食管癌术后吻合口瘘的早期诊断

合集下载

食管癌术后并发胸内食管胃吻合口瘘治疗的体会

４
３８ — ３３．７８
ＭｃｅａＰＴｍｎＧ，ＭｃｍａＣＬ，ＣｈｔＲ，Ｔｅｎｅｔｙ
表明Ｈｙ水平与血清ｒｓｔｃｅｉｉ平呈正相ｓｎ水
ｅ．Ｉｃｅｓｄｒｓｓｉｅｅａｄｐｏｅｎｅ — ｔａ１ｎｒａｅｅｉｔｇｎｎｒｔｉｘｎｐｅｓｏｉｕｎｂｏｎｌｄｐｓｔｓｅｒｓｉｎｎｈｍａａｄｍｉａａｉｏｅｉｕｓ
ｌｐｎ是肥胖基因编码的多肽激素，关，提示ｒｓｔｅｔｉｅｉｉ可能通过影响Ｈｙ的ｓｎ也ｃ
作用于下丘脑、垂体调节中枢，可抑制食水平来影响ｃ发病的危险陛。Ｉ欲，减少能量摄取，增加能量消耗，抑制
综上所述，血清ｒｓｔ、ｌｔｅｉｉｅｉ血ｓｎｐｎ和
用。因此，控制或降低老年人血清ｒｓ — 和发展过程。本研究结果显示ｃ患者血ｅｉｓＩｔｉ平对动脉硬化尤其是ｃ的发生、发浆Ｈｙ水平高于健康人，且相关性分析ｎ水Ｉｃ
展及预防将有一定裨益。
【关键词】食管肿瘤；瘘；吻合口瘘；早期诊断
【中图分类号】Ｒ５２１、３【６文献标识码】Ｂ【文章编号】１０ — ５２（０８ＢＯ１一２０７９７２０）３ — ５５Ｏ
食管癌术后胸内食管胃吻合口瘘病情例行弓上吻合，下段癌３例行弓下吻合。例为双侧液气胸，但以右侧为重。口服美凶险，病死率高，我科１９－２０９９０７年吻合口瘘的发生时间：３例为术后第５～蓝后１例均见胸腔积液蓝染，并经口服１７８月共手术治疗食管贲门癌患者１２５例，天，８例为术后第１１３７％泛影葡胺透视见造影剂漏入胸腔进一６Ｏ～２天。

食管中下段癌弓上吻合口瘘的原因及早期诊断和治疗

２结果
２１例吻合口瘘患者２ — ３周后愈合４例，４～５周后
愈合１３例，６～７周愈合４例，无死亡病例。随访１～１．５年，２１例患者均存活良好，无吻合口狭窄的发生，治疗效
果良好。
成手术。手术入路均采用标准左胸后外侧切口第６肋间进胸，将第７肋骨从肋角处剪断而不截除。自膈肌水平至主动脉弓后游离食管，常规切断支气管动脉并
１２例，女９例；年龄３７～８４岁，中位年龄６４岁。其
中食管中段癌１３例、食管下端癌８例。术后病理检查结果，鳞状细胞癌１８例、腺癌２例、腺鳞癌１例。吻合口瘘发生时间：术后６～ｌＯｄ。所有患者术前均经食管钡餐造影、电子胃镜下活组织取材病理检查确诊，接受放疗和化疗。１．２方法在双腔气管插管并静脉复合全身麻醉下完
～
动脉下方缝扎胸导管，防止术后乳糜胸的发生，常规
切开左膈肌，完成胃游离及腹术野病变淋巴结清扫后，在贲门下方（至少距肿瘤远端５ｃｍ）断离胃，胃小弯处从胃右动脉第３分支开始游离，直线切割缝合器切除贲门和胃小弯，以胃网膜右动脉为营养血管，切断胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉和胃右动脉近端分支，保留胃网膜右动脉及静脉，于胃大弯处做成直
浙江临床医学２０１４年１月第ｌ６卷第１期

