甲亢--治疗 - 副本--夏文涛
中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)解读PPT课件
提高患者依从性策略
加强医患沟通
与患者建立信任关系，耐心解答患者疑问， 提高患者对治疗方案的认同感和信心。
制定个体化治疗方案
根据患者具体病情和身体状况，制定合适的治疗方 案，减少不良反应的发生，提高患者依从性。
定期随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处 理可能出现的问题，确保治疗效果和患者安 全。
无痛性甲状腺炎
诊断
依据甲状腺轻度肿大、质地较硬等临床表现，结合甲状腺功能检查，如血清T3 、T4水平升高，TSH水平降低等。
治疗
针对无痛性甲状腺炎的自身免疫反应，可使用免疫抑制剂或中药治疗。对于甲 状腺功能异常者，需根据具体情况调整治疗方案。
产后甲状腺炎
诊断
根据产后一年内出现的甲状腺肿大、 心悸、乏力等症状，结合甲状腺功能 检查及甲状腺自身抗体检测进行诊断 。07总结与展望本 Nhomakorabea指南亮点回顾
01 更新了甲亢和其他原因所致甲状腺毒症的 诊断标准和治疗方案。
02 强调了针对不同病因的甲状腺毒症患者的 个体化治疗策略。
03
提出了对于特殊人群（如孕妇、儿童、老 年人等）的甲状腺毒症管理建议。
04
增加了关于甲状腺毒症并发症的预防和治 疗措施。
未来发展趋势预测
随着医学科技的进步，未来可 能会有更加精准的甲亢和其他 原因所致甲状腺毒症的诊断方
手术治疗
适用于中、重度病情和长期药物 治疗无效或复发者。
碘剂治疗
用于术前准备和甲状腺危象的治 疗。
03
其他原因所致甲状腺毒症诊断与 治疗
亚急性甲状腺炎
诊断
根据典型临床表现和实验室检查，包 括甲状腺肿大、疼痛、发热等症状， 以及血沉加快、甲状腺激素水平升高 等异常指标。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版)
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
甲亢的最新诊疗方法和个体化综合康复方案
甲亢对患者身体健康的危害较大，长期未得到有效治疗可能导致多个系统受损，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。同时，甲亢还可能影响患者的心理健康，导致焦虑、抑郁等情绪问题。因此，一旦确诊为甲亢，应尽早 进行规范治疗以降低危害程度。
02 最新诊疗方法介绍
药物治疗进展及应用指南
01
药物治疗是甲亢的首选治疗方法，常用药物包括甲 巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
鼓励与支持
医生应鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，同时给予必 要的心理支持，减轻其心理压力。
家属参与支持提高患者依从性
家属教育
对家属进行甲亢相关知识的教育，使其了解 疾病的特点、治疗方法和注意事项，以便更 好地配合和支持患者的治疗。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程，给予患者 情感上的支持和关爱，提高其治疗依从性。
发病机制
甲亢的发病机制较为复杂，主要包括免疫因素、遗传因素、环境因素等。其中，免疫因素是最主要的 发病机制，由于机体免疫系统功能紊乱，产生针对甲状腺的自身抗体，导致甲状腺激素分泌过多。
床表现及分型
临床表现
甲亢患者典型症状包括怕热、多汗、 皮肤潮湿、心慌、手抖、脾气急躁、 多食易饥、体重减轻等。此外，还可 能出现突眼、颈部肿大、周期性瘫痪 或肌无力等。
VS
鉴别诊断
在诊断甲亢时，需要与一些具有相似症状 的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、神 经官能症、亚急性甲状腺炎等。通过详细 的病史询问、体格检查和相关实验室检查 ，可以明确诊断并进行针对性治疗。
发病率及危害程度
发病率
甲亢是一种较为常见的内分泌疾病，其发病率因地区、年龄、性别等因素而有所差异。一般来说，女性发病率高 于男性，且随着年龄增长而逐渐升高。
(2021年整理)内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状腺功能亢进症范文精选全文
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甲状腺功能亢进症一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起机体高代谢状态,临床表现为心动过速、多食、消瘦、畏热、多汗、易激动及甲状腺肿大等症群的一组疾病的总称,故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。
