Dixon术后吻合口瘘发生原因及防治
Dixon术后吻合口瘘5例防治体会
的去 除或缺 乏 、 细胞 内摄 人 Ｃ 的刺 激 、 伤 细 胞 ａ 杀 及其 相关 因子 （ Ｎ ）、 射线 辐 射 、 胞 毒性 物 质 、 ＴＦ 放 细 作用 。在 临床上 可 以应用 提 高钙 结 合 蛋 白 Ｄ ８ ２ ｋ的 药 物 ， 而为老 年性聋 的预 防和治 疗开辟 新 的途径 。 从
ＮｅＩｂ ，０ ｌ２ （ ） ３９３ ２ ｕＤ ２ｏ ，７ ６ ：３ ＿ ． ４ ｌ
［ ］ ｚｅ０ｉ Ｅ Ｓｌ ａ Ｎｕ） ， ｔ １ ｒ ｂａｌｉ丑ｄｃｌ － ６ Ｉ ｂ ｇ ｃ ， ａ ｌＩ ｖ Ⅱ ＩＨ， ｉ （ ｅ ａ ｅ ｙ ｌｓ Ｉ ８ ｚ ．Ｐ ８ ｃ ｓ Ｉ ｄ
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年 ３月 一２ ｏ ０ ８年 ３月 ， 们共 收 治 Ｄ）ｎ术后 吻合 口瘘 ５ 我 ｉ 【 ｏ
例。现将防治体会报告 如下 。
临床资料 ： 本组共行 Ｄｘｎ术 ８ ， 中男 ４ ｉ ｏ ０例 其 ６例 ， ３ 女 ４ 例； 年龄 ３ ７ ７～ ３岁 ， 平均 ５ ５岁。肿瘤下缘距肛门 ６—１ ｍ； ０ｃ 均行 Ｅ术并应用一次 性管状 吻合器 行端端 吻合 ； 吻合完 毕用无损伤钳夹闭吻合 口近端结肠 ， 盆腔注满 水 ， 肛门 注 经 入气体 ｌ０ｎ ， ５ ｌ 若元气体 溢 出则 于肛 门左侧 旁开 ３ｃ ｌ ｍ切 一
小 口， 用大弯钳贴近盆壁 戳至盆 腔放置黎 氏引流管 ， 引流 管
严格按照规程操作 。治疗原则是引流 、 营养 、 加强 控制感染。 经会 阴骶前放置黎氏引流管 ， 可保持最低 位的引流。①术前
直肠癌切除Dixon术后吻合口瘘危险因素分析与防治策略
直肠癌切除Dixon术后吻合口瘘危险因素分析与防治策略【摘要】目的探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生的危险因素、诊断、处理及防治措施。
方法回顾性分析2006年1月至2010年12月我院收治的169例直肠癌Dixon手术患者的临床资料,分析直肠癌患者行Dixon手术后发生吻合口瘘的危险因素。
结果本组患者术后发生吻合口瘘18例(10.7％)，15例予以全身营养支持、加强全身抗感染治疗及局部加强冲洗引流等非手术治疗，另3例再次手术，均获治愈。
结论患者的性别、年龄、吸烟酗酒者、术前合并有贫血、低蛋白血症、糖尿病及不全性肠梗阻，肿块距离肛缘≤5 cm等都是是吻合口瘘发生的危险因素。
早期发现、早期诊断、合理的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键。
【Abstract】Objective To investigate the riskfactors,diagnosis,prevention and management strategy of anastomotic leakage after Dixon resection for rectal cancer.Methods The clinical data of 169 rectal cancer patients，undergone Dixon surgery from 2006 to 2010，were analyzed retrospectively.Analyzed the risk factors of anastomotic leakage after Dixon resection for rectal cancer. Results The incidence of anastomotic leakage among the 169 rectal cancer patients was 10.7％(18 patients).15 cases of anastomotic Ieakage were healed by conservative therapy.The treatment included nutritional support,catheter drainage of abscesses and the use of comprehensive antibiotics.The other 3 patients were healed by secondary operation.Conclusion Age，gender，smoking and alcohol abuse,hypoproteinemia,anemia,diabetes,intestinal obstruction before surgery and distance of tumor from anal verge less than 5 cm are the risk factors for the development of anastomotic leakage.Early diagnosis and effective treatment are the crucial to heal anastomotic leakage.【Key words】Rectal cancer;Dixon operation; Anastomotic leakage直肠癌多数位于直肠的中下段，手术切除是直肠癌最主要的治疗手段，随着外科技术水平及手术器械的提高，即切除了肿瘤又能保留患者正常的生理功能的低位保肛Dixon手术在直肠癌手术治疗中的地位日趋升高。
