食管癌术后吻合口瘘
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合口瘘的临床分析的开题报告
食管癌术后吻合口瘘的临床分析的开题报告一、研究背景和意义食管癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，在我国的死亡率排名居第四位。
常规治疗包括手术、放疗和化疗，手术是治疗食管癌的首选方法。
然而，在手术中发生的吻合口瘘（anastomotic leak）是一种严重的并发症，它的发生率高达5-15%。
吻合口瘘会导致持续的口咳、过分流、呕吐、吞咽困难、穿孔和感染等症状。
吻合口瘘的发生率虽然较高，但由于患者数量相对较少，因此掌握大量的病例数据是很困难的。
本研究旨在分析食管癌术后吻合口瘘的临床特征和处理方法，以便为临床医生提供更好的治疗方案和预后评估指导。
二、研究目的和内容目的：（1）了解食管癌术后吻合口瘘的发生率和危险因素；（2）探讨对吻合口瘘的早期诊断标准和处理方法；（3）评估吻合口瘘处理方法的疗效和术后预后。
内容：（1）回顾性分析我院2012年至2021年收治的食管癌手术患者，筛选出术后出现吻合口瘘的患者；（2）收集患者的临床资料和手术记录，分析吻合口瘘的危险因素、术前和术后处理方法等信息；（3）总结吻合口瘘的临床表现、诊断方法和处理方法；（4）分析吻合口瘘处理方法的疗效和术后预后。
三、研究方法1. 研究对象本研究纳入2012年至2021年在某医院进行食管癌手术的患者，在手术中出现吻合口瘘的患者；2. 数据采集通过电子病历系统、手术记录和病理结果等资料收集吻合口瘘患者的相关信息，包括临床表现、手术方法、术后处理方法等内容；3. 数据分析采用SPSS软件对数据进行统计学分析，包括描述性统计、多因素分析、生存分析等。
四、预期结果本研究预期得出食管癌术后吻合口瘘的危险因素、临床表现和处理方法；以及常见的吻合口瘘处理方法的疗效和患者预后。
这些结果将有助于了解吻合口瘘的临床特征和处理方法，提高手术的成功率和患者的存活率。
五、研究意义本研究的意义在于为食管癌患者手术时避免吻合口瘘的发生，提高治疗成功率和患者生存率。
通过本研究的结果，可以更好地指导临床医生的治疗决策和手术技术的操作。
食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理
36食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理何雪华作者单位四川省广元市剑阁县中医医院四川 广元 628300吻合口瘘是食管癌手术后比较常见的一种并发症，主要原因就是因为患者在手术过程中伤口愈合不理想或是食管与胃肠出现吻合不良造成的或是吻合口的缝线较深造成的。
有关研究表明，食管癌术后吻合口瘘患者临床表现为，突然高热，体温达到38.5℃~39.6℃，同时还会产生胸痛、心慌、胸闷、呼吸困难等不适症状，听诊呼吸音比较弱，胸部X线显示，患侧胸腔内有积液，肺部存在不良的膨胀症状。
所以加强食管癌术后并发吻合口瘘的护理能够减少患者的痛苦，加强患者的术后恢复。
本文对食管癌切除术后并发吻合口瘘的原因及并发吻合口瘘的护理进行综述，为临床护理提供依据。
主要护理措施如下。
一、肠内营养的护理食管癌手术会造成机体很大创伤，处于代谢比较高的状态。
加强食管癌患者的术后营养护理，能够提高患者的恢复效果，减少并发症的发生。
食管癌手术后患者需要充足的肠内营养的支持，这样才能够降低并发症的发生情况，实现患者早日康复。
肠内营养能够有效促进肠蠕动，确保食物充分吸收，避免出现肠黏膜萎缩的现象，降低肠道细菌出现易位的现象。
手术后第一天，患者需要通过静脉摄入3 L袋静脉营养；手术后第二天通过管喂方式摄取500 mL葡萄糖+3 L袋静脉营养；手术后的第三天以后，可通过管喂方式摄取肠内营养液+静滴营养液，每天摄取肠内营养液500 mL，滴速30 mL/h；此后每过一天增加500 mL，4~5 d的时间，增加总量达到2000 mL/d，滴速80~100 mL/h，速度由缓慢逐渐加快，保持温度在38℃~40℃，避免刺激到肠胃，引起呕吐现象。
同时还要仔细观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹泻等不适，如果存在这些情况要及时采取处理措施，同时还要监测患者的血糖、电解质和蛋白浓度，认真做好营养护理的措施，避免出现术后并发症，为患者提供充足的营养，这对患者的康复是非常有利的。
二、经瘘口内引流管的护理在食管癌手术后治疗吻合口瘘的过程中，需要注意以下几个问题：首先，确保负压吸引的有效性，合理调整负压的大小。
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗
肠内营养与免疫治疗的联合应用
肠内营养能够改善患者的肠道功能，提高肠道免疫力，与免疫治疗相结合，有助于提高患者的 康复速度和生存质量。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
新型营养制剂的研究进展
肠内营养制剂
随着科技的发展，针对吻合口瘘患者的肠内营养制剂不 断涌现，如富含纤维素的营养制剂、低脂肪型营养制剂 等，这些制剂能够满足患者的营养需求，同时减轻肠道 负担。
免疫营养制剂
近年来，免疫营养制剂逐渐受到关注，如富含ω-3脂肪 酸、谷氨酰胺、核苷酸等成分的营养制剂，这些制剂能 够增强患者的免疫功能，促进吻合口愈合。
04
食管癌术后吻合口瘘的营养
治疗注意事项
营养治疗期间的监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、心 率、呼吸等指标，以及有 无感染症状。
吻合口状况观察
定期进行食管造影或胃镜 检查，了解吻合口愈合情 况，及时发现瘘口。
营养指标监测
监测患者的体重、血清白 蛋白、前白蛋白等营养指 标，评估患者的营养状况。
营养治疗的风险与并发症
评估患者的营养状况
调整治疗方案
通过评估患者的体重、身高、体脂率 等指标，以及实验室检查数据，了解 患者的营养状况。
在治疗过程中，根据患者的恢复情况 和营养状况，适时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
制定个体化营养治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 营养治疗方案，包括每日所需的能量、 蛋白质、脂肪等。
食管癌术后吻合口瘘 的营养治疗
目录
• 食管癌术后吻合口瘘概述 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗原
则 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗方
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预随着食管癌的治疗技术的不断发展，食管癌术后患者的生存率不断提高，但同时，术后吻合口瘘的发生率也逐年增加，严重影响了患者的生存和生活质量。
因此，对于食管癌术后的护理干预和危险因素的分析具有重要的临床意义。
一、危险因素分析1.手术方式近年来，随着微创技术的广泛应用，越来越多的食管癌术后患者选择了微创手术。
但与传统的开放手术相比，微创手术需要更高的技术水平，操作难度大，对吻合口的压力较大，容易导致吻合口瘘的发生。
2.术前治疗术前放疗或化疗可以使肿瘤得到有效的缩小，减轻手术的难度和创伤，但同时也会对组织的新生和修复产生影响，使吻合口的愈合时间延长，增加吻合口瘘的发生率。
3.术中操作术中操作也是影响吻合口瘘发生的重要因素。
手术的切口大小和位置、吻合处的张力、吻合口的形态等都会对吻合口的愈合产生影响。
4.术后护理术后护理也是影响吻合口瘘发生的重要因素。
术后正确休息、饮食、保持呼吸疗法等，不仅可以有效预防吻合口瘘的发生，还能促进伤口的愈合和康复。
二、护理干预方法1.术前评估术前评估包括患者的个人特征、肿瘤的位置和大小、组织的状况、普通情况以及术前治疗等。
对于高危患者，应该参考个人的身体条件和经济承受能力，合理选择手术方式，并进行充分的术前准备。
术中操作包括手术的方式、手术的切口大小和位置、吻合处的张力、吻合口的形态等。
手术过程中，应当采取先天的预防措施，尽量减少组织的创伤，保护和保护组织，减少吻合口的压力，降低吻合口瘘的发生率。
术后护理包括饮食安排、休息要求、呼吸锻炼等。
患者术后应处于卧床状态，尽量保持呼吸畅通和充足氧气供应。
饮食方面，应根据患者的个人情况，采用科学合理的饮食安排，避免过度饥饿和营养不良的情况。
总之，食管癌术后吻合口瘘的发生率比较高，必须重视。
术前评估、术中操作和术后护理是降低发生率的关键环节，可以采取一系列措施来促进伤口的愈合和康复，降低吻合口瘘的发生率。
食管癌术后吻合口瘘的护理
体温
胸腔闭式引流量
血液分析
生化
生化
四 病史小结
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
04
患者因“进行性吞咽困难6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后经相关检查，无手术禁忌症，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除术，术后入ICU监护。
02
讨论五：胸腔闭式引流有何重要作用?
讨论一：如何及早发现食管癌术后吻合口瘘?