随着人们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多。
我国一组流行病学调查表明，总发病率为3%，女性是4.1％,男性为1。
6％。
本病可发生于任何年龄,从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性.甲亢病因多种，其中以Graves病(GD）最常见，约占所有甲亢患者的85％，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢.二、临床表现GD的典型表现可分为下列三大症群：甲状腺激素分泌过多症候群；甲状腺肿及眼征.值得注意的是老年患者的临床表现常不典型。
1、甲状腺激素分泌过多症候群（1）高代谢症候群：病人常出现怕热、多汗、体重下降、肌肉萎缩等症状。
(2)精神、神经系统：注意力分散、情绪激动、失眠好动，甚至出现幻觉、狂躁等.舌和双手平举向前伸出时有细震颤。
（3)心血管系统：心悸、气促是大部分甲亢患者的突出主诉.突出的临床表现为持续性心动过速，休息或睡眠时心率仍高于正常,系本病的特征之一。
甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)
治疗
随访与评估 1．ATD总疗程一般为1~2年。停药后建议随访初期每个月复查甲状 腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长 至3~12个月。 2．131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每 4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访 间隔可逐渐延长至6~12个月。手术治疗后，建议每6~8周复查甲状 腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。
诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
甲亢的误诊
7/21/2015
病等心脏疾病
当出现以下几种情况时应警惕老年甲亢可能:
1. 新近发生的不明原因的房颤及其它心律失常者； 2. HR> 90 次/ min，S1 亢进，胆固醇降低者； 3. 老年患者不明原因的心力衰竭，经常规抗心力衰 竭治疗效果欠佳，或反复发生者； 4. 突然出现纳差、消瘦，反应迟钝的老年患者。
肌肉系统
低钾性麻痹 腱反射亢进 肌肉震颤 肌萎缩
消化 系统
消瘦，食欲亢进腹泻， 呕吐；肝损
甲亢
心悸 心动过速 血压增高
生殖系统
月经紊乱 性欲减退
心血管 系统
血液系统
白细胞减少
甲亢症状的发生频率（%）
7/21/2015
甲亢主要体征的频率（%）
7/21/2015
甲亢化验检查的异常频率（%）
7/21/2015
宁波市第一医院
励丽
甲亢的患病情况
• 近20年来，甲状腺机能亢进症（甲亢）患 病率逐渐升高，达1-2% • 食盐加碘，甲亢的临床表现趋于不典型。
7/21/2015
甲亢的误诊率
• 1990年报道的甲亢误诊率为9.15%[1]；
• 2007年报道的甲亢误诊率达12%[2]。
• 2012年中国误诊杂志统计的甲亢误诊率高
• 部分患者全身症状重，明显消瘦，四肢疲软，甚至 出现恶病质
7/21/2015
甲亢的诊断——甲功
7/21/2015
甲亢的诊断——B超
“火海征”
甲亢煲汤药材配方大全
甲亢煲汤药材配方大全甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。
中医理论认为，甲亢与肝火旺盛、心肾不交等有关，因此，通过食疗调养，特别是煲汤，可以辅助治疗甲亢。
以下是一些常用的甲亢煲汤药材配方，供参考：1. 天麻钩藤汤：- 天麻15克- 钩藤15克- 红枣10枚- 生姜3片- 瘦肉200克将所有材料洗净，瘦肉切块，与药材一同放入煲汤锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火炖煮1-2小时，调味即可。
2. 夏枯草瘦肉汤：- 夏枯草20克- 瘦肉200克- 蜜枣2枚- 枸杞子10克瘦肉切块，与夏枯草、蜜枣、枸杞子一同放入煲汤锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火炖煮1小时，加盐调味。
