【外科学学习课件】_颅脑损伤
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96页·外科学：颅脑损伤课件
颅脑损伤严重程度评分（TISS ）
根据患者的伤情和手术情况，评估颅脑损 伤的严重程度和预后。
康复训练
物理治疗
包括运动疗法、理疗等，针对患者的 具体情况制定个性化的康复计划，促 进肢体功能恢复。
作业治疗
通过日常生活活动训练、手功能训练 等，提高患者的自理能力和生活质量 。
言语治疗
针对语言障碍患者进行语言训练，提 高其语言表达能力。
MRI检查
对于某些颅脑损伤患者， MRI检查可提供更详细的 影像学信息，有助于诊断 和评估病情。
X线检查
对于颅骨骨折的诊断，X线 检查具有一定的价值。
实验室检查
血常规检查
颅脑损伤后可能出现白细胞计数升高 ，提示感染可能。
生化检查
颅脑损伤后可能出现血糖升高、电解 质紊乱等症状，生化检查有助于评估 病情和指导治疗。
损伤的发生率。
法律法规
制定相关法律法规
政府应制定和完善颅脑损伤预防相关的法律法规，明确各方责任 和义务，为预防工作提供法律保障。
执法监督
加强对法律法规执行情况的监督检查，确保各项预防措施得到有效 落实。
法律责任追究
对于违反相关法律法规的行为，依法追究其法律责任，提高违法成 本，形成威慑力。
PART 05
颅脑损伤的预后与康复
预后评估
格拉斯哥预后评分（GOS）
改良Rankin量表（mRS）
根据患者的意识状态、活动能力、语言能 力等进行评估，分为良好、中残、重残、 植物生存和死亡五级。
评估患者日常生活能力和残疾程度，从0（ 完全无症状）到6（死亡）分为七个等级。
神经功能缺损评分（NFDS）
评估患者神经功能缺损程度，包括意识、 感觉、运动、语言等方面。
外科学课件 颅脑损伤讲义
第四节 脑损伤
区分原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床意义 原发性脑损伤无需开颅手术,其预后主要取决于伤势轻重; 继发性脑损伤大多需要手术,其预后与处理是否及时,正确 有密切关系. 继发性脑损伤因产生颅内压增高和/或脑压迫而造成危害。
第四节 脑损伤
脑损伤（Brain Injury）分类
• 开放性脑损伤：头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、 有脑脊液漏或脑组织外漏。
主要症状： 1.脑脊液鼻漏（蝶骨） 2.脑脊液耳漏（岩骨） 3.面神经和听神经损伤 4.搏动性突眼及颅内杂音（动静脉瘘） 5.致命性鼻耳出血（颈内动脉损伤） 6.乳突部皮肤淤血斑（Battle征）
ⅣⅢⅡ Ⅴ Ⅶ Ⅷ
第三节 颅骨损伤
颅后窝骨折（fracture of posterior fossa）
位可显示凹陷深度
第三节 颅骨损伤
凹陷性骨折的手术适应症
1.合并脑损伤或大面积凹陷致颅内压增高 CT显示脑中线移位，应急开颅减压。
2.骨折片位于脑重要部位引起瘫痪或癫痫等 神经功能障碍。
3.非功能区骨折凹陷深度超过1厘米，择期手术。 4.骨折位于静脉窦如无颅内高压和神经功能障碍，
不宜手术。 5.开放性骨折
用消失后，颅骨又立即弹回。如外力较大，使颅骨的变形超过其弹性 限度，即发生骨折。
Hale Waihona Puke 颅骨骨折的性质和范围：取决于致伤物的 ⑴大小
⑵速度
体积大、速度慢
线形骨折
体积大、速度快
凹陷骨折
体积小、速度快
圆锥样凹陷骨折或穿入性骨折
作用力方向
垂直
凹陷或粉碎性骨折
斜向
线形骨折
。
第三节 颅骨损伤
颅骨解剖
颅盖 颅底
外科学课件 02.颅脑损伤
20
颅底骨折临床表现
前颅窝
中颅窝
鼻出血 脑脊液鼻漏 外伤性颅内积气 球结膜下出血 眼眶周围淤血 （“熊猫眼” 征） 嗅、视神经损伤
鼻出血或脑脊液鼻漏 脑脊液耳漏
Ⅱ-Ⅷ颅神经损伤 颈内动脉海绵窦漏 致命性鼻出血,耳出血
后颅窝
乳突部皮下瘀血斑 枕下淤血肿胀
后组颅神经的损害
21
颅底骨折图片图像
前 颅 窝
l 在美国，颅脑损伤发生人数约1,400,000人/年，住院人数超 过235,000/年，死亡人数50,000/年；在欧洲, 颅脑损伤的发生 率为100－150/10万人口，病死率为15－20/10万人口，死亡数 占外伤死亡总数的2/3。发展中国家，发生率为150－220/10万 人口
l 在亚洲, 颅脑损伤的发生率为344/10万人口,病死率为709/10万 人口。
(1)合并脑损伤或大面积骨折陷入颅腔 (2)因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功 能障碍 (3)开放粉碎凹陷性骨折 (4)在非功能区，下陷大于1cm者 (5)位于大静脉处的凹陷性骨折，慎用手术
28
凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
29
凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
30
第三节
脑损伤 Brain injury
颅盖骨骨折
Fracture of skull base
颅底骨折
按骨折形态
Linear fracture
线形骨折
Depressed fracture
