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压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)

深圳市第三人民医院压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)病区床号姓名性别年龄岁住院号入院日期年月日诊断：日期配合程度分值年龄(岁)分值皮肤状况分值其他疾病分值生理状况分值精神状况分值活动程度分值灵活程度分值失禁分值合计签名完全4分较少3分部分2分不能1分<104分<303分<602分>601分尚好4分干燥3分脱屑潮湿2分伤口1分过敏、破口无4分抵抗力下降3分发烧、糖尿病多发性肝硬化2分肥胖病动脉栓塞1分好4分一般3分较差2分很差1分警觉4分情感3分平淡情绪2分烦躁昏迷1分走动4分帮助下3分走动轮椅2分范围昏迷1分完全4分轻微3分受限非常2分受限固定1分无4分偶有3分常常2分完全1分评分1评分2评分3评分4评分5评分6评分7填表说明：①9~13分非常危险，至少每3天评估一次；14~18分高度危险，每3~5天评估一次；19~23分中度危险，每3~5天评估一次；24~25分低度危险，每周评估一次。

②评分1由当班管床护士评估；评分2由高级责任护士或护士长评估；评分3、4、5为追踪评估，需多次或长期评估者可自行续页。

③评估对象：危重病人、大手术后、卧床或活动受限、严重营养不良、水肿或预计有发生压疮可能的病人。

④此表不需交护理部；不入病历，科室妥善保存一年。

压疮评估及措施检查表

压疮危险因素评估及预防措施检查表
岑巩县人民医院外二科
一、危险因素评估表：
床号：姓名：年龄：性别：病历号：
项目
评估内容
日期/记分
4分
3分
2分
1分
/
/
/
/
/
意识
清醒
淡漠
模糊
昏迷
排泄
能控制（留置尿管）
偶尔大小
便失禁
经常大小
便失禁
完全大小
便失禁
活动
活动自如
扶助行走
依赖轮椅
卧床不起
营养
营养好
Hb白蛋白正常
稍差（10<Hb<12g）
签
名
二、预防措施检查
检查项目
月日
月日
月日
月日
月日
是否不需
是否不需
是否不需
是否不需
是否不需
1.使用翻身卡至少每两小时一次
2.骨突处使用支托器材如:枕头、海绵垫
3.使用气垫床
4.保持床铺清洁平整干燥
5.调整病人的姿势，无拖拉动作
6.提供病患主动关节活动或被动关节活动
7.抬高肢体预防水肿
8.病人能摄取足够的营养、热量及蛋白质
白蛋白<35g
差（Hb<10g）
白蛋白<30g
恶病质（癌症末期）Hb<8g
白蛋白<20g
感觉
感觉正常
感觉异常
感觉迟钝
感觉丧失
皮肤
弹性好
皮肤干燥老化
脱水或轻度水肿
中度或严
重水肿
药物
未使用镇静剂、类固醇及镇痛药
使用镇静剂、类固醇及镇痛药其中一项药物
使用镇静剂、类固醇及镇痛药其中二项药物

压疮评分标准修改后

2
未核对扣2分，未解释、未做自我介绍各扣0.5分，评估少一项扣1分，评估一项不符合要求扣0.5分。
2.向患者及家属解释,取得配合，酌情关闭门窗,屏风遮挡，注意保暖。
2
3.按Brander评分表对患者进行评估，了解全身皮肤状态、压疮危险因素等。
4
4.压疮评估:口述压疮面积测量方法（以身体纵轴为长，横轴为宽，面积=长×宽）及患者各部位压疮分期特点，汇报实际测量的压疮面积。
压疮的预防及护理操作程序及评分标准
科室：姓名：得分：评分者：年月日
操作标准
标
分
扣分标准
扣
分
一、基本要求
6
1.衣帽整洁，符合要求。
2
一项不符合要求扣1分。
2.仪表大方，举止端庄。
2
一项不符合要求扣1分。
3.语言亲切，态度和蔼。
2
一项不符合要求扣1分。
二、评估
14
1.核对床号、姓名；自我介绍。
或者是肠外营养和/或主要进清流食或超过5天是静脉输液
很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品，偶尔进行每日规定量外的补充；
或者少于最适量的液体食物或管饲
能吃完半数餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔会拒吃一餐，但通常会接受补充食物；
或者管饲或胃肠外营养提供大多数的营养需要
可以独自在床上或椅子上移动，肌肉的力量足以在移动时可以完全抬起身体，在任何时候都可在床上或椅子上保持良好姿势
2、压疮的预防及误区；压疮的分期护理、测量方法及敷料的选择、换药的过程：见课件。
10
口述少一项或一项不正确扣2分。
⑤（口述）Ⅳ期压疮的处理：同Ⅲ期压疮的处理

