一例右足鳞状细胞癌+腓肠神经皮瓣转移术病人的个案护理

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一例结肠癌患者的个案护理

一例结肠癌患者的个案护理

一例结肠癌患者的个案护理1. 背景介绍在我们这个大千世界里,健康就像那颗摇摇欲坠的苹果,有时候,一不小心就掉了下来。

今天咱们聊聊一位结肠癌患者的个案护理,真心说,这个过程既挑战又温暖。

我们的主角小李,年约四十,平时可是一位爱吃的美食家。

谁知道,平常吃吃喝喝的日子突然被“结肠癌”这个大魔王打破了。

医生说他需要手术,后续的护理也成了重中之重。

2. 护理过程2.1 初识护理手术后,小李躺在病床上,面色有些苍白,眼神却依然坚定。

我们护理团队就像小鸟依人,围绕着他,开始了为期几周的护理工作。

每次进病房,首先是跟他打招呼,像朋友一样聊聊天,轻松一下。

护士们总是带着微笑,仿佛阳光洒在病房里,驱散了一点阴霾。

“哎呀,小李,今天感觉咋样?”我常常问道。

他抬起头,嘴角微微上扬:“还行,就是有点饿。

”这时候,咱们就得好好安排一下饮食,毕竟“病人是上帝”,得让他舒服起来。

2.2 饮食与心理护理饮食上,医生给了很多建议,但小李可是个挑食的家伙,真是难伺候。

我们给他准备了一些清淡易消化的食物,比如米粥、蒸蛋,还有各种绿色蔬菜。

可他一看到西兰花,就像看到了仇敌,立马皱起了眉头。

我就开玩笑:“小李,西兰花可是绿巨人的最爱啊!你难道想被打倒吗?”他忍不住笑了,心情也轻松了不少。

为了缓解他的焦虑,我们还组织了不少小活动,比如绘画、读书,甚至还一起玩了几局象棋。

看着他逐渐放松,心里不禁暗自窃喜。

有人说,“笑一笑,十年少”,可见心情的好坏对康复有多么重要。

3. 康复之路3.1 持续的陪伴随着治疗的推进,小李的状态慢慢好转。

每天我们都会记录他的饮食和身体状况,就像在看一个小小的成长日记。

有一天,他兴奋地对我说:“我今天能吃下两碗米饭了!”听到这句话,我忍不住竖起了大拇指,心里满是欣慰。

我们还引导他做一些简单的锻炼,比如床上活动腿脚,慢慢来,不求快。

小李从一开始的不情愿,到后来主动参与,简直就像脱胎换骨一样。

他说:“我才明白,生命可不是随便的。

腓肠神经营养皮瓣修复足踝创面的护理体会

腓肠神经营养皮瓣修复足踝创面的护理体会

中厚皮片植皮加压 固定 “ . ’
13 术后 处 理 .
瓣的颜色、温度 、毛细血管反应、局部肿胀程度 、伤 口渗液情
况并记录 。如发现有 受压 、扭 曲、感染、血液循环障碍时要及
术后给予抗感染、抗血管痉挛 、抗凝及对症支持治疗 ,术
后 5天 内每 2 察患肢 1 ,5天后每 天观 察患肢 4次,确 h观 次 保局部适宜温度及正确体位,注意对皮瓣血运 的观察和判断 。
1 资 料 与方 法
31 术 前 护理 .
3 1 1心理护理 ..
病人在心理上感到沮丧 , 情绪低落 ,并对手术怀有恐惧心 理 ,这就需要 医护人员多与病人谈心 ,鼓励 ,其说 出内心的感
受,耐心倾听 ,并表 示理解与支持,使我们 了解到其复杂的心 理活动,以便更好地对其进行医学方面 的解释及心理、生理护 理,消除其恐惧心理 ,增强信心,积极配合治疗 “ 。
足跟 和 踝 关 节 外 伤 所 致 软 组 织 缺 损 并骨 外 露 , 以及 烧 伤 所
致踝关节瘢痕疙瘩 ,在临床上并不少见。损伤 多发 生在承重 、 需要保护 性感觉和活动量大 的部位,是 临床修 复的难题之一 。
20 0 6年 5月 ̄2 0 0 7年 1月,我科应用腓肠神经营养皮瓣修复 踝关节及足跟软组织缺损并骨外露或烧伤后瘢痕 1 ,均获 8例 得满意疗效 ,现将护理体会介绍如下 。
术后 向患者进行病情介绍、医学知识宣教和指导 , 并经常巡视 病房 , 及时疏导患者的不 良情绪 , 争取 患者和家属的积 极配合 ,
保持情绪稳定及劝告患者戒烟 , 防止血管痉挛 , 影响皮瓣成活 。
连硬外麻醉下对 伤 口进行 充分清创 ,去 除坏 死和失活 组 织, 使之成 为 “ 新鲜 ”创面 。以胭 窝中点至外踝及跟腱 的中 点连线作为皮瓣 的中轴线 , 血管蒂的旋转轴心位 于外踝上 6C m 处 ,设计 比足底缺损创面大 1% 5 的远位带蒂皮瓣 ,切开皮瓣远 端及两侧皮肤 , 至深筋膜层 , 切断 内外侧腓肠神经及营养血管 近端 , 并结扎小 隐静脉 , 分离显露腓肠神经及小 隐静脉将其包 含在皮瓣 内,蒂部保 留 4 c  ̄5 m宽,深筋膜组织分离至外踝上

