食管术后吻合口瘘的观察及护理
食管癌术后吻合口瘘的病情观察与临床护理
常。灌流中严格执行无菌技术操作，准确使用抗凝剂，注意观察患者
的神 志表情 ，生命体 征的变化 ，观察 患者有无 口鼻 ，牙龈 ，皮肤 出血
的征象。观察机器运转情况，防止干灌和凝血。观察血流量及颜色， 防止接头滑脱出血及气体进入体内。灌流后穿刺肢体制动，烦躁的患
者予 以保护性约束 ，防止双腔单管穿刺针脱 出。
报， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ ３ ） ： ３ ７ － ３ ９ ．
由于百草枯 的刺 激 ，患者 口腔黏 膜会有疼痛 ，溃破 。所 以每 天应
按时给 予维生素Ｃ ３ ｇ ＋ ０ ． ９ ％ ＮＳ 或替硝 唑溶液漱 口。每 日２ 次用棉 球擦
［ ２ 】 张爱 琴， 周祥． 百草 枯 中毒 的急 救护 理 进 展 ［ Ｊ 】 ． 实用 临床 医 药杂
５ １ ８ ・临床护理 ・
内。更 换清洁衣服 。②早 期彻底洗 胃：为避免消化道再 次损伤 ，选用 细 胃管 置人 ，用清水 或者 ２ ％Ｓ Ｂ 或 蒙脱石散溶 液反复彻 底洗 胃，直至 洗 出液 为清水为止 。洗 胃过程 中，要严 密观察患者 的神志 ，血压 ，洗
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ９ 止辛辣 刺激性 食物 ，少食多餐 ， 餐 前餐后漱 口。
温 。血 常规 检查 白细胞计数升 高 ，胸腔 闭式 引流管 内有大量深棕 色液 体流 出或胸穿见混 浊臭味液体 ，吞咽少量 油或稀钡胶 浆通过ｘ 线 摄片 即可确定诊 断。
２加强呼吸道护理 ，防止肺部并发症
由于食管癌 患者术后切 口疼 痛 ，肌张力较 差 ，不能 自主活动 ，呼 吸运 动受到限制 ，呼吸功 能受到影响 。一般于 术后２ － ３ ｄ 在 气管插管下 行呼吸机辅助呼吸 ，以维持呼吸通畅。 ２ ． １严格气管插管护理 为 防止气 管插管脱 出，应 随时检查气管插 管的长度 。为防止气囊 套管长时间压迫气管黏膜致缺血 坏死 ，应放气 １ 次／ ２ ｈ ，３ ￣ ５ ｍ ｉ ｒ ｅ 次 ，以 减轻局部受压 。为清除气管插管 内的痰液 ，应及 时吸痰 ，防止堵塞痰 液后所引起的肺不张甚或肺部感染等并发症 。 ２ ． ２呼吸机的正确使用 为保证呼吸机 正常工作 ，应 经常 检查呼吸机是 否漏气 ，管道 衔接 是否 正确 ，呼吸机 与气 管导管是否脱开 ；要 按常规定时做血 气分析 ，
5例食管癌术后发生吻合口瘘的护理体会
成 功 的 心理 护 理 是 患者 战 胜疾 病 的关 键 ， 是 能 否 进 行 治疗 也 的基 础 有 研 究 证 明 ， 。 心理 活动 会 影 响生 理 功 能 ， 烈 的 心 理 问 强
发生胸 闷、 呼吸困难 、 心率 加快 、 血氧饱和度下降吸氧后无 改善 、
高 热 、 腔 引 流 液 中见 食 物 残 渣 或 混 浊 等 ， 立 即通 知 医生 采 取 胸 应
到 全 量２ ｏ ～ ０ ｏ １可 用 注 射 器 注 入 ， 可 用 输 液 器 滴 人 。 注 ０Ｏ ３０ ｒ 。 ｎ 也 输 速 度 以２ ￣ ／起 ， 适 应 程度 逐 步加 速 并 维 持 滴 速 １０ １０ ｌ ， ０ ｈ 视 ０ ～ ２ ｍ／ ｈ
１ 一 般资 料 ． １ 本 组 ５ 患者 ， 中男 性 ３ ， 性 ２ ， 龄 ５ ～４ ， 均 ６ 例 其 例 女 例 年 ６６岁 平 ０ 岁。 吻合 口瘘 发 生 时 间 为 术后 第 ７ １天 ， 过 胸 腔 引 流 液 中 发 现 ～０ 通
过程中强调 以病人 为中心， 实施主动 的人性化、 个性化护理 ， 能有 效提 高患者的生存 质量 。
关键 词 ： 管 癌 ； 合 口瘘 ； 理 食 吻 护
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ －４ １２ １ ）１０ ２— ２ １￣ － １ （０ １１— ０ ０ ０ ６
２ ． 胸 腔 引流管 的护理 ．１ ２
当发 生胸 内吻合 口瘘 时需立 即行胸 腔
胃液或 食 物 ， 胸 片确 诊 ， 均 住 院天数 为 ３ｄ 摄 平 ５。
１ 结 果 ． ２