01
患者持续高热不退，且逐日上升；心率增快，胸闷，气促，胸痛，白细胞升高（19.81*109/L） 胸引管引流量增加且引流液为混浊液或混有食物残渣。 口服亚甲蓝稀释液后5-10分钟后观察胸腔引流液颜色，若引流出蓝色液体可确诊为吻合口瘘。
讨论六：患者带管（营养管和胸腔闭式引流管）出院，应该如何做好健康宣教？
营养管： 1.妥善固定营养管，嘱病人防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕。 2.营养液的温度应近似病人的体温，约为38-40 °C，以手腕内侧试温度为宜，速度不宜过快。灌注营养液前后应用生理盐水或温开始冲洗营养管，以防止营养管堵塞。 3.保持口腔清洁。
讨论二：食管癌术后吻合口瘘发生的原因?
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。 认真向患者讲解各种治疗的目的和配合方式，让患者心中有数。
讨论三：如何缓解患者的心理压力?
1
在进行各种护理和治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
医学专题食管癌术后吻合口瘘
• 基础护理 首先，为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合
口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目 的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水 交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有 效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。
• 食管的解剖特点 食管没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵形走 向，易发生撕裂，血液供应呈阶段性，易造成吻合口缺血。
• 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔，同时胃液 内存在消化酶和酸性环境，增加吻合口瘘机会。
• 术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能 不全，术中大出血，导致术后吻合口愈合差，增加吻合口 瘘可能。
• 胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减 轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内 脏器，从而避免或减轻胸内感染。妥善固定胃管，以确保胃肠减压的 负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。
胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引 流术，于瘘口愈合后2～3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管， 密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水250ml加 0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30℃～ 35℃。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密 切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰， 有利于胸腔内液体排出。
食管癌吻合口瘘的危害
食管癌吻合口瘘的危害1. 引言食管癌是一种高发疾病，世界范围内有很高的患病率和死亡率。
在食管癌治疗过程中，手术是常见的治疗方法之一。
然而，食管手术后常常伴随着各种并发症，其中最常见且严重的并发症之一就是食管癌吻合口瘘。
2. 食管癌吻合口瘘的定义食管癌吻合口瘘是指食管手术后手术口与食道之间的连接点未能完全愈合，导致食物、液体等通过手术口进入气管和肺部，引起感染、肺炎等严重并发症。
3. 食管癌吻合口瘘的危害食管癌吻合口瘘的存在会导致如下一系列危害：3.1 呼吸道和肺部感染由于食物、液体等通过吻合口进入气管和肺部，会导致呼吸道和肺部感染。
这些感染可以引起咳嗽、咳痰、胸闷等症状，严重时可能导致肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
3.2 营养不良和体重减轻食管癌手术后，吻合口瘘的存在导致食物无法正常经过消化道进入体内，造成营养吸收不良和体重减轻。
患者可能出现厌食、乏力、体重下降等症状，严重时可能威胁患者的生命健康。
3.3 治疗延迟和困难食管癌吻合口瘘的存在使得后续的治疗变得更加困难。
首先，咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道感染症状可能限制了辅助治疗的进行，如放疗和化疗。
其次，由于营养不良和体重减轻，患者的身体状况可能不适合进行进一步的手术治疗。
3.4 心理健康影响食管癌吻合口瘘的危害不仅仅体现在生理层面，还对患者的心理健康造成负面影响。
患者可能感到身体不适、厌食、体重减轻等，引发焦虑、抑郁等心理问题。
