2013年版矿建验收表
质量验收规范表格(GB50339 2013)
系统名称：___________________ 子系统名称 序号
施工单位：__________________ 编号：
内容及问题
检测结果
合格
不合格
检测机构项目负责人签名：
检查结论
检测人员签名：
检测日期：
注： 在检测结果栏，按实际情况在相应空格内打“√”（左列打“√”,视为合格；右列打“√”，
视为不合格）。
压力
紧急制动
系统设计单位
系统施工单位
控制室位置
控制室面积
耐火系统
出入口数量
应有控制功能数
实有控制功能数
缺何种控制功能
系统设计单位
系统施工单位
系统设置部位
系统名称
系统类别
系统启动方式
用量或储量
工作压力
二氧化碳 灭火系统
泡沫灭火 系统
干粉灭火 系统
蒸气灭火 系统
氮气灭火 系统 设计单位
1.全充满 2.局部应用 1.低倍 2.高倍 3.氟氮白 4.抗溶性 1.氮酸氢钠 2.碳酸氢钾 3.氮酸二氢氨 4.尿素 1.全充满固定 2.全充满 半固定
4 系统检测报告及记录
5 系统的技术、操作和维护手册
6 竣工图及竣工文件
7 重大施工事故报告及处理
8 监理文件
9
10
11
审查结果统计：
审查结论：
审查人员签名：
日期：
注： 1. 在审查结果栏，按实际情况在相应的空格内打“√”（左列打“√”,视为合格；右列打“√”，
视为不合格）。 2. 存在的问题，在备注栏内注明 3. 根据行业要求，验收组可增加竣工验收要求的文件，填在空格内。
接地；3）管口安放护圈标识；4）接线盒及桥架加盖；5）线缆对管道及线间绝缘电阻； 6）线缆接头处理等。 2. 检查结果的安装质量栏内，按检查内容序号，合格的打“√”，不合格的打“×”，并注 明对应的楼层（部位）、图号。 3. 综合安装质量的检查结果，在验收意见栏内填写验收意见并扼要说明情况。
煤矿安全设施验收表格
2
相关证照
3
工程质量认证
4
瓦斯等级、煤 矿井投产验收前必须对矿井瓦斯等级、各煤层煤尘爆 尘爆炸性和自 炸性和自燃倾向性做出鉴定。 燃倾向性鉴定 矿井主要提升机、主要扇风机、压风机、水泵和瓦斯 主要设备检测 抽放泵等主要电器和机械设备经有资质的部门检测检 检验 验，并出具检验合格报告。 安全验收评价 委托有资质的安全评价机构做出安全验收评价报告。 报告
××煤矿扩建工程安全设施及条件竣工验收表
一、竣工验收必备条件 序号 项目名称 验收负责人（签字）： 验收依据和要求 参加验收人（签字）： 存在问题及验收，必须完成建设项目 项目完工情况 的全部安全工程、设施、装备，生产系统和防灾系统 及联合试运转 健全，按规定进行联合试运转并编制报告，具备安全 生产条件。 取得采矿许可证、矿长资格证、矿长安全资格证、安 全生产管理人员安全工作资格证，特种作业人员经培 训并取得操作资格证书,入井工作人员经安全培训并考 试合格。 单项工程经工程质量监督机构认证，并取得质量合格 的认证报告。
5
6
煤矿建设工程验收表
煤矿建设工程
竣工验收表
企业名称
矿井名称
经办人
联系电话
邮政编码
填写日期
贵州煤矿安全监察局制表
申请煤矿建设项目安全设施竣工验收
应提交的材料
根据《安全生产法》、《煤矿安全监察条例》、《煤矿建设项目安全设施监察规定》和国家煤监局“关于颁发《煤矿建设工程安全设施设计审查与竣工验收程序》、《煤矿建设工程安全设施设计审查标准》、《煤矿建设工程安全设施竣工验收标准》以及贵州煤监局《关于加强煤矿建设项目安全监察工作》（黔煤安监监察［2006］35号文）之规定，申请提交45～120万吨（含45万吨、上限不含120万吨）设计生产能力煤矿建设项目安全设施设计审查时，向贵州煤矿安全监察局行政许可办理厅申请安全设施竣工验收时，须提交下列资料齐全可靠、并对真实性负责：
（1）安全设施竣工验收申请报告及申请表（一式三份）；
（2）初步设计、安全专篇及设计修改的有关文件、资料；
（3）安全设施工程质量认证书复印件；
（4）施工期间安全事故及其他重大工程质量事故的有关资料；
（5）设置安全管理机构文件、有效期内煤矿主要负责人（法人或矿长）及特种作业人员安全资格证书复印件；
（6）联合试运转报告；
（7）安全验收评价报告书（具有合法中介评价资质机构）；
（8）其他需说明的事项（①对新建煤矿应提供合法采矿许可证、工商营业执照、矿长安全资格证的复印件；②对技改煤矿应提供合法《采矿许可证（正、副本）》、《安全生产许可证》、《煤炭生产许可证》、《工商营业执照》及《煤矿主要负责人安全资格证书》的复印件）。
