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直肠癌术后吻合口瘘
直肠癌术后吻合口瘘
定义
• (1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完 整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
直肠癌术后吻合口瘘
流行病学
• 国外文献报道l% - 19% • 国内文献5%-10% • 池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术
直肠癌术后吻合口瘘
治疗
• 保守：心电监护
•
吸氧
•
禁食
•
补液
•
抗感染（可依据药敏）
•
生长抑素
•
保持引流通畅
•
扩肛
直肠癌术后吻合口瘘
手术
患者的临床资料，吻合口漏的发生率为 4.51% (42/931)。 • 我科2013年-2014年
直肠癌术后吻合口瘘
危险因素 术前
直肠癌术后吻合口瘘
危险因素
• 术中： 手术时间
术中出血量 吻合口位置 吻合口张力 吻合口血运 其他：主刀技术 吻ห้องสมุดไป่ตู้器械
直肠癌术后吻合口瘘
危险因素 •术后
直肠癌术后吻合口瘘
IO 的变化情况可早期准确预测是否有吻合口漏。 • Scepanovic 等发现术后第 3 天的CRP<135 mg/L，
则一般不会发生吻合口漏（其阴性预测值为 95.4%） 且可以办理出院。
直肠癌术后吻合口瘘
•Daams 等通过放置腹膜微透析管来持续监测腹腔 内的乳酸水平，以此了解吻合口周围局部代谢及缺 血情况 •三摸+密切关注引流情况 • 生命体征 • 腹部体征 • 肛门
危险因素
• 争议
腹腔镜 vs 开腹
直肠癌术后吻合口瘘
欧洲 COLORⅡ临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与 开腹手术组分别为 12.58% (58/461) 和 10.42%(25/240)，两者比较，差异无统计学 意义 (P>0.05)。
直肠癌术后吻合口瘘
Meta分析中，腹腔镜组吻合口 漏发生率为 7.6%，而开腹手术 组为 8.9%，两者比较，差异无 统计学意义 (P>0.05)
直肠癌术后吻合口瘘
临床表现
• 典型表现： • ①发热 • ②直肠刺激征、急性弥漫性腹膜炎体征。 • ③盆腔引流量增加及性状改变（呈混浊、脓性，
引流出气体或粪渣样物质） • ④行直肠指检可触及吻合口漏口。 • ⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。
直肠癌术后吻合口瘘
⑥辅助检查： WBC 或中性粒细胞、CRP、 CT、MRI、经肛门或经腹部引流管造影检查 可发现吻合口漏口及周围积液。 ⑦直肠镜检查可发现吻合口漏口。
• B 级：患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限，这类患
者仅需抗感染及局部引流治疗。
• C 级：患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表现，
严重者可出现粪性腹膜炎，常需急诊手术干预。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
直肠癌术后吻合口瘘
早期预测
• 高峰期：术后3-5天 • Ellebaek 和 Qvist 发现联合检测 IL-4、IL-6 和 IL-
直肠癌术后吻合口瘘
临床表现
• (2) 非典型表现：
• 不规则中低热、便频、里急后重，随后渐出现腹 下区局限性腹膜炎和（或）麻痹性肠梗阻，盆腔 引流物可有絮状物
• 盆腔感染？
典型
直肠癌术后吻合口瘘
吻合口漏分级
• A 级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭合
前行影像学检查时发现漏，可能导致造口闭合延迟，对术 后治疗无影响。
直肠癌术后吻合口瘘
定义
• (1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完 整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
直肠癌术后吻合口瘘
流行病学
• 国外文献报道l% - 19% • 国内文献5%-10% • 池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术
直肠癌术后吻合口瘘
治疗
• 保守：心电监护
•
吸氧
•
禁食
•
补液
•
抗感染（可依据药敏）
•
生长抑素
•
保持引流通畅
•
扩肛
直肠癌术后吻合口瘘
手术
患者的临床资料，吻合口漏的发生率为 4.51% (42/931)。 • 我科2013年-2014年
直肠癌术后吻合口瘘
危险因素 术前
直肠癌术后吻合口瘘
危险因素
• 术中： 手术时间
术中出血量 吻合口位置 吻合口张力 吻合口血运 其他：主刀技术 吻ห้องสมุดไป่ตู้器械
直肠癌术后吻合口瘘
危险因素 •术后
直肠癌术后吻合口瘘
IO 的变化情况可早期准确预测是否有吻合口漏。 • Scepanovic 等发现术后第 3 天的CRP<135 mg/L，
则一般不会发生吻合口漏（其阴性预测值为 95.4%） 且可以办理出院。
直肠癌术后吻合口瘘
•Daams 等通过放置腹膜微透析管来持续监测腹腔 内的乳酸水平，以此了解吻合口周围局部代谢及缺 血情况 •三摸+密切关注引流情况 • 生命体征 • 腹部体征 • 肛门
危险因素
• 争议
腹腔镜 vs 开腹
直肠癌术后吻合口瘘
欧洲 COLORⅡ临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与 开腹手术组分别为 12.58% (58/461) 和 10.42%(25/240)，两者比较，差异无统计学 意义 (P>0.05)。
直肠癌术后吻合口瘘
Meta分析中，腹腔镜组吻合口 漏发生率为 7.6%，而开腹手术 组为 8.9%，两者比较，差异无 统计学意义 (P>0.05)
直肠癌术后吻合口瘘
临床表现
• 典型表现： • ①发热 • ②直肠刺激征、急性弥漫性腹膜炎体征。 • ③盆腔引流量增加及性状改变（呈混浊、脓性，
引流出气体或粪渣样物质） • ④行直肠指检可触及吻合口漏口。 • ⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。
直肠癌术后吻合口瘘
⑥辅助检查： WBC 或中性粒细胞、CRP、 CT、MRI、经肛门或经腹部引流管造影检查 可发现吻合口漏口及周围积液。 ⑦直肠镜检查可发现吻合口漏口。
• B 级：患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限，这类患
者仅需抗感染及局部引流治疗。
• C 级：患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表现，
严重者可出现粪性腹膜炎，常需急诊手术干预。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
直肠癌术后吻合口瘘
早期预测
• 高峰期：术后3-5天 • Ellebaek 和 Qvist 发现联合检测 IL-4、IL-6 和 IL-
直肠癌术后吻合口瘘
临床表现
• (2) 非典型表现：
• 不规则中低热、便频、里急后重，随后渐出现腹 下区局限性腹膜炎和（或）麻痹性肠梗阻，盆腔 引流物可有絮状物
• 盆腔感染？
典型
直肠癌术后吻合口瘘
吻合口漏分级
• A 级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭合
前行影像学检查时发现漏，可能导致造口闭合延迟，对术 后治疗无影响。