8.1重症监测孙荣清

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浅快呼吸指数在40例重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者机械通气撤机中的应用

果撤机成功组（１）ｆＶ３例／Ｔ平均为（８－１ｂｍＬ撤机失败组（７２）ｐ／，４９例）ｆＶ／Ｔ平均为（０ ± ０ｂｍＬ，１８２）ｐ／撤机成功组ｆＶ／Ｔ明显低于撤机失败组（００）Ｐ＜．５。撤机成功组中ｆＶ￣１５ｂｍＬ者２／Ｔ０ｐ／＜９例，ＶｆＴ＞１５ｂｍ／０ｐ／Ｌ者２例；撤机失败组中ｆＶ￣１５ｂｍＬ者４例，／Ｔ＞１５ｂｍ／／Ｔ０ｐ／＜￡Ｖ０ｐＬ者５例，ｆＶ以／Ｔ≤１５ｂｍＬ为标准，０ｐ／其预测撤机成功的灵敏度为９．４，３５％特异度为５．６５５％。结论ｆＶ／Ｔ在重症肺炎合并急性呼吸衰竭呼吸机撤离时是一种简便、无创、预测准确性较高的临床撤机指标之一，适合基层医院操作。
ＱｉｙｎＩＮＧＨｕａｎ— ｕ，ＺｔＡａ—ｇｎＤｐｒｅｔｏｅｉｔｒ，ＰｏｌｓＨｓｉｌｏｉｏｉ，Ｍｅｈｕｅ．ｅａｔｎｆＲｓｒｏｙｅｐｅ’ ｏｐｔｆＭｅｈｕＣｔｍｐａａｚｙｉｏｚ
５１０１４１，Ｇｕａｇｎｎｄｏｇ，ＣＨＩＮＡ
０ｐｔｔｉｓｖｒｎｕｎａｃｍｂｎｄｗｔａｕｅｒｓｉｏｙｆｌｅｕｄｒｅｔｗｔｄａｍｃａｉａｎ４ａｉｎｓｗｔｅｅｅｐｅｍｏｉｏｉｅｉｃｔｅｐｒｔｒｉｒｎｅｗｎｉｈｒｗｆｏｍｅｈｎｃｌｅ．ｅｈｈａａｕｒｙ
ｍｏｉｏｉｅｉｃｔｅｐｒｔｒｉｅｕｄｒｅｔｉｄａｏｍｅｈｎｃｌｖｎｌｔｎＲｅｕｔ３ａｉｎｓｎａｃｍｂｎｄｗｔａｕｅｒｓｉｏｙｆｌｎｅｗｎｔｒｗｆｍｃａｉａｅｔａｉ．ｓｌｈａａｕｒｗｈｒｉｏｓ１ｐｔｔｅｓｃｅｓｕｙｗｔｄｅｒｍｅｔａｉｎａｄｔｅｍｅｎｖｕｆ／８±２ｉｉｃｔｅｒａｅｈｎｔｅｍｅｎｖ－ｕｃｓｆｌｈｒｗｆｏｖｎｉｔｎｈａａｅｏＶＴ７ｌｉｌｏｌｆ１ｓｆａｌｄｃｅｓｄｔａａａｎｇｉｎｙｈｌ

Aspect评分指导下超静脉溶栓时间窗脑梗死患者的机械取栓治疗

南通大学学报(医学版) Journal of Nantong University(Medical Sciences)2018∶38(1)在我国，脑梗死具有较高的发病率及致死致残率，给家庭及社会均带来了很大的负担。

脑细胞对缺血缺氧状态尤为敏感，对于颅内大动脉闭塞引起的脑梗死的治疗关键在于尽快地开通闭塞血管，恢复脑血流，减少脑细胞的损害。

在发病4.5h内的急性脑梗死患者，行静脉溶栓治疗一直是目前脑梗死治疗的首选方法[1]。

但静脉溶栓对于大血管闭塞及心原性脑栓塞的治疗效果并不十分理想，血管再通率偏低[2]；而且，根据我国的现状，能在发病4.5h之内到达医院的脑卒中患者较少[3]。

种种原因导致了颅内大血管闭塞型脑梗死患者致死致残率高，预后较差。

近年来，随着脑血管介入治疗的普及，机械取栓治疗已成为急性脑梗死治疗有效的补充。

但在血管开通时间窗、患者选择手术并发症的风险及远期获益等方面仍存有较大争议。

我院开展脑梗死急诊介入取栓治疗后，取得了良好的临床效果。

1资料与方法1.1一般资料2016年10月—2017年10月，北京火箭军总医院卒中中心收治的接受急诊血管内机械取栓治疗的22例急性前循环脑梗死患者。

病例选择标准：临床诊断符合急性脑梗死，且经过术中造影证实存在前循环大血管闭塞；发病4.5~8h，超过静脉溶栓时间窗；急诊头颅CT扫描，常规CT的As-pect评分在7~10；合并脑出血、陈旧性脑梗死、肿瘤、脏器衰竭患者除外。

其中，男13例，女9例，年龄32~83岁，平均(68.05±14.28)岁。

合并症：高血压病患者15例，其中同时合并糖尿病6例；房颤10例；心脏瓣膜病1例。

1.2研究方法1.2.1Alberta卒中项目早期CT评分采用Aspect 评分方法，节选前10项来评价大脑中动脉供血区的病变范围。

在头颅非增强CT影像上选取大脑中动脉供血区2个层面的10个区域：(1)基底节平面，包含7个区域，分别为尾状核，豆状核，内囊，岛叶皮层，M1岛叶皮层外前方皮质区，M2岛叶皮层外皮质区，M3岛叶皮层外后方皮质区。

孙荣青教授：重症感染的抗感染治疗ppt课件

抗菌药物全身用药后大多可分布至各体腔和关节腔中，但
若有包裹性积液或脓腔壁厚者，有时需腔内局部注入药物
孙荣青教授：重症感染的抗感染治疗ICU
孙荣青ICU 孙荣青
12
关注特殊病原体
肺孢子菌肺炎 -免疫缺陷 -相对特异临床 -积极病原学检查
•重症军团菌肺炎
•发热、少痰
•多肺叶、多肺段受累
孙荣青教授：重症感•肺染的外抗感表染现治疗ICU
尿路
大肠杆菌，变形杆菌属克雷伯菌肠球菌腐生葡萄球菌
下呼吸道-医院获得性
肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌肠杆菌属沙雷氏菌属金黄色葡萄球菌
骨和关节
金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌淋病奈瑟菌革兰阴性杆菌
上呼吸道
肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌化脓性链球菌
脑膜炎
肺炎链球菌脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌 B 族链球菌大肠杆菌李斯特菌
孙荣青教授：重症感染的抗感染治疗ICU
孙荣青ICU 孙荣青
3
全身炎症反应综合征
（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
是机体在受到损伤时的全身反应过程。SIRS的诊断标准是这个过程的临床表现
如出现下列表现两项或以上，可认为SIRS存在：
体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32 mmHg(4.3kPa)；血白细胞>12000/mm3;或<4000/mm3; 或幼稚细胞>10%
注意初始抗孙荣菌青教药授孙：物荣重青症治I感CU染疗孙的荣抗对青感染细治疗菌ICU学的影响
10
抗菌药物在脑脊液中分布

