胰腺外伤的诊断与治疗
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中华 肝胆 外 科 杂 志 ２ ０ ０２年 ６ 第 ８卷 第 ６ 月 期
Ｃ ｉ Ｈｅａｏ ｉａｙＳ ｒ．Ｊ ｈｎＪ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｉ
０ ． ， ． ｏ管瘘道 的形成 。（ ） ２ 大
病 情稳 定 ， 有条 件时 可运 用胆 道 镜通 过 瘘 道探查 ， 避 免插 管 进 入假 道 。瘘 道 引 流 管 插 入 成 功 后 ， 定 要 一
求 在瘘 道 口旁 放 置腹 腔 引 流 管 ， 因为 术 后 瘘 道 口还
会 有少 量胆 漏 。
术 后 导 尿 管 的 拔 除 时 间 ， 好 在其 旁 腹 腔 引流 最 管之 前 ， 因为 万一 有少 量胆 漏 ， 通过 其 旁腹 腔 引流 可
汁性 腹膜 炎 时 有发生 ， 已受 到广 泛关 注 和重视 ， 当 应 针 对上 述原 因 ， 采取 相应 的预 防措施 ， 道术 后 有腹 胆
建胆汁外引流为基本原则 ， 尽量避 免不必要 的解剖
分 离 ， 强求 找 ￣ Ｈ 管原 切 口， 不 Ｊ ＩＨ 只需 找 到瘘 口即可放
置 引 流管 ， 引流 管 以导尿 管 为宜 ， 导尿管 顶 端盲 头应 剪 掉形 成 直通 口 ， 于术 后管 腔 内推 注纤 维 蛋 白封 便 闭剂 ， 闭瘘 道 ， 封 我们 应 用 过 ３例效 果显 著 。术 中若
４ 李 政 ， 泽 宗 ， 太 平 ， ． 除 Ｔ形 管 所 致 胆 漏 的 保 守 治 疗 ． 李 杜 等 拔 中华 普通外科杂志 ， ９ ９ １ １ ２１４ １ ９ ，４：５ —５． （ 收稿 日期 ：０ １１ ０ ２ ０— ２１ ）
胰 腺 外 伤 的诊 断 与 治 疗
廖 彩仙 周 杰 赵 国湘
１ 关 甲堕． Ｔ管后引起的 胆汁性腹 膜炎二例分析． 拔 实用外科杂 志 ，
１ ８ ８： １ ３ ９ ８， ６ ２ ６１ ．
压、 外科营养 、 生素治疗 、 持 内环 境稳定 等 。 抗 维
同时应 立 即用 合适 导 尿 管 （ 据 Ｔ 管 直 径 选择 ） 根 通
过腹 壁 Ｔ 管引 流 口缓慢 插 入 ， 入胆 管 原 切 口或 残 进
管引出， 近来 我 们 发 现 只 要 术 后 加 强 相 应 的预 防 措 施 ， 长导 尿 管 的 拔 除 时 间 （ 前 Ｔ 管 拔 除 时 间 延 延 较
水时， 应加 强消 腹水 的治 疗 ， 使肝 肾功能好 转 。大 网
膜 已被 完全 切 除或 严重萎 缩 时 ， 可将 带蒂 肝 圆韧带 、 肝镰 状 韧带 或 右半结 肠 游离 后 ， 向右上 腹并 固定 。 拉
Ｔ管 拔 除后 致 胆 汁性 腹 膜 炎 的诊 断 并 不 难 ， 只 要 Ｔ管 拔 除后 出现 急性 腹 痛 ， 可提 示 胆 汁性 腹膜 即
粘连 形成 不 良的各 因 素有关 ， 根 据其 腹 痛 的发生 、 应
发 展 情况 ， 定 治疗 方式 。 决
参 考 文 献
炎 的存 在 ， 可根据 腹 痛 的严 重 程 度 及 范 围 作 相 应处 理 ， 般 处理 包括 ： 卧位 或右 侧 卧位 、 一 半 禁食 、 胃肠减
长近 ｌ倍 ）即使 在 其 旁 腹 腔 引 流 管 拔 除 时 间 之 后 ， ，
也 可顺利 恢 复 。
总之， Ｔ管拔 除后 致 胆 汁性 腹 膜 炎 多 与腹 腔 内
慎 用或 禁用 腹 腔 内抗 粘 连 剂 ， 正 低 蛋 白血 症 及 贫 纠 血 ， 延长 Ｔ管 拔 除时 间 。 应
龄 ２ ５ 岁 ， 均 （０ ２ ｌ． ） 。 车祸 伤 ｌ ， ～ ｌ 平 ３ ． ± １３ 岁 ｌ例
作者单位 ： １５ ５ 广 州市 ． ５０ １ 第一军 医大学 南方医院肝胆血管外科