凹陷性骨折
Open fra
Closed fracture
闭合性骨折
16
一、线形骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发， 颅盖部发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。
颅底骨折临床表现
前颅窝
中颅窝
鼻出血 脑脊液鼻漏 外伤性颅内积气 球结膜下出血 眼眶周围淤血 （“熊猫眼” 征） 嗅、视神经损伤
鼻出血或脑脊液鼻漏 脑脊液耳漏
Ⅱ-Ⅷ颅神经损伤 颈内动脉海绵窦漏 致命性鼻出血,耳出血
后颅窝
乳突部皮下瘀血斑 枕下淤血肿胀
后组颅神经的损害
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颅底骨折图片图像
前 颅 窝
l 在美国，颅脑损伤发生人数约1,400,000人/年，住院人数超 过235,000/年，死亡人数50,000/年；在欧洲, 颅脑损伤的发生 率为100－150/10万人口，病死率为15－20/10万人口，死亡数 占外伤死亡总数的2/3。发展中国家，发生率为150－220/10万 人口
l 在亚洲, 颅脑损伤的发生率为344/10万人口,病死率为709/10万 人口。
(1)合并脑损伤或大面积骨折陷入颅腔 (2)因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功 能障碍 (3)开放粉碎凹陷性骨折 (4)在非功能区，下陷大于1cm者 (5)位于大静脉处的凹陷性骨折，慎用手术
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凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
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凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
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第三节
脑损伤 Brain injury
颅盖骨骨折
Fracture of skull base
颅底骨折
按骨折形态
Linear fracture
线形骨折
Depressed fracture
凹陷性骨折
Open fra
Closed fracture
闭合性骨折
16
一、线形骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发， 颅盖部发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。
【外科学】3.28 颅脑损伤
第四节 脑损伤 brain injury
一. 分类
• 与外界的关系—开放open和闭合closed • 时间—急性acute，亚急性subacute，慢性chronic • 即时脑损伤情况—原发性primary和继发性secondary
二. 闭合性脑损伤的机制
• 作用力：接触力、惯性力（加速性和减速性）和剪力 • 接触力-直接暴力 伤及受伤局部为主 • 惯性力-加速性和减速性 尤其是减速性损伤所引起的对冲性损伤
• 诊断：CT，MRI • 治疗:见后
(三)弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury ，DAI
• 剪力作用为主，造成神经轴索损伤，好发于大脑半球 cerebral hemisphere、胼胝体corpus callosum 和脑干brain stem等
• 病理及分级:轴缩球axonal retraction ball和胼胝体出血灶 • 临床表现：主要为昏迷且时间较长。原因：皮层与皮层
无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1
轻:13-15分,中:9-12分,重:3-8分
第二节 头皮损伤 Scalp injury
头皮解剖scalp anatomy
一. 头皮血肿Scalp hematoma
• 钝器伤为主
• 分为: (1)皮下血肿subcutaneous hematoma
•
—与凹陷性骨折区别， 1-2周吸收
▪ 常于弥漫性脑损伤并存 ▪ 临床:意识障碍,高热high fever或低温hypothermia,尿崩
diabetes insipidus,水电混乱fluid and electrolyte imbalance, 消 化道出血gastrointestinal bleeding等
外科学课件：颅脑损伤
4.颅神经损伤的机制
骨折线通过颅底骨孔，使孔内的神经产生挤 压或断裂。 在脑的运动过程中，颅神经遭受牵拉甚至撕 断，或与颅骨内面发生摩擦而挫伤。 外伤使供应神经的血管损伤，致使神经缺血 而发生功能障碍。
5.诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。CT三维重建， 薄层扫描提高诊断率。
治疗:
➢ 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑 损伤、颅神经损伤、 CSF 漏。
帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma)
骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密， 血肿体积小，张力高，压痛明显。位 于损伤中央，中心硬，周围软，波动 感不明显。
斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下 层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿 范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。易休克，小儿贫血。
➢抗感染、注射TAT 。 ➢头颅CT检查
皮下松解术
（三）头皮撕脱伤(scalp avulsion)
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。大块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相 同。有些凹陷骨折可以触知。如压迫脑功能区，可 出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。 婴幼儿可呈“乒乓球”凹陷骨折，有时可用胎头吸 引器复位。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波 动感，常伴有颅骨骨折。
骨膜下血肿
·外科学PPT课件 颅脑损伤
3级：轴缩球，胼胝体出血灶， 脑干出血灶。原发脑干伤。
临床表现
意识障碍：伤后即可发生长时间、严重意识障 碍。损伤级别越高意识障碍越重。一 般无伤后 清醒期。
瞳孔和眼球运动改变：部分病人一侧或双侧瞳 孔散大。损伤广泛可有双眼对侧凝视和下视。
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
病理：发生于大脑皮层，好发于额极颞极 和底面，脑挫伤（软脑膜完整）脑裂伤 （软脑膜、血管和脑组织均破裂伴外伤 性蛛网膜下腔出血）常同时存在
病理生理
脑挫裂伤脑水肿（3~7天达高峰）、血肿颅内压增 高和脑疝（治疗后）水肿消退
小伤灶坏死脑组织液化吸收胶质增生充填 大伤灶坏死脑组织液化吸收形成含脑脊液的囊肿
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损 伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、 原发脑干伤等；继发性脑损伤指受伤一定时间后出 现脑损伤，包括：脑水肿、颅内血肿。
原发性脑损伤 继发性脑损伤
1. 脑损伤
即刻发生
伤后一定时间
2.症状体征 立即出现
一段时间后出现
3.症状体征 不继续加重
伤后进行性加重
4.手术
无需开颅
常需开颅
5.预后
取决伤势轻重
取决于处理是否及时正确
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
范围 局限 大 不越颅缝
质地 硬 软 软
波动 无 有 有
Subcutaneous hematoma and skull fracture (head CT plain scan)
临床表现
意识障碍：伤后即可发生长时间、严重意识障 碍。损伤级别越高意识障碍越重。一 般无伤后 清醒期。
瞳孔和眼球运动改变：部分病人一侧或双侧瞳 孔散大。损伤广泛可有双眼对侧凝视和下视。
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
病理：发生于大脑皮层，好发于额极颞极 和底面，脑挫伤（软脑膜完整）脑裂伤 （软脑膜、血管和脑组织均破裂伴外伤 性蛛网膜下腔出血）常同时存在
病理生理
脑挫裂伤脑水肿（3~7天达高峰）、血肿颅内压增 高和脑疝（治疗后）水肿消退
小伤灶坏死脑组织液化吸收胶质增生充填 大伤灶坏死脑组织液化吸收形成含脑脊液的囊肿
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损 伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、 原发脑干伤等；继发性脑损伤指受伤一定时间后出 现脑损伤，包括：脑水肿、颅内血肿。
原发性脑损伤 继发性脑损伤
1. 脑损伤
即刻发生
伤后一定时间
2.症状体征 立即出现
一段时间后出现
3.症状体征 不继续加重
伤后进行性加重
4.手术
无需开颅
常需开颅
5.预后
取决伤势轻重
取决于处理是否及时正确
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
范围 局限 大 不越颅缝
质地 硬 软 软
波动 无 有 有
Subcutaneous hematoma and skull fracture (head CT plain scan)
第9章 颅脑损伤高职高专《外科学》(第二版)ppt课件.