3. 菊花枸杞汤：- 菊花10克- 枸杞子20克- 红枣10枚- 瘦肉200克将菊花、枸杞子、红枣和瘦肉一同放入煲汤锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火炖煮1小时，最后加盐调味。
4. 桑叶绿豆汤：- 桑叶15克- 绿豆100克- 马蹄（荸荠）10个- 瘦肉200克绿豆提前浸泡，桑叶、马蹄洗净，瘦肉切块，所有材料一同放入煲汤锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火炖煮1-2小时，加盐调味。
5. 龙骨海马汤：- 海马一对- 龙骨（猪脊骨）500克- 枸杞子20克- 红枣10枚龙骨和海马洗净，与枸杞子、红枣一同放入煲汤锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火炖煮2-3小时，加盐调味。
6. 石斛玉竹汤：- 石斛15克- 玉竹15克- 瘦肉200克- 蜜枣2枚瘦肉切块，与石斛、玉竹、蜜枣一同放入煲汤锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火炖煮1小时，加盐调味。
7. 白芍甘草汤：- 白芍15克- 甘草10克- 红枣10枚- 瘦肉200克瘦肉切块，与白芍、甘草、红枣一同放入煲汤锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火炖煮1小时，加盐调味。
8. 生地黄汤：- 生地黄30克- 瘦肉200克- 红枣10枚瘦肉切块，与生地黄、红枣一同放入煲汤锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火炖煮1小时，加盐调味。
内分泌病历--甲亢
姓名：蓝海华性别：男年龄：36 婚姻：已婚民族：汉籍贯：广西南宁上林县出生地：广西南宁上林县户籍所在地：广西南宁上林县职业：公务员单位：未知电话：未知身份证号码：未知住址：未知入院时间：2013.9.22 病史陈述者：患者本人主诉：怕热、多汗、心悸、易饥半年余，手抖、易怒3个月。
现病史：患者自述2013年3月在无明显诱因下出现怕热、多汗、心悸、易饥伴胸闷，乏力。
6月，上述症状加重，并出现手抖，易怒，皮肤瘙痒，大便次数增多，每日六次，体重下降10kg。
每日觉醒，双下肢酸痛，稍做运动后症状消失，无萎缩、无麻痹。
无突眼、胫前粘液水肿。
9月20日，到上林县人民医院就诊，查甲状腺功能，诊断为“甲状腺功能亢进”，未经治疗，9月22日即来我院就诊，患者睡眠质量差，饮食正常，精神状态可，小便正常。
既往史：既往健康状况一般。
2012年9月，体检发现“高尿酸血症”，自服“别嘌呤醇”治疗，出现“红肿”，“剥脱性皮炎”等过敏症状。
否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
系统回顾：呼吸系统：无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难史。
循环系统：有心悸症状，无晕厥、心前区疼痛、气促史。
消化系统：无反酸、嗳气、腹胀及与饮食有无关的腹部规律疼痛史。
泌尿生殖系统：无多尿、血尿、尿急、尿痛史。
造血系统：无苍白、鼻及牙龈出血、皮肤紫癜病史。
内分泌系统及代谢：性格改变，易怒。
无视力障碍、食欲异常史。
神经精神系统：记忆力尚可，无头痛、意识障碍、抽搐史。
肌肉骨骼系统：有手抖、乏力症状。
无骨折、脱位及肌肉萎缩史。
个人史：出生生长于南宁，自幼上学，工作于当地政府机关。
无外地长期居住史，未到过流行病疫区。
婚姻及生育史：25岁结婚，配偶健康，夫妻关系和睦。
育有1子。
家族史：父母健康。
家庭其他人员均健康，家族中否认类似本病患者，否认传染病及遗传病史。
体格检查体温37.2℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压114/76 mmHg一般情况：发育正常。
还原型谷胱甘肽联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效
还原型谷胱甘肽联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效【摘要】目的：本次研究中，对甲亢患者采取还原型谷胱甘肽联合甲巯咪唑治疗，对其治疗效果予以探究。
方法：58例甲亢患者筛选自2020年2月-2021年2月期间。
将上述患者按照数字表法随机分为实验组和对照组,其中对照组（29例，甲巯咪唑治疗）；实验组（还原型谷胱甘肽+甲巯咪唑治疗）。
观察2组治疗效果，对比2组治疗有效率、甲状腺功能指标。
结果：实验组治疗有效率高于对照组（P<0.05），2组对比差异经统计学分析后有意义。
