腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)应用于分娩镇痛的研究
CSEA应用于分娩镇痛的效果分析
显著 性差 异 。结 论 腰 麻 一 膜 外联 合 阻滞麻 醉 用 于分娩 镇 痛起 效迅 速 ，显著 减轻 产痛 ，缩短 生 产时 间 ，对 产妇 及新 生 儿无 不 良影响 ，推 硬
荐 临床 应 用 。
【 关键 词】 分娩 镇 痛 ；腰 麻 一 膜外联 合 阻滞 ； 罗哌 卡 因 ；芬 太尼 硬
血量二组无显著性差 异 ，对照组 出现 １ ５Ｏ Ｌ 例＞ ０ｒ 产后出血 ，判定原 因 ａ
产妇 体位 以左侧 ３。为佳 ，入 室后开放静 脉通道 ，观察分娩 官 口 Ｏ 开大２ ３ｍ时 ，麻醉 师开始 实施麻醉 ，选 择Ｌ ￣ ３ －ｃ ２ Ｌ 间隙为穿刺 点 ，以
性意义 。未 发现头痛 、瘙痒 、胸 闷等不 良反应 ，产妇呼 吸、血压 、心
选取２ ０年８ ０ ９ 月至２ １年８ ０１ 月于我 院待产的无分娩镇 痛禁忌证 的足
月初产妇 ７例 ，作为腰麻一 ０ 硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛 的实验组 ，与 另 ￣７例相 同条 件的 自然分娩 孕妇 对照 。麻醉前 了解产妇病史 并进行 １０ ＂ 包 括气道 、心脏 和肺 脏检查 、血压 测量 以及血小 板计数检查等 等各 项
及１０ ５例排 除相 关疾 病的正常对照组 的人群Ｈ ｙ ｃ水平 ，结果 显示 ：缺血 性 脑卒 中组 明显高于对照 组。与文献报告相 吻合 ，且我地 区的检 测结 果高于文献报道 。
［］ Ｔ ｍｐｅ ，ｕ ｉｒ ２ ｅ ｌ Ｌ ｚｅ ＫａｉｒｄＤＪＨｏ ｃ ｓ ｉｅａ ｉ ａｔｒ ＭＥ ＡＢ， ｚｅａ ． ｍｏ ｙｔ ｎ ｓ ｒ ｋｆｃｏ ｅ ａ ｓ
中 图分类 号 ：Ｒ１ ６４
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编号 ：１７－ １４ （０ ２ ６ ０ ６— ２ ６ １ ６９ ２ １ ）２ — ４０ ０
腰-硬联合阻滞(CSEA)分娩镇痛30例临床分析
线， 以利 充 分 排 出坏 死 液 化 组 织 。 ３ ３４ 患 者 出 现 发 烧 情 况 ， 温 不 超 过 ３ 。 ．． 体 ９５℃不 给 予 降 温 ，
特 别 不 能 给 予 物理 降 温 （ 酒 精 擦 浴 、 敷 等 ） 会 引 起 血 管 痉 如 冰 ，
挛 ， 致组织缺血坏死 。 导 ３ ４ 截 肢 ２例 原 因分 析 １ 患 者 送 入 院 时 受 伤 肢 体 缺 血 已 ． ）
显 大 的漏 血 ， 形 成 血 肿 压 迫 吻 合 口。 如 吻合 口有 张 力 ， 做 或 要
胞 有 氧 代谢 ， 止 肢 体 组 织 细 胞 变 性 坏 死 有 一 定 的 帮 助 。同 防
时 如果 伤 口内液 化 组 织 较 多 ， 加 强 换 药 ， 中应 放 引 流 胶 片 应 术 或 烟 卷 ， 伤 口情 况 放 置 ， 间 １ ３天 ， 要 时 可 拆 除 部 分 缝 视 时 ～ 必
定 要 用 有 血 运 的健 康 组 织 覆 盖 （ 皮 肤 缺 损 可 行 局 部 皮 瓣 如
转 移 ， 的 缺 损 区再 行 游 离 植 皮 ） 消 灭 死 腔 。如 果 前 臂 尺 桡 新 ， 动 脉 均 损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤 ， 管肢 体远 端血 运 如何 ， 定 要 将 尺 桡 动 脉均 予 不 一 以 吻合 ， 止术 后 远 端 肢 体 出 现 冰 冷 、 木 等 不 适 ［ ］ 防 麻 ５ 。
无 困 难 和 无 硬 膜 外 麻 醉禁 忌症 ， 自愿 接 受 分 娩 镇 痛 者 ３ ０例 为 观察组（ 组）选择 同等条件 ， 接受 分娩镇痛 的产妇 ３ Ａ ， 未 Ｏ例
作为对照组（ Ｂ组 ） 。
是 形 成 血 栓 栓 塞 ， 是 形 成 动 脉 瘤 ， 成 破 裂 大 出血 或 栓 塞 。 就 造 术 中吻 合 口一 定 要 在 无 张 力 情 况 下 吻 合 ， 吻 合 口不 能有 明 且
CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛的效果比较
CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛的效果比较汤镇江;黄霓;舒家骏【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)019【摘要】目的探讨腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)联合硬膜外自控镇痛(PCEA)下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛效果.方法 62例实施分娩镇痛的足月产妇作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各31例.观察组给予CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因联合舒芬太尼,对照组给予CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合芬太尼,比较各时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、运动阻滞情况、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应.结果观察组宫口开3、6、10 cm的VAS评分分别为(2.01±0.33)、(2.55±0.76)、(3.45±1.26)分,均低于对照组的(3.12±0.78)、(3.15±0.79)、(4.55±1.27)分,差异均有统计学意义(P<0.05).