输 液 泵 控 制滴 速 为 佳 。 度 接 近 正 常 体 温 为 宜 ， 在 输 注 管 近 端 温 可 自管外 加 热 营养 液 。 选 择 低 脂肪 、 糖 无 刺 激性 的无 渣 流 质 ， 应 低 从 低 浓 度 开 始 ， 根 据 患 者 胃肠 道 适 应 程 度 逐 步 递 增 。 滴 注 营养 再 在 液 前 后 及 连 续 管 饲 过 程 中每 间 隔４ 及 特 殊 用 药 前后 都 要 用 ３ ｍ ｈ ０ｌ 温 开 水 或 生 理 盐 水 冲洗 营 养 管 ， 以防 堵 塞 。 每次 鼻饲 后 要 【定 好 古 Ｉ 营养 管 。 注 过程 中注 意观 察 患者 有无 腹 胀 、 滴 腹泻 、 痛 等 适 。 腹
食管癌术后吻合口瘘原因分析及护理对策
合 。本 组有 １例病人 发生 呼吸衰 竭 ， 发吻 合 口瘘 。 继
３ 护 理对策 ３ １ 术 后严 密观察 病人病情 变 化 ， ． 及早发现 吻合 口 瘘： 麻醉 醒后均 取半 坐卧位 。术后 重 点观察体 温 、 呼
２１ 全身营养 支持不 够 。 ． 我地 区 为广西 、 云南 、 州 贵
须在熟 练掌握 开窗式腰 椎 问 Nhomakorabea突 出髓 核摘 除的基础 上训练 。应该 专 门人 员操 作 ， 总结提 高 ， 条件的应 有 提倡首选 ＭＥ Ｄ镜 治疗 腰 椎问 盘 突 出症或 台并 局 限 性 椎管狭 窄症 。
参 考 文 献
体 位经 保守 治疗 ２周 无 好转 者 ， 者 坚决 要 求 手术 患
三省 交界 的贫 困山区 ， 当一 部分 患者 人 院前 ２ 相 ～３ 月 已不能进 食 ， 病人消瘦 ， 血 、 蛋 白 ， 贫 低 营养 状 况极 差 。术 前静脉 高营养供 给 ， 足不 了需求 ， 术后 吻 满 是 合 口不 愈合的原 因之一 。 ２ ２ 胃管护理不 当。持续 胃肠 减压 过程 中 ， ． 胃管 引 流不 通 畅 ， 胃内容 物或气体 堆体 堆积 ， 胃腔 内压增 使
吸 、 口和情 绪 的变化 。本 组 １ 患者均 在术 后 ３ 伤 ２例
～７ ｄ出现 发热 ， 温 波动 在 ３ ～３ ℃之 间， 体 ８ ９ 呼气 中
带有腐 臭味 ， 出现烦燥 不 安 ， 咳嗽 、 闷 、 痛、 胸 胸 气短 、
其余 １ ｏ例病人瘘 口愈合 。 将该组 病 例的护 理情 况 现
报 告 如 下 ｌ 临 床 资 料
本组男 性 ８例 ， 女性 ４例 ； 龄 ４ ～ ６ 年 ５ ６岁 ， 平均 ５． ３ ８岁 。食管上段 癌 ３例 ， 中段 ６例 ， 下段 ３例 。吻 合 口瘘 发生的 时间在术后 ４ ～８天， 平均 ５ １天 。胸 ． 部 型吻合 口瘘 ７例 （ 死亡 ） 颈 部 吻合 口瘘 ５例 ， ２例 ，
食管癌术后吻合口瘘的护理
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰，减少肺
部感染的风险。
营养支持
根据患者的营养状况和 恢复情况，制定个性化
的营养支持方案。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措 施，如药物治疗、物理 治疗等，减轻患者的痛
苦。
早期活动
鼓励患者早期下床活动， 促进血液循环，减少血 栓形成和肺部感染的风
险。
03
食管癌术后吻合口瘘的护理方 法
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合 不严密等。
术后感染
如肺部感染、腹腔感染等。
患者自身因素
如年老体弱、营养不良、 糖尿病等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
01
02
03
04
发热
患者可能出现高热或低热。
胸痛
胸骨后疼痛，深呼吸或咳嗽时 加重。
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康复计划，以适 应患者的变化。
功能锻炼与生活指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，如颈部运动、呼吸训练等，以促 进吻合口的愈合。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如饮食、作息、运动等，以促进 康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者树立信心， 积极配合康复治疗。
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，遵医嘱使用抗生素预防肺 部感染。
04