这些心理问题不仅会加重患者的病情，还会影响患者的治疗依从性和康复效果。
4. 预防和治疗食管癌吻合口瘘为了预防和治疗食管癌吻合口瘘，以下措施可供参考：4.1 术前评估和准备医生在手术前应进行全面的术前评估，包括患者的体重、营养状况、呼吸道状况等方面的评估。
对于患者营养不良或存在严重呼吸系统疾病的，应进行相应的支持性治疗，以提高手术的成功率。
4.2 术中细致操作在手术中，医生应细致地进行吻合口的缝合，确保吻合口的闭合性和牢固性。
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
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食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管癌术后发生吻合口瘘影响因素研究
食管癌术后发生吻合口瘘影响因素研究食管癌是一种危害性非常大的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直保持在较高水平。
治疗食管癌的方法一般为手术，但随着吻合技术的改进，手术后吻合口瘘的发生率也有所减少。
然而，手术后依然存在吻合口瘘的风险，这会给患者带来严重的后果，如感染、吸入性肺炎、失血等，甚至可能危及生命。
由于吻合口瘘的发生与多个因素相关，本文将探讨食管癌术后吻合口瘘发生的影响因素。
影响因素手术方式手术方式是影响吻合口瘘发生的一个重要因素。
目前，食管癌手术方式主要分为三种：胸腔镜下食管切除术（Thoracoscopic esophagectomy，TE）、胸腹协同切除术（Ivor-Lewis esophagectomy，ILE）、三孔式食管切除术（three-hole esophagectomy，TH）。
研究发现，ILE手术中吻合口瘘发生率最高，TH次之，而TE手术中吻合口瘘发生率最低。
身体状况术前身体状况是影响吻合口瘘发生的另一个重要因素。
如肺部疾病、心脏疾病等都可能影响手术中全麻操作的安全和手术后吻合口的愈合。
同时，术后患者的营养状况也会影响吻合口的愈合情况。
术中操作术中操作也是影响吻合口瘘发生的一个重要因素。
一些研究表明，术中出血、误吸、手术时间等都会影响吻合口的愈合情况，多数研究表明误吸会严重影响吻合口愈合，而减少手术时间和控制术中出血则有益于愈合。
化疗和放疗术后化疗和放疗对吻合口瘘的影响也值得关注。
研究显示，术后放疗可以善后与吻合口瘘相关的并发症，如肺炎等。
而对于化疗，现有证据认为其对吻合口瘘发生没有明显影响。
，食管癌术后吻合口瘘的发生与多个因素相关，如手术方式、身体状况、术中操作、化疗和放疗等。
术后吻合口瘘的预防与控制需要综合考虑这些因素，制定个体化的治疗方案，以避免术后风险的发生，提高手术成功率和患者的生活质量。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会
食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会吻合口瘘是食管癌术后最危险的并发症之一。
国内报道发生率为2.6%~6.4%，吻合口瘘的死亡率约38.1%~53.6%，食管癌术后死亡原因40%~50%是吻合口瘘。
我院近三年来共发生吻合口瘘8例，现将临床资料总结报告如下。
1临床资料1．1 一般资料本组食管癌吻合口瘘8例，男7例，女1例，年龄52~77岁，平均63岁。
8例患者均采用胃代食管，其中弓下吻合2例，弓上吻合4例，颈部吻合2例。
病例分期（TNM）Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲ期4例。
发现吻合口瘘的时间：术后3~5 d2例，6~9 d5例，1例于术后12 d发现。
均通过口服美蓝或透视下口服泛影葡胺明确诊断。
1．2 治疗方法8例患者均采取保守治疗。
发现吻合口瘘后立即禁食；2例颈部吻合口瘘患者，予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液，伤口换药、胃肠减压、同时营养支持（PN），控制感染; 6例漏入胸腔的患者经确诊后，均于患侧胸腔放置上下两根胸管，上胸管生理盐水冲洗，下胸管持续低负压吸引，应用敏感的抗生素控制感染，营养支持，1例患者因瘘口较小，采用PN支持；余5例在早期PN支持的基础上均尽快采取空肠造瘘，改EN支持。
1．3结果8例患者痊愈6例，死亡2例。
2例均因难以控制的胸腔感染，继发脓毒败血症、MOF死亡。
吻合口瘘愈合时间3~6周。
2 讨论2．1吻合口瘘的原因能导致吻合口瘘的高危因素有：（1）吻合口血运不良。
胃动静脉的损伤，术中过分牵拉，揉搓胃壁，待吻合食管游离过长，均可影响吻合口的血运。
（2）吻合口张力过大。
术中胃游离不充分，高位吻合，术后胃排空障碍，胃肠减压不畅等均可造成吻合口张力过大，缝线切割吻合口组织形成瘘。
（3）吻合口操作失误。
如胃食管吻合缘对合不佳、缝合针距过小、缝合疏漏、结扎过紧等均可导致吻合口瘘。
（4）吻合口周围存在积液、感染。
（5）术前病灶作过放疗，吻合处组织水肿，愈合能力差亦可造成吻合口瘘。
（6）全身条件差。
浅谈食管癌术后吻合口瘘的护理
浅谈食管Байду номын сангаас术后吻合 Ｉ瘘的护理 ： ｌ
孙 静
关 键 词 ： 管 癌 ； 合 口瘘 ； 食 吻 术后 护理 中 图分 类 号 ： ４３７ １７ ．３ ： １
