子宫平滑肌瘤临床路径及表单
子宫平滑肌瘤临床路径与单病种质控评估细则
2
缺心电图扣２分
X-胸片
2
缺胸部正位片扣２分
TCT/CCT
3
缺宫颈TCT/CCT结果扣3分
术前准备
阴道准备
4
查阅医嘱是否有阴道准备
术前无３天阴道准备扣4分
其他准备
3
查阅医嘱是否有备皮备血及肠道等准备
术前无肠道准备及备皮或备血等准备各扣1分
谈话签字
5
查阅病历是否有手术知情同意书及输血知情同意书
术前缺手术同意书扣3分
术前输血治疗
3
查阅医嘱和化验单了解术前血红蛋白情况
术前Hb＜8 g/L未输血扣3分
术后输血治疗
3
查阅医嘱和化验单了解术后血红蛋白情况
术后Hb≤6 g/L未输血扣3分
术后6＜Hb＜
8 g/L扣1分
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
术后常规化验单复查
术后复查血常规和尿常规
4
查阅医嘱及病历术后是否复查血尿常规
子宫平滑肌瘤临床路径与单病种质控评估细则
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
手术前检查
血尿常规
3
查阅病历
缺一项（血或尿常规）扣1.5分
分泌物检查
3
缺阴道分泌物常规结果扣3分
肝肾功能
2
缺一项（肝或肾功能）扣1分
凝血四项
2
缺凝血四项结果扣2分
感染筛查
3
缺一项（乙肝两对半或丙肝抗体或艾滋病筛查或梅毒筛查）扣０.５分
缺血常规或尿常规各扣2分
病理报告
术后是否有病理结果
5
查阅病历是否有病理结果
若术后无病理结果扣5分
子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径
子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：结算费用：子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD:D25.902)行经腹子宫全/次全切除术。
二、诊断依据：根据《中医妇科学》（新世纪第2版）1、病史：子宫有肿块，兼有胀满、疼痛、月经不调或带下异常者；2、妇检：盆腔内可触及子宫增大或子宫表面有结节状肿块；3、辅助检查：B超、CT或MRI等影像学检查提示明确诊断。
三、临床路径标准住院日为10～11 天，住院费用控制7500～8500元。
四、进入路径标准：1、第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术，除外子宫肌瘤剔除术；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
五、术前准备3 天，所必须的检查项目：1、术前必查的项目：三大常规+血型、白带常规+BV、凝血四项、肝肾功能、空腹血糖、乙肝二对半、HIV、RPR、AFP、CEA、CA125、泌尿系B超、全腹B超、心电图以及胸片；2、根据患者的可疑症状，可根据情况选择性检查：血β-HCG检查、CT、MRI、TCT检查、HCV、CA50、阴道镜检查、宫颈刮片检查以及电解质。
六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。
七、手术日为入院第4天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉，必要时全麻；2、手术中使用：1号或1/0可吸收缝线1条；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。
八、术后住院恢复6～7 天1、术后必查：病理检查和血尿常规，必要时可选查：肝肾功能和电解质；2、术后根据辨证论治予以中医特色治疗以促进患者术后康复。
九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3、腹部切口愈合良好并如期拆线。
子宫肌瘤临床路径表单
会诊
药剂
□生理盐水250ml（2.76元）
□头孢曲松4.0（19.32元）
□甲硝唑0.5∕q8h（9.3元）
□洁肤净洗液
卫生材料
营养
排泄
活动
适当活动
适当活动
适当活动
医疗卫教
护理及卫教
病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼
病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼
出院指导
变异
□有□无
□咪唑安定0.01（26元）
□2%利多卡因25ml（1.9元）
□罗哌卡因针210mg（88.32元）
□盐酸舒芬太尼50μg（64.4元）
卫生材料
□一次性导尿包1个（3元）
□一次性备皮包1个
□一次性引流袋1个（1元）
□一次性腰硬联合穿刺包1个（25元）
□一次性留置针1个（21.6元）
□一次性手术包1个（23元）