食管癌术后吻合口瘘患者的心 理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状况
通过观察、交流和心理测试等方法，评估患者对食管癌和术后吻 合口瘘的认识、情绪状态和应对方式。
食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理
用静脉麻醉 的方法 ， 患者 在 睡眠状 态下 接受 胃镜 检查 ， 使 丙 泊酚静脉麻醉能减轻 内镜对 喉部 及 胃肠 平滑肌 的刺激 ， 操作
饱 和度 ， 并记录。然后缓慢 静注芬太尼 ０ ０ — ．０ｍ ， ． ５ ０ １ ｇ 继之
缓慢静脉注射丙泊 酚 ， 推注边 与患 者交 谈 ， 患者 达 到不 边 待 能应答 ， 睫毛反射 ？ 失及全身肌 肉松弛 即可 开始进镜 。进镜 肖 时要注意 口腔 中的分泌物及 时吸 除 ， 防止误 吸。要 严密 观察 患者的呼吸频率 、 幅度和 血氧饱 和 度 ， 一般 应使 血 氧饱 和度 维持在 ９ ％ 以上 ， ０ 并注意 一旦 出现呛 咳或 呼吸 抑制 ， 立 即 应
呼吸有 明显 的抑制作用 ， 使呼吸 频率减 慢 、 潮气量减 少 ， 导致 每分通气 量降低 ， 从而引起血氧饱 和度下 降等潜 在的不 良反 应 出现 。而丙泊 酚对 呼吸及循 环的抑制 作用 ， 其程度 与用
药 剂量及推注速 度有一 定 的相关性 。因此在 给药 过程 中 注射速度应慢 、 药量 应适 中。在 整个 检查 过程 中， 理起 用 护
适感 。
４ 讨 论
［］ ３ 王彩英 ， 卓文金 ， 黄云花． 无痛 胃镜检查 １ ０例的观察与护理 ． ０ ０ 内
科 ，０ ９ ４ ６ ：７ ２ ０ ， （ ）９ ３—９４ ７． ［ ］叶铁虎 ， ４ 龚志毅． 异丙酚 、 咪唑安 定用于静脉麻 醉的 比较． 中华麻
醉 学 杂 志 ，９ ６ ３ １ ：３ １９ ， （６） １３—１５ ３． （ 稿 日期 ：０ １ ４～２ ） 收 ２ １ 一Ｏ １
过程 中患者不会感 到任何疼 痛和不适 ， 有利 于插管 和仔细 观 察病变 ， 从而提高 内镜检查 的成 功率和诊 断的准确性 。丙
食管癌术后吻合口瘘的护理
体温
胸腔闭式引流量
血液分析
生化
生化
四 病史小结
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
04
患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。
02
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
01
患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（19.81*109/L） 胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。 口服亚甲蓝稀释液后5-10分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？
营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。
讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
1
在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预1. 引言1.1 食管癌术后吻合口瘘的定义食管癌术后吻合口瘘是指在食管癌手术过程中，由于术后合并感染、组织缺血缺氧、手术操作不当等原因导致吻合口部位发生瘘口，引起食管与周围器官或组织之间的异常通路。
食管癌术后吻合口瘘的发生会给患者带来严重的并发症，如吞咽困难、胃食管反流、脓液引流等，严重影响患者的生活质量。
食管癌术后吻合口瘘的治疗主要包括手术修复和保守治疗两种方法，其中保守治疗主要以护理干预，营养支持和预防并发症为主。
对食管癌术后吻合口瘘的定义及相关研究进行深入了解，对于提高对该疾病的认识和治疗水平具有重要意义。
1.2 相关研究现状食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗方式之一。
食管癌手术后吻合口瘘是一种严重的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
