小儿硬膜外麻醉操作规范
儿童麻醉安全管理制度
儿童麻醉安全管理制度第一章总则第一条为了保障儿童麻醉治疗过程中的安全，规范医疗机构儿童麻醉操作流程，特制定本制度。
第二条本制度适用于所有实施儿童麻醉治疗的医疗机构，包括儿科医院、综合医院等。
第三条本制度的宗旨是保障儿童麻醉治疗的安全、有效和规范。
第二章儿童麻醉操作规范第四条医疗机构应当配备专业的麻醉团队，包括麻醉医生、护士等人员，负责儿童麻醉治疗的操作。
第五条医疗机构应当建立儿童麻醉手术安全检查表，确保手术前的准备工作得到充分的检查和确认。
第六条医疗机构应当对儿童麻醉设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运行。
第七条医疗机构应当制定儿童麻醉操作指南，详细规定麻醉治疗的操作流程和注意事项。
第八条医疗机构应当定期对麻醉团队进行培训和考核，确保麻醉医生的技术水平和专业素质。
第三章儿童麻醉过程管理第九条医疗机构应当对患儿的病史进行详细的了解和评估，包括过敏史、家族遗传史等。
第十条医疗机构应当根据患儿的年龄、体重和病情特点制定个性化的麻醉方案。
第十一条医疗机构应当在麻醉治疗的过程中密切观察患儿的生命体征，及时调整麻醉深度和药物剂量。
第十二条医疗机构应当建立儿童麻醉手术操作记录，记录麻醉治疗的过程和相关数据。
第四章儿童麻醉后的管理第十三条医疗机构应当对麻醉后的患儿进行密切观察和监测，确保患儿的生命体征稳定。
第十四条医疗机构应当加强对麻醉后患儿的疼痛管理，尽量减少患儿的不适感。
第十五条医疗机构应当对麻醉后患儿进行定期的随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
第五章其他规定第十六条医疗机构应当建立儿童麻醉安全管理委员会，负责监督和协调儿童麻醉治疗的工作。
第十七条医疗机构应当建立儿童麻醉安全档案，记录儿童麻醉治疗的相关信息。
第十八条医疗机构应当加强对医护人员的安全教育和培训，提高麻醉操作的安全意识。
第六章附则第十九条本制度自颁布之日起生效，医疗机构应当按照本制度的要求进行麻醉治疗的操作。
第二十条本制度的解释权归医疗机构所有。
硬膜外麻醉
类
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径：
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经 血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反
一、概述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 影响局麻药扩散因素： 局麻药容量和浓度：质量关系 注药速度 体位 身高 年龄： 4～20y 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 其他：脱水 休克 恶液质
①穿刺点离手术部位太远
②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
阻滞不完全
①麻醉药的浓度和容量不足
②导管在硬膜外间隙未能按预期方向 插入
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
完全无效
①导管脱出或误人静脉
②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败
五、硬膜外麻醉的临床应用
绝对禁忌证：严重
适应症：下 腹部、盆部、 肛门与会阴、 下肢手术
染、穿刺部位有感染、 脊柱畸形、CNS疾病、 腹内压较高、凝血机 适应症 制异常
禁忌症
相对禁忌证： 严重贫血、高 血压及心脏代 偿功能不良、 呼吸困难
五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视：⑴
禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？ 穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？
全脊麻 异常广泛阻滞
并发症
脊神经或脊髓损伤
硬膜外血肿 感染
导管折断
七、硬膜外麻醉的并发症
——1，穿破硬膜
操作因素 初学者 麻痹大意 用具不合适 多次穿刺 脊柱畸形 硬膜菲薄 钙 化 小 儿 改麻醉方式