□一次性吸引器吸管1个（4元）
□一次性大号腹贴2个（3.8元）
□可吸收肠线1根（30.6元）
□术后镇痛泵（自费）1个
□套管针（麻醉）1个
□一次性尿袋1个（1元）
营养
排泄
活动
不受限制
卧床休息
卧床休息
医疗卫教
护理及卫教
术前注意事项；术前准备；
术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导
手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导
处置与手术
□静脉输液（24元）
□肌肉注射（7.5元）
□大换药（25元）
□拔除尿管
□会阴擦洗（3元）
□静脉输液（18元）
子宫平滑肌瘤宫腔镜下手术治疗临床路径与表单(2020年版)
子宫肌瘤电切除术
疾病筛查
□ 术前禁食水
□ 宫颈细胞学筛查
□ 阴道准备
□ 盆腔超声、腹部超声，胸 □ 备预防用抗菌药物
片、心电图、超声心动图 □ 备导尿包
□ 必 要 时 行 血 清 肿 瘤 标 记 □ 其他特殊医嘱
物，盆腔 CT 或 MRI，肺功
能测定
□ 阴道准备
□ 入院宣教
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 通知患者晚 24 时后禁食水
合并（或伴发）疾病第一诊断：
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
住院第 1 天
住院第 2 天
住院第 3 天（手术日）
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 上级医师查房并完成入院 □ 完成术前准备与术前评估
病历书写
□ 术前讨论，确定手术方案
子宫平滑肌瘤宫腔镜下手术治疗临床路径
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为子宫平滑肌瘤 （ICD10：D25） 宫 腔 镜 下 行 子 宫 肌 瘤 电 切 术 （ ICD9CM-3 ： 68.29004 or 68.29005 or 68.29008 or 68.29010 or 68.29011） 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 三、治疗方案选择 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.子宫肌瘤诊断明确，有宫腔镜下电切的手术指征 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 四、标准住院天数≤7 天 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD10：D25 子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查
子宫平滑肌瘤(经腹腔镜全子宫切除术)
子宫平滑肌瘤（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径一、子宫平滑肌瘤（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）行经腹腔镜全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.41001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，子宫≥妊娠10周大小；（2）月经过多、继发中、重度贫血；（3）有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；（4）单个肌瘤最大直径≥5cm;（5）保守治疗失败;（6）子宫活动度好;2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规、粪常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.肺部CT；8.超声检查：妇科、双下肢B超；心脏、颈动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）；9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学；10.阴道清洁度检查；11.酌情宫颈分泌物培养；12. 其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物，抗生素使用参照抗生素使用规范。
子宫肌瘤手术治疗临床路径
子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查：B超。