验收表
风井维修 风井维修 主井维修 风井掘进 副井1790轨道 石门 副井1790轨道 石门 副井1790轨道 石门 1790运输石门 副斜井+1790联 络巷 1804回风石门
施工单位负责人：
矿负责人： 技术负责人：
生产技术部： 安全管理部： 机运物资部：
施工单位技术负责人：
质量监督员：
编制说明：1、同一单位工程有几种技术参数时必须按桩号连续分段填写；2、涌水量的填写必须依据当月涌水量测定签证单；3、质量评定依据严格按照规范评定 后的结论填写；4、所有验收工程量必须一次成巷，否则不验收结算；5、是否光面爆破依据放炮后周边眼残痕率以及巷道成型填写；6、躲避硐、临时水仓分别按 单位工程填写；7、无施工图纸或设计变更的，无论什么原因不得验收，后果施工单位自负。
松杨煤矿2013年3月开拓采掘巷修工程验收汇总表
单位名称：松杨煤矿
月 序 份 号 1 2 3 4 二 零 一 三 年 三 月 5 6 7 8 9 10 单位名称 单位工程名称 支护形式 U25+锚网索 喷 U25+锚网索 喷 U25+锚网索 喷 U25+锚网索 喷 锚网索喷 锚网索喷 锚网索喷 锚网索喷 锚网索喷 锚网索喷 工程 断面形 掘进断面/净 巷道倾 煤岩 量单 角(°) 类别 式 断面(㎡) 位 半圆拱 半圆拱 半圆拱 半圆拱 半圆拱 半圆拱 半圆拱 半圆拱 半圆拱 半圆拱 11.44/10.5 11.44/10.5 15.2/14.2 11.44/10.5 13.22/12.28 15.2/14.2 13.22/12.28 13.22/12.28 13.22/12.28 13.22/12.28 -19 -19 -19 -19 0 0 0 0 0 0 岩 岩 岩 岩 岩 岩 岩 岩 岩 岩 m m m m m m m m m m 工程 量 28.6 5 9.5 10 15 30 18 16 22.7 22 累计工 程量 架棚 本月质 数 量评定 合格 不合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 备 注 棚距550,锚杆800×800,锚索共 46根 补喷合格后结账 棚距550,锚杆800× 800,锚索共16 根 棚距550,锚杆800× 800,锚索2根 /m 锚杆800×800,锚索1200× 1200,单道 锚杆800×800,锚索1200×1200,双道 锚杆800×800,锚索1200× 1200,单道 锚杆800× 800,锚索共24根 锚杆800× 800,锚索共46根 锚杆800× 800,锚索共26根
煤矿井巷工程质量验收记录(2013表)
工程名称
支护形式
工程量
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项 目
验收记录
验结论
1
分部工程汇总
应检查 分部，实查 分部，符合
标准及设计 分部
2
质量控制资料核查
应查 分部，实查 想，基本齐全 项
3
观感质量检查
应得 分，实得 分，得分率 %
4
综合验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日
分项工程质量验收记录表
单位工程名称： 部位： 工程量： m
主
控
项目
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点
部位
1
2
3
4
5
合格率
1
2
3
4
5
一般项目
检查项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
测点
部位
1
2
3
4
5
合格率
1
2
4
5
6
施工
单位
检查
结论
项目专业技术负责人： （签字）
检
验
单
位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
单位（项目）负责人：
（签章）
年 月 日
总监理工程师：
（签章）
年 月 日
单位负责人：
（签章）
年 月 日
专业代表：
（签章）
年 月 日
年 月 日
验收
结论
(完整word版)煤矿建设项目安全设施验收表