实验组治疗前甲状腺功能指标与对照组比较差异较小（P＞0.05），无统计学意义。
实验组甲状腺指标优于对照组（P<0.05）。
2组对比差异经统计学分析后有意义。
结论：在此次研究中，对甲亢患者采取还原型谷胱甘肽联合甲巯咪唑治疗可显著提高治疗有效率，且可对甲状腺功能指标予以改善。
该治疗方法可在甲亢患者的治疗中予以推广。
【关键词】还原型谷胱甘肽；甲巯咪唑；甲亢；甲状腺功能；疗效近几年来甲亢的发病率呈逐年增加趋势，该病的临床症状一般表现为出汗，心悸、大便增加，体重减轻以及视力下降等[1]。
随着疾病的进展，甚至可能涉及整个身体的多种器官功能，例如心血管系统，神经系统也会影响肝组织，引起肝肿大，黄疸，肝硬化等疾病，从而对患者的生命和健康造成严重威胁。
为此，本次研究中58例甲亢患者筛选自2020年2月-2021年2月期间。
对甲亢患者采取还原型谷胱甘肽联合甲巯咪唑治疗，对其治疗效果予以探究。
结果详见下文。
1 资料与方法1.1基础资料58例甲亢患者筛选自2020年2月-2021年2月期间。
将上述患者按照数字表法随机分为实验组和对照组,其中对照组（29例，甲巯咪唑治疗）；实验组（还原型谷胱甘肽+甲巯咪唑治疗）。
2组基础资料对比差异经统计学分析后无意义（P<0.05）。
基础资料：实验组性别（男17例，女12例）；年龄（24-57岁，平均年龄38.93±4.76岁）对照组性别（男16例，女13例）；年龄（25-55岁，平均年龄37.84±4.65岁）。
甲状腺功能亢进症诊疗规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版甲状腺功能亢进症诊疗规范一、甲状腺功能亢进症的流行病学特征：甲状腺功能亢进症目前在全球范围内呈流行趋势，尤其好发于青年女性。
表1：甲亢的流行病学特征二、甲状腺功能亢进症的诊断依赖于以下4项标准：1、生化检验证实的甲状腺毒症；2、TSH-R-Ab（促甲状腺素抗体，国内一般写作TRAb）阳性；3、甲状腺超声示血流过多、低回声；4、甲亢相关性眼病。
在甲状腺功能亢进症中，建议测量TSH-R-Ab（推荐测量TRAb亚类抗体）。
为了准确地诊断/鉴别诊断，行甲功检查前应该停止抗甲状腺药物（ATD）治疗，并避免怀孕。
三、甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症一旦确诊，常规建议及早治疗，特别是对于有心率增快、凸眼或震颤等症状的病人。
一线治疗为ATD（包括甲巯咪唑MMI和丙硫氧嘧啶PTU），其他还可按照情况选用放射性同位素治疗（RAI ）和手术治疗。
图1：诊断过程图2：治疗流程建议对于MMI和PTU的选择，至今仍有争议。
对此，指南详细列出两者之间的比较。
表2：两种药物的比较表3：ATD常见的副作用及应对措施四、甲状腺功能亢进症的诊治建议附件：本次具体建议【备注】[1] 甲亢危象的表现：有明显诱发因素；高热、心动过速、心律失常、充血性心力衰竭、躁动、谵妄、精神病、昏迷、昏迷、恶心、呕吐、腹泻、肝功能衰竭。
[2] 甲亢危象的治疗：MMI（40mg q8h, i.v.）或PTU（400mg q8h，i.v.）；糖皮质激素（甲强龙50mg i.v.）；β受体阻滞剂（普萘洛尔40mg q6h）；心电监护，持续监测内环境。
[3]GO：即甲状腺功能亢进症眼病。
2020年版甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid timulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿toxic mul⁃tinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxicadenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
甲亢病历
入院记录姓名：夏显木籍贯：重庆市性别：男性部职别：重庆沙区童贸公司职员年龄：60岁入院日期：2009-11-10 19：30婚否：已婚采取日期：2009-11-10 19：40民族：汉族完成时间：2009-11-10 21：00陈述者：患者本人永久地址：重庆沙区双碑团结坝378号2-2 可靠程度：可靠临时地址：同上（电话：）主诉：易饥、消瘦、怕热、多汗1年余，突眼7月。
现病史：患者于2008年7月无明显诱因出现易饥，逐渐消瘦，1年来体重减轻约10Kg，伴怕热、多汗，无多饮、多尿，未到医院检查。
