05-2012年病案管理委员会会议记录￡
病案管理委员会 会议记录
病案管理委员会会议记录
院长于2023年3月09日组织召开病案管理委员会会议，管理委员会成员出席会议。
院长：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，召开病案管理委员会会议，首先病案室谈谈问题。
病案室管理人员：1月至2月病案室共检查病史111份，其中在院病史52份，出院病史59份，甲级率为100%。其中病历书写有问题占53%，病历书写中入院录基本信息书写不完善；现病史、既往史描述层次不清、紊乱；诊断心功能不全未分级；首次三级查房记录、阶段小结中存在雷同现象；抢救记录不完整，应标明参与抢救人员及其专业技术职称；出院病程录中应写明上级医师姓名；医嘱单上医师及执行者漏签名；病史书写中多次出现键误；病案首页中诊断与出院小结中诊断不一致。治疗上存在问题占8%，如：特殊检查及特殊药品的使用均需家属签字；不合理用药；超限制类用药；拒绝抢救无家属签字等。
院长：病案中存在复制粘贴现象较严重；病历书写字迹潦草、内容记录质量不高；病历资料不完整；用药不合理等情况。针对存在的问题，下一季度将加大病历书写的质量讲评，加强对归档病历及运行病历的督查，减少病历缺陷的发生；规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度，重点加强对核心制度的落实；实现患者安全目标，做好医疗风险的防范。
院长：严谨的医疗质量管理应该是质量过程管理结合质量终末管理，终末管理应该是过程管理的客观反映，而不应该成为医疗质量管理的唯一，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。病案管理委员会将一如既往，继续加强病案质量管理，提高病历的合格率，保障医疗安全。
病案管理委员会会议纪要
病案管理委员会会议记录
会议时间：年月日
会议地点：五楼会议室
参加人员：
会议内容：
为了进一步发挥病案管理委员会地作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故地发生，我院病案管理委员会于月日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：文档来自于网络搜索
一、根据前三月地病历质量检查结果，反馈病历书写存在地问题：
、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；
、住院病历存在地问题：
）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义地阴性体征，未描述；有地病历现病史描述繁琐，语言不精练.
）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；
）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐.
）、病历摘要重点不突出.
、首次病程录存在地问题：
）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；
）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉地相关性.
）、个别科室诊疗计划过于简单.
、病程记录存在地问题：
）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；
）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充地查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除地疾病，进一步需要完善地检查，诊疗方案地确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况. 文档来自于网络搜索
）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式.
）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析.
、术前小结、术前讨论过于简单.
医院病案管理委员会会议记录3篇
医院病案管理委员会会议记录一
时间:
地点:
参加人员:
为了进一步发挥病案管祥委员会的作用，加强医院病案管祥，捉高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病岌管翌委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内怒记汞如下:
一、根据病历质量检交结呆，近期病历书写存在的间题有:
1。字迹涤草和涂改问题;
2、时间记荥不能准确到分钟，时间记录不统一;
3．住院病历没有药物过敏史;
4．病程记汞不逛续．不详细．抢救记汞流于形式，将一般的病程记汞当做抢救记录，无兵体的抢救揩施-
5、术前小结．术前讨论过于简羊，手术指征栏仅写成:有手术适应症元手术荣忌症;手术步骤栏写成:见手术记袭;
6．手术同寇书必须由患老本人签字;
二、据以上问题，本年度的工作重点:
1。为了更好的愿行痫案管委会的职隶，每季度召开一次病工作会议，特别情况随时召开。
2．对全员的一焱医生分批进行病历书写规范的重新学
习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的兵体要求，如何在病案书写时加强法微您识．自我保护忘识．客观病历姿料的哀实性．充整性．准确性．一致性问题进行重点的学习。
3．制订和窜核新病案内容、项目．格式，将别是表格式病历姿料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
4．加强冬级质控员尤共是临床科室质控员的管翌培训，同时落实对冬科室质控员建立奖罚制度-
5．组织病案傍委会成员及冬科室质控员进行病质量的检查。
医院病案管理委员会会议记录二
会议时间:
会议地点:
参加人员:
为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病管理委员会于2月10 日召开本年度病案管委会会议，会议如下:
医院病案管理委员会会议记录及工作职责制度
医院病案管理委员会会议记录及工作职责制度会议时间：
会议地点：
参加人员：
会议内容：
为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月28日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：
本次检查发现的主要问题为：
1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确
2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；
3、查体：个别病例查体与诊断不相符；
4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。
5、首程中鉴别诊断和诊疗计划过于简单，诊疗计划不完善。
