直肠癌术后吻合口瘘

合集下载

直肠癌保留肛门术后出现吻合口漏的现象分析

·69·直肠癌保留肛门术后出现吻合口漏的现象分析焦圳辛　包头第一附属医院　内蒙古包头　014000摘　要：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能手术是手术的一个难题。

临床通常采用手术方法对直肠癌患者进行治疗，其中保留肛括约肌的直肠癌切除术即为临床广泛应用的手术方法之一，大大提升了患者存活率和术后的生活质量。

我国的直肠癌里低位直肠癌占60％-70％，因为很多肿瘤距肛缘较近，肠镜会忽略距离肛缘很近的肿块。

低位直肠癌能否保肛，主要看肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤的大小、肿瘤的侵犯程度、肿瘤细胞的分化程度。

目前，外科手术和化疗是治疗直肠癌的手段，其中保肛术是治疗中、低位直肠癌的首选方式。

腹腔镜下的保肛术可保证肿物的彻底切除。

超过70％的直肠癌患者希望保留肛门，避免永久携带造口袋[5]。

术后出现吻合口漏的临床案例屡见不鲜，这些现象的出现严重影响了患者的生活质量，但其治疗方案没有一个统一的认知。

方法：对我院2019年到2020年的20例直肠癌患者为研究对象分析影响吻合口漏的因素。

本文将对保肛门术后出现的吻合口漏的现象进行综述和相应的改善方法。

关键词：低位直肠癌　保肛术　吻合口漏结直肠癌发病率逐年上升，其中男性人数超越女性人数其发病年龄越显年轻化。

据全球癌症2020数据显示，全球直肠癌的死亡率位居世界第三位[6]。

低位直肠癌指肿瘤远端距离肛缘8cm的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。

在过去的二十年里，因为引入了腹腔镜全直肠系膜切除术（total…mesorectal…excision，TME）需要完全切除直肠周围的直肠系膜脂肪淋巴组织，同时保留盆腔自主神经，手术的结果有了很大的改善。

同时，人们已经不满足于肿瘤的根治性手术，开始对术后生活质量给予更多关注。

保肛门的低位前切除术（low…anterior…resection，…LAR）使超过70％的患者保留肛门·、避免永久性造口，但是也带来一些临床问题[7]。

直肠癌术后吻合口瘘

Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer. Surgery. 2010 Mar;147(3):339-51.
1233
9
no difference in the leakage rate.
732
prospective, multicenter, randomized study
stapled anastomoses are as safe as manually constructed anastomoses
Lopez-Kostner F Vignali
leakage rate
漏24例（11%），吻合口均低于6cm
吻合口高于15cm为0.14%,10-15cm为5.4%，低于10cm为 8.4% 高位前切除为1%，低于7cm为7.7%，多因素分析唯一危险因素是低于7cm
219
819 1014
• These data provide substantial evidence that lower anastomoses are prone to leakage.
术前放疗(Preoperative Radiation Therapy)
• These conclusions must be interpreted with caution since the absence of concomitant chemotherapy and the liberal use of a protective stoma in that study may have obscured the data

结直肠术后吻合口瘘的诊治

志道、据德、依仁、精艺
4· 吻合器选择:应根据肠管直径,选择合适的吻合器型号。多数研究认为,圆形吻合器直径与吻合口漏无相关性。横断肿瘤远端直肠的切割闭合器多选择成钉后1.5~1. 8mm的高度,尽量避免使用超过2个切割闭合器。 5．引流：盆腔引流:多数临床研究或荟萃分析提示,盆腔引流并不能降低吻合口漏的发生。但是,盆腔引流可以减少盆腔血肿和感染的发生,减轻吻合口漏的临床症状,并有助于治疗吻合口漏。一般将引流管放置于吻合口旁以及盆腔的最低处。(常规推荐盆腔引流)
志道、据德、依仁、精艺
(二)直肠吻合口漏的诊断与分级吻合口漏分级方法并不统一。 2010年, ISREC提出了目前国际较
为公认的吻合口漏分级方法,将直肠吻合口漏分为三级。
志道、据德、依仁、精艺
(一)术前因素 1,性别:男性是术后吻合口漏的独立危险因素。男性患者吻合口漏发生率高于女性患者,与男性骨盆狭窄导致手术难度大、手术时间长相关。 2· 美国麻醉师协会(American Society ofAnesthesiologists, ASA)分级: ASA分级与吻合口漏的发生密切相关。ASA分级> 11或11级被认为是吻合口漏的危险因素。 3,体质指数(bady mass index, BMI) :直肠癌术后吻合口漏与高BMI密切相关。 BMI=30kg/m2显著增加吻合口漏的发生率。
预置肛管引流:其作用尚存在争议,但诸多研究支持预置肛管在预防直肠癌术后吻合口漏的作用; 或降低C级漏的发生率。(依情况做预置肛管引流）
志道、据德、依仁、精艺
6．吻合质量检测: 吻合口检测通常应该采用盆腔注水,经肛门注气的充气试验进行测漏。研究表明,术中肠镜检查有助于判断吻合口质量、吻合口有无出血、吻合口血运情况等。内镜检查并未降低吻合口漏的发生率。(依情况做吻合口检测) 吻合口缝合加固能否降低中低位直肠癌术后吻合口漏的发生率存在争议，中低位直肠癌手术多采用双吻合器吻合法,吻合口侧方形成两个交角(“狗耳朵区” ),此处的缝钉相互交叉, 结构薄弱,是吻合漏的好发部位。如果操作方便,适当加固缝合是可取的。(依情况做吻合口缝合加固）

