超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理体会
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腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水疗效观察及护理体会
缩 回输系统 （ 北京伟力新世纪科技发展有限公 司生 产） ， 连 接 好 密 闭 式 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 管 路 ， 用 ０ ． ９ ％氯化钠注射液及肝素稀释液预冲管路和分子 筛 。患 者取 平 卧位 ， 按 腹 穿 常 规 分别 于左 下腹 和右 中腹穿刺 ， 将穿刺针分别与腹水超滤、 浓缩 回输系统 的管路人 口和出口相连接 ， 分别作为腹 腔的输 出端 和输 入 端 。腹水 自左 下 腹 引入 系统 ， 在 负压 泵 作 用 下通过分子筛进行超滤 ， 水及 中、 小分子等物质被滤 出； 浓缩 后 的腹水 经导 管 自右 中腹 回输 至腹 腔 ， 形 成
重并 发症 。
表 １ 患者治疗前后纳差情况 比较 （ ｎ ）
７ ７岁 。均 为肝 硬化 腹水 ， 且 经 正 规 内科 药 物 治疗 效 果 不佳 者 。排 除严 重 腹 膜 炎 、 肝 性 脑 病 先 兆及 肾功 能 损 害患者 ， 且 近期 均无 上 消化道 出血 病史 。
１ ． ２ 治疗 方 法 采 用 ＷＬ Ｆ Ｈ Ｙ 一 ５ ０ ０型腹 水 超 滤 、 浓
纳差情况 ， 并测定治疗前后患者的体质量、 腹 围和血 清 电解质、 尿素氮及 白蛋 白、 球蛋白水平 。观察治疗
后 有无 不 良反应 发生 。
１ ． ４ 统计 学方 法
２ 结果
采 用 配对 检 验和 配对 检验 。
行密闭式腹水超滤浓缩 回输腹腔治疗顽 固性腹水 ６ ６ 例， 现将其治疗效果和护理体会作一报道。
汪 燕
［ 摘要 ］ 目的： 观察腹水超滤浓缩 回输腹腔 治疗顽 固性腹水 的临床疗效及护理体会 。方法 ： 以腹水 超滤 、 浓缩 回输 系统对 ６ ６例
顽 固性 腹水 患者进行治疗 。观察治疗前后患者 纳差 症状 、 体质量 、 腹围 、 血 液 电解质 、 尿 素氮 、 白蛋 白和球 蛋 白水平变 化 ， 并 总 结护理要点 。结果 ： 治疗后患者纳差 均较 治疗 前有显著改善 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。治疗后 患者体 质量 、 腹围较治疗 前均显 著降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血清 白蛋 白较治疗前显著升 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血清球 蛋 白、 尿 素氮 、 血 清钾 、 血 清钠与 治疗 前差 异均无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。其 中治疗后 ５例 出现低 热 ， ２例穿刺部位渗液 ， １例穿刺部 位 出现 皮下 血肿 ， 经对症 治疗后 逐渐 消失。未发 现肝性 脑 病、 消化道出血 、 肝 肾综合 征等严重并发症 。结论 ： 腹水浓缩 回输腹腔操作 简便 ， 能迅速减轻 患者痛苦 ， 提 高生存质量 ， 不 良反 应少 。治疗过程 中加 强术 前 、 术 中、 术后的护理可确保治疗顺利进行 ， 是一种行之有效 的治疗顽 固性腹水的方法。 ［ 关键词 ］腹水 ； 超滤浓缩 回输 ； 护理 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ４ ２ ２ ． ５ ［ 文献标 志码 ］Ａ
腹水超滤浓缩回输的护理体会
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ． ４３６
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：
１７ ０ ６ （０ ２ １ —１８ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） １ ３ ５— ３
根 肝 硬化 腹水 是 晚期 肝 硬 化 常 见 的 临床 表 现 ， 腹 程 为封 闭式 无 菌操 作 ， 据 患者 腹 水 情 况 一 般 每 次 水 中含 有蛋 白等 多种 营养 物 质 ， 水 超 滤 浓缩 回输 滤 出水 及小 分 子物质 约 ３０ ０～ ０ ｌ治 疗 时 间 腹 ０ ６０ ０ ｍ ， 具有 能减 少 营 养物 质 的丢 失 ， 轻 患 者 腹 胀症 状 的 减 为 １５～ ， 患 者 感 觉 腹 胀 明 显 减 轻 ， ． ３ｈ 当 自觉 舒 适
回输 管路 ， 行腹 水超 滤浓 缩 回输 治疗 ， 置 正 压 流 ２ 时尿 量 等基础 情况 并记 录 。 进 设 ４小
优点。采用此法治疗难治性腹水 ， 其机制是通过分 时 ， 即停止 腹水 回输 。治疗 中用 腕 式 血 压 计 监 测 心 子筛选技术滤出水分子和肌酐 、 尿素氮等有害物质 ， 率和 血压 。术 后用 腹带加 压 包扎腹 部 ２ 。 ４ｈ 而将 蛋 白质 留在 体 内 。 自体 腹水 回输 和 单 纯排 放 腹 ２ 结 果 水的对症治疗不同 ， 也不同于以提高胶体渗透压 、 减 ２ １ 治 疗 前 后 体 重 、 围 及 尿 量 比较 治 疗 后 体 ． 腹 轻腹 水形 成 、 护血 容量 为 目的 的静 脉输 注 白蛋 白 ， 重 、 围均 较治 疗 前 减 少 ， 疗 后 ２ 维 腹 治 ４ ｈ尿 量 明 显 增
内科 综合 治 疗 ， 经限 制水钠 摄 入 、 补充 蛋 白及利 尿 剂 等 治疗无 效 。 １２ 材 料 ． １３ 方 法 ． 应 用 伟 力 ＷＬ Ｈ Ｆ Ｙ一５０型腹 水 超 滤 浓 ０ 缩 回输 系统及 其 配套 管路 。
腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察与护理体会
可 出院等 目标进行 详细的描述说 明与记录 。在 Ｃ Ｐ Ｎ 模式下 ，护理 工作
．
关疾病知 识掌握程度及护理 满意度 ，同时对所有患者 的平均住 院天数 与费用进行统计分析 。
１ ． ４统计方法
不再是盲 目机械地 执行医嘱 或等医师指示后才 为患者实施治疗 护理 ， 而是有计划 、有 预见性地进 行护理工作 ，提 高了护理人员 的 自主 、自 律 性 ，同时避免 了个别年轻 护士因经验不足 而造成工作遗 漏 ・患者亦 了解 自己的护理计划 目标 ，主动参与护理过 程 ，增强患者 自我护理意 识和 能力 ，改 善了护 患 关系 ，达到 最佳护 理效 果 ，护患双 方相 互促 进 ，形成 主动护理与 主动 参与相结合 的护理 工作模 式，提 高了患者满 意度 。同时 ，因Ｃ Ｐ Ｎ 将各 项治疗护理 细化到 了每 一天 ，规范各项检 查和用 药 ，减少不必要 的医疗处置 ，避 免医疗资源 的浪费 ，减少病 患 住 院时因医护人员处 理程序不 同而产生的各种变异情 况 ，有效 降低住 院费 用 ，缩短 了住 院时间 ，加快病 床使用率 ，提高 医院的经济效 益和
祁 雪 花 王 秀 芝
（ 甘肃省嘉峪关市酒 钢医院 ，甘肃 嘉峪关 ７ ５ ０ ） ３ １０
【 摘要 】 目的 探 讨腹 水超 滤浓 缩 回输腹 腔 治疗 顽 固性腹 水的 临床 效果 及护 理体 会 。方 法 回顾 性 分析 ３ 例 肝硬 化 顽 固性 腹 水患者 实施 ３ ２ ６ 例 次腹 水超 滤 浓缩 回输治 疗 的配合 与护理 。结果 ３ ２例患 者 治疗有 效 ２ 例 ，有 效率 ８ ． ８ ７ ％。结论 腹 水超 滤 浓缩腹 腔 内回输 治疗 肝硬 化顽 ５
