消化道隆起性病变的超声内镜诊断要点ppt课件
合集下载
消化系统超声检查ppt课件
常用测值：厚径4cm；长径<12cm；脾门处脾静脉内径 <8mm。
41
超声测量
检查方法
42
注意事项
检查方法
要准确测量脾脏的厚径，应于“前倾冠状扫查”
当受肋骨声影干扰时，利用患者缓慢呼吸运动，在随呼吸
上下移动的过程中动态观察，选择脾包膜显示清楚时停帧 测量
注意观察脾门处的血管及周围邻近结构如胰尾等
76
实性成分多、有乳头突起、血流多
主要疾病
浆液性（小囊性）
黏液性（大囊性）
囊壁与外形
边界清晰，壁薄，圆形， 可分叶，可有钙化灶
边界清晰，囊壁可厚可薄
内部回声 囊壁乳头及实性成分
囊肿大小 CDFI
类似实性或囊实混合性
单囊或多囊，囊内可有沉 渣，可多房，间隔厚
少
多
1-20mm
>20mm，甚至可达60mm
3.左叶长径与厚度：厚度，左叶前后缘最宽包膜处；长径，左 叶上下缘包膜处与人体中线平行
4.门静脉宽度：右肋缘下第一肝门纵断面测量，与胆总管平行。
12
测量标准
右 斜 径
10~14cm
13
测量标准
右 叶 前 后 径
8~10cm
14
测量标准
左 叶 大 小
6~9cm 15
测量标准
门 静 脉 内 径
10~12mm
6
肝脏正常声像图
肝脏大部位于右季肋部和上腹部，少部分 向左季肋部延伸。
肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐 利，膈面呈弧形强回声，肝下缘角呈锐角。
肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈 中等水平的点状回声。
7
肝脏切面
1.右肋缘下第一肝门斜切面：显示第一肝门门脉主 干横断面及左右分支纵断面。
41
超声测量
检查方法
42
注意事项
检查方法
要准确测量脾脏的厚径，应于“前倾冠状扫查”
当受肋骨声影干扰时，利用患者缓慢呼吸运动，在随呼吸
上下移动的过程中动态观察，选择脾包膜显示清楚时停帧 测量
注意观察脾门处的血管及周围邻近结构如胰尾等
76
实性成分多、有乳头突起、血流多
主要疾病
浆液性（小囊性）
黏液性（大囊性）
囊壁与外形
边界清晰，壁薄，圆形， 可分叶，可有钙化灶
边界清晰，囊壁可厚可薄
内部回声 囊壁乳头及实性成分
囊肿大小 CDFI
类似实性或囊实混合性
单囊或多囊，囊内可有沉 渣，可多房，间隔厚
少
多
1-20mm
>20mm，甚至可达60mm
3.左叶长径与厚度：厚度，左叶前后缘最宽包膜处；长径，左 叶上下缘包膜处与人体中线平行
4.门静脉宽度：右肋缘下第一肝门纵断面测量，与胆总管平行。
12
测量标准
右 斜 径
10~14cm
13
测量标准
右 叶 前 后 径
8~10cm
14
测量标准
左 叶 大 小
6~9cm 15
测量标准
门 静 脉 内 径
10~12mm
6
肝脏正常声像图
肝脏大部位于右季肋部和上腹部，少部分 向左季肋部延伸。
肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐 利，膈面呈弧形强回声，肝下缘角呈锐角。
肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈 中等水平的点状回声。
7
肝脏切面
1.右肋缘下第一肝门斜切面：显示第一肝门门脉主 干横断面及左右分支纵断面。
消化道隆起性病变的超声内镜诊断模板ppt课件
-
30
胃癌的EUS特点
1. 早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。 2. 进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、
内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。
3. 第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线， 如果第四层有累及，则提示为进展癌。
4. EUS对BorrmannⅣ型胃癌有很好的诊断能力，表现 为
CDDO1G117HE
手术：GIST
-
7
内镜超声检查（EUS）
特点： 1. 近距离病灶扫描，无气体干扰； 2. 清晰显示管壁及腔外结构和病变； 3. 诊断早癌的准确率优于CT与MRI。
-
8
适应证
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 几乎所有的消化道疾病； ➢ 消化道肿瘤的TNM分期（T分期的准确性>N分期）； ➢ 消化道隆起性病变的诊断； ➢ 显示纵隔、肺部病变； ➢ 诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄； ➢ 胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤； ➢ 各种需EUS介入治疗的疾病。
多起源于第3层，为包膜完整的无回声影。
脂肪瘤
多起源于第3层，为均匀的高回声影，边界清晰。
纤维瘤
多位于第3层，边界不清，不规则的低回声影或中等回 声影。
-
40
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
异位胰腺
第2-5层均可起源，多起源于第3层，回声高于 平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或 火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点 状高回声混杂。