1例腓肠神经营养血管皮瓣修复术的护理

1例腓肠神经营养血管皮瓣修复术的护理

21 术 前护 理 . 21 心 理 护 理 由于 患 者 一 直 处 于 浅 昏 迷 状 态 , 能 很 好 的配 .. 1 不
皮瓣 , 使其颜色变苍 白, 压迫解 除后皮色应在 12转红润 , s 否则为 异常。 ②加强危象 的观察 。 动脉危象主要表现为皮瓣色泽苍 白, 皮 温下降 , 毛细血管反应消失 , 以及皮瓣边缘不 出血 ; 静脉危象主要
皮 瓣 血 运 良好 。 后 1d 瓣 处 伤 口拆 线 , 合 良好 , 给 予 促 醒 术 5皮 愈 后 治疗 及 肢 体 功 能锻 炼 , 者 意识 渐恢 复 , 愈 出院 。 患 痊
2 护 理
度 、 胀程 度 、 细血 管 充 盈 时 间 , 般 每 1 2观 察 1 。 常 皮 瓣 肿 毛 一 h 次 正
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当 代 护 士 20 年 第 7 ・ 术 版 08 期 学
・ 9・ 9
※个 案 护理
1 例腓肠神经 营养血管皮瓣修 复术 的护理
卢 洁
关键词: 移植 ; 瓣 ; 复 术 ; 理 皮 修 护
尚晓 娟
中图分 类 号 : 43 7 R 7 ・1
供可靠 , 皮瓣面积可大可小 , 复范围广 , 修 手术操作简单 , 伤小 , 创
临 床上 应 用 广泛 。术 前 术后 的护 理 与 术 后 的皮 瓣成 活关 系 密 切 , 特别 是 颅 脑 损 伤 后 浅 昏迷 的 患 者 , 因其 意识 障 碍 , 能 很 好 的 配 不 合 , 后 的护 理 不 当 , 易造 成 皮 瓣 血 运 障碍 导 致 手 术 失 败 。06 术 容 2 0 年 1月 ,本 科 为 1 重 型 颅脑 损 伤 后 浅 昏迷 患 者 成 功 实 施 了 腓 肠 1 例 神 经 营 养血 管 皮 瓣 修 复 术 , 后 患者 恢 复 良好 , 瓣 成 活 , 道 如 术 皮 报

腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术18例围手术期护理

腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术18例围手术期护理

腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术18例围手术期护理作者:邱阿玲林玲英郑明勉【摘要】目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复小腿下段及足部软组织缺损的观察与护理。

方法对18例腓肠腓肠神经营养血管皮瓣移植修复小腿下段及足部软组织缺损的临床观察资料进行分析,总结出该病护理要点。

结果护理要点包括术前准备、体位的要求、皮瓣的观察、血管危象的观察与护理、疼痛的护理。

结论腓肠神经营养血管皮瓣转移修复术手术成功率高,加强对皮瓣的观察与护理是该手术护理重点。

因小腿下段及足踝部软组织血运差,出现伤口后修复能力差,外伤后易发生肌腱、骨质外露,腓肠神经血管皮瓣转移修复术是治疗小腿中下段及足踝部软组织缺损的一种常用方法,因此类手术简单、不需吻合血管、成功率高,临床应用逐年增加。

我科自2009年1月~2011年6月共实施此类手术18例,现将护理体会总结报告如下:1 临床资料本组18例:男12例,女6例,年龄l8~56岁(平均35岁)。

修复部位:足踝部慢性溃疡7例、小腿下段外伤后骨质外露6例,足背部软组织缺损5例,移植皮瓣的面积为(3.5cm×5cm)~(6.5×12cm),本组皮瓣均成活。

除2例皮瓣边缘部分坏死经换药愈合外,其余均为I期愈合。

2 护理2.1术前护理2.1.1术前准备做好供皮区及受皮区的皮肤准备,入院后立即对创面进行换药,采集伤口分泌物做细菌培养及药敏,再根据药敏试验结果,选择抗生素。

术前进行健康教育,嘱患者戒烟及避免被动吸烟,禁止在供皮区进行静脉穿刺输液。

2.1.2心理护理向患者及家属耐心细致地做好解释工作,讲解手术的必要性和成功的可能性,请同类患者现身说法,稳定情绪,消除患者不必要的顾虑,患者病人的紧张、焦虑心理,帮助病人树立战胜疾病的信心.2.2 术后护理2.2.1体位安置向患者及家属讲明体位的必要性,根据手术部位选择适当的体位,内侧皮瓣术后取仰卧位,患肢外翻折屈,使血管蒂放松:外侧皮瓣术后取侧卧位,患肢内翻,防止术区受压,保证皮瓣存活,抬高患肢至高于心脏平面10~20cm,以利于静脉及淋巴回流,减轻肿胀。

皮瓣转移术后病人的康复护理

皮瓣转移术后病人的康复护理
家庭心理医生 2 0 1 4 年1 2月第 1 2 期
F a mi I Y p s y c h oI o gi c aI d o c 后病 人 的康复护理
周红梅
( 竹 溪县人 民 医院矫 形 外科
湖北
竹溪
4 4 2 0 0 0)
摘要 :皮瓣转移是达到整复畸形 、 修复皮肤缺损 的有效 方法,成功的手术是取得疗效的基础 ,而积极 有效的护理是保 证治疗成功的关键 。本文从术后皮瓣的护理、 术后体位 的护理 、疼 痛的护理 等几个方面,详 细阐述了通过科 学有效的护理 ,能提 高皮瓣转移存 活的几率。 关键词 :皮 瓣转移 术后康 复护理
2 . 1 . 4 毛 细 血 管 反 应 监 控
疼痛可使机体释放 5 一 羟色胺f 5 一 H T ) , 5 - t i t有强烈缩血管作用 , 不及 时处理 可致血管痉挛或血栓形成 ,故术后应及时给予止痛。局部包扎固定 ,保护肢 体 , 避免活动时损伤皮瓣 , 引起疼痛 , 包 扎不要过紧以防压迫。 术后所有治疗护理操 动作轻柔 ,如注射 、输液 、换药 、拔引流管等 ,尽量减轻疼 痛。 2 . 4 术后伤 口护理及饮食指导 预防伤 口感染 ,早 期及时合理应用抗生 素 ,严格无菌技术 操作 ,保持敷料 清洁干燥 ,。给予饮 食指导 ,嘱进食 高蛋 白 、高热量 、高维 生素饮食 ,增强抵 抗力 以利组织修复 。同时加强基础护理 ,预防压疮 、病室每 日进行 空气消毒 , 定时开窗通 风。 参考文献 [ 1 ] 张志霖,韦兆祥 ,李欢. 带神经的双侧 胸脐 皮瓣修复全 手皮肤 撕脱伤. 中华创 伤骨科杂志,2 0 0 4 ,6 :3 5 2 — 3 5 3 . [ 2 ] 朱兵 , 杨利平 ,刘贝. 腹部 带蒂皮瓣修 复手部 外伤皮肤缺损 的护理. 实用 医药 杂志,2 0 0 6 ,2 3 :4 7 3 .

腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部损伤围手术期的护理

腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部损伤围手术期的护理

腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部损伤围手术期的护理摘要:目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复足踝部软组织皮肤缺失的有效护理措施。

方法:对16例行腓肠营养神经皮瓣移植修复术的患者进行术前护理、心里护理、疼痛护理、预防血管痉挛、皮瓣的护理等。

结果:16例患者均皮瓣成活,皮瓣色泽正常、质地良好,恢复满意。

结论:皮瓣移植修复足踝部软组织皮肤损伤,手术很关键,但术后皮瓣情况的观察、精心护理是皮瓣存活必不可少的条件。

关键词:皮神经营养血管皮瓣踝部足部护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)11-0219-02足踝部的撕脱伤、感染引起的皮肤和足踝部肿瘤切除术后皮肤软组织缺失是骨科常见疾患,修复比较棘手,治疗非常困难,如果处理不当,易造成肌腱外漏、骨骼缺血性坏死甚至足部截肢和残疾[1],造成患者生活质量的下降。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料。

我科自2009年1月~2012年1月,应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部损伤患者16例,女2例,男14例;年龄平均50岁。

足踝部的撕脱伤清创+皮瓣移植10例,感染引起的皮肤软组织缺失+皮瓣移植4例,足踝部肿瘤切除+皮瓣移植2例。

皮瓣移植面积为(3cm×6cm)。

1.2 结果。

本组16例完全成活,创面1期愈合;1例足踝部肿瘤患者皮肤浅表坏死,经化疗、清创缝合、换药、以及中药熏蒸疗法,伤口1期愈合。

术后随访2月—18月,无1例感染发生,皮瓣皮肤色泽正常、质地、弹性良好,外观美观,感觉有不同程度的恢复。

1.3 手术方式。

彻底清除感染创面。

取外踝与跟腱连线中点与窝中点连线为轴线,皮瓣旋转点为外踝尖上方5~7cm。

根据创面设计皮瓣大小及皮瓣蒂长度,一般皮瓣面积较创面大20%。

2 护理2.1 术前护理。

2.1.1 术前准备。

协助患者完善术前检查,饮食指导,备皮,做皮试,训练床上使用大小便器,戒烟戒酒,做好术前健康宣教。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术后护理

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术后护理

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术后护理【摘要】目的探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术的术后护理方法。

方法对43例小腿中下1/3、足跟、足背等部位皮肤软组织缺损患者行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术,皮瓣面积最大4 cm×4 cm~20 cm×10 cm。

术后病房温度保持在20℃~25℃,禁烟。

观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈反应等,皮瓣区烤灯照射。

保持伤口敷料清洁干燥。

及时处理各种疼痛原因如包扎过紧、石膏压迫,神经激惹等。

结果本组43例中40例皮瓣完全成活(93.02%), 3例发生皮瓣边缘部分坏死。

18例患者获得随访,随访时间4~12个月。

所有病例早期皮瓣均稍显臃肿,6个月后皮瓣外形良好,除2例肥胖患者皮瓣稍显臃肿外,其余质地厚薄适宜,优良耐磨,色泽与周缘皮肤相似,皮瓣无溃疡和磨破现象发生。

结论此护理方法是保证移植皮瓣成活的有效措施。

【关键词】腓肠神经;外科皮瓣;修复;护理本院自2006年7月至2008年7月应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、足跟、足背等部位软组织缺损43例,配合术后护理,临床效果满意,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组43例,男25例,女18例,年龄10~53岁,致伤原因:车祸伤26例,感染10例,挤压伤3例,溃疡3例,足跟黑色素瘤1例。