（＝． ３ 尸ｏ １＜ ． ）， ｆ ６ ８， ＝．２ ０ ５ 见表２ ３ ０ ０ 。
．
关疾病知 识掌握程度及护理 满意度 ，同时对所有患者 的平均住 院天数 与费用进行统计分析 。
１ ． ４统计方法
不再是盲 目机械地 执行医嘱 或等医师指示后才 为患者实施治疗 护理 ， 而是有计划 、有 预见性地进 行护理工作 ，提 高了护理人员 的 自主 、自 律 性 ，同时避免 了个别年轻 护士因经验不足 而造成工作遗 漏 ・患者亦 了解 自己的护理计划 目标 ，主动参与护理过 程 ，增强患者 自我护理意 识和 能力 ，改 善了护 患 关系 ，达到 最佳护 理效 果 ，护患双 方相 互促 进 ，形成 主动护理与 主动 参与相结合 的护理 工作模 式，提 高了患者满 意度 。同时 ，因Ｃ Ｐ Ｎ 将各 项治疗护理 细化到 了每 一天 ，规范各项检 查和用 药 ，减少不必要 的医疗处置 ，避 免医疗资源 的浪费 ，减少病 患 住 院时因医护人员处 理程序不 同而产生的各种变异情 况 ，有效 降低住 院费 用 ，缩短 了住 院时间 ，加快病 床使用率 ，提高 医院的经济效 益和
祁 雪 花 王 秀 芝
（ 甘肃省嘉峪关市酒 钢医院 ，甘肃 嘉峪关 ７ ５ ０ ） ３ １０
【 摘要 】 目的 探 讨腹 水超 滤浓 缩 回输腹 腔 治疗 顽 固性腹 水的 临床 效果 及护 理体 会 。方 法 回顾 性 分析 ３ 例 肝硬 化 顽 固性 腹 水患者 实施 ３ ２ ６ 例 次腹 水超 滤 浓缩 回输治 疗 的配合 与护理 。结果 ３ ２例患 者 治疗有 效 ２ 例 ，有 效率 ８ ． ８ ７ ％。结论 腹 水超 滤 浓缩腹 腔 内回输 治疗 肝硬 化顽 ５
（＝． ３ 尸ｏ １＜ ． ）， ｆ ６ ８， ＝．２ ０ ５ 见表２ ３ ０ ０ 。
腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理
腹 水 超 滤 浓 缩 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 的 护 理
朱安 华
兴化 市人 民 医院 （ 苏 江
【 关键词 】 腹水超滤浓缩回输术 ； 肝硬化顽 固性腹水
腹水是肝硬化常见并发症 ， 部分患者经限钠 限水及利尿治疗 后效果不佳 ， 最终形成顽 固性腹水 ， 临床治疗 困难 。采用 腹水超 滤浓缩 回输术能在短时间内将大量腹水移出腹腔 ， 而不丢失腹水
３ ３２ 穿刺部位护理 ．．
术后避 免滤 出腹 水过 多 ， 导致腹压下 降
肝硬化腹水 ３ ， ４例 酒精性肝硬 化 ３例 ， 血吸虫 肝硬化 ２例 ， 性 癌
腹 水 ９例 。
１２ 仪器 与耗材 ．
采用北 京伟力 ＷＬ ＨＹ一 ０ Ｆ ５ ０型电脑腹 水超
搏、 呼吸并记录 ， 观察患者有无心慌 、 腹痛 、 寒颤等症状 ， 穿刺点有
无 疼 痛 、 液 、 血 。注 意 保 暖 ， 遇 特 殊 情 况 及 病 情 变 化 ， 即 渗 如 立
３ ２ 术 中护 理 ．
３２ １ 严 格 执 行 无 菌操 作 ， ． ． 防止 医源 性 腹 水 感 染 的 发生 。 笔 者所 在 科 ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ９年 ｌ 采 用 自 月 ２０ ０月 ３２２ 保证各管道畅通 ， ．． 防止 扭 曲 、 压 、 折 、 头 脱 落 。如 引 受 打 针
２ 结 果
３ ３ １ 一般护理 ．．
术 后嘱患者平卧 ４ｈ 卧床休 息 ２ ， ， ４ｈ 嘱其 翻
身动作轻柔 ， 幅度不宜过 大 ， 以防腹压骤然 下降引起 低血压 。进
食 清 淡 易 消 化 营养 丰 富 的半 流 质 饮 食 ， 量 多 餐 ， 免 过饱 ， 导 少 避 指 患 者 切 勿 因腹 胀 缓 解 而 突然 增 加 食 量 ， 防肠 梗 阻 的 发 生 。 以
腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化的护理体会
２ 资料 与方 法
２１ ． 一般 资料 ： 水 浓缩 回输术 治 疗病 例 ３ ， ２ 、 １ 行腹 ５例 男 Ｏ例 女 ５ 例 ， 龄 ２— ５ ， 中 乙型 肝炎 肝硬 化 ２ 例 ， 精 性脂 肪 肝 １ 年 ３６ 岁 其 ５ 酒 ０ 例 。所有 病例 经常规 内科 治 疗 ， 效果 不好 ， 明显 的压 迫症 状 。 但 有 腹水常规为漏出液且生化指标正常 ， 无肝性脑病先兆 ， 近期内无 上 消化道 出血史 。 ２ ． ２仪器 ：仪器 为北 京伟 力新世 纪科 技 发展 有 限公 司 生产 的腹水 浓缩回输仪 ， 中空纤维滤过器和聚乙烯血液透析管路。 ２３ ．方法： 治疗前连接管路和滤过器 ， 用生理盐水冲洗管道系统 。 分别取左、 右下腹作穿刺点 ， 无菌操作下， 分别刺人多孔针与单孔 针 ， 接管道 系统 ， 多孔穿 刺针 处往 外 引流 腹水 ， 超滤 浓缩后 连 从 经 从 对侧 单孔 穿刺 针 回输腹 腔 。整 个过 程 为密 闭式 无菌 操作 ， 次 每 超滤 液体 ３０～ Ｏ０ｍ ， 时 问 １３ ， ００ ｌ００ ｌ治疗 —ｈ 治疗 全 过程 进行 生命 体
分析【． 医 学超 声 杂 志 ，０ ８５５ ：９ Ｊ 中华 ］ ２０ ，（）ｌ． ［ 于牧． ２ 】 小儿 急性胰 腺 炎的 心理 干预 及护 理 体会【 ． 国社 区医师 Ｊ中 】
（ 医学专 业 ）２ １ ，２ ３ ） １７ ，０ ０ １ （ １ ：８ ．
【１、 ３， ￣ 秀娥 ， Ｉ 马传香 ， 张学龄 ， 重症急性胰腺 炎 ８ 例心理状况调 等． ５ 查及 护理 干预ｆ － Ｊ医学理 论 与 实践 ，０ ８２ （ ）１９— ０７ １ ２０ ，１９ ：０５ １９ ．
死率高等特点。在工作 中我们在常规护理的基础上， 通过心理护 理消 除 了患者 焦 虑恐 惧 的 心理 ， 其情 绪 趋 于 稳定 ， 患 者 了解 使 使 了腹 痛、 腹胀 是本 病 的症 状 ， 配合 治 疗护 理 ， 立 了战 胜疾病 积极 树 的信心并学会了放松技巧， 减轻了疼痛， 促进了康复， 提高了治愈 率， 缩短了住院 日。同时通过科学 的饮食护理使患者和家属明白 饮食对 治疗 和预 防胰腺 炎 的重要 性 ，并养 成 了 良好 的饮食 习惯 ， 降低了复发率。综上所述， 做好饮食及心理护理对胰腺炎患者的
２１ ． 一般 资料 ： 水 浓缩 回输术 治 疗病 例 ３ ， ２ 、 １ 行腹 ５例 男 Ｏ例 女 ５ 例 ， 龄 ２— ５ ， 中 乙型 肝炎 肝硬 化 ２ 例 ， 精 性脂 肪 肝 １ 年 ３６ 岁 其 ５ 酒 ０ 例 。所有 病例 经常规 内科 治 疗 ， 效果 不好 ， 明显 的压 迫症 状 。 但 有 腹水常规为漏出液且生化指标正常 ， 无肝性脑病先兆 ， 近期内无 上 消化道 出血史 。 ２ ． ２仪器 ：仪器 为北 京伟 力新世 纪科 技 发展 有 限公 司 生产 的腹水 浓缩回输仪 ， 中空纤维滤过器和聚乙烯血液透析管路。 ２３ ．方法： 治疗前连接管路和滤过器 ， 用生理盐水冲洗管道系统 。 分别取左、 右下腹作穿刺点 ， 无菌操作下， 分别刺人多孔针与单孔 针 ， 接管道 系统 ， 多孔穿 刺针 处往 外 引流 腹水 ， 超滤 浓缩后 连 从 经 从 对侧 单孔 穿刺 针 回输腹 腔 。整 个过 程 为密 闭式 无菌 操作 ， 次 每 超滤 液体 ３０～ Ｏ０ｍ ， 时 问 １３ ， ００ ｌ００ ｌ治疗 —ｈ 治疗 全 过程 进行 生命 体