食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理

ｈｒａｍｅｔｔｅｔｅｔｎ，ｒｓｅｏｉｏｈｐｅｒｉｆｔｅｓｎｓｏｃｒｅｎ２ｐｔｎｓｅｔｎｓｓｆｔｅｕｐｒｍａｇｎｏｈｔｔｃｕｒｄｉａｉｔ，ｅｅａｄｔｅｎｗｔｎｎｈｅｓｔｅ
ｔｅａｅｔｌｎｏｓｐａｏａｔｅｎｓｏｔｅｋｓｏｌｅｂｓｄｏｈｍａｉｇｆｄｎｓｈｒｐｕｉｐａｆｅｏｈｇｇｓｒａａｔｍｏｉｌａｈｕｄｂａｅｎｔｅｉｇｎｎｉｇ，ｃｉｃｉａｄｔｅｎｈ
ｉｌｎａｉｎＡｍｏｇｔｅ，ｓｘｐｔｎｓｒｃｉｅｓｒｏｓａｅｏｅｅｔｎｓ２ｐｔｎｓｒｃｉｅ４ｍｐａｔｔ．ｏｎｈｍｉａｉｔｅｅｖｄ７ｍｕｈｏｍｈｐｄｃｖｒｄｓｅｔ，２ａｉｔｅｅｖｄ２ｅｅｗｖｎｄｕｌｏｎｈｐｄｃｖｒｄｓｅｔ．Ｔｃｎｃｌｕｃｓｆｓｎｌｃｍｅｔｓｏｔｉｅｎａｌａｉｎｓｏｅｏｂｅｈｒｓｓａｅｏｅｅｔｎｓｅｈｉａｃｅｓｏｔｔａｅｎｂａｎｄｉｌｐｔｔ．Ｓｅｐｗａｅｈｒｉａｅｔｂｓｗｅｅｐｌｅｕｈｎｔｅａｓｅｓｓｗｅｅｈａｅ．ＴｅｄａｎｇｕｅｒｕｌｄｏｔｗｅｈｂｃｓｅｒｅｌｄＤｕｎｈｏｌｗ— ｐｐｒｄ，ｔｅｌａｓｉｒｇｔｅｆｌｏｕｅｏｉｈｅｋ

食管癌术后吻合口瘘的临床分析的开题报告

食管癌术后吻合口瘘的临床分析的开题报告一、研究背景和意义食管癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，在我国的死亡率排名居第四位。

常规治疗包括手术、放疗和化疗，手术是治疗食管癌的首选方法。

然而，在手术中发生的吻合口瘘（anastomotic leak）是一种严重的并发症，它的发生率高达5-15%。

吻合口瘘会导致持续的口咳、过分流、呕吐、吞咽困难、穿孔和感染等症状。

吻合口瘘的发生率虽然较高，但由于患者数量相对较少，因此掌握大量的病例数据是很困难的。

本研究旨在分析食管癌术后吻合口瘘的临床特征和处理方法，以便为临床医生提供更好的治疗方案和预后评估指导。

二、研究目的和内容目的：（1）了解食管癌术后吻合口瘘的发生率和危险因素；（2）探讨对吻合口瘘的早期诊断标准和处理方法；（3）评估吻合口瘘处理方法的疗效和术后预后。

内容：（1）回顾性分析我院2012年至2021年收治的食管癌手术患者，筛选出术后出现吻合口瘘的患者；（2）收集患者的临床资料和手术记录，分析吻合口瘘的危险因素、术前和术后处理方法等信息；（3）总结吻合口瘘的临床表现、诊断方法和处理方法；（4）分析吻合口瘘处理方法的疗效和术后预后。

三、研究方法1. 研究对象本研究纳入2012年至2021年在某医院进行食管癌手术的患者，在手术中出现吻合口瘘的患者；2. 数据采集通过电子病历系统、手术记录和病理结果等资料收集吻合口瘘患者的相关信息，包括临床表现、手术方法、术后处理方法等内容；3. 数据分析采用SPSS软件对数据进行统计学分析，包括描述性统计、多因素分析、生存分析等。

