膝痹病诊疗规范

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膝痹诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案（2016年）膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，致气血运行不畅，膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。

临床表现以膝关节周围酸痛重着、活动不利等为主要症状者，按膝痹辨证论治。

一、诊断（一）疾病诊断。

1．中医诊断参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。

（1）病史①发病前多有受寒、受潮或外伤史。

②有长期的膝关节的肿痛史。

（2）全身症状①全身乏力、沉重酸胀。

②低热或恶风寒。

（3）关节症状①膝关节固定性剧烈疼痛。

②膝关节肿胀，或有积液。

③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。

2．西医诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。

（1）近1个月内反复膝关节疼痛。

（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。

（3）关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml。

（4）中老年患者(大于40岁)。

（5）近一个月反复发生的晨僵感持续30min。

（6）活动时有骨摩擦音(感)。

综合临床、实验室及X线检查，符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）条，可诊断为膝骨关节炎。

（二）证候诊断1．风寒湿痹证（1）寒胜痛痹证：肢体关节痛剧，遇寒痛甚，得热痛缓，重者关节屈伸不利。

舌淡苔白，脉弦紧或沉迟。

（2）湿胜着痹证：关节沉重酸胀疼痛，重者关节肿胀散漫，重着不移，四肢活动不便。

舌质淡，苔白腻，脉濡缓或滑。

2．风湿热证关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，可伴有发热、汗出、口渴等。

舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

3．痰瘀痹阻证痹症日久不愈，关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、肌肤色紫暗，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑苔白腻，脉象弦涩。

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。

（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。

膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。

1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。

2患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≥7天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合骨痹或骨痹（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。

中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病

中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病一、本文概述《中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病》是一篇针对膝痹病这一中医骨伤科常见病症进行深入探讨的临床指南。

膝痹病，又称膝关节骨性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀及活动受限等症状。

本指南旨在通过中医骨伤科的诊疗方法和理念，为临床医生和患者提供全面、系统、科学的膝痹病诊疗参考。

本文将首先概述膝痹病的病因病机、临床表现及诊断方法，以便读者对膝痹病有一个全面的了解。

随后，本文将详细介绍中医骨伤科在膝痹病治疗方面的独特优势和常用方法，包括中药内服、针灸、推拿、拔罐、艾灸等多种治疗手段。

本文还将探讨膝痹病的预防与康复措施，以及日常生活中的注意事项，帮助患者更好地管理自己的健康状况。

《中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病》旨在为临床医生和患者提供一份全面、实用的膝痹病诊疗参考，以期通过中医骨伤科的综合治疗方法，提高膝痹病的治疗效果，改善患者的生活质量。

二、膝痹病的病因病机膝痹病，中医又称为“膝关节骨痹”，是一种因多种内外因素导致的膝关节病变，临床以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不利为主要表现。

其病因病机复杂，涉及内外因相互作用。

外因方面，主要是风寒湿邪的侵袭。

膝关节作为人体最大的负重关节，易受外界环境影响。

风寒湿邪侵入机体，痹阻经络，气血运行不畅，导致关节疼痛、僵硬。

特别是老年人，肝肾不足，卫外不固，更易感受外邪。

内因方面，多与脏腑功能失调有关。

肝肾亏虚是膝痹病的重要内因。

肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，膝关节出现退行性改变。

脾胃虚弱，气血生化乏源，筋骨失养，也会导致膝关节病变。

再次，情志失调、劳逸失度等也会影响气血运行，导致膝关节痹痛。

现代医学认为，膝痹病的发生还与年龄、性别、职业、体质、遗传、外伤等因素有关。

随着年龄的增长，膝关节的退行性改变不可避免，加之长期劳损、外伤等因素，更易引发膝痹病。

膝痹病的病因病机包括外邪侵袭和脏腑功能失调两个方面。

治疗时应综合考虑，既要祛除外邪，又要调理脏腑功能，以达到标本兼治的目的。

膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案

膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案1.中医证候诊断根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等。