两组运动阻滞情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组产程时间、分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿Apgar评分及不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛效果好,对产妇和胎儿安全.【总页数】3页(P124-126)【作者】汤镇江;黄霓;舒家骏【作者单位】521000 潮州市人民医院;521000 潮州市人民医院;521000 潮州市人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.舒芬太尼和芬太尼复合低浓度罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛临床效果比较 [J], 翟晓莉2.罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较 [J], 郑磊;吴利君3.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较 [J], 邹晨明4.罗哌卡因和布比卡因伍用芬太尼PCEA联合CSEA用于分娩镇痛的临床应用 [J], 瞿健5.甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于PCEA分娩镇痛的临床观察 [J], 李慎占;李成晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用(一)
腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用(一)【关键词】麻醉产科手术近年来，腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）在产科的应用越来越多。
它结合腰麻和硬膜外麻醉（EA）的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。
由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。
本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。
1资料与方法1.1一般资料100例足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级的单胎初产妇，年龄21～38岁，体重54～85kg。
无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。
100例中62例为急诊手术。
随机分为CSEA组和EA组。
1.2麻醉方法两组均未用术前药。
进入手术室后，鼻导管吸氧，常规血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。
开放静脉通路，快速静滴复方乳酸钠溶液。
CSEA组采用BD联合针穿刺。
产妇左侧卧位，经L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿（腰穿针为笔尖式腰穿针），见脑脊液后注入等比重布比卡因8～10mg。
然后拔出腰穿针经硬膜外腔向头端置入导管3～5cm。
转为仰卧位，调节麻醉平面达T6（平面过低经硬膜外导管注入2%利多卡因3～5ml）。
术中根据手术需要追加局麻药。
EA组在L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5cm，注入2%利多卡因5ml试验量后，分次追加10～15ml，尽可能使麻醉平面达T6。
术中根据需要追加2%利多卡因5～8ml。
术后均给予2mg吗啡+0.75%罗哌卡因3ml+生理盐水5ml 共9ml硬膜外注入术后镇痛。
1.3监测指标术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图。
椎管内注入局麻药后麻醉平面达T6的时间（针刺法）。
麻醉效果的评定：佳，镇痛效果好，肌肉松弛好，无牵拉反应；欠佳，镇痛效果良好，肌肉松弛不完善，有牵拉反应但能完成手术；不佳，有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需辅助用药才能完成手术；无效，需改麻醉方法。
EA与CSEA在剖宫产术中的应用效果及对患者麻醉起效时间影响对比
EA与CSEA在剖宫产术中的应用效果及对患者麻醉起效时间影响对比1. 引言1.1 背景介绍剖宫产术是一种非常常见的产科手术，通常用于处理严重的产科问题或并发症。
全身麻醉、硬膜外麻醉和腰椎硬膜外麻醉是常见的麻醉方式，但在近年来，患者对麻醉品的需求越来越高，对手术过程的要求也越来越细致。
局麻麻醉在剖宫产术中的应用得到了越来越多的关注。
蛛网膜下腔麻醉（EA）和脊髓腔-硬膜外腔联合麻醉（CSEA）是两种常见的局麻麻醉技术，已经被广泛应用于剖宫产手术中。
EA和CSEA在产妇手术中的麻醉效果、镇痛效果以及对于产妇和胎儿的安全性已经得到了广泛的验证。
对于这两种麻醉方式在患者麻醉起效时间上的影响还存在一定的争议。
本研究旨在探讨EA和CSEA在剖宫产术中的应用效果，并对比它们在患者麻醉起效时间上的差异。
通过本研究的深入分析，可以为临床医生选择合适的局麻麻醉方式提供更加科学的依据，提高手术的安全性和成功率。
1.2 研究目的剖宫产术是一种对母婴都具有重要意义的手术，而麻醉方式的选择对手术的走向和患者的安全都有着至关重要的影响。
本研究旨在比较和分析硬膜外麻醉（EA）与蛛网膜下腔内麻醉（CSEA）在剖宫产术中的应用效果，探讨它们在患者麻醉起效时间方面的差异，为临床医生选择最合适的麻醉方式提供参考依据。
具体来说，本研究将重点关注两种麻醉方式在手术过程中的镇痛效果、手术操作的顺利程度及患者术后恢复情况等方面的表现，并通过对比分析，探讨其在剖宫产术中的优劣势，为临床实践提供科学依据。
研究还将通过比较患者麻醉起效时间的数据，评估EA和CSEA在此方面的差异，以帮助医护人员更好地掌握患者的麻醉状态，提高手术效率和患者的手术体验。
【字数：211】1.3 研究意义剖宫产术是一种常见的产科手术，用于处理胎儿窘迫、胎位异常、胎盘早期剥离等孕产风险，对母婴的生命安全至关重要。