附件：煤矿建设项目安全设施验收表矿井名称：矿井设计能力：万吨／年矿井瓦斯等级：矿井开拓方式：验收组织单位：验收日期：年月日验收单元：一.通风系统验收单元：一.通风系统（续1）验收单元：一.通风系统（续2）验收单元：二.粉尘灾害防治系统验收单元：三.煤与瓦斯突出防治系统验收单元：四.瓦斯抽放系统验收单元：五.防灭火系统验收单元：五.防灭火系统（续）验收单元：六.防治水系统验收单元：六.防治水系统（续）验收单元：七.矿井提升系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：七.矿井提升系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：八.矿井运输系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：八.矿井运输系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：九.电气工程系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：九.电气工程系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十.安全监控系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十一.安全检测系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十二.采掘系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十二.采掘系统（续1）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十二.采掘系统（续2）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十二.采掘系统（续3）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十三.安全管理及安全许可证相关项目煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十三.安全管理及安全许可证相关项目（续1）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十三.安全管理及安全许可证相关项目（续2）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十三.安全管理及安全许可证相关项目（续3）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十四.其它系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：其它系统（续）。
《建筑工程施工质量验收统一标准》[2013版]相关附表填写实例
![《建筑工程施工质量验收统一标准》[2013版]相关附表填写实例](https://img.taocdn.com/s3/m/60fd8d3e5a8102d276a22fad.png)
编号：模板 0007
分项工程名称 模板工程
检验批数量 70 个
施工单位
×××建筑总公司
项目负责人 ×××
项目技术 负责人
×××
分包单位
序 号
检验批
1
基础垫层 模板安装
2
基础垫层 模板拆除
3
基础柱、 墙模板安装
4
基础柱、 墙模板拆除
5
基础梁板 楼梯模板安装
6
基础梁板 楼梯模板拆除
×××专业施工公司
分包单位 项目负责人
①岗位责任制；②月评比及奖罚制度；③质量问题自查自纠制度； ④质量与经济挂勾及处罚制度。
质量员、测量工、钢筋工、起重工、电焊工、电工、架子工证。
4 分包单位管理制度
分包单位管理制度较齐全、有效。
5 施工图审查及会审记录
审查报告及审查批准书号：××××，具有图纸会审记录。
6 地质勘察资料
地质勘探报告书、超前钻资料。
3
同上
满足验收规范要求，质量合格 符合规范规定，质量合格
3
同上
满足验收规范要求，质量合格 符合规范规定，质量合格
施
本模板制安分项目工程施工质量符合设计文件要求，满足验收规范规定，施工质量
工 合格，请予以对该分项工程组织验收。
单
位
检
查 结
项目专业技术负责人（签名）：
果
××××年××月××日
监
经现场组织验收，本模板制安分项目工程施工质量符合设计文件和验收规范要求，
验 可以进行后续工程的施工并早日向××市质监站完成该项目主体结构分部工程中间验收备案工作。对××市墙改办
