食管癌术后吻合口瘘的治疗

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食管癌术后吻合口瘘窦道的封堵治疗

重，解剖不清而行此术式，三月后再行二期手术，均取得满意效果。我们的经验是若术中炎症重，解剖不清，不要
勉强行胆囊切除手术，否则容易损伤胆管而造成严重后果。
ｆｉ［］．Ｂｕｇ１８ａｏＪｔｎｒｓｒ，９９，７：１９１４．Ｊ６１３ —１３［２］ＴｎｋＴｎｂｒＭ，Ｆｒｙ，ｅａ．ＥｏｔｎｏａａａＮ，ＮｏｏｉｕｕａＴｔ１ｖｌｉｆｕｏ
・
２・８
广
州
医
药
２００７年第３８卷粘连和纤维化往往严重，同
在，Ｂ超检查有助于本病的诊断，根据术中不同情况选择合适的手术方式能取得满意的疗法，提高对本病的认识有助于手术特别是急诊手术中的处理，从而避免胆道损伤的
ｆｈｌｙｔｃ０ｄｃａｆｔｌ（ｒｚｓｎｒｍｅｔｅ０ｃ０ｃｓｈｌｏｈｌｓａＭｉｉｙｄｏｙｒｅｏｅｕｉｒｉｐ
长温氏孔旁置引流管预防胆漏，术后加强营养及抗感染治疗。④胆囊切除，胆管空肠Ｒｕ —ｎＹ吻合术，适用于ｏｘｅ—一胆管缺损比较大，单纯胆管修补较困难者。⑤ 近几年，国内外有越来越多的文章报道，用腹腔镜行Ｍｉｉ综合征手ｒｚｒｉ术也取得较好效果。但鉴于Ｍｉｉ综合征时，胆囊三角ｒｚｒｉ
［５］高友福，涂长龄，孙荣勋，等．Ｍｉｉ综合征的诊治ｒｚｒｉ探讨［］．中国实用外科杂志，１９Ｊ９８，１：８１０８９ —０．

食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理

ｈｒａｍｅｔｔｅｔｅｔｎ，ｒｓｅｏｉｏｈｐｅｒｉｆｔｅｓｎｓｏｃｒｅｎ２ｐｔｎｓｅｔｎｓｓｆｔｅｕｐｒｍａｇｎｏｈｔｔｃｕｒｄｉａｉｔ，ｅｅａｄｔｅｎｗｔｎｎｈｅｓｔｅ
ｔｅａｅｔｌｎｏｓｐａｏａｔｅｎｓｏｔｅｋｓｏｌｅｂｓｄｏｈｍａｉｇｆｄｎｓｈｒｐｕｉｐａｆｅｏｈｇｇｓｒａａｔｍｏｉｌａｈｕｄｂａｅｎｔｅｉｇｎｎｉｇ，ｃｉｃｉａｄｔｅｎｈ
ｉｌｎａｉｎＡｍｏｇｔｅ，ｓｘｐｔｎｓｒｃｉｅｓｒｏｓａｅｏｅｅｔｎｓ２ｐｔｎｓｒｃｉｅ４ｍｐａｔｔ．ｏｎｈｍｉａｉｔｅｅｖｄ７ｍｕｈｏｍｈｐｄｃｖｒｄｓｅｔ，２ａｉｔｅｅｖｄ２ｅｅｗｖｎｄｕｌｏｎｈｐｄｃｖｒｄｓｅｔ．Ｔｃｎｃｌｕｃｓｆｓｎｌｃｍｅｔｓｏｔｉｅｎａｌａｉｎｓｏｅｏｂｅｈｒｓｓａｅｏｅｅｔｎｓｅｈｉａｃｅｓｏｔｔａｅｎｂａｎｄｉｌｐｔｔ．Ｓｅｐｗａｅｈｒｉａｅｔｂｓｗｅｅｐｌｅｕｈｎｔｅａｓｅｓｓｗｅｅｈａｅ．ＴｅｄａｎｇｕｅｒｕｌｄｏｔｗｅｈｂｃｓｅｒｅｌｄＤｕｎｈｏｌｗ— ｐｐｒｄ，ｔｅｌａｓｉｒｇｔｅｆｌｏｕｅｏｉｈｅｋ

