第十三章第六节胰腺

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第十三章__食物中的生物毒素

学结构相似的有毒代谢产物。其基本化学结构是倍半萜烯，因在碳12、 13位上形成环氧基，故又称12,13-环氧单端孢霉烯族化合物(12,13-
epoxytrichothecenes)目前已知在谷物中存在的单端孢霉烯族化合物
主要有T-2毒素、二醋酸蔗草镰刀菌烯醇(diacetoxyscirpenol，DAS)、雪腐镰刀菌烯醇(nivalenol，NIV)和脱氧雪腐镰刀菌烯醇
⑴T-2毒素：是三线镰刀菌和拟枝孢镰刀菌产生的代谢产物。研究表明它是食物中毒性白细胞缺乏症(ATA)的病原物质。本病的特点是发烧、鼻、喉及齿龈出血，有坏死性咽炎，进行性白细胞减少，严重时可导致败血症。 T-2毒素主要污染玉米、大麦、小麦、燕麦和饲料等，多数国家都有不同程度的污染，其中以欧美各国的谷物和饲料污染较为严重。
T-2毒素对雏鸡和新生小鼠的LD50分别为1.75 mg/kg体重和10.5 mg/kg
体重。T-2毒素具有致畸性和致突变性，在Ames实验中显示为诱变阳性，但
致癌活性较弱，用含T-2毒素1～4 mg/kg的饲料饲喂大鼠约27个月，可观察到垂体、胰腺和十二指肠腺癌，但用低剂量饲喂小鼠和鳟鱼约一年不能诱
(Penicillium．islandicum)污染所致。黄变米在我国南方、日本和其他热带和亚热带地区比较普遍。小鼠每天口服200 g受岛青霉污染
玉米赤霉烯酮具有雌激素作用，主要作用于生殖系统，可使
家畜、家禽和实验小鼠产生雌性激素亢进症。妊娠期的动物 ( 包
括人 ) 食用含玉米赤霉烯酮的食物可引起流产、死胎和畸胎。食用含赤霉病麦面粉制作的各种面食也可引起中枢神经系统的中毒
症状，如恶心、发冷、头痛、神智抑郁和共济失调等。
玉米赤霉烯酮的结构
紫外线辐射时容易降解。

