体检人员基本情况表
建国医院医护人员体检清单
龙晓诺
女
20
大 专
护 理
护 士
体检结果 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常
体检结果 正 常 正 常 正 常 正 常 正常 正 常 正 常 正 常 正 常 正 常 正常 正 常
正 常
个人基本信息健康体检表
编号口口口-口口□口口
个人基本信息表
姓名:
健康体检表
姓名：编号口口口-口口□口口
接诊记录表
编号□□皿□□□□姓名:
就诊者的主观资料:
就诊者的客观资料:
评估:
处置计划:
医师签字：
接诊日期：年月日
填表说明：
1 .本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2 .就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3 .就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4 .评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5 .处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
大学教职工健康查体人员统计表
大学教职工健康查体人员统计表单位：（盖章）2015年月日
联络员：办公：手机：邮箱附件2：
大学教职工查体须知
（请张贴）
1、查体前，教职工要认真填写查体表中个人基本信息和化验单中需个人填写的内容、个人联系等，并核对查体表、化验单是否填写齐全。
查体时，要妥善保管好个人的查体资料，待查体工程全部完成后，请将自己的查体表送校医院二楼收表处。
2、体检前三天，尽量保持正常清淡饮食，不要饮酒，防止剧烈运动，以免影响检查结果。
3、体检前一天晚10点后禁食、禁水（抽血、B超检查完成后即可进食），采血者7:00—8：00至上做前列腺、膀胱、子宫附件B 超检查时应憋尿，保持膀胱充盈，以便于检查。
4、测血压前应休息，保持心境平和，以确保血压测量的准确性; 糖尿病、高血压、心脏病、哮喘病等患者要按时服药，不要停药，服用少量的白开水送服药物，不会影响检查结果。
5、计划半年内怀孕或已怀孕者，不做胸透检查。
6、查体完毕，健康检查表原件由校医院存档，查体结论由所在单位转发给个人。
需进一步复查者，由校医院直接通知本人，请务必填写好个人联系。
7、查体时间为周一至周五上午7：00—11：00,具体日期另行通知。
8、希望所有参加查体的教职工要自觉遵守秩序和查体时间，相互体谅，注意安全。
校医院2015年4月9日。
完整版医院健康体检表格
医师签字：
肺
功
肺活肺活量量（VC）：
最人呼气中期流速（\IMEF）：
能
检
查
流速体积曲线：
1秒用力呼气容积/肺活量（FEV1%T）：
结论（详见报告单）
医师签字：
十
导 心
电
图
检
查
结论（详见心电图检查记录报告单） 医师签字：
实
验
室
检
查
生化A套
生化B套
生化C套
生化D套
生化全项
血型
血糖
血脂
肾功
肝功1
肝功2
尿酸
中肝抗体
乙肝三系 统
丙肝抗体
TSGF
AFP
CEA
血常规
尿常规
类风湿因子 抗“O”
特
殊
体
检
项
目
（注:请在所选项目下打丁, 一下项目自选费用另计）CT、MR工、胃镜、 支气管镜、纤维结肠镜、膀胱镜、抗HTV、免疫、雌激素、孕激素、性激 素、乳腺、必尿生殖系统）TSH、T4、T3系统、.
其他说明
注：本表格山体检者本人根据自己的情况认真填写，便于我们对体检结果系
统分析.
内
科
检
查
心脏听诊
心率：次份
神经系统
mmHg
血压：
腹部触诊
结论：医师签字：
身高cm体重发育
外
科
检
查
营养
）体重指数（BMI
皮肤
关节
淋巴结
结论：医师签字：
五
官
科
检
查
听力
左：
耳疾
体检人员汇总表
无
12
周强 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
13
曹许昌 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
14
薛可可 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
15
吕占敏 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
16
吕延超 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
17
傅涵杰 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
18
李厚胜 男 钻工 岗前
电焊烟尘
无
19
王国强 男 拌合站 岗前
电焊烟尘
电焊工 岗前
电焊工 岗前
职业病类别 电焊烟尘 电焊烟尘 电焊烟尘 电焊烟尘 电焊烟尘 电焊烟尘
检查结论 无 无 无 无 无 无
7
陈泽 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
8
张杰 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
9
吴蒙蒙 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
10 王明芳 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
无
11
李钦 男 电焊工 岗前
电焊烟尘
河北高速公路总承包部二分部 职业健康检查人员汇总表
单位名称
河北高速公路总承包部二分部
体检时间
2017.5.12
体检机构
邢台第五医院
序号 1 2 3 4 5 6
姓名 性别
张晓凯 男别 张洪波 男 陈慧明 男 杨小棒 男 杨晓虎 男 马国涛 男
工种
体检Байду номын сангаас别
电焊工 岗前
电焊工 岗前
电焊工 岗前
电焊工 岗前
无
20
景恒鲜 男 拌合站 岗前
电焊烟尘
体检人员基本情况表
姓名
性 别
出生年月
照
片
民 族
婚姻状况
籍 贯
文化程度
联系电话
职业
工作单位
（毕业院校）
应聘单位
应聘岗位
岗位代码
身份证号
请本人如实详细填写下列项目
（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）
病名
有
无
治愈时间
病名
有
无
治愈时间
高血压病
糖尿病
心脏病
甲亢
支气管扩张
神经官能症
Hale Waihona Puke 支气管哮喘吸毒史神经系
统疾病
严重消化系统疾病
精神病
结核病
癫痫
性病
胰腺疾病
恶性肿瘤
急慢性肾炎
手术史
急慢性肝炎
严重外伤史
结缔组织病
其他
备 注
受检者签字：体检日期： 2021年7月 日
体检表 员工体检表
性别
年龄
民族
贴照
片处
籍贯
婚否
职业
联系方式
所在单位
既往史
内科
血压
mm/Hg发育Leabharlann 营养状况医师签字：心脏
肺脏
外科
身高
公分
体重
公斤
四肢
医师签字：
淋巴
甲状腺
脊椎
五官科
眼
视力
右：左：
变色能力
医师签字：
咽喉
嗅觉
身形评估
标准□偏胖□偏肥□偏瘦□消瘦□
医师签字：
心电图
医师签字：
彩超检查
（检查项目：肝、胆、脾、胰、双肾、女性子宫及附件）
肝：双肾：
胆：胰：
脾：子宫及附件：
医师签字：
化验室
（检查项目：血糖、血脂、女性白带常规）
血常规：肝功能：
尿常规：血糖：
乙肝两对半:白带常规：
医师签字：
健康评估
医院公章
年月日
=
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体检人员基本情况表
姓 名 性 别 出生年月 照
片
民 族 婚姻状况
籍 贯
文化程度 联系电话 职业 工作单位 （毕业院校） 应聘单位 应聘岗位 岗位代码
身份证号
请本人如实详细填写下列项目
（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）
病名 有 无
治愈时间
病名 有 无 治愈时间
高血压病 糖尿病 心脏病
甲亢 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 神经系 统疾病 严重消化系
统疾病 精神病 结核病 癫痫 性病 胰腺疾病
恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 急慢性肝炎 严重外伤史
结缔组织病
其他
备 注
受检者签字： 体检日期： 2018年8月 日。