胸腔镜治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的临床分析

抗生素应用、禁食、胃肠减压、防治２ｔ，肺并发症、及早闭合瘘口等［３］。本次研究６例胸腔引流脓性液体量多，
全科医学临床与教育２０１３年５月第１１卷第３期ＣｌｉｎｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＭａｙ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３
引流管。
，
发生率在３％～２５％，可导致肺部感染、脓胸、呼吸
衰竭等多种并发症。病情易反复，治疗时间长，病死率高【ｌＩ２１。本次研究对食管癌术后胸内吻合口瘘患者
采用胸腔镜清创并留置４根胸腔引流管、术后胸腔持续冲洗引流的综合治疗方法，效果满意，报道如下。
经引流液或胸腔穿刺及浑浊有恶臭味的液体或食物
残渣或胆汁样液体可证实诊断：口服亚甲蓝稀释液从胸管内引流出，口服造影剂食管Ｘ线造影或ＣＴ扫描、胃镜等检查，可以明确诊断。根据吻合口瘘出现时间可将其分为早、中、晚
稀碘伏水（用０．９％氯化钠注射液稀释碘伏，比例为１０：１）。定时计算冲洗的出入量，２４ｈ出入量，一般在冲洗５～７ｄ后根据引流量情况．予逐渐减少冲洗量，至停止冲洗，根据引流量及胸片情况逐渐拔除胸腔

食管癌术后吻合口瘘的营养治疗

免疫营养制剂中的成分可以增强患者的免疫功能，与免疫治疗相结合，能够提高治疗效果，促进吻合口愈合。
肠内营养与免疫治疗的联合应用
肠内营养能够改善患者的肠道功能，提高肠道免疫力，与免疫治疗相结合，有助于提高患者的康复速度和生存质量。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
新型营养制剂的研究进展
肠内营养制剂
随着科技的发展，针对吻合口瘘患者的肠内营养制剂不断涌现，如富含纤维素的营养制剂、低脂肪型营养制剂等，这些制剂能够满足患者的营养需求，同时减轻肠道负担。
免疫营养制剂
近年来，免疫营养制剂逐渐受到关注，如富含ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、核苷酸等成分的营养制剂，这些制剂能够增强患者的免疫功能，促进吻合口愈合。
04
食管癌术后吻合口瘘的营养
治疗注意事项
营养治疗期间的监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、心率、呼吸等指标，以及有无感染症状。
吻合口状况观察
定期进行食管造影或胃镜检查，了解吻合口愈合情况，及时发现瘘口。
营养指标监测
监测患者的体重、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估患者的营养状况。
营养治疗的风险与并发症
评估患者的营养状况
调整治疗方案
通过评估患者的体重、身高、体脂率等指标，以及实验室检查数据，了解患者的营养状况。
在治疗过程中，根据患者的恢复情况和营养状况，适时调整治疗方案，确保患者获得最佳的营养支持。
制定个体化营养治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的营养治疗方案，包括每日所需的能量、蛋白质、脂肪等。
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗
目录
• 食管癌术后吻合口瘘概述 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗原
则 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗方

中下段食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会

Ｅｘｒｅｃｆｔｒａｍｅｔｏｒｔｏａｉｎｓｏｏｉｅｋｅａｔｒｒｓｃｉｎｏｄ —ｌｗｈｒｃｃｅｏｈｇａａｃｎｏａＳｅｐｅｉｎｅｏｈｅｔｅｔｎｆｉａｈｒｃｃａａｔｍｔｃｌａａｇｆｅｅｅｔｆｔｍｉｎｔｏｈｅｏｔｏａｉｓｐａｅｌｃｒｉｍ・ＨＩＲｎ
—
ｚｏｇ，ＨＮａ— ｅｇ，Ｉｉｏ—ｍｎ．Ｄｅａｔｎｈｒｃｕｇｒ，ＪｎｈｎＢａｃ，ＴｅＳｘｏｉｌｈｎｈｉｈｎｈｉｈｎＺＡＧＹｆｎＸＡＸａｉｇｐｒｔＴｏａｉＳｒｅｅｆｍｏｃｙｉｓａｒｎｈｈｉｈＨｓｔＳａｇａ，Ｓａｇａｔｐａｏｆ
ｇｏｐ（１ｃｓｓ．Ｔｅｏｔｏ，Ｃｎｔｒｇｔ，ｕａｏｖｒｇｓｏｔｓｎｅｏｒｓｉｍ，ｈｒｃｃｄａａｅｔ，ｅａｅａｅｒｕ２ａｅ）ｈｕｃｍｅＩＵｍｏｉｉｍｅｄｒｔｎｏｆｅ，ａｔｉｅｔａｄｃｍｐｅｓｎｔｅｔｏａｉｒｉｇｍｅｔｖｒｇｏｎｉｉｆｅｒｎｉｌｏｉｎｉｈ
ｇａａｃｎｍａｗｉｕｇｃｌａｄｃｎｅｖｔｅｔｅｔｎ．ｅｈｏＦｒｙ—ｔｒｅｃｓｓｏｎｒｔｏａｉｎｓｏｔｅｋｇｆｒｒｓｃｉｎｏｅｅｌｃｒｉｏｔｓｒｉａｎｏｓｒａｉｒａｍｅｔＭｔｄｓｈｖ０ｔｈｅａｅｆｉｔａｈｒｃｃａａｔｍｏｉｌａａｅａｔｅｅｔｆｔｃｅｏｈ