2009年4月患者发现眼球突出，出汗多，夜间盗汗明显，睡眠差，夜尿频繁，无发热、咳嗽、胸痛等，于4月8日到新桥医院查眼眶CT 示左眼内、下直肌增粗改变，考虑炎性假瘤可能，建议进一步检查甲状腺功能，以排除Graves 眼部；进一步查甲功示FT3 20.7 pmol/L、FT4 73.7 pmol/L、TSH 0.023mIU/L，诊断为“甲状腺功能亢进症”，遂转到西南医院内分泌门诊就诊，查血常规无明显异常，予口服“甲巯咪唑10mg 1/日，左甲状腺素片半片 1/2日，地榆升白片 2片 3/日”治疗，2009年6月停用左甲状腺素片，余治疗不变。
现患者易饥、怕热等症状明显缓解，但患者自觉突眼症状无明显好转，感眼胀不适，伴复视，眼球活动受限，夜间睡眠差，为进一步治疗，今日就诊西南医院内分泌门诊，门诊以“1.甲状腺功能亢进症 2.Graves眼病”收入我科。
患者自患病以来精神差，食欲可，睡眠差，大便正常，夜尿多，体重下降约10Kg。
过去史：30年前患乙肝，否认“结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，否认“糖尿病、慢性支气管炎”等慢性病史；无药物、食物过敏史；无手术外伤史。
否认有输血及代血制品史。
预防接种不详。
个人史:生长于原籍，无疫区、疫病接触史；无有毒物质及放射线接触史；嗜烟酒，生病以来烟酒已戒。
已婚。
育1女，孩子及配偶身体健康。
中西医结合治疗甲状腺机能亢进症临床观察
中西医结合治疗甲状腺机能亢进症临床观察
王素美;滕涛
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2010(017)001
【摘要】@@ 甲状腺机能亢进症(以下简称"甲亢")是指因多种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征.目前,现代医学治疗甲亢主要有3种疗法,即抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗,但不良反应大、患者不能耐受.中医学对甲亢的认识由来已久,对本病的治疗积累了丰富的经验,具有一定的优势.2002年8月-2008年8月,笔者采用中西医结合疗法治疗该病80例,取得较满意的疗效,现报道如下.【总页数】2页(P61-62)
【作者】王素美;滕涛
【作者单位】泰安市中医医院,山东,泰安,271000;泰安市中医医院,山东,泰
安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R259.811
【相关文献】
1.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症(附57例临床观察)
2.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症
3.中西医结合治疗甲状腺机能亢进症的临床观察
4.中西医结合治疗女性甲状腺机能亢进症临床观察
5.中西医结合治疗更年期甲状腺机能亢进症的临床观察
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还原型谷胱甘肽联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效
还原型谷胱甘肽联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效【摘要】目的:观察还原型谷胱甘肽联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效。
方法:在2018年6月至2020年10月期间选取48位在我院治疗的甲亢患者作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，各24位，两组病人使用不同药物治疗，分析其疗效。
结果:对比两组数据可知，观察组的治疗总有效率（95.83%）高于对照组（79.17%），治疗前没有变化，治疗后研究组病人的甲状腺指标比对照组低，TSH水平比对照组高，研究组治疗后血清水平比对照组低，P＜0.05。
结论:在治疗甲亢时使用还原型谷胱甘肽联合甲硫咪唑具有非常不错的治疗效果，可以有效降低血清水平，改善甲状腺指标，提高临床治疗的有效率，可以减少不良反应的发生，安全性较高，有很高的的推广价值。
【关键词】甲状腺功能亢进;还原型谷胱甘肽;甲巯咪唑;炎症反应;安全性甲亢是一种自身免疫系统疾病[1-2]。
随着人们健康意识越来越高，甲亢的检出率原来越高，如果不能及时治疗，很容易引发一系列并发症，目前临床上使用药物治疗，但常规药物效果并不明显，本文在2018年6月至2020年10月期间选取48位在我院治疗的甲亢患者作为研究对象，探究两种药物联合作用的效果，现研究报告如下。