直肠癌Dixon术后吻合口瘘危险因素及防止措施探讨
ａ ｄｐ ｔ ｎｓ ｎｐ ｏ ｅｅａ ｏｄｔ ｎｗ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｈｒｔａ ｅｐ ｔ ｎｓｉ ｏ ｄｇ ｎｒｌ ｏ ｄｔ ｎＰ＜ ．５．ｏ ｃｕｉｎ： ｌ ｓｘ ｅ ｉｒ ｉｚｎ ，ｔｅ ｎ ａｉ ｔ ｏ ｒ ｎ ｒｌ ｎ ｉｏ ａ ｉ ｉｃｎｌ ｈｇ ｅ ｎｔ ａｉ ｔ ｎｇｏ ｅｅａ ｎ ｉｏ （ Ｏ０ ） ｎ ｌｓｏ Ｍａｅ ｅ ，ｓｎｏ ｔ ｅｓ ｈ ｅ ｉ ｇ ｃ ｉ ｇ ｉ ｙ ｈ ｈ ｅ ｃ ｉ Ｃ ｃｉ
ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌｇ ｏ ｐ ｔ ｌ ａｉｎｓｗｅｅ ｓｇ ｉｉａ ｔｙｈ ｇ ｅ ｈ ｎｔ ｅｆｍａｅｐ ｔ ｎｓ ｅｄ ｒｐ ｔ ｎｓｗｅｅ ｓｇ ｉｉａ ｔｙｈｇ ｅ ｈａ ｈｅｎ ｎ ｌ ｅ ａｉｎｔ ｘ ｅｉ ｎ ａ ｒ ｕ ， ｈｅｍａｅｐ ｔ ｔ ｒ ｉｎｆｃ ｎ ｌ ｉｈ ｒｔ ａ ｈ ｅ ｌ ａｉ ｔ， ｌｅ ａｉ ｔ ｒ ｉｎｆｃ ｎｌ ｉｈ ｒｔ ｎ ｔ ｏ —ｅｄ ｒｐ ｔｅ ｓ ｅ ｅ ｅ
Ｍ ｅ ｈｏ ｔ ｄｓ ：６ ｐａｉｎ ｓｎ ｅ ｅ ｘ ｎ ｓ ｒ ｅｙｆｒｒ ｃａ ａ ｃ ｒｉ ｕｒｈ ｓ ｉａ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎｒ ｌｇ ｏ ｐ． ｔ ｒ ｕ ｓ ９ ｔｅ ｔ ｅ ｄ ｄ Ｄｉｏ ｕ ｇ ｒ ｏ ｅ ｔｌｃ ｎ ｅ ｎ ｏ ｏ ｐｔ ｌ ｗｅｅｒ ｎ ｏ ｙ ｄｖｄ ｄｉ ｔ ｘ ｅ ｉ ｎａ ｒｕ ｎ ｏ ｔｏ ｒｕ Ｂｏｈｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉｅ ｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ ，ｗｈｉ ｈ ｘ ｅｉ ｎａ ｒ ｕ ｓｇｖ ｎｐｒｖ ｎｉｎｍｅ ｓ ｒｓｏ ｎ ｓｏ ｔｃｌａ ａ ｅ ｉ ｄ ｉｉｎ． ｍｐ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆａ ａ ｔｍｏｉ ｅ ｅｖ ｄ ｇ ｎ ｒ ｌｓ ｒｅ ｙ ｌ ｔｅｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌｇｏ ｐｗａ ｉｅ ｅ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｆａ ａ ｔｍｏｉ ｅ ｋ ｇ ｎａ ｄｔｏ Ｃｏ ａｅｔ ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ｎ ｓｏ ｔ ｅ ｏ ｃ
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌术后吻合口瘘是指食管吻合口未愈合或再次破裂所致的一种并发症，严重影响患者的生活质量和恢复进程。
对于食管癌患者，了解危险因素及采取相应护理干预，对预防和控制吻合口瘘的发生具有重要意义。
术后早期干预是预防吻合口瘘发生的关键。
术后1-2周内，吻合口周围水肿严重，吻合口强度较低，易导致瘘口的形成。
护理人员应密切观察患者术后伤口情况，及时发现并提前处理可能存在的潜在问题。
术后早期应给予患者适当的营养支持，保证充足的蛋白质和维生素摄入，有利于伤口愈合和术后恢复。
合理的术后护理措施也是预防吻合口瘘发生的重要环节。
护理过程中应尽可能避免对吻合口造成机械性损伤，减少创口感染的风险，采取严格的无菌操作。
要注意患者吞咽功能的恢复，根据患者的实际情况给予相应的康复训练，帮助其尽早恢复正常饮食功能。
术后并发症的预防也是防止吻合口瘘发生的重要环节。
术后胸腔积液的及时排除，避免心肺功能受损，减少术后吻合口感染的机会。
护理人员还应密切观察患者术后的恶心、呕吐等消化道症状，及时处理可能导致吻合口瘘的问题。
术后患者的心理护理也是预防吻合口瘘发生的重要方面。
恢复期的食管癌患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，这些问题可能会对术后的恢复造成不良影响。
护理人员要关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和关怀，帮助患者积极应对术后困难，促进身心健康。
控制食管癌术后吻合口瘘的发生是一项复杂而系统的工作。
护理人员应密切观察患者的术后恢复情况，关注各种可能导致吻合口瘘的危险因素，及时采取相应的护理干预措施，预防并发症的发生，促进患者的康复进程。
心理护理也是不可忽视的一环，帮助患者克服心理困难，积极面对术后的挑战。
直肠癌Dixon术后吻合口漏的原因与防治
进行 回顾性分析 。 结果 ： 吻合 口漏患者均通过及时有效的处理措 施得 到满意的治疗效果 结论 ： 吻合 口漏是直肠癌
识 吻 合 口漏 常 见 的 发 生 因素 ，并在 围 手 术 期 做 好 防 治措 施 ， 而减 少 吻 ｉ ｏ 通 从
１１ 一 般 资 料 我 院 １９ ． ９ ８年 ６月至 ２０ ０６年 ６月 共 施 行直肠 癌 Ｄｘｎ术 ３３例 ， ｉｏ ４ 全部 均行低 位前 切 除术 ， 其 中发 生有临床 表现 的吻合 口漏 ２ 例 ， ６１ 其 中 １ 占 ．％。 男 １ ， ８例 ， ３例 女 年龄 ４ ～６岁 ， ９７ 平均 ６ ． 。 １ ２３岁 ２ 例