-
11
消化管壁的五层结构
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
超声内镜检查(胃肠道)ppt课件
吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、 与ERCP结合的管腔内超声（IDUS），把诊断提 高到细胞学甚至组织学水平。 因此，腔内超声作 为医学超声中的“前沿”地位已无可非议。
EUS分类：
按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜超声腹腔镜、 超声小探头等。 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声 内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、 多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。
超声内镜的插入法
基本同十二指肠镜
超声内镜扫描方式
1、水囊法 2、浸泡法 3、水囊法加浸泡法 4、接触法
EUS所示正常消化管壁结构
正常显示五层回声结构。 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表 达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达 黏膜下层及与固有肌层间的传声界面
⒉与⒉普通禁内忌镜症相似和，并另发由于症超声内镜较粗，
前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分 谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病 人耐受性。
术前准备
安排下午检查者准备： 上午8时前可进食半流饮食，8时后禁食。 安排上午检查者准备：同无痛胃镜。 术前备药： 咪达唑仑针10mg，丁卡因胶浆1支。 嘱病人带胃镜、B超、CT等相关影像学资料。
第四层低回声带，相当于固有肌层，表达 固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传 声界面。
第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜） 表达浆膜层与浆膜下脂肪。
胃肠壁的五层结构：
mucosa (m)
黏膜层
mucosal muscle (mm) submucosa (sm)
深部黏膜层 黏膜肌层
黏膜下层
proper muscle (pm) Serosa (s)
EUS分类：
按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜超声腹腔镜、 超声小探头等。 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声 内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、 多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。
超声内镜的插入法
基本同十二指肠镜
超声内镜扫描方式
1、水囊法 2、浸泡法 3、水囊法加浸泡法 4、接触法
EUS所示正常消化管壁结构
正常显示五层回声结构。 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表 达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达 黏膜下层及与固有肌层间的传声界面
⒉与⒉普通禁内忌镜症相似和，并另发由于症超声内镜较粗，
前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分 谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病 人耐受性。
术前准备
安排下午检查者准备： 上午8时前可进食半流饮食，8时后禁食。 安排上午检查者准备：同无痛胃镜。 术前备药： 咪达唑仑针10mg，丁卡因胶浆1支。 嘱病人带胃镜、B超、CT等相关影像学资料。
第四层低回声带，相当于固有肌层，表达 固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传 声界面。
第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜） 表达浆膜层与浆膜下脂肪。
胃肠壁的五层结构：
mucosa (m)
黏膜层
mucosal muscle (mm) submucosa (sm)
深部黏膜层 黏膜肌层
黏膜下层
proper muscle (pm) Serosa (s)
超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用PPT课件
局部复发： 吻合口处可显示结节性低回声或形 成不规则增厚＞7mm以上，或腔外发现病灶。
灵敏度高达95%，特异性80%。 细针穿刺活检可提高EUS的特异性。
第24页/共40页
吻合口复发
第25页/共40页
直肠癌术后复发
第26页/共40页
粘膜下肿瘤的超声内镜检查
根据病灶的部位、大小和性质（实性或液性） 及肿瘤所在层次及回声特征提示组织学诊断。
第2页/共40页
超声内镜的基本原理