小儿外科临床操作规范完整版
小儿外科临床操作规范完整版一、前期准备工作1.正确核对患儿基本信息，包括姓名、性别、年龄等。
2.提前与患儿及其家属进行沟通，解释手术相关信息和风险，获得家属的同意并签署手术同意书。
3.确认患儿是禁食禁饮状态，并进行必要的术前准备，如解除体表金属物品、进行尿排空等。
4.安排好手术室和手术器械，进行必要的消毒工作。
5.配备好专业人员，包括主刀医生、麻醉师、护士等。
二、手术操作规范1.患儿手术体位：根据手术部位和手术要求确定患儿手术体位，如仰卧位、侧卧位等，并给予必要的固定。
2.皮肤准备：对手术部位进行皮肤消毒，按照消毒的规范和要求进行操作。
3.麻醉：确保患儿处于深度适当的麻醉状态，同时保证患儿的生命体征平稳。
4.手术切口：按照手术部位和手术需要切开皮肤和软组织，严格遵守无菌操作原则。
5.手术操作：根据具体手术要求进行相应的手术操作，如切除病变组织、修复受损器官等。
6.出血处理：对出血情况进行及时有效的控制和处理，避免过多失血。
7.引流：对手术部位进行必要的引流操作，保持手术区域的清洁和干燥。
8.消毒缝合：对手术切口进行适当的消毒处理，并进行正确的缝合操作，保证切口的良好愈合。
9.包扎敷料：根据手术部位和手术要求进行包扎敷料的固定和覆盖，确保创面的安全和保护。
10.结束手术：确认手术操作完成后，进行必要的冲洗、清理和整理手术场地。
三、术后处理和护理1.观察患儿生命体征，包括心率、呼吸、体温等，及时进行记录和报告。
2.监测患儿麻醉恢复情况，确保患儿平稳脱离麻醉状态。
3.对手术部位进行注意观察，避免感染和出血等并发症。
4.给予患儿适当的镇痛和抗生素等药物治疗，减轻疼痛和预防感染。
5.进行必要的预防和护理，包括深静脉血栓预防、伤口护理、换药等。
6.定期观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。
7.加强与患儿家属的沟通，解释术后护理注意事项和儿童生活方式等。
四、手术并发症的处理1.对于可能出现的手术并发症，包括感染、出血、损伤器官等，进行必要的预防和处理。
硬膜外麻醉操作规程
硬膜外麻醉操作规程
一、开放静脉输液通道，作好急救准备
二、体位
硬麻的常用体位是侧卧位。
三、穿刺点的选择
以手术部位的中心为依据，根据脊神经的体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术
硬膜外腔严防感染，硬麻严格执行无菌原则。
五、穿刺路径
硬麻按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
六、判断硬膜外腔的方法
阻力消失法是判断穿刺针到达硬膜外腔的最主要的方法，另外还有负压法、正压法。
七、置管
八、用药
联合用药，即将长效和短效局麻药混合，以求取长补短。
九、测试阻滞平面。
十、预防性静脉辅助用药。
小儿部位麻醉的操作技术
小儿部位麻醉的操作技术发表时间：2012-05-28T09:35:32.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：杨彩云[导读] 小儿所需药量相对大于成人，且硬膜外具有较丰富的静脉丛在实施过程中应予注意。
杨彩云（黑龙江省五常市第二人民医院 150223）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0251-02小儿蛛网膜下腔阻滞1.1 解剖特点1.1.1 小儿脊髓的终止部位与成人明显不同。
一般成人脊髓终止于腰1(L1)椎体；婴儿脊髓终止于L3椎体；而在一些早产儿甚至足月婴儿，脊髓尾端较普通婴儿更低。
1.1.2 婴幼儿的腰穿都应该选在L4～L5或L5～S1椎间隙进行，以避免损伤脊髓。
不同年龄小儿进行蛛网膜下腔阻滞时，应注意脊髓圆锥的高度。
1.2 适应证和禁忌证1.2.1 适应证:早产儿和婴幼儿疝修补术或下肢手术麻醉。
1.2.2 禁忌证:①穿刺部位感染；②出凝血疾病。
1.3 操作技术1.3.1 准备麻醉机、气管插管等物品，建立可靠的静脉通路。
1.3.2 穿刺体位常为侧卧位，以患侧在下为好，屈髋屈膝，颈部不屈。
会阴部手术、新生儿和较小的婴幼儿，可采用坐位穿刺，但需有助手用手掌支撑患儿头部并保持气道通畅。
1.3.3 确定L4～L5或L5～S1椎间隙穿刺点后，消毒皮肤并覆盖无菌孔巾。
1.3.4 行局部皮内及皮下浸润麻醉，针穿刺通过黄韧带及硬脊膜可有明显的穿破手感，拔出芯针，观察是否有脑脊液流出，穿刺针斜面朝向侧方。
