(医学课件)儿科脓毒症脓毒性休克学习ppt演示课件

脓毒症诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过
速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍
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表3（不同年龄儿童低血压标准 ）
年龄 ≤1个月 ＞ 1个月～1岁 收缩压（mmHg） ＜60 ＜70

严重脓毒症：指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克：指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；

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全身炎症反应综合征（SIRS） 符合以下四项标准中至少二项，其中一项必须是体温异常或白细胞计 数异常
1.体温：中心温度>38.5℃或<36℃ 2.白细胞计数较同年龄正常值升高或降低(除外白血病化 疗后白细胞减少)或幼稚中性粒细胞>10％ 3. 心率：心动过速：平均心率>同年龄正常值+2SD以上 （无外界刺激、长期服药、疼痛刺激）、无法解释的心 率在0.5～4h内短期持续升高 心动过缓：<1岁心率<同年龄正常值第lO百分位（无外 界迷走神经刺激、应用β-受体阻滞剂、先天性心脏病）、 或无法解释的心率在O.5 h内短期持续下降 4. 呼吸：平均呼吸频率>同年龄正常值+2SD或者急性期 机械通气（与神经肌肉疾病及全身麻醉无关）
软组织感染

不明原因的感染时诊断脓毒症引起重视--查找病因
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修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。

特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。脓毒症的炎
症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加，组织灌注不足、
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3．具备下列组织低灌注表现中3条：
◦ (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快，见表2。
◦ (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可
表现为四肢温暖、皮肤干燥。
◦ (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖 休克时CRT可以正常。
休克晚期和失代偿的表现。
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脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理
生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反
应不断加剧、持续恶化的结果。2012年严重脓毒症／脓毒性休克国际
指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1
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感染（可疑或证实）伴以下情况考虑脓毒症或严重脓毒症 一般指标：
氧输送降低，随之出现休克、MODS。
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在“指南”中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无
法纠正的持续低血压。

儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期
识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2
S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是


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2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)
诊疗推荐方案”，对国内儿科医师具有积极指导意义；

2015年基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊
治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
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脓毒症：指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；
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2002年来自美国、英国、荷兰、法国、加拿大五个国家的 20位国际 知名的小儿、成人及临床研究方面的脓毒症专家， 举行国际小儿脓毒 症联席会议，制定了“小儿脓毒症及多 器官功能障碍定义”。 2004年第一届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义。并于 2005年儿科危重症医学杂志(PCCM) 发表。 2008年更新 2012年来自30个国际组织的68位专家更新了2008版指南
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表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标）
凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s
肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：血小板<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/d1)
组织低灌注表现 ：
高乳酸血症(乳酸>lmmol／L) CRT延长(≥3s)或花斑
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心率（次/min） 年龄组 ≤1周 ＞1周～1个月 ＞ 1个月～1岁 ＞1～6岁 ＞6～12岁 ＞ 12～18岁 心动过速 ＞180 ＞180 ＞180 ＞140 ＞130 ＞110 心动过缓 ＜100 ＜100 ＜90 ＜60 ＜60 ＜60
表2（各年龄组儿童心率变量 ）
表1（2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标） 体温变化：发热（肛温>38.5℃）或低体温（肛温<35 ℃）
心动过速：超过正常年龄相关值的2个标准差，低体温者可以无心动过速 伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
炎性指标：
白细胞增多（>12×109 /L），白细胞减少（<4×109/L），白细胞计数正常，未 成熟白细胞 >10％ 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差 血流动力学指标： 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差(表3) 器官功能障碍指标： 低氧血症：Pa02／Fi02＜300mmHg 急性少尿：足量液体复苏后仍尿量<0.5ml／(kg·h)，持续至少2h 血肌酐>44．2I．Lmol／L(0．5mg／d1)
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提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症 介质在判断是否引起全身反应有一定的意义（局部感染不高）

提示感染的严重性（重症感染）--如肺炎合并脓毒症提示肺炎严重
脓毒症的诊断要结合感染部位的诊断，不同部位感染引起的脓毒症预

后是有差异的，如血流感染最重，腹膜炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤
＞1～9岁
≥10岁
注：取第5百分位
＜[70+(2×岁)]
＜60
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脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断。

1. 低血压：血压＜该年龄组第5百分位，
或收缩压＜该年龄组正常值2个标准差以下。

2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围 [多巴胺>5mg／(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去 甲肾上腺素、肾上腺素。