结直肠癌切除术后吻合口瘘的修复与防治分析

（３：０３ —０３．５）１４２１４６
８查选平，赤龙，钟鸣，等．应用臀大肌上部肌皮瓣联合腰骶周金
筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮［／Ｄ］ＪＣ．中华损伤与修复杂志：电
子版，０９４１：７６．２０，（）５－１
ｇｔｓｍｘｍｓｍｓｕｏｕａｅｕａｈｔｆｐ［］ｕｌｔｌｅａｉｕｕｃｌｔｏｓｈｔｅｌｕｕｃｎｃａＪ．ＥｒＪＰａｓ
Ｓｒ，２０３８３１ｕｇ０３：７ — ８．
李澎，诚，靖年，．臀上皮神经营养血管筋膜皮瓣移植的李李等
Ｃｉ，１９，１４Ｓｐ１：８８．ｈｒ９９２（ｕｐ）７ —Ｏ
ｃｍｉｔ１ＢｕｒＰ，ＳｈｄＧ，０ａｅＰ￣ｅｅａｅｋＢＤ，Ｐｓｉｉｉｅｏｒｌｍｉａｏｓｂｌｉｓｆｐｅｉｎｒｔｙ
【关键词】结直肠肿瘤；吻合口瘘；手术后并发症
吻合口瘘是结直肠癌切除术后常见的严重并发症，期早文献报道结肠吻合口瘘的发生率为１％以下，０直肠癌低位前
资料与方法
一
切术有症状的吻合口瘘２％左右 …。２０Ｏ世纪８０年代开始
Ｐａｕｇ９３４（）４９４３ｌｒ，１９，６６：８－９．ｓ
式较固定，且不需要过多分离臀大肌而使操作简便易行；皮瓣转移后，区可直接缝合，供无需植皮，术后护理简便；不牺牲主干血管，对供区影响小；如皮瓣坏死或褥疮再发，仍可行肌瓣转移术；术后所采用的较长时问防褥疮气垫床上强迫俯

直肠癌术后吻合口瘘的研究进展

直肠癌术后吻合口瘘的研究进展摘要：目的：本院进行此次医学专项研究的目的，是为了获悉导致直肠癌术后吻合口瘘发生的主要影响因素，以此来为后续制定针对性干预措施提供可靠参考。

方法：本次医学专项研究自2020年3月开始，直至2022年3月结束，此次医学专项研究共持续两年。

期间共有138例于我院接受直肠癌根治手术的患者参与本次研究，所有参与此次研究的患者均会接受手术治疗，并在术后的半年内，持续对患者进行探访，收集患者白蛋白水平、肿瘤分化类型等多项数据，依照这些数据对比发生吻合口瘘患者与未发生患者的数据差异，最终判定吻合口瘘发生的关键性影响因素。

结果：当此次医学专项研究期满后，通过整理分析两年期间内所有患者产生的数据可以看出，在此次专项研究中，共有15例患者伴发吻合口瘘，发生率为10.87%。

通过对比各项数据可以看出，伴发吻合口瘘的患者的白蛋白水平普遍偏低，且肿瘤下缘位置与肛缘距离十分接近。

结论：依照本次医学专项研究的结果可以看出，白蛋白水平低、肿瘤下缘位置与肛缘距离接近，均为导致术后出现吻合口瘘的关键因素，可以将此作为关键参考指标，用以制定相针对性干预措施。

关键词：直肠癌；术后；吻合口瘘；发生因素引言：我国在2020年-2021年间内，每年罹患直肠癌的患者人数大约在60万例左右，随着医疗水平的进步，已经由早年间单一的化疗治疗方式，转化为由手术主导，放化疗等手段为辅的综合性治疗方案。