２ ／ｍｍ ８ 。
免疫 系统受 抑 制 ， 会增 加其 患某 些 种类 的肿 瘤 的可 能 性。 如肺 癌 、 口腔癌 、 子宫 癌 、 癌等 ； 病理 生 理机 制 肝 其 是 由多 种 因素 参 与 ，诸 如 ＨＶ 直 接作 用 于 造血 祖 细 Ｉ 胞 ， 髓微 环境 的改变 和 外周 血细 胞 免疫 功能 的损 害 骨
维普资讯
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客 去 ２０ 午第 ２ 卷番 １ 期 ０８ ４ ５
２６ ６１
鉴别 ， 要 时 ， 必 进行 支气 管 细胞 灌洗 、 活检 、 肺 胸部 ｃ Ｔ 等检 查 。 （ ） Ｄ ＋ 数 ：ｉ ｌ 等 指 出 ， ５Ｃ ４计 Ｔｒ ｌ ｅｉ 约有 ５ ％的 ０ Ｈ Ｖ 患 者在 肺 癌 被诊 断 时 ， 完全 没有 症 状 的 ， 他 Ｉ 是 而 们 的 Ｃ ４ 数 目已经很 低 （ １０／ ，本 例 仅有 Ｄ 约 ５ ｍｍ ）
不 相关 的癌症 如肺 癌等 在 Ｈ Ｖ感 染者 中更 常 见 。（ ） Ｉ ２ 免 疫 因 素 ： ａａｈｒ ［研 究认 为 ， 滋 病 患 者 由 于 Ｇ ｌ ｇｅ 等 ５ ｌ ］ 艾
Dixon术后吻合口瘘发生原因及防治
Dixon术后吻合口瘘发生原因及防治作者：方仕文黄松涛郑智航康超沈海林刘珏刘宝华【关键词】 Dixon术后随着人们对生活质量的要求越来越高，以及医疗器械的不断发展，Dixon手术（直肠癌前切除术）已逐渐成为治疗直肠癌的主要手术方式。
术后吻合口瘘不但造成病人身心痛苦，经济费用增高，而且也是围手术期死亡的主要原因，目前尚无有效的预防措施，使外科医师深受困扰。
本文结合我院近5年来124例直肠癌Dixon手术发生吻合口瘘的原因及防治探讨如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 1999年1月～2003年12月间，我院共开展直肠癌Dixon手术124例，其中男56例，女68例。
年龄26～81岁，平均56岁。
平均住院天数22d，吻合口距肛缘>7cm41例，3～7cm83例，平均6.8cm。
使用吻合器113例，手工吻合11例。
组织学分类:腺癌108例，粘液腺癌16例。
细胞分化按Broder分级:Ⅰ级17例，Ⅱ级91例，Ⅲ级16例。
Dukes分期:A期23例，B期38例，C期63例。
术后病理检查上下切缘均未见癌细胞。
1.2 临床表现吻合口瘘主要表现为术后盆腔引流液浑浊、有粪汁及异味;不明原因的体温升高、血白细胞计数增高、腹膜炎、出现肠瘘等。
1.3 手术方法1.3.1 术前准备检查心、肺、肝、肾功能，了解患者全身状况，纠正贫血或低蛋白血症，治疗高血压、糖尿病等内科疾患。
术前口服甲硝唑0.2g，每日3次，丁胺卡那霉素1.0g，每日3次，肠道准备3～5d。
术前晚及术晨清洁灌肠，术前预防性静脉滴注抗生素。
1.3.2 手术方式按常规术式操作，结肠全系膜切除，并充分游离左半结肠减少吻合口张力。
保护切缘血管，剔除吻合肠管周围软组织。
远端切缘距肿瘤>3cm，近端>25cm。
术中均仔细探查吻合口可靠，盆腔内放置双腔管从腹膜外引出，持续负压引流7～10d。
1.3.3 术后处理术后均静脉滴注抗生素5～7d，根据患者全身状况给予营养支持。
Dixon术后吻合口瘘诊治体会
岁 。肿 瘤下 缘距 肛缘 距离 ５ ８ｍ。组 织 学分 型 ： 低分 化 腺 癌 ５ －ｃ 中． 例， 黏液腺 癌 ２例。 ｕｋ 分 期 ： Ｄ ｃｓ Ａ期 ２ ， 例 Ｂ期 ３ ， ２例 。 例 ｃ期 术 前 Ｈ ＜０／２ ， 输血 使 Ｈ 达到 ９ｇ ｂ９ｇＬ 例 均经 ｂ ０／ Ｌ以上 。 白蛋 １＜０／Ｉ ￣ ３ｇ ｔ Ｌ 例， 经营 养支持 及补 充 白蛋 白后 术 前 白蛋 白达 到 ３ｇ 。 有 高血 ０ｉ 伴 ｎ 压 ． 尿病 ４ 糖 例术 前均 对症 处理 使其 耐受 手 术 。 １ ． ２术前 准备 ： 有病 例 ３天 口服 流 质饮 食 ， 与 肠 内 营养 制 剂 ， 所 给 庆 大霉 素 ８ 万单 位 ， 甲硝 唑 ０ ｇ每 天 ３次 。术前 １ １服 泻 剂 ， ．， ４ 天３ 术 晨清 洁灌肠 。 １ 手术方 法 ：依 Ｔ Ｅ原则 游 离肠 段 ，近段 至肿块 上 缘 １ｃ 以 ． ３ Ｍ ０ｍ 上， 远端 至肿 块 下缘 ２ ３ｍ， － ｃ 远端 用 残端 闭合器 封 闭 ， 经肛 门置 人 吻合 器作 乙状 结肠 直 肠端 端 吻 合 ， 放 置 双 套管 引流 ， 闭 盆 盆底 关 底 腹膜 。 １ ． ４吻合 口瘘 临 床表 现 ： 合 口瘘 发 生 时 间 为术 后 ４ １ 吻 —４天 ， 期 早 瘘（ ４ ）例， 第 天 ２ 中期瘘 （一 ４天 ） 例 。 现为 患者 出现 肛 门坠胀 ７ｌ ５ 表 感 ， 阴部疼痛 不适 ， 有体 温 升 高 ， 套 管引 流 出混 浊脓 样或 粪 会 伴 双 水 样液 体 ， 规检 查显 示 白细胞 计 数和 中性 粒 细胞 升高 。 血常 １ ． ５治疗方 法 １ ．手术治疗： ．１ ５ 结肠造 口。 手术指证 ： ①有弥漫性腹膜炎表现。 ② 瘘 口较 大 ， 内难 以愈 合 。 全 身 中毒症 状 较重 。④ 高龄 ， 短期 ③ 营养 不 良， 功能 减退 ， 长期 耐受 禁食 水 ， 液治疗 者 。 心肺 不能 输 １ ．保守 治疗 ： 般 治疗 ： 食 、 ．２ ５ 一 禁 抗感 染 、 补液 支持 、 持水 电解 酸 维 碱平 衡 治疗 。双 套 管冲洗 引 流。