超声波特性： 频率(F)、声速(C)、波长(λ); λ=C / F 超声图像的分辨率与超声波的频率密切相
关，频率越高，分辨率越高。 超声波的穿透率与波长有关，波长越长穿
透力越强。
第3页/共40页
超声内镜的基本原理
超声波传递速度与组织密度有关，不同组织 对超声波的吸收也不同；
第37页/共40页
MALT
第38页/共40页
胃巨大皱襞的超声内镜检查
EUS不仅可观察胃巨大皱襞的结构，而且可 有助于鉴别良、恶性病变：
* 仅有第二层胃壁增厚----Ménétrier病； * 仅为第三层异常增厚----怀疑海异尖线虫病； * 如第三、四层异常增厚----可能为硬癌； * 如第二、三层增厚----单纯大皱襞，胃淋巴瘤； * 如第四层异常增厚----恶性病变。
N分期： N0---无局部淋巴结转移； N1---3cm范围内有淋巴结转移； N2---3cm范围外有淋巴结转移。 N3---直肠癌沿血管干淋巴结转移。
M分期：M0---无远处转移； M1---有远处转移
第18页/共40页
食管癌的TNM分期
1154例（国外） T分期 准确率为 84% N分期 准确率为 77%
EUS引导下的穿刺活检（FNAB）对判断粘膜 下肿瘤的组织学特征将起决定性作用。
灵敏度高达95%，特异性80%。 细针穿刺活检可提高EUS的特异性。
第24页/共40页
吻合口复发
第25页/共40页
直肠癌术后复发
第26页/共40页
粘膜下肿瘤的超声内镜检查
根据病灶的部位、大小和性质（实性或液性） 及肿瘤所在层次及回声特征提示组织学诊断。
第2页/共40页
超声内镜的基本原理
超声波特性： 频率(F)、声速(C)、波长(λ); λ=C / F 超声图像的分辨率与超声波的频率密切相
关，频率越高，分辨率越高。 超声波的穿透率与波长有关，波长越长穿
透力越强。
第3页/共40页
超声内镜的基本原理
超声波传递速度与组织密度有关，不同组织 对超声波的吸收也不同；
第37页/共40页
MALT
第38页/共40页
胃巨大皱襞的超声内镜检查
EUS不仅可观察胃巨大皱襞的结构，而且可 有助于鉴别良、恶性病变：
* 仅有第二层胃壁增厚----Ménétrier病； * 仅为第三层异常增厚----怀疑海异尖线虫病； * 如第三、四层异常增厚----可能为硬癌； * 如第二、三层增厚----单纯大皱襞，胃淋巴瘤； * 如第四层异常增厚----恶性病变。
N分期： N0---无局部淋巴结转移； N1---3cm范围内有淋巴结转移； N2---3cm范围外有淋巴结转移。 N3---直肠癌沿血管干淋巴结转移。
M分期：M0---无远处转移； M1---有远处转移
第18页/共40页
食管癌的TNM分期
1154例（国外） T分期 准确率为 84% N分期 准确率为 77%
EUS引导下的穿刺活检（FNAB）对判断粘膜 下肿瘤的组织学特征将起决定性作用。
消化道内镜检查ppt课件
2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一 天进流质饮食。
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
超声内镜PPT课件
6
1.2 水囊法
经注水管道向探头外水囊内注入3~5ml 无气水，使其接触消化道管壁以显示图 像。该法较为常用，主要用于消化道管 壁的病变，也可用于诊断与消化道管壁 相毗邻的器官疾病，尤其是胆胰疾病。
7
1.3 水充盈法
超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃肠 腔内空气，再注入无气水300~500ml，使 探头浸泡在水中。该法适用于胃底、胃 体中上部、十二指肠和结肠的检查。
1.4 持续注水法
适用于一些难以将水留住的部位，如食 管上端、食管下端贲门部和幽门孔等处 病变的检查。
8
2.3 超声内镜的操作
(1)观察消化道局部病变时，可根据病变的不同 部位和大小选择不同频率的探头，采用不同 的检查方法探头靠近病灶，进行内镜检查和 超声扫描。 操作技巧与常规内镜检查基本相同，主要是 运用大小调节钮、转动镜身和倒镜等方法。 与常规内镜检查明显不同的是水的运用，使 得超声内镜在检查操作过程中较多地结合抽 吸、变换体位等方法来达到最好的诊断效果。
(1)判断消化系统肿瘤侵犯深度 (2)判断有无淋巴结转移 (3)消化系统肿瘤的复发和放、化疗疗效的
评价 (4)真、假性消化道黏膜下隆起病变的鉴别 (5)判断消化道黏膜下肿瘤的起源和性质 (6)判断食道静脉曲张的程度和栓塞治疗的
效果
15
( 7 )显示纵隔病变 ( 8 )判断消化性溃疡的病变深度和愈合质
19
17
主要禁忌证包括：
(1)心肺功能不全者 (2)明显高血压者 (3)胃肠穿孔者 (4)精神异常不能配合者 (5)脊柱畸形者等 (6)食管-气管瘘者 (7)消化道大出血者
18
3.3 并发症
消化道EUS检查比较安全，一般无严重并发症。根据 文献报道EUS在对胆胰疾病的检查诊断方面并发症的 发生率明显低于ERCP。主要并发症为窒息、吸入性 肺炎、麻醉意外、器械损伤、出血、穿孔、心脑血管 意外及经十二指肠镜进行腔内超声检查时的一些相应 的并发症。
1.2 水囊法
经注水管道向探头外水囊内注入3~5ml 无气水，使其接触消化道管壁以显示图 像。该法较为常用，主要用于消化道管 壁的病变，也可用于诊断与消化道管壁 相毗邻的器官疾病，尤其是胆胰疾病。
7
1.3 水充盈法
超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃肠 腔内空气，再注入无气水300~500ml，使 探头浸泡在水中。该法适用于胃底、胃 体中上部、十二指肠和结肠的检查。