43例均有皮肤软组织缺损,其中合并骨折骨关节外露26例,感染10例,肌键外露9例(同时合并骨与肌键外露者6例) 溃疡3例。

创面累及跟底负重区22例,内踝5例,外踝2例,足背9例(同时累及内踝3例),小腿下段8例。

皮瓣面积4 cm×4 cm2~20 cm×10 cm2。

43例均采用硬膜外麻醉下腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位术。

1.2 术后护理1.2.1 病房环境温度保持在20~25℃,相对湿度55~65%,室内禁烟。

1.2.2 体位术后取平卧位,抬高患肢10~20 cm[2],同时注意防止皮瓣受压。

腓肠神经营养血管岛状皮瓣移植修复足部缺损的护理

腓肠神经营养血管岛状皮瓣移植修复足部缺损的护理
[ 者 单 位 】2 1 2 山 东 潍 坊 ,9医 院创 伤 骨 科 研 究 所 ( 守 英 , 作 601 8 陈 王 爱兰 . 哲超) 温
[】丁晓静 , 3 徐
杰.四肢骨折合并 血管损伤的手术护理『1 J.实用 医
f 文 编 辑 : 建 东1 本 张
药 杂 志 ,0 0,4 2 )4 . 2 1 0 (7 : 1
织 的 畸形 缺 损 , 因此 ,加 强皮 瓣 移 植 术 后 的 护理 至关 重 要 。
2 0 — 3 2 1 — 2笔 者 所 在 科 应 用 腓 肠 神 经 营 养 血 管 岛 状 080 ~00 1 皮瓣 移 植 修 复 足 部 缺 损 5 8例 。 现将 围手 术 期 护 理 报 告 如下 。
2 1 皮 肤 准 备 由 于显 微 外 科 受 区手 术 条 件 要 求 高 . 前 .4 . 术
225 疼 痛 护理 ..
疼 痛 刺 激 机 体 释 放 5 羟 色 胺 .有 强 烈 缩 一
血 管 的 作 用 。 导 致 血 管 闭 塞 或 血 栓 形 成 , 后 采 用 数 字 疼 可 术 痛 评 分 法 评 估 患 者 切 口局 部 的疼 痛 程 度 [ 针 对 患 者 的心 理 2 1 ,
要。
血 、 常规 , 血 常规 , 、 尿 凝 肝 。 肾功
能、 电解 质 、 电 图 、 片 , 除 手 术 禁 忌 证 。 心 胸 排 吸 烟者 劝 其 戒 烟 , 前 训 练 患 者 掌 握 在 床 术 上 大 小 便 、 呼 吸 、 效 咳 嗽 的方 法 , 深 有 以适 应 术 后 卧 床 的 需
【 键 词] 腓 肠 神 经 ; 养 血 管 ; 关 营 岛状 皮 瓣 移 植 ; 部 缺 损 ; 理 足 护 【 中图 分 类 号] R 7 . 4 36 [ 标 识 码】 B 文献

腓肠神经营养血管皮瓣移植修复术10例围术期护理

腓肠神经营养血管皮瓣移植修复术10例围术期护理
瓣 移 植 2例 。移 植 皮 瓣 的面 积 为 ( m ×5e 4c m)~( . m × 6 5c
1 . m) 0 0c 。
胀程度 、 毛细血管充 盈时 间。当皮瓣 出现潮红 时应 警惕 静脉
危象的发生。患肢轻微 肿胀一般 3d后 消退。肿胀严重 时应 及时通知医生 处理 。皮瓣移 植术后 应注 意保 暖 , 防血 管痉 预
2 结 果
挛, 保证血管通畅。毛细血 管充盈 的时间为 1 , ~2s 可用 指尖
或棉 签均衡按压皮瓣 , 使其颜色 变为苍 白, 迫解除后皮 色应 压 在 1 转红润 , —2s 否则为异常 ; 如果反应迟钝 , 超过 5s 则提示 血运不 良 。若皮瓣颜 色变紫且肿胀 明显 , 毛细血 管充盈加 快, 提示发生静脉 பைடு நூலகம்象 ; 若皮瓣 颜色 变 白, 毛细 血管充盈 时 间 延长 , 皮温下 降 , 弹性减退 , 明发 生动脉危 象。术后 4 说 8h内 应密切观察皮瓣 的血供 , 出现 异常及 时告 知医生 。同时注 意
本组皮瓣均成活 。除 1 例皮瓣 远端皮缘 部分坏死经 换药 愈合外 , 其余患者均为 I 愈合 。术后 随访 4— 6个月 , 期 2 皮瓣 质地 良好 , 色泽正常 , 明显痉挛 , 无 修复满意 。
3 围术 期 护 理
3 1 术前护理 . 3 1 1 术前准备 做 好供皮 区及受皮 区的皮 肤准备 。术 前 .. 进行健康教育 , 嘱患 者戒烟 、 , 习床上 大小便 。告 知患 者 酒 练 手术方式及注意事项 , 取得其配合。
理 杂志 2 1 0 0年第 l 第 8 6卷
参考文献 : 『 ] 李华茵 , 1 何礼贤, 必杰 , 呼 吸机 相关肺 炎 内源性感 胡 等.

腓肠神经营养血管皮瓣移植术的观察与护理

腓肠神经营养血管皮瓣移植术的观察与护理
论 皮 瓣 移 植 修 复 小 腿 、 踝 部 软 组 织 缺 损 , 术 简 便 全 , 一 种 比较 理 想 的 方 法 , 准 确 及 时 的 临 床 观 察 及 护 理 起 相 当 重 要 的 足 手 安 是 而
作用 。 关 键 词 : 肠 神 经 ; 瓣 移 植 ; 理 腓 皮 护
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N i PLA 6 o,() 解 . 芝n 杂 n 285A 放 理 志Fr o22 “ “ , r
2 2 4 眼 部 护 理 保 持 术 眼 敷 料 的 清 洁 、 燥 , 时 更 换 。 .. 干 及 换 药 时 要 严 格 执 行 无 菌 操 作 , 次 操 作 前 要 认 真 洗 手 , 眼 每 滴 药时不要压破眼球 , 眼药 瓶 不要 接 触 眼 球 , 能 接 触 角 膜 , 不 认 真 观察 跟 分 泌 物 的 情 况 。 叮 嘱 患 者 勿 用 不 洁 手 帕 、 巾 擦 纸 眼 , 脸 时 勿 用 毛 巾揉 术 眼 , 好 基 础 护 理 , 期 帮 患 者 洗 洗 做 定 手 , 指 甲 , 盖 保 护 眼 罩 , 止 夜 间 睡 眠 后 不 自 主 揉 术 剪 加 防
心脏 平 面 1 ~2 m 以利 静 脉 及 淋 巴液 回流 , 辅 以对 皮 瓣 由近 至 远 的 按 摩 。严 密 观 察 患 肢 远 端 肿 胀 及 敷 料 包 扎 情 况 、 膏 托 有 无 O 0c 并 石
移 位 等 。 结 果 2 患 者 皮瓣 成 活 , 瓣 色 泽 、 1例 皮 质地 良好 } 例 皮 瓣 边 缘 部 分 坏 死 , 换 药 治 愈 ; 例 再 次 手 术 清 创 植 皮 后 愈 合 。 结 7 经 2
腱 、 外 露 , 复 困难 。近 年 来 , 用 腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 骨 修 使