四、预期结果本研究预期得出食管癌术后吻合口瘘的危险因素、临床表现和处理方法；以及常见的吻合口瘘处理方法的疗效和患者预后。

这些结果将有助于了解吻合口瘘的临床特征和处理方法，提高手术的成功率和患者的存活率。

五、研究意义本研究的意义在于为食管癌患者手术时避免吻合口瘘的发生，提高治疗成功率和患者生存率。

通过本研究的结果，可以更好地指导临床医生的治疗决策和手术技术的操作。

食管癌术后胸腔内吻合口瘘临床诊治分析

１．２手术方法
本组４８例胸腔口瘘中，守治疗７例，术治疗４例。保手１其中，３例胸腔口瘘仅作胸腔引流，５例胸腔口瘘进胸冲洗３１引流加空肠造瘘，并用稀碘液定时胸腔冲洗加空肠造瘘，所
有患者依据胸水细菌培养结果选用足量敏感抗菌药物。
不周或不当，同样容易导致１瘘。食管癌术后除要使用联合：３
高效足量的抗生素外，内、外、营养支持亦相当重要。肠肠高
可归结为以下三点：术毕要注意用稀碘液清洗胸腔，括 ① 包
纵隔。清洗后一定要将碘液吸尽，通过胸液的菌敏实验但可
后处理手段等因素密切相关。术操作以及术式无疑是占有手
防止言语发育、力发育不受太大影响。智
段，作简便，创伤，敏且客观，操无灵群众易接受，当前进行是新生儿听力筛查的首选技术，可反映耳蜗外毛细胞的功它能状态．耳声发射与听性脑干诱发电位检查相结合则有助将临床诊断和鉴别诊断［，５二者结合检查是更可靠易行的高新１技术。对首次未通过筛查的新生儿．士向其父母交待复查护时间、点，细登记地址、地详电话，追踪复查。因各种原因未能参加初次筛查的新生儿，知按时到指定地点进以检测闸通通。过对本组新生儿进行听力筛查进行观察，月新生儿通过率足９．９，产儿通过率６．９，体重儿通过率７．１，３Ｏ％早８０％低０７％缺血缺氧性脑病通过率６．８，胆红素血症通过率６．％：８７％高３９６有疾病的新生儿听力筛查通过率明显低于足月新生儿听力筛查通过率，力筛查非常重要，别对有疾病的新生儿尤听特为重要．能够及早发现听力损失，行早期干预治疗，进减少和

食管癌术后吻合口瘘的诊治分析

维普资讯
赣南医学院学报
２００８年
中毒的特殊体征，，Ｌ机磷中毒时发病急，展ＡＪ有进快，毒蕈碱样作用不明显而突出表现为昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭，苯海拉明，而阿托品类中毒时，，ＬＡＪ则主要表现发热、抽搐、瞳孔散大，这种情况下应在注意同中枢神经系统感染性疾病鉴别，在病史不明而又高度怀疑某种毒物中毒时可以给以试验治疗，并同时做一些相应的化验检查以协助诊断。２２２治疗急性中毒发现越早，．．治疗越及时，预后越好，其治疗主要为及时彻底洗胃、导泻、利尿，尽早行血液灌流治疗，以清除体内毒物。根据中毒Ｊ种类及途径的不同，给予及时相应的抢救措施，鉴定毒剂、消除、中和、逆转毒性，维持生命体征，促进毒物排泄是抢救急性中毒的关键，尤其是彻底清除毒物更为重要，除了腐蚀性毒物等禁忌证外，胃是洗必要的。理论上是服毒后４ — ６ｈ内洗胃效果最好，但临床上只要有毒物继续吸收的表现均应给予洗胃治疗，不应受时间的限制同时要注意维持组织能量
食管癌术后吻合口瘘的诊治分析
陈东方，王新妹
（石城县人民医院，江西中图分类号：７５１Ｒ３．文献标识码：Ｂ石城３２０）４７０文章编号：０１５７（０８０１０ — ７９２０）４—００Ｏ６８一１
我院自１９９６年一０７年施行食管癌手术３５例，生２０２发吻合口瘘１，５例其中１３处瘘口，例发生率４６，．％死亡率０。现总结经验报告如下。