呼吸重症病人营养管理的最佳证据总结

素的质性研究[J].护理研究,2021,35(24):4489-4493. [10]王文琪,朱劲松,马超,等.心电监护仪报警影响I C U护士疲劳现象的质性研究[J].名医,2022(2):110-112.[11]岳丽青,邹莎,彭欢,等.重症监护护士对临床报警认知的质性研究[J].解放军护理杂志,2018,35(4):16-21.[12] R U P P E L H,F U N K M,WH I T T E MO R E R,e ta l.C r i t i c a lc a r en u r s e s'c l i n i c a l r e a s o n i n g a b o u t p h y s i o l o g i c m o n i t o r a l a r mc u s t o m i s a t i o n:a ni n t e r p r e t i v ede s c r i p t i v es t u d y[J].J o u r n a lo fC l i n i c a lN u r s i n g,2019,28(15/16):3033-3041.[13] D E S P I N SLA.F a c t o r s i n f l u e n c i n g w h e n i n t e n s i v e c a r e u n i tn u r s e s g o t ot h eb e d s i d e t o i n v e s t i g a t e p a t i e n t r e l a t e da l a r m s:ad e s c r i p t i v e q u a l i t a t i v e s t u d y[J].I n t e n s i v e a n d C r i t i c a l C a r eN u r s i n g,2017,43:101-107.[14] A K T U R A NS,GÜN E R Y,T U N C E L B,e ta l.E v a l u a t i o n o fa l a r mf a t i g u e o f n u r s e sw o r k i n g i n t h eC O V I D-19I n t e n s i v eC a r eS e r v i c e:a m i x e d m e t h o d ss t u d y[J].JC l i n N u r s,2022,31(17/18):2654-2662.[15] L P E Z-E S P U E L AF,R O D RÍG U E Z-MA R T I N B,L A V A D OG A R CÍAJ,e ta l.E x p e r i e n c e sa n d m e d i a t i n g f a c t o r s i nn u r s e s'r e s p o n s e s t oe l e c t r o n i cd e v i c ea l a r m s:a p h e n o m e n o l o g i c a l s t u d y[J].J o u r n a l o fN u r s i n g M a n a g e m e n t,2022,30(5):1303-1316.[16]S I N N OZC,S H A YD,K R U P P AJ,e t a l.T h e i n f l u e n c e o f p a t i e n tc h a r a c t e r i s t i c s o n t h e a l a r m r a t e i n i n t e n s i v e c a r e u n i t s:ar e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].S c i e n t i f i cR e p o r t s,2022,12(1):21801.[17] C L I F F O R DG D,S I L V A I,MO O D Y B,e t a l.F a l s e a l a r mr e d u c t i o n i n c r i t i c a l c a r e[J].P h y s i o l o g i c a lM e a s u r e m e n t,2016,37(8):E5-E23.[18] B O R G E SG,B R U S AMA R E L L O V.S e n s o rf u s i o n m e t h o d sf o rr e d u c i n g f a l s ea l a r m si n h e a r tr a t e m o n i t o r i n g[J].J o u r n a lo fC l i n i c a lM o n i t o r i n g a n dC o m p u t i n g,2016,30(6):859-867.[19] P O N C E T T EAS,S P I E SC,M O S C H L,e ta l.C l i n i c a l r e q u i r e m e n t so f f u t u r e p a t i e n tm o n i t o r i n g i n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t:q u a l i t a t i v es t u d y[J].J M I R M e d i c a l I n f o r m a t i c s,2019,7(2):e13064. [20]S O W A N A Z I Z E H K,V E R A A N A G,F O N S E C A E L M AI,e ta l.N u r s e c o m p e t e n c eo n p h y s i o l o g i c m o n i t o r su s e:t o w a r de l i m i n a t i n ga l a r m f a t i g u ei ni n t e n s i v e c a r e u n i t s[J].T h e O p e n M e d i c a lI n f o r m a t i c s J o u r n a l,2017,11(1):1-11.[21] D E ESA,T U C C I A R O N E J,P L O T K I N G,e ta l.D e t e r m i n i n gt h e i m p a c to fa na l a r m m a n a g e m e n t p r o g r a m o na l a r mf a t i g u ea m o n g I C U a n d t e l e m e t r y R N s:a n e v i d e n c eb a s e d r e s e a rc hp r o j e c t[J].S A G E O p e nN u r s i n g,2022,8:23779608221098713.[22] B I J S,Y I NX,L IH Y,e t a l.E f f e c t so fm o n i t o r a l a r m m a n a g e m e n tt r a i n i n g o nn u r s e s'a l a r mf a t i g u e:ar a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2020,29(21/22):4203-4216.(收稿日期:2023-04-17;修回日期:2023-11-13)(本文编辑李进鹏)呼吸重症病人营养管理的最佳证据总结游俊杰,刘波,陈梦玲,沈玉珊,郑思琳,黄敏摘要目的:检索㊁总结呼吸重症病人营养管理的最佳证据,为临床工作提供循证依据㊂方法:系统检索国内外数据库和相关网站中关于呼吸重症病人营养管理的证据,提取并汇总㊂结果:纳入文献16篇,总结了27条证据,包括营养筛查㊁营养评估㊁营养需求㊁肠内营养㊁肠外营养㊁团队建设及健康教育7个方面㊂结论:该证据总结制作规范,医务人员应综合考虑临床条件㊁病人及家属意愿等选择最佳证据进行营养管理,以改善病人营养状况,提高治疗效果㊂关键词呼吸重症;营养管理;循证护理;证据总结K e y w o r d s r e s p i r a t o r y s e v e r e d i s e a s e;n u t r i t i o nm a n a g e m e n t;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g;e v i d e n c e s u mm a r yd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.32.006呼吸重症是指病人由于肺内外因素出现肺换气和肺通气功能障碍,导致缺氧或二氧化碳潴留,出现不同程度的生理功能紊乱及代谢障碍,严重者可出现高碳作者简介游俊杰,主管护师,硕士研究生在读,单位:646000,西南医科大学护理学院;刘波㊁陈梦玲㊁沈玉珊单位:646000,西南医科大学护理学院;郑思琳㊁黄敏(通讯作者)单位:646000,西南医科大学附属医院㊂引用信息游俊杰,刘波,陈梦玲,等.呼吸重症病人营养管理的最佳证据总结[J].全科护理,2023,21(32):4491-4495.