1资料与方法1.1一般资料在2018年6月至2020年10月期间选取48位在我院治疗的甲亢患者作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，各24位，在研究组中有13位男性和11位女性，年龄在38岁至64岁之间，平均年龄在46岁左右，平均病程在6个月左右，有11位病人患有糖尿病，有13位病人患有高血压，在对照组中有14位男性和10位女性，年龄在37岁至63岁之间，平均年龄在47岁左右，平均病程在6个月左右，有12位病人患有糖尿病，有14位病人患有高血压，两组病人的一般资料没有较大差异。
1.2治疗方法对照组病人服用甲硫咪唑片，开始服用10mg，随后医师根据病人的情况逐渐减少药量，连续服用两周，研究组在此基础上再使用还原型谷胱甘肽，连续使用两周。
^(131)碘治疗甲状腺机能亢进症164例疗效观察
^(131)碘治疗甲状腺机能亢进症164例疗效观察
董继蘩;邓文瑾;汤灏
【期刊名称】《武汉大学学报：医学版》
【年(卷),期】1984(0)1
【摘要】甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是我国常见多发病之一。
一致公认131碘是治疗甲亢有效方法之一,但如何减少其并发症,提高治愈率仍是今后继续研究的问题。
【总页数】4页(P50-53)
【关键词】甲状腺机能亢进症;甲亢;甲状腺机能亢进;碘治疗;甲低;疗效观察
【作者】董继蘩;邓文瑾;汤灏
【作者单位】湖北医学院附二医院同位素室
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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5.青少年甲状腺机能亢进症^(131)碘治疗的疗效分析 [J], 黄斌豪;甄作武;陈彩莲;伍日照
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医院健康教育处方汇总
硫脲类抗甲状腺药物用药指导硫脲类药物包括硫氧嘧啶和咪唑类（他巴唑、甲亢平）。
（1）本类药物可抑制新的甲状腺素的合成，但不抑制其释放，对体内已合成的甲状腺互无拮抗作用，所以用药后症状不会立即好转，一般3-4周后，等体内已经合成的甲状腺素耗少以后，症状才会发送。
（2）本类药物治疗甲亢可分三个阶段。
①初始阶段：常规给服丙基硫氧嘧啶。
②减药阶段：等病人临床症状、体征和T3、T4化验基本正常后可考虑减药。
③维持阶段：要持续1年半至两年或更长时间，维持量和维持时间要因人而异。
在整个疗程中，要避免间断服药。
具体服药方案应在医生指导下进行。
（3）甲亢患者在服药时有白细胞总数正常，但粒细胞可减少，故服药治疗期间每隔2-3周要查白细胞及分类。
甲亢时如有肝功能异常，可先进行保肝治疗，再进行抗甲状腺治疗；必要时可同时进行，但要密切观察肝功能改变。
（4）因本类药物能透过胎盘，可经乳汁分泌，故妊娠期和哺乳期的妇女禁用。
如已经妊娠又因各种原因不能中止妊娠，丙基硫氧嘧啶通过胎盘的能力相对较小，可作为妊娠合并甲亢时的道选药。
（5）用本类药物时，要避免服用碘剂。
引起尿液变色的药物药品批号的识别药品批号是用来表示以同一原料、同一辅料、同一生产日期所生产药品的编号。
药品批号一般印刷在药瓶标签上，或包装盒上，或铝箔上。
国产药品批号大多数以6~8位数组成。
一般前2~4位表示年份，中间二位表示月份，末位表示日期。
如批号为20010315，表示该药是2001年3月15日生产；批号980214-2，表示1998年2月14日生产的第二批产品；批号001102，表示2000年11月2日生产。
进口药的批号表示不同，从批号看不出药品生产的日期和批交。
表示方法有：Bat.No.，Lot.No.，Batch。
不过进口药品包装盒上一般注明有制造日期，如Manuf . Date: oct . 15. 2000，表示生产日期为200年10月15日；Mfg. date : 7 Sept. 2000表示生产日期为2000年9月7日；如Manufactured 12 1999，表示1999年12月生产。
170例甲状腺功能亢进外科手术治疗体会
170例甲状腺功能亢进外科手术治疗体会
林文光
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)035
【摘要】目的讨论甲状腺功能亢进的外科治疗体会.方法回顾分析1990～2008年在本院行甲状腺亢进外科手术治疗的患者170例,纪录患者手术并发症及复发情况.结果 165例治愈出院(治愈率 9 7 .0 6%), 12例出现并发症.结论外科手术治疗是甲状腺功能亢进的有效方法,术者应熟悉手术操作和并发症的预防和处理,才能使患者获得最好的疗效.