文 献 标识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０６ ９９２ １ ）３ １２ ２ １０ —０７ （０ １２ —０４ —０
１ 食 管 癌 吻 合 口瘘 概 述 及 发 生原 因 Ｉ１ 概 述 ： 管 癌 又 叫食 道 癌 ， 发 生 在 食 管 上 皮 组 织 的恶 性 ． 食 是 肿瘤 ， 占所 有 恶 性 肿 瘤 的 ２ ％。 食 管 癌 的 发 生 与 亚 硝 胺 慢 性 刺 激 、 症 与创 伤 ， 传 因 素 以及 饮 水 、 食 和 蔬 菜 中 的微 量 元 素 炎 遗 粮 含 量 有 关 。我 国是 世 界 上食 管癌 的 高 发 国 家 ， 是 世 界 上食 管 也 癌 高 死 亡 率 的 国家 之 一 ， 死 亡 率 仅 次 于 胃 癌 ， 男 性 发 病 率 其 且 高于 女 性 ， ４ 以 Ｏ岁 以 上 居 多 。 吻 合 口瘘 是 食 管 癌 手 术 后 最 严 重 的并 发 症 ， 是 术 后 病 人 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 般 发 生 在 也 一 术 后 的 ５ Ｏ天 ， 病 率 为 ７ —１ 发 ％左 右 。 吻合 口瘘 不 仅 会 增 加 患 者 的 经济 负担 ， 且 容 易 引起 胸 腔 严 重 感 染 、 毒 症 、 器 官 功 而 脓 多 能衰 竭而 死 亡 Ｊ 因此 ， 们 只 有 早 发 现 、 治 疗 ， 采 取 正 确 。 我 早 并 合 理 的 护 理措 施 ， 能 降低 食 管 癌 术 后 吻合 口瘘 的 死 亡率 。 才 １２ 发生 原 因 ： 管 癌是 我 国 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 全 国 恶 ． 食 占 性肿 瘤死 亡 率 的 ２ ．３ 。食 管 癌 是 原 发 于 食 管 的恶 性 肿 瘤 ， ３５ ％ 以鳞 状 上皮 癌 多 见 ， 床 上 以进 行 性 吞 咽 困 难 为 典 型症 状 ， 临 目 前 ， 科 手 术 是 治 疗早 期 食 管 癌 的首 选 方 法 。 吻合 口瘘 是 食 管 外 癌术 后 最严 重 的并 发 症 ， 生 率 为 ５ 一１％ ， 内 吻 合 １瘘 的 发 ％ ０ 胸 ２ １ 死亡 率 可 高达 ５ ％ －３， 造 成 病 人 死 亡 的 主要 原 因 。 因 此 ， ０ ２ 是 ｌ Ｊ 深 入分 析其 发病 原 因 ， 于我 们 做 好 护 理 工 作 极 其 重 要 。 吻 合 口 对 瘘 发 生 的 原 因普 遍 认 为 与 手 术 者 吻 合 技 术 的熟 练 程 度 、 管 切 食 端 血 供 、 合 口处 胃 壁 血 供 不 良、 吻 吻合 口周 围 感 染 等 多 种 因 素 有 关 － ， 主 要 原 因有 以 下 几 种 ： 吻 合 技 术 ： 生 吻 合 口瘘 ｌ 但 Ｊ ① 发 的原 因虽 然 有 很 多 ， 主 要 是 吻 合 方 法 和 技 术 因 素 。 吻 合 技 术 但 和 操 作 失 误 发 生 的 吻 合 Ｖ瘘 多 发 生 于术 后 早 期 ３ｄ内 ， 与 术 Ｉ 多 者 吻 合 技 术 和 术 中操 作 失误 有 关 Ｊ 。② 吻 合 口周 围 感 染 ： 多 大 为 术 后 单 纯 胸 胃浸 泡 吻 合 口及 缝 线 感 染 糜 烂 穿 孔 形 成 吻 合 口 瘘 。吻 合 １ 染 后 ， 部 出现 炎 性 反 应 ， 织 脆 性 增 加 ， 响 吻 ２感 局 组 影 合 口愈 合 ， 发 生 漏 Ｊ ③ 营 养 状 况 ： 果 病 人 术 后 不 能 保 证 易 。 如 营养 ， 随着 病 情 的 发 展 ， 能 会 出 现 贫 血 、 蛋 白血 症 、 管 胃 可 低 食 血 液 供 应 不 佳 等 状 况 ， 但 不 利 于 吻 合 口愈 合 ， 且 容 易 发 生 不 而 术 后 切 口感 染 或 胸 腔 感 染 ｊ必 然 增 大 吻 合 口瘘 发 生 的 可 能 ， 性 。④ 其 它 原 因 ： 果 手 术 后 不 能 保 持 胃肠 减 压 的通 畅 或 拔 除 如 胃管 过 早 ， 成 大量 胃液 潴 留 ， 胃过度 膨 胀 ， 起 吻 合 口 张力 造 胸 引 过 大 ， 响 血液 循 环 ； 影 胃管 或 十二 指 肠 营养 管续 缝 于 吻 合 处 ； 术 后 低 血 压 及 使 用 肾上 腺 皮 质 激 素 ； 后 强 力 拔 管 或 过 早 进 食 或 术 过 早 吃 粗 、 食 物 导 致 吻 合 口裂 开 ； 外 并 发 糖 尿 病 、 脉 硬 硬 另 动 化 、 血 压 和心 脏病 病 人 术 后 吻 合 口瘘发 生 率 较 高 。 高 ２ 食 管癌 吻合 口瘘 的 护 理 吻合 口瘘 是 食 管 、 门切 除 ， 管 重 建 手 术 后 最 常 见 的并 贲 食 发症 ‘ 。术 后 吻合 口瘘 如 发 生 于胸 腔 内 ， 有 较 高 的死 亡 率 。 ８ Ｊ 则 因此 ， 有 坚 持 早 发 现早 治 疗 的原 则 ， 心 护 理 ， 高 操 作 技 术 只 精 提 水 平 ， 供正 确 的饮 食 指 导 ， 能 降 低 死 亡 率 。笔 者 根 据 多 年 提 才 的 临 床实 践 ， 结 出 吻合 口瘘 的护 理 要 点 ： 总 ２ １ 注 意 观 察 ， 时 发 现 ： 后 密 切 观 察 ， 期 发 现 吻 合 口瘘 ． 及 术 早 韵 发 生并 及 时处 理 ， 是保 证 伤 １尽 快 愈 合 的 前 提 【 ２ １ 。对 食 管 癌 术后 患者 ， 应该 时 刻 关 注 其 生 命 体 征 、 绪 及 病 情 变 化 。 吻 合 情 口瘘 的临 床 表 现 ： 吸 困 难 、 腔 积 液 、 侧 呼 吸 音 低 、 呼 胸 患 叩诊 浊 音、 身中毒症状（ 热 、 克 、 全 高 休 白细 胞 计 数 升 高 等 ）８ 一 旦 发 Ｊ 。