6、病程记录不够及时，个别病程记录过于简单，不能充分反映诊疗过程中疾病的转归情况。
7、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指证用药现象。原因分析：
部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉；部分年轻医生基本功不扎实、不了解病案写作基本要求、专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。同时上级医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正，管床医师责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老问题总是屡禁不止。另外，有关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。通过检查，会议组制定了以下几条后期工作重点：
1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；
2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写基本规范》《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等。希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；
病案管理委员会会议记录
病案管理委员会会议记录
会议时间：
会议地点：
参加人员：
会议内容：
为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月28日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：
本次检查发现的主要问题为：
1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确
2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；
3、查体：个别病历查体与诊断不相符；
4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。
5、首程中鉴别诊断和诊疗计划过于简单，诊疗计划不完善。
6、病程记录不够及时，个别病程记录过于简单，不能充分反映诊疗过程中疾病的转归情况。
7、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象。
原因分析：
部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉；部分年轻医生基本功不扎实、不了解病案写作基本要求、专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。同时上级医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正，管床医师责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老问题总是屡禁不止。另外，有关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。
通过检查，会议组制定了以下几条后期工作重点：
1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；
2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写基本规范》、《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等。希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；
病案委员会会议记录
2012201220122012年某医院病案科工作计划年某医院病案科工作计划年某医院病案科工作计划年某医院病案科工作计划一一一一、、、、目标目标目标目标我医院需在2012年晋升为三级医院，为了晋升成功现在必须建立病案首页管理系统，建立计算机信息管理和电子病历，我拟定了此工作计划。二、职责职责职责职责1、接受、完成医院领导布置的工作任务，协调医疗行政处及其他科室的业务和关系；2、主持病案的人事管理、财务、业务管理的各项工作；建立病案科各项规章制度，制订有关的技术标准，必要时适时修订；3、监督，评估病案室各项工作质量，开发，完善病案服务系统，特别是计算机管理系统；质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。充分利用电子病历数字化特点，引进电子病历质量监控软件，对运行病历的各项质量监控指标进行动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间，质量是否符合要求，进行评分定级，自动提示医务人员进行及时改进，提高医疗质量；4、组织，指导病案人员进行业务学习建立健全病案质量管理，提高管理水平，提高病案的使用率；负责安全防火防盗及监督工作；接受整理组出院数据及病案，逐一核对、登记接受的病案数；5、浏览病案的整理质量及完整性；打印入库病案号清单，质控交接登记表；通报未收回的病案，监督医生尽快归还病案；做好全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。做好病案登记工作，并按ICD-10 进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医疗争议时，配合纠纷办在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料；6、增强病案信息的有效应用。引进和完善病案信息化系统，开展以病案专题检索、综合查询，数据统计分析等为内容的病案信息服务，构建灵活的检索方式，多角度建立检索点，提高查、查准率。为临床，科研，学生培养提供良好服务；7，加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。根据《病案室建设管理规范》进行病案室扩建及改造，符合三甲医院病案室建筑要求，完善功能区域扩大库房面积，建立病案阅览室，病案统计室；8、完善卫生统计工作。完善以病案为资料统计源的各项统计工作，按照卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，建立职能科室及临床科室反馈信息制度，提供良好的服务。三三三三、、、、检查方法检查方法检查方法检查方法1.定时查看医院病案资料收集、整理、验收后完整归档工作的工作效率2.是否配合、助科主任做好科室日常的管理工作，如考勤、工时统计、资料文件整理、复印、打印等 3.查看病案借阅的整理登记及签发表 4.查看科室的一些外勤工作，如一些对病案复印的申请、申报工作 6.各小组之间的工作是否配合好7.是否助科主任做好其他工作8.是否持工作环境整洁，包括办公室，病案整理室，病案室等卫工作四四四四、、、、评价标准评价标准评价标准评价标准1、加强人才培养,努力提高病案质控人员整体素质; 2、建立病案质量奖惩制度3、建立并发展病案服务系统，分析、评估病案及检索系统，协助医院完成各项服务的研究工作，使之达到医院的目标和标准。促进病案科的团结，提高病案管理及服务质量，减少医、患投诉率；4、每天完50份病案的编码及首页信息录入，信息录入准确率要达到100