收 巡查工地时发出的需整改的问题，施工责任单位应抓紧完成整改工作，并及时把整改处理情况向墙改办、质监站、
GB50339-2013表格
表A 施工现场质量管理检查记录
B.0.1 设备材料进场检验记录
B.0.2 隐蔽工程（随工检查）验收记录
B.0.4 自检记录
B.0.5 分项工程质量验收记录
B.0.6 试运行记录
C.0.1 分项工程检测记录
C.0.2 智能化集成系统子分部工程检测记录
C.0.3 用户电话交换系统子分部工程检测记录
C.0.4 信息网络系统子分部工程检测记录
C.0.5 综合布线系统子分部工程检测记录
C.0.6 有线电视及卫星电视接收系统子分部工程检测记录
C.0.7 公共广播系统子分部工程检测记录
C.0.8 会议系统子分部工程检测记录
C.0.9 信息导引及发布系统子分部工程检测记录
时钟系统子分部工程检测记录
信息化应用系统子分部工程检测记录
建筑设备监控系统子分部工程检测记录
安全技术防范系统子分部工程检测记录
应急响应系统子分部工程检测记录
机房工程系统子分部工程检测记录
防雷与接地系统子分部工程检测记录
D.0.1 分部（子分部）工程质量验收记录
D.0.2 工程验收资料审查记录
D.0.3 验收结论汇总记录。
矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件1
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日
二、开拓与开采验收人（签字）：年月日
三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十、防治水验收人（签字）：年月日
十六、安全避险“六大系统”验收人（签字）：年月日
十七、排土场验收人（签字）：年月日
十八、安全管理（安保室）验收人（签字）：年月日。
煤矿建设竣工验收表格
4 井底车场、硐室及主要巷道
4.1 位置及煤柱
大巷布置层位、井底车场及硐室、保护煤柱留设等应符合批准的安全 设施设计要求。
4.2
水平和采(盘) 井下每一个水平到上一个水平、各个采（盘）区的安全出口应符合批 区安全出口 准的安全设施设计要求。
4.3 巷道断面
井底车场、主要运输巷、主要回风巷断面应符合批准的安全设施设计 要求。
存在问题及验收结论
备注
××（项目名称）安全设施竣工验收表
二、开拓与开采 验收负责人（签字）：
参加验收人（签字）：
年月日
序号 项目名称
验收依据和要求
4.4 爆炸物品库 5 矿井开采
井下爆炸物品库设置应符合批准的安全设施设计要求。
井下爆炸物品库的最大贮存量，不得超过矿井3天的炸药需要量和10 天的电雷管需要量。 每个硐室贮存的炸药量不得超过2t，电雷管不得超过10天的需要量； 每个壁槽贮存的炸药量不得超过400kg，电雷管不得超过2天的需要量 。 库房的发放爆炸物品硐室允许存放当班待发的炸药，但其最大存放量 不得超过3箱。
爆炸物品发放硐室设置应符合批准的安全设施设计要求。 发放硐室爆炸物品的贮存量不得超过1天的供应量，其中炸药量不得 超过400kg。
井下爆炸物品库应采用矿用防爆型（矿用增安型除外）照明设备，照 明线应使用阻燃电缆，电压不得超过127V。不得在贮存爆炸物品的硐 室或壁槽内安设照明设备。不设固定式照明设备的爆炸物品库，可使 用带绝缘套的矿灯。
××（项目名称）安全设施竣工验收表
二、开拓与开采 验收负责人（签字）：
参加验收人（签字）：
年月日
序号 项目名称
验收依据和要求
煤矿建设安全设施及条件竣工验收表
7.3
7.4
7.紧急避险系统应与监测监控、人员定位、压风自救、供水施 救、通信联络等系统相互连接，在紧急避险系统安全防护功能 基础上，依靠其他避险系统的支持，提升紧急避险系统的安全 防护能力。 8.永久避难硐室及救生舱必须按规定进行功能测试，提交测试 报告。应进行硐室安全避险模拟综合防护性能试验。 1.压风系统必须满足在灾变期间能够向所有采掘作业地点提供 压风供气的要求。压风自救装置应符合《矿井压风自救装置技 术条件》（MT390-1995）的要求。 2.压风自救系统的管路规格符合设计要求。 3.矿井采区避灾路线上均应敷设压风管路，并设置供气阀门， 间隔不大于200m。水文地质条件复杂和极复杂的矿井应在各水 平、采区和上山巷道最高处敷设压风管路，并设置供气阀门。 4.