胃癌术后双足跟转移皮瓣1例临床护理分析

胃癌术后双足跟转移皮瓣1例临床护理分析

21 术前禁烟教育 :患者一人院 ,即告知患者戒烟 ,严禁病房 .3 . 内吸烟,若短时间内吸烟者进人该病房需漱口后方可进入,以减
心理等指导工作 患者自身及家属对该次手术明罐存l惧怕心 在
理。我们在护理T作中做好患背的 理疏导 对患者及家_增强 f 蓐
少并发症的发生。因香烟中尼古丁等物质容易损害血管内皮细 胞 ,又是血小板吸附剂 , 易造成血管痉挛与栓塞 。
66 2
吉 林 医学2 1年 1 0 2 月第 3卷第 3 3 期
胃癌术后双足跟转移皮瓣1 例临床护理分析
邸 林 ,陈梦茜 ( 中航 T业西安 医院护理部 ,陕西 西安 7 0 7 10 7) 【 要】 摘 目的:探讨 胃癌术后行 1 个疗程化疔患者转移皮瓣的临床护理措施和护理效果。方法 :选取1 例胃癌术后双足跟皮肤坏死转 移皮瓣患者 ,对该患者制定完善的护理措施 ,内容包括埘患者进行心理支持 ,严密 的观察病情,加强并发症的护理 。结果 :患者m院
2:21 病房环境要求:病室要定时通风 、清洁,床单位干净整 。 . ,
洁 ;室 内温度 控制 在2 ~ 8C 5 2  ̄ ,温度过 高 ,影 响伤 口的愈 合 ,温
男患 ,5 岁,2 0 年1 f2 日人院,2 0 年l月3 日行 胃 5 09 2]8 09 2 1
度过低 ,局部麻管痉挛,影响血运,禁止吸烟。
×8cq 至皮 下 ,周 用 有约 1c r深 l m宽皮肤 表皮 发黑 、质地 尚柔 软 ;
G 禁止转移皮瓣区使用热水袋。 m,
2 。3 体位: ,2 2, 保持患肢抬高1。 ~l。,经常巡视特别是夜 0 5
晚,观察体位及烤灯位置,以防皮瓣受压和烤灯移位或烤距太近
发 生烧伤 。

神经营养血管皮瓣转位术后的观察与护理

神经营养血管皮瓣转位术后的观察与护理

神经营养血管皮瓣转位术后的观察与护理我科开展了腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿、足部皮肤软组织缺损12例;前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复手掌背皮肤软组织缺损5例;桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇、手指皮肤软组织缺损6例。

包括术前护理,术中的观察和术后患者血液循环的观察与护理。

护士应用血管超声多普勒的检查,皮瓣血液循环主要观察皮肤颜色、是否肿胀和毛细血管充盈时间等。

血管危象的预防包括保持环境安静,采取有效的止痛措施,指导合适的体位。

发生血管危象时及时分析原因,采取抬高患肢、拆除局部缝线、小切口放血或针刺放血、适当应用解痉剂等措施。

本组皮瓣全部成活,其中5例出现静脉危象的早期症状,经采用上述措施处理后均得以缓解。

标签:四肢;创伤;外科皮瓣;血液循环;手术后护理四肢皮肤软组织缺损在骨科及手外科临床较为常见。

如何完成皮肤软组织缺损的修复,是骨科及手外科必须解决的课题。

近十年来我科开展了腓肠神经营养血管皮瓣(1)修复小腿、足部皮肤软组织缺损12例;前臂外侧皮神经营养血管皮瓣(2)修复手掌背皮肤软组织缺损5例;桡神经浅支营养血管皮瓣(3)修复拇、示指皮肤软组织缺损6例。

此项手术缩短了手术时间,降低了手术风险,避免了主要血管的损伤,术后功能的恢复较好,患者对效果比较满意。

但因为该手术方法涉及的部位多、难度大,增加了发生术后并发症的危险。

所以加强血液循环观察与护理是确保手术成功的关键。

现将有关术后皮瓣血液循环的观察与护理报告如下。

一.临床资料本组23例。

男16例,女7例。

年龄6~65岁。

致伤原因:车祸伤9例,机械伤11例,外伤后胫骨骨髓炎3例。

修复部位:小腿7例,足部5例,手掌背5例,拇指、食指近节6例。

皮瓣面积最大18cm?14cm,最小2cm*3cm。

本组23例皮瓣均成活,其中18例一期愈合,5例出现血液循环变化,造成部分皮缘的坏死,经换药、切痂植皮后愈合。

二.手术方法1.腓肠神经营养血管皮瓣:皮瓣设计,以腓肠神经营养血管体表投影,即胭窝中点与外踝内侧缘的连线为轴,用超声多普勒在外踝上5—7cm处,探测出由深部穿出的腘动脉最低肌间隔穿支的穿出点,作为皮瓣的蒂部旋转点。