压疮braden评分表

4、经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次。
精选ppt
7
移动能力（改变或控制躯体位置的能力）
1、完全不能移动：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。（肌力0-1级）
2、非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，或不能独立完成躯体位置变动。（肌力2级）
3、轻微受限：能独立改变躯体位置，偶尔需要帮助。（肌力3级）
精选ppt
19
3、轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有问题都可以用语言表达，或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。
4、无损害：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
精选ppt
5
潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度）
1、持续潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。
5、营养：进食好（良好4分）
6、摩擦力和剪切力：患者虽可床上自行移动位置，但因有骨盆骨折，需要绝对卧床休息。（潜在问题2分）
精选ppt
14
评分
1、感知能力：4分 2、潮湿：4分 3、活动能力：1分 4、移动能力：3分 5、营养：4分 6、摩擦力和剪切力：2分合计：18分
精选ppt
评分很高，但患者的压疮预防真的就不严重吗？
4、不受限：可独立随意改变躯体的位置，不需要任何帮助。（肌力4级及以上）
精选ppt
8
营养（食物的摄入模式）
1、非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的1/3。禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
2、可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；如少量流质软食的患者或鼻饲饮食的患者。
3、充足：可摄入供给量一半以上，偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。

压疮危险因素评估表修订版

压疮危险因素评估表修
订版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）
分
值项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损
潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮
湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行
走
移动力完全无法移
动
严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足
够
足够非常好摩擦力和剪切有问题有潜在问无明显问
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。

2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。

3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。

2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。

填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：
压疮报告与监控记录
难免压疮申报与监控记录。

附表1：Braden压疮危险评估表

2
不存在
问题
在床上或椅子里能够独立移动，并保持良好的体位。
3
总得分
评估者
家属签名
备注：评分≤9分为极高危，需每天评估；10-12分为高危，需隔日评估；13-14分为中度高危，需每周评估二次；15-18分为低度高危，需每周评估一次。（评估均由A班责任护士完成）。
护理措施
评估日期(日/月)
体位转换
鼓励转动体位
4
潮
湿
度
持续潮湿
每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。
1
非常潮湿
床单由于频繁受潮至少每班更换一次。
2
偶尔潮湿
皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。
3
罕见潮湿
皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
4
活
动
能
力
卧床不起
被限制在床上。
1
能坐轮椅
不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活动。
2
扶助行走
白天偶尔步行，但距离非常短。
受刺激物浸润区域使用皮肤保护物
使用纸尿片/纸尿裤
使用尿套
留置导尿管
失禁者安装造口袋
其它
营养支持
足够的热量和蛋白质摄入
请营养师会诊
鼻饲
静脉高营养
其它
责任护士签名
审核者签名
帮助变换体位
每天下床坐椅子
其它
减少摩擦力
和剪切力
移动病人使用正确技巧
摩擦点处粘贴保护膜
半坐卧位，床头摇起<30度，特殊情况除外
侧卧位<30度，特殊除外
其它
压力减缓用具的使用
气垫床、翻上床、波浪床
肘部和足后跟减压
翻身枕