在剖宫产手术中，通过局麻技术实施蛛网膜下腔阻滞麻醉是常见的麻醉方式，其中包括腰麻（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）。
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在镇痛分娩中的效果观察
表3 两组治疗前后生化指标比较组别时间血尿酸(mm o l/L )尿素氮(m mol /L )肌酐(umol /L )结合组治疗前559170±8916515137±4120286140±30159治疗后326130±481533★12103±41163★248162±261733★西医组治疗前542136±8216915122±4131279150±33174治疗后390133±50172★14145±4124266185±32193 3与西医组治疗后比较,P <0105;★与治疗前比较,P <01053 讨论慢性尿酸性肾病属中医学腰痛、石淋、水肿、痹症、厉节、痛风和肾劳等病症的范畴[3],其病因与饮食肥甘厚味、嗜酒过度有关,中年以后形体肥胖男性表现痰湿体质者多发。
病机多责之于本虚标实,以脾肾亏虚为本,痰浊、瘀血、湿热为标。
益肾行瘀化湿方中党参、黄芪、桑寄生、仙灵脾补肾健脾、强壮筋骨、扶正固本,提高机体免疫功能,其中党参、黄芪还能扩张外周血管,降低血管阻力,增强血流,有较好的抗氧化作用[4]。
薏苡仁、萆薢、车前子、秦艽、大黄、土茯苓、桑白皮化湿泄浊、利尿通腑,大黄、桃仁活血化瘀。
现代药理研究证实,萆薢、土茯苓可降低血尿酸;仙灵脾、薏苡仁、车前子可排泄尿酸;秦艽促进尿酸从肾脏的排泄;大黄通便可促进尿酸从大便排出;行气利水药桑白皮、茯苓皮可提高内生肌酐清除率(),增加尿量,降低血尿酸,同时使尿尿酸排泄量有一定程度增加;桃仁有抑制尿酸合成作用[3,5,6]。
临床单用西药治疗痛风性肾病,虽可降低血尿酸,缓解疼痛,但不能有效减少蛋白尿,改善肾功能。
而中药确有明显降低血尿酸、溶解尿酸盐、抑制尿酸合成、减轻肾脏炎性改变、保护肾脏的作用[7]。
本组资料采用中西医结合治疗尿酸性肾病,在改善蛋白尿及肾功能方面明显优于西医组,与以往报道的结果一致,推测可能的机理是:通过改善肾小球的滤过,减轻小管间质的炎症浸润、纤维化等病变引起的肾小管损害,从而改善肾的微循环,减少尿蛋白,最终使临床症状和肾功能得到缓解或改善[8]。
腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中应用论文
腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用【中图分类号】 r719【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0193－01【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia，csea）对产妇分娩镇痛的效果。
方法：抽取 200例初产分娩产妇，分为观察组和对照组，对观察组初产妇采用腰硬联合麻醉的镇痛方法，对对照组未使其自然临产。
比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。
结果：观察组初产妇的疼痛强度要明显小于对照组（p0．05）。
结论：腰硬联合麻醉可以在产妇分娩的过程可达到分娩镇痛、加速产程、降低剖宫产率的作用，对胎儿无不良影响，值得在临床上推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；产科；分娩镇痛产妇在分娩的过程中由于子宫收缩、子宫颈开放以及骨盆腔扩张等原因而导致出现分娩疼痛。
尤其对于初次分娩的产妇来说，这种情况更普遍。
她们在分娩过程中由于生理上的疼痛以及心理上的紧张恐惧，会引起一系列神经内分泌反应，造成产妇高血压、胎儿窘迫及新生儿窒息等后果，因此减轻和消除分娩过程中的疼痛已成为医护人员和产妇日益关注的问题。
几年来，为了减轻分娩中的疼痛，需要麻醉科、产科专家对分娩镇痛的方法进行了大量的研究，并在分娩中合理使用麻醉药物以及麻醉方法，收到了良好的效果［1］。
腰硬联合麻醉(csea)是目前公认的一种比较安全有效的分娩镇痛方法，而且对母婴无不良影响。
我院产科自2006年5月开始，对自愿要求镇痛分娩的孕妇，采用腰硬联合麻醉镇痛方法实施镇痛分娩，效果良好，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：随机抽取我院自2006年5月至2010年5月收治的200例初产分娩产妇，将其中100例自愿要求镇痛分娩的初产妇分为观察组，另100例分为对照组。
观察组初产妇平均年龄(26.53±3.12)岁；平均孕期(277±7.68)d，平均孕次(1.85±1.13)次；对照组初产妇平均年龄(27.01±2.93)岁；平均孕期(276±7.31)d，平均孕次(2.01±1.05)次。
硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的比较
硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的比较目的：对硬膜外麻醉（EA）和腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术效果进行比较，为剖宫产手术的麻醉方法提供选择和依据，提高临床治疗效果。
方法：将60例剖宫产孕妇随机分为两组，单独的硬膜外麻醉（EA组）和腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA组）各30例，分别观察两组的麻醉效果，并进行比较。
结果：根据两组结果的比较显示，硬膜外麻醉（EA）组麻醉效果和腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）的麻醉效果有显著性的差异（P＜0.05），而两组Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：剖宫产手术中，硬膜外麻醉的效果明显低于腰硬联合麻醉的效果。