这样的转变使直肠癌的治疗效果不断拔高，尤其是腹腔镜的广泛应用后，因手术产生的炎症反应与肠壁水肿现象得到了有效的改观。

但是，尽管治疗效果有了显著的改观，但术后并发展已然是医学界公认的疑难杂症，而吻合口瘘就是直肠癌术后的常见并发症之一。

一旦患者术后伴发吻合口瘘，患者进行二次手术的概率将大幅提升，严重时甚至会导致患者死亡。

而若能够根据吻合口瘘的发生因素制定针对性干预措施方案，则能有效的降低该并发症的发生率，使患者的术后恢复更具保障。

故此，我院特展开此次医学专项研究，企图获悉伴发吻合口瘘的关键因素，研究报告如下所示：1资料与方法1.1常规资料本次医学专项研究自2020年3月开始，直至2022年3月结束，医学专项研究时间为两年整。

直肠癌术后吻合口瘘PPT课件

直肠癌术后吻合口瘘PPT课件
目录
• 吻合口瘘概述 • 吻合口瘘的诊断 • 吻合口瘘的治疗 • 吻合口瘘的预防 • 吻合口瘘的护理与康复
01 吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出现漏口，导致肠内容物、消化液等流入腹腔，引发感染、腹膜炎等严重并发症。
分类
根据发生时间和原因，吻合口瘘可分为早期瘘和晚期瘘；根据病情严重程度，可分为高流量瘘和低流量瘘。
恶心、呕吐
部分患者可能出现恶心、呕吐等消化系统症状。
腹膜刺激征
当吻合口瘘引发腹膜炎时，患者腹部可能出现压痛、反跳痛
和腹肌紧张等腹膜刺激征。
诊断方法
实验室检查
X线检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，提示感染。血生化检查可了解电解质和酸碱平衡状态。
腹部X线平片可发现膈下游离气体，提示肠穿孔。钡剂灌肠检查有助于了解肠道通畅情况和吻合口瘘的位置。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
其他手术
根据具体情况，可能需要进行其他相关的手术治疗。
其他治疗方法
01
02
03
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，可促进瘘口的愈合。
药物治疗
使用生长因子、胶原蛋白等药物治疗，有助于促进瘘口的愈合。
介入治疗
对于某些特殊情况，可以通过介入治疗的方法，对瘘口进行封堵或引流。
04 吻合口瘘的预防
病理机制
吻合口瘘的发生与多种因素有关，其病理机制主要包括肠壁缺血坏死、肠道准备不充分、肠道内细菌移位等。这些因素相互作用，导致吻合口处组织愈合不良，形成瘘口。
02 吻合口瘘的诊断
临床表现

改良式引流管治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘疗效分析

改良式引流管治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘疗效分析吻合口瘘的发生是直肠癌前切除术后常见并发症。

吻合口瘘的发生不仅带给患者痛苦而且延误切除术的治愈时间1。

改良式引流管较常规引流管治疗方法更简便易行，改良式引流管的特点是双管合一，主管作用引流，小管作用冲洗或灌注药物，给予吻合口瘘综合治疗，促进手术吻合口的愈合，避免二次手术，短时间治愈。

2008年5月～2011年5月收治直肠癌前切除术患者302例，18例发生吻合口瘘并采用改良式引流管治疗。

结果，采用改良式引流管治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘患者18例，1个月内全部愈合，效果满意。

具体报告如下。

资料与方法2008年5月～2011年5月收治直肠癌前切除术患者302例，男126例，女176例，年龄18～78岁，平均50.6岁，其中191例前切除，106例低位前切除术，5例超低位前切除，切除术前患者均腹腔及盆腔超声检查，未见癌症明显转移，直肠癌前切除术后18例发生吻合口瘘。

方法：①发生吻合口瘘后妥善固定改良式引流管并保持引流管通畅有效的引流，一定注意防止引流管的移位及脱出。

②由主管医生和手术者操作进行冲洗瘘口，由改良式引流管轻轻推注约100ml 生理盐水，注意患者的感觉，反复几次，注意冲洗时的压力和回抽力，动作要轻，不要损伤瘘口。

③每天冲洗瘘口，10～15天后瘘道形成时开始渐渐将引流管每日向外拔出，主管医生根据具体患者情况最初拔出1cm，待2～3天流出物减少时每天再拔出1～2cm，之后4～5天瘘量减少甚至停止，回抽时分泌物少见，冲洗阻力增加，这样可以确定瘘口已闭合，可以拔出引流管，之后在瘘口周围敷药用纱布覆盖，观察分泌物情况，注意每天更换敷料待伤口闭合。

结果直肠癌前切除术患者302例中发生吻合口瘘18例，发生率5.96%，直肠癌前切除术后1～7天，应用改良式引流管治疗吻合口瘘，从发生吻合口瘘到出院，时间14～30天，平均22天。