目前，国内外已有许多研究对食管癌术后吻合口瘘进行了深入的探讨和分析。
在相关研究中，有学者对吻合口瘘的发生机制进行了探讨，认为手术创伤、术中操作风险、术后护理不当等因素都可能增加食管癌术后吻合口瘘的发生风险。
一些研究也发现，手术操作技巧的不同也会对吻合口瘘的发生产生影响，一些高级技术的应用可以有效降低吻合口瘘的发生率。
研究也表明，术后的护理干预措施对于吻合口瘘的预防和治疗起到了至关重要的作用。
相关研究纷纷就食管癌术后吻合口瘘的发生机制、危险因素以及预防措施进行了深入的研究和讨论，为临床工作提供了重要的参考依据。
仍有许多问题有待进一步解决，需要进一步的研究和探讨。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素，分析手术操作技巧对吻合口瘘的影响，评估术后护理干预措施的效果，探讨营养支持在吻合口瘘中的作用，以及提出预防吻合口瘘的措施。
通过深入研究这些问题，可以为临床治疗提供更有效的指导，降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，减少患者的并发症和痛苦，提高治疗效果和生存率。
通过本研究的开展，希望为医学界和护理界提供更多关于食管癌术后吻合口瘘的相关知识，为临床实践和护理工作提供更好的依据，最终为患者的康复和健康贡献力量。
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
![食管癌术后吻合口瘘的护理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/08bfb01476232f60ddccda38376baf1ffd4fe34a.png)
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管吻合口瘘护理措施
食管吻合口瘘护理措施概述食管吻合口瘘是一种食管手术后可能发生的并发症，常见于食管切除术或食管吻合术后。
它是指食管与其他结构（如气管或皮肤）之间的异常沟通道，导致食物、液体或唾液从食管进入气道或皮肤引起感染。
对于患有食管吻合口瘘的患者，正确的护理措施是至关重要的，以避免并发症的发生，并促进伤口康复。
本文将介绍食管吻合口瘘的护理措施，并提供适用于护理人员的详细指导。
护理措施1. 定期观察对于食管吻合口瘘的患者，护理人员应定期观察瘘口的情况。
观察内容包括：瘘口的位置、大小、是否有分泌物、颜色等。
每日检查瘘口，以便及时发现异常情况，并及时采取相应的处理措施。
2. 鼓励正常饮食对于食管吻合口瘘的患者，饮食问题是一个关键的护理方面。
护理人员应与医生和营养师协商，制定适合患者的饮食计划。
在必要时，可能需要提供营养补充剂以确保患者的营养需求得到满足。
同时，护理人员还应鼓励患者逐渐恢复正常饮食，以促进食管吻合口的康复。
3. 妥善处理瘘口分泌物食管吻合口瘘的患者可能会产生分泌物，护理人员需要妥善处理瘘口分泌物，以防止感染和皮肤破损。
护理人员应定期清洁瘘口周围的皮肤，使用温水和无刺激性的清洁剂进行清洁。
同时，还应避免使用刺激性的药物或化学物质。
4. 保持瘘口干燥瘘口的干燥对于预防感染至关重要。
护理人员应定期检查瘘口，并确保其干燥和清洁。
如果瘘口分泌物过多，可以使用轻柔的纱布或无菌纸巾进行吸收。
同时，还可以使用一些干燥剂，如无菌滑石粉，帮助保持瘘口的干燥。
5. 避免过度拉扯食管吻合口瘘的患者应避免过度拉扯瘘口，以免导致创面裂开或感染。
护理人员应指导患者正确咳嗽、打喷嚏或讲话的方法，以减少对瘘口的拉扯。
此外，患者还应避免剧烈运动或举重等导致腹压增加的活动，以免增加对瘘口的负荷。
6. 定期更换敷料食管吻合口瘘的患者需要定期更换敷料。
护理人员应根据具体情况决定更换敷料的频率。
更换敷料时，应注意选择适合的敷料材料，避免对瘘口周围皮肤造成过多的刺激。
食管及贲门癌手术后吻合口瘘的护理
食管及贲门癌手术后吻合口瘘的护理食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是术后极为严重的并发症，多发生在术后5-10日，其发生率为2.6%～6.4%，死亡率为38.5%～53.9%[1]。
原因有：①食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
1997年1月～2006年1月，护理食管癌、贲门癌术后吻合口瘘病人38例，现将护理体会进行总结，从中探讨有效的护理对策，以降低死亡率。