1例足背鳞状细胞癌切除+植皮术后病人的护理

1例足背鳞状细胞癌切除+植皮术后病人的护理

1例足背鳞状细胞癌切除+植皮术后病人的护理摘要】总结一例足背鳞状细胞癌切除+植皮术后病人的护理过程,根据患者的发病部位及特征给予采用先切除再植皮手术。

术后分别对切除被植皮处和取皮处采取抗感染促进愈合、止痛、功能锻炼、饮食等有针对性的治疗及护理,积极治疗原发病,有效的促进了植皮处皮肤的生长,患者痊愈出院。

【关键词】鳞状细胞癌植皮术护理人体上皮组织包括鳞状上皮和基底细胞,来源于鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌[1],亦称皮样瘤,主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。

皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。

此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高,发展转快,破坏也较大。

即可破坏眼部组织,侵入副鼻窦或颅内,又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结,引起全身性转移。

多发生于中老年人,好发于睑缘皮肤黏膜移行处。

1 临床资料患者男性,78岁,3年前发现左足背出现一包块,偶觉疼痛,无发痒、破溃,下肢活动受限等症状;包块高于皮肤表面,边清,曾行冷冻手术治疗,但效果不佳,包块仍反复生长且有增大的趋势,2011年2月26日我院病检示:高分化鳞状细胞癌,3月10日在腰硬联合麻醉下行“足背包块切除术+植皮术”。

1.1专科体征左足背外侧见一约2×3cm2包块,高出皮肤表面,部分组织已切除送病检,创口无渗血,敷料干燥。

1.2体格检查:T:35.6℃,BP:97/51mmHg,P:58次/分,R:17次/分1.3既往史:高血压,冠心病,糖尿病。

1.4手术:在腰硬联合麻醉下行“左足背包块切除术+植皮术”,术中生命体征平稳,T:35.8℃,BP:120/70mm Hg,P:62次/分,R:20次/分。

手术伤口敷料干燥无渗出,左足背创口接负压引流管,引流管通畅固定。

术后给予严密监测生命体征,并给予抗生素以预防感染。

2 护理措施2.1严密观察生命体征:持续心电监护,密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。

2.2抗感染治疗:遵嘱术后使用抗生素,哌拉西林舒巴坦1.5g×3支/ivgttQ8h,严密监测体温变化。

应用负压技术和腓肠神经皮瓣治疗严重足踝部损伤的观察和护理

应用负压技术和腓肠神经皮瓣治疗严重足踝部损伤的观察和护理

应用负压技术和腓肠神经皮瓣治疗严重足踝部损伤的观察和护理杜伟;孙开艳;王建茹【摘要】[目的]总结封闭负压技术结合腓肠神经逆行皮瓣修复严重足踝损伤的观察及护理.[方法]50例通过封闭负压技术结合腓肠神经逆行皮瓣修复严重足踝损伤病人,经换药引流5 d~7 d后再行直接缝合植皮术,术后给予有效镇痛、绝对卧床、禁烟、严密监测血管危象、及时发现和处理早期血管危象.[结果]本组皮瓣全部成活,2例出现静脉危象早期经及时处理后恢复正常血液循环.[结论]应用负压技术和腓肠神经皮瓣逆行转移治疗严重足踝外伤是一项新技术,护理时应掌握局部血循环观察方法,及时发现和处理血管危象.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)019【总页数】2页(P1725-1726)【关键词】足踝部外伤;封闭负压吸引;腓肠神经皮瓣;护理【作者】杜伟;孙开艳;王建茹【作者单位】063000,河北省唐山市第二医院;063000,河北省唐山市第二医院;063000,河北省唐山市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6足踝部的严重挫、压、砸、撕脱伤造成的皮肤和软组织缺损的处理非常困难,如果治疗不当,易造成裸露的肌腱、骨骼缺血性坏死甚至足部截肢和残疾[1]。

我科自2003年1月—2009年12月收治50例严重足外伤骨外露病人,对病人皮肤缺损先行清创及封闭负压引流(VSD),治疗1个~3个疗程,后期应用腓肠神经营养皮瓣逆行移位修补足部皮肤缺损,经过充分的术前准备和精心的术后护理,为手术的成功奠定了基础。

现将观察及护理报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组50例,男 45例,女 5例,年龄 18岁~69岁,平均39岁。

损伤原因:交通事故17例,石头、机器等重物砸伤23例,机器挤压或绞伤10例。

皮肤缺损部位:足跟及踝部9例,足跟足底15例,前足或中足残端18例,中足残端并足背或足底皮肤缺损8例,所有创面均有骨外露、组织坏死以及程度不同的感染,创面应用封闭负压吸引1次~3次,每次持续1周,伤口新鲜。

皮瓣护理案例

皮瓣护理案例

案例介绍:基本情况:患者盛贵兴,男,58岁,诊断:左手损伤。

入院日期;2016-08-02主诉:发现左手外伤疼痛一小时。

现病史:患者于一小时前在工厂工作时左手食指被磨光机割伤,当即感剧烈疼痛,流血不止,伤后出血量10ml,予简单包扎,急诊至我院治疗。

患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急,未进食。

既往史;否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史,否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史,无输血史,否认食物及药物过敏史。

个人史:生于原籍,居住及生活环境良好,无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

婚育史:适龄结婚,配偶子女身体健康。

家族史:家族成员中无高血压、糖尿病等病史。

体格检查:T37、0℃P68次/分R20次/分BP130/70mmHg患者神志清,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。

双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏。

胸廓无畸形,呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。

心前区无异常隆起,心音正常,心率68次/分,率齐。

腹部平软,无压痛,肠鸣音正常。

脊柱四肢及神经查体无特殊。

专科检查:左食指中节远端皮肤软组织缺损,创面活动性出血,污染严重。

实验室及器械检查:左手食指无骨折。

情景一:急诊入院时患者得护理:患者由家属搀扶步行入院,由责任护士陪同进换药室,抬高患肢,立即汇报医生,做好入院评估,收集病史,同时建立静脉通道,抽血检验血型、血常规、P CG、急诊血生化,做好入院宣教及术前宣教,通知手术室接手术病人,并做好交接工作。