（三）纳入标准1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。
（四）排除标准1.不符合纳入标准者;2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者。
（五）标准住院日为≤11天（六）治疗常规1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症；3.术前准备2--3天；4.抗菌素使用不超过72小时。
（七）出院标准1.病人一般情况良好；2.切口Ⅱ/甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常。
（八）有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。
二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天。
临床路径-子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤手术临床路径诊断依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经增多等体征：子宫增大，质硬辅助检查：超声，必要时MRI/CT方案选择依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有明确手术指征。
(1)子宫增大，子宫≥妊娠10周子宫/子宫增大，子宫＜妊娠12周子宫/肌瘤位于黏膜下，体积小(2)月经过多，继发贫血(3)有压迫症状(4)可疑恶变2.无手术及麻醉禁忌症。
3.术前检查齐全。
4.征得患者及家属同意，可疑恶变者，交代二次手术切除子宫的可能性，必要时性冷冻病理检查。
进入路径标准：1.诊断必须符合2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
简柚治疗准备：预防性抗菌药物选择与使用时机：1.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）2.预防性用药术前30分钟3.手术时间超过3小时，加用抗生素一次4.术后72小时如体温正常，停止使用预防性抗生素；术后48小时若体温正常，停止使用静脉抗菌药手术日为住院第3日：1.手术安全核对：手术方式、切除范围、麻醉方式、置入物、术中用药、输血及血制品、病理2.术后即刻完成术后首次病程记录，观察患者术后变化情况。
术后住院恢复时间：1.必须复查项目：血常规、尿常规2.术后用药：视情况与镇痛、镇吐、缩宫素、补液、维持水、电解质、酸碱平衡。
3.抗菌药物使用出院标准：1.一般情况可，体温正常，腹部无阳性体征，完成复查项目2.伤口愈合良好简柚3.没有需要住院的并发症及合并症变异及原因分析：1.因化验、检查需要复查，导致术前住院时间延长2.月经量多且不规律，宜先行诊断性刮宫术，排除内膜病变，等待病理结果导致住院时间延长3.伴有贫血，须提前输血，待改善贫血状态后手术，导致住院时间延长4.有影响手术合并症，需进行相关诊断及治疗5.因手术并发症需进一步治疗6.因月经周期不宜手术，推迟手术时间7.因切口愈合不良，导致术后住院时间延长术前医嘱：头孢美唑钠1.0g 或头孢呋辛钠1.5g （术中带药）复方聚乙二醇电解质散（246.6g po ）或甘露醇电解质液（250mlpo ）硫酸阿托品（0.5mg im ）术前巴曲酶（2U im ）术前（必要时）手术日医嘱：抗炎、补液、水、电解质、酸碱平衡。
子宫平滑肌瘤临床路径(医师篇)
□灌肠
□静脉补液补钾
□半流质无渣饮食
□抗菌素皮试（如一、二代头孢菌素）
□手术名称医嘱（如腹腔镜或经腹子宫肌瘤挖出术，子宫次全切（或全切）术）
□鲁米那钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg术前30分肌注
□术中带药：（切皮前30分静滴抗生素：头孢噻肟钠3或6g，头孢呋辛2.0或1.5g，先锋阳性者克林霉素0.6）
子宫平滑肌瘤临床路径（医师篇）
适用对象：子宫平滑肌瘤(ICD-10：D25.902)，行手术治疗，如：（经腹或腹腔镜下）子宫肌瘤挖出术，子宫次全切（或全切）术治疗者。
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
Hale Waihona Puke 长期医嘱：□临床路径管理□普通饮食
□妇科护理常规
□II级护理
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血生化、肝炎六项、三抗体、血型，凝血常规、肝肾功
□切口换药或拔除腹腔引流管，如阴道内填塞纱布者，取出纱布。
□血常规、离子生化
医师签名：
住院日第7-9天（术后第3-5天） 年 月 日