吻合口瘘分级标准

吻合口瘘分级标准是对手术后并发症的一种评估和分类方法。

对于食管手术来说，吻合口瘘是一个常见的并发症，根据其发生的严重程度，通常可以分为三级。

* 一级吻合口瘘：局部组织有积液，但无明显液气胸，胸腔引流管内液体量少，无明显感染。

此时可以通过胸腔闭式引流和胃肠减压等治疗，等待胸腔内瘘口自行愈合。

* 二级吻合口瘘：此时胸腔内有液气胸，胸腔引流管内有较多液体，且可能出现感染。

这可能需要放置多根胸腔闭式引流管，并加强全身营养支持治疗。

同时，需要使用抗生素以防止感染。

等待胸腔内瘘口自行愈合的可能性较小，可能需要再次手术进行缝合。

* 三级吻合口瘘：此时患者可能出现严重的呼吸困难、血氧饱和度下降，胸腔内有大量脓液和食物残渣。

这通常需要立即进行胸腔闭式手术引流，同时全身使用抗生素抗感染，并给予患者充分的营养支持。

术后仍有发生瘘口和感染的风险，需要持续观察和护理。

总的来说，吻合口瘘的分级标准有助于医生对食管手术的并发症进行评估，并采取相应的治疗措施。

同时，这也提醒了患者在接受食管手术时，需要充分了解手术的风险和并发症，并在术后积极配合医生的治疗和护理，以减少吻合口瘘等并发症的发生。

请注意，以上内容仅供参考，如果您有医疗需求，请务必咨询专业医生或医疗机构。

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的早期诊断分析(附4例报告)

有倍增时间长，化程度高，袭性小的特点，分侵加之手术技能的提高，受术者的适应症放宽，龄患者高的增多，吻合口瘘的首发症状表现出以某一系统使
病症为主，现出隐蔽性和多样性，应予以重视。呈故除了对患者年龄、身情况、中吻合操作的满意程全术度、合方式、管壁及胃壁的血运，后有无吻合吻食术
２３０江苏淮安南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤外科施建华张２３０
【关键词】食管癌；贲门癌；吻合口瘘；早期诊断
中图分类号：３．Ｒ７５１文献标识码：Ａ文章编号：０９４０２０）３２１２１０ —０６（０２０ —０１ —０
治疗，２天后其瘘治愈。５
扩张等作出评判，以便对可能会发生瘘的患者足够
重视外， “ 切正常 ” 对一的患者亦不可疏忽，出现了在
不典型的瘘的前兆表现时，不可轻易地首先排除瘘？事实上临床被延误诊断的吻合口瘘往往是做了大量的与吻合口瘘无关的检查治疗，除了其它原因，排最
线不降反升，即予以血象检查，立ｘ线胸片及Ｂ超胸穿；日经口服美蓝３次证实为吻合口瘘，８天后当１
治愈
２讨论
１临床资料例１患者女，３岁，管中段癌。患者无肺结．７食

食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨

食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨发表时间：2014-05-06T14:28:46.950Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：朱士彬（通讯作者）[导读] 吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂。

朱士彬（通讯作者）（江苏省盱眙县中医院胸外科 211700 ）【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口瘘的相关治疗方法。

方法回顾分析2007年3月至2013年12月在我院住院并行食管癌根治术，术后结合临床表现及影像学检查诊断吻合口瘘9例（其中2例为外院手术转入我院患者），通过放置食管旁负压引流管、加强肠内肠外营养支持，抗感染、放置胸腔置管引流、经胃镜置管至脓腔冲洗引流等方法治疗，所有患者随访6～12个月。

