我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨

性抗菌药 物应用 的天数 、 非计 划重 返手术 室次数 、 手术后并发症 、 院天数 、 住 手术前 住院天数、 住院费用 、 品费用 、 药 医疗 耗材 费用 、 患者转归情况 、 健康教 育知 晓情 况 、 患者满意度等。根据评 价情 况 ， 提出质量 改进建议 ， 不断完善 。医保科 进行 专项督 查， 随时到病房审核诊断依据 、 收治病 种、 适用范围 、 收费 隋况等 ， 确保规范治疗 ， 限
价收费 。
定各项收费项 目的具体 收费标准 ， 尤其是
对抗菌药物 的费用 、 麻醉 药费 、 一次性 材 料费用等可控 项 目进 行 了限价及最 低收 费， 测算 出协议价格 。 与市 医疗 保 险 事业 处 （ 称 市 医保 简 处 ） 论 协 商 ， 订 协 议 书。将 子 宫 肌 讨 签 瘤、 子宫腺 肌病 临床路径 管理 、 费用 测算 情况报市 医保处再次进行费用测算 ， 双方 反复洽谈 ， 确定协议要求及协议费用 。双
病 、 术 方 式 （ 腹 、 阴 、 腔 镜 、 扶 手 经 经 腹 海 超声 聚焦 刀 ） 麻 醉 方 式 （ 膜 外 麻 醉 、 、 硬 全
自２１ ０ ０年 ７月 １ 口 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月
首先 成 立 临床 路 径 管 理 的领 导 小 组 、
身麻 醉） 患者 的结 算方 式 （ 、 以上 两种病
３ ８ 中 国社 区 医师 ・ ７ 医学专 业 ２ １ 年第 ３ 期 （ ４ ｏ２ 第１ 卷总 ￣ ３ｏ １ ｇ ｏ ｌ ］
｜蟹莲圃
疗质量 的前提 下 ， 控制 医疗费用 的上涨 是 目前 医疗保 险部 门和 医疗 机构关 注 的重 点 。单病种 临床路 径管 理与 医疗保 险 结 合， 是控 制医疗成本及改善 医疗 品质 的重 要手段 ， 是惠民 、 让利 的新举 措 ， 当前 提 是 高医疗质量 、 降低 医疗费 用 的新 探讨 ， 完
论 著 ・管 理 实 践
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我 院 实施 子 宫肌瘤 手术 临床路 径 管理 及按 病 种付 费定 额 结算 的探 讨
王素 芳 ２ ５２ ５ ０ ９山东 淄 博 市 妇 幼 保健 院 门诊 部
额结算 的办法 ， 过实施 这一 办法 ， 通 大大 降低 了患者住 院费用 ， 减轻了参保人 的负 担， 提高了医疗 护理质量 ， 得 了 良好 的 取
经 济 效 益 和社 会 效 益 。
准 备
方单位负责人 正式签 订子 宫肌瘤 手术 临
床路径管理 ， 按病 种付 费 ， 定额 结算 协议 书， 协议书 中明确规定 了适用 对象 、 断 诊 标准依 据 《 临床 诊 疗 指南——妇 产科 学 分册》、 诊断为子宫平 滑肌 瘤和子 宫腺肌
实施 的。
全符合 我 国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 总体
目标 。
出， 患 者获 得 更 大 的让 渡 价值 。为 使 ｊ 其他病种医疗费用控制提供了新思路 ， 也 为建立一种多 元化 的付费方 式和 临床路
径 的 设 计 提 供 了新 的 思 路 。
临床路径是 为 已确诊 为某 种疾 病 的
材 用 量 明显 减 少 ， 少 了 不 必 要 的 检 查 、 减
单病种付 费模 式 通过 统一 的疾 病诊
断分类 ， 科学地制定 出每一种疾病的定额
的 随 意 性 、 目性 ， 利 于 减 少 医 疗 纠 纷 盲 有 和护 理 差 错 的发 生 。