1个月后随访18例患者全部痊愈，效果满意。

直肠癌术后吻合口瘘的防治

直肠癌术后吻合口瘘的防治吻合口瘘是结直肠术后主要而可怕的并发症，不仅增加术后患病率与病死率，延长住院时间，增加花费，而且可能增加肿瘤局部复发率，缩短患者生存期。

环形吻合器、双吻合技术的出现，腹腔镜手术的推广，使直肠低位（距肛缘7cm 以下）、超低位（距肛缘3cm以下）吻合变得可行，提高了保肛率。

但根据不同文献报道，吻合口瘘发生率可高达24%[1]。

如何有效地防治吻合口瘘至关重要，本文对吻合口瘘的防治措施作相关综述。

1 吻合口瘘的定义与分级吻合口瘘的表现多样，轻者无症状体征，重者出现腹膜炎危及生命。

为了规范文献对吻合口瘘的报道，2010年直肠癌国际研究小组对吻合口瘘进行定义与分级[2]。

吻合口瘘为在结直肠或结肠肛管吻合部位肠壁完整性的缺陷，这导致管腔内外相通。

吻合口周围的盆腔脓肿也被认为是瘘。

根据患者症状及临床干预措施的不同，分为：A级：不需要积极治疗干预。

患者无临床症状，引流物可为混浊或粪汁样物质，实验室检查无异常，瘘口可被数字X线对比灌肠发现。

B 级：需要积极的治疗干预，但不需再次剖腹手术。

常需应用抗生素，影像学指引下行盆腔或经肛管引流。

患者感到轻中度痛苦，腹痛，腹胀，引流混浊、脓性、粪汁样液体，白细胞、C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）升高，通常需行X 线对比灌肠或计算机断层扫描（computed tomography，CT）。

C级为需要再剖腹手术处理。

患者病情严重，出现腹膜炎体征，引流脓性、粪汁性物质，白细胞、CRP明显升高，CT可见吻合口周围积液。

2 吻合口瘘的危险因素吻合口瘘的发生受局部血供、张力、感染等影响，其危险因素存在于术前、术中、术后整个过程，文献报告过的危险因素包括：术前：年龄、性别、吸烟、糖尿病、营养状况、心衰、术前放化疗、病理缓解情况、肿瘤位置、麻醉评分、肠道准备、激素、腹部手术史；术中：全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）、钉夹长度、淋巴转移、手术方式、造瘘、吻合方式、吻合位置、击发吻合次数、环形吻合器直径、纤维蛋白胶应用、手术时间、术中出血、盆腔引流；术后：水电解质紊乱、淋巴管密度、围手术期72h内静脉补液量大于8L、术后第3d低胃肠肌电图、肿瘤分期、血管加压药等等[3，14，18，28]。

低位直肠癌患者保肛术后发生吻合口瘘的护理

见白细胞及中性粒细胞升高。吻合口瘘多发生在术组织愈合能力减弱。
后第５天左右。本组２７例患者术后５～８ｄ发生吻２．４肿瘤距肛门的距离本组２Ｏ例患者肿瘤距肛合口瘘者２４例，术后１０ｄ以上３例；２７例患者均行门位置＜６Ｃｍ的占７４，分析其发生吻合口瘘的原
【关键词】直肠癌；保肛手术；吻合口瘘；护理【中图分类号】Ｒ７３５．３４；Ｒ４７３．６【文献标志码】Ａ【文章编号】１００８—９９９３（２０１２）５Ｂ－００５９—０２
痛，发生吻合口瘘后有利于肠瘘内容物引出和防止毒素及炎症的蔓延。护士应指导鼓励患者翻身拍背，以防压疮、坠积性肺炎和下肢静脉血栓的形成。
２０１１年１月，在宁波市第一医院共有３７８例直肠癌２７例患者均存在不同程度的低蛋白血症、贫血。患者行保肛手术，其中发生吻合口瘘２７例，发生率１１例患者患有糖尿病，９例患者合并肠梗阻，其中
４小结
吻合口瘘是低位直肠癌保肛术后较常见的严重并发症，术前应做好充分的肠道准备，观察患者情绪变化，给予心理护理，以减轻其焦虑和恐惧；密切观察病情；术后发生吻合口瘘后应积极抗感染，加强全身支持治疗，确保引流通畅，从而有利于吻合口瘘愈合。

临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施

临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施胃肠外科主要做手术，是切除病变组织并重建消化道，简单说来就是肠切除肠吻合。

经历过相关手术的都知道，术后最大的麻烦就是发生吻合口瘘，只要发生轻则住院时间延长、患者遭罪等，重则感染性休克死亡，相关临床研究报道其死亡率很高，超过 30%。

相关风险因素（1）术前因素①性别：男性是独立危险因素（骨盆狭窄）。

②年龄：意见不一致，部分文献报道年龄与吻合口瘘的发生有相关性。

③体质指数：BMI ≥ 30 kg/m2 显著增加吻合口瘘的发生率。

④术前合并症：糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率；糖尿病为独立危险因素，低蛋白血症将影响瘘口的愈合。

