食管胃吻合口瘘课件

食管胃吻合口瘘的发生诊断
根据吻合口瘘发生的诊断与手术时间的关系可 以分为 极早期吻合口瘘：发生于术后0---3天，多为吻 合口密闭性差，留有自然缝隙或缝线切割撕裂 而未能发现,一旦漏的出现，吻合口组织在胃液 蛋白酶的刺激消化作用下，必然形成病理性瘘， 且难以自愈 早期吻合口瘘：发生于术后4---10天，吻合口 组织闭合强度差，在各种干扰因素的影响下， 导致愈合过程中吻合口破裂哆开，形成吻合口 瘘 晚期吻合口瘘：发生于术后10天以上，往往是 由于吻合口组织愈合能力差，在外力和各种原 因的干扰下发生哆裂
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因---预防
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合 口瘘发生的主要组织学基础和保障 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针 距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力 组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整， 确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗 压/抗酸/抗酶）能力 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重 要环节 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操 作，也是预防吻合口瘘的重要技术环节

食管胃吻合口瘘的发现诊断
根据吻合口瘘发生与发现诊断的时间关系可以 分为 吻合口瘘的早期：诊断于发生后1---2天，往往 提示局部污染---感染严重且易播散，全身急性 炎症反映较重，但此时吻合口局部组织炎症反 映较轻，有手术治愈的机会 吻合口瘘的晚期：诊断于发生后3天以上，往 往提示局部污染---感染趋于局限固定，全身急 性炎症反映轻，但吻合口局部组织炎症反映较 重，治愈性手术失败的机会大，手术治疗应慎 重考虑 吻合口瘘发现诊断，有助于治疗方案的设计和 选择

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食管胃吻合口瘘形成的原因


吻合口愈合：组织闭合—愈合过程—愈合完成 食管胃吻合成功的标志是组织愈合，闭合是组织愈合 的前提和保障，早期闭合不良，必然形成吻合口漏 良好的愈合环境和条件是愈合过程的保障，确保吻合 口愈合过程的平稳顺利免受各种因素的干扰，是预防 吻合口瘘的重点 缺血、水肿、炎症、感染、全身营养不良、内科基础 疾病等是造成吻合口愈合能力下降的主要原因 一旦吻合口发生漏/瘘，吻合口组织在胃液/胃蛋白酶的 刺激消化作用下，逐渐发展形成病理性瘘，加之自身 缺乏自愈能力，因而病程往往较长，最终愈合依靠周 围纤维瘢痕组织闭合封堵
食管胃吻合口瘘的病理生理及危害
吻合口瘘是一个十分凶险的并发症，其病理生理过程 对机体全身及局部均构成严重危害 对全身的影响：吻合口瘘---污染—感染---引流不畅/巨 大的吸收面积（脏、壁层胸膜、肺组织、纵隔）---严 重全身炎症反映---重症脓毒血症---重症脓毒性休克/多 脏器功能不全---多脏器衰竭---死亡 吻合口瘘---污染—感染---营养不良---衰竭死亡 对局部的影响：吻合口瘘---污染—感染---引流不畅--严重的局部感染---腐蚀侵蚀大血管---致命性大出血--死亡 吻合口瘘---污染—感染---慢性脓胸/临近脏器瘘---胸廓 功能不全/相应脏器功能障碍 上述病理生理过程不难解释为什么胸内吻合口瘘对机 体的危害远远大于胸外吻合口瘘 死亡率25---50%，吻合口狭窄率30%

临床症状

多发生在术后4～10天，极少数发生在3周后。瘘发生早，引流量 大，提示瘘口大，死亡率高。胸内吻合口瘘常导致严重的纵隔炎 及脓胸，几乎半数的纵隔脓肿与颈部吻合有关。其不易愈合的原 因是胸内负压、胃酸刺激及消化酶的作用。

表现为术后持续发热或进食后突发的高热，可伴寒战、胸痛、呼 吸困难、患侧呼吸音减低、心率快，胸内食管胃吻合口破裂时， 大量胃液流入胸腔，造成化学性强烈刺激，引起胸膜肺休克。无 胸管时，表现为胸腔积液或液气胸，有胸腔引流时，表现为胸管 引流性质改变，发现食物、唾液、胃液或脓，脓液常因肠道菌寄 生而奇臭。晚期可致伤口感染，有时感染可经食管床向腹腔蔓延， 引起腹膜炎。弓下吻合口瘘的病例，其胃液可沿食管床经扩大的 裂孔流入腹腔，引起腹痛、腹胀等腹膜炎症状。少数病例，特别 在术后第2周发生吻合口瘘的病人，可无明显中毒症状，严重者因 中毒性休克致死。



吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障，是吻合口 愈合的前提和关键影响因素，是导致吻合口瘘形成的 最为主要的原因之一，同时也是预防吻合口瘘发生的 主要环节 导致吻合口瘘形成的技术原因主要为：组织闭合技术、 组织对合技术和吻合器使用技术 吻合口闭合不良：吻合针距边距、打结力度掌握不当， 留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合 口密闭性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合口组 织，周围缺乏有活力的可移行包埋组织，难以形成自 愈，形成极早期/早期瘘 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分， 打结力度不够致吻合口闭合强度不足，在张力/压力的 干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜下组织裸露暴露 于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口 溃疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因



造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因 素，都可能造成吻合口愈合不佳，是吻合口瘘 形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因 主要原因 技术原因 生物原因 物理原因 化学原因 次要原因 生理原因 感染原因 营养原因 器械原因 人为原因 护理原因
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因
食管胃吻合口瘘
原因 预防 治疗
食管胃吻合口瘘的概念 狭义的食管胃吻合口瘘：吻合线的瘘， 吻合口闭合/愈合不良 广义的食管胃吻合口（区）瘘：各种原 因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻 合口闭合/愈合不良

食管胃吻合口瘘的发生率
由于造成吻合口瘘的原因众多，使得食管胃吻 合口瘘成为食管胃吻合术难以杜绝的并发症 各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率 食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相 关 颈部吻合口瘘发生率10%左右，胸内吻合口瘘 发生率5%左右，腹腔内胃肠吻合口瘘发生率 1%左右