提高 了团队协作能力 ， 密切 了科室间 的相互协作关系 ， 加强 了与患者 的沟通与 交流 ， 提高 了患者及家属参与治疗过程 的 主动性 ， 改善 了医患关系 ， 杜绝 了 因收费 问题引起 的纠 纷和不 满 ， 资料 统计 ， 据 收 费问题的投诉 占患者投诉 的第 ２位 。
项工作 ， 为参保职工提供优质 的医疗护理 服务 。 多次 召开相 关科室 的专项 会议 ， 医 院分别与妇科 、 手术 室 、 麻醉科 、 医技科室
比例增大 ， 比协议前增加 ２ ０个百分 点 ， 次
均费用明 显升高 ， 原来的协议费用 已经不 符合现在实际 ， 已经重新与市 医保处修订
符合 实际的临床路径管理要求及规范 。
沿着 临床路径 的流程及步骤 ， 把每个 环节产生 的费用一一填充入路径 中， 测算 费用 。收集 ２ ０ ０ ９年 子宫 肌瘤 、 子宫 腺 肌 症手术住 院患 者费用情 况 ， 分析核 算 ， 并 进行 费用 分解 ， 如化 验 费 、 理 费、 病 手术 费、 麻醉费 、 床位费 、 药费 、 材料费等 ， 反复 测算 ， 对可控制 费用 、 可降 低费用 与收 费 科室反复讨论 ， 如抗 菌药 物种类 、 菌药 抗 物使用的时 间， 一次 性材料 的使 用等 ， 确
加强该项协议 的 宣传 ， 院、 医保 医 市 处双方进行宣传 ， 医院制作 了宣 传牌 ， 印 发 了宣传材料 ， 在妇科 门诊 、 导医咨询台 、
Ｂ超 室 候 诊 处 发 放 ， 在 有 关 会 议 上 说 明 并 该 项 协 议 ， 全 院职 工 知 晓 。 让
结 果
肌病手术 临床路径 管理 ， 按病 种付 费 ， 定
容包 括预 防性 抗 菌 药 物 应 用 的类 型 、 防 预
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０ ３８ ３． ３
卫生部办公厅关 于 印发妇科 ４个 病 种临床路径的通知的文件明确规定 ， 为规 范临床诊疗行为 ， 提高 医疗质量和保证医 疗安全 ， 妇科要组 织开 展子宫 腺肌 病、 在 卵巢 良性肿瘤 、 宫颈癌 和输 卵管妊娠等妇 科 ４个病种 的临床路 径 的试 点 工作 。我 院根据卫生部 制定 的临床路径 结合 自己 工作实际 ， 订 了子 宫肌 瘤、 宫腺 肌病 制 子 住 院手 术 的临 床路 径 ， 进行 总 费 用控 并 制， 与市医疗保 险事业处 合作 ， 实行 医疗 保险城镇职Ｔ参保患者子宫肌瘤 、 子宫腺
宫肌瘤 医保单 病 种 ” ， 房 内按 “ 宫 章 病 子 肌瘤 医保单病种 ” 范诊治 和收 费， 规 手术 通知单 注明单病种 ， 科 主任签 字 ， 妇 手
术室 按 单 病 种 收费 。
科室 内实 行科 主任 负责制 ， 护士 长 、 医护 骨干进 行相关 资料 的收集 、 记 、 登 整 理， 每月统计病种 评价相 关指 标 的数据 ， 阶段性进行实施情况评价与分析 ， 评价 内
参 考 文 献
１ 卫 生部． 临床 路径 管理 指导 原则 （ 行 ） 试 ．
２ ０９： ２． ０ １
临床路 径是一个系统工程 ， 患者就医 的过程 牵涉 到医 院的每 一个部 门。一 个 部 门出问题 就使 路径 表不 能按原 计划 实 施 。因此 ， 临床路径 的推广实施需要一 定 的支持 系统 ， 括 院领导 的高 度重 视 ， 包 行 政 管理 、 后勤保 障、 医技 、 临床各业务科 室 部 门的大力支持 ， 互协 作 ， 相 完善 的 医疗 保 障制 度。 对 医疗 费用 控制效果 良好 ， 从实施 以 来， 二联 以上抗生素使用 比例 和一次性 耗
制定子 宫肌瘤单病种定额结算流程 ， 流程要求从 患者收住 院开始 ， 医师与患者 签订单病种定额结算知情同意书 ． 在住 院
证 上注 明 “ 宫肌瘤 医保 单 病种 ” 子 标识 ，
目前 ， 医疗市 场 的压力不 断增 加 ， 医 疗保险体系改革 不断深入 ， 如何在保 证 医
办理住 院手续 时住 院处 人 员负 责 盖“ 子