1.3.5 一旦有脑脊液流出，以0.2ml/s的速度注射含糖重比重丁卡因0.4～0.6mg/kg，加入0.1ml的1:1000肾上腺素，或重比重含糖0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因0.3～0.5mg/kg。
1～2分钟后出现腰麻征，维持约2小时。
1.3.6 皮肤至蛛网膜下腔的距离5～8岁为3.5cm±0.5cm，9～12岁为4.2cm±0.5cm。
小儿麻醉诊疗规范
小儿麻醉诊疗规范【麻醉前准备】１、术前访视：查阅和了解病史：（1）详阅病历，包括姓名、性别、年龄、诊断。
（2）目前或一周内有无上呼吸道感染。
（3）母体妊娠期的健康状况及婴儿分娩情况，与疾病有关的家族史、既往麻醉手术史等。
（4）了解患儿有无先天性畸形、癫痫、先心病、哮喘、过敏性疾患等。
（5）全面系统体检，注意体重与营养状态是否相符，重点突出与麻醉有关的脏器和部位。
（6）了解各种辅助肋检查结果。
2、术前评估：根据麻醉前访视结果，即患儿的病史、体格检查及实验室检查资料，结合手术部位、大小，进行综合评估麻醉手术耐受性（ASA分级）及可能发生的并发症。
3、术前禁食：小儿手术无论大小，均应禁食，但应尽量缩短禁食时间。
儿童禁食原则如下：3岁以上小儿术前禁固体/奶食物8小时，禁清流食（水或不含果肉的果汁或糖水）3小时；0.5～3岁禁食固体/奶6小时，禁清流食3小时；半岁以下婴儿禁固体和奶4小时，禁水2小时。
4、麻醉前用药：依不同麻醉方法及年龄决定麻醉前用药的品种和途径。
5、实施前准备：（1）核对患儿姓名、年龄、手术名称、部位、血型等是否准确无误。
（2）合适的麻醉器具和药品（麻醉机、生命体征监护仪、氧气、气管插管用具、吸引器等是否准备妥当）。
【麻醉方法】1、基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞建立良好基础。
术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。
常用药物有氯胺酮、咪达唑仑、丙泊酚等。
为辅助局麻或神经阻滞，应开放静脉输液、吸氧，并监测血压、呼吸、SpO2。
2、静脉麻醉：适用于非俯卧位的短小手术、诊断性检查，不行气管插管。
应常规给氧，监测生命体征。
实施静脉麻醉期间，必备麻醉机、气管插管、吸引器等。
常用方法：（1）氯胺酮静脉麻醉，2mg/kg静注，维持10～15分钟，可配制0.1%溶液静滴维持。
以小剂量地西泮或咪达唑仑，可减少氯胺酮用量并防氯胺酮副作用；地西泮因半衰期很长，对6个月以下的婴儿列为禁忌。
小儿硬膜外和腰麻的麻醉药给药剂量？-麻醉的心的日志-网易博客
小儿硬膜外和腰麻的麻醉药给药剂量？-麻醉的心的日志-网易博客我们小儿腰麻一般常用丁卡因、布必卡因,用药量有两种计算方法：1．按脊校长度(第7颈惟一骶裂孔距离)，丁卡因用0.15mg/cm;可维持麻醉1.5—2小时；布比卡因下腹部手术用0.15mg／cm．下肢手术用0.12mg/cm，可维持麻醉2小时。
2·按年龄体重计算毫升数(重比重）体重(k g)×0.05(＜6岁)[体重(kg)×0.05十年龄×0.2]/2(＞6岁)轻比重（ml数）体重(kg)×0.15(＜6岁)体重[(kg)×0.15十年龄×0.5]/2(＞6岁)————————————————————————————————————————小儿从皮肤到硬膜外腔的距离较短，新生儿 0.5一1.ocm1—3岁 1.2—2.3cm4—6岁 1.4—2.6cm7—10岁 1．8—3cm11—14岁 2.2—3.5cm小儿硬膜外阻滞常用药物为：0.7％一1. 5％利多卡因8—10mg／kg0.2％一o．5％布比卡因或罗哌卡因2mg／kg，0.1％一0.2％丁卡因1.2—1.5mg／kg用药浓度可按年龄选择，用药容量公式如下：用药量(m1)＝0.05mI×体重(kg)x阻滞节段小婴儿可单独用布比卡因或罗哌卡因，较年长的小儿多与利多卡因合用．否则肌松作用不满意。
各年龄组用药配方：（1）单用布比卡因或罗哌卡因；未成熟儿用0.2％浓度，新生儿用0.25％浓度．较大儿童用0.375％一0.5％浓度，用量2—2.5mg／kg。
（2）利多卡因布比卡因或罗哌卡因混合液：2％利多卡因5ml十0.75％布比卡因或罗哌5ml．0.5一0.6m1／kg，适用于1岁以上的小儿2—3小时以上的手术；2％利多卡因5mI十0.75％布比卡因或罗哌5ml十注射用水5ml 0.7一0.8m1／kg用于1岁以内的婴幼儿2—3小时以上的手术。