标签：：硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、剖宫产手术、麻醉效果剖宫产手术是现在麻醉工作中最常见的妇产科手术之一，随着麻醉学、输血、输液、水电平衡知识与手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，使剖宫产手术助娩的时间越来越短，安全性也越来越高。
最常用的麻醉方式是腰麻和硬膜外麻醉，但是腰麻（SA）通常会对血流动力学产生较大的影响并且会引发恶心、呕吐及头痛等一系列的并发症。
硬膜外麻醉（EA）是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。
腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是将脊麻（SA）与连续硬膜外麻醉（CEA）融为一体的麻醉方法[1]。
本文主要对硬膜外麻醉（EA）和腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术的麻醉效果进行比较，现报告如下。
一.资料与方法1.1. 一般资料收集本院2012年1月至2013年3月行剖宫产的产妇60例，随机分为两组，单独的硬膜外麻醉（EA组）和腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA组）各30例，所有的病例均排除糖尿病、心脏病、子痫前期和其他妊娠合并症，均无椎管内麻醉禁忌证。
年龄均在20～35岁，平均（24±3.2）岁，体重57～83kg，平均（73±7.8）kg，两组一般情况比较无显著差异。
腰硬联合麻(CSEA)在产科的应用体会
方益气温经 ， 和血通痹 ， 和营卫 ， 调 使津液 ， 气血 输布 通畅 ， 从
而能抵御外邪能力增强 。 ２７ 胸痹 ． 从中医理论考虑 ， 主要治疗寒邪 内侵 、 情志失调 、 老年体弱等因素引起 的胸 痹。用黄芪 桂枝五 物汤加瓜 蒌 、 薤 白等水煎服 ， 疗效显著 。而且据现代药理学研究表明黄芪 、 桂 枝、 自芍均能扩张心血管 、 改善心肌缺血 。
外穿刺 ， 成功后硬膜外组 向头侧置人硬膜外导管 ３ ｒ， ｅ 麻醉 药 ａ 均为 ０ ５ ． ％布 比卡 因， 膜外 负荷 量为 １ 硬 ５—２ ｌ腰 硬联合 ０ｍ ； 麻醉组将腰 穿针 轻轻置人硬 膜外针 内 ， 见有脑脊 液流 出时将
２ｍ 布 比卡 因 １ ｇ注人 ，０～１ 左 右完 成 ， 出腰 穿针 ， ｌ ０ｍ １ ５ｓ 取 于硬膜 外腔置管 ３ｃ ｍ备用 ， ｍ ｎ内完成 ， ３ ｉ 取平 卧位 （ 发生仰 卧位低 血压者右侧抬高 １。 脊麻 给药后 ５ｍｉ ５） ｎ若平 面低于 Ｔ
以上 几种病症 多因气 虚不能 抵御外 邪所致 ， 出现 营卫不
腰 硬 联 合 麻 （ Ｓ Ａ） 产 科 的应 用 体 会 ＣＥ 在
权 淼
【 摘要 】 目的 探讨腰 硬联合麻醉行剖宫产手术 的临床效果 。方法 剖宫 产手术患者 ５ ０例随机
分成两组 ， 分别使 用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉 ， 中监测 Ｂ 、 Ｋ、ｐ Ｅ Ｇ和手术牵拉反应。结果 术 Ｐ Ｈ ＳＯ 、 Ｃ
于剖宫产手术 ， 具有起效快 ， 镇痛和肌松效果好的优点 。
【 关键词】 腰 硬联合麻醉 ； 剖官产
腰 硬联 合麻 醉（ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 是一种新 的椎管 内麻醉方法 ， 具有
腰麻和硬膜外麻 醉的双重特 点 ， 即起 效快 ， 阻滞完 善 ， 肌松 良 好， 且麻醉时间不受限制 ， 良反 应少 ， 不 可明显提 高麻醉 的成 功率 ｊ 。现将湖北省襄樊 市保 康 县人 民 医院腰 硬联 合麻 醉 应 用于剖宫产手术 １０例临床观察 报告 如下 。 ０
腰-硬联合阻滞(CSEA)
CSEA在剖宫产手术中的应用体会
• 我院自2005年开展CSEA以来，通过运用于剖宫产 •
手术近3000多例的观察，总结了CSEA不失为剖宫 产手术麻醉的首选。 方法：所有产妇均无术前用药，入室后开放1条静 脉，快速滴入缩合GNS或HES，产妇右侧卧位， 穿刺点选择L2-3间隙，穿刺用CSEA联合麻醉包 （驼人牌）。脊麻用0.894%的甲磺酸罗哌卡因 1.5ml,以0.1-0.2ml/S的速度向蛛网膜下腔注药后 向头侧留置硬膜外导管，术中依需追加硬膜外用 药。并检测血压、脉搏。心电图等。 结果：CSEA起效快，麻醉效果确切。肌松效果能 满足于剖宫产手术的要求。而且血液循环稳定，
•
结 论
• 0.894%甲磺酸罗哌卡因CSEA用于剖宫产手
术是安全可靠的，能达到较为完善的麻醉 效果。
• 椎管内麻醉：包括硬膜外阻滞、腰麻和腰硬联合阻滞。 • 局部麻醉：镇痛不全、效果不确切。此方 法现已很少运用。
• 全身麻醉：全麻最大的顾虑是全麻药对
产妇和胎儿的影响。此方法在剖腹产手 术中并非首选。
CSEA的特点
• 起效迅速可靠，阻滞完善，又可通过硬膜外导管
• •
补充麻醉不足和进行术后镇痛。 本法腰麻穿刺针有了很大改进对硬脊膜的损伤更 小， 且容易愈合，明显减少了脑脊液的外漏等。 大大降低了术后产妇头痛的发生率。 局麻药用量少，减少了麻药对神经毒性的作用。 但对孕妇循环系统影响同样较大，易发生仰卧位 低血压综合症。麻醉前一定要开放静脉通道，预 防输入晶体液，同时准备好常用的升压药。
腰-硬联合阻滞（CSEA）在剖 宫产手术中的应用
泉港区妇幼保健院麻醉科 陈新辉
剖宫产手术的特点
• 手术历时不长，1个小时左右。 • 切口一般为横切，在下腹部。个别疤痕
持续硬膜外麻醉(CEA)与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中
中图分 类号 ：Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ７ ｔ ９ ． ８
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ５ — ０ ０ ３ ７ — ０ ２