西医外科学习题集

下篇第十三章急腹症习题第一节概述第二节急性腹膜炎一、选择题（一）A型题1．下列哪一种疾病不属外科急腹症范畴( )A．急性肠炎B．急性肠梗阻C．急性阑尾炎D．胆道蛔虫病E．急性胰腺炎2．发生急腹症的内因可能是( )A．生理功能失调B．代谢功能紊乱C．解剖结构方面的因素D．免疫机能减弱E．以上各项均可3．采用非手术疗法治疗急腹症措施中哪一项是正确的( )A．各种外科急腹症均应采用非手术治疗B．不使用抗生素C．一般病人均应采取平卧位D．不需禁食E．可根据需要给予静脉补液4．用非手术疗法治疗急腹症措施，哪一项是错误的( )A．常需联合应用抗生素B．应立即内服中草药治疗C．可采用针刺疗法D．常需禁食和胃肠减压E．可根据需要给予静脉补液5．急腹症患者选择采用手术或非手术疗法时，下面哪一项原则是错误的( )A．选择采用手术或非手术疗法并无一定之规，由医者的喜好及各种具体情况而定B．病理损害轻，全身情况较好时可采用非手术疗法C．手术是治疗外科急腹症的一种重要手段，但非唯一或最合埋的治疗手段D．病理损害重，症状严重者，应尽快手术治疗E．疾病所致的功能变化和结构损害较重，全身情况尚好，及早手术治疗为佳6．急腹症患者行腹部查体时下列哪一项检查对诊断最为重要( )A．腹部视诊B．腹部触诊C．腹部听诊D．直肠指检E．腹部叩诊7．诊断急腹症的基本方法与步骤是A．对腹部进行详细的体格检查B．腹腔穿刺检查C．全面详细了解病史、全面的体格检查及结合其他辅助检查D．CT或MRI检查E．B超检查8．急腹症患者作检查时，下面哪一项不是必作的辅助检查( )A．血液常规检查B．X线检查C．血、尿生化检查D．选择性动脉造影E．尿液常规检查9．下面哪一项不是手术治疗急腹症的手段( )A．病灶切除B．修补病变C．减压造瘘D．腹腔透析E．腹腔引流10．下而哪一种疾病属外科急腹症范畴( )A．急性胃炎B．急性肠炎C．急性肠梗阻D．急性肠系膜淋巴结炎E．急性肝炎1l．对干急腹症，下而哪项情况应行手术治疗( )A．病理损害较轻，为可逆性B．炎症较局限或正在局限化C．临床症状不明显D．病理损害重，极有可能蔓延成腹膜炎E．病情发展缓慢，全身情况较好者12．急腹症诊断不明时下面哪项处理是错误的( )A．禁用泻药或灌肠B．密切观察腹痛及腹部体征变化C．禁食D．应使用止痛药缓解疼痛E．必要时，根据需要可行剖腹探查术13．作为观察急腹症最重要的局部体征是( )A．脾壁静脉曲张B．肠呜音的变化C．腹膜刺激征的产生与进展D．腮胀的程度E．腹式呼吸运动的幅度14．下列哪一种症状或体征不属于外科急腹症的一般共有的表现( )A．有固定压痛点B．腹痛C．反跳痛D．莫非氏征阳性E．腹肌紧张15．脏层腹膜受下列哪种神经支配( )A．肋间神经B．腰神经C．内脏神经D．一般感觉神经E．一般运动神经16．急性弥漫性腹膜炎病人的肠鸣音应是( )A．正常B．有气过水音C．亢进D．减弱E．增强17．急性弥漫性腹膜炎的腹痛应为( )A．间歇性胀痛B．持续性剧痛C．阵发性绞痛D．转移性腹痛E．痛无定处18．有关原发性腹膜炎，哪项是错误的( )A．腹腔内找不到原发病灶B．致病菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌C．常为血源性感染D．多见于儿童E．一般均应手术治疗19．有关急性化脓性腹膜炎，下列哪项正确( )A．最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌B．多数是原发性腹膜炎C．可由肝、脾破裂引起D．阑尾穿孔是常见原因之一E．诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下游离气体是不可缺少的依据20．继发性腹膜炎临床上最常见的病因是( )A．急性胰腺炎B．急性阑尾炎穿孔C．急性胆囊炎D．绞窄性肠梗阻E．产后感染21．急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因为( )A．返流性呕吐B．肠梗阻所致C．肠麻痹所致D．反射性呕吐E．精神性呕吐22．腹膜炎最主要的体征是( )A．腹式呼吸受限B．腹胀C．压痛、反跳痛及肌紧张D．腹壁可见肠蠕动波E．肠呜音减弱23．急性化脓性腹膜炎手术治疗最主要的目的是( )A．明确诊断B．去除病因C．清洗腹腔D．放置引流E．预防腹腔脓肿的发生24．下列哪种情况应立即采取手术治疗( )A．盆腔感染所致腹膜炎B．菌血症、败血症所致腹膜炎C．急性胆囊炎合并局限性腹膜炎D．阑尾穿孔所致阑尾周围脓肿形成E．急性腹膜炎无局限趋势而病因难定者25．以下哪项符合外科急腹症的特点( )A．一般先发热后腹痛B．排便后腹痛明显好转C．先腹痛后发热，痛点固定D．腹部无明确压痛点E．有停经和阴道流血史26．下列哪种疾病引起的疼痛最剧烈( )A．急性胃肠炎B．慢性胃炎C．急性阑尾炎D．急性输卵管炎E．溃疡病穿孔27．以下哪种疾病可引起继发性腹膜炎( )A．上呼吸道感染B．慢性胃炎C．腹壁挫伤D．蛔虫团所致肠梗阻E．溃疡病穿孔28．急性腹膜炎最重要的体征是( )A．肠型B．腹胀C．肠呜音减弱D．腹部移动性浊音E．腹膜刺激征29．急性弥漫性腹膜炎引起的脓毒血症可导致( )A．中毒性休克B．低钾血症C．疼痛性休克D．心源性休克E．出血性休克30．急性腹膜炎晚期呕吐多因( )A．胃肠痉挛B．精神性呕吐C．麻痹性肠梗阻D．反射性呕吐E．机械性肠梗阻31．下面哪一项不是继发性腹膜炎的原( )A．腹腔空腔脏器穿孔B．腹腔手术污染C．腹腔脏器化脓感染的蔓延D．上呼吸道感染的血行传播E．腹腔实质性脏器破裂32．急性腹膜炎诊断未明确时不应给予哪种处理( )A．严密观察病情B．禁食C．胃肠减压D．应用止痛药E．应用抗生素预防感染33．无休克的急腹症患者宜采取以下何种卧位( )A．侧卧位B．俯卧位C．仰卧位D．半卧位E．平卧位34．腹腔内无原发病灶的腹膜炎称( )A．原发性腹膜炎B．继发性腹膜炎C．非细菌性腹膜炎D．弥漫性腹膜炎E．局限性腹膜炎（二）B型题A．右下腹柔软、无压痛B．腹式呼吸基本消失C．腹部压痛、反跳痛和肌紧张D．板状腹E．腹胀、肠呜音消失35．溃疡病急性穿孔的典型体征是( )36．急性腹膜炎最典型的体征是( )37．老年人腹膜炎的重要体征是( )（三）X型题38．外科急腹症的特点是( )A．发病急B．变化快C．病情重D．并发症严重E．常需紧急手术治疗39．腹膜的正常生理功能有( )A．分泌功能D．渗出功能C．吸收功能D．修复功能E．粘连功能40．阵发性腹部绞痛可见于( )A．输尿管结石B．急性阑尾炎C．脾破裂D．溃疡病穿孔E．胆道蛔虫症41．急腹症患者常有哪些伴随症状( )A．恶心、呕吐B．膀胱刺激征C．心律紊乱D．神志变化E．感染中毒症状42．急性腹膜炎的主要体征有( )A．肠呜音持续亢进B．腹式呼吸减弱C．腹肌紧张D．肠型E．腹部有压痛及反跳痛43．急腹症病人未明确诊断时禁忌( )A．使用止痛药B．使用抗生素C．进食D．补液E．灌肠44．常见急腹症的基本病理变化有( )A．机能障碍B．炎症C．梗阻D．穿孔E．出血45．急性腹膜炎的病人宜取半卧位，其作用是( )A．促进肠蠕动的恢复B．减轻毒素的吸收C．解痉止痛D．利于渗出的局限及引流E．减轻因腹胀压迫面引起的呼吸循环障碍46．下列哪些是引起原发性腹膜炎的常见病菌( )A．大肠杆菌B．厌氧菌C．肺炎双球菌B．肠球菌E．溶血性链球菌47．急性腹膜炎的并发症有( )A．腹腔积脓B．急性胃肠炎C．休克D．麻痹性肠梗阻E．粘连性肠梗阻48．腹膜的解剖特点有( )A．有壁层和脏层两部分B．壁层受内脏神经支配，痛觉敏感，定位准确C．脏层受周围神经支配，疼痛定位差D．在男性，壁层腹膜与脏层腹膜之间为一密闭的腔E．女性腹腔经输卵管与体外相通49．以下哪些对急性弥漫性腹膜炎的治疗是正确的( )A．禁食、胃肠减压B．纠正水电解质平衡失调C．应用抗生素控制感染D．在诊断和治疗方案确定后可适当应用止痛药E．针刺疗法50．以下哪些是停止使用胃肠减压的指征( )A．肠蠕动恢复正常、排气排便D．体温正常C．腹胀明显缓解D．肠呜音刚开始恢复E．腹痛有所减轻51．下而哪些是非手术治疗急腹症的方法( )A．给患者安排适当体位B．输液输血C．抗生素的应用D．化疗E．中医中药治疗52．急腹症常用的辅助检查包括下面哪几种( )A．血液常规检查B．尿液常规检查C．腹部X线平片D．血、尿生化检查E．CT检查53．急性弥漫性腹膜炎可引起( )A．麻痹性肠梗阻B．绞窄性肠梗阻C．痉挛性肠梗阻D．血运性肠梗阻E．粘连性肠梗阻54．急性腹膜炎的临床类型包括( )A．原发性腹膜炎B．继发性腹膜炎C．局限性腹膜炎D．弥漫性腹膜炎E．全腹膜炎55．以下急性腹膜炎适合非手术治疗的是( )A．已形成局限性腹腔脓肿D．原发性腹膜炎C．盆腔腹膜炎D．继发性腹膜炎合并休克E．腹腔内出血所致腹膜炎56．急性腹膜炎的手术目的包括( )A．病因治疗B．确定诊断并处理C．腹腔内用药D．清理腹腔E．腹腔引流57．腹膜刺激征包括( )A．腹部压痛B．剧烈腹痛C．反跳痛D．腹肌紧张E．肠呜音消失58．以下有关对急腹症诊断方法的选用，哪些是错误的( )A．可行血、尿常规检查B．可行骨穿检查C．应作全身体查D．腹部听诊在急腹症的诊断中最为重要E．不可行腹腔灌洗术59．以下有关急腹症诊断检查的描述哪些是正确的( )A．应作全身体查B．腹部触诊对急腹症的诊断最为重要C．腹部听诊在急腹症的诊断尤为重要D．CT检查对诊断很有用，已列为常规检查E．对诊断不明者，腹穿可有很大帮助60．对急腹症病人，应了解其腹痛的特征，包括( )A．腹痛的部位B．腹痛的程度C．腹痛的诱因、起病及发展过程D．腹痛的性质E．疼痛的放射61．以下哪些治疗属急腹症手术治疗的手段( )A．病灶切除B．修补癌变C．减压造瘘D．腹腔引流E．腹腔透析二、名词解释62．急腹症63．腹膜刺激征64．原发性腹膜炎65．继发性腹膜炎三、填空题66．常见外科急腹症包括__________、__________、__________、__________、__________、__________等疾病。