分析【． 医 学超 声 杂 志 ，０ ８５５ ：９ Ｊ 中华 ］ ２０ ，（）ｌ． ［ 于牧． ２ 】 小儿 急性胰 腺 炎的 心理 干预 及护 理 体会【 ． 国社 区医师 Ｊ中 】
（ 医学专 业 ）２ １ ，２ ３ ） １７ ，０ ０ １ （ １ ：８ ．
【１、 ３， ￣ 秀娥 ， Ｉ 马传香 ， 张学龄 ， 重症急性胰腺 炎 ８ 例心理状况调 等． ５ 查及 护理 干预ｆ － Ｊ医学理 论 与 实践 ，０ ８２ （ ）１９— ０７ １ ２０ ，１９ ：０５ １９ ．
死率高等特点。在工作 中我们在常规护理的基础上， 通过心理护 理消 除 了患者 焦 虑恐 惧 的 心理 ， 其情 绪 趋 于 稳定 ， 患 者 了解 使 使 了腹 痛、 腹胀 是本 病 的症 状 ， 配合 治 疗护 理 ， 立 了战 胜疾病 积极 树 的信心并学会了放松技巧， 减轻了疼痛， 促进了康复， 提高了治愈 率， 缩短了住院 日。同时通过科学 的饮食护理使患者和家属明白 饮食对 治疗 和预 防胰腺 炎 的重要 性 ，并养 成 了 良好 的饮食 习惯 ， 降低了复发率。综上所述， 做好饮食及心理护理对胰腺炎患者的
肝硬化顽固性腹水超滤浓缩静脉回输30例护理体会
[ 1 ] 彭忠田, 康衡湘, 阳丽华, 等 . 难治性 腹水的超滤浓缩回输
悲观、 焦虑情 绪, 护 士应给 予疏导、 安慰 和劝解, 鼓励 其树立战 胜疾病的信心。 由于病人对 此项技术不了解, 易紧张、 恐惧, 护 士应向病人 说明操作 方法、 效果 及预期目 标, 争取病人 及家属 配合。② 备皮。③测量生命体征、 腹围、 体重, 并详细记录, 以便 与操作后进行比较。
30 患者中显效为21 例, 显效率并难 治性 腹水 患者 25 例, 酒精性肝硬化 患者5 例。 肝硬化病史2～ 5 年, 平均3. 5 年。 患者入院后行腹水 常规、 生化检查、 鲎试验以及细菌 培养排除腹水感染, 同时排除 肿瘤存在, 除 外腹部皮 肤感染、 中、 重度 肝性脑病、 严 重心肺疾 患 、 近期上消化道大出血、 明显出血倾向等。
3 . 2 操作中护理: ①严格无菌操作, 衣帽整齐, 戴口罩。②
建立良好的静脉通路; 回输应缓慢、 匀速。③密切观察生命体征 变化, 每 15m in 测量血压、 脉搏、 呼吸、 心率 1 次, 术中询问患者 有无头晕、 恶心 、 心 悸等症 状, 同 时注意 患者面色 及腹痛 情况。 发现血压下降, 心率 增快或主诉不适时, 立即停止放液, 并做相 应处理。 ④放液完毕拔针后, 立即无菌包扎压迫穿刺口。 测量腹 围缠紧束多头腹带以防腹压骤降 引起休克, 此 外可防止腹水迅 速再生, 也可防止腹水外溢。 ⑤室温不可过低。
持口腔 、 皮肤、 床单位清洁 、 整齐, 预防并发症 。⑥所有使用物经 紫外线照射消毒 30m in 处理。 滤出 液按血液标本处理, 一次性 用物初步消毒后密封焚烧处理 。 结 果 疗效判定: 显效: 治疗后腹水完 全吸收, 且效果维持 3 个月 以上。有效: 治疗后腹水量明显减少, 腹胀减轻, 仅维持 1 ～ 3个 月 。 无效: 治疗后腹水量减少不明显, 短 期内 腹水 恢复 原样。
悲观、 焦虑情 绪, 护 士应给 予疏导、 安慰 和劝解, 鼓励 其树立战 胜疾病的信心。 由于病人对 此项技术不了解, 易紧张、 恐惧, 护 士应向病人 说明操作 方法、 效果 及预期目 标, 争取病人 及家属 配合。② 备皮。③测量生命体征、 腹围、 体重, 并详细记录, 以便 与操作后进行比较。
30 患者中显效为21 例, 显效率并难 治性 腹水 患者 25 例, 酒精性肝硬化 患者5 例。 肝硬化病史2～ 5 年, 平均3. 5 年。 患者入院后行腹水 常规、 生化检查、 鲎试验以及细菌 培养排除腹水感染, 同时排除 肿瘤存在, 除 外腹部皮 肤感染、 中、 重度 肝性脑病、 严 重心肺疾 患 、 近期上消化道大出血、 明显出血倾向等。
3 . 2 操作中护理: ①严格无菌操作, 衣帽整齐, 戴口罩。②
建立良好的静脉通路; 回输应缓慢、 匀速。③密切观察生命体征 变化, 每 15m in 测量血压、 脉搏、 呼吸、 心率 1 次, 术中询问患者 有无头晕、 恶心 、 心 悸等症 状, 同 时注意 患者面色 及腹痛 情况。 发现血压下降, 心率 增快或主诉不适时, 立即停止放液, 并做相 应处理。 ④放液完毕拔针后, 立即无菌包扎压迫穿刺口。 测量腹 围缠紧束多头腹带以防腹压骤降 引起休克, 此 外可防止腹水迅 速再生, 也可防止腹水外溢。 ⑤室温不可过低。
持口腔 、 皮肤、 床单位清洁 、 整齐, 预防并发症 。⑥所有使用物经 紫外线照射消毒 30m in 处理。 滤出 液按血液标本处理, 一次性 用物初步消毒后密封焚烧处理 。 结 果 疗效判定: 显效: 治疗后腹水完 全吸收, 且效果维持 3 个月 以上。有效: 治疗后腹水量明显减少, 腹胀减轻, 仅维持 1 ～ 3个 月 。 无效: 治疗后腹水量减少不明显, 短 期内 腹水 恢复 原样。
腹水直接浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理体会
使超 滤器装置 中导管保持一定负压 。 ０ ０ ／ｎ 腹水经超滤后再 由回输端输 回腹腔 ，如此反复封闭式超 滤 回输 ， 直至腹水基本消失，输 出端不能流 出腹水为止 。 整个过程 为密 闭式无菌操作 ，根据情况 ，每 次超 滤液体
３ ０ ￣ ｌ０ ０ ０ ０ Ｏ ０ｍＬ，治疗 时间 １ ～４ ，治疗全过程进行 生 ． ｈ ５
【】黎 介寿 ， 维勤 ． 急 性胰 腺 炎手 术指 征 和 时机 的 再认 识 ｆ． 实用 １ 李 重症 Ｊ 中国 ］
外 科杂 志，０８２（） －１． ２０ ， ９：１ ５ ４ ３ ５３ 【】 中华 医学 会 消化 病 学分 会 胰腺 疾 病学 组 ． 国急 性 胰腺 炎 诊 治指 南（ ２ 中 草 案）Ｊ中华 消化 杂志 ， ０，４３： ０１２ ［． 】 ２ ４２ （） ９ ．９ ． ０ １
１ 临床 资料 肝 硬化顽 固性腹水 患者 ７ ． １ ８例 中男 ５ ３ 例，女 ２ ５例 ；年龄 ３ ￣８ ２ ３岁，平均 ５ ８岁。有肝硬化病 史 ２ ５年，其 中乙型肝 炎后肝 硬化 ５ 例 ，丙型肝 炎后 ～２ ６ 肝硬化 １ ３例， 酒精性肝硬化 ８例、 肪肝后肝硬化 １ 。 脂 例 腹水发生均在 ２个月 以上 ，经利尿 限水、限钠 、补充 白 蛋 白、抗感染等治疗 ，效果不佳 ，腹胀 明显 ，腹水常规
（】周秀 平． 科护 理学 ［ ． 京： 京科 学技术 出版 社，００４ ８ ３ 内外 Ｍ】 北 北 ２０ ：２． 【］郝艳 军， 青． 症急性 胰 腺炎 内科综 合治 疗 的护理 ５ ４ 郑长 重 ５例［］ 国实用 Ｊ中 ．
护 理杂 志，０５２０５ ）１１． ２０ ， （Ａ ： １ ２ ０
检查 为漏 出液 。 １ 材 料 ＷＬ Ｈ －０ 治疗仪 一台及配套管路 ，空心 ． ２ Ｆ Ｙ５ ０ 纤维滤过器 ，ｌ ６号多孔 、单孔穿刺针各 １ ，腹腔穿刺 根 包 、麻醉药 品、腹带 。
３ ０ ￣ ｌ０ ０ ０ ０ Ｏ ０ｍＬ，治疗 时间 １ ～４ ，治疗全过程进行 生 ． ｈ ５
【】黎 介寿 ， 维勤 ． 急 性胰 腺 炎手 术指 征 和 时机 的 再认 识 ｆ． 实用 １ 李 重症 Ｊ 中国 ］
外 科杂 志，０８２（） －１． ２０ ， ９：１ ５ ４ ３ ５３ 【】 中华 医学 会 消化 病 学分 会 胰腺 疾 病学 组 ． 国急 性 胰腺 炎 诊 治指 南（ ２ 中 草 案）Ｊ中华 消化 杂志 ， ０，４３： ０１２ ［． 】 ２ ４２ （） ９ ．９ ． ０ １