压疮危险因素评估表

压疮危险因素评估表集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
分值
项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮
湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行
走
移动力完全无法移
动
严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足
够
足够非常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问
题
无明显问
题
总评分
注：15-18分：轻度危险；12-14分：中度危险；10-11分：高度危险；9分以下：极度危险评分≤18分，患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施；评分≤14分，每周评估一次
难免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是，□否
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清
洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。

2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。

3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。

2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。

填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。

改良压疮危险因素评估表在绝对卧床病人中的应用研究

表１改良Ｎｏｏｔｎ和Ｗａｅｌｗ后的压疮危险因素评估量表ｔｒｏ
项目得分项且得分
张淑杰。赵晓蓓
ＺａｇＳｕｉ，ｈｏＸａｂｉＡｆｌｔｄＳｅｇｉｇＨｏ — ｈｎｈｊｅＺａｉｅ（ｆｉｅｈｎｊｓｏｉａｎ
ＣＨＩＥＳＥＵＲＳＩＮＮＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨＡｐｒｌ２００Ｖｏ１２ｉ，１．４Ｎｏ４Ｃ
．
率低于５（／９，压疮的预防工作更加有的放矢。％４８）使参考文献：
ＥｉＡｙｌＡ．ＷｎｈｏｄｒｓｕｅｕｃｒｒｋａｓｓｎｌｅｏＥＨＯａｄｗｙｔｏｐｅｓｒｌｉｓｅｓｍｅｔｌｅｓ
Ｅ］王丽．疮危险因素评估表在护理质量管理中的作用［］护理研４压Ｊ．
究，０８２（０：７７２０，２１Ｃ）２９．
Ｅ］Ｊ．ＡｄｋｎＷｏｎａｅ，０２１（）１５—１１ｖＳｉｕｄＣｒ２０，５３：２３．Ｉ］ＵＳＤｅａｔｎｆａｈａｄＨｕｎＳｒｉｓＰｅｓｒｌｅｓｉ－２ｐｒｍｅｔｌｎｍａｅｖｃ．ｒｓｕｅｕｃｒｎｏＨｅｔｅａｕｔ：ｒｄｃｉｎａｄｐｅｅｔｎ［］ｏｋｉｅＭａｙａｄＡＨｄｌＰｅｉｏｎｒｖｎｉＭ．Ｒｃｖｌ，ｒｌ：ｓｔｏｌｎ
ＣＰＲｂｉａｉｎ，９２：３—３．Ｐｕｌｔｏ１９１ｃ５
［］王翠玲．疮护理中存在的误区及对策［］护理研究，０９３３压Ｊ．２０，２

改良压疮危险因素评估表在脑外科患者中的应用

ＺＨＡＯＤａ－ｅｇｎｆｎ
（ｅｔｏＮｔｉｄｎ；ａｏ，ｕｏｇＰｏｌ ’ ＨｓｉｌＧｉｎ４０１Ｃｉ）Ｄｐ．，ｕｓｇＡｍｉＬｒｉＧｉｎｅｐｅｓｏｐｔ，ｕｄｇ５３０，ｈｎｎｔｔｎｄａｏａ
ｖｌｐｄｉ４ｐｔｎｓｅｃｐｒｔａｏｅ．ｎｌｓｏＴｅａｓｓｍｅｔｅｕｔｆｍｈｒｖｄＢｄｏｅＲｉａｔｒＳａｅｍａｅｏｅｎ５ａｉｔ，ｘｅｔｃｉｌｎｓＣｏｃｕｉｎｅ２ｉｃｈｓｅｓｎｓｌｏｔｅｉｏｅｅｓｒｓＦｃｏｃｌｙｒｓｒｍｐｋｂｓｄａｖ（ｎｅｆｒｐｅｅｆｎｏｅｓｒｓＳｈｔｈａｉｎｓｗｉｅｓｒｉａｔｒｒｍｌｉｕｌｕｓｄａｄｔｅｉｃｄｎｅｅｕｅｓｅｉｅｃｂｒｖｎｉｆｂｄｏｅＯｔａｅｐｔｔｔｂｄｏｅｒｋｆｅｏｓａｅｉｉｄａｌｎｒｅｎｈｎｉｅｃ１ｏｔｅｈｓｖｖ
颅脑外科患者病情危重，常伴有意识障碍，存且在不同程度的发热、小便失禁、体功能障碍、大肢营
静剂２３例。
２方法
养失调及代谢障碍，易发生压疮。因此，防颅脑极预
疾病患者压疮的发生非常重要。压疮危险因素评估
维普资讯
２０年５月０８
护
理