胰腺局部解剖图谱

胰岛α细胞分泌胰高血糖素，升高血糖。
胰腺的外分泌功能
分泌胰液
分泌胰蛋白酶
分泌胰脂肪酶
分泌胰淀粉酶
胰液中含有多种消化酶，能够分解蛋白质、脂肪和碳水化合物，帮助食
物消化。
胰蛋白酶能够分解蛋白质，促进蛋白质的消化。
胰脂肪酶能够分解脂肪，促进脂肪的消化。
胰淀粉酶能够分解淀粉，促进淀粉的消化。
胰腺的内分泌功能
这些器官通过血管、淋巴管和神经等与胰腺相互连接，共同构成消化系统。
02
胰腺的解剖结构
胰腺的外观
01
02
03
位置
胰腺位于腹膜后，横跨第一至第二腰椎前方，紧贴胃和十二指肠。
形态
胰腺呈长条形，分为头、颈、体、尾四部分，质地柔软。
毗邻关系
胰腺周围有肝脏、脾脏、胆道系统和部分小肠等器官。
胰腺的内部结构
症状
02
腹痛、食欲不振、体重下降、黄疸等。
治疗
03
治疗包括手术切除、化疗和放疗等，早期诊断和治疗可以提高
生存率。
05
胰腺疾病的诊断与治疗
胰腺疾病的诊断方法
实验室检查
影像学检查
通过血液和尿液检测，了解胰腺酶分泌情况，判断胰腺功能是否正常。
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察胰腺形态、位置及与周围组织的关系，发现胰腺病变。
治疗包括禁食、补液、止痛、抑制胰酶分泌等，严重病例可能需
要手术。
慢性胰腺炎
病因
常见病因包括胆道疾病、酗酒、遗传因素等。
症状
腹痛、体重下降、脂肪泻等消化不良症状。
治疗
治疗包括戒酒、饮食调整、止痛、补充消化酶等，严重病例可能需要手术。