⑤分级：ASA 分级≥Ⅱ或Ⅲ级被认为是吻合口漏危险因素。

⑥术前药物治疗：肿瘤相关药物会影响组织微循环，增加瘘的严重程度；长期应用糖皮质激素以及联合其他免疫抑制药物会增加瘘的风险。

⑦吸烟和饮酒。

⑧肿瘤状况：肿瘤分期和直径是吻合口瘘发生增加的危险因素；肿瘤直径≥ 5cm，吻合口漏的发生率增加 4 倍；⑨肠道准备：肠道准备不佳将增加瘘的风险（2）术中因素①手术方式：不同的吻合方式（端端吻合、端侧吻合等）对于发生吻合口漏的影响无差别，腹腔镜手术与开腹手术吻合口漏发生率无显著差异；TME 手术（全直肠系膜切除手术）比非 TME 手术的吻合口漏发生率更高；taTME（经肛全直肠系膜切除手术）术后吻合口漏的发生风险高于腹腔镜辅助 TME 手术②吻合口距肛缘的距离：独立危险因素，距离 < 5 cm 可使吻合口漏发生风险升高。

③围手术期输血量：术中出血量于漏的发生相关，围手术期输血≥ 400 mL 被认为是吻合口漏的高危因素。

④使用闭合器的数目：≥ 3 个可使吻合口漏的发生风险提高1.42 倍。

⑤预防性肠造口和留置肛管：均显示能降低漏的风险。

⑥其他：保留左结肠动脉、侧方淋巴结清扫等操作对降低吻合口瘘的作用仍存在争议。

直肠癌术后吻合口瘘-文档资料

直肠癌术后吻合口瘘
1
定义
• (1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道l% - 19% • 国内文献5%-10% • 池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术
患者的临床资料，吻合口漏的发生率为 4.51% (42/931)。 • 我科2013年-2014年
3
危险因素术前
4
危险因素
• 术中：手术时间
术中出血量吻合口位置吻合口张力吻合口血运其他：主刀技术吻合器械
5
危险因素 •术后
6
危险因素
• 争议
腹腔镜 vs 开腹
7
欧洲 COLORⅡ临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术组分别为 12.58% (58/461) 和 10.42%(25/240)，两者比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。
• 盆腔感染？
典型
12
吻合口漏分级
• A 级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭
合前行影像学检查时发现漏，可能导致造口闭合延迟，对术后治疗无影响。
• B 级：患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限，这类
患者仅需抗感染及局部引流治疗。
• C 级：患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表
现，严重者可出现粪性腹膜炎，常需急诊手术干预。
8
Meta分析中，腹腔镜组吻合口漏发生率为 7.6%，而开腹手术组为 8.9%，两者比较，差异无统计学意义 (P>0.05)

经腹直肠癌切除术后吻合口瘘的原因和防治

现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｉａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０８Ｄｃ１（６ｄｒｏｒａｏＩｔｇａｄＴａｉｏｌｈｅｅｎｓｅｄｉ２０ｅ．７３）ｅｔｎｎｒｃｅ
例占３％，效５０显７例占５％，轻疼痛１３减９例占１％，无效７无
诊断、理及预防措施分析如下。处
１临床资料
２１２解剖学原因直肠及肛管无弓状血管供血，由直肠．．而
上下动脉及肛管动脉供血，术中必须将直肠上下动脉切断，手
所保留的直肠及肛管仅靠来自阴部内动脉的肛管动脉供血，因而容易造成吻合口供血不良，其营养及抗感染作用减弱，使加上位于腹膜外的下段直肠缺乏浆膜层，张力的耐受性较对
治疗不及时或治疗不当而成为带状疱疹后遗神经痛患者，临
床患者的疼痛常为自发性闪电样或撕裂样疼痛，作时常使发患者寝食不安，多数患者常伴随较明显的持续性烧灼痛，大患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言，理负担重，绪抑心情郁，眠障碍，活质量低下。带状疱疹后遗神经痛发生的确睡生
免疫力低下，腑功能失调，及阴阳气血，现阳失温煦、脏伤呈阴