压疮护理评估记录单

压疮护理评估记录单
标题：压疮护理评估记录单
引言概述：
压疮是长期卧床、缺乏活动或患有慢性疾病的患者常见的并发症之一。

为了及时发现和有效治疗压疮，护理评估记录单是非常重要的工具。

本文将详细介绍压疮护理评估记录单的内容和重要性。

一、患者基本信息
1.1 患者姓名、年龄、性别等基本信息
1.2 入院时间、主要诊断、病史等
1.3 家庭联系人、联系方式等重要信息
二、压疮风险评估
2.1 压疮风险因素的评估，如长期卧床、患有糖尿病等
2.2 皮肤状况的评估，包括皮肤颜色、温度、潮湿度等
2.3 压疮分级的评估，根据压疮的严重程度进行评估
三、压疮护理计划
3.1 制定压疮护理计划，包括预防和治疗措施
3.2 确定压疮的护理频率和方法，如换药、按摩等
3.3 监测压疮的病情变化，及时调整护理计划
四、压疮护理记录
4.1 记录压疮的位置、大小、形状等信息
4.2 记录压疮的症状和体征，如红肿、渗液等
4.3 记录压疮的治疗过程和效果，包括使用的药物、护理措施等
五、压疮护理效果评估
5.1 定期评估患者的压疮情况，包括痊愈情况、复发情况等
5.2 根据评估结果调整护理计划，提高治疗效果
5.3 与医疗团队和家属沟通，共同监督和评估压疮护理效果
结语：
压疮护理评估记录单是护理工作中不可或缺的重要工具，能够帮助护士及时发现和治疗压疮，提高患者的生活质量和治疗效果。

护士在使用评估记录单时应严格按照标准操作，确保数据的准确性和完整性，为患者提供更好的护理服务。

自制改良压疮风险评估量表在预防骨科患者压疮中的应用及护理

２结果
经精心护理，１１０例患者中出现压疮２例（１．８％），住院时
１．１一般资料
选取２０１１年１月一２０１３年ｌ２月我院收治的
间为（１５．１ ±３．５）ｄ，效果较好。
３讨论
骨科手术患者１１０例，男６６例，女４４例；年龄２９～６８岁；股骨颈骨折５８例，股骨粗隆间骨折１８例，脊髓损伤ｌ８例，腰椎压
常见受压部位外，还应注意防止引流管口等部位出现压疮。
础病变、摩擦和剪切力、依从性等ｌ０个方面，根据评分结果，给
法床合理用药２０１４年４月第７卷第４Ａ期
ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ，Ａｐｒｉｌ２０１４，Ｖｏ１．７Ｎｏ．４Ａ
压疮是由多种因素引起的复杂病理过程，局部压力引起压疮主要因素。身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，导致局部组织持续缺血、缺氧、缺乏营养，皮肤失去正常功能，导致组织破坏和坏死。骨科患者多为高龄、大手术，术后需长时间卧床，易发生压疮 … 。预防压疮的关键是翻身（局部减压），有效翻身可有效避免压疮。对于存在潜在的压疮风险患者，积极向患者或其家属说明危险因素和防护措施，指导患者翻身及清洁皮肤的技巧，营养支持的知识等Ｊ。我科采用自制改良压疮风险评估量表进行风险评估，降低住院患者压疮的发生率，缩短住院时间，现报道如下。