第十三章内分泌系统的机构和功能

血糖↓→胰高血糖素分泌血氨基酸↑→胰岛素分泌血脂肪酸↑→胰岛素分泌
2、胰高血糖素
总体：拮抗胰岛素的作用。
促进肝脏糖原的分解和葡萄糖异生，升高血糖；
促进脂肪分解，加速氨基酸转化为葡萄糖；
血糖浓度降低、氨基酸升高时促进胰高血糖素分
泌。
糖尿病
1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。多见于肥胖患者。 2型糖尿病占95%。
三碘甲腺原氨酸（T3）四碘甲腺原氨酸（T4）
合成需甲状腺过氧化酶
甲状腺球蛋白的合成与储存腺泡细胞聚碘：I继发主动转运碘活化： I→I2 酪氨酸碘化：发生在TG的酪氨酸残基上碘化酪氨酸缩合： Tyrosine+I2→MIT、DIT MIT+DIT→T3 DIT+DIT→T4
二、激素的作用
维持内环境的相对稳定
调节新陈代谢
调节生长发育
调控生殖过程
对神经系统的作用
三、激素作用的共同特点
1、信息传递作用作为化学信使，在细胞之间传递信息，调节靶细胞的生理、生化过程。不提供能量、不添加成分，只是启动细胞固有的、内在的生理反应。
2、相对特异性
激素运输到全身，但是选择性的作用与某些细胞。产生特异性的原因，因为靶细胞上存在特异结合的受体。
（三）靶细胞受体的敏感性
激素与受体见相互作用取决于三个因素血中激素的浓度靶细胞的受体密度激素与受体的亲和力：上调、下调
五、激素的分泌与运输
1、激素的分泌除甲状腺激素外，其余合成即释放，激素的分泌受到机体内部和外界环境影响周期性

胰腺生理和解剖ppt课件

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6
胰腺的功能
• 胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。
• 它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。
• 内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。
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5
胰腺的功能
• 胰腺分泌的胰液在食物消化过程中起着 “主角”的作用，特别是对脂肪的消化。
• 在分泌方面，虽然胰腺体积细小，但含有多种功能的内分泌细胞，如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。
胰岛素胰高血糖素ppt课件完整11感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
胰腺的解剖和生理
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1
胰腺的部位
• 胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约14—18厘米，重65—75克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。
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3
胰腺的组成和比邻
• 胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。

人体解剖生理学：第十三章内分泌系统的结构和功能

PRF PIF MRF MIF
PRL增加 PRL下降 MSH增加 MSH下降
第三节、腺垂体(pituitary gland)
一．腺垂体腺垂体是体内重要的内分泌腺
7种：GH（生长激素）、PRL（催乳素）、MSH （促黑素细胞激素）、TSH（促甲状腺素）、ACTH （促肾上腺皮质激素）、LH（卵泡刺激素）、FSH （促黄体素）
性成熟期前的发育特别重要：
过多－巨人症；过少－侏儒症（智力正常）
成年后过多：肢端肥大症
（2）促进代谢： ① 促进蛋白质合成 ② 促进对Na＋、 K＋、 Ca2＋、 P 、 S等重要元
素摄取与利用 ③ 促进脂肪分解 ④对抗胰岛素作用，抑制外周组织摄取和利用
糖、减少糖耗→血糖浓度↑，促进转向脂类提供能量
GnRH（LHRH）
LH增加，FSH增加
促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
ACTH增加，腺垂体内β内非
生长素释放激素
GHRH
生长素释放抑制激素（生长抑素）GHRIH
肽增加，可直接兴奋交感系统 GH增加，
GH下降，LH、FSH、TRH、
PRL、ACTH 下降（除促黑激素外）
催乳素释放因子催乳素释放抑制因子促黑素释放因子催黑素释放抑制因子
❖ （2）蛋白质：促进蛋白质合成（对儿童生长发育重要），但过多时促进其分解(乏力、骨质疏松)。
❖ （3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强激素对脂肪的分解。
❖ 既促进胆固醇合成，又促进胆固醇降解，降解作用大，使血胆固醇下降；
（二）生长发育影响(婴幼儿时期明显) 维持正常生长发育所必需的，尤其骨骼和神经系统的生长发育。先天缺乏可引起呆小症。
下降，抗甲状腺效应。 ❖ 超过10mmol/L时又增加的现象。