腰硬膜 外联 合麻醉 （ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ／ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ，Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 是一种较新 的麻醉 方法 ，具有腰麻 用药量小 、麻醉起 效迅速 、阻滞 平
随着剖宫产 手术在妇产科 的广泛应用 ，极 大的改善了诸如胎 儿官
内窘迫 、胎膜早破严重合 并症产妇 的妊娠情 况。在剖宫产手术 中常用 的麻醉 分别为局麻 、全麻 、硬膜外麻醉 、腰麻 等…，在 选择麻醉 方法 时 ，不但 要考虑术 中操作 的需要 ，更要保证胎 儿的安全 。局麻方法 由 于 用药量 较大 且腹腔 牵拉 较大 ，患者 较为 痛苦 ，在临 床上 已十分 少
３讨 论
点 。本研 究 旨在 比较剖宫产手术 中Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 和Ｃ Ｅ Ａ的效果。 １资料 与方 法 １ ． １一般资料 ：选择３ ０ ０ 例２ ０ １ ３ 年１ Ｂ至２ ０ １ ５ 年１ ２ 月在 我院择期剖 宫产 孕 妇 ，随机 分为实验 组 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 组 ）和对 照组组 （ Ｃ Ｅ Ａ 组 ） ，随机分 为Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 组１ ５ ０ 例和Ｃ Ｅ Ａ 组１ ５ ０ 例。两组孕 妇年龄２ ０ ～３ ９ 岁 ，体质量 为
２ ０ １ ６年 １ ２ 月第 １ ４ 卷 第３ ５期
・Ｉ 临床研 究 ・ ３ ７
持续硬膜外麻醉 （ Ｃ Ｅ Ａ ）与腰麻一 硬膜外联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ）
在剖 宫产术 中的麻醉效果
分娩镇痛论文硬膜外阻滞麻醉论文：连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究
分娩镇痛论文硬膜外阻滞麻醉论文：连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，产妇对分娩提出了更高的要求。
分娩疼痛给广大产妇带来了巨大的痛苦，为了减轻这种痛苦，许多年来有关分娩镇痛的研究日益增多。
我院自2008年10月～2011年4月开始了连续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛法(ciea)应用于临床，效果满意。
现就其对产程时间分娩方式以及产后出血的影响总结如下：1 资料与方法1.1 研究对象自2008年10月一2011年4月，将实施分娩镇痛的50例产妇作为观察组；并随机抽取未实施分娩镇痛者50例作为对照组，进行对比分析。
1.2 方法在产妇宫口开大3em时，采用ci。
ea方法，取l2一，或l1一。
间隙穿刺硬膜外腔，注入麻醉药物布比卡因，芬太尼，并置管于硬膜外腔。
在镇痛作用减弱时，经硬膜外腔持续给药。
1.3 统计学方法采用￡检验和卡方检验。
2 结果2.1 分娩镇痛对产程的影响见表1。
2.2 分娩镇痛对分娩方式的影响见表2。
2.3 两组产妇产后出血率的比较见表3。
3 讨论3.1 分娩镇痛的重要意义分娩疼痛引起的应激反应和疼痛的刺激均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果。
因此从提高围产质量来看，分娩镇痛亦是势在必行。
3.2 ciea的优点其对产妇的循环动力学影响较小，可降低产妇血中儿茶酚胺水平，改善子宫血流和活动性；而且对中枢神经系统无抑制作用。
既能缓解产痛又能缩短产程，使新生儿脐动脉poz明显增高，降低发生酸中毒的可能性。
因此被认为是较理想的分娩镇痛方法。
3.3 分娩镇痛对产程的影响分娩的疼痛极易造成产妇疲劳，导致宫缩乏力，产程的延长。
本文统计分析了50例实施分娩镇痛的产妇，发现实施了镇痛的产妇活跃期明显加速，第二产程缩短。
表明分娩镇痛可有效地加速产程。
3.4 分娩镇痛对分娩方式的影响产妇临产后由于分娩的疼痛及精神的高度紧张，使产妇疲劳，产程进展缓慢。
腰硬联合阻滞在分娩镇痛中应用论文
浅谈腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果以及对产程母婴状况的影响。
方法将200例初产妇分为观察组和对照组，各100例，观察两组的镇痛效果、分娩方式、产后出血、产程进展、胎儿窘迫以及新生儿窒息情况。
结果观察组相对于对照组在无痛分娩中的止痛效果明显。
本文的两组方法比较有着明显差异。
两组产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫以及产程进展比较无显著性差异（p>0.05）。
结论腰硬联合麻醉镇痛效果确切，副作用小，对产妇以及新生儿无不良影响，是目前较理想的分娩镇痛方式。
【关键词】腰-硬联合阻滞；缓解分娩疼痛罗哌卡因分娩期的疼痛给孕产妇带来了极大地痛苦。
随着医学发展与人民生活水平的普遍提高，孕产妇分娩有了更高要求，在分娩期间保证其母婴安全的前提；并要求分娩减轻痛苦，科学的分娩镇痛当有以下几点：①避免运动阻滞。
不影响宫缩与产程，产妇可以自由行动；②产妇保持清醒；③保证母婴的安全；④给药容易，见效快，满足整个产程止痛的需求；⑤对胎儿娩出前后无抑制；⑥必要时可满足手术的需要［1］。
硬膜外麻醉与腰麻的联合应用，可有效地阻滞分娩时的疼痛，且副作用少，该方法综合了腰麻与硬膜外镇痛的优点，现已广泛应用于临床。
1 麻醉的方法选择asai-ii级，年龄20-32岁，要求主动行分娩镇痛，健康，单胎，初产妇100例为镇痛组，无妊娠合并症或并发症，产科检查无明显头盆不称，胎窘，无椎管内麻醉禁忌症。
并选取相同条件的患者100例为对照组，对比并分析。
当宫口开大2-3cm时，行腰硬联合阻滞麻醉（csea），取l2-l3或l3-l4椎间隙行硬膜外穿刺成功后。