介入置管法治疗食管癌术后吻合口瘘的护理要点

用介入置管法治疗，部治愈。现报道如下。全
生命体征的变化。从５０￣２：０有效拍背、：０２Ｏ２小时一次，鼓
励患者有效咳嗽咳痰、深呼吸，防肺不张的发生。做预
２３营养支持．
的侧孔在瘘口外脓腔内，接持续负压（～１连８０ｍｍＨ以上０）
如有腹痛、泻，时处理。减少能全素用量，加肠外营养腹及增用量。或改为全肠外营养。注意观察患者有无水、解质紊电
引流脓腔。待引流液明显减少，计脓腔稳定后，日以庆大估每霉素４０万＋生理盐水５０ｍｌ甲硝唑５０ｍｌ４小时持续冲０，０２洗，意保持负压吸引。定期在ｘ线透视下经引流管注入或注口服碘油造影观察瘘口及脓腔大小。待脓腔缩小，流管前引端位于脓腔底部时即可退管ｌｅ最后引流管完全退入食～３ｍ，管内，口闭合，进食３天证实治愈后拔除引流管。２例患瘘经者在证实为吻合口瘘时已形成较大的吻合口胸腔瘘，在上故
１１一般资料６例患者中，部为男性：龄５～６．全年Ｏ６岁，平均５．８２岁，为食管中段癌。入院后查无手术禁忌症后，均
系数。应激期总热卡摄人应在１１１２ＢＥ恢复期增加．～．倍Ｅ，

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘13例治疗体会

旦发生，取积极有效的治疗措施可以提高治愈率，采降低死亡率。
【关键词】管癌；食贲门癌；吻合口瘘ｄｉ１９９ｊｉｓ．０６—１５．０Ｉ０．７０：０３６／．ｎ１０ｓ９９２１．８７３
文章编号：０６—１５（０１Ｏ４７１０９９２１）一８— １２—０２彻底，吻合口处有癌残留，也会影响吻合口愈合。（）３术后处理不当：胃肠 ① 减压管不通畅，胃肠减压失效，造成胸胃过度膨胀致吻合口张力过大裂开； ② 胃管或营养管误缝于吻合口处，拔管时撕裂吻合口。我们有一例就是此种原因引起的吻合口瘘；另有一例缝线缝于吻合口处，通过胃镜剪断缝合线，没形成吻合口瘘； ③术后进食过早，胃排空障碍，吻合口局部张力过大致吻合口裂开。（）４全身因素：严重营养不良、贫血、心肺慢性疾病以及术后应用肾上腺皮质激素等，均可导致患者抵抗力降低，组织愈合能力差，引起吻合口瘘。本组有３例慢性支气管炎、肺气肿患者，术后血氧饱和度持续降低，影响细胞的合成代谢，影响组织愈合，并且咳嗽增加吻合口张力，导致了吻合口瘘的发生。２２诊断：内吻合口瘘的Ｊ表现主要为术后高热，背痛，闷，．胸临床胸胸呼吸困难，心率增快；伴有全身感染中毒症状和液气胸。有胸腔引流管多时，表现为胸腔引流管流出含食物残渣的胸液，并有特殊的强烈的臭味。无胸腔引流管时，可表现为胸腔积液或液气胸。胸穿可抽出含食物残渣的有奇臭的胸液，透视下口服泛影葡胺或硫酸钡可看到造影剂外漏到胸腔。２３治疗：．吻合口瘘一经诊断要立即处理，其最主要的措施是：制感控染，加强营养和纠正水电解质紊乱。我们采用“ 四管法 ” 治疗吻合口，瘘取得了较好的效果，绍如下：介２３１引流通畅的胸腔闭式引流管：．．充分引流脓液是控制感染的首要措施。我们在Ｂ超导引下于脓液最深处置人较粗的胸腔闭式引流管（管内径约０８ｍ）并经常挤压管道，．ｅ，保持引流管通畅。这样也有利于肺的膨胀，改善呼吸功能。２３２高位胸腔冲洗管：．．于患侧第二肋间置输液管，生理盐水，用或根据药敏试验，选择有效抗菌素稀释液，日缓慢持续滴人冲洗。冲洗能降低每细菌的浓度，降低脓液的浓度，减轻漏液对胸腔的刺激，中毒症状．８２１ｏ００１