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理进展
综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。
提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。
关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。
吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。
食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。
现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。
1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。
⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其常见的治疗方式之一。
术后吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复。
本文将对食管癌术后吻合口瘘的危险因素进行分析，并提出相应的护理干预措施，以期对医务人员和患者有所帮助。
一、危险因素分析1.手术技术不当食管癌手术是一项复杂的手术，手术操作不当可能导致吻合口瘘的发生。
手术切除范围不清晰、吻合不牢固等是常见的手术技术不当的原因之一。
2.术后感染在手术后，术区容易受到细菌感染，尤其是手术切口处。
如果处理不当，感染可能导致吻合口瘘的发生。
3.术后并发症食管癌患者手术后可能出现各种并发症，如吞咽困难、呕吐、消化不良等，这些并发症可能会增加吻合口瘘的发生危险。
4.慢性炎症食管癌患者可能在术前就存在炎症或溃疡等病变，这些病变会增加术后吻合口瘘发生的危险性。
5.饮食不当术后患者饮食不当，如过热食物、过硬食物等可能对吻合口产生刺激，从而增加吻合口瘘发生的风险。
6.个体因素患者的年龄、健康状况、免疫力等个体因素也会对吻合口瘘的发生产生影响。
二、护理干预措施1.严密监测患者术后病情术后对患者的病情进行严密监测，及时发现术后并发症和感染等情况。
特别是要重点检查手术切口情况，防止感染的发生。
2.精心处理术后疼痛和并发症对术后疼痛和并发症要给予充分的重视和处理，如提供合理的镇痛方法、给予适当的营养支持等。
3.规范化护理术后要规范患者的护理措施，包括术区的伤口护理、患者的饮食护理、心理护理等，以期减少发生吻合口瘘的风险。
4.鼓励患者适当运动适当的体育锻炼有助于患者的身体恢复，提高免疫力，对预防吻合口瘘的发生有积极的作用。
5.饮食护理术后患者的饮食应以易于消化的流质食物为主，避免过硬、过热的食物，减少对吻合口的刺激。
6.心理护理术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予适当的心理护理，帮助患者尽快调整好心态，促进康复。
食管癌术后吻合口瘘护理
其他原因
如术后严重肺部感染、胃 排空障碍等并发症，也可 能导致吻合口瘘的发生。
临床表现
01
02
03
04
发热
患者术后出现高热，体温持续 升高。
胸痛
胸骨后疼痛，深呼吸或咳嗽时 加重。
胸腔积液
胸腔引流液浑浊，伴有脓性分 泌物。
消化液外渗
胃管引流出消化液，可能伴有 呕血或黑便。
02
食管癌术后吻合口瘘的预 防措施
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘可分为早期瘘（术后2周内） 和晚期瘘（术后2周后），以及高流量瘘（每日引流液量大于 500ml）和低流量瘘（每日引流液量小于500ml）。
发生原因
01
02
03
手术操作不当
如吻合技术不熟练、吻合 口张力过大、吻合口血供 不良等。
患者自身因素
如年老体弱、营养不良、 糖尿病等基础疾病，以及 长期使用激素或免疫抑制 剂等。
患者在术后应保持积极心态，遵医嘱随访和监测，发现 异常及时就医。
THANKS
感谢观看
术前准备
评估患者情况
肠道准备
全面评估患者的身体状况，包括营养 状况、免疫功能、心肺功能等，以便 制定合适的手术方案和术后护理计划。
术前2-3天开始进食低渣饮食，并进 行肠道清洁，以减少术后感染的风险。
呼吸道准备
戒烟、控制呼吸道炎症、指导患者进 行呼吸功能训练，以减少术后肺部并 发症的发生。
术中操作
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和 咳痰，保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动，促进血液循环和恢复
。
03
食管癌术后吻合口瘘的护 理要点
食管术后吻合口瘘的观察和护理
胸液颜色观察
正常胸液： 暗红色或淡红色 量正常
异常胸液：
类似喂食液体或唾液 状
吻合口瘘的预防
