石学敏 醒脑开窍法治疗中风

主方2(“小醒脑”)
操作： 先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法 （泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸 毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转 90°，转速20～160次分，行手法1分钟 其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。
醒脑开窍针刺法辅穴
腧穴组成：患肢极泉、患肢尺泽、患肢委中。
处方加减
血管性痴呆：针百会、四神聪、
四白、太冲
太
冲
第三节 “醒脑开窍”针法的临床应用
一、适应证 1.中风病及其相关病症。 2.神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。 3.各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。 二、禁忌证 (一)急性脑出血 (二)高血压
第三节 “醒脑开窍”针法的临床应用
三、注意事项
醒脑开窍针法
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随着社会的发展，疾病谱也在不断变化，近来我 国的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因 顺序中居第1、2位，全国每年新发脑卒中患者约 为200万人，每年死于脑卒中的患者约150万， 存活的患者人数600-700万。在脑血管疾病中， 中风即脑卒中占有很大比例。 在脑卒中的治疗中，国内外都首推卒中单元疗法 ，既指改善卒中患者的医疗管理模式，专为卒中 患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理 康复和健康教育、提高疗效的组织系统。
风池、完骨、翳风三穴均为近脑腧穴，除具备前文风池、完骨、天柱的濡脑养髓作用外，三穴共为少阳，中枢之脉，具有通利枢纽之 咽后壁点刺为局部刺激，有很好地提高咽后壁神经反应的作用。
风池、完骨、翳风
风池、完骨、翳风三穴均为近脑腧穴，除具备前文风池、完骨、 天柱的濡脑养髓作用外，三穴共为少阳，中枢之脉，具有通利枢 纽之功。所以，风池、完骨、翳风共奏养脑髓、通脑窍、利机关 之效。 咽后壁点刺为局部刺激，有很好地提高咽后壁神经反应的作用。
主方1——“大醒脑”
一、穴位组成： 主穴：双侧内关、人中、三阴交
内关穴为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴，具有养心 安神、通调气血之功。是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神 志疾患、消化道疾患的首选穴位。 人中穴为督脉、手足阴阳之交会穴.督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻 人中可调督脉,开窍启闭，可健脑安神。是十三鬼穴之一，为治疗精神、 神志疾患的首选穴位。 三阴交为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,可补三阴，益脑 髓，调气血，安神志，统治足三阴经所主治的病证。
(一)“大醒脑”与’‘小醒脑”的临床应用
“大醒脑”长期使用增加病人痛苦，“小醒脑”适用于病 情稳定，神志清醒的中风患者。 1、应用调神法之初，首选“大醒脑”，而后与’‘小醒脑” 交替使用。 2、在中风急性期者，患者亦可用一般要求严格按照“大醒 脑”法操作，病情轻浅者，亦可用“小醒脑”针刺法操作。 3、对于恢复期和后遗症期，按照“小醒脑”针刺法操作， 但病情严重者可使用“大醒脑”针刺法，亦可交替使用。
改善椎-基底动脉供血 椎-基底动脉系统是颅脑供血的一部分，负责颅内 1/3的血供，与颈内动脉系统有丰富的吻合支。是 脑卒中病人侧枝循环建立的重要组成部分。
腧穴组成：双侧风池、双侧完骨、双侧天柱。 规范操作： 双侧风池，向对侧直刺1~1.5寸，施用小幅度；高频率捻转 补法，即捻转幅度小于90°；捻转频率为120~160转/分钟， 行手法1分钟。要求双手操作同时捻转，留针20~30分钟。 双侧完骨、双侧天柱，直刺1~1.5寸，手法同风池。
丘墟透向照海穴
约1.5~2寸，局部酸胀为度。
处方加减
便秘：丰隆、左侧水道、外水道
归来、外归来、
处方加减
尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、
关元、局部施灸、按摩或热敷。
处方加减
共济失调：针风府、哑门、
颈椎夹脊穴
处方加减
癫痫：针大陵、鸠尾
处方加减
肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、
肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐
对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定
将捻转补泻定义为： ①十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补， 离心为泻
②捻转幅度小用力轻为补，即捻转时施行小幅度高频率捻转，幅度小于90˚, 频率大于120次/分; 捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于180˚, 频率在50~60次/分。
尺 泽
取法应屈肘为内角120º ，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针 0.5~0.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手 外旋抽动3次为度。
我们认为脑卒中的关键性病理改变在于中风所致的 “窍闭神匿”。内关、人中、上星、百会、极泉、尺 泽、委中等穴可开窍醒神通络，补三阴交即可生髓醒 脑，又可滋水熄风，补泻兼施，则收到标本兼顾、相 得益彰之效。 醒脑开窍针刺法穴位腧穴组成的精华在于主穴和辅穴 的配伍。 主穴之方I、方II，侧重于醒脑开窍；滋补肝肾，通过 调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气； 以气通经的功效。 辅穴则侧重于疏通经脉，调和气血，通过经络通畅、 气血顺调，达到气行血和、神安窍利，以利于萎废功 能的康复。 所以，醒脑开窍针刺法的主穴方I、方II和辅穴适用于 脑卒中的各个阶段，也适ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用于脑卒中的各种证型。