食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会

现对治疗经验总结如下。
１资料与方法
口较小，予胸腔闭式引流，未其余立即给予禁食、胃肠减压、患
侧胸腔放置上下２胸管，胸管稀碘伏冲洗，天２０，根上每０ｍｌ０下胸管持续低负压吸引，时配合肠内营养及抗感染，断输同间入血浆或者白蛋白支持治疗，正水电解质平衡；手术治纠２例疗，例二次开胸手术切除原吻合口后于颈部重新吻合，１１例瘘口下方胃壁有坏死，食管外置，期行结肠代胃代食管行二术。所有患者均注意保持引流通畅，据胸腔积液细菌培养依结果选用敏感抗生素。
【键词】食管癌关胸腔内吻合口瘘吻合口瘘
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，内吻合口瘘是食管癌胸根治术后最严重的并发症，术后最重要的死亡原因之一，是２００５年１月￣２１００年１月，院施行食管癌切除、内食管２我胸
２结果
１１一般资料本组３．２例，中男２其２例，１女Ｏ例；龄年４～７岁，均６．２７平３８岁。患者术前均经上消化道钡餐造影、纤维胃镜病理检查确诊。术中均采用胃代食管，中胸主动其脉弓下吻合８，例弓上吻合２４例。吻合口瘘发生时间为：早期瘘（后３术）ｄ内１例，中期瘘（后４１）６例，对晚期术～４２ｄ相

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预1. 引言1.1 食管癌术后吻合口瘘的定义食管癌术后吻合口瘘是指在食管癌手术过程中，由于术后合并感染、组织缺血缺氧、手术操作不当等原因导致吻合口部位发生瘘口，引起食管与周围器官或组织之间的异常通路。

食管癌术后吻合口瘘的发生会给患者带来严重的并发症，如吞咽困难、胃食管反流、脓液引流等，严重影响患者的生活质量。

食管癌术后吻合口瘘的治疗主要包括手术修复和保守治疗两种方法，其中保守治疗主要以护理干预，营养支持和预防并发症为主。

对食管癌术后吻合口瘘的定义及相关研究进行深入了解，对于提高对该疾病的认识和治疗水平具有重要意义。

1.2 相关研究现状食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗方式之一。

食管癌手术后吻合口瘘是一种严重的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

目前，国内外已有许多研究对食管癌术后吻合口瘘进行了深入的探讨和分析。

在相关研究中，有学者对吻合口瘘的发生机制进行了探讨，认为手术创伤、术中操作风险、术后护理不当等因素都可能增加食管癌术后吻合口瘘的发生风险。

一些研究也发现，手术操作技巧的不同也会对吻合口瘘的发生产生影响，一些高级技术的应用可以有效降低吻合口瘘的发生率。

研究也表明，术后的护理干预措施对于吻合口瘘的预防和治疗起到了至关重要的作用。

相关研究纷纷就食管癌术后吻合口瘘的发生机制、危险因素以及预防措施进行了深入的研究和讨论，为临床工作提供了重要的参考依据。

仍有许多问题有待进一步解决，需要进一步的研究和探讨。

1.3 研究目的研究目的是为了探讨食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素，分析手术操作技巧对吻合口瘘的影响，评估术后护理干预措施的效果，探讨营养支持在吻合口瘘中的作用，以及提出预防吻合口瘘的措施。