2．呕吐 头痛剧烈时可出现恶心呕吐。典型 表现为喷射性呕吐。
3．视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要体 征。
4．生命体征变化 出现库欣（Cushing） 反应：早期代偿性血压增高、脉压增大、 脉搏慢而有力、呼吸深而慢；随病情发 展而失代偿，出现血压下降、脉搏细速、 呼吸不规则，最后呼吸、心跳停止。
开颅手术准备，尽快除去病因。
第2节 头皮损伤
头皮共分五 层，即皮肤 层、皮下层、 帽状腱膜层、 腱膜下层及 颅骨骨膜层。
—、头皮挫伤和血肿：
原因：钝器所致，按部位分：
1）皮下血肿 ：范围小，四周肿胀，中 央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区 别。
2）帽状腱膜下血肿 ：此层组织疏松， 范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。
二、脑挫裂伤
1．病理改变 脑组织有肉眼可见的器质性损伤。 2．临床表现 (1)意识障碍。多数持续半小时以上。
(2)生命体征改变：病人有不同程度的呼吸、 (3)局灶症状和体征：受伤后即出现相应的神经功
能障碍或体征，如单瘫、偏瘫或一侧肢体的感觉 障碍、失语及偏盲等体征。(4)癫痫发作。 (5)CT检查：可了解脑挫裂伤的具体部位、范围及 周围水肿的程度，确定有无颅内血肿、脑室受压 及中线结构移位情况。
第3节 颅骨骨折
一、颅盖骨折 按骨折的形态可分为线形、粉碎性、
凹陷性骨折。
颅骨粉碎性骨折X线片
颅骨粉碎性骨折CT片
凹陷性 骨折 CT片
二、颅底骨折
根据发生部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位可分为颅 前窝骨折、 颅中窝骨折、 颅后窝骨折 三种
1．颅前窝骨折
眼眶周围广泛 淤血斑（“熊 猫眼”征）、 球结膜下出血 （“兔眼” 征）。合并脑 脊液鼻漏。可 能造成嗅神经 和视神经损伤。
3．视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要体 征。
4．生命体征变化 出现库欣（Cushing） 反应：早期代偿性血压增高、脉压增大、 脉搏慢而有力、呼吸深而慢；随病情发 展而失代偿，出现血压下降、脉搏细速、 呼吸不规则，最后呼吸、心跳停止。
开颅手术准备，尽快除去病因。
第2节 头皮损伤
头皮共分五 层，即皮肤 层、皮下层、 帽状腱膜层、 腱膜下层及 颅骨骨膜层。
—、头皮挫伤和血肿：
原因：钝器所致，按部位分：
1）皮下血肿 ：范围小，四周肿胀，中 央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区 别。
2）帽状腱膜下血肿 ：此层组织疏松， 范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。
二、脑挫裂伤
1．病理改变 脑组织有肉眼可见的器质性损伤。 2．临床表现 (1)意识障碍。多数持续半小时以上。
(2)生命体征改变：病人有不同程度的呼吸、 (3)局灶症状和体征：受伤后即出现相应的神经功
