Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物调查分析

抗菌药物的使用时间
甲状腺手术（n=72）
乳腺手术（n=76）
合计（n=148）
术前
未用
17
＞2 h
45
0.5～2 h
8
术中
未用
56
术前未用术中用
0
术中追加
2
术后
未用
16
1d
8
2d
6
3～7 d
31
＞7 d
5
2.4 抗菌药物联用情况（表4）
10
27
18.24
38
83
56.08
基本合理 相对适应证 细菌对药物中度敏感 手术当天 3 d＜术后≤7 d 联合用药指征不明确 3种药物联用无禁忌 相对合适 相对正确 中
不合理 无适应证 细菌对药物耐药 术前＞1 d 术后≥7 d 无联合用药指征 3种以上药物联用或联用有禁忌 过高或过低 不正确 重
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CHINA MEDICINE AND PHARMACY
二联
0（0.00） 3（4.62） 2（3.08） 5（4.13）
联合应用的抗菌药物名称
—— 头孢替安+头孢唑林 头孢替安+头孢哌酮钠他唑巴坦钠 3种抗菌药物
为安全起见，避免医疗纠纷，在指征不明显的情况下无论手术 类型大小都使用抗菌药物。抗菌药物应用只是预防手术感染 的 综 合 措 施 之 一，完 善 的 术 前 准 备、严 格 的 无 菌 控 制、规 范 /准 确的手术操作和术后护理较应用抗菌药物更重要 [5]。 3.2 抗菌药物的选择
头孢西丁钠 哌拉西林钠舒巴坦钠 头孢匹罗
青霉素类 青霉素类 第2代头孢菌素类 头霉素类
青霉素钠 萘夫西林钠 头孢呋辛 头孢米诺
第3代头孢菌素类 青霉素类 林可霉素类 合计
头孢地嗪 哌拉西林钠他唑巴坦钠 克林霉素磷酸酯 15种
2.3 抗菌药物使用的时间分布及比例（表3）
使用例次（n） 35 33 20 10 8 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 121
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·论 著·
2011年8月第1卷第15期
代头孢菌素。但从表 2 得知，该院主要以第 2 代头孢菌素类（头 孢替安）和第 1 代头孢菌素类（头孢硫脒、头孢唑啉）作为预防 性应用抗菌药物，说明医院在选用抗菌药物的品种方面未做到 完全合理。调查中发现，有使用第 3、4 代头孢菌素类抗菌药， 该类药物抗菌谱广，抗菌活性强，对包括葡萄球菌的 G+ 菌及包 括绿脓杆菌的 G- 菌均有广谱作用。广谱抗菌药物应用并不能 降低手术部位感染的发生率，反而会导致耐药菌株的产生并引 起继发感染 [6]，而窄谱、针对性强的抗菌药物（如头孢唑林等） 即可有效降低手术部位感染的发生率 [7]。该类药物不应用作 Ⅰ类切口手术预防用药，国外研究不推荐使用档次偏高的抗菌 药物，不仅因为它们昂贵，不太有效针对葡萄球菌，而且因为它 们的广泛应用促进耐药的出现 [8]。 3.3 抗菌药物使用的时机与持续时间
内预防性抗菌药物使用原则和加强规范化管理提供依据。
年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅《关于抗菌
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料与数据来源于某医院 2010 年度Ⅰ类切口手术（甲状
药物临床应用管理有关问题的通知》[1]、药品说明书和相关文献 [2]， 结合实际情况制定围手术期抗菌药物合理应用判断标准，见表 1。
表3 148例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的时间分布 [n，%]
使用率（%） 28.93 27.27 16.53 8.26 6.61 1.65 1.65 1.65 1.34 1.34 0.83 0.83 0.83 0.83 0.83
100.00
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·论 著·
2.2 抗菌药物品种及应用频率（表2）
表2 抗菌药物品种及使用率
种类
品种
第2代头孢菌素类
头孢替安
第1代头孢菌素类 第1代头孢菌素类 第3代头孢菌素类
头孢硫脒 头孢唑林 头孢哌酮钠他唑巴坦钠
第2代头孢菌素类
头孢孟多酯
头霉素类 青霉素类 第4代头孢菌素类
接受清洁手术者，在术前 0.5 ～ 2 h 内或麻醉开始时给药，使 手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口 细菌的药物浓度。如果手术时间＞ 3 h，或失血量大（＞ 1500 mL），可 在术中再给药 1 次。总的预防用药时间不超过 24 h，个别情况 可延长至 48 h[9]。由表 3 可知，＞ 2 h 使用率占 56.08%，手术 超过 3 h 的共有 15 例，术中追加 7 例，术后停药时间 3 ～ 7 d 占 44.59%，这些均属不合理预防用药。用药时间过早，药物被机体 代谢，血药浓度降低，当低于有效浓度时，将难以达到预防感染的 目的，且易造成细菌耐药性的产生；而术后才给药由于错过细菌 发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果 [9]。结合实际情 况，主张在临时医嘱内开术前用药，并注明术前 30 min 给药，以提 醒执行医嘱护士。术后普遍用药 3 ～ 7 d，是临床医生长期养成 的一种习惯，认为用药时间越长，发生外科手术后手术部位感染 （SSI）的可能性越小，实际上延长用药时间并不能有效减少 SSI 的 发生率 [10]，而且还容易产生耐药性，这与医师自我保护意识的过 强、过多依赖药物来预防感染有关。国内外多年的大量对比研究 证实，与手术开始前一次足量用药相比，手术后继续用药数次或 数天并不能进一步降低手术后感染发生率 。 [11] 3.4 抗菌药物的用法用量