结果所有11例患者均恢复正常饮食后出院，复查消化道造影确定其中5例2～3周愈合，4例3～4周愈合，未发生内瘘，无死亡病例，无二次手术病例，随访6个月至1年，治疗效果良好，1例发生吻合口狭窄，经狭窄扩张术后后恢复良好。

结论综合保守治疗的方法治疗食管癌术后吻合口瘘疗效满意，值得临床推广应用。

【关键词】吻合口瘘食管癌术后治疗【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0135-02吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂，主要可能与吻合口血供障碍和张力过大有关。

2007年3月至2013年12月我院胸外科对9例食管癌术后吻合口瘘的患者通过相关综合治疗，取得良好效果，无一例二次手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组9例。

其中男性6例，女性3例；年龄63～74岁，平均年龄68±5.4岁；术前诊断为食管上段癌4例，食管中段癌5例。

病理类型均为鳞状细胞癌。

临床表现为：突发高热胸背部或切口疼痛、呼吸急促、胸闷心慌、呼吸困难、烦躁不安等；查体：患侧呼吸音减弱或消失，胸管内伴有混浊液体或胃内容物引出；实验室检查：白细胞计数升高、中性粒细胞升高等全身中毒表现；辅助检查：胸片下可见气胸或液气胸，吻合口旁可见液平，B超可见液性暗区，上消化道泛应葡胺造影下可见造影剂有异常分流。

食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘诊断及治疗探讨

’
用积极的综合治疗并进行回顾性分析。结果：９例患者均痊愈出院，１无人死亡。结论：食管、门癌术后胸内吻合口瘘多发生在贲术后３～１ｄ病情多较危重，时发现并妥善处理包括积极手术介入可明显缩短病程，３，及显著降低吻合Ｅ瘘的死亡率。ｌ［关键词］食管、门癌；贲吻合口瘘；治疗
维普资讯
・
３０・４
吉林医学２００７年３月第２８卷第３期
食管、门癌术后胸内吻合口瘘诊断及治疗探讨贲
金新天，佟倜（吉林大学第一医院胸外科，吉林长春１０２）３０１
［摘
要］目的：探讨食管、贲门癌术后胸内吻合Ｅ瘘的治疗方法。方法：９例食管、门癌术后５年内吻合Ｅ瘘病人采ｌ对贲ｌ
食管、门癌在我国发生率较高，内吻合口瘘又是该病贲胸术后的主要并发症之一，病死率达５％。预防和正确处理胸内０
和手术治疗。保守治疗包括： ①脓胸闭式引流术，并用敏感抗生素液定时、复冲洗胸腔，反达到充分引流，必要时负压吸引胸腔； ②选择敏感广谱抗生素，并控制真菌感染； ③禁食，胃肠减压，通过十二指肠营养管或空肠造瘘术给予肠道营养液； ④ 必要的静脉高营养；带膜支架治疗；问断输注新鲜血浆或 ⑤ ⑥
ＪＮＸｎ—ｔｎＴＮ（ｅａｔｅｔｆＴｏａｉＳｒｅ，ｅＦｒｏｉｌｆ州ｉＵｉｒｔ，ｈｎｃｕ３０１Ｃｉ）Ｉｉｉ，ＯＧａＤｐｒｎｈｒｃｕｒｔｉｔｓｔｍｏｃｇｙｈｓＨｐａｏｎｎｅｓｙＣａｇｈｎ１０２，ｈｎｖｉａ