酸血症现象[1]㊂调查研究显示,呼吸重症监护病房(R I C U)病人入院时总体营养风险发生率为36.91%,营养不良发生率为65.56%,总营养支持率仅为3.77%[2]㊂可见,呼吸重症病人营养风险发生率较高,营养干预率低㊂研究表明,营养支持可改善呼吸重症病人营养状况,增强病人肺功能和免疫力,降低并发症发生率,提高治疗效果[3-4]㊂目前,国内外营养指南多用于重症病人㊂呼吸重症病人因其自身特有的代谢和治疗方式,不能直接应用现有证据㊂因此,本研究旨在通过循证㊃1944㊃全科护理2023年11月第21卷第32期方法对呼吸重症病人营养管理进行证据总结,为临床实践提供循证支持㊂1资料与方法1.1文献纳入与排除标准据P I P O S T工具构建循证问题,确定文献纳入标准:证据应用人群(p o p u l a t i o n)为年龄ȡ18岁的呼吸重症病人;干预措施(i n t e r v e n t i o n)为营养管理相关措施;证据应用专业人员(p r o f e s s i o n a l)为临床医务人员;结局(o u t c o m e)为病人治疗效果,包括营养状况及临床结局等;证据应用场所(s e t t i n g)为呼吸与危重症医学科;证据类型(t y p eo f e v i d e n c e)为公开发表的中英文临床决策㊁指南㊁系统评价㊁专家共识㊁证据总结㊁随机对照试验(R C T)㊂文献排除标准:不能获取全文的文献;重复发表的文献㊂1.2证据检索中文检索词为呼吸重症/急性呼吸窘迫综合征/呼吸功能不全/急性呼吸衰竭/机械通气/重症肺炎/肺部感染/C O P D 营养/喂养/膳食/饮食 ,英文检索词为 r e s p i r a t o r y c a r eu n i t s/r e s p i r a t o r y i n s u f f i c i e n c y/a c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e/a c u t er e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e/ s e v e r e r e s p i r a t o r y/m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n/s e r i o u s p n e u m o n i a/ p u l m o n a r y i n f e c t i o n/C O P D n u t r i t i o n/d i e t/f e e d i n g ㊂依次检索B M JB e s tP r a c t i c e㊁U p T o D a t e㊁乔安娜布里格斯研究所(J B I)循证卫生保健中心㊁加拿大安大略医学会(R N A O)㊁国际指南协作网(G I N)㊁英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁W e bo f S c i e n c e㊁P u b M e d㊁中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库以及美国肠内肠外营养学会(A S P E N)㊁欧洲临床营养与代谢学会(E S P E N)㊁美国重症医学会(S C C M)㊁德国营养医学会(D G E M)相关网站㊂检索时限为建库至2022年6月15日㊂1.3文献质量评价指南采用临床指南研究与评估系统Ⅱ(A G R E E Ⅱ)进行质量评价㊂系统评价㊁R C T㊁专家共识采用2016版J B I循证卫生保健中心质量评价工具进行评价㊂临床决策为 6S 证据金字塔顶层,证据质量高,直接纳入㊂纳入文献经2名接受过循证教育的研究者独立进行质量评价,意见存在冲突时与第3名研究者协商讨论并达成共识㊂1.4证据汇总与分级将同类主题证据进行整合,证据冲突时按循证证据㊁高质量证据㊁最新发表证据㊁权威文献证据优先原则㊂采用2014版J B I证据预分级系统将证据分为L e v e l1~L e v e l5㊂2结果2.1文献检索结果初步检索获取4116篇文献,通过去重和初筛,进一步阅读全文后,最终纳入文献16篇[5-20],纳入文献一般资料见表1㊂表1纳入文献一般资料纳入文献文献来源文献类型文献主题发表年份B e l l i n i[5]U p T o D a t e临床决策晚期肺部疾病中的营养支持2020年M a l h o t r a[6]U p T o D a t e临床决策急性呼吸窘迫综合征成人病人的俯卧通气2022年S e r e s[7]U p T o D a t e临床决策危重病人的营养支持:肠内营养2021年S e r e s[8]U p T o D a t e临床决策危重病人的营养支持:肠外营养2021年C o m p h e r等[9]A S P E N指南成人危重病人营养支持治疗2021年M c C l a v e等[10]S C C M&A S P E N指南成人危重病人营养支持治疗的提供和评估2016年S i n g e r等[11]E S P E N指南重症监护病房临床营养2019年E l k e等[12]D G E M指南重症监护医学中的临床营养2019年李潇潇等[13]中国知网系统评价急性呼吸系统疾病营养支持疗法指南的系统评价2020年周衍香等[14]中国知网系统评价高脂低糖膳食对慢性阻塞性肺疾病(C O P D)机械通气病人呼吸功能状况的影响2019年翟田田等[15]中国知网系统评价不同肠内营养置管方式对机械通气病人并发症的影响2019年朱亚珍等[16]中国知网系统评价低碳水化合物饮食对急性加重期C O P D病人呼吸功能的影响2017年中国医师协会呼吸医师分会危重症专业委员会等[17]中国知网专家共识呼吸危重症病人营养支持治疗2020年米元元等[18]中国知网专家共识危重症病人肠内营养治疗常见并发症预防管理2021年张艳红等[19]中国知网证据总结C O P D病人营养管理2022年石俊等[20]万方数据库R C T 静息能量监测在机械通气病人营养支持治疗中的应用2019年㊃2944㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.322.2 文献质量评价结果纳入4篇指南[9-12],评价结果见表2㊂纳入4篇系统评价[13-16],在条目7 提取资料时是否采用一定的措施减少误差皆评为不清楚 ;翟田田等[15-16]条目9是否对可能的发表偏倚进行评估评为否 ,其余条目均评为是㊂纳入2篇专家共识[17-18],所有条目皆评为是㊂纳入1篇证据总结[19],因其已采用A G R E E Ⅱ及2016版J B I 评价工具评价,故不再重新评价㊂纳入1篇R C T [20],除条目5 是否对结果测评者采取了盲法评为否 ,其余条目皆评为是㊂表2 指南质量评价结果指南各领域标准化百分比(%) 范围和目的参与人员严谨性清晰性应用性独立性ȡ60%的领域数(个)ȡ30%的领域数(个)推荐级别C o m ph e r 等[9]94.484.269.989.262.5100.066AM c C l a v e 等[10]100.0 69.493.897.268.8100.066A S i n ge r 等[11]91.738.980.2100.0 37.5100.046B E l k e 等[12]77.850.060.477.822.975.045B2.3 证据汇总通过证据提取和汇总获得27条证据,包括营养筛查㊁营养评估㊁营养需求㊁肠内营养㊁肠外营养㊁团队建设及健康教育7个类别,见表3㊂表3 呼吸重症病人营养管理的证据总结类别证据内容证据等级营养筛查1.应用危重症营养风险(N U T R I C )评分表或营养风险筛查量表(N R S -2002)进行营养风险筛查[10,17]L e v e l 52.C O P D 病人维生素D 缺乏发生率高,应纳入营养风险筛查[19]L e v e l 5营养评估3.评估内容包括疾病严重程度㊁进食情况㊁生化指标㊁体重㊁体质指数(B M I)㊁合并症㊁胃肠道功能和误吸风险等方面[10,12,17]L e v e l 54.每周至少重新评估1次能量消耗,对蛋白质供应的充分性进行持续评估[10,17]L e v e l 5营养需求5.使用间接测热法(I C )确定病人能量需求;缺乏I C ,则基于体重估算能量需求,以25~30k c a l /(k g㊃d )估算[10-13,17]L e v e l 56.以1.2~2.0g /(k g㊃d )估算蛋白质需求量[10,17]L e v e l 3肠内营养时机7.血流动力学稳定病人,24~48h 内启动肠内营养;不稳定病人,待血流动力学稳定后尽早开始肠内营养[10,11,13,17]L e v e l 5 配方8.首选标准整蛋白配方;需限制容量的病人,采用高密度营养配方;应激性高血糖病人,采用糖尿病特异性配方;富含纤维配方可用于肠道缺血风险较低的病人,特别是有腹泻迹象的病人,但不建议常规应用[10,12,17]L e v e l 59.推荐急性加重期C O P D 病人采用低碳水化合物饮食[16];高脂低糖营养配方可用于C O P D 机械通气病人[14],但不推荐用于伴有高碳酸血症的病人[13,17]L e v e l 1 途径10.能经口进食并达到70%目标喂养量以上,首选经口进食,必要时予以口服营养补充(O N S )[17];机械通气病人可鼻肠管喂养[15];误吸高风险病人应用营养输注泵持续喂养㊁予以促胃肠动力药物或幽门后喂养[12,13,17-18]L e v e l 111.喂养时床头抬高30ʎ~45ʎ(俯卧位通气抬高10ʎ~25ʎ),营养液温度调至38~40ħ,以低剂量(10~20k c a l /h 或500k c a l /d )或10~30m L /h 的速度开始喂养,5~7d 逐渐达到目标喂养量[6,7,17-18]L e v e l 1监测12.肠内营养开始前2d 至少每隔4h 测量1次血糖,使其保持在7.8~10.0m m o l /L [11];机械通气病人可用代谢车动态监测静息能量消耗[20]L e v e l 113.接受管饲的无症状病人,不常规检查胃残余量(G R V ),对误吸高风险或腹部有病理症状的病人,需测G R V 和腹内压(I A P )[7,10,17-18]L e v e l 1 并发症管理(腹泻㊁腹胀)14.肠内营养操作中,营养制剂㊁输注管道及操作台面等均须保持清洁[18];不能习惯性停肠内营养,可改变输入速度㊁调整配方或营养液温度[18];难治性严重腹泻应停止肠内营养[12]L e v e l 515.避免营养制剂里添加水或有色物质㊂打开但未使用的营养制剂,放入冰箱2~6ħ储存,有效期24h ,正在使用则有效期不超过24h,勿用过期营养制剂[18]L e v e l 516.测量腹围值,采用腹部深㊁浅触诊方法对腹胀病人进行评估和体格检查[18]L e v e l 5㊃3944㊃全科护理2023年11月第21卷第32期(续表)类别证据内容证据等级肠外营养时机17.在有口服和肠内营养禁忌情况下,3~7d内实施肠外营养[11-13];当肠内营养不能满足60%的能量或蛋白质目标需求量时,考虑给予补充型肠外营养(S P N)[9,17];高营养风险病人入重症监护病房后,尽早启动全肠外营养(T P N)[17]L e v e l518.随着对肠内营养耐受性提高,从E N获得>60%的目标能量需求时,减少肠外营养能量的供应量,达到80%时,可停肠外营养;生命末期肠外营养甚至有害,应避免采用[10,13]L e v e l5配方19.可纳入多种维生素和微量元素,脂肪剂量不超过1.5g/(k g㊃d),氨基酸1.3~1.5 g/(k g㊃d)[8,11-13,19];不推荐常规应用谷氨酰胺或双肽制剂[13]L e v e l520.可提供混合油脂肪乳剂(中链三酰甘油㊁橄榄油㊁鱼油㊁油混合物)或100%大豆油脂肪乳剂[9]L e v e l1途径21.