通过深入研究这些问题，可以为临床治疗提供更有效的指导，降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，减少患者的并发症和痛苦，提高治疗效果和生存率。

通过本研究的开展，希望为医学界和护理界提供更多关于食管癌术后吻合口瘘的相关知识，为临床实践和护理工作提供更好的依据，最终为患者的康复和健康贡献力量。

食管癌术后并发胸内吻合口瘘的护理对策

护理，密切观察病情，加强基础护理、各种管道护理、营养支持等是提高护理质量、降低死亡率、保障患者病情好转的关键。关键词：食管癌；吻合口瘘；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６ — ０９７９（２Ｏ１３）０２－０１７２－０２
者有效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。嘱病人１周内不可咽下唾液及痰液并有效的咳嗽、咳痰，以防止口腔内细菌进入
２０００年１月一２０１１年ｌ２月我院共手术治疗食管中下段癌９６例，其中男８９例，女７例，年龄３８ — ７８岁（平均５９岁）。临床症状均有进行性吞咽困难、消瘦等，以上患者均经过食管ｘ线钡餐、ＣＴ、食管纤维镜等辅助检查确诊为“ 食管癌” 。全组在全麻插
义。
参考文献【１］ＺｉｍｍｅｔＰ，ＡｌｂｅｒｔｉＫＧ，Ｓｈａｗｊ．Ｇｌｏｂａｌａｎｄｓｏｃｉｅｔａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆ
Ｘ２方检验，Ｐ＜Ｏ．０ｌ
食管癌术后并发胸内吻合口瘘的护理对策
扬日芳
摘要：目的：探讨食管癌术后并发胸内吻合口瘘患者的临床护理措施。方法：回顾性分析总结了食管癌术后发生胸内吻合１２：２瘘患者在治疗过程中的护理经验。结果：６例并发胸内吻合口瘘患者中１例患者死于上消化道大出血，５例患者均好转出院。结论：实施人性化

食管癌术后吻合口瘘护理

05
食管癌术后吻合口瘘的康复指导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液，降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、引流情况、吻合口愈合情况等，以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，避免肺部感染等并发症的发生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议，合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可采用肠外营养支持，如静脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮食方法，避免进食过快、过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，增强患者的治疗信心。

吻合口瘘分级标准

吻合口瘘分级标准是对手术后并发症的一种评估和分类方法。

对于食管手术来说，吻合口瘘是一个常见的并发症，根据其发生的严重程度，通常可以分为三级。

* 一级吻合口瘘：局部组织有积液，但无明显液气胸，胸腔引流管内液体量少，无明显感染。

此时可以通过胸腔闭式引流和胃肠减压等治疗，等待胸腔内瘘口自行愈合。

* 二级吻合口瘘：此时胸腔内有液气胸，胸腔引流管内有较多液体，且可能出现感染。

这可能需要放置多根胸腔闭式引流管，并加强全身营养支持治疗。

同时，需要使用抗生素以防止感染。

等待胸腔内瘘口自行愈合的可能性较小，可能需要再次手术进行缝合。

* 三级吻合口瘘：此时患者可能出现严重的呼吸困难、血氧饱和度下降，胸腔内有大量脓液和食物残渣。

这通常需要立即进行胸腔闭式手术引流，同时全身使用抗生素抗感染，并给予患者充分的营养支持。

术后仍有发生瘘口和感染的风险，需要持续观察和护理。

总的来说，吻合口瘘的分级标准有助于医生对食管手术的并发症进行评估，并采取相应的治疗措施。

同时，这也提醒了患者在接受食管手术时，需要充分了解手术的风险和并发症，并在术后积极配合医生的治疗和护理，以减少吻合口瘘等并发症的发生。

请注意，以上内容仅供参考，如果您有医疗需求，请务必咨询专业医生或医疗机构。

食管癌术后吻合口瘘的护理

食管癌术后吻合口瘘的护理吻合口瘘是食管,贲门切除,食管重建手术后最常见的并发症,如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较高,因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。

