妊娠期高血压的护理ppt课件

妊娠合并慢性高血压
BP ≥
140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20
周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
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重度子痫前期的临床症状和体征
• 收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg • 24小时尿蛋白﹥5克 • 血清肌酐升高 • 少尿，24小时尿﹤500ml • 肺水肿 • 微血管性溶血 • 血小板减少 • 肝细胞功能障碍（ALT,AST升高） • 胎儿生长受限或羊水过少 • 症状提示显著的末梢器官受累（头痛，视觉障碍，
2.心脏 冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高， 严重致心 衰
3.肝 重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时 间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死
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4.肾 缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细 胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿 ，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度 。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿 酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭。
基本现状
在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4% ，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、 蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病 严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死 亡的重要原因之一引1.。产起后产出妇血死亡的四大原因：
2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染
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病例分析
某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视 物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧， 恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双 眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直， 随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高 血压史、抽搐史。即刻测血 195/120mmHg，胎心120次/min，有不 规律宫缩。
• ⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm) ²
x100)>0.24者； • ⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿
及葡萄胎等)者； • ⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者
。
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（二） 病因
• （1）免疫因素 • （2）胎盘浅着床 • （3）血管内皮细胞受损 • （4）遗传因素 • （5）营养缺乏
1. 突然抽搐，首先考虑的诊断
2.首选的紧急处理
3.该患者发生哪项合并症的可能性最小
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妊娠高血压综合征：
指妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大症候群，严重者可出现头痛、 眼花、恶心、呕吐、甚至抽搐、昏迷、心 肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊 高征。
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一、高危因素与病因
（一） 高危因素 • ①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； • ②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； • ③年轻初孕妇(<18岁)或高龄初孕妇(>40岁)； • ④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； • ⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；
5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成 胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡。
6.血液系统 血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子 缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致 DIC。
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三、临床表现及分类
• 高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临 床表现
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水肿
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水肿
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子痫
1.先兆子痫 是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、 眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段 。
2.子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷 。常表现为眼球固定，瞳孔放大，头向一侧扭转，牙关咬 紧。继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直 ，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动。抽搐时呼 吸暂停、面色青紫。约一分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌 肉放松。至此孕妇才以伸长的鼾声作吸气、而后恢复呼吸 逐渐清醒，若抽搐频繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重
上腹部或右上腹部痛）
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四、辅助检查
• 血液检查：血分析、凝血四项、血生化等 • 尿液检查：观察有无蛋白尿。 • 肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等综
合判断肝肾功能。 • 眼底检查：对治疗有重要的指导意义。 • 其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能和胎儿成熟度
检查。
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预防
1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期 围产期保健工作。
• 上腹不适或血小板减少 • 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 • 抽搐 • 肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟
缓，胎儿宫内窘迫。
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分类
① 轻度：BP≥140/90mmHg； 患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊； 蛋白尿：一般 ＜0.5g/24h，开始时可无蛋白尿 水肿分级：
② 中度: BP≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg 可伴有上腹不适、头痛等症状 尿蛋白：≥0.5g/24h或（+）；
2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基 础知识，自觉进行产前检查。
3.指导孕妇合理饮食与休息。蛋白质，维生 素，微量元素，左侧卧位等。
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二、基本病理生理变化—全身小
动脉痉挛
脑Βιβλιοθήκη Baidu
心脏
胎盘
全身小动脉痉挛
肝脏
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
激活RAS系统
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
激活 RAA系统
水肿
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主要脏器的病理变化
1.脑 脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头 疼
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产前子痫：子痫多发生在妊娠晚期或临产前 。
产时子痫：少数发生于分娩过程中。 产后子痫：个别发生在产后24小时-5天。
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分类
慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠
20 周 以 前 无 尿 蛋 白 ， 如 出 现 尿 蛋 白 ≥300mg/24h,高血压孕妇孕20周前突然 尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板 ﹤100×109 /L
③ 重度： 收缩压≥160mmHg，或舒张≥110mmHg 持续性头痛，脑功能或视觉障碍，肺水肿，少尿 蛋白尿≥2.0g/24h或持续（++）以上
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水肿分级
隐性水肿 “+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退
者 “++”水肿延及大腿 “+++”水肿延及腹部、外阴 “++++”全身水肿或伴腹水