【资料】食管癌术后吻合口瘘..汇编

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• 胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减 轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内 脏器，从而避免或减轻胸内感染。妥善固定胃管，以确保胃肠减压的 负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。
胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引 流术，于瘘口愈合后2～3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管， 密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水250ml加 0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30℃～ 35℃。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密 切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰， 有利于胸腔内液体排出。
食管癌术后吻合口瘘..
食管癌术后吻合口瘘的原因
• 一般认为，3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关系， 包括解剖生理、围手术期环境、外科操作技术，技术因素 最为重要。
• 食管的解剖特点 食管没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵形走 向，易发生撕裂，血液供应呈阶段性，易造成吻合口缺血。
• 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔，同时胃液 内存在消化酶和酸性环境，增加吻合口瘘机会。
• 基础护理 首先，为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合
口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目 的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水 交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有 效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。
营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘 发生后，根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、瑞素等。特别值得注意 的是管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生 理盐水或温开水20～50ml冲洗管道。管喂时采用分次灌注法、缓慢滴 注法、输注泵输注等方式，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现 象。管喂完毕，用消毒纱布包扎胃管末端。
• 心理护理 护理/巡视病房以及给患者进行治疗时，一方面耐心倾听患者感 受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多 样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽 可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配 合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理， 体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
吻合源自文库瘘的护理
• 病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性 质、量、颜色的变化等。发热，一般持续5～7天；并有不同程度咳嗽且伴胸 闷胸背部疼痛。不能平卧，末梢血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者 出现异常症状及体征时，要立即报告医生，及早发现，及时处理，以达到较 好的预后。
• 术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能 不全，术中大出血，导致术后吻合口愈合差，增加吻合口 瘘可能。
• 选择机械吻合较手工缝合，间断缝合较连续缝合，单层缝 合较双层缝合，均能减少瘘的危险性。
• 在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管更容易发 生吻合口瘘。
• 颈部吻合较胸内吻合，发生瘘的可能更大
• 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻合口张力 过大，而术中吻合口减压不足，也是吻合口瘘的重要原因
• 游离胃体误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择供血动脉错 误，游离食管时游离端剩余过长，吻合后血供不足
吻合口瘘的临床表现
• 典型的早期瘘的表现是术后3天内突然出现的剧烈胸痛， 伴高热，是消化液刺激胸膜腔组织的反应，拍胸片或胸透 发现有胸腔积液，胸腔穿刺即可证实。瘘一般是在患者经 口进食后发生的，约在术后～7天，主要临床表现是发烧 和胸闷气短，确诊方法同前。对于术后半月共至1 个月以 后发生的晚期吻合瘘，可经消化道造影证实，可口服美兰， 如术后第 1天就发现胸腔闭式引流管内有消化液流出，表 明术中吻合技术有问题。