能障碍或体征，如单瘫、偏瘫或一侧肢体的感觉 障碍、失语及偏盲等体征。(4)癫痫发作。 (5)CT检查：可了解脑挫裂伤的具体部位、范围及 周围水肿的程度，确定有无颅内血肿、脑室受压 及中线结构移位情况。
第3节 颅骨骨折
一、颅盖骨折 按骨折的形态可分为线形、粉碎性、
凹陷性骨折。
颅骨粉碎性骨折X线片
颅骨粉碎性骨折CT片
凹陷性 骨折 CT片
二、颅底骨折
根据发生部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位可分为颅 前窝骨折、 颅中窝骨折、 颅后窝骨折 三种
1．颅前窝骨折
眼眶周围广泛 淤血斑（“熊 猫眼”征）、 球结膜下出血 （“兔眼” 征）。合并脑 脊液鼻漏。可 能造成嗅神经 和视神经损伤。
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肿。常因骨折线穿越脑膜 中动脉而致出血。因此， 凡有骨折线通过上矢状窦、 横窦及脑膜血管沟时，皆 应警惕硬膜外血肿的发生， 需密切观察或CT检查。
凹陷颅骨骨折手术适应症
1、在非功能部位的小面积骨折凹陷>1cm 2、骨折片压迫功能区，出现体征和症状者 3、大片凹陷引起颅内高压者 4、开放性骨折碎骨片或骨折片锐利，可致损伤脑组织
2）去脑强直 3）瞳孔不等大 4）生命体征改变明显 5）锥体束征阳性，多为双侧 治疗：注意呼吸道通常，控制脑水肿，防治并发症， 维持营养和水电解质平衡，功能锻炼
（五）颅内血肿 分类：
1）按出现时间分为 －急性：三日之内 －亚急性：三日至三周内 －慢性：三周以上
2）按血肿部位分为 －硬膜外血肿epidural hematoma －硬膜下血肿subdural hematoma －脑内血肿intracerebral hematoma
1) 颅盖骨折
a] 线性骨折linear fracture b] 凹陷骨折depressed fracture C] 粉碎性骨折
手术适应症 处理方法：整复术，清创术
颅盖部的线形骨折发生 率最高，主要靠颅骨X线 摄片确诊。单纯线形骨折 本身不需特殊处理，但应 注意是否合并脑损伤和颅 内出血，尤其是硬膜 外血
临床表现：
1）头痛，呕吐等颅内高压表现
2）意识改变
3）瞳孔变化
4）锥体束征
5）生命体征改变
辅助检查：
1）X线检查
2）CT 表现
硬
硬
膜
脑
Hale Waihona Puke 外 血 肿膜 下 血 肿
脑
复
内
合
血
血
肿
肿
诊断： 1）病史 2）体征：锥体束征，脑疝 3）CT， MRI等 治疗： 1）手术清除血肿 2）脱水，止血等处理同脑挫裂伤
——广泛轴索损害，使皮层与皮层下失去联系。 早期出现去脑强直和脑干症状。 CT表现与临床症状不成比例为本病特征。 CT扫描可见大脑皮质、灰质交界处有多个散在点状或
小片状出血灶。无局部占位效应，中线常无移位。
MRI：能提高小出血灶的检出率。
颅脑损伤
（四）脑干损伤
分类：原发性，继发性 表现： 1）昏迷深且时间长
者
处理：整复术、清创术
2) 颅底骨折
a] 前颅窝骨折 b] 中颅窝骨折 c] 后颅窝骨折
❖ 前颅窝骨折: ❖ －熊猫眼（眶周广泛淤斑）及广泛球结膜下
出血斑 ❖ －鼻腔出血，或合并脑脊液鼻漏 ❖ 可合并视神经，嗅神经等颅神经损伤
❖ 中颅窝骨折: ❖ 脑脊液鼻漏 ❖ 脑脊液耳漏 ❖ 2-8对颅神经损伤症状 ❖ 骨折损伤颈内动脉海绵窦段，可形成动静脉
MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。
治疗 : (1) 伤后可在急诊室留观24-48h，以除外脑
挫裂伤与颅内血肿并存。 (2) 急性期最好卧床休息1-2w，减少脑力活动。 (3) 对症治疗，如给予改善神经代谢药物。 (4) 心理治疗，增强康复信心。 (5) 治疗后自觉症状持续3个月以上，神经系 统无阳性特征，查无异常发现者，应诊断为 “脑外伤后综合征”。
1）大块头皮自帽状腱膜下层或连同 骨膜被撕脱，可导致失血性休克
2) 治疗：止血，抗休克，镇痛，抗 感染，清创，显微手术小血管吻合头 皮原位缝合或中厚皮片植皮术
颅骨骨折
（一）按发生的部位 分为颅盖骨折与颅底骨折
（二）按骨折形态 分为线性,凹陷性骨折及粉碎性骨折
（三）按骨折与外界是否相通 分为开放性与闭合性骨折
（二）脑挫裂伤:脑组织肉眼可见器质性
损伤（挫伤、裂伤）
表现：1）意识障碍严重，昏迷时间长 2）意识恢复后多有头痛，呕吐，嗜睡等症状 3）可出现神经定位体征及脑膜刺激征 4）明显植物神经功能紊乱和生命体征改变 5）血性脑脊液及颅内压升高 6）脑CT主要表现为低密区出现散在点，片
状高密度影,脑水肿区中散在斑点状出血灶 7）水电解质及血气分析改变
或血肿压迫视神经者应尽快手术减压
脑损伤
（一）脑震荡cerebral concussion：
指头部受暴力作用所引起的暂时性脑功能障碍。
诊断: (1) 明确的头部外伤史。 (2) 短暂的意识障碍(<30min) (3) 逆行性遗忘。 (4) 神经系统检查正常。 本症可通过腰穿检查(脑脊液检查无红细胞)及CT或
A. 急性硬膜外血肿（最常见的颅内血肿）
表现： 1〕血肿中多数发生在暴力作用附近，该处常有颅骨骨
折，骨折线跨过脑膜中动脉沟或静脉窦。 2〕多数有典型的中间清醒期，昏迷－清醒－再昏迷。 3〕对侧锥体束征阳性 4〕严重者出现脑疝 5〕CT表现：颅骨内板下高密度梭 形影像，边界清楚。
脉瘘，出现搏动性突眼
❖ 后颅窝骨折: ❖ 累及颞骨岩部时，可有乳突皮下瘀斑 ❖ 9-12对颅神经损伤
颅底骨折诊断依据：主要依靠临床体征
治疗： 颅底骨折本身无需特别治疗，但颅底骨折应视为开放 性颅脑损伤。
1）着重处理脑损伤和其它合并伤 2）耳鼻漏时禁止填塞或冲洗，禁用力擤涕咳嗽，
禁止腰穿 3）抗炎治疗两周以上 4）脑脊液漏超过一个月未停止者，可手术修补骨碎片
❖好发部位：颅底：凸凹不平
头部受力对侧、对冲性脑损伤
治疗：
1）注意保持呼吸道畅通，预防并发症 2）脱水 3）营养神经处理 4）腰穿 5）手术治疗 6）随时复查CT
（三）弥散性轴索损伤 （DAI）
是脑白质广泛的轴索损害，造成 皮层与皮层下中枢失去联系。主要 表现为伤后立即出现的长时间昏迷 。
临床表现及诊断： 伤情重、伤后立即出现的昏迷持续时间较长
颅脑损伤
Craniocerebral injury
广州医科大学附属第一医院
颅脑损伤
脑在颅内运动造成损伤，既可在着力点， 又可在着力点对侧，前者称冲击伤，后者称对 冲伤。两者严重程度常不一致。
对 冲 伤 作 用 机 理
病情观察(包括意识,瞳孔,神经系统体征和生命
体征等等)
Glasgow昏迷评分法：
睁眼反应