准备好麻醉床,备好氧气,心电监护,电磁波治疗仪。

护理问题;1、焦虑、恐惧:与担心疾病愈后有关2、疼痛:与外伤有关3、知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关护理措施:1、理解同情病人,尽量减少引起恐惧得医源性因素,与病人交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极得信息。

2、协助患者抬高患肢,指导其应用松弛疗法如做深呼吸、抚摸病人背部等,使焦虑感减轻。

3、向病人介绍疾病相关知识,手术重要性及注意事项,介绍麻醉方式及手术成功事例。

皮瓣移植的护理问题与措施

皮瓣移植的护理问题与措施

⽪瓣移植的护理问题与措施介绍如下: 【护理问题1】异常的⼼理反应。

护理措施: 1.意外的伤残,使病⼈⼼理上遭受到严重打击,造成情绪危机,病⼈对前途极度恐惧,怀疑⾃⼰的适应能⼒,害怕将要⾯临的各种困难,继⽽贬低⾃⼰,情绪明显低落,因此护理⼈员应有针对性的作好解释⼯作,说明⼿术的利弊关系和术中、术后应注意的事项,告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复,⿎励他们⾯对现实,增强信⼼,掌握锻炼⽅法及注意事项。

2.⽤良好的⼼态、举⽌和语⾔多与病⼈交谈,给予安慰,使病⼈意识到⾃⼰被医护⼈员所审视,有安全感和信任感,从⽽得到⼼理上的满⾜。

3.主动帮助病⼈解决⽣活上的困难,减轻病⼈的⼼理负担。

【护理问题2】疼痛。

护理措施: 1.术中应保持⿇醉效果,术后及时给予⽌痛药物或针刺疗法。

2.局部包扎固定,肢体部位应⽤⽯膏托固定3~4周,保护肢体,避免活动时损伤⽪瓣,引起疼痛。

包扎不要过紧,避免压迫,包扎时应暴露出⽪瓣中央部分,以便于观察。

3.术后所有治疗和护理操作动作要轻柔,如注射、输液、换药、拔取引流条、拆线等。

【护理问题3】体位的摆放 不同部位的⼿术术后体位安置也不同,但总的原则是:不影响移植物的⾎液供应,不使移植物受压,防⽌移植物⾎管吻合处发⽣扭曲和产⽣张⼒,有利于局部引流,遵守各种⿇醉后的体位要求。

护理措施: 1.病⼈⼿术回房后⼀般取平卧位,抬⾼患肢10~20cm,使患肢⾼于⼼脏⽔平或和⼼脏保持在同⼀⽔平⾯。

以利于静脉回流,减轻肿胀。

2.如⼿术部位位于⾝体容易受压的部位,如上肢的伸侧、下肢的屈侧,背部、臀部、枕部等,可采⽤侧卧或肢体悬吊体位。

3.在调节和变换体位时,特别在多⽅向活动的关节部位,如颈部、前臂、⼩腿和肩、髋部,应随时注意移植物的⾎液供应变化,防⽌肢体活动⽽使⾎管吻接处扭曲、受压和出现张⼒。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟外露18例护理体会

腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟外露18例护理体会

腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟外露18例护理体会
程淑侠;穆小茜
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2012(021)031
【摘要】足部创伤是临床常见伤,由于足是重要的负重、行走、平衡以及缓冲震荡的器官,其生理解剖结构复杂,一旦出现组织缺损或损伤、坏死,肌腱、骨外露局部可供转移皮肤少,临床修复、重建很困难,我院2008-2011年应用腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨外露18例,术后经护理人员严密观察血运,加强护理,转移皮瓣大部分成活良好,效果满意。