标签：食管癌吻合口瘘护理1临床资料本组病人为2例,均为男性,年龄45、70岁。

1例为食管中段癌,1例为食管下段癌,吻合口瘘发生于手术后5～10d。

2临床表现吻合口瘘的主要临床表现为:呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症状,包括发热、休克、白细胞计数升高。

3护理3.1病情观察术后要严密观察体温、脉搏、呼吸,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等,该患者出现发热,持续时间约5～8d,同时出现咳嗽且伴胸闷,胸背部疼痛,出现呼吸急促,222～8次/min。

心率不同程度增快,不能平卧,末梢血氧饱度降低,吸氧后不能缓解。

3.2心理护理吻合口瘘发病急,病情重,患者常有紧张焦虑,有不同程度的心理障碍,一患者不断向医护人员询问病情和预后,一患者表情淡漠,寡言少语,针对这种心理状态,对患者进行耐心,细致的安慰解释工作,讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症,且吻合口瘘容易治愈,不至于发生生命危险。

在晨晚间护理,巡视病房,以及给患者进行治疗时,一方面耐心倾听患者的感受,理解他们的痛苦,另一方面,以亲人般的姿态,语言采用直接针对性或多样化的形式,将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属,增强患者信心,使之积极配合治疗,通过细微服务,微笑服务展现人性化护理,体现对患者的关爱与尊重,从而消除患者的紧张、恐惧心理,积极配合治疗。

3.3基础护理首先为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境,当发生吻合口瘘时,立即嘱患者禁食,直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义,禁食后除常规的口腔护理外还应指导患者用淡盐水和温开水交替漱口,保持口腔清洁。

患者吻合口瘘初期常伴有高热,要及时给予对症处理,如物理降温,必要时给予药理降温,教会患者行缩唇或呼吸或腹式呼吸,鼓励患者有效咳嗽咳痰,以预防肺部并发症的发生。

食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会

食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会吻合口瘘是食管癌术后最危险的并发症之一。

国内报道发生率为2.6%~6.4%，吻合口瘘的死亡率约38.1%~53.6%，食管癌术后死亡原因40%~50%是吻合口瘘。

我院近三年来共发生吻合口瘘8例，现将临床资料总结报告如下。

1临床资料1．1 一般资料本组食管癌吻合口瘘8例，男7例，女1例，年龄52~77岁，平均63岁。

8例患者均采用胃代食管，其中弓下吻合2例，弓上吻合4例，颈部吻合2例。

病例分期（TNM）Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲ期4例。

发现吻合口瘘的时间：术后3~5 d2例，6~9 d5例，1例于术后12 d发现。

均通过口服美蓝或透视下口服泛影葡胺明确诊断。

1．2 治疗方法8例患者均采取保守治疗。

发现吻合口瘘后立即禁食；2例颈部吻合口瘘患者，予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液，伤口换药、胃肠减压、同时营养支持（PN），控制感染; 6例漏入胸腔的患者经确诊后，均于患侧胸腔放置上下两根胸管，上胸管生理盐水冲洗，下胸管持续低负压吸引，应用敏感的抗生素控制感染，营养支持，1例患者因瘘口较小，采用PN支持；余5例在早期PN支持的基础上均尽快采取空肠造瘘，改EN支持。