【总页数】2页(P77-78)
【作者】林文光
【作者单位】526400,广东省肇庆市怀集县妇幼保健院
【正文语种】中文
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中药治疗甲亢个案报告
中药治疗甲状腺功能亢进症１例窦某某，女性，45岁，工人（内部退休）。
于1993年7月在无明显诱因下出现怕热，全身汗出多，易激动，心慌，气短，乏力，四肢软，双手发抖，体重下降，易饥饿，每日主食量约1斤2两，大便每日2～3次，不成形，无粘液脓血便，无腹痛。
月经延期10余天，量少色暗伴有腰痛。
患者四处求诊，于1993年12月在某医院内分泌科诊断为"甲状腺功能亢进症"，于1994年2月7日，曾用丙基硫氧嘧啶、利血生、鲨肝醇、肝泰乐、维生素Ｃ、维生素Ｂ1 等西药，病情无明显变化，患者自动出院。
1995年2月20日来我院中医科门诊诊治。
患者诉怕热，汗出多，乏力，口干，腰痛，大便不成形，日2～3次。
月经延期11天。
舌质干红、苔薄黄中裂，双脉细数尺沉。
西医查体，体温：36.5度，脉搏：102次／分，血压：140／90ｍｍＨｇ；形体消瘦，面色略红，全身皮肤潮湿，突眼征阴性。
双侧甲状腺Ｉ度肿大，质地中等，无触痛，未及结节，可闻及血管杂音，未触及震颤。
双手颤征阳性。
无明显体重下降，无明显多饮多尿症。
实验室检查：Ｔ4：17.5ｒ％（正常值：5.4～13ｒ％），Ｔ3：312ｎｇ％（正常值：70～200ｎｇ％），ｒＴ3：180ｎｇ％（正常值：31～92ｎｇ％），ＴＳＨ：0.2ｕＩｕ／ｍＩ（正常值：0.3～4.4ｕＩｕ／ｍＩ《ＩＲＭＡ法》）。
中医辨证为气阴两虚证，兼有郁热，治疗用益气养阴法治本为主，再配清热解毒之品以治标。
处方：党参30ｇ，炙首乌30ｇ，石斛20ｇ，狗脊20ｇ，金银花20ｇ，黄芩20ｇ，花粉30ｇ。
随症加减：心慌，气短，脉结代时，加太子参30ｇ，麦冬10ｇ，五味子6ｇ；乏力，纳呆，便溏加黄芪、茯苓、炒白术；夜寐不安加炒枣仁、夜交藤；腰痛、舌质淡、舌体胖边有齿痕，脉沉细则酌加川断、杜仲、附片、补骨脂、肉桂；怕热、手颤抖加元参、知母、连翘、金银花藤、半边莲；经迟量少色暗，舌质暗则加当归、赤芍、丹参之品。
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方法 • 现主张行一侧甲状腺全切，另一侧次全切 的手术方式，仅保留4-6g甲状腺组织。这 种手术方式可以较为准确的估计所要保留 甲状腺组织的多少。 • 重症浸润性突眼患者可行甲状腺全切，可 完全消除甲状腺自身抗原的来源，有助于 突眼的缓解。
适应症 • 中、重度甲亢长期药物治疗无效、或对抗 甲状腺药物产生较重的毒性反应；甲状腺 明显肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢；疑与 甲状腺癌并存者；以及青少年和儿童甲亢 用抗甲状腺药物治疗效果差者；妊娠甲亢 需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者， 均可采用手且较严重的副作用 为粒细胞缺乏（硫脲类药物常见），其发生率约 为0.4%近年来粒细胞集落刺激因子等的使用已使 此副作用的预后大为改善 • 再生障碍性贫血为硫脲类抗甲状腺药物引起的罕 见而严重的副作用，但采用包括甲基强的松龙、 粒细胞集落剌激因子及丙种球蛋白在内的综合治 疗，大部分患者仍可取得良好效果
甲巯咪唑 • • • • 甲巯咪唑与PTU的药理等效比为1∶10 甲疏咪唑的半衰期明显长于PTU 实际效能也强于PTU 维持治疗阶段较小剂量的甲巯咪唑每日一 次服药即可将甲功维持在良好状态 • 者引起粒细胞缺乏的比率相当，或PTU略 高于甲巯咪唑 • 肝功能损害以胆汁淤积为主
卡比马唑 • 卡比马唑在体内逐渐水解游离出甲巯咪唑 而发挥作用，故其疗效与不良反应与甲巯 咪唑相似