１ 临床 资料 肝 硬化顽 固性腹水 患者 ７ ． １ ８例 中男 ５ ３ 例，女 ２ ５例 ；年龄 ３ ￣８ ２ ３岁，平均 ５ ８岁。有肝硬化病 史 ２ ５年，其 中乙型肝 炎后肝 硬化 ５ 例 ，丙型肝 炎后 ～２ ６ 肝硬化 １ ３例， 酒精性肝硬化 ８例、 肪肝后肝硬化 １ 。 脂 例 腹水发生均在 ２个月 以上 ，经利尿 限水、限钠 、补充 白 蛋 白、抗感染等治疗 ，效果不佳 ，腹胀 明显 ，腹水常规
（】周秀 平． 科护 理学 ［ ． 京： 京科 学技术 出版 社，００４ ８ ３ 内外 Ｍ】 北 北 ２０ ：２． 【］郝艳 军， 青． 症急性 胰 腺炎 内科综 合治 疗 的护理 ５ ４ 郑长 重 ５例［］ 国实用 Ｊ中 ．
护 理杂 志，０５２０５ ）１１． ２０ ， （Ａ ： １ ２ ０
检查 为漏 出液 。 １ 材 料 ＷＬ Ｈ －０ 治疗仪 一台及配套管路 ，空心 ． ２ Ｆ Ｙ５ ０ 纤维滤过器 ，ｌ ６号多孔 、单孔穿刺针各 １ ，腹腔穿刺 根 包 、麻醉药 品、腹带 。
自体腹水滤过浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者护理体会
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷 第２ ９ 期（ 总 第２ １ ７ 期） ２ ０ １ ３ 年１ ｏ 月 现 代 护 理 Ｘｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ
自体腹水滤 过浓缩 回输术治疗肝硬化腹水 患者 护理体 会 ‘
黄艳 春 ①
【 摘 要 】 目的 ：对肝硬化腹 水行 自体 回输 的护 理要点及其效果进行 分析探讨。方法 ：选取本 院 ２ ０ ０ ９ 年 ９月 一 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月收治 的肝硬化腹水 患
进 行腹 水 回输 时要 注意 调节好 回输 的
速度 ，可先用低 速率观察 ，患者若无 不适感 觉时可适 当调高 回 输速 度 ，但要 注意不 同年龄 的患 者 的回输 速度要有 所调整 。同 时 回输速度不 宜过快 ，否则会导致 门脉压 力增高 ，最 后造成 胃 底静 脉 曲张破 裂 出血等 不 良反应 的发 生。 当患 者 出现 了心慌 、
缩 回输 术方便易行 、安全有效 ，在治疗肝硬化腹水患者时 ，还要注 意术前 、术 中、术后 的护理 工作 的顺利进行 。
【 关键词 】 腹水浓缩 回输 ； 肝硬化 ； 腹水 ； 护理
中图分类号 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ － ０ ０ ９ １ － ０ ２
１ ． ３ 护理
１ ． ３ ． ３ ． ２ 对患者 的生命体征进行随时监测 ，主要观察患者有无休 克 现象和腹 部疼痛 发生 ，同时要 注意有 无出现感 染或创 伤等造 成 的合并 症。肝硬化 患者 的凝 血功能 的减弱极易 由于腹水 滤 出 和腹压 的下降导致 食道 出血 ，因此 ，术 后对患者 的 出血倾 向密 切 观察 ，发 现问题及 时处理 ，这也是护 理工作人 员要注 意的事
自体腹水滤 过浓缩 回输术治疗肝硬化腹水 患者 护理体 会 ‘
黄艳 春 ①
【 摘 要 】 目的 ：对肝硬化腹 水行 自体 回输 的护 理要点及其效果进行 分析探讨。方法 ：选取本 院 ２ ０ ０ ９ 年 ９月 一 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月收治 的肝硬化腹水 患
进 行腹 水 回输 时要 注意 调节好 回输 的
速度 ，可先用低 速率观察 ，患者若无 不适感 觉时可适 当调高 回 输速 度 ，但要 注意不 同年龄 的患 者 的回输 速度要有 所调整 。同 时 回输速度不 宜过快 ，否则会导致 门脉压 力增高 ，最 后造成 胃 底静 脉 曲张破 裂 出血等 不 良反应 的发 生。 当患 者 出现 了心慌 、
缩 回输 术方便易行 、安全有效 ，在治疗肝硬化腹水患者时 ，还要注 意术前 、术 中、术后 的护理 工作 的顺利进行 。
【 关键词 】 腹水浓缩 回输 ； 肝硬化 ； 腹水 ； 护理
中图分类号 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ － ０ ０ ９ １ － ０ ２
１ ． ３ 护理
１ ． ３ ． ３ ． ２ 对患者 的生命体征进行随时监测 ，主要观察患者有无休 克 现象和腹 部疼痛 发生 ，同时要 注意有 无出现感 染或创 伤等造 成 的合并 症。肝硬化 患者 的凝 血功能 的减弱极易 由于腹水 滤 出 和腹压 的下降导致 食道 出血 ，因此 ，术 后对患者 的 出血倾 向密 切 观察 ，发 现问题及 时处理 ，这也是护 理工作人 员要注 意的事
腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理
右 江 医学 ２ １ ０ ０年第 ３ ８卷 第 ５期
・
６４ ・ ５
腹 水 超 滤浓 缩 腹 腔 回输 术 治疗 肝 硬化 顽 固性腹 水 的护 理
韦 惠 云
（ 江 民 族 医 学 院 附 属 医 院 ， 西 百 色 ５３ ０ ） 右 广 ３ ０ ０
【 键词】 肝硬化 ； 固性腹水 ； 关 顽 腹水 回 输 ； 超滤 浓 缩 文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ０ ０ —０ ４ —０ １ ０ — ３ ３ ２ １ ）５ ６ ５ ２
３ 操 作 方 法 患 者 半 卧 位 或 半 侧 卧 位 于 床 上 ， 露 腹 ． 暴 部， 分别 取 左 、 髂 前 上 棘 与 脐 连 线 的 中 外 １ ３交 点 为 穿 刺 右 ／ 点 作 为 回输 出 、 口 ， 入 左侧 穿 刺 点 可 稍 低 于 右 侧 ３ｃ 以利 于 ｍ， 腹 水 引 流 。常 规 消 毒 局 麻 后 取 ＢＤ 套 管 针 用 迷 路 进 针 法 （ － 即 在 穿 刺 针进 入 皮 下 后 移 位 约 ｌｃ 再 通 过 腹 肌 进 入 腹 腔 ， ｍ 以 防 术后 针 眼 局 部 渗 漏 ） 套 管 针 置 入 腹 腔 ， 淡 黄 色 腹 水 流 将 见 出后 连 接腹 水 浓 缩 回 输 仪 ， 见 淡 黄 色 腹 水 从 左 侧 管 路 流 经 可 腹 水 浓 缩 回输 仪 滤 过 器 ， 成 黄 色 液 体 后 从 右 侧 管 路 返 回腹 变
记录， 好急救物 品。 备
２ 术 中护 理 ① 协 助 患者 半 卧 位 或 半侧 卧 位 于 床 上 ， ． 在
右 侧 腰 部 垫 一 小 枕 使 身 体 稍 向左 侧 倾 斜 ， 利 于 腹 水 引 流 ； 以 协 助 医生 行 腹 腔 穿 刺 并 连 接 管 路 ， 格 无 菌 技 术 操 作 ， 刺 严 穿
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６４ ・ ５
腹 水 超 滤浓 缩 腹 腔 回输 术 治疗 肝 硬化 顽 固性腹 水 的护 理
韦 惠 云
（ 江 民 族 医 学 院 附 属 医 院 ， 西 百 色 ５３ ０ ） 右 广 ３ ０ ０
【 键词】 肝硬化 ； 固性腹水 ； 关 顽 腹水 回 输 ； 超滤 浓 缩 文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ０ ０ —０ ４ —０ １ ０ — ３ ３ ２ １ ）５ ６ ５ ２