一
组 患者 制定 的 “ 以患 者 为 中心 ” 从人 ，
院到出院 的一 整套 医疗 护理 整体 工作计 划， 临床路 径包 含 以下 内容或执 行 流程 ： 疾病 的治疗进度表 ； 完成各项检查及治疗 项 目的时 间、 流程 ； 治疗 目标 ； 有关 的治疗 计划 和预后 目标 的调整 ； 有效的监控组织 与程 序 Ｊ 。通 过 临床 路 径规 范 了医 疗 、 护理 行为 ， 医生 、 使 护士 明确什 么 时间该 做什 么 ， 怎样 去做 ， 减少 了医疗 、 护理行为
协议 。
签署 质量 、 费用协议 书 ， 控制费用 ， 质 提高
量， 确保患者安全 。
由于医师严格把握诊 断标准 ， 医疗护 理执行路径 严谨 ， 各科室密切配合。
讨 论
讨论 和论 证 ， 定子 宫肌瘤 、 宫腺肌 症 确 子 ２个病种 ， 定 临床 路径 表格 ， 定进 入 制 制 临床路径管理的患者标准 ， 根据我 院实 际 情况 医疗条件 、 技术水平 和患者的具体 需 要， 并参照卫 生部 的临床路 径要 求 ， 定 制
义， 标准 差也 明显 下 降… 。减 少 了 患者
的货币成 本 、 间成 本和精 力 成 本 等支 时
比， 明确规 定某一 种疾 病该 花多少 钱 ， 避 免了医疗单位滥用医疗服务项 目、 重复项 目和分解项 目， 防止 医院小病大治。按病 种付 费是医保付费制度 的改革 ， 对医院 是 诊疗行 为的规范化 ， 是必 须建 立在医院诊 疗制度 科学化 、 精细化管理 的基础 上才能
３ １口实施 子 宫肌瘤 手术 临床路 径 管理 ， 单病种付费定额结算 以来 ， 患者住 院次均 费用平均降低 ７ ０元 ， ５ 达到 了协议 的次均 费用 ， 患者满意度提 高 ２０ ％ ， ．３ 由于适 合 的患者只限于城镇职Ｔ参保者 ， 宣传力度
小 ， 术患者数 ６ 手 ７人 次 。 ２ １ 年 上 半 年 由 于全 省 收 费 项 目价 ０１ 格 的调 整 ， 其 是 手 术 费 、 醉 费 、 验 尤 麻 化
来自百度文库
住院手术 者 ， 只付住院费 １０ ００元 ， 其他 费
用由市医保 处 、 院共 同承担 ） 实 施 时 医 、 间、 双方的责任及质量要求等。
实 施
医院领导 高度重视此协议 ， 这是首 次 与市 医保处合作 ， 新式的付费方式和管 理 形式 ， 为了更好 地执 行该项 协议 ， 实这 落
专家组 ， 由院长 、 分管业务 院长 、 医务科 主 任、 医保科主任 、 妇科 主任组成 ， 明确 各部 门的职责和任 务 ， 定责任 人 ， 相关 医 确 对
务 人 员 进 行 重 点 培训 ， 训 内容 包 括 临 床 培 路径 基础 理 论 、 理 方 法 和 相 关 制 度 ； 管 主 要 内 容 、 施 方 法 和 评 价 制 度 。加 强 宣 实 传 ， 大 家 转 变 观 念 ， 分 认 识 实 施 临 床 使 充
路径管理 、 病种付 费定 额结算 的意 义 ， 按
费、 诊疗费等 的提高 ； 手术 方式微 创 手术
为各部门共同配合实施临床路径管理 、 按
病种付费做 好准备 。临床科 室成立 临床
路径实施小组 ， 由科 室主任 、 护士长 、 医疗 护理 骨干组成 ， 负责具体实施 。
收集 医院往年的病历情 况， 行反 复 进
理 、 法的 医疗 成 本 消耗 ） 社 保 机构 按 合 ，
照该标准与住 院人 次 向定 点 医疗机 构支 付住院费用 ， 使得 医疗 资源 利用标 准 化 ， 即医疗机构 资源 消耗与所 治疗 的住 院患
者 的 数 量 、 病 复 杂 程 度 和 服 务 强 度 成 正 疾
治疗 ， 在保证医疗 质量的同时降低 医疗 费 用 。临床路径实施后 ， 一次性耗材使用 的 数量减少 ， 由实施前的 １ １４ ４ ．７件 ， 降到 下 实施 后的 １ １６ １ ． ７件 ， 差异 具有统计 学意