当通过硬膜外穿刺针置入腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺。
并在蛛网膜下腔注入麻醉药物，含罗哌卡因2mg，芬太尼2.5mg取出腰穿针头，向头端留置硬膜外导管3-4cm调整麻醉平面在t10以下。
连接自控式镇痛药物微量泵，以罗哌卡因200mg加芬太尼200μg，配成100ml混合液持续泵入，速度4ml/h，产妇自控量为3-4ml/次，每次手控间隔时间为25min。
腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛临床体会
腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛的临床体会【摘要】目的观察腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（csea）用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。
并探讨其应用的可行性，安全性。
方法选择asaⅰ～ⅱ级，单胎足月头位，自愿接受镇痛分娩的初产妇60例作为观察组，观察组于宫口开大2～3 cm时，行蛛网膜下腔穿刺术，注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25 μg混合液2 ml，再经硬膜外导管自动持续泵入0.125％罗哌卡因8 ml/h（每毫升含芬太尼2 μg），镇痛维持到分娩结束。
选择同期条件相同、已临产、无镇痛的60例初产妇作为对照组，比较两组产妇的生命体征，总产程时间以及胎儿的apgar评分。
结果观察组镇痛有效率为100％。
两组相比，产程时间，产妇生命体征及胎儿apgar评分均无显著差异。
结论csea用于分娩镇痛起效快，效果好，可控性强，安全性高，对母婴无不良影响。
【关键词】腰麻硬膜外联合阻滞；分娩镇痛；罗哌卡因；芬太尼分娩镇痛是产妇、家属及医护人员的共同心愿，也是国内外妇产科、麻醉科医师共同关注的课题。
近几年来，硬膜外阻滞麻醉是目前国内最有效的分娩镇痛方法。
我院自2008年12月起，采用最新的腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方法（csea），对部分产妇进行了分娩镇痛，取得较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择asaⅰ～ⅱ级，孕周为37～42周、单胎头位、宫口开到2～3 cm，出凝血检查无异常，无阴道分娩禁忌证并且自愿接受分娩镇痛的初产妇60例作为观察组。
另随机抽取同期条件相当未实施镇痛的正常分娩者60例作为对照组（以观察生命体征及相关指标）。
两组的身高，体重，孕周等相关因素差异无统计学意义(表1)。
1.2方法观察组于宫口开大2～3 cm时，由助产士常规行阴道检查及人工破膜，在排除头盆不称及胎儿窘迫后，即开始行腰-硬膜外联合阻滞镇痛分娩。
于l2-3间隙穿刺硬膜外腔成功后，取25号特细针置入穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，鞘内注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25μg混合液2 ml，取出腰穿针向头侧置入硬膜外导管3 cm后改平卧，调整麻醉平面在t10以下。
应用椎管内阻滞分娩镇痛进展论文
应用椎管内阻滞分娩镇痛的研究进展[摘要] 分娩疼痛是常见的临床症状，实施分娩镇痛，可为产妇解除痛苦，但分娩镇痛技术在我国尚未普及。
本文就应用椎管内阻滞，行分娩镇痛的方法、禁忌症、对母儿的影响及并发症进行了论述，供从事产科的同道们探讨。
[关键词] 椎管内阻滞麻醉；分娩；镇痛[中图分类号] r714[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02随着人们生活水平的提高，产妇对分娩服务也提出了更高的要求。
产痛是大多数妇女一生中所经历的较为剧烈的疼痛之一，要求“无痛分娩”的产妇越来越多。
分娩镇痛有多种方法，其中椎管内阻滞因镇痛效果好，已成为目前国外最为广泛采用的方法[1]。
本文就应用椎管内阻滞分娩镇痛相关理论及近年来研究进展综述如下。
1 分娩镇痛的必要性分娩的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，可导致产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素水平增高，引起血压升高、心脏负荷加重，增加了产妇和胎儿在分娩期的危险性。
产妇由于疼痛喊叫而过度换气，耗氧量增加，导致呼吸性碱中毒，影响胎盘血供，最终导致产妇出现低氧血症，发生胎儿窘迫。
对产妇采用适当的镇痛措施，可以使疼痛及应急反应减弱，改善母体和胎儿的氧供平衡，有益于分娩期的母儿安全。
目前，我国剖宫产率居高不下，开展分娩镇痛对降低剖宫产率也有积极作用。
2 分娩疼痛产生的原因及机制分娩疼痛机制较为复杂，不同产程引起疼痛的原因不完全相同。
第一产程主要来自子宫体的规律性收缩和宫颈、子宫下段的扩张，疼痛通过t10～12节段传入脊髓。
当宫颈扩张至7-8cm时，疼痛最为剧烈。
疼痛性质为钝痛或刺痛。
第二产程的疼痛主要来自阴道、会阴的膨胀牵拉及子宫的持续性收缩，疼痛由阴部神经传入s2～4脊髓节段，疼痛性质为锐痛，定位明确。
产痛的强度通常与产妇的痛阈和分娩次数有关。
分娩疼痛的强度和普遍性与其解剖生理因素和精神心理因素有关，其原因主要是子宫肌纤维缺血、宫颈管的进行性缩短、宫口进行性扩张以及子宫韧带、腹膜受到牵拉等造成的内脏痛，尤其第一产程活跃期疼痛明显加剧。
腰硬联合麻醉(CSEA)和硬脊膜外麻醉(CEA)应用于剖宫产临床研究
例 、２例 。恶心 、 ３ 呕吐分别 ２例 、１ 。组间 比较差异有统计 １例