压疮风险评估量表(Braden)

**人民医院压疮风险评估量表（Braden）科室床号姓名性别年龄登记号备注： 1.6项得分范围为6-23分，分值越低，发生压疮的危险性越高。

2.评估总分15-18分为低危，每周评估一次；评分13-14分为中危、10-12分为高危，每周评估两次；评分≤9分为极高危，48小时评估一次。

患者病情发生变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。

病人/家属签名：护士长签名：评估说明：感知：1.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。

2.大部分受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。

或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。

3.轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。

或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。

4.没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。

潮湿：1.持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。

2.经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8h换一次。

3.偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12h换一次床单。

4.很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24h更换一次。

活动能力：1.卧床不起：限制在床上。

2.局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力。

3.偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。

每天大部分时间在床上或椅子上度过。

4.经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。

移动能力：1.完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。

2.严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变化。

3.轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。

4.不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。

营养：1.重度营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。

患者压力性损伤发生风险评估全文编辑修改

精选全文完整版可编辑修改
患者压力性损伤发生风险评估
1、运用Braden评估表评估患者压疮发生的风险。

2、该表于1986年由Braden等人设计并进行信效度研究，从1987年开始用于临床预测和预防压疮，实践证明，有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表。

3、该表有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力3个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取不能力、摩擦力和剪切力主要评估组织对压力的耐受性。

评分总分范围6-23分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。

6项累计9分及以下，预示有压疮发生的极度危险；总分10-12分，预示有压疮发生的高度危险；总分13-14分，预示有压疮发生的中度危险；15-18分，预示有压疮发生的轻度危险；〉18分认为无压疮发生危险。

4、对长期卧床、坐轮椅、生活不能自理、营养状况差的患者应仔细交接班，认真评估患者皮肤情况。

5、用此表初次评估病人后，24-48小时后再评估，以后视病人病情而定。

极度危险、高度危险患者每周评估一次；中度危险患者每半个月评估一次；轻度危险患者一个月评估一次；有病情变化的病人，需及时评估。

6、在评估过程中，如果病人在同一评分项目中有两个以上不同的得分，在这种情况下，按最低的得分计算。

7、应用Braden评估表可以早期、系统、客观、动态地判断病人发生压疮地危险性，以便有针对性地采取预防措施，使医疗护理资源得以合理分配和利
用。

1。

修订版Braden量表预测手术患者压疮风险评估

修订版Braden量表预测手术患者压疮风险评估摘要：目的研究修订版Braden 量表预测手术患者压疮风险的有效性。

方法两名护士分别对40例患者术前、术后第1天、术后第3天、术后第6天进行压疮评分，利用ROC受试者曲线比较各个时间点的评分诊断效能。

结果各时间点评分ROC下曲线面积（AUC）分别为0.582、0.672、0.753及0.692，P值均小于0.05，其中术后第3天时评分诊断效能最高，AUC值为0.743，灵敏度为63%，特异度为86%，诊断效能较好。

结果修订版Braden 量表预测压疮风险良好，简单方便易评估，值得推广。

关键词：压疮，修订版Braden量表，风险评估压疮（Pressure Injury，PI），也称为褥疮性溃疡、缺血性溃疡、褥疮和压力性损伤，是对皮肤和皮下软组织的局部损伤，通常位于骨突出处[1]。

压疮是全球住院患者中最常发生的不良事件之一，在医院环境中为1.1%–26.7%，在社区环境中为6%–29%，它会延长住院时间、增加医疗费用、降低生活质量并导致增加医院感染、残疾、发病率和死亡率[2]。