２ 刘大平 ． 李智华 ， 周永 碧， 拔 Ｔ管致 胆汁性 腹 膜炎 ５例 原 因分 等． 析 及 治 疗 体 会 ． 三 军 医 大 学 学 报 ，９ ８ ２ ：０ —０ ． 第 １ ９ ，０ １ ７１９ ３ 陈晓鹏． 胆漏 的原 因及防 治 （ ２ 附 ２例报告 ） 中国实 用外科 杂 志． ．
胰腺 外 伤 是最 严 重 的腹 部 外 伤 之一 ， 期 诊 断 早 与处 理都 较 困难 ， 并发 症 多 ， 亡 率高 。现 将 我 院在 死
最 近 ５ 诊 治胰 腺外 伤 的经验 总结 报 告如 下 。 年
临 床 资料
我院自 １９ 年 １ ９６ 月至 ２０ 年 ４ ０１ 月共收治单独 或 合并 胰 腺 损 伤 病 人 ２ ｌ例 。男 ｌ ８例 ， ３例 。年 女
２ ０１ ２１ １ ０ ． ０ ， ： ０２ １ ４
存瘘 道 ， 如果 胆 汁通过 导尿 管 引流 通 畅 ， 部分 病人 大 可 以非手 术 治疗 痊愈 。若 导尿 管插 入失 败 或插 入后 胆 汁 引流 不 理想 ， 腹 痛 仍 然存 在 并 有 逐 渐加 重 趋 而
势， 应行手 术 治疗 ， 中探查 应 以 清理 、 术 引流 腹 腔 ， 重
网膜 已被完 全 切除 或 严 重 萎 缩 ： 组 有 ３例 曾行 胃 本 切除， 手术 探查 可 见 ， ２例大 网膜 已被 完 全切 除 ， １例 因行 结 肠前 胃空肠 吻 合 ， 网膜 位 于吻 合 口 后 已变 大 薄萎 缩 ， 大 网膜 的移 动和包 裹 受 到 限制 。 （ ） 使 ３ 腹腔 内抗 粘 连剂 的作用 ， 手术 探查 可见 ： 它们 虽 然不 影 响 横结 肠 与肝 脏 的 粘连 ， 严 重 影 响大 网膜 所 形 成 的 但 粘 连 。（ ） ４ 其他 因素 ： 老体 弱 、 年 慢性 贫 血 、 期 运用 长 激素、 Ｔ管拔 除 时用 力过猛 等 ： 。 ２ 预 防与 处 理 ： ． 近年 来 ， 于 Ｔ 管 拔 除 后 致 胆 由
中华 肝胆 外 科 杂 志 ２ ０ ０２年 ６ 第 ８卷 第 ６ 月 期
Ｃ ｉ Ｈｅａｏ ｉａｙＳ ｒ．Ｊ ｈｎＪ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕｇ ｉ
０ ． ， ． ｏ管瘘道 的形成 。（ ） ２ 大
病 情稳 定 ， 有条 件时 可运 用胆 道 镜通 过 瘘 道探查 ， 避 免插 管 进 入假 道 。瘘 道 引 流 管 插 入 成 功 后 ， 定 要 一
求 在瘘 道 口旁 放 置腹 腔 引 流 管 ， 因为 术 后 瘘 道 口还
会 有少 量胆 漏 。
术 后 导 尿 管 的 拔 除 时 间 ， 好 在其 旁 腹 腔 引流 最 管之 前 ， 因为 万一 有少 量胆 漏 ， 通过 其 旁腹 腔 引流 可
汁性 腹膜 炎 时 有发生 ， 已受 到广 泛关 注 和重视 ， 当 应 针 对上 述原 因 ， 采取 相应 的预 防措施 ， 道术 后 有腹 胆
建胆汁外引流为基本原则 ， 尽量避 免不必要 的解剖
分 离 ， 强求 找 ￣ Ｈ 管原 切 口， 不 Ｊ ＩＨ 只需 找 到瘘 口即可放
置 引 流管 ， 引流 管 以导尿 管 为宜 ， 导尿管 顶 端盲 头应 剪 掉形 成 直通 口 ， 于术 后管 腔 内推 注纤 维 蛋 白封 便 闭剂 ， 闭瘘 道 ， 封 我们 应 用 过 ３例效 果显 著 。术 中若
４ 李 政 ， 泽 宗 ， 太 平 ， ． 除 Ｔ形 管 所 致 胆 漏 的 保 守 治 疗 ． 李 杜 等 拔 中华 普通外科杂志 ， ９ ９ １ １ ２１４ １ ９ ，４：５ —５． （ 收稿 日期 ：０ １１ ０ ２ ０— ２１ ）
胰 腺 外 伤 的诊 断 与 治 疗
廖 彩仙 周 杰 赵 国湘
１ 关 甲堕． Ｔ管后引起的 胆汁性腹 膜炎二例分析． 拔 实用外科杂 志 ，