胰腺的正常解剖

胰腺的正常解剖课件
胰腺的解剖位置和毗邻关系
➢ 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内，横跨第1、2腰椎之间前方，其左侧
端伸达脾门，右侧端位于十二指肠环内。 ➢ 前面为构成网膜囊后壁的后腹膜所覆盖，再前即为网膜囊下隐窝和
胃后壁。 ➢ 后壁为腹膜后大血管中线区域结构，如腹主动脉、下腔静脉、双肾
静脉及左肾上腺、腹腔神经丛、胸导管起始端等。
胰腺的分部
➢ 胰腺分为头、颈、体、尾4部分，头颈部位于脊柱中线右部分，
而体、尾部一般位于左部分。
➢ 胰头和胰颈以肠系膜上静脉右缘为界，即胰头在肠系膜上静脉的
右方，胰颈位于该血管前方，而钩突位于其后方。而肠系膜上动脉右壁为胰颈与胰体的分界。
➢ 胰体和胰尾无明显的分界线，一般认为腹主动脉前方的胰腺部分
为胰体，左肾前方的为胰尾。
胰腺的形态
➢➢ 正胰的肪常腺脂组胰的肪织腺轮替的一廓代正般可过常呈以程人三很所。棱光致形整，且，常也狭出可长现以，在呈其老锯长年齿轴人浅呈或分斜有行叶大。状量，胰后周者和由腹于膜胰后腺脂胰胰胰胰前胰胰后后而胰胰胰胰织前后前胰胰织胰而后胰织胰胰而后胰胰织胰正而而胰后前胰而前胰织腺头腺头面腺腺壁壁肠腺腺腺腺的面壁面腺腺的腺肠壁腺的腺腺肠壁头腺的腺常肠肠腺壁面腺肠面腺的位和分和为的位为为系位位位的正为为为的的正分系为的正的分系为和的正的胰系系位为为位系为的正于胰为胰构解于腹腹膜于于于轮常构腹构解轮常为膜腹轮常解为膜腹胰轮常解腺膜膜于腹构于膜构轮常腹颈头颈成剖腹膜膜上腹腹腹廓人成膜成剖廓人头上膜廓人剖头上膜颈廓人剖一上上腹膜成腹上成廓人膜以、以网位膜后后动膜膜膜可。网后网位可。、动后可。位、动后以可。位般动动膜后网膜动网可。后肠颈肠膜置后大大脉后后后以膜大膜置以颈脉大以置颈脉大肠以置呈脉脉后大膜后脉膜以肾系、系囊和肾血血右肾肾肾很囊血囊和很、右血很和、右血系很和三右右肾血囊肾右囊很旁膜体膜后毗旁管管壁旁旁旁光后管后毗光体壁管光毗体壁管膜光毗棱壁壁旁管后旁壁后光前上、上壁邻前中中为前前前整壁中壁邻整、为中整邻、为中上整邻形为为前中壁前为壁整间静尾静的关间线线胰间间间，的线的关，尾胰线，关尾胰线静，关且胰胰间线的间胰的，隙脉脉后系隙区区颈隙隙隙也后区后系也颈区也系颈区脉也系狭颈颈隙区后隙颈后也444部部部内右右腹内域域与内内内可腹域腹可与域可与域右可长与与内域腹内与腹可分分分，缘缘膜，结结胰，，，以膜结膜以胰结以胰结缘以，胰胰，结膜，胰膜以，，，横为为所横构构体横横横呈所构所呈体构呈体构为呈其体体横构所横体所呈头头头跨界界覆跨，，的跨跨跨锯覆，覆锯的，锯的，界锯长的的跨，覆跨的覆锯颈颈颈第，，盖第如如分第第第齿盖如盖齿分如齿分如，齿轴分分第如盖第分盖齿部部部即即，腹腹界浅，腹，浅界腹浅界腹即浅呈界界腹，界，浅1111111、位、、、、位位、、胰胰再主主。分再主再分。主分。主胰分斜。。主再。再分于于于2222222头头前动动叶前动前叶动叶动头叶行动前前叶腰腰腰腰腰腰腰脊脊脊在在即脉脉状即脉即状脉状脉在状。脉即即状椎椎椎椎椎椎椎柱柱柱肠肠为、、，为、为，、，、肠，、为为，之之之之之之之中中中系系网下下后网下网后下后下系后下网网后间间间间间间间线线线膜膜膜腔腔者膜腔膜者腔者腔膜者腔膜膜者前前前前前前前右右右上上囊静静由囊静囊由静由静上由静囊囊由方方方方方方方部部部静静下脉脉于下脉下于脉于脉静于脉下下于，，，，，，，分分分脉脉隐、、胰隐、隐胰、胰、脉胰、隐隐胰其其其其其其其，，，的的窝双双腺窝双窝腺双腺双的腺双窝窝腺左左左左左左左而而而右右和肾肾的和肾和的肾的肾右的肾和和的侧侧侧侧侧侧侧体体体方方胃静静脂胃静胃脂静脂静方脂静胃胃脂端端端端端端端、、、，，后脉脉肪后脉后肪脉肪脉，肪脉后后肪伸伸伸伸伸伸伸尾尾尾胰胰壁及及替壁及壁替及替及胰替及壁壁替达达达达达达达部部部颈颈。左左代。左。代左代左颈代左。。代脾脾脾脾脾脾脾一一一位位肾肾过肾过肾过肾位过肾过门门门门门门门般般般于于上上程上程上程上于程上程，，，，，，，位位位该该腺腺所腺所腺所腺该所腺所右右右右右右右于于于血血、、致、致、致、血致、致侧侧侧侧侧侧侧左左左管管腹腹，腹，腹，腹管，腹，端端端端端端端部部部前前腔腔常腔常腔常腔前常腔常位位位位位位位分分分方方神神出神出神出神方出神出于于于于于于于。。。，丛而在丛在二二二二二二二钩钩、、老、老、老、钩老、老指指指指指指指突突胸胸年胸年胸年胸突年胸年肠肠肠肠肠肠肠位位导导人导人导人导位人导人环环环环环环环于于管管或管或管或管于或管或内内内内内内内其其起起有起有起有起其有起有。。。。。。。后后始始大始大始大始后大始大方方端端量端量端量端方量端量。。等等胰等胰等胰等。胰等胰。。周。周。周。周。周和和和和和腹腹腹腹腹膜膜膜膜膜后后后后后脂脂脂脂脂肪肪肪肪肪组组组组组

13 重症消化系统疾病的诊治

第十三章重症消化系统疾病的诊治目的要求：1．掌握消化道出血的病因、诊断及防治原则。

2．掌握重症急性胰腺炎严重度评估及诊治。

3．掌握急性肝功能衰竭常见病因、诊断与治疗原则。

4．熟悉肠功能障碍的概念和临床表现。

5．熟悉腹腔高压和腹腔间室综合症（IAH/ACS）的识别及处理。

6．熟悉急性肝功能衰竭相关技术：肝脏功能监测方法、人工肝支持系统。

第一节重症患者的肠功能障碍近年来重症患者的胃肠功能问题普遍受到关注，而且成为不可忽视的问题，一方面重症患者胃肠道功能障碍的发生率很高，另一方面，胃肠功能问题在MODS的发生、发展过程中具有重要作用，胃肠功能障碍往往与病情严重度和预后息息相关，如：腹胀、肠麻痹导致的腹腔高压，肠屏障功能障碍导致的肠源性感染等均能显著加重病情，对预后产生重要的影响。