需持续多日输注高渗透压(>900m O s m/L)制剂,通过中心静脉导管(C V C)输注,经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)优先;渗透压(ɤ900m O s m/L)可短期使用外周静脉通路[8,12]L e v e l122.葡萄糖输注速度不应超过5m g/(k g㊃m i n)[11,13],脂肪不超过0.05~1.00k c a l/(k g㊃h),并持续输注12~24h[12-13,19]L e v e l5监测23.监测液体出入量及某些实验室检查,如血清电解质㊁钙㊁镁和磷酸盐水平等[8,10,11]L e v e l5并发症管理(血流感染)24.安置C V C时注意手卫生和采用最大程度无菌屏障防护措施;缩短导管插入术持续时间;紧急情况下插入血管内导管应尽快取出[8]L e v e l2团队建设25.组建医生㊁营养师㊁药师及护士的多学科团队,并通过教育与培训具备专业知识[19]L e v e l5健康教育26.宣教内容包括运动训练,以提高营养治疗效果并刺激病人食欲[5,11,19]L e v e l527.对病人及家属宣教,出院后继续给予营养支持;存在营养不良㊁ȡ2种慢性病病人出院后继续行营养干预;有营养风险的病人,出院后继续给予O N S或个体化营养干预[13]L e v e l53讨论3.1重视营养风险筛查与评估,科学计算病人营养需求目前,同时纳入营养状态评分与疾病状态评分的只有N R S-2002与N U T R I C评分表,因此专家共识[17]推荐使用这两种评估工具㊂调查显示,医护人员营养知识得分合格率为51.02%,70%的医护人员未行营养风险筛查及正确评估,营养知识欠缺,特别是年资㊁学历及职称较低的护理人员[21]㊂需加强营养知识培训以保障科学全面的营养评估㊂开始营养支持前应基于证据计算病人能量及蛋白质的需求,避免喂养不足或过度喂养而影响疗效㊂3.2正确实施营养干预,防治相关并发症肠内营养更符合生理状态,利于吸收,若无禁忌,尽早开启肠内营养㊂呼吸系统疾病病情复杂,营养配方应根据疾病特点进行选择㊂首选经口进食,不能经口进食则采用鼻胃管喂养㊂机械通气病人建议给予鼻肠管喂养,可减少呼吸机相关性肺炎(V A P)和胃潴留的发生[15]㊂高误吸风险病人给予营养输注泵持续喂养,能明显改善病人营养状况,减少并发症发生[22]㊂此外,采取正确的体位㊁剂量㊁温度㊁速度能有效减轻不耐受情况,降低误吸㊁腹胀㊁腹泻等并发症发生率㊂监测肠内营养并根据监测情况及时调整营养支持策略,同时做好并发症管理,促进病人早日康复㊂在有口服和肠内营养禁忌情况下,肠外营养应在3~7d内实施㊂入院48h内接受肠外营养,无临床益处,且增加经济负担[23]㊂但S P N时机尚存争议,鉴于人群特点,采用专家共识[17]推荐时机㊂应及时补充维生素和矿物质,防止缺乏影响疗效㊂早期提供谷氨酰胺并不能改善临床结局,且与多器官衰竭危重病人死亡率增加有关[24],故暂不推荐㊂优化脂肪乳剂供给可避免过多的葡萄糖供给和高血糖㊂优先选择P I C C通路,因与隧道式中心静脉导管(T C V C)相比,拔除和插入相对容易[8]㊂肠外营养易发生血流感染,应加强监测及导管维护㊂3.3组建多学科团队,重视健康教育多学科团队协作模式能改善病人营养状态,促进疾病康复[25]㊂营养管理包括筛查㊁评估㊁干预及监测等方面,需受过相关培训的多学科团队共同讨论制订具有针对性㊁科学性的个性化营养管理方案,以增加营养干预可行性㊂医护人员应全程实施健康教育,科学指导使病人获益最大化㊂出院后继续给予营养支持,指导病人合理运动,以巩固和延续疗效㊂4小结本研究总结了目前有关呼吸重症病人营养管理的证据,为医务人员开展营养管理提供循证依据㊂由于本研究临床决策及指南均源自国外,与我国实际情况㊃4944㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.32可能存在差异,在应用证据时需结合临床条件㊁病人及其家属意愿等制订个体化营养管理方案㊂参考文献:[1]武亮,郭琪,胡菱,等.中国呼吸重症康复治疗技术专家共识[J].中国老年保健医学,2018,16(5):3-11.[2]陈瑛翼,郑洁,吴小玲,等.营养风险筛查2002在呼吸系统疾病患者中的应用效果[J].中国临床医学,2020,27(5):735-741.[3] C O L L I N SPF,E L I A M,S T R A T T O N R J.N u t r i t i o n a ls u p p o r ta n d f u n c t i o n a l c a p a c i t y i n c h r o n i c ob s t r uc t i v e p u l m o n a r yd i se a s e:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].R e s p i r o l o g y,2013,18(4): 616-629.[4] Y U AS,X I E Y M,Z H O N G M X,e ta l.C o m p a r i s o n o ft h ei n i t i a t i o nt i m eo fe n t e r a ln u t r i t i o nf o rc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s:a ta d m i s s i o nv s.24t o48h o u r s a f t e r a d m i s s i o n[J].E m e r g e n c yM e d i c i n e I n t e r n a t i o n a l,2021,2021:3047732.[5] B E L L I N IL M.M a l n u t r i t i o ni na d v a n c e dl u n g d i s e a s e[E B/O L].(2020-10-08)[2022-06-15].h t t p://u p t o d a t e.k i i k k.w a n g/c o n t e n t s/ m a l n u t r i t i o n-i n-a d v a n c e d-l u n g-d i s e a s e s e a r c h=N u t r i t i o n a l%20s u p p o r t% 20i n%20a d v a n c e d%20p u l m o n a r y%20d i s e a s e&s o u r c e=s e a r c h_ r e s u l t&s e l e c t e d T i t l e=1~150&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_ r a n k=1.[6] M A L H O T R A A.P r o n e v e n t i l a t i o n f o r a d u l t p a t i e n t s w i t h a c u t er e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e[E B/O L].(2022-05-05)[2022-06-15].h t t p://u p t o d a t e.k i i k k.w a n g/c o n t e n t s/p r o n e-v e n t i l a t i o n-f o r-a d u l t-p a t i e n t s-w i t h-a c u t e-r e s p i r a t o r y-d i s t r e s s-s y n d r o m e s e a r c h=P r o n e% 20v e n t i l a t i o n%20i n%20a d u l t%20p a t i e n t s%20w i t h%20a c u t e% 20r e s p i r a t o r y%20d i s t r e s s%20s y n d r o m e&s o u r c e=s e a r c h_r e s u l t &s e l e c t e d T i t l e=1~150&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_r a n k=1.[7] S E R E SD.N u t r i t i o n s u p p o r t i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s:e n t e r a ln u t r i t i o n[E B/O L].(2021-03-08)[2022-06-15].h t t p://u p t o d a t e.k i i k k.w a n g/c o n t e n t s/n u t r i t i o n-s u p p o r t-i n-c r i t i c a l l y-i l l-p a t i e n t s-e n t e r a l-n u t r i t i o n s e a r c h=N u t r i t i o n a l%20s u p p o r t%20f o r%20c r i t i c a l l y%20i l l%20p a t i e n t s:%20E n t e r a l%20n u t r i t i o n&s o u r c e= s e a r c h_r e s u l t&s e l e c t e d T i t l e=2~150&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_ r a n k=2.[8] S E R E SD.N u t r i t i o n s u p p o r ti n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s:p a r e n t e r a ln u t r i t i o n[E B/O L].(2021-03-08)[2022-06-15].h t t p://u p t o d a t e.k i i k k.w a n g/c o n t e n t s/n u t r i t i o n-s u p p o r t-i n-c r i t i c a l l y-i l l-p a t i e n t s-p a r e n t e r a l-n u t r i t i o n s e a r c h=N u t r i t i o n a l%20s u p p o r 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中国重症加强治疗病房icu建设与管理指南srqnxpowerlite