病案管理委员会会议记录
病案管理委员会会议记录
会议时间：
会议地址：
参加人员：
会议内容：
为了进一步发挥病案管理委员会的作用，增强医院病案管理，提升我院病
历书写质量，防备医疗纠葛及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于 7 月 28 日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录以下：
本次检查发现的主要问题为：
1、各科室病历归档逾期现象广泛，病案首页填写不完好或不正确
2、现病史描绘不正确，有鉴识意义的阴性体征，未描绘；
3、查体：个别病历查体与诊断不符合；
4、住院记录无医师或病史表达者署名，个别病历无批阅医师署名。
5、首程中鉴识诊断和诊断计划过于简单，诊断计划不完美。
6、病程记录不够实时，个别病程记录过于简单，不可以充足反应诊断过
程中疾病的转归状况。
7、抗生素使用不合理，特别是手术系科室尚存在无指征用药现象。
原由剖析：
部分人员对中心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟习；部分年青医
生基本功不扎实、不认识病案写作基本要求、专业涵养短缺，不一样程度上以
致病历书写的缺点与破绽增加。同时上司医师、科主任对病案质量的把关没有
尽到责任，好多时候没法对发现的问题实时予以纠正，管床医师责任心不够，
在平时工作中缺少自我管理。所以，一些老问题老是屡禁不只。此外，相关人
员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺少仔细、谨慎的态度，以致
病历记录内容空泛，没有可读性。
经过检查，会议组拟订了以下几条后期工作要点：
1、要求各科室对归档病历及运转病历增强监察，减少病历缺点的发生；
2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写基本规范》、《病历质量评论标准》以及医院病历质量存在问题分析等。希望经过不中断的培训，提升医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时经过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每个月医疗质量反应报上实时反应，也将依据赏罚条例进行赏罚；
病案管理委员会季度会议
病案管理委员会会议记录
会议地点：医务科
参加人员：
为了进一步提高我院病历书写质量，加强医院病案管理，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于6月25日召开2012年第二季度病案管委会会议，会议内容记录如下：
1、病历讨论准备不充分，管床大夫汇报病历不够精炼，年轻大夫发言少；
2、大查房时下级医师操作少，对主人提出的问题回答不全面；
3、个别管床医师缺乏沟通技巧，造成患者或家属的不信任；
4、个别科室出院医嘱交代不详细。
根据以上问题，下季度的工作重点：
1、安排三级三严理论考试及轮转医生的出科考试；
2、医疗服务进一步细致化，加强医患沟通，要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；
3、加强中医管理工作，尤其中医新技术的开展及中药的使用。
病案管理委员会会议记录
会议地点：医务科
参加人员：
为了进一步提高我院病历书写质量，加强医院病案管理，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于9月27日召开2012年第三季度病案管委会会议，会议内容记录如下：
1、病历讨论准备不充分，管床大夫汇报病历不够精炼，年轻大夫发言
少；
2、手术同意书及术前小结手术者签字不及时；
3、上级医师查房签字不及时；
4、辅助检查报告单与病历中患者姓名不符；
5、部分中成药不按要求开具中药处方。
根据以上问题，下季度的工作重点：
1.抓运行病历的检查，抓病历质量，提高病历内涵；
2.加大终末病历的处罚力度；
3.安排三级三严理论考试及轮转医生的出科考试；
4.规范中药处方的书写。
病案管理委员会会议记录
病案管理委员会会议记录模板
病案管理委员会会议记录年度：季度：月份：
会议时间会议地点会议主持人参加人员：
会议内容存在问题及整改措施
病案归档及时性
情况
病案质量情况
在架运行病历
管理情况
Ⅰ类切口、输血病
历、院感病历、手
术病历、疑难病历
归档病历存在的
主要缺陷
病案管理委员会会议纪要
病案管理委员会会议记录
会议时间：年月日
会议地点：五楼会议室
参加人员：
会议内容：
为了进一步发挥病案管理委员会地作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故地发生，我院病案管理委员会于月日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：文档来自于网络搜索
一、根据前三月地病历质量检查结果，反馈病历书写存在地问题：
、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；
、住院病历存在地问题：
）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义地阴性体征，未描述；有地病历现病史描述繁琐，语言不精练.
）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；
）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐.
）、病历摘要重点不突出.
、首次病程录存在地问题：
）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；
）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉地相关性.
）、个别科室诊疗计划过于简单.
、病程记录存在地问题：
）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；
）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充地查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除地疾病，进一步需要完善地检查，诊疗方案地确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况. 文档来自于网络搜索
）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式.
）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析.
、术前小结、术前讨论过于简单.