一、肠功能障碍的概念“肠功能衰竭”一词在20世纪50年代即已出现，然而，迄今肠功能衰竭并没有明确的定义，也没有可以明确监测的参数。

有学者将肠功能衰竭分为两型，一型是以短肠综合征（SBS）为代表的功能性肠道减少；另一型则是各种因素导致的运动功能受损和广泛实质损伤所致的肠衰竭。

黎介寿（2004年）认为胃肠功能障碍的概念比“肠衰竭”的概念更准确，应包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收障碍和动力障碍三个方面。

在当前ICU领域，“肠功能障碍”或“胃肠功能障碍”并没有形成确切的概念和诊断标准，而是泛指重症患者相关的胃肠道问题，包括腹胀、腹泻、应激性溃疡、无结石性胆囊炎、肠粘膜屏障损害，腹腔高压甚至包括肠梗死等一组临床表现。

二、肠功能障碍的临床表现胃肠功能障碍的临床常见类型包括：消化吸收障碍、肠道动力障碍和肠黏膜屏障受损（一）消化吸收障碍临床主要表现为腹泻或对肠内营养不耐受，研究发现，ICU患者腹泻的发生率高达30.7%。

腹泻发生的病理生理基础包括：肠粘膜结构改变；消化酶活力减弱；肠系膜血流减少等。

还有其他影响因素包括：低蛋白血症、肠道水肿、菌群紊乱，以及不适当的肠内营养制剂和输注方式等。

急性胰腺炎教案[精华]

急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织的急性炎症。

1.2 病因：酒精过量、胆道疾病、高脂血症、药物、创伤等。

1.3 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。

1.4 诊断：血淀粉酶、脂肪酶升高，CT扫描等。

第二章：急性胰腺炎的治疗原则2.1 支持治疗：维持水电解质平衡，纠正休克等。

2.2 药物治疗：抗生素、止痛药、抑制胰腺分泌的药物等。

2.3 手术治疗：胰腺坏死、感染、胆道梗阻等并发症时。

2.4 并发症处理：胰腺脓肿、假性囊肿、胆道梗阻等。

第三章：急性胰腺炎的护理措施3.1 病情观察：监测生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等症状。

3.2 饮食护理：禁食、鼻饲、逐渐恢复饮食等。

3.3 管道护理：胃肠减压、腹腔引流等。

3.4 疼痛护理：给予止痛措施，关注疼痛缓解情况。

第四章：急性胰腺炎的康复治疗4.1 康复理念：早期活动、逐步恢复饮食、心理支持等。

4.2 康复措施：床上活动、散步、健身操等。

4.3 康复饮食：低脂、易消化、高纤维饮食。

4.4 心理康复：缓解患者焦虑、恐惧等情绪。

第五章：急性胰腺炎的健康教育5.1 疾病知识：病因、临床表现、治疗方法等。

5.2 生活指导：戒烟限酒、合理饮食、控制体重等。

5.3 复诊指导：遵医嘱定期复查，注意病情变化。

5.4 预防措施：避免诱发急性胰腺炎的危险因素。

第六章：急性胰腺炎的并发症管理6.1 胰腺脓肿：及时诊断，必要时行外科手术治疗。

6.2 胰腺假性囊肿：保守治疗或手术治疗。

6.3 胆道梗阻：胆总管引流，必要时行胆道镜或外科手术。

6.4 感染性坏死性胰腺炎：抗生素治疗，严重者需手术治疗。

第七章：急性胰腺炎的药物疗法7.1 抗生素：用于预防或治疗感染。

7.2 止痛药：合理使用，避免成瘾。

7.3 抑制胰腺分泌药物：如生长抑素类药物。

7.4 抗氧化剂：减轻氧化应激损伤。

7.5 营养支持：纠正营养不良，支持免疫力。

第八章：急性胰腺炎的手术治疗8.1 手术指征：胰腺坏死、感染、胆道梗阻等。

护士资格证考试第十三章

胰腺癌的好发部位是 A．胰头 B．胰尾 C．胰体 D．全胰腺 E．胰体尾部
答案：A
引流护理
了解各种引流导管的引流部位和作用，观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕术后出血、胰瘘或胆瘘的发生。
腹腔引流一般需放置5～7天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复；胆管引流需2周左右；胰管引流在2～ 3周后可拔除。
答案：B
肿瘤病人的护理
本节内容近三年每年出题量在1～３题左右重点/考点
胰腺癌的好发部位
胰腺癌术前饮食护理胰腺癌病人的血糖护理
胰腺癌病人的术后引流护理
胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。
壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤，胰头癌与壶腹部癌临床表现相似，为黄疸、腹痛和消瘦。
泌尿系肿瘤患者排尿的特点是 A．无痛性全程肉眼血尿 B．终末血尿伴膀胱刺激征 C．初始血尿 D．疼痛伴血尿 E．血红蛋白尿
答案：A
（1～2题共用题干）患者男，68岁。因间歇、无痛性肉眼血尿诊断为膀胱癌入院。 1.诊断膀胱癌最可靠的方法是 A.B超 B.双合诊 C.血尿和膀胱刺激征 D.尿脱落细胞学检查 E.膀胱镜和活组织检查
某患者因胃癌行胃大部切除术。术后第一天除生命体征外，护士最应重点观察的是 A．神志 B．尿量 C．肠鸣音 D．腹胀 E．胃管引流液
答案：E
肿瘤病人的护理
本节内容近三年每年出题量在1～２题左右重点/考点
原发性肝癌的病因和发病机制原发性肝癌的临床表现原发性肝癌的护理措施
原发性肝癌的病因和发病机制至今未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等有密切相关。临床注意到肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