第三节 “醒脑开窍”针法的临床应用
(二)卒中后遗症期长期应用针灸治疗
第一节 概述
治疗中风病的独特针法 石学敏院士创立的
第一节 概述
1
中医治中风病的源流、发展
石学敏院士经过长期临床观察及探讨古人 关于中风病的论述，剖析得出： 中风病病位在脑， 病机是“窍闭神匿、神不导气”， 从而创立了“醒脑开窍针刺法”。
第一节 概述
2
”石氏醒脑开窍法”针法学术思想
(一)对中风病病机的继承、发展
“石氏醒脑开窍”：“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”
｛
“醒脑开窍” 而立
“窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机
“醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使”，启闭开窍“用”
“滋补肝肾”
针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设。
第一节 概述
2
”石氏醒脑开窍法”针法学术思想
(二)注重针刺规范，提出针刺手法量学
上廉泉
针向舌根1.5~2寸，用提插泻法；
金津、玉液
用三棱针点刺放血，出血1~2毫升；
足内翻 足内翻也是脑卒中后遗症中多见的并发症之一， 由于足内翻将严重地影响脑卒中患者的下肢运动 腧穴组成：患侧丘墟透照海。
首先将患者内翻的患足强迫摆放成正常的生理位，患者用 砂袋固定；或者术者以手将其固定。在患足处于生理位状 态下自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺过程应该缓慢前 进，从踝关节的诸骨骨缝隙间逐渐透过，进针深度为 2~2.5寸，以照海穴部位看到针尖蠕动即可，施用作用力 方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力， 针体自然退回，行手法30秒钟，手法结束后，将针体提出 1~1.5寸，留针30分钟。注意：在进针和施术的过程中 ，术者应控制患者下肢，避免出现患侧下肢出现屈反射， 将针体夹弯，甚至出现折针或断针
手指握固或手指功能障碍 脑卒中后遗症的患者多由于上肢屈肌张力增高出 现手指握固，严重影响患者的生活自理。脑卒中 肢体功能康复，手指功能则是非常重要的。因此 ，改善脑卒中患者的手指运动功能是康复疗法中 非常重要的环节之一。 腧穴组成：患侧合谷、患侧上八邪。 方义 合谷和上八邪均属于局部选穴，有明显的疏理经 筋、缓解拘挛的作用；较长时间留针，起到手指 矫形的功效。
1 操作及手法量学
内 关
直刺0.5~1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1－3分钟；
人
中
向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀 啄法，至眼球湿润或流泪为度；
三 阴 交
沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针05~1 寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度
主方2——“小醒脑”
一、穴位组成： 主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、 三阴交
合谷针向三间穴
进针1~1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手 指抽动或五指自然伸展为度；
语言謇涩或舌强不语 腧穴组成：上廉泉、金津、玉液点刺放血 规范操作： 上廉泉，位于任脉走行线上，舌骨上缘至下颌之 间1/2处，向舌根部斜刺，进针2寸，施用提插泻 法，以舌根部麻胀感为度。 金津玉液，用舌钳或无菌巾将患者舌体拉起，在 舌下可见两支静脉，用三棱针点刺舌下静脉，以 出血1~3毫升为度。
极 泉
根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移1~2寸， 避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插 泻法，以上肢抽动3次为度。
委 中
取仰卧位抬起患肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者 肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15º ，进针1~1.5 寸，用提插泻法：以下肢抽动3次为度
方义：
风池、完骨，均为胆经近脑的腧穴，胆为中正之官， 主决断，胆之经气升则十一经脉经气随之而升。风池、 完骨既是近脑的腧穴，又可率十一经气血上升濡脑养 髓，髓海充实则元神安使。天柱为足太阳膀胱经近脑 的腧穴，太阳为阳中之最，阳气者柔则养筋；精则养 神。天柱穴即为太阳膀胱经出入脑的部位，具有非常 显著的健脑养神的作用。大量的临床实验证实：风池、 完骨、天柱规范手法操作有非常显著地改善椎基底动 脉血运的作用；对颅内血液动力学具有良好的调整功 效。
印堂为经外奇穴，属于头面，位于督脉循行 线上，具有醒神清窍之功能。 中医认为人头形圆象天，上星穴居头上，如 星在天而得名，与百会穴同属督脉，百会穴 在头的巅顶部，是足三阳经、肝经、督脉等 多经之交会部位。督脉循行入脑，上巅与肝 经相会，且督脉与任脉相接与冲脉同出一源， 故针上星透百会可调阴阳，平肝熄风，填精 补髓，益气养血，醒神开窍。
规范操作 合谷，针向三间穴方向（既第二指掌关节基底部 ）透刺，进针1~1.5寸，施用提插泻法，以握固 的手指自然伸展或食指不自主抽动3次为度；再取 1.5寸毫针1支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌 关节基底部透刺，进针1~1.5寸，施用提插泻法 ，以拇指不自主抽动3次为度，合谷穴两针均留针 30分钟以上。 上八邪，分别在2~3、3~4、4~5指掌关节上1 寸，向指掌关节基底部斜刺，进针1~1.5寸，施 用提插泻法，以各手指分别不自主抽动3次为度， 留针30分钟以上。