学 意 义 （ 的交感运动神经来 自于 Ｌ — 脊神经 ， Ｔ。 而感觉纤 维沿 ，。一Ｌ 。脊神 经后根 进入 脊髓 ， 颈神经 支 配来 源 于 ｒ 】 １ 宫 ｓ ｓ ２～ ４脊神经根汇聚成 的阴部神经 ， 盆腔腹膜覆盖于子宫前 壁， 其上行越过子 宫底 之后转 向后并下行覆盖子宫和 阴道后 壁 ， 而沿直肠前壁反折上行。 继 传统的硬膜外麻醉虽然安全 ， 麻醉起效 较慢 ， 阻滞不全率 较高 ］ 。国 内报 道 硬 膜外 麻 醉失 败 率 为 ９ ５ ％ Ｊ Ｃ ｏ ．５ ， ｈｉ 等 报道剖宫产单 纯硬膜外麻醉 有 ２ ５—３ ％ 的产妇有 不适 ８ 感或疼痛 ， 肌松满意率 ４ ％。但局麻 药用量 大 ， 膜外麻 醉 ４ 硬 不能消除盆腔深部的牵拉 ， 需辅予静脉药完成手术 ， 不利于麻 醉管理 ， 如果增加局麻药首剂量也许可扩展麻醉阻滞 范围， 但 同时增加毒性反应的不 安全因素 。 ＣＥ Ｓ Ａ充分发挥 了腰麻 、 硬膜 外麻 的优势 ： 起效快 ， ① 注 药 ２—５ｍｎ即可开始手术 ， ｉ 镇痛肌 松完全 ， 临床满意度几乎 达 １０ ， ０ ％ 因此加快 了胎 儿娩 出时 间， 且无 需辅 助药物 ； 阻 ② 滞平面可控性强 ， 通过调整注药 速度 ， 制平面高低 ， 控 不足时 由硬 膜 外 麻 醉 补 充 ； 局 麻 药 用 量 少 ， ．５ 布 比 卡 因 １～ ③ ０ ７％ １２ｍ 即可满足 大部分手术 的需要 ， ． ｌ 降低 了局麻药 中毒 的危 险； ④血浆局麻 药浓度低 、 毒性发生率低 、 作用持续、 不受时间 限制、 可行术后镇痛 、 副反应少等优点。 本研究显示 ： 腰硬联合麻醉组在起效时 间、 麻醉效果方面
麻醉学腰硬联合神经阻滞技术
麻醉学腰硬联合神经阻滞技术联合蛛网膜下隙与硬膜外腔麻醉（combinedspinalandepiduralanesthesia，CSEA），也简称腰-硬联合神经阻滞或腰硬联合麻醉，是将蛛网膜下隙阻滞与硬膜外腔阻滞联合使用的麻醉技术。
CSEA既具有蛛网膜下隙神经阻滞起效快、效果确切、局部麻醉药用量小的优点，又有硬膜外腔阻滞可连续、便于控制平面和可用作术后镇痛的优点。
主要用于下腹部及下肢手术的麻醉与镇痛，尤其是产科麻醉与镇痛。
一、适应证与禁忌证（一）适应证CSEA适用于分娩镇痛、剖宫产手术以及其他下腹部与下肢手术。
（二）禁忌证凡有蛛网膜下隙神经阻滞或（和）硬膜外腔阻滞禁忌证的患者均不适合选用CSEA。
二、常用的CSEA技术CSEA技术主要有两种：两点穿刺法与单点穿刺法。
两点穿刺技术（double-segmenttechniqueDST）是在腰段不同间隙分别实施硬膜外穿刺置管和蛛网膜下隙阻滞，是由Curelaru于1979年首先报道的，目前已很少使用。
单点穿刺技术（single-segmenttechnique，SST）于1982年用于临床，该技术使用硬膜外穿刺针置入硬膜外腔，然后从硬膜外穿刺针头端侧孔（也称为背眼，backeye）或直接从硬膜外穿刺针内腔插入细的脊髓麻醉针，穿破硬膜后进入蛛网膜下隙实施脊髓麻醉。
SST是目前实施CSEA的通用方法。
目前，国内外市场供应一次性CSEA包，其中有17G硬膜外穿刺针，有的针在距其头端约1cm处有一侧孔，蛛网膜下隙穿刺针可经侧孔通过。
蛛网膜下隙穿刺针一般为25～26G，以尖端为笔尖式为宜，如Sprotte针或Whitacre针。
蛛网膜下隙穿刺针完全置入硬膜外穿刺针后一般突出硬膜外穿刺针尖端1.1～1.2cm。
穿刺间隙可为L2-3或L₃-4。
常规先行硬膜外腔穿刺，当硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后，再经硬膜外穿刺针置入25～26G的蛛网膜下隙穿刺针，后者穿破硬膜时多有轻微的突破感，此时拔出蛛网膜下隙穿刺针针芯后有脑脊液缓慢流出。
椎管内阻滞用于分娩镇痛
分娩主要指胎儿脱离母体成为独立个体的整个过程，是女性生殖健康的重要部分。
分娩疼痛是分娩过程中的正常生理现象，但部分产妇可能因为对分娩相关知识不了解、体质敏感等原因其造成在分娩过程中产生过于强烈的疼痛感。
在高强度的疼痛刺激下，产妇容易出现过度通气，进而导致呼吸性碱中毒、低氧血症等症状，威胁母婴的生命安全。
因此，如何有效减轻产妇在分娩过程中的疼痛，保证生殖健康，是妇产科医学中具有研究价值的课题之一。
近年来，国内外医师对分娩镇痛技术进行了不断的探索研究，并取得了较大成果。
分娩镇痛方法主要包括非药物类和药物类手段，其中药物类分娩镇痛可分为静脉分娩镇痛、椎管内阻滞分娩镇痛两种类型。
椎管内阻滞分娩镇痛因其镇痛效果良好、安全较高、对胎儿基本无影响等优势受到了广大家庭的欢迎，成为分娩镇痛的首选方式。
椎管内阻滞分娩镇痛的不仅镇痛效果良好，而且适用范围非常广泛。
一般情况下，足月妊娠的产妇、单胎头位产妇、产道无异常产妇、ASA III级及以上等无椎管内阻滞禁忌证产妇等均可采取该类方法进行镇痛麻醉。
此外，临床研究表明重度妊高症、先兆子痫等疾病产妇也可采取该种方法，镇痛效果也比较理想。
在我国，自控硬膜外阻滞分娩镇痛（PCEA）模式已被广泛应用于临床。
该项镇痛技术是把设定好数据的镇痛泵与硬膜外导管相连接，由产妇根据自身情况自行控制用药量，以达到镇痛效果，其优点是在达到满意的镇痛效果的前提下尽量减少用药量，缓解产妇焦虑感，提升用药安全性。
此外，由于该模式是经产妇自行控制用药量，对于减轻医护人员的工作压力有一定帮助。
但自控硬膜外阻滞分娩镇痛也有一些缺点，若医护人员对该项技术不够熟悉可能会使阻滞平面不足或过高，导致其忽略对患者的观察，发生意外事件。
因此，在实施该镇痛模式时要求医师熟练掌握操作流程及注意事项，并对药物的单次使用量、药物浓度、锁定时间及输注背景等给予足够的重视，以避免意外事件的发生。
蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞分娩镇痛（CSEA）是标准硬膜外的代替疗法之一，指向蛛网膜下腔注入低浓度局部麻醉药复合小剂量的阿片类药物后，连续或间断给予硬膜外给药，具有运动神经阻滞小、起效快、阵痛明确、用药剂量少等优势，对分娩镇痛具有良好的作用。
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产程监测
• 观察两组产妇活跃期、第二产程、第三 产程时间及胎儿出生后1、5分钟的Apgar 评分。