（1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存 在营养不良，在年龄大于75岁，或是合并慢性 疾病矫正困难的病人，尤其合并慢性呼吸功能 不全，糖尿病病人，故在选择此类病人时应慎 之又慎。
吻合口瘘的预防
晚期临床表现
在发生在晚期吻合口瘘表现相对典型，往往 表现为剧烈胸部疼痛，继而出现反复高热， 白细胞增高，胸片表现为液气胸，胸穿有奇 臭混浊液体，口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色， 诊断即可明确，胸内吻合口瘘有时表现为腹 膜炎为主，诊断应注意。颈部吻合口瘘多表 现为伤口感染征象，可出现红肿以及引流液 较多，在怀疑瘘时，可口服美兰如果有染料 从伤口流出即可诊断，
晚期胸内瘘手术治疗
2、颈部吻合口完全断裂，行食管颈部造瘘，胃 封闭放回腹腔，同时行空肠造瘘，经胃肠外营 养及空肠造瘘管饲营养，胸腔脓肿清除后充分 的引流冲洗，之后二期行结肠代食管术。充分 的胸腔引流、有效的冲洗以及营养支持这是术 后康复的重要处置措施。
支架治疗
采用覆膜记忆合金支架治疗食管吻合口瘘今年 来已经多有报道，一般认为，食管吻合瘘病人， 经放置带膜内支架后，封堵瘘口，容易控制肺 纵膈内感染，为治疗提供良好的基础。
颈部瘘的治疗
食管吻合口瘘的处理颈部吻合口瘘是最多见的， 而诊断以及处理也是较及时的，如果为不流进 胸腔的瘘，颈部拆线引流，禁食，加强换药， 一般3周左右就可以愈合。
胸内瘘的治疗
早期胸内吻合口瘘处理 一般认为发生于3天之内 的吻合口瘘为早期吻合口瘘。胸内早期发现吻合 口瘘治疗原则为及时手术，效果较好。但是胸内 早期吻合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热， 神志障碍等较轻微的症状，有时血白细胞并不增 高，诊断实属不易，外科医生很难仅凭上述症状 决定再次开胸，术后如果出现异常增多的浆液性 胸液，同时有顽固性胸痛，应及时行吻合口造影， 及早发现吻合口瘘，果断进行手术治疗是最佳选 择，能尽可能阻止发展到全胸腔感染的严重后果， 能极大减少病人的痛苦。
食管癌术后吻合口瘘的诊治体会
吻 合 口瘘 是 食 管 癌 术 后 最 严 重 的 并 发症 ， 论是人 工缝合 还是机械 缝合 ， 无 都
于术后 ３— ７天 ，８例患者 吻合 口瘘发生 ｌ 于 术后 ７—１ ０天 ， １例 患 者 于 术 后 第 ２ ８ 天发生 。其 中 ３ ３例瘘 口漏 向颈 部 ， ２例
漏 向胸 腔 。胸 内瘘 病 人 均 用 ６ ％ 泛 影 葡 ０ 胺造影证实诊断。
治 疗 ， 低 其 严 重 并发 症 的 发 生 。 降 赵伏 华 ４２ ｏ ６ ３０河 南 漯 河 市 郾城 区人 民 医院 摘 要 目的 ： 高剖 宫产 术 后 子 宫 切 口 提 部 位 妊 娠 （ Ｓ 的 早 期 诊 断 ， 少 并 发 Ｃ Ｐ） 减 症， 降低 其 危 险 。 方 法 ： 通过 回顾 分 析 １ ２ 例 患 者 的 临床 治疗 经过 。结 果 ： ９例 患者 早 期发 现 经 ＭＩ 保 守 治 疗 均 得 满 意 效 ＇ Ｘ 果 。２ 早 期 处 理 不 当致 失 血 性 休 克 ， 例 切 除子 宫 。ｌ例 孕 足 月 因胎 盘 穿 透 子 宫 肌 层 侵 犯 膀 胱 而 切 除 子 宫 及 部 分 膀 胱 。 结
损伤及血 肿的发生 。② 吻合食管避 免游 离过 长， 长破坏吻合食管血供。③全层 过 缝合 时胃与食管的黏膜对合严密 ， 松紧适 度 。④ 胃的游离要 足够 ， 确保吻合 口无张
力。
状 。吻合 口患者 Ｘ线胸 片显示胸 内气液 面， 胃泡 消 失 ， 穿 抽 出 混 浊 有 恶 臭 味 的 胸
关键 词
０ ０ ８． ７３
剖 宫产术
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超声诊 断
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• 此后患者精神好，无明显胸闷、心悸、生命体征平稳，遵 医嘱停止口服美托洛尔，1月23日复查白蛋白示：32.6g/L， 偏低，继续输入，1月25日胸片示：右侧胸腔引流液微量， 拔除右侧胸腔闭式引流管，无胸闷气喘，停一级护理改为 二级护理，1月28日白细胞12.2×10 9/L，遵医嘱继续 静点抗生素，开始鼻饲少量流食，白蛋白：34.9g/L停 止输入。1月31日胸腔闭式引流液微量，拔除左侧胸腔闭 式引流管及纵膈引流管，切口拆线，无胸闷、心悸、气喘。 嘱患者注意保暖避免感冒，增加鼻饲营养。患者间断发热， 伴咳嗽咳痰，上消化道造影示：食道癌术后吻合口瘘，遵 医嘱继续抗感染、静脉营养治疗，注意鼻饲速度，保持乐 观情绪。
•Leabharlann •基础护理 首先，为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合 口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目 的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水 交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有 效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。