直肠癌术后吻合口瘘课件

01
03
诊断过程
医生通过检查和诊断，确定患者出现了吻合口瘘伴感染。
预后情况
经过手术治疗后，患者的感染得到有效控制，吻合口瘘逐渐愈合，恢复良好。
05
04
治疗建议
建议患者进行手术治疗，包括清除感染灶、修补吻合口等。
06
相关研究进展与热点问题探讨
相关研究进展
直肠癌术后吻合口瘘的预防措施
近年来，越来越多的研究表明，通过术前、术中、术后的综合性措施，如改善肠道准备、推广使用吻合器、规范术后护理等，可以有效降低吻合口瘘的发生率。
直肠癌术后吻合口瘘的预防与控制
01
如何通过综合性措施有效预防和控制吻合口瘘的发生，是当前
研究的热点问题之一。
直肠癌术后吻合口瘘的诊断与评估
02
如何通过影像学技术对吻合口瘘进行早期诊断和准确评估，以
避免漏诊和误诊，是当前研究的热点问题之二。
直肠癌术后吻合口瘘的治疗策略
03
如何根据患者的具体情况选择合适的手术治疗方式，以达到更
鉴别诊断要点
01
与术后其他并发症鉴别
直肠癌术后吻合口瘘需要与其他术后并发症如术后出血、肠梗阻等进行
鉴别。术后出血主要表现为呕血、黑便等，肠梗阻主要表现为腹痛、呕
吐、腹胀等。
02
与其他腹部疾病鉴别
直肠癌术后吻合口瘘还需要与其他腹部疾病如阑尾炎、胆囊炎等进行鉴
别。阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，胆囊炎主要表现
对于较大的吻合口瘘，可能需要进行清创手术，清除坏死组织，促进愈合。
再次手术
对于无法通过非手术治疗的吻合口瘘，可能需要进行再次手术，修复瘘口或重新进行肠道吻合。
其他治疗方法

直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及防治分析

［林麟，淑华，１】周邵长庚，金黄色葡萄球菌在特应性皮炎中的作等．
用『＿Ｊ临床皮肤科杂志，００２（）３２３４Ｊ２０，９５：１— １．
［林麟，２Ｊ陈晓，陈敏，湿疹皮炎中葡萄球菌及对常用抗生素耐药性等．状况与硝酸益康唑，曲安奈德霜治疗的观察【．Ｊ临床皮肤科杂志，］
以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗，２另例
再次手术，均获治愈。结论年龄、患者情况、吻合口位置、吻合
技术及肠道准备等是吻合１愈合的影响因素。早期诊断、理；２合
的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键。
（７％）８．给予禁食、５抗感染、营养支持等全身治疗，同时配合肛管减压、经引流管抗生素溶液局部冲洗等措施。１６例吻合口瘘
患者全部治愈，愈合时间为１－４ｄ２个月。
３讨论
发症，临床上不易处理，而且增加了术后肿瘤局部复发的机会，
５年总体生存率降低约２％．文对２０直肠癌保肛手术患０本２例
３１吻合口瘘的成因和危险因素．３１１吻合口的位置．．肿瘤的位置决定手术方式和吻合
者的资料进行回顾性分析，旨在探讨发生吻合口瘘的危险因素及防治措施，提高直肠癌保肛手术的治疗水平。
控制血糖水平。所有手术均严格执行全直肠系膜切除术（ｔｔａｏｌ
３１吻合技术．２．

直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会

抽尽盆腔积液。避免吻合口长时间浸泡在积液中，另外可防止盆腔感染、脓，化通过观察吸出液，及时发现吻合口瘘。（）６对于接近肛管的超低位吻合，宜在直肠内留置肛管，既可减轻肠管内压力、又能充分引流，轻肠内容物对吻合口的减物理、化学刺激。（）７吻合口瘘多发生在术后１周Ｊ故引流，管应留置１以上。引流管的拔除时机一般在进食后肛门周排便、引流管无排出物（术后８～１）出。０ｄ拔总之，笔者认为只要做到术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 患者总体评估，认识到吻合口瘘发生的危险因素，做到早发现早治疗，吻合口瘘是可以预防和治疗的。
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７４８．０２０．７ｏ：０３６／．ｓ．６４— ９５２１．１０８ｓ
充分的术前准备，吻合Ｉ的血运、重视＝１张力，正确使用吻合器，
合理放引流管是防止瘘发生的关键。及时有效的引流，绝大多数患者可获痊愈。
直肠癌保肛手术后吻合１瘘发生率为３
合口瘘１（．％）对患者发生吻合口瘘的原因和如何预防进行了回顾性分析。结果０例７４，７４，．％其中８例经非手术治疗痊愈，例行手术治疗后痊愈。结论２【关键词】低位直肠癌；吻合口瘘；预防；诊治
力。（）５留置骶前引流管。通畅而有效的骶前引流能及时
１３治愈标准．
２结果
引流管冲洗液清亮，出引流管后，拔进食无
腹痛及腹胀，排便、气通畅。排本组１６例患者术后１３０例（．％）７４发生吻合口瘘，２例

