 心脏科（胸痛的复杂性）
2017/8/9
19
其他少见胃肠道症状
易饥—饥嘈不适（非常明显的饥饿感，并且强烈需要进 食，排除其他疾病原因） 上腹空坠感（一种不易表述清楚的感觉，部分病员感到 上腹空悬，有需要进食感，可以缓解可以不缓，可伴随 心慌、疲乏、头昏甚至倒地） 喜温喜按（多伴随腹痛出现，而腹痛与受凉或者进食冷 食有关） 排便不畅或者是排便费力（并不一定有大便干燥） 便意频繁（反复入厕，便量少或无便，并无直肠明显病 变） 生气、紧张、忧郁时则前述各种症状加重 畏冷、怕凉、畏热、怕热（可有季节性）、阵发性潮热
10
2017/8/9
肛门直肠
1、功能性大便失禁 2、功能性肛痛 3、盆底功能失调 （妇科、泌尿、肛肠）
2017/8/9
11
消化道微生态的作用
更多限于理论层面，现存药物过于单调 其系统被破坏和干扰时及其后续问题 （致炎、免疫问题、营养障碍、进一步 胃肠功能紊乱、中医辨治等问题）基本 是中医的盲区和不足（尽管已经取得疗 效，但是作用机理并不清楚）
7
2017/8/9
胃病变
1、功能性消化不良 2、胃轻瘫 3、吞气症 4、功能性呕吐 5、胃电节律紊乱
2017/8/9
8
小肠病变
1、小肠动力障碍性疾病 2、功能性腹胀 3、功能性腹泻 临床盲区多，缺少系统完整的内科研究
2017/8/9
9
大肠病变
1、结肠动力紊乱 2、肠易激综合征 3、功能性腹胀 4、功能性便秘 5、功能性腹泻 6、功能性腹痛综合征 7、慢性假性肠梗阻 病情复杂，临床认识过于简单，诊治方法单 调
2017/8/9 17
变化的胃肠道症状
结肠肝曲综合征 常与肝胆病变混淆， 还可表现为右胸背腰腹不适 结肠脾曲综合征 主要表现为左上腹不 适，甚至是左胸背腰腹不适 降结肠 主要表现左侧腹不适 横结肠 容易和胃十二指肠病变混淆 小肠 便溏/腹鸣/腹胀
2017/8/9 18
可以是上腹及胸部不适感 也可以是腰背痛 精神、心理、心身等表现
2017/8/9
3
2017/8/9
4
复杂性或难治性 功能性胃肠病
复杂性功能性胃肠病指的是目前检查不 能发现有器质性损伤，多种功能性胃肠 病长期同时并存，症状复杂且多变，涉 及病变部位广泛，病情反复难愈的以功 能性损害为特点的功能胃肠疾病群。目 前已有的西药非常窘迫和局促！
2017/8/9
5
功能性胃肠病的分类 （便于掌握的分类模式）