直肠癌Dixon术后吻合口漏24例治疗体会
ｓｐｅ ｅ ０ ７ｉ ｕ ｏｐｔｌ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａｙ ｅ Ｒｅｕ ｔ Ａｍｏ ｇｔｅ２ ４ ｃ ｓｓｏ ｘ ｎ ｏ ｅａｉｎ ｏ ｃａ ａ ｃｒ ２ ａｅ ｃｕｒｄ ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｅｒｔｏｐ ｃｉ ｌ ｌｚｄ． ｓ ｌｓ ａ ｗｅ ｖ ｎ ｎ ６ ａｅ ｆＤｉｏ ｐ ｒｔｏ ｆ ｔｌｃ ｎ ｅ ，４ ｃ ｓｓｏ ｃ ｒｅ ｈ ｅ ｒ
ｔ ｅｅ ｏ ｌｃｔｏ ｆＤｉｏ ｐ ｒｔｏ ｗｅｓ ｏ ｌ ｉ ｌ ｏｒｃ ｒａｍｅ ｔａ ｄ ｄ ｉｇｗｅｌｓｆｔ ｒｃｕ ｉｎ ｒ ａｕ ｅ ｅｏｅｏ ｅ ａｉｎｔ — ｈｅｓｖ ｒ ｃ ｍｐｉａｉｎ ｏ ｘ ｎ ｏ ｅａｉｎ， ｈ ｕｄ ｔ ｅ ｍｅｙｃ ｒｅ ｔｔ ｔ ｎ ｎ ｏｎ ｌ ａｅｙｐｅ ａ ｔｏ ａｙｍｅｓ ｒｓｂ ｆｒ ｐ ｒｔ ｏｒ ｅ ｏ ｅ
国产单吻合器Dixon术后吻合口瘘的预防
合器 Ｄｘｎ手术 ４ 例 ， ｉ ｏ １ 对其 临床资料进行分析和 总结 。结果
发 生吻合 口瘘 １ （ ．％） 经双骶前 引流管充分 引流 ， 例 ２４ ， 冲
只要 手术方法得 当， 正确使 用吻合 器， 国产单吻合 器 Ｄｘｎ手术经济 、 全、 靠。 ｉ ｏ 安 可
【 关键词 】 直肠癌 ； 吻合器
２０ ，７１ ：３～ ６ ０２ ３ （）４ ４ ．
３ ８ 根尖周炎 ： ． 本组 ３例 均 由根 管治疗 不合格 引起 ， 例 １ 制作核 桩时牙胶 尖推出根尖引起 。 参考文献
［ ］ 万红 ， １ 杜传诗 ． 固剂对烤瓷熔附金属 底层冠就位 的影 响 ． 西 口 粘 华
（ 收稿 日期
起 将吻合器放进盆腔 。腹部手术组 ， 应指 引吻合器 推入的方 向和力度 ， 并将连接杆上 的红线部 分暴露 出来 。⑥将 连接杆与 乙状 结肠 断端 腔内预置的钉座对接 ， 听到 咔嗒声及有 落空感后
提示对接 成功 ， 调整并保持直 肠系膜 指 向右后方 ， ｃ ｓ 方 向 按 ｌｅ ｏ 旋转 手柄 上的旋钮 ， 直到指示 窗内的指示针 进入绿 区。⑦检查 肠管无扭转 ， 乙状结肠肠管特别是系膜处 无张力 ， 吻合器 内无周 围组织嵌入 ， 打开保险 ， 击发吻合器 ， 听到一声清脆 的响声后 ， 表
一
１ １ 一般资料 ：０ ０ ６月至 ２０ ． ２０ 年 ０７年 ６ ， 月 我们使 用一 次 性 国产 ２ ～３ 号圆形吻合器对 ４ 例直肠癌患 者行 Ｄｘｎ手术 。 ９ ３ １ ｉ ｏ 男性 １ ， 性 ２ 例 。年龄 ３ ５例 女 ６ ６～８ 岁 。术前 均经 纤维结 肠 １ 镜、 直肠指诊和病理学检查 。肿瘤下缘距肛缘 ５ｃ ６例 ， ｍ １ ６～７ ｃ ８ ， ～１ １ ７例 。肿瘤 侵犯 肠管 周径 ：／ ｍ １ 例 ８ ０１１ ２ １ １４周 ７例 ，／ １２ 周 １ 例 ，／ ６ ３４周 １ ， 周 ５ 。术前病 理结果 ： ３例 １ 例 腺癌 ３ ， ４例 粘 液腺癌 ７ 。术后 Ｄ ｋｓ 例 ｕｅ 分期 ： Ａ期 ８ ， ２ 例 ， 例 Ｂ期 １ Ｃ期 １ ２例。 １２ 手术要点 ： ． ①按 Ｔ ＭＥ的原则完成 乙状结肠 、 直肠 的游 离及区域淋 巴结 的清 扫 ， 直视 下保 护 双侧 输尿 管及 骶 前静 脉 丛 。②在肠系膜下血管根部切断缝扎肠 系膜下血 管 ， 并在远 离
直肠癌患者行Dixon术后发生吻合口瘘的相关危险因素分析
浙江创伤外科2018年8月第23卷第4期ZH J J T raumatic ，August 2018，V ol.23，N o.4作者单位:312030绍兴,浙江省绍兴市中心医院直肠癌是常见的恶性肿瘤,发病率逐年上升。
对于具备手术适应症的患者,行直肠癌根治术仍是最重要的治疗方法。
随着手术技术的不断改进,以及全直肠系膜切除术等概念的提出,越来越多的患者可以采用保肛的方式进行手术,即行Dixon 术式[1]。
尽管保肛率得到了提高,但是术后的吻合口瘘却一直难以避免,严重影响了患者的术后愈合,因此减少并预防术后吻合口瘘的发生已成为肛肠外科医生关注的重点问题之一。
为此,本研究收集本院200例行直肠癌Dixon 术式患者的临床资料,分析导致Dixon 术后发生吻合口瘘的相关危险因素,旨在为临床提供参考。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料:本文研究对象来自2011年7月至2018年3月本院行直肠癌Dixon 术式的患者,共200例,术后有24例患者发生吻合口瘘。
纳入标准:①经术前肠镜检查和术后病理检查证实为直肠癌;②临床资料齐全;③符合Dixon 术式的适应症[2];④限期手术。
排除标准:①直肠癌行Dixon 之外的术式;②Ⅱ期手术、急诊手术;③多源性直肠肿瘤;④广泛转移或远处转移;⑤术后直肠阴道瘘。
本研究经患者及家属知情签字同意,医院医学伦理委员会批准并通过。
1.2手术方法:手术方法分为开腹Dixon 术式和腹腔镜下Dixon 术式。
分述如下:①开腹Dixon 术式:全麻成功后取膀胱截石位,常规消毒铺巾,下腹正中切口进入腹腔,游离双侧乙状结肠腹膜,离断肠系膜下动静脉,清扫肠系膜下动脉等血管附近的淋巴脂肪组织,严格遵循全直肠系膜切除术原则,肠管切除范围超过肿瘤边缘2cm 以上,系膜切除范围超过肿瘤边缘5cm 以上,切断乙状结肠,将标本移除,肛门部扩肛消毒,用管型吻合器与近侧结肠行端端吻合,遂缝合盆底腹膜、清洗盆腔、止血和安置引流管,最后关腹。