1 临床资料1.1一般资料食管癌、贲门癌术后吻合口瘘38例，其中男29例、女9例，年龄最大72岁，最小48岁，平均年龄56岁。
颈部吻合口瘘2例，胸内吻合口瘘36例（其中主动脉弓上吻合口瘘18例，主动脉弓下吻合口瘘18例）。
1.2吻合口瘘发生的时间 27例吻合口瘘发生在术后5-10天，11例发生在10天以后。
1.3其他并发症与吻合口瘘的关系术后发生呼吸衰竭的13例患者中，发生吻合口瘘10例，术后早期休克5例，发生吻合口瘘3例。
1.4结果 2例颈部吻合口瘘行切口部分拆除缝线引流，空肠造瘘术，空肠喂养；36例胸内吻合口瘘均行胸腔闭式引流术，29例行空肠造瘘术，空肠喂养，9例应用胃肠外营养（TPN）经静脉输入营养物质，以维持水电解质平衡。
治愈24例（63.15%），死亡14例（36.84%）。
2 分析2.1吻合部位与吻合口瘘发生关系，见表：表：吻合部位与吻合口瘘关系及死亡情况由表可见：颈部吻合口瘘发生率最高，死亡率最低，而病死率高的是胸内主动脉弓上吻合，其主要原因是胸内吻合口瘘在最初的几天内大量消化液积聚胸腔，会引起急性张力性脓血胸致呼吸困难、中毒性休克甚至死亡。
2.2其他并发症与吻合口瘘的关系术后发生呼吸衰竭的10例患者中，发生吻合口瘘5例，死亡3例，治愈2例；早期休克5例，发生吻合口瘘2例，死亡1例。
术后合并呼吸衰竭、休克等并发症发生吻合口瘘，病人病情重，死亡率高，应予重视。
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理进展
综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。
提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。
关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。
吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。
食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。
现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。
1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。
⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。
食管癌术后吻合口瘘的护理
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9
病史资料（续）
❖ 患者胸腔闭式引流液颜色由黑褐色逐渐 变浅直至灰白色，量也由多递减，最后 稳定在200ml左右。
❖ 经对症支持治疗后，患者病养管及胸腔闭式引流管。
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10
二 辅助检查及治疗 处理措施
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19
血液分析
白细胞（4-10*109/L）
25
20
15
10
白细胞
5
0
26日 7月
2日 8月
9日 8月
16日 8月
23日 8月
30日 8月
6日 9月
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20
生化
TP（60-85g/L）
60 58 56 54 52 50 48 46
26日
30日
16日
22日
27日
7月
7月
8月
8月
8月
TP 9月6日
体温
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18
胸腔闭式引流量
900
800
700
600
500
胸引量
400
胃液量
300
200
100
0
1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 8月 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年 2007年
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讨论四：胃肠减压有何重要作用?