第十三章内分泌系_动物解剖学

内分泌系统内分泌系统(system endocrinum)是动物体内除神经系外的另一个调节系，对机体的新陈代谢、生长发育、生殖等起重要的调节作用。

由内分泌腺和内分泌组织和细胞构成。

内分泌腺(glandulae endocrinae)为独立存在、肉眼可见的内分泌器官，其结构特点是腺细胞呈团块状、索状，板状或泡状排列，富含血管和自主神经，无排泄管，其分泌物(激素)经血液或淋巴运输，所以内分泌腺又称无管腺(glandula sineductibus)。

激素作用的器官称靶器官，其上有特殊的受体；分泌这种激素的内分泌器官称为靶腺。

体内重要的内分泌腺有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果腺等。

内分泌组织是指分散在其它器官中的内分泌细胞团。

如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡细胞和黄体等。

此外，近年研究表明，体内许多器官内含有内分泌细胞。

如胃肠道内的嗜银细胞、间脑内的室旁核细胞、视上核细胞等均具内分泌功能，还有肝、前列腺、肾、胎盘、心、血管内皮细胞等均兼有内分泌功能。

使内分泌研究的领域大为扩展。

内分泌系是机体内的一个重要的功能调节系统，以体液的形式调节。

神经系对内分泌系的活动起着直接或间接的调控作用。

下丘脑是神经系直接对内分泌系进行调节的主要部位。

各种内分泌腺的功能相互联系和相互制约，它们在中枢神经的控制下分泌各种激素，激素又反过来影响神经系的功能，从而实现神经-内分泌的共同调节，维持正常的生理活动。

内分泌腺发生病变，常导致激素分泌过多或不足，造成内分泌功能亢进或低下，从而出现发育异常或行为障碍等症状，因此，维持激素分泌水平相对稳定对于畜体正常活动是十分重要的。

一、垂体(hypophysis)又称脑垂体，是体内最重要的内分泌腺，位于颅底蝶鞍的垂体窝内，借漏斗与下丘脑相连。

垂体的结构和功能都比较复杂，根据它的发生和结构特点，可将它分为腺垂体和神经垂体两大部分。

腺垂体目前已确定能分泌：生长激素(GH)、催乳激素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、黑色亲细胞刺激素(MSH)、促甲状腺素(TSH)、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)或促间质细胞激素(ICSH)七种激素。

第十三章急腹症

第十三章急腹症第一节概述[目的要求]一、了解急腹症定义、特点和范畴。

二、熟悉急腹症基本病因、病理类型。

三、掌握急腹症的诊断方法、治疗原则、手术与非手术治疗的适应症及措施。

四、熟悉急腹症的中医病因病理、辨证论治。

[教学内容]一、急腹症的定义、临床特点、常见急腹症的范畴。

二、病因1、内因2、外因三、病理五种基本病理类型：机能障碍、炎症、梗阻、穿孔、出血。

四、诊断1、病史2、体格检查3、辅助检查五、治疗1、治疗原则2、手术与非手术治疗的选择3、治疗方法1)非手术疗法2)手术疗法六、祖国医学对急腹症的认识1、病因病理2、辨证施治1)八纲辨证2)病因、脏腑辨证3)常用治法第二节急性腹膜炎[目的要求]一、了解腹膜的解剖生理。

二、熟悉急性腹膜炎的病因病理。

三、掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点。

四、掌握急性腹膜炎手术与非手术治疗的适应证及治疗原则。

[教学内容]一、扼要介绍腹膜的生理解剖。

二、病因病理：重点介绍继发性细菌性腹膜炎。

三、临床表现：（一）腹痛特点；（二）全身表现；（三）腹部体征；（四）直肠指检及腹腔穿刺；（五）实验室检查和其它辅助检查。

四、诊断与鉴别诊断：根据临床表现首先明确是否腹膜炎，然后鉴别诊断腹膜炎的病因及排除某些与急性腹膜炎相似的疾病。

五、治疗：重点介绍手术与非手术疗法的适应症及非手术疗法的措施。

第三节急性阑尾炎[目的要求]一、了解阑尾的解剖特点及其临床意义。

二、熟悉本病发病原因、病理过程。

三、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。

四、熟悉非手术疗法与手术疗法适应证，中西医结合非手术疗法的具体措施。

[教学内容]一、阑尾的解剖生理特点及临床意义。

二、病因：神经反射、阑尾腔梗阻和细菌感染三种发病学说。

三、病理：四种临床类型（急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿）的病理变化。

四、临床表现：（一）症状：转移性右下腹痛，胃肠道症状等；（二）体征：右下腹部局限性压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检、经穴触诊等体检；（三）实验室检查及其它辅助检查。

名中医治疗肝癌和胰腺癌药方集

名中医治疗肝癌和胰腺癌药方集第十二章原发性肝癌.第十三章胰腺癌第十二章原发性肝癌本病是我国常见瘩疚之一。

临床表现早期超病常烦隐匿，无明显的疚状和休征，常通过甲胎蛋白的检侧或昔查而发现．常见疚状有肝区间歇性或持续性疼墉，上腹胀满，食欲减讯上腹部肿块呈进行性仲大，全奔拉状有消度、发热、腹泻、黄套，并发疚有消化道出血、奸夺迷、奸脏结节破裂出血、继发感染等．现代医学对本病的确!n病因还不够清处．可能与多种因素综合竹用有关，如病毒性奸炎、奸硬化、HBV感染、黄曲霉毒素、亚幼胺类、偶汉笨类化合物有密切关系；营养不良和遗传因索也有一定关示。