低位直肠癌dixon术后吻合口瘘的原因及防治体会
低位直肠癌dixon术后吻合口瘘的原因及防治体会【摘要】目的研究分析低位直肠癌dixon术后吻合瘘的原因和防治方法。
方法选择本院从2008年4月～2013年4月收治的低位直肠癌患者成功行dixon 术的120例。
对所有患者首先进行直肠癌根治术，采取的手术方法为直肠全系膜切除术，然后再依据不同患者的具体情况选择最合适的吻合器进行吻合。
结果所有的120例患者吻合成功，所有患者在7～10 d拆线，出现吻合口瘘的患者有11例。
随访5年内没有患者死亡。
结论出现吻合口瘘主要有全身、局部和手术操作的原因，术前及术后采取一定措施可有效减少及处理术后吻合口瘘。
【关键词】低位直肠癌；dixon手术；吻合口瘘低位直肠癌占据全部直肠癌的大部分，对于此类疾病的治疗主要有dixon 术式，这种方法近年已经广泛运用到了临床[1]。
在手术后出现吻合口瘘是一种比较常见的现象，这种并发症处理棘手，严重的使患者出现中毒性休克可能出现死亡[2]。
所以对于吻合口瘘的防治就显得特别关键。
在本次研究中选择河南省信阳市中心医院收治的低位直肠癌患者120例。
对所有患者首先进行直肠癌根除术，采取的手术方法为直肠全系膜切除术，然后再依据不同患者的具体情况选择最合适的吻合器进行吻合。
现将结果示下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院从2008年4月～2013年4月收治的低位直肠癌患者120例。
其中男65例，女55例，患者年龄在34～79岁之间，平均年龄为（63.4±2.5）岁。
患者肿瘤下界距肛缘都＜87 cm，其中距离在4～5.5 cm的患者有48例，距离在5.5～7cm的患者有72例。
患者分型情况如下：溃疡型的患者有73例，肿块型的患者有27例，浸润型的患者有20例。
根据组织分型情况如下：腺癌患者有122例，管状腺癌患者有100例，其中高分化有50例，中低分化有50例，乳头状的患者有4例，黏液患者有2例。
根据Dukes分期情况如下：a期患者有61例，b期患者有60例，c期患者有23例。
Dixon
中图分类号 ： ６ ９ ７ ５ ３ ０ 文献标 识码 ： 文 章编号 ：０ ０—５４ ［０２ ０ Ｒ １ ；Ｒ ３ ．７ ５ Ａ １０ ７ ９ ２ ０ ｝４—０ ６ ４ ７—０ ２
吻合 口瘘 是 Ｄｉｏ ｘ ｎ手 术 后 的 主 要 并 发 症 之 一 ，
２ １ １ 全 身 因素 患 者 多 半 年 迈 体 弱 ， 养 不 良， ． ． 营 消瘦 。 血 ， 贫 低蛋 白血 症 及 微 量 元 素 的 缺 乏 ， 伴 有 如 梗阻 者 尚有 水 电醛碱 失衡 等 。 有 的患 者 合 并有 糖 尿 病 、 毒 症 、 脏痕 、 部 疾 病 及 慢 性 肝 病 、 疸 等 。 尿 心 肺 黄
缺 乏 浆膜 层 保 护 ， 张 匀的 耐 受 性 差 ， 极 易撕 裂 。 对 也 上 述 因素 均 为 直 肠 返 以下 吻合 口瘘 高 发 的原 因 。
③ 解剖 显 露 难 ， 盆 狭 餐的 男性 患 者 直 肠 的 显露 极 骨
为 困难 ， 合 时常 会造 成直肠 小 的撕 裂伤 ， 缝 亦可 因术
在 低 位直 肠 癌 保肛 患 者 中更 易出现 。吻 合 口瘘 一旦 发 生 可 引起 盆 腔脓 肿 、 膜 炎 ， 至导 致 死亡 。 我 院 腹 甚
１ ８ ～１ ９ ９ ９ ９ ８年 施 行 Ｄｉｏ ｘ ｎ直 肠 癌 根 治 术 ８ ８例 ， 术
后 发生 吻合 口瘘 者 ９例 ， 发 生 原 因 和 预 防治 疗 分 其 析报 告 如 下 。 １ 临床 资 料 １ １ 病例 ９例 中 男 ６例 ， ３例 。年 龄 ４ ～ ６ ． 女 ６ ９ 岁 。肿 瘤位 于 腹 膜返 折 以上 者 ３例 ， 膜 返 析 以 下 腹 者 ６例 。 肿 瘤 大 体 形 态 ： 花型 ４例 ， 窄 型 ３例 ， 菜 狭 溃 疡型 ２例 。组 织 学分 类 ： 液癌 ５例 ， 头状 腺 癌 粘 乳 ４ 。临 床 病 理 学 分 类 中 Ｄ ｋ ｓ Ｂ期 ４例 ， 期 ５ 例 ｕ ｅ、 Ｃ 例 。病 理提 示 切端 无肿 瘤 残 留 。 １２ 临 床 表现 ． 吻合 口瘘发 生 于术 后 ２ ３天 （ ～１ 其 中２ ～７天 者 ７例 ） 主要 表 现为 术后 体 温 升高 或 体 。 温 正 常后 又 升 高（ ８ 以上 ） 引 流管 有粪 渣 引 出 ， ３℃ ， 肛 门疼 痛 及 腹 膜炎体 征 。
直肠癌 Dixon手术吻合口瘘的防治体会
直肠癌 Dixon手术吻合口瘘的防治体会许升;张良【摘要】目的：探讨直肠癌Dixon手术吻合口瘘的防治体会。
方法对11例直肠癌Dixon手术后发生吻合口瘘的患者，依次用生理盐水、甲硝唑液经术中放置的骶前引流管滴注灌洗，同时进行扩肛并口服要素饮食。
回顾性分析患者的临床资料。
结果11例患者经6～13 d非手术治疗，骶前引流管连续3 d引流量＜5 mL，9～16 d拔除骶前引流管，瘘口愈合出院。
随访6～18个月，发生吻合口狭窄1例，给予手指定期扩张，2个月后恢复正常。
其余患者均恢复良好。
结论直肠癌Dixon 吻合口瘘是术后常见的并发症。