– 活跃期：宫口开至3~4cm到宫口开全； – 第二产程：宫口开全到胎儿娩出； – 第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出。
胎儿及产妇监测
• 胎心监护仪监测胎心率； • 记录产妇的分娩方式（顺产、侧切、器 械助产、剖宫产）； • 催产素应用情况； • 观察两组产妇分娩期间的不良反应（恶 心、呕吐、搔痒、术后头痛等）。
分娩方式及催产素的使用情况
• A组产妇的顺产率20（66.7%）与B组25 （83.3%）比较有降低的趋势；器械助产 率A组7（23.3%）与B组3（10%）比较有 增多的趋势，但无统计学差异 （P>0.05）； • 剖宫产率及催产素的使用率无差异 （P>0.05）。
统计学方法
• 统计资料采用SAS6.12统计软件包进行分 析处理：
– 计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验 分析； – 计数资料以率（%）表示，依据资料特点分 别采用X2检验和Fisher 精确概率检验法；
• P<0.05为差异有显著性。
结果
• 两组产妇的年龄、身高、体重、孕期均 相似，无组间差别。A组阻滞平面T7高 于B组T10有统计学差异（P<0.05） ;
• 活跃期产程： A组140分钟和B组142分钟相同， 无统计学差异（P>0.05）； • 第二产程A组65分钟和B组60分钟比较有延长 的趋势，但无统计学差异（P>0.05）； • 两组第三产程无差别（P>0.05）； • 两组对新生儿无影响， 1分钟、5分钟新生儿 Apgar评分及剖宫产率差别均不阻滞（CSEA） 分娩镇痛中腰麻剂量的探讨
目的
研究不同剂量的腰麻药在 CSEA(Combined Spinal Epidural Analgesia)分娩镇痛中对产妇的影 响，以便选择合适的剂量。
一般资料
• 按入院先后，选择ASAⅠ~Ⅱ级，头位、 单胎，无产科并发症的足月初产妇60例， 分成2组，每组30例。 • 进入活跃期（宫口开至3~4cm）后开放上 肢静脉。
疼痛程度采用“视觉模拟疼痛 评分法”（VAS）
• 分别于镇痛前、镇痛后3分钟、5分钟、 10分钟、15分钟、30分钟，以后每隔30 分钟直至宫口开全时予以评定，以0~10 分计。
下肢运动阻滞程度采用改良 Bromage评分评价
1分=完全阻滞，不能屈曲踝关节、膝关节 和髋关节； 2分=接近完全阻滞，仅能屈曲踝关节； 3分=部分阻滞，仅能屈曲膝关节和踝关节； 4分=可察觉的髋关节屈曲功能功能减弱； 介于3分和5分之间； 5分=仰卧时髋关节可完全屈曲； 6分=站立时膝关节可部分屈曲。
腰麻－硬膜外联合阻滞 （CSEA）应用于分娩镇痛的 研究
如何有效地控制分娩时的疼痛， 一直是一个重要的健康和社会 问题！
前言
• 中国是一个人口大国，又是实行计划生 育的国家，独生子女是宝贝。因此如何 提高母婴安全，减轻产妇痛苦是一个非 常重要的课题。
分娩疼痛的调查
• Bonica在35个国家，121个产科中心对 2700例孕妇的调查发现：
– A组下降明显，与基础值比较有统计学差异 （P<0.05）； – B组与基础值比较无统计学差异（P>0.05）； 同一时点两组间无差异（P>0.05）；
• 30分钟后，两组产妇的血压、心率、脉 搏血氧饱和度均平稳，产程中未出现明 显变化。
镇痛效果
• 镇痛前两组产妇均感重度疼痛，VAS评 分为9~10分； • 给予镇痛后，VAS评分逐渐降低， 5分钟 VAS评分降到0分，两组比较差异不显著 （P>0.05）； • B组腰麻镇痛时间146分钟与A组150分钟 比较无统计学差异（P<0.05）。
运动功能
• B组29例产妇改良Bromage评分为5分，1 例评4分； • A组15例产妇改良Bromage评分为4分，9 例评3分，6例评5分，平均3.9分与B组比 较有统计学差异（P<0.05）。
– （因镇痛期间无法下地评分，因此进入活跃 期后各组评分最高为5分）。
产程及新生儿Apgar评分
• 操作完成后，改平卧位，产床头高脚低 15º ，穿刺失败排除研究范围。 • 腰麻作用消失后，经硬膜外导管注入 0.125%罗哌卡因（每毫升含2µ g芬太尼）， 每次7~10ml。
观察项目
• 进入活跃期后常规开放静脉，连接美国 产HP78352C多功能监护仪连续监测产妇 的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和 度（SPO2）、和心电图（ECG）； • 并常规鼻导管吸氧，氧流量2L/min。
– – – – 15%孕妇有轻微的疼痛或无疼痛； 35%孕妇有中度疼痛； 30%孕妇有剧痛； 20%孕妇有非常剧烈的疼痛；
• 分娩痛是绝大多数产妇难于接受的！
本研究分两部分
一、腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩 镇痛中腰麻剂量的探讨； 二、腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）应用 于分娩镇痛的临床观察。
方法
• 待宫口开至3~4cm时，于右侧卧位下取L2~3间 隙行硬膜外穿刺，成功后，通过硬膜外穿刺针 将25G腰麻针（B-D公司产）行蛛网膜下腔穿 刺，L2/3CSEA联合穿刺成功后，
– A组：蛛网膜下腔注入0.25%布比卡因1ml+2.5μg芬 太尼1ml共计2ml ； – B组：蛛网膜下腔注入0.17%布比卡因1ml+2.5μg芬 太尼1ml共计2ml；
阻滞平面及镇痛时间
分组 阻滞平面 腰麻起效时间 （min) 2.0±0.6 2.5±0.8 腰麻持续时间 (min) 150.36±38.84 146.65±32.54
A（n=30） T7.2±3.1 B（n=30） T9.8±1.3* *与A组比较P<0.05
血压变化
• 镇痛后30分钟内，两组产妇收缩压都有 下降的趋势：
• 随后拔除腰麻针向头侧置入硬膜外导管 3cm 。
腰麻液的配置方法
• 芬太尼：0.1mg芬太尼 2ml用注射用水稀 释到10ml，取1ml再稀释到4ml，取1ml 。 • 布比卡因：
– A组：0.75%布比卡因1ml稀释到3ml，取1ml – B组：0.5%布比卡因1ml稀释到3ml，取1ml
• 腰麻液为轻比重液。