本病诊断主要依据典型的临床和休征，甲胎蛋白检查为目前诊断肝疮最具特异性的检刚方法．铁蛋白、城性瞬酸薛、r一谷氛跳转肤薛均可增高．B型超声波检查、同位素肝扫描对奸内占位性病变有定位诊断价位．还有腹腔镜、肝穿利、X射线检查、CT,MRI、血管造影以及腹水脱落匆胞的检查等。

位得一提的是通过对高发人群进行AFP昔查，佐以肝CT、血管造影，可发现无}I};;k疚状的小肝摇现代医学时本病的治疗早期忽者首选手术切嗽中晚期患者采用局部放封治方、化疗肝动脉检塞行法，叶动脉括管药物灌注治疗，冷冻竹法和免疙治疗本病在宁医临床中多属于在积、“奸积”、璐气”、“陡胀．’，’黄疽”等范吟祖国医学认为情志抑郁，气机不杨，奸失蓝泄，故见上腹胀痛，胃纳减退，苔腻，脉弦细：气带血底血行受队，日积月军，故见胁下有积，胀痛不适，倦志乏力．面色欺黑，消嫂．苔腻，舌质紫暗，脉细涩：脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，故见黄疽，发热齿妞；睦胀，苔黄腻而干，脉弦数．（范忠泽）1．健脾活血汤［功能主洽1功能健脾理气，破血扰癌主治原发性肝癌。

【处方组成】黄蔑15克、党参15克、白术9克、云等9克、柴胡。

克、穿山甲9克、桃仁9克，丹参9克、苏木9克蚤休30克．牡蜘30克、鼠妇12克，水煎服．【辨证加减l气滞ICILq型加土RA 12 t,羲术15克、三七，克、香附9克；肝郁脾虚型加郁金12克、淮山药30克、陈皮9克，麦芽15克肝胆湿热型加茵陈30克、败酱草30克、蒲公英30克，黄岑12克、木通9克阴虚内热型加丹皮12克、地骨皮15克、麦冬12克鳖甲15克。

胰腺的基本结构

胰腺位于腹膜后间隙，横位于腹上区及左季肋区，平对第1、2腰椎，长约12～15cm，重量约为80～115g。胰腺质软，外观为淡红色，形状扁平细长。前面隔网膜与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉。其右端被十二指肠环抱，左端接触脾门。解剖上分为头、颈、体、尾。
胰头较膨大，被十二指肠“C”形包绕，胆总管胰头段在胰头后面的沟内，并常埋在胰腺组织内，因此胰腺癌或慢性胰腺炎时，可出现阻塞性黄疸和十二指肠受压的症状。左下方钩状突起将门静脉起始部及肠系膜上血管夹在胰腺实质部，所以胰头肿大可压迫肝门静脉，导致腹水。
胰腺的基本结构和功能
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概述
壹
胰的形态和位置
貳
胰腺的血供
叁
胰腺的淋巴回流
肆
胰腺的功能
陆
胰腺的组织结构和功能
伍
内容
胰腺最早是被希腊解剖学家Herophilus发现，并描述为一个独立的器官。数百年来，另一位古希腊解剖学家Ruphos将其命名为希腊语Pancreas。胰腺为人体内仅次于肝脏的第二大腺体，是内外分泌混合腺，其中外分泌部占腺体的绝大部分，属消化腺，分泌胰液并经导管排入肠腔，主要对食物起消化作用。内分泌部是散在分布于外分泌部之间的胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素进入血液或淋巴，主要参与糖代谢的调节。
胰头
胰体
胰尾
胰十二指肠上下淋巴结
胰上下淋巴结
脾门淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结
胰腺表面覆盖有薄层疏松结缔组织，这些结缔组织深入腺实质，将实质分隔成许多小叶。胰腺实质主要由腺泡、导管和胰岛细胞组成，此外还包含有血管、淋巴管和神经组织，这些血管、淋巴管、神经组织和较大的导管行走于小叶间的结缔组织中。

胰腺 ppt课件

• 间质水肿型胰腺炎 • 坏死型胰腺炎
无菌性坏死感染性坏死 • 急性期后胰腺假性囊肿 • 胰腺脓肿
临床表现
腹痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热 Gray-Turner征、 Cullen征
Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现
严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
手术指征
1.非手术治疗，病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道
瘘、腹腔或大出血等。 4.出现间隔室综合症。 5. 暴发性胰腺炎。 6.不能排除其它急腹症时。
手术方式
1. 规则性胰腺切除术（已少用） 2. 坏死组织清除、胰周引流术
（1）网膜囊引流术（2）开放引流术（3）后上腰腹膜后引流术 3. 并发症的手术：肠造瘘术
• 方法 • 意义
1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色）
淀粉酶涂片查细菌、细胞
影像学诊断
腹部x片超声诊断 CT MRI
正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图
正常胰腺的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
急性胰腺炎后胰周脓肿形成
临床分型
外科手术治疗
• 胰十二指肠切除术（Whipple手术） • 保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） • 姑息性手术：胆肠吻合手术、胃肠吻合手
术等
胰十二指肠手术
胰十二指肠手术
胰十二指肠手术
保留幽门的胰十二指肠手术
现状与展望
现状 • 转移早、发现晚 • 手术切除率低，根治切除率更低 • 五年生存率0％～18％之间展望 • 早期发现 • 高危人群普查——肿瘤标记物、B超、CT • 提高手术的根治性