1.4 持续注水法
适用于一些难以将水留住的部位，如食 管上端、食管下端贲门部和幽门孔等处 病变的检查。
8
2.3 超声内镜的操作
(1)观察消化道局部病变时，可根据病变的不同 部位和大小选择不同频率的探头，采用不同 的检查方法探头靠近病灶，进行内镜检查和 超声扫描。 操作技巧与常规内镜检查基本相同，主要是 运用大小调节钮、转动镜身和倒镜等方法。 与常规内镜检查明显不同的是水的运用，使 得超声内镜在检查操作过程中较多地结合抽 吸、变换体位等方法来达到最好的诊断效果。
(1)判断消化系统肿瘤侵犯深度 (2)判断有无淋巴结转移 (3)消化系统肿瘤的复发和放、化疗疗效的
评价 (4)真、假性消化道黏膜下隆起病变的鉴别 (5)判断消化道黏膜下肿瘤的起源和性质 (6)判断食道静脉曲张的程度和栓塞治疗的
效果
15
( 7 )显示纵隔病变 ( 8 )判断消化性溃疡的病变深度和愈合质
19
17
主要禁忌证包括：
(1)心肺功能不全者 (2)明显高血压者 (3)胃肠穿孔者 (4)精神异常不能配合者 (5)脊柱畸形者等 (6)食管-气管瘘者 (7)消化道大出血者
18
3.3 并发症
消化道EUS检查比较安全，一般无严重并发症。根据 文献报道EUS在对胆胰疾病的检查诊断方面并发症的 发生率明显低于ERCP。主要并发症为窒息、吸入性 肺炎、麻醉意外、器械损伤、出血、穿孔、心脑血管 意外及经十二指肠镜进行腔内超声检查时的一些相应 的并发症。
消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断共93页文档
END
消化道黏膜隆起ห้องสมุดไป่ตู้病变的超声内镜诊 断
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
消化系统超声诊断PPT52页
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才ห้องสมุดไป่ตู้英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
消化系统超声诊断
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
38
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
平滑肌瘤
多起源于粘膜肌层或固有肌层，边缘清晰、包膜完整、 内部均匀的低回声隆起。EUS检查对是否可进行内镜下粘 膜切除或手术治疗等有重要的意义。
平滑肌肉瘤
多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声，混有 无回声结构，且包膜完整性差。
-
39
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
粘膜下囊肿
起源于第3层的边缘光滑的无回声影
-
21
起源于第四层的低回声影
食管平滑肌瘤
食管中段粘膜隆起
-
22
食管平滑肌瘤
食管上段纵性条状隆起
起源于粘膜肌层的低回声影
-
23
孤立性食管静脉结
食管中下段一浅蓝色粘膜隆起
起源于粘膜层的无回声影
-
24
中重度食管静脉曲张
粘膜层多处、多枚圆形无回声影
-
25
胃底静脉瘤
内镜见结节状隆起。 EUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无
-
30
胃癌的EUS特点
1. 早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。 2. 进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、
内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。
3. 第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线， 如果第四层有累及，则提示为进展癌。
4. EUS对BorrmannⅣ型胃癌有很好的诊断能力，表现 为
全层胃壁增厚，大多>1cm，各层都明显增厚，回声 减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破 坏脱落扫描仅见3层结构。
-
31
m癌 sm癌 mp癌
s/a癌
-பைடு நூலகம்
32
T1 胃癌
-
33
溃疡较深，边缘尚整齐，周围 低回声影侵及全层，向周围浸润
粘膜隆起、纠集明显。
生长，局部明显增厚。
胃癌
-
34
胃镜为溃疡性病变。EUS除了粘膜缺损外，还可见不规则低 回声影。
-
9
常见并发症
1．消化道大出血； 2．消化道穿孔； 3．贲门粘膜撕裂； 4．心脏意外、脑血管意外； 5．咽喉部损伤； 6．麻醉药过敏； 7．胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、
水中毒等。
-
10
EUS下穿刺常见并发症
1．病灶感染、败血症； 2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性 腹水； 3．胆管穿刺形成胆漏； 4．肿瘤种植转移； 5．误穿血管造成大出血； 6．造影剂过敏； 7．腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。
