超声诊断学-心脏ppt课件

返回左房。
【诊断标准与鉴别诊断】 1．诊断标准 ①心腔内，心壁或心包腔囊性或实质 性、占位性回声。
②伴有或不伴相应的心脏继发性改变 。
(1)心内血栓：二尖瓣狭窄尤其伴有心房 纤颤的病例常有左心房附壁血栓，血栓常 附着于左房后壁，基底宽不活动，表面尚 不平整，新鲜血栓呈低回声，血栓纤维化 则回声较高，表面为低回声，常见的附壁 血栓易于鉴别。
（二）超声心动图表现
1．切面超声心动图
（1）肿瘤回声
1）肿瘤部位：肿瘤可位于心腔内，心壁间及 心包；单发性心腔内肿瘤可位于任何一个房室内， 亦可多个房室腔内同时有肿瘤为多发性。黏液瘤常 见于左房内 ,其次为右房，心室较为少见；心壁内 肿瘤可发生在心壁的任何部位，常见的心室壁（图 5-59）及室间隔内如横纹肌瘤、肉瘤及转移瘤等， 使局部心壁膨大，向心腔及心外膨出。
①舒张期在二尖瓣前 叶曲线的下即左房漏 斗部有云雾状或线点 状异常回声，收缩期 消失，而出现在左房 ；
二尖瓣前叶曲线呈城 垛样改变，但曲线纤 细，回声也不强，前 后叶仍呈镜向运动。
②左心房稍增大。
胸骨旁左室 长轴切面和 心尖四腔切 面可见到一 异常回声团 往返于左房 和二尖瓣口 之间，舒张 期由左房坠 入二尖瓣口 ，收缩期又
血栓受血流冲击可大部分与壁脱离成 为带蒂血栓或完全脱落成游离血栓，经血 流冲击成圆形或椭圆形，不能通过狭窄的 瓣口而往返于二尖瓣口与心房之间，游离 血栓在心房中游动，不断变动位置，伴二 尖瓣狭窄尚易区别；有蒂血栓从超声图上 难以与黏液瘤鉴别。
肿瘤的数目，原发良性肿瘤多为单 发，亦有多发，转移性肿瘤多为多发； 单发肿瘤或多发肿瘤位于不同心腔内超 声易于区分，若多个肿瘤位于一个心腔 内，互相贴近或挤压而界限不清时不易 识别，肌壁内或心包腔内多发肿瘤互相 连接，融合后亦难于区别其数目。
（2）心腔扩大或变形变小：肿瘤位于 心房阻塞房室瓣常导致心房扩大，与房 室瓣狭窄改变相似，心室内肿瘤阻塞流 出道，使血流受阻，久之产生室壁普遍 性肥厚，心脏相对变小。室壁肿瘤的生 长，心腔受压被占位而可呈缝隙状。
3）肿瘤与心壁关系：心腔内良性肿瘤 多有蒂，附着在心壁或心内间隔，蒂 的直径与长度不一，如心房黏液瘤的 蒂常附着于房间隔卵圆窝处，少数附 着于游离壁、房室环、房室瓣。心室 黏液瘤多附着于室间隔不同部位。
恶性肿瘤常基底宽，与心壁间无 间隙，亦无明确整齐分界，肿瘤表面突 人心腔内。心壁肿瘤常使心壁明显增厚 ，向心腔及心外膨出。心包肿瘤多基底 宽附着于心包或心包脏层细回声带受破 坏而不连续。
2）肿瘤内部回声：由于肿瘤内部结构成分 不同，回声变化较大，不同的肿瘤可能回 声相似，同一肿瘤在不同阶段出现不同的 声像图；心脏黏液瘤细胞成分多时可显示 为分布较均匀的高回声，胶冻状物质多时 ，显示弱回声分布不均匀伴有分隔；若瘤 内有坏死，出血区则高低回声分布极不均 匀，有片状弱回声区或无回声区。
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纤维瘤、脂肪瘤多为较均匀高回声 。心壁肿瘤多为回声增高，光点粗大， 纹理不整，良性肿瘤光点分布多较均匀 ，恶性肿瘤内部有点状或片状出血，坏 死使回声不均匀或有低回声或无回声区 。