术后医嘱
□Ⅱ级护理
□半流质饮食
□切口换药、或拆线或拔除腹腔引流管
□血常规、离子生化（备选）
□空医嘱（无特殊处理时）
□观察切口愈合及饮食二便恢复情况
医师签名：
住院日第10-11天（术后第6-7天） 年 月 日
□心电图、胸部正侧位片、妇科超声或CT扫描或MRI
□必要时查肿瘤标志物（血清CA125或血卵巢肿瘤标志物）
□选项检查：TCT，诊断性刮宫、老年人或既往有相关病史者行超声心电图、肺功能等检查
医师签名：
住院日第2天 年 月 日
子宫平滑肌瘤临床路径表单
医师
签名
子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）
行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3: 68.39/68.49）
或行经腹或腹腔镜下子宫肌瘤切除术（ICD9CM-3: 68.2904/68.2501)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日≤11天
临时医嘱：
□血常规检查（术后1-3天内完成）
□尿常规检查（必要时）
□必要时查电解质
□静脉取血
□止血药物（必要时）
□拔除尿管（留置24小时者）
长期医嘱：
□I级护理
□半流食
□会阴擦洗
□抗菌药物治疗
□必要时补液
临时医嘱：
□拔除尿管（留置48小时者）
□切口中换药
□复查血常规
主
要
护
理
工
作
□嘱患者术晨禁食水
□协助患者做好术前准备
□抗菌药物皮试
□生理盐水10ml，皮试用
□肠道准备
□留置尿管（术晨）
□阴道擦洗（术晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□静脉抽血
□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□必要时切口换药
□复查血常规
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按子宫全切除术后护理
□I级护理
□禁食水
子宫平滑肌瘤护理临床路径 文档
□术前健康宣教
□晚餐少量进食后禁食水
□肠道准备，（术日晨）留置尿管、阴道擦洗
□提醒患者术晨禁食水
□保持夜间病房安静，患者应用镇静药入睡
□□□
手术
当日
□嘱患者术晨禁食水
□协助患者做好术前准备
□术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况
□按医嘱进行治疗，随时观察患者情况并记录
□术后6小时后每2小时翻身一次
□手术后心理与生活护理
□晨晚间护理管通畅，观察尿色、尿量并记录
□会阴擦洗保持外阴清洁
□取半卧位并告知患者半卧位的目的
□指导并协助患者按时床上翻身及下肢的活动。
□按医嘱进行治疗，解释药物作用，观察病情，做好记录。
□术后健康教育及饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□□□
术后第2日
□拔除尿管并协助患者排小便
□叩背及术后呼吸锻炼
□术后饮食指导
□了解患者术后心理状态并给予正确的指导
□给患者讲解各项治疗及护理措施
□晨晚间护理、夜间巡视
术后第3-6日）
□术后饮食指导
□术后心理指导
□给患者讲解各项治疗及护理措施
□晨晚间护理、夜间巡视
术后第7-8日
□协助患者办理出院手续
□做好出院指导
子宫平滑肌瘤临床路径表
科室床号姓名性别年龄住院号
时间
主要护理工作
执行时间
执行者签名
评价
住院
第1-3天
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□采集检验标本
子宫平滑肌瘤直视下手术治疗临床路径与表单(2020年版)
□ 必 要 时 行 血 清 肿 瘤 标 记 □ 阴道准备
物，盆腔 CT 或 MRI，肺功 □ 备预防用抗菌药物
能测定
□ 备导尿包
□ 其他特殊医嘱
□ 入院宣教
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 通知患者晚 24 时后禁食水
□ 入院护理评估
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
531
2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 十一、变异及原因分析 1.因检验检查结果异常需要住院复查，导致住院时间延长。 2. 出现术后并发症需要住院治疗观察，导致住院时间延长。 3. 其他特殊情况需进一步明确诊断，导致住院时间延长。
532
子宫平滑肌瘤直视下手术治疗临床路径表单
□ 嘱患者回当地医院或门 诊拆线
出院医嘱：
□ 全休 4～6 周 □ 禁性生活 4～6 周 □ 酌情出院带药 □
2.
2.