足或过度投资
30
培训
医生护士辅助
ICU 发展的四要素
设备
组织
对外
建筑布置仪器药物
类型
行政支持
人员
其他专业科室
技术手段
转运流程
工作流程
辅助部门
医院管理层的决策决定ICU发展的方向、规模
ICU 人员规范化培训是ICU发展的基础
ICU的管理、技术素养、工作流程是ICU发展的内因
先进的设备和技术是实现ICU医学价值的依托和保证
– 体外起搏器 – 纤维支气管镜 – 电子升降温设备等。
2021/2/24
28
• 简易生化仪和乳酸分析仪。 • 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 • 脑电双频指数监护仪（BIS）。 • 输液加温设备。 • 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 • 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 • 体外膜肺（ECMO）。 • 床边脑电图和颅内压监测设备。 • 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环
• ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统
2021/2/24
24
• 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持
• 每张监护病床装配：
– 电源插座12个以上
– 氧气接口2个以上
– 压缩空气接口2个
– 负压吸引接口2个以上
• 医疗用电和生活照明用电线路分开
• 重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。
• 二、开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技

重症医学科ICU科室质控数据登记表

类目指标内容指标导向目标值1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计平均1.重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例监测达标2%-5% 1.7 1.71.71.71.71.71.71.71.71.71.71.7/ 1.7 1.1重症医学科开放床位数/16/16 1.2医院开放床位数/959/9552.重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比监测达标0.8:10.75#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!/0.69 重症医学科在岗医师总数/12/113.重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比监测达标 2.5-3:12.06#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!/ 1.88 重症医学科在岗护士数/33/304.床位使用率（%）监测比较70-80%76.61/76.615.ICU患者收治率（%）监测比较/ 1.57#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!/ 1.57 5.1重症医学科收治患者总数/41041/ 5.1.1新收入院（人）/99/ 5.1.2他科转入（人）/3232/ 5.2全院同期收治患者总数（人次）/26122612/6.ICU患者占收治床日率（%）监测比较/ 2.07#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!/ 2.07 6.1ICU实际占用总床日数/380380/ 6.2全院实际占用总床日数/1833618336/7.平均住院日（天）-在科病人/8/8.008.转出患者总数（人次）/2424/9.出院患者总数/2300000023/ 9.1医嘱出院/转院患者（人次）/1111/ 9.2非医嘱出院患者（人次）/00/ 9.3死亡出院患者（人次）/1212/10.出院病历甲级病案率（%）监测达标100%100/10011.出院病历2日归档率（%）☆监测达标≥95%100/10012.死亡病历7日归档率（%）监测达标100%100/10013.APCHE Ⅱ评分例数合计/410000000000041/ 13.1APCHE Ⅱ评分<10分例数/11/ 13.2APCHE Ⅱ评分10-14分例数/66/ 13.3APCHE Ⅱ评分15-19分例数/1111/2023年重症医学科-科室运行及质量安全监测指标数据汇总表（202304修改）说明：1.描红数据为《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》要求指标；2.带☆为2023年05月30日印发《人民医院2023年综合目标管理责任书》中“2023年重症医学科综合目标考核表”中的“考核项”指标。

NRS-2002NUTRIC评分量表

《中国成人ICU 患者营养评估与监测临床实践指南》的推荐，建议重症患者入ICU后48h内，使用NRS-2002或者危重病营养风险（nutrition risk in the critically ill，NUTRIC）评分（或mNUTRIC评分）对重症患者进行营养风险筛查。

NRS-2002≥5分或mNUTRIC≥5分时应考虑患者存在高营养风险，应尽快启动全面的营养评估与营养治疗，以改善患者预后。

《中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识》推荐对所有呼吸危重症患者应用危重症营养风险（NUTRIC）评分表或营养风险筛查2002（NRS-2002）评分表进行营养风险筛查。

NUTRIC评分≥6分［不考虑白细胞介素（IL）-6时≥5分］或者NRS-2002评分≥5分的患者存在高营养风险，此类患者最有可能从早期营养支持治疗中获益。

营养风险筛查NRS-2002评分表评价指标评价如“是”打√疾病状态·骨盆骨折或慢性病患者合并以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1 ·腹部重大手术、卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2 ·颅脑损伤、骨髓抑制、ICU患者（APACHEⅡ评分>10分）3 合计营养状态0 正常营养状态 1 3个月内体重减轻>5%或最近1周进食量（与需要量相比）减少20%~50% 2 2个月内体重减轻>5%或BMI 18.5~20.5 kg/m2或最近1周进食量（与需要量相比）减少50%~75%3 1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI<18.5 kg/m2 （或血清白蛋白<35 g/L）或最近1周进食量（与需要量相比）减少70%~100%4 合计年龄≥70岁 1总分以上3部分总分<3分，无营养风险；3~<5分，存在营养风险；≥5分，存在高营养风险在NRS-2002 评分的评定过程中，需要确定合适的体重指标来计算BMI，包括实际体重、理想体重（ideal body weight，IBW）和校正体质量（adjusted body weight，AdBW），其中男性IBW（kg）＝50+〔2.3×（身高cm－152）〕/2.54，女性IBW（kg）＝45.5+〔2.3×（身高cm－152）〕/2.54，AdBW＝IBW+0.4×（实际体重－IBW）。