３ 操 作 方 法 患 者 半 卧 位 或 半 侧 卧 位 于 床 上 ， 露 腹 ． 暴 部， 分别 取 左 、 髂 前 上 棘 与 脐 连 线 的 中 外 １ ３交 点 为 穿 刺 右 ／ 点 作 为 回输 出 、 口 ， 入 左侧 穿 刺 点 可 稍 低 于 右 侧 ３ｃ 以利 于 ｍ， 腹 水 引 流 。常 规 消 毒 局 麻 后 取 ＢＤ 套 管 针 用 迷 路 进 针 法 （ － 即 在 穿 刺 针进 入 皮 下 后 移 位 约 ｌｃ 再 通 过 腹 肌 进 入 腹 腔 ， ｍ 以 防 术后 针 眼 局 部 渗 漏 ） 套 管 针 置 入 腹 腔 ， 淡 黄 色 腹 水 流 将 见 出后 连 接腹 水 浓 缩 回 输 仪 ， 见 淡 黄 色 腹 水 从 左 侧 管 路 流 经 可 腹 水 浓 缩 回输 仪 滤 过 器 ， 成 黄 色 液 体 后 从 右 侧 管 路 返 回腹 变
记录， 好急救物 品。 备
２ 术 中护 理 ① 协 助 患者 半 卧 位 或 半侧 卧 位 于 床 上 ， ． 在
右 侧 腰 部 垫 一 小 枕 使 身 体 稍 向左 侧 倾 斜 ， 利 于 腹 水 引 流 ； 以 协 助 医生 行 腹 腔 穿 刺 并 连 接 管 路 ， 格 无 菌 技 术 操 作 ， 刺 严 穿
自体腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水护理体会
携 带食物 ， 防止低血糖的发生。
３ ６ 防 止 注 射 部 位 感染 ． 装 泵前 沐浴 更衣 ， 持皮肤 清 洁 ， 下腹 部 为输 注部位 ， 保 取
避开 腰 围处 ， 距脐部 ４ ｃ 区域 外 ， 且 ～５ｍ 穿刺 时应严 格按无 菌 技术操 作进行 ， 置泵后每天 至少 ２次观 察输 注部位有 无红肿 、 出血 、 压痛 ， 指导患者保持皮肤清洁干燥 ． 同一部位皮肤 埋置 ７
３ ７ 生 活指导 ． 正常情 况下 ， 泵 固定在衣 物上 ， 将 防止 摔 落 ， Ｃ 核磁 做 Ｔ、 共振等放射 性检查时 ， 可用快 速分离器将 胰 岛素泵取下 ， 不应 超过 ｌ ， ｈ 安装 软管前要注意用酒精 棉球 消毒接 口。 在洗涤或沐
浴 时 也 可 用 快 速 分 离 器 将 泵 取 下 ， 可 直 接 将 泵 用 塑 料 袋 装 也
将胰 岛素泵 的原理 、 注意事项 、 报警 处置等相关 知识进行 床旁宣教 、 录像 演示 ， 患者熟 练掌握胰 岛 素泵的操 作 、 让 性能
布 松脱等现 象 ， 备份药 液 、 电池、 泵注 射器 、 输注导管 、 胶贴 等 ， 以便 随时更换 。更换胰岛素时首先检查胰 岛素是 否失效 ， 并提 前 ２ ｈ从 冷藏箱 中取出放于室温 内 ， ～３ 以免胰 岛素热后溢 出 ， 在 泵容器中产生气 泡。
３ｍ。原 穿 刺 点 拔 出 软 管 后 用 手 轻 轻 将 其 里 面 的组 织 液 挤 出 ， ｃ 局部 以 ０２ ． ％碘 酊 或 ７ ％酒 精 消毒 。 ５
参考 文献 ：
［ ］陈谦 ， １ 张佩新 ． 糖尿病 患者应 用胰 岛素泵的护理 口］ 现 代实用 医 ．
学 ，０ ５ １ （）：４ ． ２ ０ ，７ ４ ２４
顽固性腹水患者超滤浓缩自体回输腹腔的疗效观察及护理
顽固性腹水患者超滤浓缩自体回输腹腔的疗效观察及护理发表时间：2013-05-03T09:04:22.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：刘莉[导读] 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，大量腹水的存在,给患者带来极大的痛苦刘莉（黄石市中心医院胸外科湖北黄石 435000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0268-01 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，大量腹水的存在,给患者带来极大的痛苦，其中10%～20%的腹水患者最终发展为顽固性腹水［1］。
随着腹水超滤浓缩回输术在临床中的不断开展与应用。
我科对2007年12月至2010年12月43例顽固性腹水患者应用腹水超滤浓缩回输治疗，取得良好的疗效。
现报告如下。
1 临床治疗1.1病例选择所有病例均为2007年7月来我院的住院病人，其中男性36例，女性7例，年龄46-71岁。
肝炎后肝硬化腹水4l例，癌性腹水2例，临床虽经限钠限水、补充白蛋白治疗效果不显著，对利尿剂反应极差，43例肝硬化腹水患者诊断符合2000年第十次全国肝炎肝病学术会议修订的诊断标准［2］。
1.2仪器采用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的伟力wLF—HY—500型电脑腹水超滤浓缩回输系统。
DY—1060一次性使用腹水浓缩器，中空纤维膜用聚丙烯晴(PAN)为主要材料制成，聚乙烯血液透析管路，均有伟力公司上海德圆科技发展有限公司提供为一次性使用。
1.3腹水回输方式患者取平卧位，以左下腹与髂前上棘连线外1/3处为第一穿刺点，用14号多孔针穿刺入腹腔，用同样的方法在右侧刺入另一单孔针，然后将两个穿刺针分别与超滤进出管连接，腹水经左侧多孔针流入吸液管到空心纤维透析器超滤，其中小分子如水、电解质等部分超滤而出，被收集于容器中记录量；浓缩后的腹水经回输管到右侧单孔针入腹腔。
如此不断循环浓缩，直至超滤液基本不能滤出。
回输术完毕，拔除双侧针，消毒针孔，无菌纱布覆盖，多头腹带包扎，并嘱患者卧床休息1—2d。
腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水126例的护理体会
性 Ａ Ｃ是否 会 发 展 成 慢性 乙 型 肝 炎 、 硬 化 ， 决 Ｓ 肝 取
［ ］ 吕姿 之 ． 康 教 育 与 健 康 促 进 ［ ． 京 ： 京 医科 大 学 ２ 健 Ｍ］ 北 北
中 国协 和 医科 大学 联 合 出版 社 ， ９ ８ １ ２ １ ９ ，５ ．
于主 客观两 方 面的情 况变化 。自身 免 疫状 态 和基 因 多 态性 客观 因素 。采取 健 康 的生 活 方 式 ， 导 正 确合 理 指 的处 置方法 及树立 良好 的心 理状 态是 防止病 情进 展 的 主动 因素 ， 是 医务 人 员 实 施 健 康 教 育 的 主 要 方 面 。 也 门诊 随访 时 我 们发 现 ， 分 ＡＳ 部 Ｃ因 为肝 功 能正 常 ， 对
疾病 的不 良转 归缺 乏 清 醒 的认 识 ， 健 康 知识 的依 从 对 性低 ， 日常生 活 中不 能采 取健 康生 活方式 ， 如经 常饮 例 酒 、 事过 度 劳累 的工 作 等 ， 这 部 分人 ， 们 要 多 次 从 对 我
反复 教育 ， 通 过 实 例 、 家 属 督 促 等 方 式 切 实 提 高 并 让
因此 ， 提高 ＡＳ 的 生 活 质 量 不仅 仅 是 医 务 工 作 者 的 Ｃ
根据 档案 登 记 结 果 ，４例 ＡＳ ８ Ｃ的 按 期 复 诊 率 达
到 １０ 。对第 二次 复诊 的 ＡＳ ０ Ｃ进 行 同一 问卷 调 查 ， 并 把结果 与第 一次 比较 ， 型肝 炎 疾 病 知识 的总 知 晓 乙 率 由初次 的 ３ 上升 到 ９ 。 ２ ４
体 会
一
事 ， 闻工作 者 、 新 社会 工 作 者都 要一 起 努 力 ， 用社 会 利 舆 论 、 刊杂 志 的作 用加 强 公 众 对疾 病 防治 知 识 的 了 报 解， 使更 多 的人能 以正 确 、 正 的态 度来 对 待 ＡＳ 从 公 Ｃ，
［ ］ 吕姿 之 ． 康 教 育 与 健 康 促 进 ［ ． 京 ： 京 医科 大 学 ２ 健 Ｍ］ 北 北
中 国协 和 医科 大学 联 合 出版 社 ， ９ ８ １ ２ １ ９ ，５ ．
于主 客观两 方 面的情 况变化 。自身 免 疫状 态 和基 因 多 态性 客观 因素 。采取 健 康 的生 活 方 式 ， 导 正 确合 理 指 的处 置方法 及树立 良好 的心 理状 态是 防止病 情进 展 的 主动 因素 ， 是 医务 人 员 实 施 健 康 教 育 的 主 要 方 面 。 也 门诊 随访 时 我 们发 现 ， 分 ＡＳ 部 Ｃ因 为肝 功 能正 常 ， 对