自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应
能对答，定向正确 5 能对答，定向有误 4 不能对答，有乱语 3 仅能发音，无言语 2
不能发音 1
运动反应
能遵嘱动作
6
刺痛能定位
5
刺痛能躲避
4
刺痛时双上肢过曲 3
刺痛时四肢过伸 2
肢体无活动
1
头皮损伤
（一）头皮血肿
（二）头皮裂伤scalp laceration （三）头皮撕脱伤 scalp avulsion
凹陷颅骨骨折手术适应症
1、在非功能部位的小面积骨折凹陷>1cm 2、骨折片压迫功能区，出现体征和症状者 3、大片凹陷引起颅内高压者 4、开放性骨折碎骨片或骨折片锐利，可致损伤脑组织
2）去脑强直 3）瞳孔不等大 4）生命体征改变明显 5）锥体束征阳性，多为双侧 治疗：注意呼吸道通常，控制脑水肿，防治并发症， 维持营养和水电解质平衡，功能锻炼
（五）颅内血肿 分类：
1）按出现时间分为 －急性：三日之内 －亚急性：三日至三周内 －慢性：三周以上
2）按血肿部位分为 －硬膜外血肿epidural hematoma －硬膜下血肿subdural hematoma －脑内血肿intracerebral hematoma
1) 颅盖骨折
a] 线性骨折linear fracture b] 凹陷骨折depressed fracture C] 粉碎性骨折
手术适应症 处理方法：整复术，清创术
颅盖部的线形骨折发生 率最高，主要靠颅骨X线 摄片确诊。单纯线形骨折 本身不需特殊处理，但应 注意是否合并脑损伤和颅 内出血，尤其是硬膜 外血
临床表现：
1）头痛，呕吐等颅内高压表现
2）意识改变
3）瞳孔变化
4）锥体束征
5）生命体征改变
辅助检查：
1）X线检查
2）CT 表现
硬
硬
膜
脑
Hale Waihona Puke 外 血 肿膜 下 血 肿
脑
复
内
合
血
血
肿
肿
诊断： 1）病史 2）体征：锥体束征，脑疝 3）CT， MRI等 治疗： 1）手术清除血肿 2）脱水，止血等处理同脑挫裂伤
——广泛轴索损害，使皮层与皮层下失去联系。 早期出现去脑强直和脑干症状。 CT表现与临床症状不成比例为本病特征。 CT扫描可见大脑皮质、灰质交界处有多个散在点状或
小片状出血灶。无局部占位效应，中线常无移位。
MRI：能提高小出血灶的检出率。
颅脑损伤
（四）脑干损伤
分类：原发性，继发性 表现： 1）昏迷深且时间长
者
处理：整复术、清创术
2) 颅底骨折
a] 前颅窝骨折 b] 中颅窝骨折 c] 后颅窝骨折
❖ 前颅窝骨折: ❖ －熊猫眼（眶周广泛淤斑）及广泛球结膜下
出血斑 ❖ －鼻腔出血，或合并脑脊液鼻漏 ❖ 可合并视神经，嗅神经等颅神经损伤
❖ 中颅窝骨折: ❖ 脑脊液鼻漏 ❖ 脑脊液耳漏 ❖ 2-8对颅神经损伤症状 ❖ 骨折损伤颈内动脉海绵窦段，可形成动静脉
MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。
治疗 : (1) 伤后可在急诊室留观24-48h，以除外脑
挫裂伤与颅内血肿并存。 (2) 急性期最好卧床休息1-2w，减少脑力活动。 (3) 对症治疗，如给予改善神经代谢药物。 (4) 心理治疗，增强康复信心。 (5) 治疗后自觉症状持续3个月以上，神经系 统无阳性特征，查无异常发现者，应诊断为 “脑外伤后综合征”。