直肠癌前切除术后吻合口瘘123例诊治分析

注：对照组比较，＜．５与Ｐ００
表２治疗组与对照组治疗前后神经功能缺损程度评分比较
再灌注后，｛ｆ由基会诱导缺血脑组织出现血管内皮损伤、促进颅
内Ⅲ血和加重脑水肿（血管源性水肿）由丁内皮细胞是血脑屏，障的一个重要组成部分，通过抗自由基改善内皮细胞损伤对于预防再灌注诱导的血管源性水肿极为重要Ｊ。依达拉奉的主要成分为３一甲基一１一苯基一２一吡唑啉一５一酮。是一种强效的羟一自由基清楚剂及抗氧化剂，可以清除体内的活性氧分子及脑内其
中外医学研究
２１０１年１１月
第９卷
第３３期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
临床研究
ｔ，
ｌ．Ｉ｜｜Ｉ．｜－｜Ｉ
表１治疗组与对照组治疗后疗效比较［，（）ｎｎ％］
【关键词】直肠癌；直肠癌前切除术：吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌前切除术后严重的并发症之一。术后吻合口瘘发生率，文献报道不尽相同，国外为５１％［，％５１国内有Ｊ相似报道３３一１％。如何预防和治疗是外科医生常常面．％０临的一大问题。现结合笔者所在医院１０例吻合瘘患者的临床资
造楼闭瘘术；其他８例吻合口瘘经骶前引流、冲洗、加强营养、治疗伴随疾病均治愈出院。结论
吻合口瘘的发生。
吻合口瘘是直肠癌前切除术最重要的

结直肠癌术后吻合口瘘的预防、诊断及治疗

结直肠癌术后吻合口瘘的预防、诊断及治疗结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年升高，手术治疗是最有效的治疗方法，而吻合口瘘依然是结直肠癌患者术后最严重、最常见的并发症，尤其在结肠和直肠间的吻合。

本文通过对近期国内外相关研究进行总结，以期望降低吻合口的发生率及死亡率。

Abstract：Colorectal cancer is a common malignant tumor of the digestive tract.Its morbidity and mortality are increasing year by year. Surgical treatment is the most effective treatment，and anastomotic fistula is still the most serious and common complication in patients with colorectal cancer.Especially in the anastomosis between colon and rectum.This paper summarizes the recent researches at home and abroad in order to reduce the incidence and mortality of anastomotic stoma.Key words：Colorectal neoplasms；Anastomotic fistula；Surgery；Prophylactic fistula结直肠癌（colorectal cancer）是消化道常见的恶性肿瘤，每年约有136万新发病例，全球每年约70万人死亡[1]。

我国结直肠癌发病率和死亡率更高，发病率居我国恶性肿瘤第三位，死亡率第五位[2]。

手术切除对于改善可切除结直肠癌的预后是非常必要的，尽管手术方式和吻合技术有很大改进，而术后吻合口瘘仍是最严重的并发症之一，它不仅增加住院时间，增加患者负担，更被认为是局部复发的高危因素，减少癌症特异生存时间[3]。

直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的原因与处理

【ｓｒｃ】ｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｃｕｅｐｅｅｔｎａｄｔａｅｔｆｎｓｍｔａａｅｆｏｉｇｏｅｏｅｔｘｉｏ（ＭｉＡｂｔａｔＯｊｃｉｏｎｅｔａａｓ，ｒｖｎｏｎｅｔｎａｔｏｃｌｋｇＨｗｎｔｍａｒｅｌｃｓｎＴＥ）ｎｖｉｉｅｈｉｒｍｏａｏｉｅｏｔａｌａｅｉ
２０年６月１０中低位直肠癌行全直肠系膜切除术（Ｍ的ｆ床资料进行回顾性分析。结果１０例直肠癌中１０８５例ＴＥ）Ｉ缶５９例发生吻合１瘘，３发生率为１．％，５２７１例经保守治疗治愈，４例手术治疗治愈。结论吻合１瘘是中低位直肠癌前切除术后常见３
・
临床研究・
２０３第８第期０年月４７１卷
直癌全肠系肠直膜切除术后吻瘘的合口原因与理处
陈辉
（福建医科大学附属第一医院胃肠外科，福建福州３００）５０４
【摘要】目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术（ＭＥ后吻合口瘘发生的原因、Ｔ）预防及处理方法。方法对我院２００４年６月～
ｗｒｕｄｂｏ — ｕｇｒｅｔｎｄ４ｃｓｓｗｒｕｅｙｓｒｅ．ｅｅｃｒｙｎｎｓｒｅｔａｍｅｔａａｅｅｃｒｄｂｕｇｒＣｏｎｌｓｏＡｎｓｏｔｅａｅｉｗｅｔｌｃｃｒｉａｃｍｍｏｅｙｒｎｅｙｃｕｉｎａｔｍｏｉｌａｇｎｌｒａａｅｏｅｋｏｃｎｓｎｃｍｐｉａｉｎａｔｒｌｗｔｒｒｒｓｃｏ，ａｓｄｂｌｐｅｆｃｏｓｏｌｔｆｏａｅｉｅｔｎｃｕｅｙｍｕｔｌａｔｒ．Ｍｏｔｃｅｏｎｓｏｔｅｋｅａｅｂｅｔｅｕｄｂｓｇｃｏｅｎｏｅｉｉｓａｓｆａａｔｍｏｃｌａａｒａｌｏｂｃｒｙｕｉｓｉｇｅｎｃｎｅｖｔｅｔｅｔｅｔａｄｉｔｅｃｎｅｖｔｅｔａｅｔａｌ，ｅｅｅｔｅａｐｏｒｔｉｏＣｒｙｏｔｃｌｓｍｙｆｒｆｅｅｄｎｔｍａｏｓｒａｖｒａｎ，ｆｈｏｓｒａｖｒｔｎｉｔｎｓｌｃｐｒｐａｅｔｉｍｎｉｅｍｆｓｈｈｔｉｍｅｔＲｕｏｏｔｏａｃａｏｓｏｓｎｏｒｔｒｓｕｔＩｉｔｌＳｃｏｅ．ｅｕｎｎｌｌｆｕａｉｌｓｄｉｔｅｓ