疾病 的不 良转 归缺 乏 清 醒 的认 识 ， 健 康 知识 的依 从 对 性低 ， 日常生 活 中不 能采 取健 康生 活方式 ， 如经 常饮 例 酒 、 事过 度 劳累 的工 作 等 ， 这 部 分人 ， 们 要 多 次 从 对 我
反复 教育 ， 通 过 实 例 、 家 属 督 促 等 方 式 切 实 提 高 并 让
因此 ， 提高 ＡＳ 的 生 活 质 量 不仅 仅 是 医 务 工 作 者 的 Ｃ
根据 档案 登 记 结 果 ，４例 ＡＳ ８ Ｃ的 按 期 复 诊 率 达
到 １０ 。对第 二次 复诊 的 ＡＳ ０ Ｃ进 行 同一 问卷 调 查 ， 并 把结果 与第 一次 比较 ， 型肝 炎 疾 病 知识 的总 知 晓 乙 率 由初次 的 ３ 上升 到 ９ 。 ２ ４
体 会
一
事 ， 闻工作 者 、 新 社会 工 作 者都 要一 起 努 力 ， 用社 会 利 舆 论 、 刊杂 志 的作 用加 强 公 众 对疾 病 防治 知 识 的 了 报 解， 使更 多 的人能 以正 确 、 正 的态 度来 对 待 ＡＳ 从 公 Ｃ，
腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水32例临床体会
ｅｔ ｎ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ａ ｃ ｔｓ ｕｔａ ｆ ｔｒ ｔｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｔ ｎ ｆｅ ｂ ｃ ｅ ｈ ｉ ｕ ｏ ｔ ａ ｈ ｉｅ ｉ ｈ ｓｓ ｓｕ ｂ ｒ ｓ ｉ ｓ ｈ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｓ ｉ ｌ ｉ ｅ ｈ ｏ ｃ ｎｒ ｉ ｅ ｄ ａ ｋ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｔ ｒ ｔｔ ｅ ｌ ｒ ｃｒ ｏ ｉ ｔ ｂ ｏ ａ ｃｔ ．ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ａｏ ｅ ｖ ｎ ｅ ｍｅｈ ｄ ｅ ｙ ｔ ｏ ａ ｄ ｅ ｓ ，ｓ ｅ ｒ ｌ ｌ ． ｔ ｏ ａ ｄ ｎ ａ ｙ ａ ｅ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ａ
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｄｓｕｓｓ ｗ ｓｉ ｓ ｌａｔ ｆｔｒｈ ｏ ｃｎ ａ ｏ ｅ ｂｃ ｅｔｈ ｖｒ ｉｈｓ ｔｂｏｎ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｉ ｓｅ ｎａｃｅ ｔ ｌ ｅ ｎ ｅｔ ｔ ｎｆ ｄ ａｋｔ ｔ ａ ｔｅｌｅ ｒ ｏｉｓ ｂｒ ｖ ｃ ｏ ｔ ｕ ｒ ｏｉ ｅ ｔ ｃ ｒｉ ｅ ｏｒ ｉ ｃｒ ｓ ｕ
ａ ｃｔｓ ｔｅ ｃ ｉｉ ａ ｖ ｌ ｅ ｓ ｉ ｈ ｌ ｃ ｌ ａｕ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ２ ｅ ａ ｌ ｔ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓｐ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｄｕ ｅ ｉ ，ｇ ａ ａ ｔｅ ｒ ａｍｅ ｔｉ ｎ Ｏ ｏ ｅ ｎ ｔｏ ｓ ｏ ３ ｘ ｍｐ ｅ ｓ ｂ ｒ ａ ｅｔ ａｉ ｔ ｈ ｉ ｒ ｓ ｕ ｎ ｅ ｅ ｉ ｓ ｕ ｒｎ ｅ ｓ ｔ ｔ ｎ ｎ ａ ｄ Ｓ ｎ ｅ ｌ ｅ ｕ ｄ ｔ ｎ ，ａｔｒ ｔ ｅ ａ ｃｔｓ ｕ ｔ ｌ ｒｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｔ ｎ ｔｅ ｆｅ ｂ ｃ ｂ ｏ ｎ ａ ｉ ，ｔｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｕｔ ｉ ｒｆ ｎ ａｉ ｓ ｆｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｆ ｔ ｈ ｏ ｃ ｎ ｒ ｉ ｈ ｅ ｄ ａ ｋ ａ ｄ ｍｉ ａ ｃ ｖｔ ｖ ｏ ｏ ｅ ｒ ｉ ｅ ａｏ ｌ ｙ ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｓ ｌ ｏ ｒ ． Ｒｅ ｕ ｔ ３ ｘ ｍｐｅ ｐ ｔ ｎ ｓａ ｔｒｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｌ ｉ ａ ｓ ｍｐ ｏ ｏ ｔ ｈ ａ ｉ ｂ ｉ ｕ ｈ ｎ ｅ ｆ ｒｔ ｅｂ ｔ ｒ ｈ ｂ ｏ ｓ ｓ ｌ ２ ｅ ａ ｌ ａ ｉ ｔ ｆ ｅ ｒ ｔ ｎ ，ｔｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ｙ ｔｍ ｂ ｍｎ ｔｅ ｒ ｐ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓｃ ａ ｇ ｏ ｈ ｅｔ ，ｔ ｅ ａ ｄ — ｅ ｈ ｅ ｎ ｅ
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30例肝硬化腹水患者腹水超滤回输术的护理体会
２４输液过程 中护理 静脉应用 强烈刺激药 物应正确 掌握给药 的方 ．
法、 浓度及输入滴速。如红霉素 以 ｌ ， 浓度为宜， ｇＬ 碳酸氢钠给药浓 度成人一般 选用 ５ 静滴氯化 钾浓度一般 为 ０ ％以下， ％， ． ３ 输液速度 ３ － ０ ｍ ｎ 也有人主张每分钟＜ ０ ｍｎ即可； ０ ４ 滴／ ｉ ， ６ 滴／ ｉ 静滴用钙剂 除严 格控制输液速度外， 还要经常更换输液血管， 输液量较多 时， 应先输钙 剂组， 为减少化疗药物对血管壁 的刺激， 静脉使用化疗药时， 必须采用 给药前后用生 理盐水或 ５ ～ ０ ｇ Ｌ ０ １０ ／ 葡萄糖 冲洗 ， 中间给药的方法 静脉注射时要 一边推 注药物一边 回抽血液 ， 完全把药物 注入在血 管 内， 以防药物外渗， 造成血管和周围组织 的坏死。在用药过程中， 护理 人员要多巡视 ， 加强责任心， 提高 自己对药物副作用 的认识， 时应 注射 严密观察几分钟， 确保针尖斜面全部进入血管 中， 其对意识障碍 的 尤 患者， 做到及时发现 问题及时处理 。同时必须做好 患者的心理护理 ， 根据患者不同的文化背景 、 同个性和疾病进行一些必要 的解释 不 消 除患者由于输 液引起 的心理障碍， 增加患者对输液 的信心， 并取得合 作和认 可。 ２ 输液结束 选用正确的拔针方法并告知其准确 的按压 。 ． ５ 采用竖式 按压法， 液完毕后， 即输 护士左手将进针部位 的皮肤 向下绷 紧， 右手迅 速拔出针头 ， 并立 即用消毒棉签在与穿刺血管 平行 方向按压穿刺点 分别 ３ ｉ ５ ｉ 与横 压法， ｍｎ ｍｎ ～ ， 即患者静脉输液拔 针时消毒棉 签在与血 管垂直方向按压皮肤 针眼 ３ ｉ ａ ｒ ｎ和分钟 １ 比： １ 相 静脉输液拔针后竖压
减少 了药液 的渗漏 ， 高护士工作效 率， 患者痛苦 ， 加患者对 提 减轻 增
自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得