多起源于第3层，为包膜完整的无回声影。
脂肪瘤
多起源于第3层，为均匀的高回声影，边界清晰。
纤维瘤
多位于第3层，边界不清，不规则的低回声影或中等回 声影。
-
40
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
异位胰腺
第2-5层均可起源，多起源于第3层，回声高于 平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或 火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点 状高回声混杂。
胃癌
-
35
胃溃疡
胃镜为溃疡性病变。EUS见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。
-
36
胃淋巴瘤在内镜下与X线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第2、3层 结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与BorrmannⅣ胃癌相似，但化 疗后可恢复原有层次。
-
37
皮革胃
BorrmannⅣ胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下 层为主，多＞1cm，五层结构消失，表层回声增强。
3．食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定。
-
14
食管粘膜内癌
-
15
食管癌T2
-
16
食管癌T3
食管壁各层结构消失，固有肌层受累。
-
17
T2 粘膜下层完整
-
T3 浅肌层受累
18
食管息肉
食管下段半球状隆起，表面糜烂。 起源于粘膜层的高回声影
-
19
贲门息肉癌变
-
20
食管囊肿
食管下段粘膜隆起
-
46
stone
胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起 EUS示为伴有结石的肿大胆囊压 迫
消化道黏膜隆起性病变的 超声内镜诊断
苏州大学附属一院消化科 严 苏 2011.12.25
-
1
病例一
男 ，63岁，进食不 畅一月。
当地医院胃镜：食 管中段病变（7）： 炎症
本市医院胃镜（7）： 炎症
我院胃镜（8）：
炎症
手术：鳞癌
-
2
男，76岁，吞咽困难 三月。 距门齿24cm见一粘膜 隆起。
病例二
-
41
胃平滑肌瘤（腔内型）
胃平滑肌瘤（壁内型)
-
42
sarcoma
胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜 不完整，回声不均匀。
-
43
脂肪瘤
-
44
polyp
胃息肉：起源于粘膜层的高回声影
-
45
ectopic pancreas
异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。EUS为粘膜下层的等回声 影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。
CDDO1G117HE
手术：GIST
-
7
内镜超声检查（EUS）
特点： 1. 近距离病灶扫描，无气体干扰； 2. 清晰显示管壁及腔外结构和病变； 3. 诊断早癌的准确率优于CT与MRI。
-
8
适应证
➢ 几乎所有的消化道疾病； ➢ 消化道肿瘤的TNM分期（T分期的准确性>N分期）； ➢ 消化道隆起性病变的诊断； ➢ 显示纵隔、肺部病变； ➢ 诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄； ➢ 胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤； ➢ 各种需EUS介入治疗的疾病。
-
11
消化管壁的五层结构
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
-
12
EUS的临床应用
食管
-
13
检查适应证
1．食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断， 周围脏器侵犯的判断。
2．黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步 判断，与壁外压迫的鉴别诊断。
-
3
男，76岁，吞咽困难 三月。
距门齿24cm见一低回 声团块，起源于固有肌 层。
病例二
-
4
男，76岁，吞咽困难 三月。 手术所见：右奇静脉 水平1*1cm，质韧，内 有部分褐色浆液。
病例二
HE
-
5
男，76岁，吞咽困难 三月。
病例二
SMA(+)
食道炎性肌纤维母细胞瘤
-
6
病例三
女，72岁，中上腹 饱胀半年。
回声区。
-
26
粘膜下肿瘤与壁外压迫
-
27
Aortic
食管中段明显狭窄
食管各层结构完整
胸主动脉压迫
-
28
EUS的临床应用
胃
-
29
适应证
1．诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结 转移情况的判断； 2．胃溃疡的良恶性鉴别； 3．良性溃疡的分期； 4．对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断； 5．胃淋巴瘤的诊断和化疗疗效观察； 6．对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。