现将术前、术后护理体会总结如下。

【总页数】2页(P3519-3520)
【作者】程淑侠;穆小茜
【作者单位】武警辽宁总队医院,辽宁,沈阳,110034;武警辽宁总队医院,辽宁,沈阳,110034
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.微型腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露及缺损
2.腓肠神经营养血管皮瓣修复术联合封闭式负压引流在足跟部软组织缺损修复中的应用效果
3.顺行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿上段胫骨外露创面的临床应用
4.逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织缺损的护理体会
5.腓肠神经营养血管皮瓣修复外伤性小腿及足部骨外露:15例临床报告
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进到 护理专业教学中来 。
程 可以提 高学生的综 合分析能力 , 熟练掌握专业技能 。 ( 三) 综合实训项 目在护理专业教学中实施 的第三阶段 第 三阶段面对的实施对象主要是护理专业三年级的学生 。本 阶段的实训 教学方式 主要 分为两种 , 一是课堂训练 , 二是课外训练以及学生临床见 习。在课堂教学 时采用一 般推广行动导向教学和显 目教学 , 通过教师创设一个虚拟 的环境来进行 教学 , 达到实现 个性化 教学的 目的。在课堂训练时能融教 、 学、 做 为一体 , 尽最大 程度激发 学生 的学习 积极性 , 提高学生 的学习兴趣 , 而且能够训 练学生 养成护理 思维 , 让学生 能够适 应实际 的工作环境 , 提高学生解决综合 问题的能力 j 。比如 以” 胃癌 患者 的护理” 为例 , 在课 堂上教师将为学生设计三个教学情境 , 一是入 院后拟进行 胃癌切除手 术 , 护 士要为患者 进行心理疏导 ; 二是通知患者进 行术前 准备 ; 三是术后护士进行病 房巡视 。在进 行这个 案例的模 拟时 , 学生应 以小 组为 单位来 进行案 例分 析和练 习 , 教师在 其 中起 到辅 导作 用; 在学生分析 、 练习结束后要以小组汇报的形式将分析 、 练习的结果 汇报给老师 , 教师 为其进行补充和提高性讲解。在这个过程中学生能够切实体会 到实际工作 中应当注意 的事项 , 在日 后 工作时能够 为患者进行更好 的护理。 采用课外训练以及临床见习这个方式 时 , 教师应 当利用寒暑 假练 习同学校 合作 的 医院 , 让学生直接进 入到工作一线 , 将学校学习的知识运用到实 践当中。在见 习的过程 中学生能够将专业知识与技能充分融人 到临床工 作中 , 并且还 能够培养 学生 与患者沟 通的能力 , 增强学 生解决 问题 的能力, 大 大缩短 护理教学 与临床实 践之 间的距离 , 让学 生提前适应工作岗位 。 结语 : 开设护理 专业是 为了让 临床 上有更好 的专业人 才对患者进 行护理 , 在护理专 业教学 中开展综合实训项 目对于培养专业护理人才十分有利 。同时学校开 展综合实训 项 目对于深化院校合作 , 改善 目前的教学环 境, 也 可以提 高学校 的办学条 件 , 并且有利 于缩短护理教育和临床实践之间 的距离 。综上所述在护理专业 教学中开展 综合实训项 目对于提升教学效果十分有效 , 值 得推广 。
2 0 1 5年第 6期
过 教育 者的不断探索和实践 , 发现在对学 生进行护 理教育 时将综 合实训 项 目融 人其 中 对 于培 养学生实践能力十分有帮助 , 同时也受目应 用 于 护 理 专 业 教 学 不 仅 可 以提 高 学 生 的 专 业 能 力 , 同 时 也 可 以推 动 我 国 现 代 化 护理教育的发展 。 综 合 实 训 项 目在 护 理 专 业 教 学 中的 开 展 基 础

开展综合实训项 目需要学校 的相 关人员 提前 到用人单 位进行研 究 , 同用 人单位进 行座谈 。在开展座谈时应该要深入 了解用人 单位 的需求情 况 , 确定用 人单位 用人 的标 准以及用人条件 , 并且要及时 了解用人 单位 对于护理 人员 的综合能 的要求 。除此之 外 还应当经常访 问校外 的护 理教育 专家和其他 的高 职护理 院校 , 了解 目前 比较 先进 的护 理教育实践教学 的方法并 向他们进 行学习 ; 在学校 内要定 期开展教师 座谈会 , 结合学校 自身的特点制定符合 自身实际的办学方法 , 分析 当前本校 护理专业教 学存在 的问题 , 学 校要 以发展 的眼光改 变传统的教育思想 , 根据相关规定 的要求讨论综 合实训教 学 内容 , 制定课程实施计划 。 二、 综合实训项 月在护理专业 教学中的开展过程 目前我 国中职 院校在护理专业开展综合实训项 目主要有 三个阶段 。下面笔者将 在 下面进行介绍 。 ( 一) 综合实训项 目在护理专业教学 中实施 的第 一阶段 在第一 阶段中面对的对象主要是护理专业一年级 的学 生。第一 阶段 实训 的 目的主 要是根据实 际护理人 才的需求状况 , 将传统 护理教育的教学模式 、 教学 方法以及教学 内 容进行全 面的改革 和创新 , 并且还要对 护理专 业实践 教学训 练 中运 用综合 实训项 目的 模式进行分 析和探 索。这样可以在强化学生专业理论知识 的同时加大对 学生专业技 能 的培养 , 可 以对学生职业技 能以及职业 素养进行强化训练。 就护 理专业的背景以及这个专业 开设的课 程来说 , 在这 个 阶段中综合 实训项 目的 主要 内容是 : 采用角色扮演 的方法 来进 行 , 以护 理程序 为基础 , 在教 学的过 程 中注重 培 养学生 的护理服务理念 , 专 注被 护理患者的生理以及 t l , 理需求 , 将患者 的安全 以及舒 适 作为第一 目标… 1。同时在进行实训 的过程 中还应 当教授学生要结合 临床 护理服务 要求 对患者 进行评价时要将人文关怀渗透其 中, 比如 : 在进行一 些操作 时要 告知患 者操 作的 目的 、 步骤以及之后应注 意的事项 , 并且 在操作 的过程 中护理 人员应 当遵守 职业规 范。 这可 以将 护理技术实训教学同临床实践相结合 。 ( 二) 综合实训项 目 在护理 专业 教学中实施的第二阶段 本 阶段 的对象主要是护理专业二 年级 的学生 。在 实施过 程 中, 要根据 中职学 校课 程改革 的要求 , 为培养高素质的护理人才奠定坚实的基础 。根据这一教 学 目的 , 本阶段 在进行护理 专业课 程设置时要进行专业 的护理 队伍编 制 , 建 议 由医院资深 的教师 来加 入到教 师队伍。通过教师定期开展护 理专业教 学研讨 会 , 将 先进 的教学 思路和方 法引

的护理操作特点来编写案例 , 将实际 的案例作 为切入点 , 按 照临床工作 中实 际的情景 、 任务和工作 内容来设计 虚拟情景并且设 置任务项 目_ 2 J 。在这个 过程中运用行 动导向教
学法 , 可 以 锻 炼 学 生 的基 础 操 作 能 力 , 让 学 生 重 视 护 理 礼 仪 。 通 过 在 综 合 实 训 项 目中 的 情景模 拟 , 能够让学生在实训 的过程 中发现 问题 、 分 析问题 并且解决 问题 , 通过 这个过
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