硬膜外阻滞麻醉技术操作规范
硬膜外阻滞麻醉技术操作规范将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。
有单次和连续法两种，一般用连续法。
【适应证】1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术；2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成；3、术后镇痛。
【禁忌证】1、不能合作者；2、穿刺部位感染；3、有严重凝血功能障碍者，或正在进行抗凝治疗者；4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者；5、严重低血容量及休克者。
【操作方法】1、病人体位常取侧卧位2、正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。
将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。
当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。
经注射器回抽无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。
3、旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1.5cm进针。
局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线与皮肤夹角75°推进。
穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。
4、置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。
经穿刺针将导管插入硬膜外腔，导管穿过针口≥5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。
导管在硬膜外腔的长度为3-4cm为宜。
5、骶管阻滞穿刺方法⑴经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。
适用于肛门、直肠、会阴部的手术；⑵病人取仰卧位或侧卧位。
先以手指触及尾骨顶端，在尾骨上方3-4cm处有一凹陷点，即为骶骨孔。
该点的两旁为骶角，与左右髂后上嵴形成等边三角形；⑶在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶骨韧带时有明显的落空感，再将穿刺针改为20°-30°角向前推进，即可进入骶管；⑷注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。
【常用药物】常用局麻药药物浓度（%）一次最大剂量（mg）潜伏期（min）利多卡应1-2 4005-15布比卡因0.25-0.75 15010-20罗哌卡因0.5-0.75 1505-15【注药方法】1、实验剂量：应常规注入实验剂量，一般为2%-5%利多卡因2-5ml。
小儿硬膜外麻醉47例护理配合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 临床资料
本组 ９例 ，３～ ４岁 ， ２ ６ 平均 ３ 。均 已婚 。６例为产伤所 ６岁 致（ ２例行 会阴直切 术 ， ４例为 分娩 撕裂 伤 ） １例 为行子 宫 附 ；
励患者 ， 使其能够解 除思想 顾虑 ， 强 与患者 的沟通 ， 励 和 加 鼓 支持家属 陪伴 ， 了解 患者 的期望 和担 忧 ， 耐心 解 释病情 ， 对患
者进行心理辅 导并 取得信 任。③ 协调 双方 关 系， 高 医疗效 提 果 。与医生协商 尽量让 患者 参与 治疗方 案 的确 立 ， 以调 动患
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齐鲁 护理 杂志 ２０ ０７年第 １ ３卷第 １ ８期
困难 ， 配合功能 锻炼 。主动 活动 患侧 肘 、 、 诸关 节。被 动 腕 手 活动须在患者能够 接受 的范 围 内， 切忌 超过 术 中肩关 节活 动 范围。早 期活动可减少术后粘连 ， 促进 功能恢 复 ， 动时患 者 运