最近的一项研究指出，在所有临床环境中，PI 预防的成本都比PI 治疗更具成本效益[3]。

因此，预防PI 非常重要。

预防策略的一个重要组成部分是对个人PI 发展的风险评估。

自1960 年代初以来，已经开发了多种风险评估工具，目前有50 多个量表来确定PI 的风险，例如Norton 量表、Waterlow量表和Braden 量表[4]。

与其他量表相比，Braden 量表是世界上最常见的量表，因为它易于使用，并结合了更广泛的风险因素（例如水分和感官知觉），修订版Braden 量表相较于Braden 量表，删除了营养状况，增加了体型/身高和皮肤类型两项条目，更加完善。

本研究的目的是确定修订版Braden 量表的在手术患者压疮风险预测有效性。

了解预测效度、适用人群和最佳临界值有利于从业者识别 PI 的风险并及早采取预防措施。

压疮评估表(20211104113351)

v1.0可编写可改正郸城县第二人民医院压疮评估记录表（2-1）科室：床号：姓名：性别：年纪：住院号：住院诊疗：住院日期：一、压疮发生危险要素量化评估（Braden 评分表）评估内容评估分数（分）评估日期1234感知完整受限特别受限稍微受限未受损害潮湿长久潮湿特别潮湿有时潮湿极少湿润活动能力卧床不起限制轮椅有时步行常常步行挪动能力完整受限严重受限轻度受限不受限营养摄入严重不足可能不足摄取适合摄取优秀摩擦力和存在有潜伏危险存在不存在剪切力总分注：极度危险≤9 分；高度危险 10— 12 分；中度危险13— 14 分；低度危险 15— 18分。

压疮发生危险：□极度□高度□中度□低度评估日期：评估者署名：患者家眷署名：护士长署名：二、评分≤ 18分应采纳预防压疮的举措并填下表。

压疮预防举措：（依据病人状况选择或增补）①保持床单元和衣裤洁净、干燥、舒坦，污染后实时改换②保持皮肤洁净干燥③合时翻身，防备连续受压④卧气垫床⑤赐予减压装置⑥营养支持⑦其余评估日Braden 评分预防举措署名注：关于意识不清、瘫痪、癌症后期、长久卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。

评分 15— 18分，每 2 周到面评估一次；评分13— 14 分，每 1 周到面评估一次；评分 10— 12分，每 3 天全面评估一次；评分9 分及以下每日全面评估一次。

第 1页郸城县第二人民医院压疮评估记录表（2-2 ）三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年代日）：报告时间（年代日）：压疮类型：□住院前发生（□家庭带入□其余医院带入□其余根源）□院内发生评估部位局部损害状况面积深度分期办理举措注：局部损害状况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期办理举措：①保持床单元和衣裤洁净、干燥、舒坦，污染后实时改换②保持皮肤洁净干燥③准时翻身，防备连续受压④卧气垫床⑤赐予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其余出院日期：压疮转归：护士长审查署名：第 2页。

压疮评分

盐城市中医院
病区住院号：床号：姓名：
住院病人预防压疮评估表
危险因素
评估内容
评估日
0
1
感官知觉度
好
差
潮湿度
大汗
无
有
小便失禁
无
有
大便失禁
无
有
活动度
导管影响
无
有
病情影响
无
有
拒绝翻身
否
是
可动性
改变体位的能力
能
无
摩擦力和剪切力
无
有
皮肤水肿
无
有
总分
护理人员签名
住院病人预防压疮护理措施
护理措施
日期
使用气垫床
翻身q2h
3、病危病人班班评估，评估记录每天1次。
4、评估≥1分即要采取预防措施。
皮肤清洁爽滑，擦护肤品prn
床铺整洁，干燥，无屑
禁用热水袋
及时更换衣服
便后外阴冲洗
导尿
固定好导管、指导活合翻身
受压处贴薄型水胶体半透膜
半卧位不超过半小时
避免拖拉推动作
护理人员签名
备注：1、新入院及转入病人首次评估。
2、一级护理病人每天评估，评估记录每周2次，有变化时随时记录。