煤与瓦斯突出矿井应在突出煤层距采掘工作面25～40m的巷道 压风自救系 内、爆破地点、撤离人员与警戒人员所在的位置以及回风巷有 人作业处等地点至少设置一组压风自救装置；在长距离的掘进 统 巷道中，应根据实际情况增加压风自救装置的设置组数。每组 压风自救装置应可供5～8人使用。突出矿井的其它采掘工作面 及其他矿井采掘进工作面应敷压风管路，并设置供气阀门。 5.压风管路应接入避难硐室和救生舱，并设置供气阀门，接入 的矿井压风管路应设减压、消音、过滤装置和控制阀，压风出 口压力在0.1～0.3MPa之间，供风量不低于0.3m3/min·人，连 续噪声不大于70dB。进入避难硐室和救生舱前20m的管路应采取 保护措施。 1.所有矿井采区避灾路线上应敷设供水管路。压风自救装置处 和供压气阀门附近应安装供水阀门。 2.供水水源应引自消防水池或专用水池。有井下水源的，井下 水源应与地面供水管网形成系统。
7.5
供水施救系 统
7.5
供水施救系 统
矿建工程竣工验收备案表
备案编号 YL-KJ-01 煤炭工业建设工程竣工验收备案表工程名称：永乐煤矿主斜井井筒工程建设单位：榆林市永乐煤矿备案机关：煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站备案日期： 2013年 04月 12 日煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站工程竣工验收备案表工程名称永乐煤矿主斜井井筒工程工程地址榆阳区牛家梁镇常乐堡村工程规模610m 工程类别矿建结构类型砌碹/锚喷可行性研究报告或规划许可证号开工报告或施工许可证号监督注册号单位名称资质等级项目负责人联系电话建设单位：榆林市永乐煤矿陈堆祥勘察单位：西安地质矿产勘查开发院甲级王耀峰设计单位：陕西华雁工程设计咨询有限责任公司乙级刘晓宏施工单位：榆林市长泰矿山工程有限公司二级田保卫监理单位：西安煤炭建设监理中心甲级张晓宏质量监督机构：煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站甲级王威备案理由：本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全。
现报送备案。
建设单位负责人：（公章）报送时间： 2013 年 3 月 20 日竣工验收意见勘察单位意见符合勘察要求单位（项目）负责人：年月日（公章）设计单位意见符合规范和设计要求单位（项目）负责人：年月日（公章）施工单位意见现已按合同内容完成，符合规范和设计要求，具备备案条件。
单位（项目）负责人：年月日（公章）监理单位意见现场验收合格，工程竣工资料基本齐全，同意备案。
单位（项目）负责人：年月日（公章）建设单位意见同意验收备案单位（项目）负责人：年月日（公章）竣工验收备案文件清单内容份数验证情况备注1.工程竣工验收报告 1 齐全2.工程开工报告或施工许可证 1 齐全3.可行性研究报告或规划许可及其设计（计划）批复文件-4.设计文件审查结论（包括安全专篇审查） 1 齐全5.煤炭建设工程质量技术资料、监理资料 1 齐全6.单位工程质量验收文件 1 齐全7.单位工程验收记录 1 齐全8.煤炭安全监察部门的验收结论-9.消防、环保部门审核认可文件-10.矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告-11.其它文件-备案意见本工程的竣工验收备案文件于 2013年3月20日收迄，经验证文件齐全。
2013规范最新检验批表格
基础分部工程质量验收记录
0101
基础土方分项工程质量验收记录
土方开挖工程检验批质量验收记录
GB50202-2002
基础土方回填分项工程质量验收记录
砼结构外观尺寸检查分项工程质量验收记录
土方回填工程检验批质量验收记录
GB50202-2002
钢筋分项工程质量验收记录
混凝土分项工程质量验收记录
混凝土原材料检验批质量验收记录
混凝土配合比设计检验批质量验收记录
混凝土施工检验批质量验收记录
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录。
(完整word版)煤矿建设项目安全设施验收表