拉练习和肌力增强练习 ， 一直持续 到 ｌ ２～ｌ ８个月。
参考文献 ：
［ ］ 黄花 新． １ 肱骨外科颈骨折术后 的康 复护理 ［ ］ 实用 医药 Ｊ．
杂 志 ，０ ４ ７ ２ ：８ ２０ ，（ ） ８ ．
［ ］ 徐 宝珍， ２ 郑幼美． 骨外科 颈骨折 的临床 护理［ ］ 中华 肱 Ｊ． 中西医杂志，０ ３ ４ １ ） １ ． ２ ０ ， （３ ：５
者 的主观能 动性 ， 建立共 同参与 的新 型护 患 、 医患关 系。 ３ ２ 术前肠 道准备 由于直肠内有大量细 菌滋 生 ， ． 手术前 应 进行 良好的肠道 准备 ， 充分清洗 肠道 ， 手术时再 严格 消毒直肠 和阴道 ， 使手 术野 获得 良好 的 愈合 环境 。肠 道准 备 ： 前 ３ 术 ｄ 开始常规做肠道准备 ， 口服链霉 素 １ ， ｇ２次／ ； ｄ 口服 甲硝唑 片 ， ０４／ ， ． ｇ次 ２次／ ， ｄ 以控制肠 道 细菌 ； 术前 无渣 半流 质饮 食 ３～ ５， ｄ 高热量流质饮食 ２ ， ｄ 术前 １ 禁 食 ； 晚用 生理盐水 冲洗 阴 ｄ 每 道 １次 ； 手术前 ２ ， ｄ 每晚 用稀释 活力 碘纱 布擦洗 阴道 １次 ； 术 前１ ｄ晨开水 泡番泻 叶 １ ｇ口服 ， ０ 术前 １ ｄ晚灌肠 １次 ， 日晨 术 清洁灌肠 。 ３ ３ 积 极控制炎症 ， ． 加强外 阴护 理 术前 １周用 １：５０ ０ ０高 锰酸钾液坐浴 ， ２次／ ，５ ｎ 次 ， ｄ １ｍｉ ／ 保持外阴及肛周皮肤 清洁干
小儿外科手术的麻醉及注意事项
小儿外科手术的麻醉及注意事项小儿外科手术是指针对儿童进行的外科手术，麻醉在手术过程中起到非常重要的作用。
由于儿童的生理特点和心理发展程度与成人存在差异，因此在小儿外科手术中，麻醉和注意事项需要特别考虑。
本文将对小儿外科手术的麻醉及注意事项进行详细介绍。
首先，小儿在手术过程中常常表现出对陌生环境和陌生人的恐惧，因此麻醉师需要在手术前与患儿进行充分沟通，争取患儿的合作和配合。
可以通过使用幻想、故事和图画等方式，向患儿解释手术的过程和目的，减少他们的焦虑和恐惧感。
此外，为了进一步缓解患儿的紧张情绪，可以给予一些镇静剂或使用流行的游戏来转移他们的注意力。
其次，麻醉的选择对小儿手术来说是非常重要的。
根据手术的程度和时间的长短，可以选择不同的麻醉方式。
对于较小的婴儿或对手术范围要求不高的手术，可以选择表面麻醉，如麻醉膏或局部浸润麻醉。
对于较大的儿童或手术范围较广的手术，可以使用静脉麻醉和全身麻醉。
在小儿外科手术的麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患儿的生命体征，如心率、血氧饱和度、血压等。
对于较小的儿童，可以使用无创性监测设备，如血氧饱和度探头和无创性血压监测设备。
这样可以减少对患儿的伤害和不适感。
此外，麻醉师还需要根据患儿的生理特点和手术的需要，调整麻醉药物的浓度和剂量，以确保患儿在手术中的安全和舒适。
在小儿外科手术后，需注意术后护理和疼痛管理。
术后护理包括监测患儿的生命体征和呼吸情况，以及观察术后并发症的发生。
对于较小的儿童，可以布置一个专门的监护房，以确保他们的安全和舒适性。
疼痛管理是非常重要的，可以使用口服镇痛药或给予静脉镇痛，以缓解患儿的疼痛感。
此外，小儿外科手术还需要注意术后并发症的预防和处理。
在手术中，麻醉师需要密切监测患儿的体温和液体平衡，以防止术后感染和脱水的发生。
对于手术范围较大的儿童，术后还需要密切观察伤口的愈合情况，并进行适当的伤口护理，以减少感染的风险。
综上所述，小儿外科手术的麻醉及注意事项需要根据儿童的生理特点和心理发展程度进行调整。
硬膜外麻醉操作规范
硬膜外麻醉操作规范
1、硬膜外穿刺针：常用17G的Tuohy Weiss穿刺针。
2、患者体位：可用坐位或侧卧位穿刺，具体事项参见脊麻。
3、穿刺入路：无论采用正中或旁正中穿刺，穿刺针均应由中西进入硬膜外间隙，以便减少刺伤硬膜外静脉、脊髓动脉或脊神经的危险性。
穿刺点定位、皮肤消毒及铺巾均与脊麻相同。
a 腰段硬膜外麻醉：用25G长注射针做浸润麻醉。
用15G针破皮后硬膜外穿刺针稍向头侧进针，穿过脊上韧带和棘间韧带抵达黄韧带可有韧性感。
b 胸段硬膜外麻醉：胸段硬膜外穿刺与腰段相同，但进针方向更需向头侧倾斜。
c 置入导管：缓慢将导管置入硬膜外间隙5cm以内。
保留导管退出穿刺针保持硬膜外间隙中的导管深度为4-5cm.