具体表现为：1）寒湿痹：膝关节疼痛、肿胀、沉重，活动受限，周围肌肉酸痛，舌苔白腻，脉沉紧。

2）风湿痹：膝关节疼痛、肿胀、红肿热痛，关节僵硬，舌质红，苔薄白，脉浮数。

3）瘀血痹：膝关节疼痛、肿胀、紫暗，活动受限，舌质暗红或有瘀点，脉涩。

2.西医证候诊断根据不同的临床表现和影像学检查结果，西医可以将膝痹病分为轻度、中度和重度，以便制定更具针对性的治疗方案。

膝痹病是一种常见的膝关节骨关节病，需要进行中西医结合的诊疗方案。

中医诊断标准主要包括初起膝关节隐隐作痛，气候变化加重等症状，而西医则通过临床表现、影像学检查和实验室检查来诊断。

根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等，而西医则将其分为轻度、中度和重度。

在制定针对性的治疗方案时，需要综合考虑各种因素。

治疗膝关节炎的方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、牵引疗法、手术疗法等。

其中，药物治疗是最常见的治疗方法之一，可以采用非甾体抗炎药、关节液替代剂、葡萄糖胺等药物，但需要注意其副作用。

物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波等，可缓解疼痛和改善关节功能。

针灸治疗包括针刺法、灸法和针刀疗法等，可有效缓解疼痛和改善关节功能。

牵引疗法需要根据病情制定牵引的重量、角度和体位。

手术疗法是保守治疗无效时的选择，可以采用关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术等。

护理调摄要点包括心理护理和生活方式指导，如注意休息、保暖和进行必要的锻炼等。

评价方法采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表(WOMAC® 3.1)。

中医骨伤科临床诊疗指南——膝痹病(膝骨关节炎)

中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）1 范围本指南提出膝痹病（膝骨关节炎）的诊断、辨证、治疗和健康管理。

本指南适用于膝痹病（膝骨关节炎）的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)，属于中医“骨痹”、“痹证”范围。

是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。

3 诊断[2]3.1病史有膝关节过度负重等劳损史，多见于中、老年人。

3.2症状体征[3]主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。

根据病证不同，关节或有疼痛重着；或红肿热痛；或疼痛如刺；或隐隐作痛及酸痛不适。

严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，晨起时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

多数在关节活动时出现骨摩擦感，有骨摩擦音。

3.3实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。

出现滑膜炎者可有关节积液。

一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。

可显示轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。

滑液分析有助于排除其他关节疾病。

3.4影像学检查[4]影像学检查不仅可以帮助确诊OA。

而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。

X线是常规检查，早期多见正常，中、晚期可见关节间隙不对称性变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。

影像学分级可参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法分为5级：0级正常；I 级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。

中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。

可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。

一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。

现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。

膝痹病(退行性膝关节炎)

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。

一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。

（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。

2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白（4）膝关节X线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。

（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。

中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病(膝骨关节炎)

中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）1 范围本指南提出膝痹病（膝骨关节炎）的诊断、辨证、治疗和健康管理。

本指南适用于膝痹病（膝骨关节炎）的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)，属于中医“骨痹”、“痹证”范围。

是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。

3 诊断[2]3.1病史有膝关节过度负重等劳损史，多见于中、老年人。

3.2症状体征[3]主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。

根据病证不同，关节或有疼痛重着；或红肿热痛；或疼痛如刺；或隐隐作痛及酸痛不适。

严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，晨起时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