术中常规在骶前放置引流管并保持引流通.，及时发现吻合口瘘并给予充分引流和滴注灌洗，可预防瘘口周围的感染波及盆（腹）腔，促进瘘口在短期内愈合，对改善患者的预后至关重要。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P67-68)【关键词】中低位直肠癌;Dixon手术;吻合口瘘【作者】许升;张良【作者单位】河南安阳市第六人民医院安阳 455000;河南安阳市第六人民医院安阳 455000【正文语种】中文【中图分类】R619Dixon手术(经腹直肠癌切除术、直肠低位前切除术)是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5 cm以上的直肠癌［1］。
吻合口瘘是该手术的主要并发症，发生率在5%左右［2］。
2004－01—2014－09，我院共行直肠癌Dixon手术154例，术后发生吻合口瘘11例(7.14%)，经骶前引流管用生理盐水、甲硝唑液滴注灌洗等非手术方法治愈。
现将吻合口瘘的防治体会报告如下。
1.1 一般资料本组11例患者中，男8例，女3例;年龄36～68岁，平均53.4岁。
术前均经直肠指诊、纤维结肠镜和病理学检查确诊。
7例患者肿瘤下缘距齿状线5～7 cm。
4例距齿状线8～15 cm。
浸润直肠周径1/4～1/2。
其中管状腺癌6例，乳头状腺瘤3例，黏液腺癌1例，未分化癌1例。
直肠癌 Dixon 术后吻合口瘘的原因及防治分析
直肠癌 Dixon 术后吻合口瘘的原因及防治分析郑德玺;郑秀芹;张超【摘要】目的：探讨直肠癌 Dixon 根治术后吻合口瘘的原因及防治措施。
方法2009-06—2015-09间使用双吻合器行 Dixon直肠癌根治术186例，术后发生吻合口瘘10例（5.37%）。
回顾性分析患者的临床资料。
结果本组8例采用抗感染、肠外营养支持、骶前双套管冲洗治愈。
瘘口愈合时间为6～33 d，平均愈合时间18 d。
2例行横结肠造瘘后瘘口愈合，3个月后再次手术成功还纳瘘口。
结论吻合口瘘的原因与患者的年龄、营养状况、并存疾病、肿瘤的部位及大小、术前的肠道准备、吻合质量、吻合口的张力及血运等有关。
术前正确评估患者的全身情况、充分的肠道准备、提高术中吻合质量等，均可有效减少吻合口瘘的发生，更好的促进患者的康复。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P68-69)【关键词】直肠癌手术;吻合口瘘;防治分析【作者】郑德玺;郑秀芹;张超【作者单位】河南郸城县人民医院胃肠外科郸城 477150;河南郸城县妇幼保健院手术室郸城 477150;河南人民医院胃肠外科郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7在大癌中，直肠癌的发生率为60%，且呈逐年增高[1-2]。
随着双吻合器的应用，Dixon直肠癌根治术已成为目前治疗直肠癌的主要术式。
虽然Dixon手术保留了患者的肛门及功能，极大改善患者的生活质量，但术后吻合口瘘不仅增加患者痛苦和心理负担，甚至危及患者的生命安全。
2009-06—2015-09，我们使用双吻合器行Dixon直肠癌根治术186例，术后发生吻合口瘘10例(5.37%)。
现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
8例瘘口较小、引流管通畅且全身症状较轻者，经过保守治疗成功愈合，愈合时间为为6～33 d，平均愈合时间18 d。
2例患者瘘口较大，全身中毒症状较重，急诊行“横结肠造瘘术”，术后症状缓解，瘘口愈合。
直肠癌切除Dixon术后吻合口瘘危险因素分析与防治策略
直肠癌切除Dixon术后吻合口瘘危险因素分析与防治策略李大勇;周辉;姚远;罗传瑜【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2011(006)032【摘要】目的探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生的危险因素、诊断、处理及防治措施.方法回顾性分析2006年1月至2010年12月我院收治的169例直肠癌Dixon手术患者的临床资料,分析直肠癌患者行Dixon手术后发生吻合口瘘的危险因素.结果本组患者术后发生吻合口瘘18例(10.7%),15例予以全身营养支持、加强全身抗感染治疗及局部加强冲洗引流等非手术治疗,另3例再次手术,均获治愈.结论患者的性别、年龄、吸烟酗酒者、术前合并有贫血、低蛋白血症、糖尿病及不全性肠梗阻,肿块距离肛缘≤5 cm等都是是吻合口瘘发生的危险因素.早期发现、早期诊断、合理的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键.【总页数】3页(P3-5)【作者】李大勇;周辉;姚远;罗传瑜【作者单位】241000,芜湖市第二人民医院普外胃肠外科;241000,芜湖市第二人民医院普外胃肠外科;241000,芜湖市第二人民医院普外胃肠外科;241000,芜湖市第二人民医院普外胃肠外科【正文语种】中文【相关文献】1.直肠癌患者行Dixon术后发生吻合口瘘的相关危险因素分析 [J], 朱盈锋;叶萍;鲁立峰2.直肠癌患者行Dixon保肛术后发生吻合口瘘的相关危险因素分析 [J], 梁永圣;关健新;陈振寰3.直肠癌Dixon术后吻合口瘘危险因素及防止措施探讨 [J], 游猛;倪斌;朱宏辉;邓洲子;魏源水;向珑4.直肠癌Dixon术后吻合口漏相关危险因素分析 [J], 舒宁波; 徐建华; 段小涛; 朱建伟5.腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘的危险因素分析 [J], 张国伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因分析及预防
腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因分析及预防【摘要】目的分析腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因，并探讨预防对策。
方法回顾2020年6月-2023年6月我院腹腔镜直肠癌切除术（Dixon）手术患者82例，统计术后吻合口漏发生率，并分析发生原因，进行预防干预。
结果术后吻合口漏发生率为7.32%（6/82），术后吻合口漏的发生与年龄（高龄）、肥胖、术前合并症多、术前准备不充分、吻合口张力过高、血供不足等原因有关。
结论为预防术后吻合口漏，手术前应做好充足的术前准备，术中尽量保留做结肠动脉，降低吻合口张力，术后及时扩肛等措施，对于术后已经发生的吻合口漏，则及时以保守或手术方案进行对症治疗。
【关键词】腹腔镜；Dixon术；吻合口漏；原因分析；预防•直肠癌最常见的一种肿瘤疾病，且其发生率有逐年增高的趋势[1]。
该疾病的临床治疗一直是临床关注的重点，长期以来都是以外科切除为主要手段的综合疗法进行，但术后也存在并发症问题，其中吻合口漏则为最普遍的一种[2]。
吻合口漏是结直肠癌术后严重并发症，吻合口漏可造成腹腔内严重感染，增加患者痛苦、延长住院时间、增加治疗费用，严重者可致患者死亡。
此外，还可造成患者术后吻合口狭窄、排便功能障碍等远期并发症。
近年来，TME外科理念的引入和临床应用，降低了直肠癌的肛门损伤，尽可能的保留了患者的肛门，但术后吻合口漏的发生率也显著上升，且术后并发症的发展更加复杂和多样化。
对此，本文将就腹腔镜经腹直肠癌切除术术后吻合口漏的原因进行分析，并提出相应的预防和干预对策。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾2020年6月-2023年6月我院Dixon手术患者82例，其中包括男女各45例、37例；44-89（74.52±2.45）岁；体重44-80（61.25±1.85）kg。
合并疾病中，糖尿病35例、肾功能不全14例、低蛋白血症48例、贫血42例。
低位Dixon手术吻合口瘘的预防
低位Dixon手术吻合口瘘的预防高峰;宋枫;张鑫;赵勇;徐明【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2011(30)5【摘要】目的:探讨预防低位Dixon手术后吻合口瘘的要点.方法:对连续进行的146例低位Dixon手术进行分析,手术在直肠系膜全切除基础之上,行经腹根治性切除.于直肠上动脉根部双重结扎,吻合部位直肠系膜要剔除干净.吻合口在距肛缘3cm 以内时放置肛管,所有患者均经会阴部戳孔放置骶前引流管.结果:146例均未发生吻合口瘘.术后并发症包括吻合口渗血2例、狭窄3例；大便次数增多48例,每日排便4-6次；有肛门刺激症状者34例；稀便控制能力差6例.结论:确保吻合部位血液供应良好、无张力、准确对合和积极治疗合并的全身性疾病是预防吻合口瘘的关键.【总页数】2页(P257-258)【作者】高峰;宋枫;张鑫;赵勇;徐明【作者单位】730050 甘肃兰州,兰州军区兰州总医院干部病房外科;730050 甘肃兰州,兰州军区兰州总医院干部病房外科;730050 甘肃兰州,兰州军区兰州总医院干部病房外科;730050 甘肃兰州,兰州军区兰州总医院干部病房外科;730050 甘肃兰州,兰州军区兰州总医院干部病房外科【正文语种】中文【相关文献】1.预防低位直肠癌吻合口瘘的手术配合体会 [J], 汪孝芳;董梅;黄萍2.低位直肠癌行 Dixon 手术后吻合口瘘的防治 [J], 王群;敖娟;岳德亮;赵永福3.低位直肠癌Dixon保肛手术联合预防性回肠造口的应用效果观察 [J], 刘德洪;黄江平4.盆底肌注射肉毒毒素预防低位直肠癌手术吻合口瘘的应用研究 [J], LI Guobin;WANG Guixian;SONG Junmin;YUAN Weitang5.经肛肠腔内置螺纹管预防Dixon手术吻合口瘘 [J], 彭勃;房建华;程国昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Dixon术后吻合口瘘发生原因及防治
关键词：Dixon术后
随着人们对生活质量的要求越来越高，以及医疗器械的不断发展，Dixon手术（直肠癌前切除术）已逐渐成为治疗直肠癌的主要手术方式。
术后吻合口瘘不但造成病人身心痛苦，经济费用增高，而且也是围手术期死亡的主要原因，目前尚无有效的预防措施，使外科医师深受困扰。
本文结合我院近5年来124例直肠癌Dixon手术发生吻合口瘘的原因及防治探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料1999年1月～2003年12月间，我院共开展直肠癌Dixon手术124例，其中男56例，女68例。
年龄26～81岁，平均56岁。
平均住院天数22d，吻合口距肛缘>7cm41例，3～7cm83例，平均6.8cm。
使用吻合器113例，手工吻合11例。
组织学分类:腺癌108例，粘液腺癌16例。
细胞分化按Broder分级:Ⅰ级17例，Ⅱ级91例，Ⅲ级16例。
Dukes分期:A期23例，B期38例，C期63例。
术后病理检查上下切缘均未见癌细胞。