d 试验量：可以经穿刺针护硬膜外导管给予，试验量包括2%的利多卡因3ml和1﹕200000肾上腺素。
e 注入局麻药：局麻药应每3-5min注入3-5ml,直到达到全量。
硬膜外麻醉操作规程
硬膜外麻醉操作规程一、术前准备1.患者的术前准备：患者应进行全面评估，包括查看患者的病历、药物过敏及手术相关检查。
并告知患者麻醉的过程、注意事项以及可能的风险。
提前给予镇静剂和抗酸剂。
2.设备准备：检查麻醉设备是否完好。
准备必要的药物、针头、注射器、输液器、监测设备等。
3.术区准备：对术区进行无菌处理，准备好硬膜外穿刺所需要的器械。
二、术中操作1.体位选择：选择合适的体位，常见的为侧卧位和坐位。
侧卧位时可使用腊窗或侧卧架进行支撑。
坐位时可使用低头位或者高头位。
2.皮肤消毒：在穿刺点处进行局部消毒，避免交叉感染。
3.局麻：在穿刺点附近进行局部麻醉，以减轻疼痛感。
4.硬膜外间隙穿刺：消毒好手套后，握紧针头，通过指导针或穿刺针进行硬膜外间隙穿刺，同时要密切观察患者的反应，避免损伤脊髓和神经根。
5.注药：穿刺成功后，通过穿刺针插入的硬膜外间隙进行要麻醉药物的注入，常用的麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
6.检测效果：注药后，密切观察患者的麻醉效果，包括局部麻醉作用是否达到预期、患者的生命体征是否稳定等。
7.麻醉维持和调节：根据患者的需求和手术的需要，适时调整和维持患者的麻醉深度。
三、术后管理1.监测：手术结束后，对患者进行术后监测，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等。
密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况。
2.麻醉恢复：当患者麻醉开始退去时，需要给予相应的恢复治疗，包括给予氧气、辅助通气等，确保患者安全恢复。
3.术后镇痛：术后给予镇痛药物，缓解患者的疼痛。
以上是硬膜外麻醉操作规程的一些基本内容，具体操作应根据临床实际情况进行调整和执行。
在操作过程中，需要严格遵循无菌操作原则，密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况，以确保患者的安全。
硬膜外腔阻滞麻醉操作规范
硬膜外腔阻滞麻醉操作规范将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞，其支配区域感觉、运动功能暂时消失，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。
在硬脊膜外留置导管可连续给药，称连续硬膜外麻醉。
1.适应证与禁忌证⑴适应证：胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA 镇痛与疼痛治疗等。
⑵禁忌证：同蛛网膜下腔阻滞。
对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者避免使用,以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。
2.麻醉前准备⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或咪唑安定5mg im。
窦性心动过缓患者应同时给予阿托品0.5mg im。
⑵急救用具及药物、麻醉机、气管插管用具等。
3.操作⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。
⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为参考。
胸壁手术选择T4-5向头端置管，上腹部T8-10。
下腹部T10-12向头端置管，下肢T12-L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管联合L4-L5向尾端置管。
⑶穿刺方法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。
①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤，右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针，双手用力相互拮抗，缓慢推进，经棘上、棘间韧带进入黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml，有少许空气，此时试探阻力大，气泡压缩变形，然后边试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消失(有明显的落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液，根据需要向头(尾)置管，保留导管3～4cm，退针,包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm，经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其余操作同直入法。
