胆囊结石及其防治PPT教学课件
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• 单纯性胆囊炎: • 化脓性胆囊炎: • 坏疽性胆囊炎 • 胆囊穿孔
15
临床表现
• 胆绞痛: – 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
• 胃肠道症状: – 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
• 继发性病变:
– Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
• 感染中毒症状:
cholecystitis
• 胆囊炎与胆石症常合并存在。 • 90％以上胆囊炎属结石性的。
13
胆囊炎的病因
• 梗阻因素: • 感染因素:主要为大肠杆菌。 • 化学性因素:
– 高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
• 其他因素:
– 如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿 孔；
– 创伤、手术等。
14
急性胆囊炎病理
• 胆色素结石: – 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖 面呈层状。X线不显影。
• 混合性结石: – 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X 线显影(阳性结石)。
12
胆囊结石
cholecystolithiasis
急性胆囊炎acute
囊切除
27
胆结石有以下十大诱发因素
• (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。
• (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。
• (3)女性激素增高者。 • (4)肥胖及体力活动减少者。 • (5)胆囊及胆道感染者。
28
胆结石有以下十大诱发因素
• (6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。
• 今天，大部分的胆囊手术都继承了小切口和 腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的 精巧器械，通过腹部细小的切口进入腹腔进 行手术。
23
• 如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，
则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、
肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝
脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
16
体征
• Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
• 腹膜刺激征。 • 可扪及肿大胆囊。 • 黄疸。
17
B超
• B超:光团和声影。 • 准确率92～98%。 • 术中B超
10
胆石病因
• 胆道感染:
• 代谢因素:
– 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30， 如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多， 当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶 形成胆固醇结石。
11
胆石的类型
• 胆固醇结石: – 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形， 质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
• 慢性胆石胆囊炎均应择期手术
19
胆石胆囊炎 治 疗
• 手术治疗:
– 开腹手术:损伤大、但适应征广 – 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无
粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 – 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
20
胆囊切除术
• 胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
• 胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
• (7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。 • (8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 • (9)遗传。 • (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆
总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需
要留置一条小的管道引流数天。
24
• 大部分进行了小切口及腹腔镜胆囊切除术 的病人术后第二天可以正常饮食和活动。
而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要 留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周 后才能正常活动。
25
非手术治疗
• 急性胆囊炎 – 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利 胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶 石。 – 震波碎石已不用。
5
胆道疾病特殊检查:B超
• B超型超声波检查:首选 • 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 • 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 • 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 • 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管
的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩 张及其梗阻部位。 • B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
• 慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、 胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸 (CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。
26
胆囊息肉样病变
• 肿瘤性:腺瘤、腺癌 • 非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌
性增生 • B超见回声光团，不伴声影 • 大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆
胆囊结石及其防治
1
胆道解剖生理
2
胆囊管开口变异
3
胆囊的生理
• 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 • 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经
→收缩 • 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。
4
• 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊 储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输
送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
胆囊 造影
18
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
• 继发于急性胆囊炎。 • 多次发作、长期慢性炎症 • 胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆
囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
– 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊 粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
• B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石， 口服胆囊不显影
• 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
21
• 胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。 • 胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛 • 感染和胆囊发炎——胆囊炎 • 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞 • 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。
22
6
百度文库
7
X线检查
• CT和MRI
8
胆石病
cholelithiasis
9
流行病学
• 女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
– 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
• 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇 结石多于胆色素结石
• 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症 状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故 实际发病率较临床为高。
15
临床表现
• 胆绞痛: – 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
• 胃肠道症状: – 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
• 继发性病变:
– Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
• 感染中毒症状:
cholecystitis
• 胆囊炎与胆石症常合并存在。 • 90％以上胆囊炎属结石性的。
13
胆囊炎的病因
• 梗阻因素: • 感染因素:主要为大肠杆菌。 • 化学性因素:
– 高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
• 其他因素:
– 如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿 孔；
– 创伤、手术等。
14
急性胆囊炎病理
• 胆色素结石: – 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖 面呈层状。X线不显影。
• 混合性结石: – 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X 线显影(阳性结石)。
12
胆囊结石
cholecystolithiasis
急性胆囊炎acute
囊切除
27
胆结石有以下十大诱发因素
• (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。
• (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。
• (3)女性激素增高者。 • (4)肥胖及体力活动减少者。 • (5)胆囊及胆道感染者。
28
胆结石有以下十大诱发因素
• (6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。
• 今天，大部分的胆囊手术都继承了小切口和 腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的 精巧器械，通过腹部细小的切口进入腹腔进 行手术。
23
• 如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，
则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、
肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝
脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
16
体征
• Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
• 腹膜刺激征。 • 可扪及肿大胆囊。 • 黄疸。
17
B超
• B超:光团和声影。 • 准确率92～98%。 • 术中B超
10
胆石病因
• 胆道感染:
• 代谢因素:
– 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共 存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30， 如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多， 当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶 形成胆固醇结石。
11
胆石的类型
• 胆固醇结石: – 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形， 质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
• 慢性胆石胆囊炎均应择期手术
19
胆石胆囊炎 治 疗
• 手术治疗:
– 开腹手术:损伤大、但适应征广 – 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无
粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 – 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
20
胆囊切除术
• 胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。
• 胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。
• (7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。 • (8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 • (9)遗传。 • (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆
总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需
要留置一条小的管道引流数天。
24
• 大部分进行了小切口及腹腔镜胆囊切除术 的病人术后第二天可以正常饮食和活动。
而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要 留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周 后才能正常活动。
25
非手术治疗
• 急性胆囊炎 – 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利 胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶 石。 – 震波碎石已不用。
5
胆道疾病特殊检查:B超
• B超型超声波检查:首选 • 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 • 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 • 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 • 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管
的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩 张及其梗阻部位。 • B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
• 慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、 胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸 (CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。
26
胆囊息肉样病变
• 肿瘤性:腺瘤、腺癌 • 非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌
性增生 • B超见回声光团，不伴声影 • 大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆
胆囊结石及其防治
1
胆道解剖生理
2
胆囊管开口变异
3
胆囊的生理
• 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 • 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经
→收缩 • 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。
4
• 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊 储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输
送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
胆囊 造影
18
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
• 继发于急性胆囊炎。 • 多次发作、长期慢性炎症 • 胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆
囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
– 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊 粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
• B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石， 口服胆囊不显影
• 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
21
• 胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。 • 胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛 • 感染和胆囊发炎——胆囊炎 • 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞 • 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。
22
6
百度文库
7
X线检查
• CT和MRI
8
胆石病
cholelithiasis
9
流行病学
• 女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
– 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
• 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇 结石多于胆色素结石
• 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症 状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故 实际发病率较临床为高。