重症监测(孙)

表8-3 常用呼吸功能监测参数
参数潮气量（Vt,ml/kg）正常值 5~7 机械通气指征－
呼吸频率（RR,BPM）
死腔量/潮气量（Vd/Vt）
12~20Leabharlann 0.25~0.40>35
>0.60 >55 <70（吸O2）－ >20 <15
二氧化碳分压（PaCO2,mmHg） 35~45 氧分压（PaO2,mmHg）血氧饱和度（SaO2,%）肺内分流量（Qs/Qt,%）肺活量（VC,ml/kg） 80~100 96~100 3~5 65~75
②常用通气模式
Ⅰ控制通气（control-mode ventilation,CMV）：
Ⅱ辅助/控制通气：
不允许病人自主呼吸，呼吸做功完全由呼吸病人的吸气力量可触发呼吸器承担。器产生同步正压通气。
机械通气与自主呼吸相结病人自主呼吸的吸气力可触发呼合，在两次正压通气之间吸器送气，并使气道压迅速上长允许病人自主呼吸。升到预置值。当吸气流速降低到一定程度时，则由吸气转为呼气。使呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压的水平，可使小的开放肺泡膨大，使萎陷肺泡再膨胀
4、机械通气的适应症和常用模式
5、病情的评估系统
（2）机械通气的临床应用机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。 2＜面罩吸氧PaO 70mmHg，PaCO2正常或换气功能衰竭由各种原因引起肺泡有效通偏低，气量不足，PaCO2＞因通气障碍引起的低氧 50mmHg，同时pH＞7.30，血症，应用机械通气恢通气功能衰竭合并不同程度的低氧血症者，复肺泡通气量后即可得到纠正。
（二）治疗干预评分系统（TISS系统）根据病情、监测、治疗、护理和诊断性措施进行。评分越高—病情重、监测、治疗及检查的措施多。

天津重症监护poct方案

天津重症监护POCT方案概述POCT（Point-of-Care Testing，即近端检测）是指将医学检验技术应用于临床实践中，在患者身边或临床现场进行实时监测和快速诊断的一种方法。

POCT技术在重症监护领域起着至关重要的作用，可以提供即时的、准确的检验结果，帮助医护人员做出及时的诊断和治疗决策。

本文将介绍天津地区重症监护POCT方案，以及相关的设备和流程。

设备天津地区重症监护POCT方案所使用的设备包括以下几种：1.心电监护仪：用于监测患者的心电信号，提供心电图和心率等相关数据。

2.血气分析仪：用于测量患者的血气、酸碱平衡和电解质水平。

3.血液凝固分析仪：用于监测患者的凝血功能，包括血小板计数、凝血酶时间等指标。

4.生化分析仪：用于检测患者的生化指标，如肝功能、肾功能、心肌酶等。

5.其他辅助设备：根据具体需要，还可以配备其他POCT设备，如神经监护仪、呼吸机等。

流程天津地区重症监护POCT方案的流程如下：1.采集样本：根据需要，从患者身上采集血液、尿液等样本。

2.检测样本：将采集到的样本放入相应的POCT设备中进行检测。

3.分析结果：设备会自动分析样本，并在显示屏上显示相应的结果。

4.评估结果：医护人员根据结果评估患者的病情，制定治疗方案。

5.记录结果：将结果记录在患者的电子病历中，以便后续的参考和分析。

6.告知患者：医护人员将结果告知患者，并对治疗方案进行解释和指导。

相关指标天津地区重症监护POCT方案所监测的主要指标包括：1.心电图：通过心电监护仪监测患者的心电信号，评估心脏功能。

2.血气和酸碱平衡：通过血气分析仪测量患者的动脉血气、呼吸指标和酸碱平衡情况。

3.电解质水平：血气分析仪还可以测量患者的电解质水平，包括钠、钾、钙等。

4.凝血功能：通过血液凝固分析仪监测患者的凝血功能，评估出血风险和凝血状态。

5.生化指标：使用生化分析仪测量患者的肝功能、肾功能、心肌酶等生化指标。

优势与应用天津地区重症监护POCT方案具有以下优势：1.快速：POCT设备可以在几分钟内提供检测结果，省去了传统实验室检测的等待时间，有助于及时诊断和治疗。

ICU主要疾病得分对预期死亡率的预测性能

ICU主要疾病得分对预期死亡率的预测性能1. 研究背景重症监护病房（ICU）是医院中专门为重症患者提供监测、诊断和治疗的部门。

在ICU中，患者往往需要面对各种严重的疾病和并发症，因此，准确预测ICU患者的死亡率对于临床决策、资源配置以及提高患者生存率具有重要意义。

在过去的几十年中，许多研究者试图通过构建疾病得分系统来预测ICU患者的死亡率。

这些疾病得分系统通常根据患者在ICU 中的主要疾病和并发症进行评分，得分越高，表示患者的病情越严重，预期死亡率也越高。

然而，目前关于这些疾病得分系统在预测ICU患者死亡率方面的性能尚未得到充分的评估。

为了评估ICU主要疾病得分对预期死亡率的预测性能，本研究收集了某三甲医院ICU患者的临床数据，包括主要疾病得分和患者死亡率。

通过对这些数据进行分析，我们旨在为临床医生提供一种更为准确、可靠的预测工具，帮助他们更好地制定治疗方案和资源配置。

2. 研究方法本研究采用回顾性队列研究的设计，收集了某三甲医院ICU在最近一年内收治的患者数据。

纳入标准为：年龄≥18岁，入住ICU时间≥24小时，且有完整的疾病得分记录。

排除标准为：患者在ICU期间死亡时间＜24小时，患有精神疾病或认知功能障碍，以及疾病得分数据缺失。

收集的数据包括患者的基本信息（如年龄、性别、入住ICU的原因等），疾病得分（如急性生理和慢性健康评估（APACHE）II、III评分），以及其他相关临床指标（如血压、心率、血氧饱和度等）。