附件:煤矿建设项目安全设施验收表矿井名称： _____________________________矿井设计能力：_______ 万吨/年矿井瓦斯等级：_________________矿井开拓方式：____________________验收组织单位：___________________________验收日期:煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：一•通风系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：一•通风系统（续1）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：一•通风系统（续2）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：二.粉尘灾害防治系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：三•煤与瓦斯突出防治系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：四•瓦斯抽放系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：五•防灭火系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：五•防灭火系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：六•防治水系统煤矿建设项目安全设施验收表煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：六•防治水系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：七•矿井提升系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：七•矿井提升系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：八.矿井运输系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：八.矿井运输系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：九•电气工程系统9电气工程系统9.3井下高压电气保护井下高压电动机、动力变压器的高 压控制设备的保护装置；高压馈电 线保护装置9.4井下低压电器保护 井下低压馈电线漏电保护装置；低 压电动机的控制设备、井下配电网 的保护装置；熔断器的熔体 ； 9.5井下电气设备的选型9.6矿井双回路供电（电源、线路） 9.7井下双回路供电 矿井高压电网必须采取措施限制单 相接地电容电流不超过 20A ;《规程》456条保护装置必须保证配电网路中最大 容量的电气设备或同时工作成组的 电气设备能够启动 符合《规程》444条两回路线路上都不得分接任何负荷 井下中央变电所、暗立井提人绞车、 主排水泵房和下山开采的采区排水 泵房供电保证双回路煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：九.电气工程系统（续）9.1送电 直接向井下供电的高压馈电线上， 严禁装设自动重合闸。
档案资料验收表-2013
企业名称：
项目名称：年月日
序号
检查项目内容
检查数
符合数
缺项说明
一、勘探地质类
1
煤矿扩大延伸勘探报告
3
2
煤矿扩大延伸勘探报告 矿产资源储量评审备案证明
4
3
查明矿产资源储量登记书
1
4
占用矿产资源储量登记书
1
5
煤矿扩大延伸勘探合同
6
煤矿扩大延伸勘探图纸
92
7
工业广场建筑物地勘报告
3
8
建设工程勘察合同
90万吨改扩建项目井巷施工 技术标 正本
1
23
90万吨改扩建项目井巷施工 商务标 正本
1
24
90万吨改扩建项目—主斜井工程 技术标 副本
1
25
90万吨改扩建项目—主斜井工程商务标 副本
1
序号
检查项目内容
检查数
符合数
缺项说明
九、监理招投标资料
1
90万吨改扩建项目（含选煤厂）监理投标函 正本
1
2
90万吨改扩建项目（含选煤厂）监理投标函 副本
32+42
74
3
90万吨初步设计及选煤厂初步设计说明书的请示
5
4
90万吨初步设计及选煤厂初步设计的批复
2
5
90万吨初步设计及选煤厂初步设计的意见
6
煤矿90万吨改扩建项目设计合同
1
序号
检查项目内容
检查数
符合数
缺项说明
7
选煤厂设计
8
选煤厂设计图纸
9
选煤厂概算书
10
90万吨改扩建选煤厂项目审查