住院第 3 天（手术日）
□ 将患者护送到手术室 □ 术前留置导尿管 □ 术前预防性使用抗菌
药物 □ 手术 □ 组织标本送病理检查
（必要时术中快速切 片） □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 麻醉复苏或 ICU 观察 □ 向患者及家属交代手 术情况及术后注意事项
长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食水 □ 引流管接无菌袋 □ 留置尿尿管接无菌袋 □ 会阴护理 □ 静脉滴注抗菌药物 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧（必要
□ 患者既往基础用药
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规
□ 术前医嘱：常规准备明日
□ 肝肾功能、电解质、血糖、 在腰麻或硬膜外麻醉或联
子宫平滑肌瘤临床路径及表单
子宫平滑肌瘤临床路径（2012版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程——————————————————（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：月经紊乱等；2. 体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。
2. 无手术和麻醉禁忌证；3. 术前检查齐全；4. 征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；10.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
子宫肌瘤临床路径
子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤 ICD10：D25二、诊断依据：根据临床诊疗指南-妇产科学分册中华医学会编着,人民卫生出版社,2007年1月第1版1.病史：月经紊乱；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断;三．选择治疗方案的依据：根据临床诊疗指南-妇产科学分册中华医学会编着,人民卫生出版社,2007年1月第1版1.子宫肌瘤诊断明确,有子宫切除的手术指征；1)子宫增大,≥10周妊娠子宫2)月经过多3)继发贫血2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全,化验结果正常；4.征得患者或家属的同意;四、临床路径标准住院日为 10 天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六、术前准备3 天所必须的检查项目：1.血常规 +血型；2.尿常规；3.生化C6；4.血APTT＋PT；5.血HIV；6.血HCV；7.血RPR；8.血乙肝五项；9.心电图；10.胸片；11.B超；12.TCT或CCT；13.其它根据病情需要而定;七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用;八、手术日为入院第 4天1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2.手术内置物：无；3.术中用药：止血药物和其它必需用药；4.输血：必要时；5.病理：冰冻加石蜡切片;九、术后住院恢复6天1.必须复查的检查项目：血常规；2.术后用药：3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢,术后72小时内停止使用;十、出院标准：围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归1. 术后恢复良好,无术后并发症；2. 体温正常,伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动;十一、有无变异及原因分析：1．因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长；2．住院后突发意外情况需要进一步明确诊断,导致术前住院时间延长；3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察,导致住院时间延长；子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断子宫平滑肌瘤ICD10 D25 拟行经腹子宫全/次全切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 10天。
子宫平滑肌瘤临床路径表格
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第6-７日
（术后第3-４日）
住院第8-9日
（术后5-6日）
住院第10日
（术后7日）
主
要
诊
疗
工
作
□医师查房
□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物
□必要时切口换药
□检查切口愈合情况
□确定患者出院日期
□向患者交代出院注意事项及复查日期
□24小时内完成手术记录
□完成术后病程记录
□术后查房
□向患者家属交待术后注意事项
□医师查房及病程记录
□必要时复查血、尿常规及电解质
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
□医师查房及病程记录
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
重
点
医
嘱
长期医嘱：
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅰ级护理
□禁食水
□陪人一名
□术区备皮
□合血备血 （必要时）
□抗菌药物皮试
□肠道准备
□留置尿管（术日清晨）
□阴道擦洗（术日清晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□指导患者正确排痰方法及床上排便法
□陪人一名
□普食
临时医嘱：
□通知出院（皮内缝合）
子宫平滑肌瘤临床路径
子宫平滑肌瘤临床路径（200９版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一)适用对象.第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICＤ10:D２５）行经腹子宫全/次全切除术(ICＤ9ＣM—3：68.39/68。
49）(二)诊断依据.根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史:月经紊乱等;２。
体征:子宫增大、质硬；３。
辅助检查:超声检查(必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。
(三)治疗方案的选择和依据.根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大,肌瘤≥妊娠10周子宫；（2）月经过多、继发贫血;（3）有压迫症状；（4）可疑恶变.2. 无手术和麻醉禁忌证;3。
术前检查齐全；4. 征得患者和家属的同意。
(四）临床路径标准住院日为≤１１天.(五)进入路径标准.1.第一诊断必须符合IＣD1０:D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备３天，必须的检查项目。
1.血常规、血型;2.尿常规;3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖)；4.凝血功能;5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）;6.心电图;7.胸部X光片;8.超声检查;9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；10.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定(如血清CA１２5、hCG等)。
(七）预防性抗菌药物选择与使用时机.1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔200４〕285号）应用预防性抗菌药物;2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物.（八)手术日为入院第 2—4天.1.麻醉方式:请麻醉科医师会诊,腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻;2.术中用药：止血药物和其他必需用药;3.输血：必要时;4.病理:石蜡切片（必要时行冰冻检查).（九）术后住院恢复≤7天。
子宫平滑肌瘤直视下手术治疗临床路径与表单(2020年版)
2.
□ 指导患者术后康复 □ 出院宣教 □ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因：
1.
2.