1）大块头皮自帽状腱膜下层或连同 骨膜被撕脱，可导致失血性休克
2) 治疗：止血，抗休克，镇痛，抗 感染，清创，显微手术小血管吻合头 皮原位缝合或中厚皮片植皮术
颅骨骨折
（一）按发生的部位 分为颅盖骨折与颅底骨折
（二）按骨折形态 分为线性,凹陷性骨折及粉碎性骨折
（三）按骨折与外界是否相通 分为开放性与闭合性骨折
（二）脑挫裂伤:脑组织肉眼可见器质性
损伤（挫伤、裂伤）
表现：1）意识障碍严重，昏迷时间长 2）意识恢复后多有头痛，呕吐，嗜睡等症状 3）可出现神经定位体征及脑膜刺激征 4）明显植物神经功能紊乱和生命体征改变 5）血性脑脊液及颅内压升高 6）脑CT主要表现为低密区出现散在点，片
状高密度影,脑水肿区中散在斑点状出血灶 7）水电解质及血气分析改变
或血肿压迫视神经者应尽快手术减压
脑损伤
（一）脑震荡cerebral concussion：
指头部受暴力作用所引起的暂时性脑功能障碍。
诊断: (1) 明确的头部外伤史。 (2) 短暂的意识障碍(<30min) (3) 逆行性遗忘。 (4) 神经系统检查正常。 本症可通过腰穿检查(脑脊液检查无红细胞)及CT或
A. 急性硬膜外血肿（最常见的颅内血肿）
表现： 1〕血肿中多数发生在暴力作用附近，该处常有颅骨骨
折，骨折线跨过脑膜中动脉沟或静脉窦。 2〕多数有典型的中间清醒期，昏迷－清醒－再昏迷。 3〕对侧锥体束征阳性 4〕严重者出现脑疝 5〕CT表现：颅骨内板下高密度梭 形影像，边界清楚。
脉瘘，出现搏动性突眼
❖ 后颅窝骨折: ❖ 累及颞骨岩部时，可有乳突皮下瘀斑 ❖ 9-12对颅神经损伤
颅底骨折诊断依据：主要依靠临床体征
治疗： 颅底骨折本身无需特别治疗，但颅底骨折应视为开放 性颅脑损伤。
1）着重处理脑损伤和其它合并伤 2）耳鼻漏时禁止填塞或冲洗，禁用力擤涕咳嗽，
禁止腰穿 3）抗炎治疗两周以上 4）脑脊液漏超过一个月未停止者，可手术修补骨碎片
❖好发部位：颅底：凸凹不平
头部受力对侧、对冲性脑损伤
治疗：
1）注意保持呼吸道畅通，预防并发症 2）脱水 3）营养神经处理 4）腰穿 5）手术治疗 6）随时复查CT
（三）弥散性轴索损伤 （DAI）
是脑白质广泛的轴索损害，造成 皮层与皮层下中枢失去联系。主要 表现为伤后立即出现的长时间昏迷 。
临床表现及诊断： 伤情重、伤后立即出现的昏迷持续时间较长
颅脑损伤
Craniocerebral injury
广州医科大学附属第一医院
颅脑损伤
脑在颅内运动造成损伤，既可在着力点， 又可在着力点对侧，前者称冲击伤，后者称对 冲伤。两者严重程度常不一致。
对 冲 伤 作 用 机 理
病情观察(包括意识,瞳孔,神经系统体征和生命
体征等等)
Glasgow昏迷评分法：
睁眼反应
自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应
能对答，定向正确 5 能对答，定向有误 4 不能对答，有乱语 3 仅能发音，无言语 2
不能发音 1
运动反应
能遵嘱动作
6
刺痛能定位
5
刺痛能躲避
4
刺痛时双上肢过曲 3
刺痛时四肢过伸 2
肢体无活动
1
头皮损伤
（一）头皮血肿
（二）头皮裂伤scalp laceration （三）头皮撕脱伤 scalp avulsion