位于心包的肿瘤多为转移瘤，原发性良 性心包囊肿为薄壁无回声区；心包肿瘤常伴 有不等量心包积液，可见心包壁层或脏层有 多数大小不等的结节，突入无回声区中，使 表面凸凹不平，多为中等回声，此外心包积 液中尚有条索状、网状、絮状回声在无回声 中飘动为纤维素性物质或血性液体中的有形 成分。
【超声检查】
（一）超声检查方法及注意事项
检查心脏肿瘤除常用切面观外，常需多部位从 不同方向扫查或连续扫查观察肿瘤的连续关系。此 外，必要时需检查心脏周围结构。发现心脏肿瘤后 应注意观察肿瘤侵犯的部位、范围、大小、内部回 声特点、形态轮廓，有无包膜、有无蒂及其附着点 ，心动周期中的变化，心包有无积液，心腔形态， 瓣膜形态及功能与心内血流动力学改变等。
4）肿瘤的形态与轮廓：良性肿瘤多呈圆 形、椭圆形或息肉状，表面光滑，边界整 齐常有包膜；恶性肿瘤多为表面不平，形 态不规则；心脏黏液瘤部分病例呈椭圆形 ，边界整齐，表面平整，部分表面有小突 起，凸凹不平，提示有脱落的危险，应及 时手术治疗。
5）活动度：心腔内肿瘤有蒂均有一 定活动度，蒂长的活动度大，蒂短的活动 度较小。肿瘤活动的方向与血流方向及途 径有关，有明显规律性，如左房黏液瘤， 舒张期二尖瓣开放，肿瘤随血流进入或越 过二尖瓣口，部分或全部进入左室，阻塞 二尖瓣口，收缩期二尖瓣关闭，肿瘤随之 退回左心房。附着于瓣叶的肿瘤常随瓣叶 的关闭与开放而活动。
第七节 心脏肿瘤及心内异常回声
【教学目的与要求】 （一）掌 握 1、心脏肿瘤、心内异常回声超声图像表现、超声诊 断和鉴别诊断； （二）熟 悉 1、心脏肿瘤及心内异常回声的超声鉴别诊断； 2、转移性心脏肿瘤的多发部位； （三）了 解 1、超声诊断心脏肿瘤、心内异常回声的临床价值；
一、心脏肿瘤
心脏肿瘤为少见病，原发肿瘤更为少见，原 发性肿瘤中75％为良性肿瘤，其中最常见为黏液 瘤约占50％，其次为横纹肌瘤约占20％，其他如 纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤。间皮瘤、淋巴管瘤、 血管瘤等。恶性肿瘤约占心脏原发肿瘤的25％， 其中肉瘤占20％，包括血管肉瘤，横纹肌肉瘤、 平滑肌肉瘤、软骨肉瘤等，此外尚有淋巴肉瘤、 脂肪肉瘤、间叶瘤、恶性间皮瘤、黏液肉瘤等。
2．多普勒超声心动图 当肿瘤使流人 道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显 示通过狭窄通道的窄条血流束，频谱多普 勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计 算压力阶差；肿瘤侵占心脏使心腔狭小变 形时，彩色血流可显示其血流方向及性质 。
是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿瘤带蒂，一般附 着于左房面的房间隔。
心室肿瘤于收缩期随血流进 入流出道而阻碍射血，产生流出 道梗阻的表现。无蒂的肿瘤常不 活动或随心室壁略有活动。
6）肿瘤的大小、数目：肿瘤的大 小常在多个切面观观察后选择显示其最 大径时冻结图像进行测量，有的肿瘤在 心动周期中受血流冲击可有变形，如左 房黏液瘤在舒张期进入二尖瓣口时，与 血流方向平行的径伸展，而与血流垂直 的径变短。