医师 签名
534
长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 预防用抗菌药物 □ 恢复术前基础性用药 临时医嘱： □ 换药 □ 补液、维持水电解质平衡 □ 拔除导尿管 □ 会阴护理 □ 其他特殊医嘱
住院第 5-6 天 （术后第 2-3 天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔 除引流管 □ 协助患者下床活动
子宫平滑肌瘤直视下手术治疗临床路径
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为子宫平滑肌瘤 （ICD10：D25） 直视下经腹行子宫全切除术（ICD9CM-3：68.49） 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 三、治疗方案选择 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 四、标准住院天数≤7 天 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD10：D25.子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查 （一）必需的检查项目： 1.三大常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血型、血脂、凝 血功能、CO2CP、FT3、FT4、TSH；感染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、艾滋病、梅毒等）； 2. 超声心动图、心电图、胸部正位平片；
531
2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 十一、变异及原因分析 1.因检验检查结果异常需要住院复查，导致住院时间延长。 2. 出现术后并发症需要住院治疗观察，导致住院时间延长。 3. 其他特殊情况需进一步明确诊断，导致住院时间延长。
妇科-子宫平滑肌瘤-湘雅
临时医嘱 必要时洗肠 临时医嘱 临时医嘱
留置尿管（明晨术前） 阴道擦洗
长期医嘱
按子宫全切除术后护理，一级护理，抗生素 预防感染治疗
长期医嘱 静脉补液 长期医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱
术前30分钟静点抗生素预防感染 留置尿管接无菌引流袋
记24小时出入量 会阴擦洗 会阴冲洗
介绍术前准备的内容、目的，麻醉的方式 指导患者正确的排痰方法及床上排便法 术前阴道冲洗、上药 手术前备皮、沐浴、更衣 晚餐少量进食后禁食、水 遵医嘱肠道准备 提醒患者明晨禁食水 保持夜间病房安静
嘱患者术晨禁食水 协助患者取下假牙、发卡、戒指、项链 等贵重物品，交家属保管 术毕回病房，交接病人，了解麻醉及术 中情况 按医嘱进行治疗 随时观察患者情况 保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录 术后3～4小时翻身 手术后心理与生活护理 晨晚间护理、夜间巡视
必要时口服抗生素预防感染
有病理检查者追查病理报告，并向患者 及家属交代病理结果 各级医师查房
住院第7-9天
3
各级医师查房
伤口拆线 有病理检查者追查病理报告，并向患者 及家属交代病理结果，确定患者是否可 以出院 住院第10天 1
住院第10天
1
完成出院小结、完成出院记录、病案首 页、出院证明书等 下达出院通知书 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 出院结算 出院门诊随诊
帮助患者收拾用物，并送离病房
填写出院通知单 交待办理出院程序 出院指导（饮食、活动、用药、疾病观 察、复诊等注意事项） 征求意见
长期医嘱 二级护理 长期医嘱 普食（根据病情） 长期医嘱 患者既往基础用药 长期医嘱 阴道冲洗 临时医嘱 明上午在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术或 全麻下行腹腔镜下子宫全切术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫平滑肌瘤临床路径
（2012版）
一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程
——————————————————
（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：月经紊乱等；
2. 体征：子宫增大、质硬；
3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：
（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；
（2）月经过多、继发贫血；
（3）有压迫症状；
（4）可疑恶变。
2. 无手术和麻醉禁忌证；
3. 术前检查齐全；
4. 征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；
2.尿常规；
3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
4.凝血功能；
5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
6.心电图；
7.胸部X光片；
8.超声检查；
9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；
10.阴道清洁度检查；
11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；
4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第 2-4天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；
2.术中用药：止血药物和其他必需用药；
3.输血：必要时；
4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；
2.术后用药；
3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；
2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；
3.切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2．其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。
3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。
二、子宫平滑肌瘤临床路径表单
----------------------------
适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
患者姓名性别年龄住院号
患者姓名性别年龄住院号。