1．3结果8例患者痊愈6例，死亡2例。

2例均因难以控制的胸腔感染，继发脓毒败血症、MOF死亡。

吻合口瘘愈合时间3~6周。

2 讨论2．1吻合口瘘的原因能导致吻合口瘘的高危因素有：（1）吻合口血运不良。

胃动静脉的损伤，术中过分牵拉，揉搓胃壁，待吻合食管游离过长，均可影响吻合口的血运。

（2）吻合口张力过大。

术中胃游离不充分，高位吻合，术后胃排空障碍，胃肠减压不畅等均可造成吻合口张力过大，缝线切割吻合口组织形成瘘。

（3）吻合口操作失误。

如胃食管吻合缘对合不佳、缝合针距过小、缝合疏漏、结扎过紧等均可导致吻合口瘘。

（4）吻合口周围存在积液、感染。

（5）术前病灶作过放疗，吻合处组织水肿，愈合能力差亦可造成吻合口瘘。

（6）全身条件差。

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其常见的治疗方式之一。

术后吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复。

本文将对食管癌术后吻合口瘘的危险因素进行分析，并提出相应的护理干预措施，以期对医务人员和患者有所帮助。

一、危险因素分析1.手术技术不当食管癌手术是一项复杂的手术，手术操作不当可能导致吻合口瘘的发生。

手术切除范围不清晰、吻合不牢固等是常见的手术技术不当的原因之一。

2.术后感染在手术后，术区容易受到细菌感染，尤其是手术切口处。

如果处理不当，感染可能导致吻合口瘘的发生。

3.术后并发症食管癌患者手术后可能出现各种并发症，如吞咽困难、呕吐、消化不良等，这些并发症可能会增加吻合口瘘的发生危险。

4.慢性炎症食管癌患者可能在术前就存在炎症或溃疡等病变，这些病变会增加术后吻合口瘘发生的危险性。

5.饮食不当术后患者饮食不当，如过热食物、过硬食物等可能对吻合口产生刺激，从而增加吻合口瘘发生的风险。

6.个体因素患者的年龄、健康状况、免疫力等个体因素也会对吻合口瘘的发生产生影响。

二、护理干预措施1.严密监测患者术后病情术后对患者的病情进行严密监测，及时发现术后并发症和感染等情况。

特别是要重点检查手术切口情况，防止感染的发生。

2.精心处理术后疼痛和并发症对术后疼痛和并发症要给予充分的重视和处理，如提供合理的镇痛方法、给予适当的营养支持等。

3.规范化护理术后要规范患者的护理措施，包括术区的伤口护理、患者的饮食护理、心理护理等，以期减少发生吻合口瘘的风险。

4.鼓励患者适当运动适当的体育锻炼有助于患者的身体恢复，提高免疫力，对预防吻合口瘘的发生有积极的作用。

5.饮食护理术后患者的饮食应以易于消化的流质食物为主，避免过硬、过热的食物，减少对吻合口的刺激。

6.心理护理术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予适当的心理护理，帮助患者尽快调整好心态，促进康复。

食管癌术后吻合口瘘的治疗分析

【］ＭｏｓａｕＳｕｒＡ，ｌａｈｉｅ１ｌｃｌｒｂｏｏｙｏ３ｕｔｏｉＮ，ｏｋｉＥｍｄｇｒＮ，ａ．ｅｕａｉｌｇｆｔＭｏ
间通过接合、转化和转导等形式扩散，并有较广的水解底物谱，可水解青霉素、头孢菌素及单环ｐ内酰胺类抗生素，但对头霉素和碳青霉一烯类无影响，同时ＥＢｓＳＬ质粒上可携带有对氨基甙类和喹诺酮类多种耐药基因，所以产ＥＢｓＳＬ细菌对这两类药物也易产生耐药。从表３中可知，产ＥＢｓ菌不仅对第三代头孢菌素耐药，而且而喹诺酮类、ＳＬ细氨基糖甙类也有耐药，在临床中使用抗生素时要跟踪细菌是否发生产ＥＢｓＳＬ的变化，以便及早发现和改用更有效的抗生素。如果体外药敏实验结果显示产ＥＢｓＳＬ细菌对第三代头孢菌素、青霉素类、及氨曲南
中图分类号：Ｒ３．７５１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１１０６ — ２６１８９２１）２ — ０７０根据不同患者吻合口瘘发生的部位、时间，瘘口大小及患者全身营养状况，采用禁食，不同部位的切口引流、换药、抗感染、营养支
ｅｔｎｄｅｓｃｒｘｅｄ・ｐｅｔｕｍ６－ａｔｓ — ｏｄｉｇＥｎｅｏｂａｔｒａｅｅｌｃａｅｐｒｕｃｎｔｒｃｅｉｃａ
ｒｓｏｓｂｅｆｒｄｇｓｉｅｔａｔｏｏｉａｉｎＪ．ｓｎｅｔ０４ｅｐｎｉｌｏｉｅｔｒｃｌｎｚｔ［］ｐＩｆｃ，０，ｖｃｏＨｏ２