多数在关节活动时出现骨摩擦感，有骨摩擦音。

3.3实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。

出现滑膜炎者可有关节积液。

一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。

可显示轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。

滑液分析有助于排除其他关节疾病。

3.4影像学检查[4]影像学检查不仅可以帮助确诊OA。

而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。

膝痹中医诊疗方案

膝痹中医诊疗方案膝痹是中医中的一种常见病症，主要是指膝关节周围的肌肉、筋膜、韧带等组织发生炎症反应而引起的疼痛、肿胀等症状。

中医诊疗方案通常包括辨证论治和中药治疗两个方面。

一、辨证论治1.风寒湿膝痹：主要表现为膝关节疼痛，寒湿感重，痛时不适宜活动，更适合保暖。

治疗方案可以采用温散寒湿的方法，如艾叶、丁香、藁本等药物。

2.风湿膝痹：主要表现为关节红肿热痛，症状多变，易反复发作。

治疗方案可以采用祛风湿的方法，如藁本、羌活、乌药等药物。

3.湿热膝痹：主要表现为关节红肿疼痛，肌肉酸胀，且伴有湿热表现，如口苦、小便黄等。

治疗方案可以采用清热除湿的方法，如木香、车前子等药物。

4.气滞血瘀膝痹：主要表现为膝关节疼痛，活动度减退，局部可能有淤血现象。

治疗方案可以采用活血化瘀的方法，如桃仁、红花、当归等药物。

5.肝肾不足膝痹：主要表现为膝关节酸软无力，易疲劳，经常感到膝关节不稳。

治疗方案可以采用补肝肾的方法，如菟丝子、枸杞子等药物。

二、中药治疗1.桂枝茯苓丸：该方药以桂枝、茯苓、白芍为主要组成，具有温经理气、利湿固脱的作用，适用于寒湿膝痹。

2.桑灰炭丸：该方药以桑叶、木炭为主要组成，具有祛风湿、破滞血的作用，适用于风湿膝痹。

3.潞演丹：该方药以玄参、白芷、地黄为主要组成，具有清热解毒、祛湿除痹的作用，适用于湿热膝痹。

4.血府逐瘀散：该方药以红花、三棱、当归为主要组成，具有活血化瘀、舒筋活络的作用，适用于气滞血瘀膝痹。

5.补肾益气丸：该方药以菟丝子、巴戟天、黄精为主要组成，具有滋补肝肾、强筋壮骨的作用，适用于肝肾不足膝痹。

以上是中医膝痹的诊疗方案，不同的病情可以根据具体情况进行调整和配伍，个体化的治疗方案更能够取得良好的效果。

此外，患者在进行中医治疗期间还要注意保暖、适当活动以及饮食调理等方面的注意事项。

同时，配合康复训练和物理疗法也有助于恢复膝关节功能。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案计划

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2.影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4.具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5.骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显。

关节肥大及明显畸形。

（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（Ⅱ～Ⅲ级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