Antibacterial agents application in type Ⅰ incision operation during perioperative period
DENG Yanfen Department of Pharmacy,Affiliated Cancer Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510095,China [Abstract] Objective To investigate the situation of application of antibacterials in type Ⅰ incision operation during perioperative period,to assess its reasonableness. Methods A retrospective study was conducted,totally 148 case files of patients with type Ⅰ incision operation (breast and thyroid surgeries) in our hospital between from Jan 2010 to Dec 2010 were randomly selected,their prophylactic antibacterials were analyzed. Results The antibacterials usage rate of 148 patients was 81.76%.The proportion of antimicrobial agents alone 95.87%;the most frequently used was the first and second generation cephalosporins;postoperative administration 3-7 d ratio of 44.59%. Conclusion The rate of irrational antibiotic usage was high in type I incision operation during perioperative period. The results showed that it is very important to strictly abide by the Guiding Principles of Clinical Application of Antibacterial and the rational antibiotic use during perioperative period of type Ⅰ incision operations can be improved. [Key words] Type Ⅰ incision;Antimicrobial agent;Prevent application;Rational use of drugs
为了解外科手术Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物 名称、手术时间、手术持续时间、围手术期抗菌药物的使用情
的情况，现对某医院 2010 年 1 ～ 12 月该类外科手术患者的出 况（包括抗菌药物名称、规格、用法用量、给药途径、用药起止时间
院病历进行回顾性统计分析，以期发现存在的问题，为制定院 等）、抗菌药物的联合应用情况、白细胞读数等。根据卫生部 2004
住院号、性别、年龄、入出院日期、疾病诊断、药物过敏史、手术 23.13%，愈合为Ⅱ/ 甲 2 例，占 1.36%，其余均为Ⅲ / 甲，术后无感染。
表1 抗菌药物评价标准
给药方案 适应证 药物选择 用药时间
联合用药
剂量 给药途径 不良反应
合理 绝对适应证 细菌对药物敏感 术前＜2 h 术后≤3 d 有联合用药指征 两种药物联用有协同作用 合适 正确 无或轻
2 结果
腺手术和乳腺手术）的出院病历共 148 份，其中甲状腺手术 72 2.1 基本资料
份，乳腺手术 76 份。
总收集病例数 148 例，包括甲状腺手术 72 例，存在高危
1.2 方法
因 素 6 例；乳 腺 手 术 76 例，存 在 高 危 因 素 13 例。 手 术 时 间
采用回顾性调查方式，根据预先设计好的表格逐一记录 ＞ 3h 的占 15 例，≤ 3 h 的占 133 例。手术愈合为Ⅰ/ 甲 34 例，占