本研究的主要结局为ICU患者死亡率。

通过对疾病得分和患者死亡率之间的关系进行分析，评估疾病得分对预期死亡率的预测性能。

分析方法包括描述性统计、相关性分析、受试者工作特征曲线（ROC）分析等。

3. 研究结果本研究共纳入了1200例ICU患者，其中男性680例，女性520例，平均年龄为65岁。

患者入住ICU的原因为呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病等。

疾病得分以APACHE II评分为主，平均得分为20分。

老年重症监护室(ICU)准入试题及答案

老年重症监护室（KZU）准入试题一、选择题1.少尿指每日尿盘（）亳升（1.［单选题rA.<100B、<400√C、0D.<50E、以上都不是2.下列哪个选项不是特级护理的内容（）［单选题］*A、维J牲命，实施抢救性治疗的亚症监护患者B.自理能力由度依赖的患者VC,各种豆杂或大手术后、严亚创饬或大面积烧伤的患者D、病情危重r随时可能发生耗清变化需要进行监沪、抢救的患者.3.中心静脉压（CVP）四部分组成:（）［单选艇广A,右心室充盈压B、静脉内血容量U睁脉收缩压和张力压D、静脉钠血曾压E、以上都正确、/4.下列哪些监测不属于无创血流动力学监测（）［单选题）∙A、肺动脉压监测VB、血压测定C.呼吸功能测定D.尿量E、多普勒超声血流测定5.拾救危歪病人的"生存建”中的第一一步是（）［单选题］*A、心肺爰苏B、电除做J早期呼救,启动搬系统√D.建立静脉通路6,进入组织或器官内部的器械,或与噬的组织、皮肤、拈膜密切接触的器材和用品的危睑性分类是:（）［单选题）*A.高度危险性物品√B、中度危险性物品C,低度危睑性物品D、无危睑性物品7.通气不足会引起（）［单选题rA、低碳薮血症B、高核酸血症√U代溯性酸中毒D,代谢性碱中毒E.不会造成酸碱失衡8.有关消毒的描述1错误的是（）［单选题rA、是切断传播途径,防止传染发生的更要措施B、可保护医护人员免受感染U可防止患者再被其他病原体感染D,即使有了强有力的消毒措瓶医护人员也必须采取防护措施E、对不同的传染病消毒效果相似V9.心脏、脑和肾脏的最基本滞注需求平均动脉血压（）［单选例rA、30mmHgB、60mmHg√C v90mmHgD,12OmmHgE、160mmHg1O∙患者男，65岁，神志清醒，予呼吸机辅助呼吸，突发呼吸困难，首要处理是3［单选题］”A.给予强力镇号药物B、提高吸入气氧分压J增加潮气量D、断开呼吸机，使用豆苏球霸进行手动通气VE、增加呼吸末压力11.下列呼吸机相关肺炎的预防与控制措施描述信误的是（）［单选题J*A.每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或战管B、如无禁忌床蜡高30-45",协助患者躁身拍背及震动排痰C,使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8h一次D、直选择经鼻气管插管√E、直使用气囊上方带仅!腔的气管插管，及时清除声门下分滂物12.患者男，因慢性阻塞性肺疾病急性加再入院，入院后患者躁动不安，不配合治疗，口后发组.SPO2<90%,血气分析是：PH:7.33,PaO25OmmHg,PaCO286mmHg,赤者急需处理是（）［单选题］*A.高流量吸氧B、给予搐静药物C,予无创呼吸机正压辅助通气D.低流Jfi吸氧E、子气管插管机械通气√13.预防压疮的关键在于：（）［单选题J*A,消除诱因√B、合理安排治疗C,高热量饮食D、合理使用气垫床14.胶体的优点是（）【单选题rA、扩容效果JI子，血管内容量维持时间较长√B、能更好保护肾功能U万一过H能很快在组织和血管之间重分布D、价格低廉E.过敏反应少15.按护理安全（不良）事件的严全程度分4个等级，属于IV级不良事件的是:（）［单选A.警告事件B、不良后果事件C、未造成后果事件D、陷赤事件√E.以上都不正确16.患者需要快速扩容时可选择（）［单选题］*A.5%葡荀糖B、0.9%生理盐水√C、乳酸钠林格氏液D、红细胞E、凝血因子17休克的早期表现是（）［单选题「A.表情淡漠B、四肢厥冷C、血压下降D、脉压小，尿量减少√18.现场快速评估患考病情时,应先首先判断（）［单选题厂A、意识√B.气道D,循环19.成人经静款补钾时，要求尿量喇的不得少于（）［单选题J*A.20m1.B、30m1.√C、15m1.D、40m1.20.危重患者营养支持治疗的意义（）［单选趣］•A、改善睡床结果（降低并发症率，减少相关花费）B.减少损伤的分解代谢反应C、改善消化道结构D、促进伤口愈合E、以上都对√21.对于营养评估的方法，哪些是正确的?（）［单选迎rA、主观症状：食欲、有无进食和吞咽困难B.人体测量：体生、体生指数.皮褶厚度和宫围U实骐室检直：血浆白蛋白、肌鼾身高指数等D,以上都对V22.呼吸机治σ目的（）【单选题「A.维持适当的通气和交换B、改善肺J耐性C,漏潴蜉吸肌负荷D、组正低氧血症E、以上都对√23.吸呼比（I∕E）（）［单选题FA、11.5-2√B、2:1.5-2C、1:3D、1:424.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指（）［单选题］•A、机械通气48小时后发生的肺炎VB.机械通气拔管后48小时内发生的肺炎C、住院治疗48〃时内发生的肺炎D,人工气道开放48小时后发生的肺炎25.呼吸机管道内的冷凝水应及时清除，当集水杯容积时给予清除.（）［单选题J*A.集水杯;期B、大于3/4集水杯C、大于1/2集水杯VD、大于1/3集水杯26.呼吸机在同步间敷S1.MV模式中，每一次控制通气触发对象为（）［单选题］•A、呼吸机B、患者√U呼吸机或患者D.医生27.哪项不是蜉吸机常见报警功能（）［单选题］*A.电源报警B、气源报警VC.漏气报警D、压力报警D、容量报警28.吸痰时经口腔播管的深度是（）［单选题［*A.14-16cm√B、16-18cmC、10-20cmD.10-25cm29.气管插管者吸痰,吸痰管插入长度应超出气管插管（）【单选题FA、1-3B. 1.-2√U2-3D、2-43。

呼吸道病原菌核酸检测在重症监护病房肺部感染患者中的临床应用分析

呼吸道病原菌核酸检测在重症监护病房肺部感染患者中的临床
应用分析
汪敏; 宋超然; 刘霞; 孙思
【期刊名称】《《国际感染杂志（电子版）》》
【年(卷),期】2018(007)004
【摘要】目的探讨重症监护病房肺部感染患者中呼吸道病原菌核酸检测价值。

方法抽取2018年8月1日至2018年11月30日我院重症监护病房住院的肺部感染患者共计149例,入住重症监护病房后立即留取痰标本同时送检痰培养和呼吸道病原菌核酸检测。

结果痰培养阳性率(82/149,55.0%),呼吸道病原菌核酸检测阳性率(99/149,66.4%)。

结论针对重症监护病房肺部感染的患者,进行呼吸道病原菌核酸检测,可为临床肺部感染诊断提供准确参考依据。

【总页数】2页(P160-161)
【作者】汪敏; 宋超然; 刘霞; 孙思
【作者单位】[1]徐州市中心医院呼吸科江苏徐州221009
【正文语种】中文
【中图分类】R117
【相关文献】
1.呼吸重症监护病房机械通气及普通患者下呼吸道感染病原菌的临床研究 [J], 王红兰
2.晶芯呼吸道病原菌核酸检测技术与痰培养在临床中的应用 [J], 吴晓睛;汪东;薛文
静;李念;赵秋芬
3.呼吸道病原菌核酸检测在重症监护病房肺部感染患者中的临床应用分析 [J], 汪敏;宋超然;刘霞;孙思
4.晶芯呼吸道病原菌核酸检测技术与痰培养在临床中的应用 [J], 赵溜
5.晶芯呼吸道病原菌核酸检测在临床中的应用价值探究 [J], 陶文学;陈来秀;李正国;席彩霞;曾多;刘雪梅;李博;魏婷
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内皮祖细胞和缺血性脑卒中

内皮祖细胞和缺血性脑卒中
刘志强;张昆南
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2009(010)009
【摘要】@@ 脑卒中是导致人类死亡的第二大病因和成人残疾的主要原因之一,我国每年新发脑卒中人数在109.7~217人/10万人,其中缺血性脑卒中约占70%[1].由于溶栓治疗的时间窗短以及有并发脑出血的风险,故能够及时溶栓的患者不到2%[2],然而对于绝大多数患者而言,脑卒中后神经系统功能损伤的修复治疗就显得极其重要.
【总页数】3页(P119-121)
【作者】刘志强;张昆南
【作者单位】南昌大学研究生院医学部2007级;江西省人民医院神经内科,南
昌,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.阿托伐他汀辅助治疗急性缺血性脑卒中对循环内皮祖细胞及神经功能的影响 [J], 张银善;张敏;赵志英;高昊
2.缺血性脑卒中患者外周血中血管内皮祖细胞的变化 [J], 刘茂林
3.miR-155低表达内皮祖细胞对缺血性脑卒中小鼠血管再生的影响 [J], 王艳;郑杰怡;杜东辉;张惠婷;马晓瑭;潘群文
4.循环内皮祖细胞对急性缺血性脑卒中预后的预测价值 [J], 岳丹丹;魏珍玉;陈昕;王岬琰;卢文美;钟萍;吴丹红
5.缺血性脑卒中患者外周血血管内皮祖细胞水平变化及意义 [J], 李友梅;冯晓丽;陈淑华;马艳婷;陈红艳
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基于CT图像的肺结核病灶治愈状态判定深度学习模型的建立