GB50300-2013建筑工程施工高质量验收统一实用标准单位验收表
表H.0.1-1
工程名称
结构类型
层数/建筑面积
施工单位
技术负责人
开工日期
项目负责人
项目技术
负责人
完工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程验收
共分部，经查符合设计及标准
规定分部
2
质量控制资料核查
共项，经核查符合规定项
3
安全和使用功能核查及抽查结果
共核查项，符合规定项
共抽查项，符合规定项
单位工程质量竣工验收记录
表H.0.1-2
工程名称
施工单位
序号
项目
资料名称
份数
施工单位
监理单位
核查意见
核查人
核查意见
核查人
1
建
筑
与
结
构
图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告
4
施工试验报告及见证检测报告
5
隐蔽工程验收记录
6
施工记录
7
地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料
2、主体结构、节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
分项工程质量验收记录
表F编号：
单位（子单位工程名称）
分部（子分部）工程名称
分项工程
数量
检验批数量
施工单位
项目负责人
项目技术负责人
分包单位
分包单位项目负责人
分包内容
序号
检验批名称
检验批
容量
部位/
区段
施工单位检查结果
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主持单位负责人
参加单位
及人员
建设单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
图纸名称及编号
存在问题及意见
解决意见
卸载架高度超高，斜巷不能满足打运要求
机尾硐室位置不足
机头硐室开关位置不足
在地面解体，到井下重新组装
改棚扩帮
向外拨道
设计单位：
（盖章）
年月日
建设单位：
（盖章）
年月日
监理单位：
（盖章）
年月日
施工单位：
（盖章）
年月日
设计变更通知单
MKJ203002□□□
单项工程名称
主持单位负责人
单位工程名称
单位工程编号
事由：
变更内容：（含附平剖图、工程量、材料表及说明）
评细尺寸变更见附图（编者略）
设计单位：
（盖章）
年月日
建设单位：
（
年月日
施工单位：
（盖章）
年月日
共1页第1页
编号
施工总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
分项工程名称
专家一览表
姓名
性别
年龄
工作单位
职务
职称
专业
专家论证意见：
经专家组充分论证，该施工方案内容完整、可行；计算书和验算依据符合相关标准规范；安全施工的基本条件满足现场实际情况。
（附论证报告）
年月日
签字栏
组长：
专家：
设计交底、图纸会审记录
MKJ203001□□□
施工组织设计（施工方案）内部审核表
MKJ201002□□□
工程名称
日期
年月日
现报上下表中的技术管理文件，请予以审核。
类别
编制人
审核人
册数
项数
施工组织设计
1
120
申报简述：
（略）
申报部门（分包单位或项目部）：第项目部申报人：
总承包单位审核意见：
本施工组织调计内容全面，施工部署和施工进度计划科学、有序，满足工程需要；主要施工方案叙述详细、有针对性；施工现场平面布置合理；主要施工管理计划实可行，可操作性强，审核通过。
工程哈商记录
MKJ203003□□□
工程名称
专业名称
提出单位名称
日期
内容摘要
采区和水平划分、井筒数目
序号
图号
洽商内容
施
工
单
位
项目（专业）技术负责人：
XXX
项目负责人：
XXX
（公章）
设
计
单
位
项目（专业）技术负责人：
XXX
项目负责人：
XXX
（公章）
监理(建设)单位
项目（专业）技术负责人：
XXX
项目负责人(总监理工程师)：
XXX
（公章）
本人有2013年执行的机电安装、矿建工程及土建工程竣工验收电子表，如需要发邮件到335497800@
□有无附页
总承包单位名称：审批人：审批日期：年月日
监理单位（建设单位）审批意见：
同意施工单位按此施工组织设计组织施工。
审批结论：同意□修改后报□重新编制
审批部门（单位）：审批人：审批日期：年月日
注：附施工组织设计、施工方案。
危险性较大的分部分项工程施工方案专家论证评审表
MKJ201003□□□
工程名称