膝痹中医诊疗方案

引言膝痹是一种常见的中老年疾病，主要表现为膝关节痛、僵硬和活动受限。

传统中医认为，膝痹的发生与患者肾阳不足、湿热蕴结等因素相关。

因此，中医在膝痹的诊疗中采用了一系列针对这些病因的方案。

本文将介绍中医的膝痹诊疗方案。

诊断根据中医的观点，膝痹的诊断主要基于四诊合参的方法。

具体包括望诊、闻诊、问诊和切诊。

1.望诊：医生通过观察患者的膝关节外观，包括肿胀、红肿和变形等情况，来判断病情。

2.闻诊：医生通过听患者的关节是否有骨骼摩擦的声音，判断是否有关节损伤。

3.问诊：医生通过询问患者的病史，了解疼痛的性质、部位、程度、发作时间等，来判断病情。

4.切诊：医生通过对患者的脉搏进行触诊，来判断肾阳是否不足、湿热是否蕴结等情况。

综合上述四诊，医生可以对膝痹做出准确的中医诊断。

中医治疗方案中医针对膝痹的病因和病情制定了相应的治疗方案。

主要包括中药治疗、针灸疗法和推拿疗法。

中药治疗中医中药治疗膝痹主要通过温阳祛寒、疏风祛湿、活血化瘀等作用来改善病情。

常用的中药方剂有：1.当归活血汤：适用于膝关节疼痛、肿胀、活动受限的患者。

–组成：当归、川芎、桃仁、红花等中药材。

2.红药酒：适用于膝关节寒痛、僵硬的患者。

–组成：枳壳、附子、干姜、紫草等中药材。

3.桂枝茯苓丸：适用于膝关节红肿痛热、活动受限的患者。

–组成：桂枝、茯苓、芍药、丹皮等中药材。

针灸疗法针灸疗法是中医治疗膝痹的重要方法之一，通过刺激穴位来调整患者的气血运行，缓解病痛。

常用的针灸穴位有：1.阳陵泉穴：位于膝盖下方，能够改善膝关节活动受限的症状。

2.阳明穴：位于足背中部，能够缓解膝关节肿胀、疼痛的症状。

3.照海穴：位于小腿后侧，能够改善膝关节的驼背变形。

推拿疗法推拿疗法是中医治疗膝痹的常用方法，通过按摩和推拿的手法来改善膝关节的血液循环和气血运行，缓解疼痛和僵硬。

常用的推拿手法有：1.捏：用拇指和食指捏住膝关节周围的肌肉，进行适度的捏揉，以促进血液循环。

2.推：用掌心轻轻地推动膝关节，以活血化瘀，缓解病痛。

膝痹病中医诊疗方案

膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，严重影响了患者的日常生活。

中医学认为，膝痹病主要是由于气血不畅、湿邪内停所致。

下面将介绍一种中医诊疗方案，以帮助患者缓解膝痹病症状，重拾健康快乐的生活。

一、辨证论治中医治疗膝痹病首先要进行辨证论治，根据患者的具体症状和体质特点进行个体化的治疗。

常见的证型包括寒湿痹阻、湿热蕴结、气血不足等。

1. 寒湿痹阻型寒湿痹阻型膝痹病表现为膝关节冷痛、活动受限、喜温喜按等症状。

治疗应以温通寒湿为主，可选用温热的中药进行外敷，并辅以艾灸、拔罐等疗法。

茯苓、白芍、巴戟天等中药具有温通经络、祛寒湿的功效，可用于病程较长且症状较重的患者。

此外，适当加入温阳之品如肉桂、附子等，可以加强驱寒作用。

2. 湿热蕴结型湿热蕴结型膝痹病表现为膝关节红肿疼痛、活动困难、痛风样性疼痛等症状。

治疗应以清热利湿为主，可选用具有消炎、解毒作用的中药进行治疗。

黄柏、栀子、茅莓等中药具有清热利湿、解毒消肿的功效，可用于湿热蕴结型膝痹病的治疗。

此外，适当加入活血化瘀的药物如三七、当归等，可以加速康复过程。

3. 气血不足型气血不足型膝痹病表现为膝关节疼痛、肿胀、活动困难等症状，常伴有乏力、面色苍白等全身症状。

治疗应以补益气血为主，可选用具有补气补血作用的中药进行治疗。

黄精、人参、西洋参等中药具有补益气血、滋养关节的功效，可用于气血不足型膝痹病的治疗。

此外，适当加入活血通络的药物如桃仁、红花等，可以增强疗效。

二、调理饮食膝痹病患者在日常饮食中也应注意调理，选择一些有助于改善疾病的食物，同时避免一些对病情不利的食物。

对于寒湿痹阻型患者，宜多食用一些温暖的食物，如生姜、辣椒、葱、肉类等，以帮助身体驱寒。

对于湿热蕴结型患者，宜多食用一些利水消肿的食物，如黄瓜、西瓜、苦瓜、白萝卜等，以帮助身体清热利湿。

对于气血不足型患者，宜多食用一些滋补益气血的食物，如桂圆、红枣、黑豆、瘦肉等，以帮助身体补充营养。

2膝痹(膝关节骨性关节炎)诊疗方案

膝痹中医诊疗方案一、诊断名称：中医诊断：膝痹；西医诊断：膝关节骨性关节炎二、诊断依据：《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施1、初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。

轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

3、局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。

严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。

4、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

三、证候分类：1、肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。

舌淡红，苔薄白，脉细。

2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。

舌淡，苔白，脉沉细缓。

3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。

四、入院指征：1、患者多为中老年。

2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。

3、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

五、中医治疗方案：辨证循经选穴:按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位, （一）、普通针刺治疗：主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉,1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。

辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 腰阳关，肾俞,命门,阿是穴(以痛为腧)操作:每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。

2、阳虚寒凝：配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海。

针刺方法：以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。

也可在足三里，阿是穴等处使用火针治疗。

或加灸疗，能温经通络、祛寒逐痹,用点燃的纯艾条,以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行温和灸"分别在每个穴位上施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量，一般从30-60分钟不等,每日1次。