• 患者现精神及睡眠好，鼻饲流食顺利，二 便正常，无不适主诉，生命体征平稳，无 发热，于2月16日停止抗生素及静脉营养， 增加鼻饲流食量，增加营养，嘱其注意休 息，适当活动，注意保暖，避免感冒。
食管癌术后吻合口瘘的原因
• 一般认为，3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关系， 包括解剖生理、围手术期环境、外科操作技术，技术因素 最为重要。 • 食管的解剖特点 食管没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵形走 向，易发生撕裂，血液供应呈阶段性，易造成吻合口缺血。 • 胸腔内负压，容易促使消化道内容物进入胸腔，同时胃液 内存在消化酶和酸性环境，增加吻合口瘘机会。 • 术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能 不全，术中大出血，导致术后吻合口愈合差，增加吻合口 瘘可能。 • 选择机械吻合较手工缝合，间断缝合较连续缝合，单层缝 合较双层缝合，均能减少瘘的危险性。
吻合口瘘的护理
•
病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性 质、量、颜色的变化等。发热，一般持续5～7天；并有不同程度咳嗽且伴胸 闷胸背部疼痛。不能平卧，末梢血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者 出现异常症状及体征时，要立即报告医生，及早发现，及时处理，以达到较 好的预后。 心理护理 护理/巡视病房以及给患者进行治疗时，一方面耐心倾听患者感 受，理解他们的痛苦；另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多 样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽 可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配 合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理， 体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
•
胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减 轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内 脏器，从而避免或减轻胸内感染。妥善固定胃管，以确保胃肠减压的 负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。 胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引 流术，于瘘口愈合后2～3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管， 密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水250ml加 0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30℃～ 35℃。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密 切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰， 有利于胸腔内液体排出。 营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘 发生后，根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、瑞素等。特别值得注意 的是管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生 理盐水或温开水20～50ml冲洗管道。管喂时采用分次灌注法、缓慢滴 注法、输注泵输注等方式，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现 象。管喂完毕，用消毒纱布包扎胃管末端。
• 在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管更容易发 生吻合口瘘。 • 颈部吻合较胸内吻合，发生瘘的可能更大 • 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻合口张力 过大，而术中吻合口减压不足，也是吻合口瘘的重要原因 • 游离胃体误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择供血动脉错 误，游离食管时游离端剩余过长，吻合后血供不足
吻合口瘘的临床表现
• 典型的早期瘘的表现是术后3天内突然出现的剧烈胸痛， 伴高热，是消化液刺激胸膜腔组织的反应，拍胸片或胸透 发现有胸腔积液，胸腔穿刺即可证实。瘘一般是在患者经 口进食后发生的，约在术后～7天，主要临床表现是发烧 和胸闷气短，确诊方法同前。对于术后半月共至1 个月以 后发生的晚期吻合瘘，可经消化道造影证实，可口服美兰， 如术后第 1天就发现胸腔闭式引流管内有消化液流出，表 明术中吻合技术有问题。