１ ８ ８： １ ３ ９ ８， ６ ２ ６１ ．
压、 外科营养 、 生素治疗 、 持 内环 境稳定 等 。 抗 维
同时应 立 即用 合适 导 尿 管 （ 据 Ｔ 管 直 径 选择 ） 根 通
过腹 壁 Ｔ 管引 流 口缓慢 插 入 ， 入胆 管 原 切 口或 残 进
管引出， 近来 我 们 发 现 只 要 术 后 加 强 相 应 的预 防 措 施 ， 长导 尿 管 的 拔 除 时 间 （ 前 Ｔ 管 拔 除 时 间 延 延 较
水时， 应加 强消 腹水 的治 疗 ， 使肝 肾功能好 转 。大 网
膜 已被 完全 切 除或 严重萎 缩 时 ， 可将 带蒂 肝 圆韧带 、 肝镰 状 韧带 或 右半结 肠 游离 后 ， 向右上 腹并 固定 。 拉
Ｔ管 拔 除后 致 胆 汁性 腹 膜 炎 的诊 断 并 不 难 ， 只 要 Ｔ管 拔 除后 出现 急性 腹 痛 ， 可提 示 胆 汁性 腹膜 即
粘连 形成 不 良的各 因 素有关 ， 根 据其 腹 痛 的发生 、 应
发 展 情况 ， 定 治疗 方式 。 决
参 考 文 献
炎 的存 在 ， 可根据 腹 痛 的严 重 程 度 及 范 围 作 相 应处 理 ， 般 处理 包括 ： 卧位 或右 侧 卧位 、 一 半 禁食 、 胃肠减
长近 ｌ倍 ）即使 在 其 旁 腹 腔 引 流 管 拔 除 时 间 之 后 ， ，
也 可顺利 恢 复 。
总之， Ｔ管拔 除后 致 胆 汁性 腹 膜 炎 多 与腹 腔 内
慎 用或 禁用 腹 腔 内抗 粘 连 剂 ， 正 低 蛋 白血 症 及 贫 纠 血 ， 延长 Ｔ管 拔 除时 间 。 应
龄 ２ ５ 岁 ， 均 （０ ２ ｌ． ） 。 车祸 伤 ｌ ， ～ ｌ 平 ３ ． ± １３ 岁 ｌ例
作者单位 ： １５ ５ 广 州市 ． ５０ １ 第一军 医大学 南方医院肝胆血管外科
２ 刘大平 ． 李智华 ， 周永 碧， 拔 Ｔ管致 胆汁性 腹 膜炎 ５例 原 因分 等． 析 及 治 疗 体 会 ． 三 军 医 大 学 学 报 ，９ ８ ２ ：０ —０ ． 第 １ ９ ，０ １ ７１９ ３ 陈晓鹏． 胆漏 的原 因及防 治 （ ２ 附 ２例报告 ） 中国实 用外科 杂 志． ．
胰腺 外 伤 是最 严 重 的腹 部 外 伤 之一 ， 期 诊 断 早 与处 理都 较 困难 ， 并发 症 多 ， 亡 率高 。现 将 我 院在 死
最 近 ５ 诊 治胰 腺外 伤 的经验 总结 报 告如 下 。 年
临 床 资料
我院自 １９ 年 １ ９６ 月至 ２０ 年 ４ ０１ 月共收治单独 或 合并 胰 腺 损 伤 病 人 ２ ｌ例 。男 ｌ ８例 ， ３例 。年 女
２ ０１ ２１ １ ０ ． ０ ， ： ０２ １ ４
存瘘 道 ， 如果 胆 汁通过 导尿 管 引流 通 畅 ， 部分 病人 大 可 以非手 术 治疗 痊愈 。若 导尿 管插 入失 败 或插 入后 胆 汁 引流 不 理想 ， 腹 痛 仍 然存 在 并 有 逐 渐加 重 趋 而
势， 应行手 术 治疗 ， 中探查 应 以 清理 、 术 引流 腹 腔 ， 重
网膜 已被完 全 切除 或 严 重 萎 缩 ： 组 有 ３例 曾行 胃 本 切除， 手术 探查 可 见 ， ２例大 网膜 已被 完 全切 除 ， １例 因行 结 肠前 胃空肠 吻 合 ， 网膜 位 于吻 合 口 后 已变 大 薄萎 缩 ， 大 网膜 的移 动和包 裹 受 到 限制 。 （ ） 使 ３ 腹腔 内抗 粘 连剂 的作用 ， 手术 探查 可见 ： 它们 虽 然不 影 响 横结 肠 与肝 脏 的 粘连 ， 严 重 影 响大 网膜 所 形 成 的 但 粘 连 。（ ） ４ 其他 因素 ： 老体 弱 、 年 慢性 贫 血 、 期 运用 长 激素、 Ｔ管拔 除 时用 力过猛 等 ： 。 ２ 预 防与 处 理 ： ． 近年 来 ， 于 Ｔ 管 拔 除 后 致 胆 由