基于CT图像的肺结核病灶治愈状态判定深度学习模型的建立秦李祎;吕平欣;郭琳;钱令军;肖谦;杨阳;尚园园;贾俊楠;初乃惠;刘远明;李卫民【期刊名称】《中国防痨杂志》【年(卷),期】2024(46)3【摘要】目的:基于CT影像构建深度学习模型判定肺结核病灶的活动性。

方法:回顾性纳入2018年12月至2020年12月首都医科大学附属北京胸科医院就诊的具有治疗前、中和后时间点的CT影像资料的肺结核治愈患者(102例),按照8∶2的比例将病灶随机分为训练集和测试集。

另外,于2021年10月至2022年12月在同一家医院前瞻性纳入肺结核治愈患者(72例),在治疗前、中和后时间点纳入CT 资料作为独立验证集。

通过迁移学习方式进行深度学习模型构建;采用掩膜区域卷积神经网络(Mask R-CNN)架构实现病灶自动分割及活动性判定。

基于三维病灶标签进行模型训练,通过计算测试集受试者工作特性(ROC)曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度,并与独立验证集比较,评估模型对肺结核病灶活动性的判定效能。

结果:回顾性队列共纳入符合标准的肺结核治愈患者102例,共收集到770份CT影像资料;332个病灶为活动性,464个病灶为非活动性。

前瞻性队列纳入肺结核治愈患者72例,共收集到540份CT影像资料。

基于迁移学习的Mask R-CNN深度学习模型计算,测试集的AUC为87.5%,敏感度为85.7%,特异度为78.6%;独立验证集的AUC为79.9%,敏感度为78.7%,特异度为75.0%。

结论:基于迁移学习的Mask R-CNN深度学习模型在小样本量肺结核病灶活动性预测中展现出一定潜力,可以为快速、自动的临床决策提供科学参考。

【总页数】7页(P272-278)【作者】秦李祎;吕平欣;郭琳;钱令军;肖谦;杨阳;尚园园;贾俊楠;初乃惠;刘远明;李卫民【作者单位】首都医科大学附属北京胸科医院/国家结核病临床实验室/耐药结核病研究北京市重点实验室;北京老年医院影像科;深圳市智影医疗科技有限公司;首都医科大学附属北京胸科医院影像科;首都医科大学附属北京胸科医院结核一科;首都医科大学附属北京友谊医院老年科【正文语种】中文【中图分类】R521;R81【相关文献】1.基于C-V模型的肝脏病灶CT图像多相分割2.基于模型迭代重建与自适应统计迭代重建的上腹部低剂量CT扫描图像质量和肝小病灶检出率的比较3.基于深度学习卷积神经网络的肺结核CT辅助诊断模型在临床中的应用价值4.基于深度学习的口腔鳞状细胞癌CT增强图像中颈部转移淋巴结自动检测模型的建立及临床应用研究5.基于CT深度学习的活动性/非活动性肺结核分类模型构建及验证因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

整体护理对小儿重症肺炎患儿的应用效果观察

整体护理对小儿重症肺炎患儿的应用效果观察
国晓靖
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2022(38)21
【摘要】目的:分析对小儿重症肺炎患儿开展整体护理的临床价值。

方法:选取2020年3月-2021年3月山东阳光融和医院收治的54例肺炎患儿作为研究对象,按照奇偶法分为两组,各27例。

对照组实施常规护理,观察组实施整体护理。

比较
两组护理效果。

结果:观察组动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压均优于对照组,差异
具有统计学意义(P<0.05)。

观察组患儿家属的满意度高于对照组,差异具有统计学
意义(P<0.05)。

结论:对小儿重症肺炎患儿开展整体护理的临床价值较高,缓解了患
儿的临床症状,提升了患儿的康复效果,保证了患儿的血气指标稳定,适宜应用于临床。

【总页数】3页(P123-125)
【作者】国晓靖
【作者单位】山东阳光融和医院儿科PICU
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.整体护理对重症肺炎患儿血气指标的护理效果观察
2.整体护理对重症肺炎患儿血气指标的护理效果观察
3.小儿糖尿病合并重症肺炎ICU患者应用整体护理的护理
实施效果研究4.氧驱沐舒坦氧吸入联合整体护理在小儿重症支气管肺炎中的效果观察5.责任制整体护理应用于老年重症肺炎护理中的应用效果观察
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中国ICU普查0422

培训结束
一周
2天 04.22 一周 05.08 20:00结束
• 全国ICU普查启动会召开。
4月22日
• 4月24日，各省召开启动会，统计地级市联系方式。 • 4月25日，地级市召开启动会，统计县级市联系方式，上报省助手。 • 4月26日，各省助手汇总后上报普查秘书处。
第三次普查流程表
第三次中国ICU现状普查
领导小组组长副组长成员于凯江、邱海波、管向东、刘大为王春亭（常务）、马晓春、李建国、陈德昌、康焰杨毅各省市主委或负责人青委主委及秘书长普查小组组长副组长秘书成员于凯江王春亭、王洪亮、隆云、刘玲、许强宏、章志丹陈曼全国委员、全国青委、青年骨干
23日-26 日
27日-28 日
• 普查秘书处统一汇总信息，发送邮件通知。
4月30日
-5月8日
• 4月30日-5月8日网上填表。 • 5月4日-5日，各地级市助手检查本地进度，向省助手汇报。 • 5月6日，各省助手检查督促本省进度。 • 普查秘书处每日汇总数据，追踪进度。次日随机抽样进行二次调查。 • 5月8日20时关闭普查系统。
• 11日-1日，由数据库导出原始数据，进行汇总分析。 • 12日-14日，对缺失数据重新核实填写。 • 15日，再次进行汇总分析。 11日-18日 • 16-18日，完成普查资料。
• 中华医学会重症分会年会公布普查结果。
5月22日
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脓毒症患者病情及预后评估的临床意义

脓毒症患者病情及预后评估的临床意义
王锦权;金朋
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2022(43)8
【摘要】脓毒症是宿主应对感染出现炎症反应失调引起的器官功能损伤,表现为危及生命的一组临床综合征[1]。

脓毒症患者的病死率较高,是感染引起患者死亡的主要原因。

重症医学科(intensive care unit,ICU)中脓毒症较为常见,这可能与感染性休克患者需要收住ICU治疗,同时重症患者容易继发院内多重耐药菌感染等因素有关[2]。

【总页数】4页(P869-872)
【作者】王锦权;金朋
【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区重症医学科【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.Th22细胞在评估脓毒症病情及预后中的临床意义
2.血小板参数对脓毒症病情评估及预后预测的临床意义
3.降钙素原和C反应蛋白在评估脓毒症急性肺损伤病情严重程度及预后中的临床意义
4.血清Survivin、sFas、IL-37水平对脓毒症患者病情及预后的评估价值
5.前列腺素-2、高迁移率族蛋白B1及前白蛋白对脓毒症患者病情进展及预后的评估价值
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