几种常见传染病的诊疗规范

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几种常见传染病的诊疗规范

甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。

乙类传染病（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病（12种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病

水痘

流行性乙型脑炎

定义

流行性乙型脑炎，简称乙脑，也称日本脑炎。是由乙脑病毒（日本脑炎病毒）经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。

临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。

重症病人病死率高。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。

乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属，有包膜，呈球型，直径20～30nm，核心为含单股RNA的核衣壳。乙脑病毒有三种蛋白：

培

抵抗力

本病毒在外界环境中抵抗力不强，对酸、乙醚和氯仿等脂溶剂敏感，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。

临床分型

并发症

发生率10%

支气管肺炎：最常见

肺不张

败血症

尿路感染

褥疮

诊断标准

疑似病例

流行病学资料：流行地区、流行季节

临床特征：发热、神志意识障碍

临床诊断病例

符合疑似病例条件，且CSF常规检查：压力增高，非化脓样改变

确诊病例

符合临床诊断病例条件，且下述3点中任一项阳性者：

①一个月内未接种乙脑苗，CSF抗乙脑IgM抗体阳性

②恢复期血清中抗乙脑IgG抗体滴度较急性期有4倍以上增

加者，或抗乙脑IgG抗体急性期阴性，恢复期转阳性者

③CSF、脑组织、或血清分离出乙脑病毒者。

鉴别诊断

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

霉菌性脑膜炎

中毒性菌痢

•其它病毒: CMV, HSV,EBV

治疗

•一般治疗

•对症治疗

•恢复期及后遗症处理

•一般治疗

①静脉给予足够量的液体，维持水、电解质的平衡；给

予高热量的液体

②鼻饲给予营养和液体

治疗

•高热的处理：设法尽快将体温控制在38℃左右

颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。

①解热镇痛药，可口服，或肛门给药

②亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/ 次， im,每4～6小时一次，同时物理降温

©控制室温：将室温控制在30℃以下，可采用室内放冰

块、电风扇、空调等。

•抗惊厥或抽搐

及时吸痰、必要时气管切开

静滴

①予镇静剂（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥钠、

苯妥英钠、异戊巴比妥钠）

②亚冬眠疗法。

③肾上腺糖皮质激素的应用

•呼吸衰竭的治疗

•抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素（疗效尚不确定，

需早期使用

•预防细菌感染：精心护理、抗生素预防用药

•激素的使用：尚有争议，一般认为使用不当弊多利

少，仅用于有频繁抽搐，脑水肿征象

明显者

•恢复期及后遗症的处理

©药物治疗

①谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功

能恢复

②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪

③有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多

巴，亦可使用盐酸金刚烷胺

④肌张力低者，可用新斯的明

保护易感人群：

- 预防接种

6月~12月婴幼儿为主要接种对象

接种地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠

肾细胞减毒活疫苗，初种2次，

0.5 ml/次,隔1 ~ 2周。

流行性腮腺炎

概述

•流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童和青少年。临床表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适，可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。一般预后良好。

病原学

•病原体：腮腺炎病毒，属于副粘病毒，为有包膜的单链RNA病毒，仅一个血清型。

•理化特性

对物理、化学因素很敏感。

•存在部位

病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中。

流行病学

◆传染源早期患者及隐性感染者☆

◆传播途径呼吸道（通过空气、飞沫传播）

◆易感者人类普遍易感,感染后获得持久免疫

◆流行特征冬春多见