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流 管）出院，应该如何做好健康宣教？
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29
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
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主讲：
胸外胸科 胸外科：穆东慧
发病原因
食管本身解剖特点
操作因素
营养不良
感染或积液 其他因素
解剖因素
食管缺乏浆膜层，食管肌层纵行为主，质地较 脆，故在吻合时吻合口容易撕裂
胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔， 同时胃液内存在消化酶和酸性环境，增加吻合 口瘘机会。
胃代食管术
结肠代食管术
营养不良
术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏 病、肺功能不全，术中大出血，导致术后吻合 口愈合差，增加吻合口瘘可能。
感染或积液
该手术为污染手术，吻合口周围小脓肿以及吻 合口附近积液和积脓如未及时有效处理，或感 染未得到有效控制均可使吻合口组织愈合发生 障碍。
晚期临床表现
在发生在晚期吻合口瘘表现相对典型，往往 表现为剧烈胸部疼痛，继而出现反复高热， 白细胞增高，胸片表现为液气胸，胸穿有奇 臭混浊液体，口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色， 诊断即可明确，胸内吻合口瘘有时表现为腹 膜炎为主，诊断应注意。颈部吻合口瘘多表 现为伤口感染征象，可出现红肿以及引流液 较多，在怀疑瘘时，可口服美兰如果有染料 从伤口流出即可诊断，
晚期胸内瘘保守治疗
晚期胸内吻合口瘘保守治疗。4天以后出现的晚 期胸内瘘往往是非局限性的，保守治疗是目前 最好的办法，包括早期的禁食、胃肠减压、胸 腔闭式引流间断性的胸腔冲洗、抗感染、营养 支持、维持水电解质及酸碱平衡等。
保守治疗之胸腔冲洗
在治疗过程中的是胸腔闭式引流较为关键。因为脓胸大量 纤维素的渗出很容易导致引流管得堵塞，时常需要更换胸 管，但通畅而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本条件， 也是治疗吻合口瘘的关键，在胸腔引流的时候可采用上、 下胸腔臵管，上管应用深静脉留臵管，放臵在锁骨中线第 二肋间，重要是冲洗用，下管放臵在腋中线或者肩胛下线， 在B超或者CT定位下放臵在脓腔里，尽可能放臵在吻合口 周围，做充分的引流，冲洗液应用2%-3%碳酸氢钠溶液， 每日3次，只要做到有效的引流，病人往往在短期内体温 下降到38.5以下，且白细胞会有显著地下降，甚至正常， 在治疗中冲洗液加入抗菌素并不是必要的，因为在胸水细 菌培养显示感染的细菌变化特别快，往往5天就会改变， 且局部用药容易并发细菌耐药为治疗增加变数。
颈部瘘的治疗
食管吻合口瘘的处理颈部吻合口瘘是最多见的， 而诊断以及处理也是较及时的，如果为不流进 胸腔的瘘，颈部拆线引流，禁食，加强换药， 一般3周左右就可以愈合。
胸内瘘的治疗
早期胸内吻合口瘘处理 一般认为发生于3天之内 的吻合口瘘为早期吻合口瘘。胸内早期发现吻合 口瘘治疗原则为及时手术，效果较好。但是胸内 早期吻合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热， 神志障碍等较轻微的症状，有时血白细胞并不增 高，诊断实属不易，外科医生很难仅凭上述症状 决定再次开胸，术后如果出现异常增多的浆液性 胸液，同时有顽固性胸痛，应及时行吻合口造影， 及早发现吻合口瘘，果断进行手术治疗是最佳选 择，能尽可能阻止发展到全胸腔感染的严重后果， 能极大减少病人的痛苦。
（2）食管切除后代替物的选择，目前常用的有 胃，结肠，空肠，以胃最常用，胃食管吻合口 瘘出现机率最小的，如果选择结肠，以顺蠕动 接合方式也能减少吻合口瘘。
吻合口瘘的预防
（3）充分的术前准备，预防吻合口瘘始于术前的 准备，对于术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿 病、心、肺功能不全等必须调整到最佳状态，术 前戒烟，呼吸功能锻炼，练习有效的咳嗽是必不 可少的，低蛋白血症静脉滴注白蛋白或血浆矫正， 糖尿病患者血糖术前空腹控制在7mmol/l（备注）， 结肠代食管者，胃肠道准备必不可少，术前3天流 食，辅以消化道灌洗以及口服抗菌素，术前行结 肠动脉造影有助于结肠供血动脉的选择（备注）， 术前营养不良而进食困难者，采用胃肠外营养是 一种不错的方法，能迅速矫术前重度正营养不良， 为手术创造有利条件。