食管切除术后食管胃吻合口气管瘘的诊治

６
中日友好医院学报２１第２０２年６卷第１期Ｊｏｒａｈｎ－ａａｒｎｓｉＨｏｐｔｌ２１ｅ，ｏ２Ｎ．ｕｎｌｆＣｉＪｐｎＦｉｄｈｓｉ，０２ＦｂＶ１６，ｏＪ气管瘘的诊治
１诊断方法．２
食管胃吻合口气管瘘是食管手术后较为少见
但预后较差的严重并发症，ｈｒａｌｒｇｓｓｎＴｏｈｌｕｔｏｔｕＡｓ等报道，６１７例食管切除术后患者的食管气管瘘
ｃｅｔｄａｎｇ，ｅｏｐｅｓｎａｔｉｅｔｅａｄｎｔｔｎｌｓｐｏ．ｎａｉｔｆ．２ｗｏｄｄｎｔｈｖｕｇｈｓｒｉａｅｄｃｍｒｓｏ，ｉｎｃｖｎｕｒｉａｕｐｒＯｅｐｔｎＯ％）ｈｉｏａｅｓｒｉｉｎ— ｆｉｉｏｔｅ２ —
中日友好医院学报２ｌ第２０２年６卷第１期 “ ｍ
ｃＪ ∞ ｎ印
出＾
ｐｔ２１６，ｆ６ Ⅳ ．，０２．，０２
７
临床表现：患者中食管吻合口气管瘘４例，８例吻
压、感染、内营养等治疗，一２周治愈。抗肠２ｌ
ａｄｔｅｒｓｉｔｒｒｃｆｒｅｏｈｇａｅｅｔｎＭｅｈｄＦｕｕｄｅｎｆ－ｎｏｓｃｔｅｅｏｈｇａｎｈｅｐｒｏｙｔｔａｔｓｐａｅｌｒｓｃｉ．ｔｏｓ：ｏｒｈｎｒｄａｄｆｔｏｅｃｎｅｕｉｓｐａｅｌａａｅｏｉｙｖｒｓｃｉｎｔｄｌｓｐａｅｌａｃｒｗｒｅｉｗｅｏｄｒｓｈｉｅｅｔｔｅａｅｔｓｒｔｇｉｃｓｓｅｅｔｓｗｉｍｉｄｅｅｏｈｇａｃｎｅｅｅｒｖｅｄｔａｄｅｓｔｅｄｆｒｎｈｒｐｕｉｔａｅｙｎａｅｏｈｆｃ

食管癌、贲门癌切除术后并发吻合口瘘的临床分析

探讨食管癌、贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的临床特点、治疗及预防方法。
根据患者的临床表现和实验室、影像学检查可以确诊后并发吻合口瘘贲
【摘要】目的
方法
对１９～２０收治的食管癌、贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的７例患者的临床资料进９００６年
输人新鲜血或血浆，要时空肠造瘘。（）理使用必４合抗生素，给予大剂量广谱、高效抗生素以控制感染。（）定水、５稳电解质代谢及酸碱平衡。二次开胸手术治疗：用于较大、早的胸内适较吻合口瘘以及患者一般情况好的病例。根据具体的情况采用大网膜、膜片覆盖修补术或食管胃插人胸
・
３・９
．
１一般资料：贲门癌术后并发吻合口瘘３例，．食管癌术后并发吻合口瘘４例；５例，２例；男女年
龄４一６ｌ９岁，中位年龄５６岁；鳞癌４例，腺癌２例，腺癌１例；瘤均为 Ⅲ 一Ⅳ 期，瘤长径为鳞肿肿３一１ｍ；合口瘘发生时间为早期（内），０ｅ吻４ｄ２例均为胸内吻合口瘘，生在中期（１发４４ｄ），４例其
中３例为胸内吻合口瘘，例为颈部吻合口，１瘘发生在后期（４ｄ后）例，１１为胸内吻合口瘘。
２手术方法：门癌均经左侧进胸，瘤切除．贲肿后，行主动脉弓下食管胃吻合术。食管癌经左胸手术３例，右胸１，瘤切除后，颈部食管胃吻经例肿行