膝痹病诊疗规范

膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断各病种诊断依据、证候分类、疗效评定均参照2010年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定。

西医部分参考1995年美国风湿病协会的诊断标准。

膝痹病，西医名为膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA )，属中医“膝痛”、“痹证”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上中老年患者，以关节软骨退行性变、关节间隙狭窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

（二）诊断依据(1)前个月大多数日子膝痛;(2)关节活动时有骨响声;(3)晨僵小于30分钟;(4)年龄≥38岁;(5)膝检查示骨性肥大;(6)X线示关节边缘骨赘.膝骨关节炎诊断:具备(1)、(2)、(3)、(4) 项或(1)、(2)、(5) 项或(1)、(4)、(5)项.或(1)+ X线改变（三）证候分类(1)气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀，活动受限，局部压痛，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。

(2)肝肾亏虚证：无明显的外伤史，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，上下楼梯时明显，髌骨有压痛，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

(3)痰湿阻滞证：损伤日久或术后，膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。

膝痹病的长圆针系列治疗二、治疗方案（一）长圆针治疗1.治疗原则“针至病所”的观念及独到的“解结”治痛治疗。

解除横络对经脉的卡压，使膝关节动态平衡得到恢复，通过长圆针治疗疏通经脉、调和气血、松解粘连、从而解除膝关节痹痛，达到通则不痛的明显疗效。

膝部筋结点足太阳经筋(后侧)合阳次、内合阳、委阳次、阴谷次、外合阳、委中次、浮郄次足阳明经筋(前侧面)胫骨结节、髌上、胫骨外髁、髌外、胫骨内髁、髌内、足三里次、髌下、鹤顶次、髌外下、髌外上、髌内下、髌内上足少阳经筋(外侧面)阳陵泉次、腓骨小头、成骨次、陵下次、陵后次、成腓间足三阴经筋(内侧)阴陵上、髎髎次、膝关次、曲泉次、髎膝间、血海次注：“XX次”：是已规范定位的结筋病灶点。

(完整版)膝痹病

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。

一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。

（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。

2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。

（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。

骨伤科膝痹病

骨伤科膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、股摩擦音、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查：X线检查：骨关节的X线特点表现为非对称性关节间隙狭窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生形成;关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查：血常规、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

4、具体诊断标准：（1）近一个月之内反复膝关节疼痛（2）X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生形成;关节内游离体，关节变形及半脱位（3）中老年患者（大于等于40岁）（4）晨僵小于等于3分钟（5）活动时有摩擦音标准：符合（1）+（2）条或者（1）+（3）+（4）+（5）条克诊断为膝关节骨性关节炎（二）症候诊断1、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、犹如刀割或明显重着感或患处表现肿胀感，畏寒，舌淡胎白腻，脉紧。

2、风寒热痹证：起病较急，关节红肿热痛，得冷则舒；可伴有全身发热或皮肤红斑、硬结。

舌红胎黄脉滑数3淤血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部僵硬或麻木，舌暗紫胎白而干涩4肝肾亏虚证：膝关节隐痛，腰膝酸软无力，遇劳加重，舌红少胎，脉沉细无力。

二、治疗方案（一）药物治疗1、独一味胶囊每次3粒、每日3次；2、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；3、萘丁美酮每次1g，每日1次；4、芬必得每次300mg，每日2次。

；5、仙灵骨宝胶囊每次3粒，每日2次。

（二）辨证选择口服中药1、风寒湿痹证：治法：祛风散寒，除湿止痛方药：防己黄芪汤合防风汤加减。

防风、防己各10g、黄芪18g、羌活、独活、桂枝各12g、当归、川芎各15g、木香12g、乳香9g、甘草6g。

2、风寒热痹证：治法：清热疏风除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽12g、当归15g、羌活、防风、白芷各10g、熟地18g、茯苓15g、石膏20g、川芎、白芍、独活、黄芩各12g、生地、白术各16g、细辛3g。

膝痹病诊疗规范

膝痹诊疗方案

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中医骨伤科临床诊疗指南膝痹病

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