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗与护理

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的治疗与护理摘要】总结了32例低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘患者的临床特点及治疗与护理。

措施主要包括禁食、营养支持；维持水、电解质及酸碱平衡；合理应用抗生素；生理盐水加庆大霉素或甲硝唑经骶前引流管冲洗、保持引流通畅的负压吸引；应用生长抑素、严密观察病情变化、做好心理护理等，28例(87.5%)吻合口瘘经保守治疗后治愈，4例(12.5%)吻合口瘘行结肠造口术后治愈。

及时发现并处理对吻合口瘘的治愈至关重要。

【关键词】直肠癌；保肛手术；吻合口瘘；治疗与护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0280-03直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，居消化道癌症发病率的第二位，国内低位直肠癌占整个直肠癌发病比例约65％～75％。

随着手术技术的改进，吻合器等手术器械的应用，使许多低位直肠癌、超低位直肠癌保肛成为可能，明显提高了患者的生存质量，但术后吻合口瘘的发生率也随之增加, 吻合口瘘的发生不仅影响伤口愈合，延长住院时间，增加经济费用，还造成患者身心痛苦，若处理不当，可危及生命。

因此，正确诊治和护理具有重要意义。

1.临床资料1.1 一般资料我院2009年6月～2014年12月行低位直肠癌保肛术468例，其中男320例，女148例，年龄43～82岁，平均61.3岁。

肿瘤下缘与肛缘距离为4～8cm，所有病例术前肠镜下活检病理确诊为直肠下段癌。

术后32例发生吻合口瘘，男23例，女9例。

1.2 吻合口瘘发生时间及主要表现本组吻合口瘘发生于术后3～14d，其中发生于术后3d 3例，术后5～8d 24例，术后10d 4例，术后14d 1例。

临床表现为术后体温正常3～5d后再度升高或持续低热或高热不退；血象检查白细胞及中性粒细胞增加；出现腹胀、腹痛，肛门坠胀感，部分患者有便血或腹膜刺激症表现；引流管一般先有少量淡红色浑浊物排出且引流量增加，大部分患者接着有粪便样物排出，有时有气泡溢出。

1例直肠癌术后患者吻合口瘘治疗体会

ＪｒａｆＱｉｉｒＵｎｖｒｉｙｏｅｉｉ，０２，１３Ｎｏ１ｏｕｎ１０ｑｈａｉｅｓｔｆＭｄｃｎｅ２１Ｖｏ．３，．５
・
短篇报道・
１例直肠癌术后患者吻合口瘘治疗体会
刘睿
【要】目的摘探讨直肠癌术后吻合口瘘的影响因素及处理办法。方法对１老年直肠癌术后例
吻合口瘘患者的处理进行了回顾性分析，结吻合口瘘的影响因素。结果患者痊愈出院，未再次手总并
术治疗，效明显。结论吻合口瘘是直肠癌保肛手术后一种常见的并发症，发生与患者营养状态，疗其
了处理，取得了较满意的效果，并现报道如下。
１资料与方法
提高，吻合口瘘仍然是低位直肠癌术后患者常见的、重的但严并发症之一。国外近年报道低位直肠癌术后吻合口瘘的发生
吻合口局部感染，合口张力及血供等因素有关。吻
【键词】直肠癌瘘关吻合口
吻合口瘘是直肠癌术后严重的、命的并发症之一，外致国近年报道低位直肠癌术后吻合口瘘的发生率为３８～１．．１６Ｌ，多学者曾对吻合口瘘的相关因素及治疗措施进行总１众］结。２１０１年８月笔者对１例老年直肠癌术后肠瘘患者进行