第四季度病案管理委员会会议记录12
第四季度病案管理委员会会议记录
为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院医疗质量及病案的管理，提高我院医疗及病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于12月25日下午5：00召开第四季度病案质量管理及病历书写评优会议。
召集人：高茂林主任（医务科）
地点：医务科办公室
参会者：病案管理委员会成员
主持人：武来保（分管副院长）
记录者：曹月英（病案室）
会议内容如下：
一、首先由分管院长武院长宣布这次会议的主要内容是评选2013
年病历书写优秀个人。
1、准备评选出20名优秀个人
2、评选标准从运行和终末两方面进行
二、医务科高主任、贾主任、王主任及终末病历质控医师王大夫、
胡大夫，根据近一年的运行病历质量、终末病历质量检查结果进行汇总
1、运行：
高茂林主任：这次评优本着运行和终末书写质量两方面内容进行评选，运行这块比较重要。我主要谈谈内科运行这部分、问题较
多、个别医生粘贴现象很严重、现病史及记录不详。
贾燕华副主任：外科部分由我负责审核，个别医生书写病历很差劲，病发部位左右不分、上下肢混乱、手术完成时间不准确、终末病历虽得分较高，也不适合评优。
王晓东副主任：妇科、产科由我负责审核，问题也不少
2、终末：
王大夫（内科部分）：全院各科医师病历书写质量较前一年有较大的提高，评优一定要把写的好的优秀病历评选出来、利于以后的工作。
胡大夫（外科部分）：评选要求公正公平、通过评选优秀病历以激发医生的积极性。
三、参会人员根据运行和终末质控情况共同讨论评选出病历书写优
秀个人20名。
内一科：邢万春、王栋内二科：张建明、贾晓琳内三科：陈峰内四科：明山、李鹏外一科：董春芳、许涛外二科：贾燕华、李喜云骨科：王荐琛妇科：王晓东产科：蔺玲艳、席庆玲儿科：郭素敏、郭俊峰康复科：张健雄、张维伦五官科：杨世耀。
医院病案管理委员会会议记录及工作职责制度
医院病案管理委员会会议记录及工作职责制度会议时间：
会议地点：
参加人员：
会议内容：
为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月28日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：
本次检查发现的主要问题为：
1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确
2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；
3、查体：个别病例查体与诊断不相符；
4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。
5、首程中鉴别诊断和诊疗计划过于简单，诊疗计划不完善。
6、病程记录不够及时，个别病程记录过于简单，不能
充分反映诊疗过程中疾病的转归情况。
7、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指
证用药现象。原因分析：
部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉；
部分年轻医生基本功不扎实、不了解病案写作基本要求、专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。同时上级医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正，管床医师责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老问题总是屡禁不止。另外，有关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。通过检查，会议组制定了以下几条后期工作重点：
1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；
2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写基本规范》《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等。希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；
2012年度病案质量管理委员会总结会议记录
2012年度病案质量管理委员会总结会议记录
为回顾2012年我院病案质量管理工作情况，进一步提高病案质量，探索符合我院实际情况的病案质量管理方法，1月22日我院召开了2012年病案质量管理委员会会议，各委员参加了会议，会议由医务科刘云主任主持。
医务科刘云主任首先对我院2012年病案质量管理工作进行了汇报，就医院病案总体情况、效益指标、抗菌药物临床合理应用等方面进行了总结回顾：1、经过全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例数、不合格病历数、病案缺陷率均较2011年有明显下降，病历质量有所提高；2、打印病历规范化管理，较2011年有明显改观，最后刘云主任还对抗菌药物合理应用管理的开展情况（病历相关内容）进行了介绍。
刘云主任对病历抽查方法等向各委员作出了进一步分析，2012年病历主要抽查归档病历，并以其为检查重点，存在一些弊端。从医疗安全的角度，将运行病历检查作为重点，将是2013年的工作目标，并指出病案质量的整体提高应从多方面、多层次管理，督促科室加强培训，上级医生对下级医生的病历及时进行指导、修改，促进病案质量不断提高。
会上，委员们对我院目前病案质量存在的问题及管理方法提出了意见及建议，主要有以下几方面：1.是病案首页不完整或不正确。如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符，身份证、地址、联系人不详。出生年月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规范等。2.是病历书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。3.是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。有关重要讨论(疑难危重、死亡病例)不够及时，完整。重要的检查治疗理由无理由。4.是资料不全，如化验报告单、治疗记录等。作者认为，病案中之所以存在诸多问题，关键在于医生对病案规范化书写的重要性认识不够，特别是实习进修生，他们没有意识到自己在病案质量管理中的地位和职责，下笔草率，审签盲目，这是造成病案质量不高的主要因素。上级医生审签病历是为认真检查就匆匆下笔签字。5.病历完成不及时。提出了以下建议：1.2012年将运行病历纳入检查的重点；2.加强专项记录的培训及检查，对重点问题重点解决。