• 1I治疗给那些长期用药控制不好，有甲亢心、严 重肝损害等合并症的甲亢患者的治疗带来了不少 益处。大剂量的消融治疗可以使那些严重甲亢患 者的甲状腺功能状态在短期内得到迅速缓解。
缺点 • 甲状腺功能减退是131I治疗不可避免的常见 副作用 • 即使经过严格的估算也不能避免其发生， 一旦发生需要终身治疗。 • 尽管甲减容易诊断，治疗方法简单，但部 分患者的治疗难以达到理想结果，此外长 期用药给患者带来的不便及心理负担也是 不容忽视的。
禁忌症 • 131I治疗的绝对禁忌证为妊娠和哺乳期妇女 。 • 可使活动性浸润性突眼病情加重，故活动 性浸润性突眼患者一般不宜采用放射性碘 治疗。（如确需放射性碘治疗者应该同时使用糖皮质激
素预防其恶化，相对短疗程、较小剂量的糖皮质激素即可 达到这一目的）
手术治疗 • 手术是治疗甲状腺功能亢进症的另一有效 手段。手术治疗不仅可以彻底治愈甲亢， 还可以使所保留甲状腺组织正常发挥作用 。 • 充分的术前准备及手术方式的改进和手术 并发症的大大减少。现代麻醉及先进手术 器械的使用，术后出血及麻醉意外等明显 减少，也为手术过程提供了良好的条件。 这也降低了分离和保护喉返神经及甲状旁 腺的难度。
丙基硫氧嘧啶（PTU） • PTU通过胎盘较少且在乳汁中含量较低， 故妊娠及哺乳期甲亢患者可优先考虑使用 PTU • PTU还有阻断T4向T3转化的作用，所以甲 亢危象时选择PTU较好 • PTU可引起免疫性肝细胞损害，肝酶升高 较明显，且预后较差近年来的临床观察发 现，PTU可诱发抗中性粒细胞胞浆抗体的 产生 • 近来有PTU引起弥漫性肺泡出血的报道
展望
• 由于Graves甲亢为一器官特异性自身免疫性疾病 ，因此，能否采用激素或免疫抑制剂对其进行治 疗一直是内分泌领域的热门话题。 • 糖皮质激素它能够迅速改善甲亢患者的甲状腺功 能状态，大剂量的糖皮质激素可使血中甲状腺激 素水平很快降低，这一治疗作用已被列为甲状腺 危象的经典抢救措施之一。 • 糖皮质激素对浸润性突眼及局限性粘液性水肿的 治疗作用是非常肯定的
甲状腺功能亢进症
治疗
甲状腺功能亢进症的治疗 • 抗甲状腺药物 •
131I
• 手术
药物 • 抗甲状腺药物是治疗甲亢的基本方法 • 常用药物有： • 丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil, PTU) • 甲巯咪唑(methimazole, MMI) • 卡比马唑等
药理作用 • 抗甲状腺药物的主要作用机制为抑制甲状 腺内的过氧化酶系统，使被摄入到甲状腺 细胞内的碘化物不能氧化成活性碘。 • 使酪氨酸不能被碘化使一碘酪氨酸和二碘 酪氨酸的缩合过程受阻而不能生成甲状腺 激素。
131I
131I是治疗甲状腺功能亢进症非常有效、快捷的方
•
法。 • 半个多世纪大量患者的应用中，尚未发现131I有同 位素的致癌、致畸及遗传效应等（美国、加拿大等国将 I作
131
为成人甲亢的初始治疗，年轻患者、甚至儿童甲亢如果用药物治疗效果较差也可考虑 采用131I治疗。近年来越来越多的学者主张使用剂量偏大，以便彻底控制甲亢，避免再 次治疗。此外，也有人认为多次较小剂量治疗除了不易控制甲亢外，还易诱发甲状腺 癌。）
• 有研究认为，抗甲状腺药物能够使甲亢最终缓解可能还与 它具有一定的免疫抑制活性有关
优缺点 • 抗甲状腺药物最大优点为对甲状腺组织无 破坏，故治愈后甲状腺功能保持正常。 • 但所需疗程长、停药后复发率较高为其缺 点
• 一般认为疗程应在二年左右，其治愈率约50%。约一半患者停药后会复发。 但在七十年代和八十年代一度认为抗甲状腺药物的治愈率明显下降，约25%30%。认为是由于广泛食盐加碘及食物中碘含量较多的关系。但也有资料显 示，如果适应证选择恰当、治疗规律、疗程适当延长，其治愈率可达80%