1.2 临床表现吻合口瘘主要表现为术后盆腔引流液浑浊、有粪汁及异味;不明原因的体温升高、血白细胞计数增高、腹膜炎、出现肠瘘等。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备检查心、肺、肝、肾功能，了解患者全身状况，纠正贫血或低蛋白血症，治疗高血压、糖尿病等内科疾患。
术前口服甲硝唑0.2g，每日3次，丁胺卡那霉素1.0g，每日3次，肠道准备3～5d。
术前晚及术晨清洁灌肠，术前预防性静脉滴注抗生素。
1.3.2 手术方式按常规术式操作，结肠全系膜切除，并充分游离左半结肠减少吻合口张力。
保护切缘血管，剔除吻合肠管周围软组织。
远端切缘距肿瘤>3cm，近
端>25cm。
术中均仔细探查吻合口可靠，盆腔内放置双腔管从腹膜外引出，持续负压引流7～10d。
1.3.3 术后处理术后均静脉滴注抗生素5～7d，根据患者全身状况给予营养支持。
肛门排气后拔除胃管，饮食从全流质、半流质到软食渐次进行。
2 结果
全部病例均1次吻合成功。
4例发生吻合口瘘，发生率3.22%（4/124），分别出现于术后6、7、9和10d。
吻合口距肛缘均在7cm左右。
病理分期B期1例，C期3例。
全部病例经积极抗感染、禁食及支持治疗，2例行横结肠造口，术后吻合口瘘愈合，无一例死亡。
3 讨论
吻合口瘘分为临床及亚临床吻合口瘘2类，后者无临床症状，只能通过肠镜或肠道造影诊断［1］。
吻合口瘘的发生率国内外文献报道不一致。
Dixon等［2］报道为1%左右，而Dehni及Rullier等［3，4］报道约10%。
国内报道［5～7］为4.05%～9.3%。
亚临床吻合口瘘的发生率可高达50%以上［8］。
低位吻合术后的发生率则明显高于高位吻合术。
3.1 吻合口瘘的发生原因
3.1.1 术前肠道准备不充分术前肠道准备时间过短、泻剂或肠道抗生素用量不够，致使肠腔内粪便存留或细菌数量过高，吻合口感染很容易形成瘘。
3.1.2 手术操作技术的误差吻合肠管断端脂肪血管剔除范围过多，影响了吻合口的血供，局部缺血影响了正常愈合;肠管切除过多或游离不够松弛，勉强拉拢吻合引起吻合口张力过大;吻合口断端脂肪血管保留过多而使软组织嵌入其中;缝合不严密或过密;止血不彻底;使用器械吻合时动作粗暴、撕扯牵拉等。
3.1.3 盆腔引流不畅或负压过高Dixon术后骶前间隙增大，容易引起积血或积液，如果引流不畅极易造成盆腔感染，吻合口长期浸泡其中必然形成瘘;引流时负压过高或引流管侧孔太大，肠壁组织吸入也可造成引流不畅，另外拔管时易损伤肠管造成肠瘘。
3.1.4 全身营养状况差病人合并贫血、低蛋白血症、严重的糖尿病等，吻合口愈合能力受抑制，另外维生素C、锌等微量元素也一定程度地影响愈合。
3.2 吻合口瘘的预防为了有效地预防吻合口瘘的发生，术前必须进行有效、彻底的肠道准备，特别对于伴有梗阻的病人要适当延长准备时间，不能盲目、侥幸，充分纠正贫血、低蛋白血症，治疗肝、肾、糖尿病等内科疾病;术中操作轻柔、止血彻底、缝合可靠，分离肠管时保证血供充足，吻合时避免软组织嵌入，充分扩肛，对合并梗阻病人必要时行肠道灌洗，并仔细检查吻合口切缘是否完整、吻合口有无渗漏，确保吻合口的可靠性;术后保持盆腔引流管通畅在位，负压适中，留置时间适当，并给予必要的营养支持及抗生素预防感染。
3.3 吻合口瘘的处理吻合口瘘诊断一旦成立，病人宜暂停进食，静脉补充营养，加强全身支持治疗;确保引流管通畅，加强盆腔冲洗;积极抗感染。
本组资料中2例病人经上述保守治疗，吻合口瘘均自行愈合。
当保守治疗无效，引流液量增多，出现发热、腹痛或腹膜刺激征时，必须果断地剖腹探查，近端横结肠造口。
术后6～12个月行造口还纳术。
参考文献
1 Grabham JA，Moran BJ，Lane RHS.Defunctioning colostomy for low anterior resection:a selective approach.Br J Surg，1995，82（10）:1331.
2 Dixon A，Maxwell W，Thorton HJ.Carcinoma of the rectum:a10-year experience.Br J Surg，1991，78（3）:308.
3 Dehni N，Schlegel RD，Cunningham C，et al.Influence of a defunctionˉing stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.Br J Surg，1998，85（8）:1114.
4 Rullier E，Laurent C，Garrelon JL，et al.Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer.Br J Surg，1998，85（3）:355.
5 郁宝铭，李东华，郑民华，等.双吻合器在低位直肠癌手术中的地位.实用外科杂志，1996，16（3）:140.
6 傅传刚，金国强，屠岳，等.双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用.中华普通外科杂志，1999，14（1）:48.
7 张明德，高友福，王宏强，等.直肠癌前切除吻合口漏发生原因分析及预防.中国普外基础与临床杂志，2000，7（5）:315.
8 黄筵庭.腹部外科手术并发症.北京:人民卫生出版社，2000，415.
（收稿日期:2004-10-05）
（编辑唐城）
作者单位:721000陕西宝鸡解放军第537医院外一科
400042重庆第三军医大学附属大坪医院普外科。