食管贲门癌术后吻合口瘘的诊断及治疗

１２临床表现．
① 颈部吻合口瘘，主要表现为颈部切口处红
肿热痛、发热、下积液、下积气，口皮肤撑开后有含胃皮皮切
液、物残渣的脓性或带臭味分泌物，象升高等。② 胸腔内食血
吻合口瘘，现为胸憋、痛、吸困难，躁不安，侧呼吸表胸呼烦患
３讨论
１１一般资料．
颈部瘘４例，内瘘５例；胸中期吻合口瘘（后３１）术～０ｄ７例，晚期吻合口瘘（０１ｄ以后）２例；上段癌１例，中段癌４例胸胸，胸下段癌３，门癌１例。左进胸主动脉弓下吻合术１例，例贲弓上吻合术４例。病理诊断均为鳞癌。吻合口瘘发生时问最早术后３，晚术后１。本组病例术中均用吻合器吻合，最ｄ２ｄ
血运。③ 剧烈咳嗽或支气管镜吸痰，腔压力变化剧烈，胸胃腔压力大于胸腔内压，致吻合口撕裂。 ④ 吻合口狭窄术中用导
音减弱或消失等，胸管内有混浊液体或胃内容物引出，有持伴
续性高热等全身中毒症状。 ③ 胸片可见气胸或液气胸，Ｂ超可见液性暗区。④ 口服含亚甲蓝的泛影葡胺，透视下可看在
ｅ吻合口全周加强时，针过深，．缝打结过紧而切割组织。② 术后胃肠减压不充分，引流不畅，吻合口张力过大而影响吻合口

食管癌贲门癌切除术后器械吻合口早期隐性瘘的诊治分析附1例典型病例分析

我们将此方案应用于晚期乳腺癌也取得了较好疗效,有效率为55.6%,中位疾病无进展时间(M ttp)11个月。

本方案的毒性主要表现为骨髓抑制,胃肠道反应,神经毒性及心脏毒性,但大多数为Ⅰ度-Ⅱ度,而且是可逆性的。

PTX的神经毒性主要表现为指(趾)端麻木、感觉异常及肌肉酸痛等。

在化疗过程中注意加用保护营养神经的药物。

本组神经毒性的发生率为62%,观察中未见明显肝肾功能损害及过敏反应,脱发较严重。

该方案毒副反应较轻,患者耐受性好,疗效较高,可以显著提高生活质量,是治疗晚期乳腺癌较为安全有效的化疗方案,值得临床上推广使用和进一步研究。

【参考文献】[1]　Ci tr on ML,B erry DA,C irri nci one C.R ando m ized tri al of dos e den s eversus conventi onally schedu l ed and s equential vers u s concu rren t com binat i on chemotherap y as post operative adjuvan t treat ment of node posit i ve p ri m ary b reast cancer:first report of Intergroup Trial C9741/Cancerand Leukem ia Group B Trial9741[J].J Cl i n On2 col,2003,21:1431-1439.[2]　陈蛮贵.紫杉醇联合草酸铂治疗30例晚期胃癌[J].中国癌症杂志,2004,14(2):175-177.[3]　陆永奎,胡晓桦,李永强,等.以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗转移性乳腺癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2006,14(3):279-281.[4]　耿熠,张鹏,刘晓凤.以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤49例观察[J].现代肿瘤医学,2006,14(1):96-97.(编校:谭云)食管癌贲门癌切除术后器械吻合口早期隐性瘘的诊治分析(附1例典型病例分析)吕铁升1,赵中华2,党诚学2An anal ysis of t h e d i agnosi s and therap y of ea rl y and I napp a rent st om a fi st ul a aft er t he rad i cal co rrecti on of ca rci nom a of esop hagus and gastri c ca rd i aLV Tie-sheng1,ZHAO Zhong-hua2,DANG Cheng-xue21X ianyang Hospita l of The Sev ent h D epa rt ment of China’s Ra ilro a d O ffi ce,X ianya ng712000China;2D epa rt m ent of O ncosurgery of the F irst Hospita l ofM edica l College of Xi’a n J iaotong U niv ersity,X i’an710061,Chi na.【Abstra c t】　O b jec ti ve:To ana lyze t he p recaution,diagnosis and therapy of t he early and inappa rent st o m a fistulaafter the radi ca l correc tion of carcino m a of e s ophagus and gastric cardia.M ethod s:T otal of226es ophagea l ca rcino2ma and carc in oma of gastric ca rdia a ter the radica l correction have been re tros pc tively analyzed.Re s u lts:A ll patien tsused stapler to rebuild di ge sti ve canal.Early and i nappa rent st o m a fistul a is caused by many fact ors es p ec iall y t heskill of ana st omosis.C onc lusi on:Early diagn osis and trea t m ent are the key po i nts.【Key word s】sto ma;early and inappa rent fistula;diagnosis and t herapyModern Oncol og y2008,16(11):1930-1931【摘要】　目的:探讨食管癌贲门癌切除术后器械吻合口早期隐性瘘的预防及诊治要点。