晚期胸内瘘手术治疗
晚期吻合口瘘的手术治疗。保守治疗无法继续 时进行手术治疗。 1、并发吻合口气管瘘采用手术的办法。患者出 现严重的呼吸困难，以及严重的肺部感染。其 周围形成局限性脓肿，脓肿侵蚀主支气管形成 吻合口支气管瘘，术中可行脓肿清除，双肋间 肌分别修补支气管、吻合口瘘口，术中放臵引 流管在吻合口周围引流。
并发症
吻合口狭窄是吻合口瘘治疗后最常见的并发症。 患者在治愈出院后数周出现进行性吞咽困难再 次就诊，需要和吻合口肿瘤复发鉴别，行胃镜 检查可证实为良性狭窄，典型瘘后狭窄发作在 出院数周内，症状常进展迅速，是由于吻合口 瘢痕组织挛缩所致，注意与吻合口肿瘤复发鉴 别。
吻合口瘘的护理
一旦发现吻合口瘘，应立即通知医师 并配合处理
1、立即禁食 2、持续有效的胃肠减压 3、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅 4、予肠外、肠内营养 5、建立静脉通路，补充葡萄糖，脂肪，Fra bibliotek白质， 维生素等
食管瘘的处理
治疗早期应以抗感染为主 维持水电解质及酸碱平衡 感染基本控制后则应以支持治疗为主
食管术后吻合口瘘的护理措施
病情观察 ：严密观察体温、脉搏、呼吸、有无 胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色 的变化等 胃肠减压 加强口腔护理 营养支持：肠内、静脉营养，保证各营养通路 通畅 心理护理
操作因素
在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替 更容易发生吻合口瘘 颈部吻合较胸内吻合，发生瘘的可能更大。
食管
胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻合口张 力过大，而术中吻合口减压不足，也是吻合口瘘的重要 因素 游离胃体误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择供血动脉 错误，游离食管时游离端剩余过长，吻合后血供不足。
胸液颜色观察
正常胸液： 暗红色或淡红色 量正常
异常胸液： 类似喂食液体或唾液 状
吻合口瘘的预防
（1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存 在营养不良，在年龄大于75岁，或是合并慢性 疾病矫正困难的病人，尤其合并慢性呼吸功能 不全，糖尿病病人，故在选择此类病人时应慎 之又慎。
吻合口瘘的预防
其他因素
术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，导致大 量胃液潴留，导致吻合口张力过大。
过早进食或过早吃粗、硬食物，导致吻合口裂 开。 低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合 口愈合。 患者本身存在糖尿病、心脏病等基础病。
吻合口的分类
1.早期吻合口瘘 5天内
2.中期吻合口瘘 6-14天 3.晚期吻合口瘘 大于14天
临床表现
颈部食管瘘
胸内食管瘘
颈部切口红肿、压痛、 切口有脓性分泌物， 皮下气肿，伴吞咽困 难，进食时呛咳，观 察有食物从瘘口咳出
高热、气促、胸闷、 胸痛，胸腔积液增多 且浑浊
临床表现
1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、 高热（持续性高热，体温可达39℃以上）甚 至休克 2、医技检查：血常规白细胞 、胃管注入美蓝胸 液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影 剂
晚期胸内瘘手术治疗
2、颈部吻合口完全断裂，行食管颈部造瘘，胃 封闭放回腹腔，同时行空肠造瘘，经胃肠外营 养及空肠造瘘管饲营养，胸腔脓肿清除后充分 的引流冲洗，之后二期行结肠代食管术。充分 的胸腔引流、有效的冲洗以及营养支持这是术 后康复的重要处臵措施。
支架治疗
采用覆膜记忆合金支架治疗食管吻合口瘘今年 来已经多有报道，一般认为，食管吻合瘘病人， 经放臵带膜内支架后，封堵瘘口，容易控制肺 纵膈内感染，为治疗提供良好的基础。
早期临床表现
早期食管吻合口瘘常难以诊断，胸内瘘常表现 有心动过速，发热，包括神志障碍的早期败血 症，初期白细胞可能不增多，胸内吻合口瘘很 少会从术中放置的胸管引流出来，开始表现为 浆液样引流液，这样的引流液并不能排除瘘不 存在的可能，测定胸液中的淀粉酶有时有助引 流液中是否有唾液，在结肠代食管早期如果出 现口臭，是结肠袢坏死的早期表现。