病案管理委员会会议记录文本
病案管理委员会会议记录文本
2011年3月2日召开了病案管理委员会会议，旨在加强医院病案管理，提高病历书写质量，防范医疗纠纷和医疗事故的发生。会议记录列举了近期病历书写存在的问题，如字迹潦草和涂改、时间记录不准确、住院病历没有药物过敏史、病程记录不详细、抢救记录流于形式等，同时提出了本年度的工作重点，包括召开病案工作会议、重新研究培训并考核全员一线医生、制订和审核新病案内容、加强各级质控员管理培训、组织病案质量检查等。
2012年2月10日，我院病案管理委员会召开了本年度病案管委会会议，旨在进一步加强医院病案管理，提高病历书写质量，防范医疗纠纷和医疗事故的发生。会议记录列举了过去一年中存在的问题，如病历书写不规范、术前小结和讨论过于简单等，同时提出了本年度的工作重点，包括加强医生病历书写规范培训、制订新病案内容和格式、加强质控员管理培训、组织病案质量检查等。参与会议的人员包括病案管理委员会成员和各科室质控员。
根据最近的病历质量检查结果，大部分科室能够及时完成各类医疗文书的书写并与患方进行沟通。签字完成的及时性也比较好，但个别医生在知情同意书上的签字不及时。在归档病历检查中，大部分病历的现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠有关，对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。同时，还发现有个别病历中麻醉记录单中麻醉方法、过敏药物、血型漏填问题，以及冒名签字现象等。
病案管理委员会会议记录
病案管理委员会会议记录
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第一篇：病案管理制度
一、病案委员会在院长或业务副院长的领导下开展工作。
二、病案委员会负责监督病案书写和病案管理规定的执行情况，指导各级医师写好、用好、管好病历。
三、病案委员会每半年至少召开一次会议，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后成为医院工作的决定，会议要有记录。
四、有关病案及管理的重大问题，质控科、信息科病案室可随时提请委员会主任召开委员会议。
五、质控科、信息科病案室定期向委员会做工作报告。
六、开展全员质量教育，提高医务人员质量意识，提高病历书写质量。
七、执行病案标准及评分方法。制定和修改病案质量考核指标。
八、检查落实病案质量管理控制的执行情况，每季度进行一次病历质量分析。
九、加强病案管理，保存健全科研资料。
十、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
十一、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。
十二、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
十三、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。
十四、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
十五、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
病案管理委员会会议纪要
医院
病案管理委员会会议记录
会议时间：2012年3月22日12:00
会议地点：五楼会议室
参加人员：
会议内容：
为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：
一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：
1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；
2、住院病历存在的问题：
1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；
3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4）、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：
1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；
2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。
3）、个别科室诊疗计划过于简单。
4、病程记录存在的问题：
1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；
2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
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龙口市人民医院
2012年病案管理委员会会议记录时间：2012年7月20日下午2时30分
地点：医院门诊楼四楼小会议室
主持：姜毅
列席：王书圣冯绍杰
参加人员：姜文洲任晓邹丽瑛马仁堂马凤英乔兴茂林鹏于秉起谢建华刘建军秦维昌于永文孙峥刘洪华方绍玲战永才张道强刘玉萍张云峰董和霞王凤山曲强内容：
1、姜院长宣读了《病案管理委员会职责》，并对全年病案管理委员会的工作重点作了具体的部署。
2、加强病历质量管理、规范病历复印制度。
3、发言总结。
目前主要存在问题：
1、病历书写质量较前有较大改进，但新入院大学生、部分住院医师病历书写质量欠佳。
2、职能部门监管措施欠佳，奖罚不分明。
3、病历复印制度执行不严格。
改进意见：
（1）对全院的医生，尤其住院医师，按《山东省病历书写基本规范2010年版》进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写
规范的具体要求、如何在病案书写时加强法律意识自我保护意识、客观病历资料的真实性完整性准确性一致性问题进行重点的学习。
（2）完善电子病历网络系统。
（3）进行优秀病历评比，对优秀病历进行奖励。
（4）医务科组织每月进行现症、终末病案质量的检查，制定处罚规定，对书写不合格的病历加大处罚力度。
（5）规范病历复印，患者出院病历7天内上交病案室，并于病案室统一复印病历。
姜院长总结发言：目前病历主要存在病历管理不规范，仍要继续对病历书写进行培训，对病历质量奖罚分明，取消临床医护人员给患者复印病历等情况，实行病历统一、规范管理。医务科、病案管理科加强监管，进一步做好各级各类培训工作，使病历质量稳步提升。