自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得摘要】目的探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理措施。
方法对我科自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者实施术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察。
结果所有患者经腹水超滤浓缩腹腔回输后均感腹胀减轻、食欲增加、尿量减少。
结论术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察是使腹水浓缩回输术这项治疗措施达到最佳疗效的根本保证。
【关键词】腹水回输护理腹水是肝硬化失代偿期的常见临床表现，临床上治疗较为棘手。
近年我科引进自身腹水超滤浓缩腹腔回输新技术，给广大肝硬化腹水患者带来了福音。
现将护理体会介绍如下：1 病人资料40例患者均为我科近3年的住院病人，男29例，女11例，年龄26-61岁。
2例患者发生轻度腹痛经减慢滚压泵流量症状缓解，其他病人均未发生并发症，所有患者经治疗后均感腹胀减轻、食欲增加、腹水减少。
2 腹水回输的机理腹膜总面积（脏层+壁层）约等于皮肤表面积，大多数成人为1-2m2，腹膜是一种具有双向通透性半透膜，含有丰富的毛细血管和淋巴管，对液体和微小颗粒有很强的吸收机能。
腹水经膜分离装置超滤浓缩后，原腹水中的大量废水及肌酐、尿素、醛固酮等中低分子有害物质被除掉，回输腹腔内的基本是蛋白质，经腹膜吸收,从而提高血浆胶体渗透压，使组织中多余的水分进入血管内，有效循环血容量增加，同时大量去除腹水后也减轻对肾血管的压迫，肾脏血供改善，肾小球滤过率提高，尿量增加，从而改善了水钠潴留，减少了组织水肿，使腹水迅速得到了控制。
3 自体腹水超滤浓缩回输的适应症与禁忌症腹水超滤浓缩腹腔回输与静脉回输比较无禁忌症，适应症广，但遇下列情况应慎用：①肝昏迷Ⅱ度以上②心肺功能不全③心律失常④近期有食管、胃底静脉曲张破裂出血者⑤胆红质定量明显升高（大于100umol/L）⑥严重凝血机制障碍者⑦腹腔感染造成中毒血症者⑧病情危重血压偏低者。
4 术前护理4.1心理护理：向病人及家属介绍腹水回输的目的及效果，消除顾虑紧张心理。
腹水浓缩静脉回输治疗顽固性大量腹水的体会
许 雪芳
腹水超 滤 浓缩 回输 是 采用 一 定装 置 ， 腹 腔 引 出腹 水 从
２ 结 果
后， 将腹水通过特别的超滤膜 ， 使水 和分子量小 于 ４ ０ Ｄ ｌ ５ ｏ ａ 的 物质 如肌酐 、 尿素氮及过多 的钾 、 钠等 被透过 并清 除体外 ， 而
将截 留下来 分 子量 较 大 的蛋 白质 回输 患 者 体 内 的方 法 。 我科运用这种技术 治疗 顽固性大量腹 水获得 满意 的效果 ， 现
中国医学创新
２ｏ ０ ９年 ２月 第 ６卷第 ４期 Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｍａｙ２ ０ Ｖ １ ｏ４ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｆ ｂ ｒ．０ ９， ｏ ６Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ａ ．
． ３． ４
・
临 床 研 究
・
腹 水 浓 缩 静 脉 回输 治 疗 顽 固性 大量 腹 水 的体 会
３ 讨 论
腹 水 为漏 出 液 ， 内含 大 量 蛋 白质 及 水 份 。将 腹 水 经 血 透
１ １ 一般资料 ．
３ ０例患者 均为我 院 ２ｏ ｏ ４年 的水 分 ， 出 电解 质 及 Ｂ ｎ ｃ 滤 ｕ 、ｒ 等小分子物质 ， 回收 了蛋 白、 噬细胞 、 体 Ｃ 巨 补 等大分 子物 质， 回输后利用 自身 腹水 达到 减少腹 水生 成 、 防腹 腔感染 预
压突然下降引起 虚脱 及低 血压 等。 同时 ， 要密 切监 测 面色 、
脉搏 、 心率 、 血压变化 ， 随时询 问患者 的感 受 ， 发现 异常及 时 报告医生并协助处理 。
图检查 、 测体 重 、 围等。检查 腹水 的外观 、 腹 比重 、 细胞 总数
与分类 、 白定量 ， 找 抗酸杆 菌并 做 细菌 、 菌培 养 ， 蛋 查 霉 必要 时查癌细胞 。如患者心肺功能极 差 ， 染性腹 水或血 性腹水 感 等禁做腹水 回输 。同时查找原 因 ， 及时对症处理 。 ３３ 腹水 回输术 中根据患者 的病情 注意腹 水的流速 及放 出 ． 腹水 的总量 。首次放腹水总量为 ３ｏ ｍ 左右 ， ００ ｌ 多次抽取腹水 可适 当放至 ４０ ０ ０—５０ ｍ ， ０ ０ ｌ放腹 水不 能过 多过 快 ， 以免因腹
腹水超 滤 浓缩 回输 是 采用 一 定装 置 ， 腹 腔 引 出腹 水 从
２ 结 果
后， 将腹水通过特别的超滤膜 ， 使水 和分子量小 于 ４ ０ Ｄ ｌ ５ ｏ ａ 的 物质 如肌酐 、 尿素氮及过多 的钾 、 钠等 被透过 并清 除体外 ， 而
将截 留下来 分 子量 较 大 的蛋 白质 回输 患 者 体 内 的方 法 。 我科运用这种技术 治疗 顽固性大量腹 水获得 满意 的效果 ， 现
中国医学创新
２ｏ ０ ９年 ２月 第 ６卷第 ４期 Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｍａｙ２ ０ Ｖ １ ｏ４ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｆ ｂ ｒ．０ ９， ｏ ６Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ａ ．
． ３． ４
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临 床 研 究
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腹 水 浓 缩 静 脉 回输 治 疗 顽 固性 大量 腹 水 的体 会
３ 讨 论
腹 水 为漏 出 液 ， 内含 大 量 蛋 白质 及 水 份 。将 腹 水 经 血 透
１ １ 一般资料 ．
３ ０例患者 均为我 院 ２ｏ ｏ ４年 的水 分 ， 出 电解 质 及 Ｂ ｎ ｃ 滤 ｕ 、ｒ 等小分子物质 ， 回收 了蛋 白、 噬细胞 、 体 Ｃ 巨 补 等大分 子物 质， 回输后利用 自身 腹水 达到 减少腹 水生 成 、 防腹 腔感染 预
压突然下降引起 虚脱 及低 血压 等。 同时 ， 要密 切监 测 面色 、
脉搏 、 心率 、 血压变化 ， 随时询 问患者 的感 受 ， 发现 异常及 时 报告医生并协助处理 。
图检查 、 测体 重 、 围等。检查 腹水 的外观 、 腹 比重 、 细胞 总数
与分类 、 白定量 ， 找 抗酸杆 菌并 做 细菌 、 菌培 养 ， 蛋 查 霉 必要 时查癌细胞 。如患者心肺功能极 差 ， 染性腹 水或血 性腹水 感 等禁做腹水 回输 。同时查找原 因 ， 及时对症处理 。 ３３ 腹水 回输术 中根据患者 的病情 注意腹 水的流速 及放 出 ． 腹水 的总量 。首次放腹水总量为 ３ｏ ｍ 左右 ， ００ ｌ 多次抽取腹水 可适 当放至 ４０ ０ ０—５０ ｍ ， ０ ０ ｌ放腹 水不 能过 多过 快 ， 以免因腹
腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化的护理体会
选 择住
院 的 采 用 腹 水 超 滤 浓缩 腹腔 内 回输 方 法 治 疗 的顽 固性 腹 水 患 者 ３０例 ， 其 临 床 观 察 与 护 理 总 结 。结 果 患 者 腹 ０ 将 水控制较好 ， 存质量改善快。结论 生 【 图分 类 号 ］ Ｒ４ ３５ 中 ７ ．