食管癌术后吻合口瘘43例临床治疗分析

等治疗。（）于胸内３２对６例吻合口瘘，其是主动脉弓上吻尤
合口瘘患者，首先要使胸腔引流管及胃肠减压通畅，要时在必
胸透下定位重新放置或调整引流管，急诊在硬外麻醉下行并
空场造瘘术行肠内营养，给予肠外营养、感染、强患者再抗增免疫力等治疗。
染、增强患者免疫力等支持治疗，同时定期输注血浆、人体白
蛋白、新鲜血，期检测电解质、气分析、肾功能及血糖，定血肝
患者排气后拔除，均已出现脓胸，次重新放置胃管失败，且二
管让患者饮水后观察，如患者无发热等症，透确定胸腔无积胸液，开始进流质饮食观察，患者无发热方可拔除胃管。提再如
・
９６０・
吉林医学２１年２月第３０１２卷第５期
续胃肠减压、急诊在硬外麻醉下行空场造瘘术行肠内营养并
且增加患者并发症，如本组１患者术后１诊，次进行例０ｄ确二胸修补漏口失败，二次术后第２于Ｏ天死于突发胸腔大出血。吻合口瘘一旦发生，因立即行空场造瘘行肠内营养及ＴＮ持Ｐ、续胃肠减压并保持胃肠减压通畅、效的胸腔闭式引流、感有抗

食管癌术后吻合口瘘治疗

吻合口瘘的预防
• 吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性，但通过严谨的选择病人，充分而精心的术前准备，严格地遵循良好的手术操作，能把吻合口瘘控制在合理的范围内。
吻合口瘘的预防
• （1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在营养不良，在年龄大于75岁，或是合并慢性疾病矫正困难的病人，尤其合并慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，虽然有报道术前合并的诸如上述慢性病并无证据会增加吻合口瘘的危险性，故在选择此类病人时应慎之又慎。
食管手术吻合口瘘的防治
河北医科大学第四医院胸五科研究生王明博
吻合口瘘的分类
• 1.早期吻合口瘘 5天内 • 2.中期吻合口瘘 6-14天 • 3.晚期吻合口瘘大于14天
瘘的情况
• 食管吻合口瘘是胸外科最常见，最严重的并发症，食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战，随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。
早期临床表现
• 早期食管吻合口瘘常难以诊断，胸内瘘常表现有心动过速，发热，包括神志障碍的早期败血症，初期白细胞可能不增多，胸内吻合口瘘很少会从术中放置的胸管引流出来，开始表现为浆液样引流液，这样的引流液并不能排除瘘不存在的可能，测定胸液中的淀粉酶有时有助引流液中是否有唾液，在结肠代食管早期如果出现口臭，是结肠袢坏死的早期表现。
晚期胸内瘘保守治疗
• 晚期胸内吻合口瘘保守治疗。4天以后出现的晚期胸内瘘往往是非局限性的，保守治疗是目前最好的办法，包括早期的禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流间断性的胸腔冲洗、抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等。