完成穿刺后，改平卧位。
⑷判断穿刺针进入硬膜外腔的依据：穿透黄韧带“阻力消失”感明确；注射无阻力，注射器内气泡不变形或负压明显(吸入水注法)。
小儿麻醉的特殊考虑与实施技巧
小儿麻醉的特殊考虑与实施技巧小儿麻醉是医疗实践中的一个重要领域，需要特殊的考虑和实施技巧。
与成人相比，儿童的生理和心理特征不同，因此在麻醉过程中需要更加细心和谨慎。
本文将从不同方面讨论小儿麻醉的特殊考虑和实施技巧。
一、生理特征的考虑在进行小儿麻醉时，首先需要充分了解孩子的生理特征。
儿童的器官和系统发育不完善，生理功能不稳定。
因此，麻醉师需要对儿童的心率、血压、呼吸等生命体征进行全面的监测和评估。
1. 心率和血压监测：麻醉师应选择适合儿童使用的监测设备，例如脉搏氧饱和度监测仪和无创血压仪等。
对于年龄较小的儿童，可以使用粘贴式心电图监测设备，以减轻对他们的不适感。
2. 呼吸监测：儿童的呼吸系统比成人更为脆弱，因此需要密切监测呼吸频率、氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度等指标。
麻醉师应随时调整气道管理和通气压力等参数，确保儿童的呼吸稳定。
二、心理特征的考虑小儿麻醉的过程对孩子来说是一次陌生而恐惧的体验，因此需要采取一些措施来减轻他们的焦虑和恐惧感。
1. 预麻醉访视：在手术前，麻醉师应与孩子及其家长进行预麻醉访视，详细了解孩子的病史、药物过敏史和家族遗传史等信息。
此外，通过与孩子进行交流和解释，帮助他们了解麻醉过程，减轻他们的恐惧感。
2. 分散注意力：在麻醉诱导过程中，可以通过与孩子谈话、播放音乐或给予玩具等方式分散他们的注意力，以减少他们对麻醉过程的担心和焦虑。
三、药物选择与剂量计算在小儿麻醉中，药物的选择和剂量计算需要更加谨慎。
儿童的药物代谢能力和药动学特征与成人存在差异，因此需要按照儿童的年龄、体重和病情等因素进行个体化的用药。
1. 麻醉诱导药物选择：常用的麻醉诱导药物包括吸入式麻醉剂和静脉麻醉药物。
在选择麻醉诱导药物时，麻醉师应考虑儿童对药物的代谢和耐受性，以及药物的起效时间和持续时间等因素。
2. 镇痛药物管理：在小儿麻醉中，合理的镇痛药物管理非常重要。
麻醉师可以采用多模式镇痛策略，包括静脉镇痛药物、局部麻醉和静脉硬膜外镇痛等方法，以减轻儿童手术后的疼痛。
麻醉中的小儿手术麻醉
麻醉中的小儿手术麻醉麻醉是一项重要的医疗技术，用于手术等需要对患者进行有效无痛操作的过程中。
而对于小儿手术麻醉，更需要一种特殊的关怀和技术，以确保他们手术期间的安全和舒适。
本文将探讨小儿手术麻醉的相关问题，包括适应症、常用的麻醉药物以及术后护理等。
一、小儿手术麻醉的适应症小儿手术麻醉主要适用于以下情况：1. 手术过程需要患者保持静止或者无痛感的情况下进行；2. 预防和减轻手术过程及后果对小儿的心理影响；3. 辅助诊断，如需进行病理切片或遗传学检测等；4. 应对异常复杂和困难的手术情况。
二、常用的小儿手术麻醉药物在小儿手术麻醉中，麻醉药物的选择十分重要。
以下是一些常用的小儿麻醉药物：1. 静脉麻醉药物：丙泊酚、异丙酚等；2. 呼吸道麻醉药物：氧气、笑气等；3. 局部麻醉药物：丁卡因、利多卡因等。
麻醉医生会根据患者的年龄、体重、手术类型等进行药物选择，并在手术过程中进行恰当的用药调整，以确保麻醉效果的安全和有效。
三、小儿手术麻醉的操作流程小儿手术麻醉的操作流程包括以下几个步骤：1. 术前评估：麻醉医生会综合考虑患者的身体状况、病史以及手术需求等因素进行评估，并与手术团队进行协商，确定最佳的麻醉方案；2. 麻醉诱导：根据麻醉方案，麻醉医生会向患者注射相应的麻醉药物，使其进入麻醉状态，并确保患者在手术期间持续保持平稳的麻醉深度；3. 麻醉维持：麻醉医生会监测患者的生命体征，如心率、呼吸等，并根据需要随时调整麻醉药物剂量，以保持麻醉效果的稳定；4. 麻醉解除：手术结束后，麻醉医生会逐渐减少或停止麻醉药物的使用，使患者从麻醉状态中醒来，并确保患者恢复到足够清醒的状态，以便进行术后观察和护理。
四、小儿手术麻醉的术后护理小儿手术麻醉结束后，患者需要得到特殊的术后护理，以确保他们的恢复和健康。
以下是一些建议的术后护理措施：1. 观察：护士将会进行近期的观察，包括监测患者的体温、呼吸、血压等生命体征，以及监测手术部位的情况；2. 翻身和康复：对于较长时间手术的小儿，需要定期翻身，以减少肌肉萎缩和静脉血栓的风险。
麻醉在儿童普外科手术中的应用
麻醉在儿童普外科手术中的应用麻醉在儿童普外科手术中的应用是为了确保手术过程的安全和舒适。
儿童普外科手术通常需要使用麻醉来使儿童进入无意识状态，从而达到手术的需要。
本文将介绍麻醉在儿童普外科手术中的应用，包括麻醉的分类、麻醉前的准备、麻醉的操作过程和麻醉后的护理。