［ 键 词 ］ 超 滤 浓 缩 腹 腔 回输 ； 固性 腹 水 ； 理 体 会 关 顽 护 ［ 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ ９７ （０ １ ０ ０６ ０ 文 ０ ８— ２ ６ ２ １ ）５— ５ ８— ２
过 器 ， 维孔 径 ２ ０ ｍ， 面积 １０ｍ ， 纤 ０ 膜 ． 膜孔径 ５万
道 尔顿 ， 乙烯 透 析管 路 及 穿 刺 鞘 管 针 （ 述 耗 材 聚 上
均为一 次性应 用 ） 。
观 人员 ， 做到 一人一 室一 消毒 ， 真执 行无 菌操 作 。 认
４ 术 中护理
２ ２ 方法 ．
腔 感染 。
避 免操作 中造 成污染 ， 起腹 引
迷路 方法分 别 穿刺入腹 腔 ， 分别 建立两处 出入 通路 。
地 与医护 人员合 作 。 ３ ２ 术 前准备 ． 术 前 进 行 心 、 常规 透 视 ， 电 图 肺 心 检查 ， 功 能 、 肝 肾功 能 、 电解质 检 查 ， 出凝 血 时 间 、 凝 血 酶原时 间 、 水 常 规检 查 。必 要 时 进行 细 菌 培 养 腹 和 病理细 胞学 检 查 。护 理上 应 准 确 记 录 出入 水 量 ， 测 量体 温 、 脉搏 、 呼吸 、 压 ， 血 掌握 病 情 动态 ， 特别 是 尿 量 、 围 、 重 ， 术 中术 后对 比， 于观 察病情 变 腹 体 与 利 化 。术前 紫外线 照射 操作 室 １ｈ 。温度 控 制在 ２ ℃ ５ 左 右 ， 度控 制 在 ４ ％ ～ ０ ， 格 控 制 探 视 及 参 湿 ０ ６％ 严
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肝 硬 化 初 期 由于 肝 、 神 经 反 射 ， 钠 潴 留 ， 肾 水 门静 脉 高 压 ， 低 蛋 白血 症 ， 围血 管 与 肾血 管 舒 缩 差 异 ， 周 肝脏 内 部 的 特 殊 生 理 解 剖 因 素 ， 匿性 、 隐 自发 性 、 菌 性腹 膜 炎 及 内毒 素血 症 等 因素 的作 细 用 可 产 生腹 水 【 当病 人 大量 腹 水持 续 ３ 月 以上 ， 利 尿剂 治疗 ｌ 】 。 个 经
１ 临床 资 料
入端 管道相连接 ， 左侧为 出 ， 右侧为人 。 腹水借 泵 自左 下腹引入
导管 转流 ， 分 钟 流 速 ５ — ５ ｍ ， 过 中空 纤 维 滤 过 器 在 泵 作 用 每 ０ １０ ｌ通
下 形 成 超 滤 ， 及 中分 子 等 物 质 等 量 滤 出 ， 缩 后 的腹 水 自右 中 水 浓 腹 回输 腹 腔 。 腹 水 超 滤 结 束 时 ， 向 腹 腔 内注 射 头 孢 三 代 抗 生 在 可 素 预 防感 染 ， 后 静 脉 注 射 白蛋 白 １～ ０ 。 过 程 为 封 闭 式 无 菌 术 ０ ２ ｇ全
维普资讯
・
６８ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ， Ａｕｇ ｓ， ０８ Ｎｏ． ｕ ｔ２０ ， ８
※传染科护理
超滤 浓缩腹腔 回输术治疗肝硬 化顽 固性腹水 的护理体会
居朝 霞
摘要
顾 肖梅
刘 霞英
总结 ９ 例 采 用 电脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 装 置 治 疗肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 的 护 理 体 会 。 包括 术 前 做 好 准 备 工 作 及 心 理 护 理 ， Ｏ 严
２ 护 理 ２１ 术 前 护理 ．
卧 ， 伴体 虚乏力 ， 并 纳差 ， 腹部隆起 ， 腹胀 ， 双下肢浮肿。 中肝炎 其 后肝硬化腹水８ 例 ， １ 肝硬化合并肝癌７ ， 例 胆汁淤积型肝硬化２ ， 例
经 过 补 充 白蛋 白和 使 用 速 尿 、 体 舒 通 利 尿 效果 差 ， 明显 出血 安 无 倾 向、 肝性 昏迷 和严 重 感 染 。 １ 治 疗 方 法 ． ２ １ ． 物品 ．１ ２ ＷＬ Ｈ 一 ０ 型伟 力 电脑 腹水 超 滤 浓 缩 回输 系 统 。 Ｆ Ｙ ５０ 输
肿 明显 消 退 、 呼 吸 困难 症 状 消 失 。治 疗 前 腹 围９ — ０ｅ 平 均 ０ １８ｍ ｒ ９． ｍ。 ７６ １体重 ５ ． ８ ｋ（ 均 ５．ｋ）术 前 ３ 尿量 ３０ ９０ Ｖ（ 均 ｃ ０５ ２ ｇ ～ 平 ８ ｇ。 ６ ｄ ０～５ｍ ｄ 平 ４０ Ｖ）超 滤 出腹 水 ３０ ～ Ｏ ０ｍｌ 后平 均 腹 围８ ． ｍ， 均 体 ５ ｍ ｄ。 ０ ０ ｌ０ ０ 。 术 ５５ 平 ｃ 重 ４ ． ｇ８ 例 患 者 治 疗 后 １ ，尿 量 １５ ～ ５０ ｌ （ 均 尿 量 ９ ｋ。Ｏ ５ 周 ００ ３５ｍ 平 １１ｍ１５例 １～ ０ 内腹水 无 明 显增 加 ， ８５ ｌ ２ ０２ｄ ， 治疗 １ 后 ，１ （１ ｏ血 周 ２ 例 ２／ ） ３ 清 尿 素 氮 和 １ 例（ｔ ８血 肌 酐 恢 复 正 常 ， 亡 １例 （１ ％）６ 死 １ １／ ） １ 死 Ｏ １． ，例 １ 于 上 消化 道 出血 ，例死 于 肝 肾 衰竭 。 ４
无效 ， 大量腹腔 穿刺放腹水等治疗后 ， 或经 利尿剂未能 防止复发 ，
６ 内 腹 水 快 速 回 聚 者 为 顽 固性 腹 水 ， 占肝 硬 化 腹 水 的５ 周 约 ％一 １％ｔ本 科 采 用 腹 水 超 滤浓 缩 腹 腔 回输 取 得 较好 的效 果 ， ０ ３ ） ， 整个 操 作 过程 为封 闭式 体 外 循 环 ， 免 了腹 水 感 染 的机 会 ， １ 心 理 护 理 ． ．
密无 菌操作 程序 ， 密观察 术 中、 严 术后 的生命 体征 ， 中严 密监测 ， 保输 出和输入 的通 畅等 ， 为全 面细致 的护理有 助 于治疗顺 术 确 认
利完成。 关键 词 ： 硬化 ； 固性 腹 水 ； 滤 浓 缩 腹腔 回输 术 ； 肝 顽 超 护理 中 图分 类号 ： ４ ２１ Ｒ ７ ・ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １（０ ８０８－０８ ０ １０ － ４ １２０ ）０ － ６ — ２ ０
将输 液器连接 出液管插入生理 盐水 中冲洗整个滤 过器及管路 ， 使 整 个 管 道 中无 气 体 存 在 ， 用 。 患 者 取 平 卧 位 ， 左 下 腹 和 备 ④ 以 右 中腹 为 穿 刺 点 ， Ｂ 引 导 ， 开 肝 脏 、 脏 和腹 腔 血 管 ［ 在 无 经 超 避 脾 ６ １ ， 菌 操 作 下 分 别 穿 入 腹 腔 ，然 后 将 穿 刺 针 分 别 与 滤 过 器 的 出端 和
操作 。
１ 一般资料 ． １
９ 例患者均为本 院住 院病例 ， Ｏ 诊断符合《 病毒性
１ 治疗 结 果 ． ３
治 疗 后 所 有 病 例腹 胀 减 轻 、 欲 增 加 、 下 肢 浮 食 双
肝 炎 防 治方 法》 的诊 断 标 准 ［ 其 中男 ６ 例 ， ２ 例 ， 龄 ２ ～ ３ ５ １ ， ８ 女 ２ 年 ８ ６ 岁 （ 均５ ． ）肝病 病 程８ １年 ， 水持 续 时 间２ １个 月 ， 中 １例 平 ０５ ， 岁 ～５ 腹 ～３ 其 ２ 做 了２ ，例 做 了 ３ 。 有 病 例 均 有 低 蛋 白症状 ， 均 血 清 白蛋 次 ６ 次 所 平 １２ ． Ｌ ３ 例血 清 尿 素氮 增 高 ，８ 血 肌 酐增 高 ，治疗 前 ３尿 量 ￣ ６８ ，０ ｔ ￣ １例 ｄ ３ ０ ９０ ｌ ，平均 ４ ０ ｌ 。５ 有 不 同程 度 的呼 吸 困难 ，不 能 平 ５～ ５ｍ／ ｄ ５ｍ／ ２ 例 ｄ