食管贲门癌术后吻合口瘘的诊断及治疗

１２临床表现．
① 颈部吻合口瘘，主要表现为颈部切口处红
肿热痛、发热、下积液、下积气，口皮肤撑开后有含胃皮皮切
液、物残渣的脓性或带臭味分泌物，象升高等。② 胸腔内食血
吻合口瘘，现为胸憋、痛、吸困难，躁不安，侧呼吸表胸呼烦患
３讨论
１１一般资料．
颈部瘘４例，内瘘５例；胸中期吻合口瘘（后３１）术～０ｄ７例，晚期吻合口瘘（０１ｄ以后）２例；上段癌１例，中段癌４例胸胸，胸下段癌３，门癌１例。左进胸主动脉弓下吻合术１例，例贲弓上吻合术４例。病理诊断均为鳞癌。吻合口瘘发生时问最早术后３，晚术后１。本组病例术中均用吻合器吻合，最ｄ２ｄ
血运。③ 剧烈咳嗽或支气管镜吸痰，腔压力变化剧烈，胸胃腔压力大于胸腔内压，致吻合口撕裂。 ④ 吻合口狭窄术中用导
音减弱或消失等，胸管内有混浊液体或胃内容物引出，有持伴
续性高热等全身中毒症状。 ③ 胸片可见气胸或液气胸，Ｂ超可见液性暗区。④ 口服含亚甲蓝的泛影葡胺，透视下可看在
ｅ吻合口全周加强时，针过深，．缝打结过紧而切割组织。② 术后胃肠减压不充分，引流不畅，吻合口张力过大而影响吻合口

食管癌术后吻合口瘘43例临床治疗分析

等治疗。（）于胸内３２对６例吻合口瘘，其是主动脉弓上吻尤
合口瘘患者，首先要使胸腔引流管及胃肠减压通畅，要时在必
胸透下定位重新放置或调整引流管，急诊在硬外麻醉下行并
空场造瘘术行肠内营养，给予肠外营养、感染、强患者再抗增免疫力等治疗。
染、增强患者免疫力等支持治疗，同时定期输注血浆、人体白
蛋白、新鲜血，期检测电解质、气分析、肾功能及血糖，定血肝
患者排气后拔除，均已出现脓胸，次重新放置胃管失败，且二
管让患者饮水后观察，如患者无发热等症，透确定胸腔无积胸液，开始进流质饮食观察，患者无发热方可拔除胃管。提再如
・
９６０・
吉林医学２１年２月第３０１２卷第５期
续胃肠减压、急诊在硬外麻醉下行空场造瘘术行肠内营养并
且增加患者并发症，如本组１患者术后１诊，次进行例０ｄ确二胸修补漏口失败，二次术后第２于Ｏ天死于突发胸腔大出血。吻合口瘘一旦发生，因立即行空场造瘘行肠内营养及ＴＮ持Ｐ、续胃肠减压并保持胃肠减压通畅、效的胸腔闭式引流、感有抗

食管癌术后吻合口瘘治疗

吻合口瘘的预防
• 吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性，但通过严谨的选择病人，充分而精心的术前准备，严格地遵循良好的手术操作，能把吻合口瘘控制在合理的范围内。
吻合口瘘的预防
• （1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在营养不良，在年龄大于75岁，或是合并慢性疾病矫正困难的病人，尤其合并慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，虽然有报道术前合并的诸如上述慢性病并无证据会增加吻合口瘘的危险性，故在选择此类病人时应慎之又慎。
食管手术吻合口瘘的防治
河北医科大学第四医院胸五科研究生王明博
吻合口瘘的分类
• 1.早期吻合口瘘 5天内 • 2.中期吻合口瘘 6-14天 • 3.晚期吻合口瘘大于14天
瘘的情况
• 食管吻合口瘘是胸外科最常见，最严重的并发症，食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战，随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。
早期临床表现
• 早期食管吻合口瘘常难以诊断，胸内瘘常表现有心动过速，发热，包括神志障碍的早期败血症，初期白细胞可能不增多，胸内吻合口瘘很少会从术中放置的胸管引流出来，开始表现为浆液样引流液，这样的引流液并不能排除瘘不存在的可能，测定胸液中的淀粉酶有时有助引流液中是否有唾液，在结肠代食管早期如果出现口臭，是结肠袢坏死的早期表现。
晚期胸内瘘保守治疗
• 晚期胸内吻合口瘘保守治疗。4天以后出现的晚期胸内瘘往往是非局限性的，保守治疗是目前最好的办法，包括早期的禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流间断性的胸腔冲洗、抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等。