麻醉的分类：在儿童普外科手术中，麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉两种形式。
全身麻醉是通过静脉给药使儿童达到失去意识和疼痛感觉的状态。
而局部麻醉则是通过局部麻醉药物直接作用于手术部位，使儿童在手术过程中保持清醒。
麻醉前的准备：在进行儿童普外科手术前，麻醉师需要对儿童进行详细的评估和准备工作。
包括儿童的年龄、身体状况、过敏史、用药史等。
同时，麻醉师还需与手术医生和患者的家人进行充分的沟通，解释麻醉的过程和风险，并取得他们的同意。
麻醉的操作过程：在手术开始前，麻醉师会将儿童安置在手术床上，并通过监测设备检测儿童的生命体征，如心率、血压等，确保儿童状态良好。
随后，麻醉师会给儿童注射局部麻醉药物或静脉麻醉药物，使其进入失去意识的状态。
需要注意的是，儿童对麻醉药物的反应有时与成人不同，因此麻醉师需要根据儿童的特殊情况来确定麻醉药物的剂量和使用方式，以确保儿童的安全。
麻醉后的护理：手术结束后，儿童会被送到恢复室进行密切观察和护理。
麻醉师和护士会继续监测儿童的生命体征，并根据需要给予镇痛药物，以确保儿童能够舒适地恢复。
同时，麻醉师还将与手术医生和患者的家人进行沟通，解释手术的情况和后续的护理要求。
总结：麻醉在儿童普外科手术中扮演着至关重要的角色。
通过选择合适的麻醉方式和药物，麻醉师能够确保儿童在手术过程中处于安全和无痛的状态。
同时，麻醉后的护理也是不可忽视的一环，只有充分的护理才能保证儿童顺利地恢复。
因此，麻醉师在儿童普外科手术中的应用是不可或缺的，需要严格的专业知识和操作技巧，以确保手术过程的顺利进行。
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小儿硬膜外麻醉【麻醉及疼痛专业讨论版】
自初生至14岁的小儿都能施行硬膜外麻醉，主要适用于膈肌以下的腹部腰背下肢及会阴区手术。
其适应症和禁忌症与成人者相同，需更严格掌握。
【解剖特点】 [医学教育网整理发布]
（一）小儿硬脊膜与黄韧带之间的间隙距离相对较大，腰部为0.25~0.3cm（成人为
0.4~0.6cm）。
（二）皮肤至硬膜外腔的距离很近：新生儿~1岁为0.5~1.4cm；2~8岁为1.6 ~2.2cm；9岁以上为
2.2~3cm 医学教育网收集整理。
因此，进针深度应做到心中有数，切勿刺入过深，特别警惕注意皮肤局麻的针头避免
刺入过深，否则有可能直接构成蛛网膜下腔阻滞麻醉，非常危险！！。
【操作方法特点】医学教育网收集整理
（一）基础麻醉：3个月以内和10岁以上的小儿，在麻醉前用药的基础上，常不需要再施行基础麻
醉，其余年龄段的小儿，则均可在肌注氯胺酮或安定类药的基础麻醉下完成硬膜外腔穿刺和置管
操作。
（二）穿刺点：7岁以上的儿童，穿刺点可较成人者降低1~2个间隙。
6岁以下的患儿，因用药量相
对较大，同时在手术中也要求患儿的【下肢完全不动】，因此，膈肌以下的手术，一般均可任意
选取下胸腰段，或腰段的某一棘突间隙作穿刺即可，但置管方向则需根据手术部位选用头向或尾
向置管。
（此与成人穿刺点的选取有较大的区别！）
（三）麻药浓度及用量：与成人有较大的区别，首先应根据小儿的年龄选择不同浓度的麻药，然
后根据体重计算容积，大致可按0.8~1ml/kg 体重计算，如果体重超过20kg，则仍按20kg 计算，
即容量不应超过20ml。
为便于临床应用，参见下表。
局麻药中均宜加用1:20万肾上腺素。
试验剂
量可按计算量的1/4左右使用，观察5min排除腰麻后，将余量分1~2次缓缓注入，每次间隔5min。
利多卡因可维持1~1.5 h 麻醉作用，需要时可按首次总量的1/2计算维持量。
术中酌情追加适量
基础麻醉或辅助药，以避免抑制呼吸、循环为原则。
（四）由于小儿常不能充分合作，故在手术开始前，对婴幼儿需用“大”字架固定其上下肢体；
对儿童也宜酌情约束其腕、膝和肩部。
【并发症】
基本与成人者相同，但血压下降者显著减少。
（一）全脊髓麻醉和麻药相对逾量：发生率0.2~0.3%。
（二）呕吐、返流、误吸、窒息：较成人为突出，与饱胃、肠梗阻、基础麻醉和辅助麻醉有
密切
关系。
应重视术前准备和掌握基础麻醉与辅助麻醉的适应症，准备抢救器械用具。
【注意事项】
与成人者相同。
术中常规鼻导管吸氧；测试阻滞平面；监测血压、脉搏、呼吸、唇色！
表小儿硬膜外麻醉的麻药用量参考表（适用于全身情况较好的患儿）————————————————————————————————
年龄－－－－－－利多卡因－－－－－－－－－－地卡因
－－－－－浓度(%)－－剂量(ml)－－－浓度(%)－－－－剂量(ml) ————————————————————————————————
~3月－－－0.4~0.5－－4~5－－－－－0.05~0.1－－－－4~5
4~6月－－－0.5~0.7－－5~6－－－－－0.075~0.15－－－5~6
7~9月－－－0.7~0.9－－6~7－－－－－0.1~0.15－－－－6~7。