药店从业人员体检表
药店从业人员健康体检表
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
医师签名：体检日期： 年月日
欢
迎
您
的
下
载
，
资
料
仅
供
参
考
Байду номын сангаас姓 名
性 别
出生日期
近 期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
辅助检查结果
胸 片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
检验师签名：
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④ 传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
惠安县药品从业人员健康检查表
医师签名：
X线胸
透或胸
部拍片
医师签名：
检查项目
检查结果
检验师签名
肝功能
其它
检查结论
主检医师签名：（公章）
年月日
惠安县药品从业人员健康检查表
编号：
照
片
姓名
性别
年龄
民族
职业
职称
原毕业院校
籍贯
身份证号码
工作单位
联系电话
通讯地址
体验日期
既往病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
五官
眼
视力
右
Байду номын сангаас矫正
视力
右
辨色力
医师意见：
左
左
砂眼
右
其他
眼疾
左
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
内科
心
肝
医师签名：
脾
肺
外科
皮肤
□手癣□指甲癣□手中湿疹□银屑（鳞屑）病□渗出性皮肤病□化脓性皮肤病
药店从业人员健康体检表
药店从业人员健康体检表
姓 名 性别 出生日期
近期 身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 二寸免冠
出生地
民族 婚否 正面半
身
彩色照片
既往病史
裸眼视力
医师意
见：
矫正视力
左
右 眼
眼 疾
色 觉 签名：
听 力 医师意见：
耳
鼻 耳 疾
左
右
喉
鼻及鼻窦 签名：
内 呼吸
次/分 脉搏 次/分 血压
/mmHg
医师意见： 发育及营
养 心肺功能
肝、脾、双
肾
科 腹部查体
签名
胸 片
医师签名： 辅助 心电图 医师签名：
检查 肝肾功能 检验师签名： 结果 乙肝两对半 检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体
检结果）
①健康或正常
②一般或较弱
③有慢性
病
体
⑤精神病发病期
⑥身体残
④传染病传染期疾
检说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2 、脑血管病 3 、慢性呼吸系统病
结
4、慢性消化系统病 5 、慢性肾炎 6 、结核病
果
7、神经或精神疾病 8 、糖尿病9 、其他：
医师签名：体检日期：年月日。
温州市药品从业人员健康检查表
医师签名：
精
神
科
诊断结果：
医师签名：
X线胸透或
拍片
诊断结果
医师签名：
诊
断
意
见
（单位盖章）
负责医师签名检查日期年月日
发证日期年月日
发证号
签发者
………………………………………………………………………………………………
检验报告单粘贴处：
温州市药品监督管理局
附件13
温州市药品从业人员健康检查表
姓名
身份证
号码
照
片
粘
贴
处
出生年月
性别
工种
单位
名称
地址
既
往
病
史
（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其它传染病史）
视力
左
右
辩色力
内
科
心脏
脉博次/分
血压mmHg
肺
肝、脾
医师签名：
皮
肤
科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
化
验
项
目
肝功能
黄疸指数
硫酸锌浊度
谷丙
转氨酶
HBsAg
HBeAg
肠道致病菌
药学人员体检表
检 查
医师签名：
胸部X线检 查
医师签名：
腹部B超检 查
医师签名：
化验单粘贴处
（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）
主检医生签字：
体检医院公章：
年 月 日
药学人员健康体格检查表
姓 名
性别
出生年月
身份证号
联系电话
工作单位（毕业院校）
请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）
精神病 有□ 无□ 癫痫病 有□ 无□
癔 症 有□ 无□ 严重的神经官能症 有□ 无□
吸食、注射毒品史 有□ 无□ 严重的心脏病、心肌病 有□ 无□
慢性肾炎 有□ 无□ 尿毒症 有□ 无□
传染性疾病 有□ 无□ 影像肢体活动的神经系统疾病 有□ 无□
内科
血压
/ mmHg
心脏
医师意见
签字
呼吸系统
腹部器官
神经系统
其它
外科
身高
体重
医师意见
签字
皮肤
颈部
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
其它
眼科裸眼视力左 Nhomakorabea矫正视力
左
色觉功能
医师意见
签字
右
右
眼底
其它
耳鼻喉科
听力
左耳 米
右耳 米
医师意见
签字
唇腭
嗅觉
耳鼻咽喉
其它
药品从业人员体检表
剿绿硕常揣服优找总童昂罚坝欢皆陋礁石辐凝指檬卢乌孪预询熄荷涟镇酥醛受剃涧惰歌午启芜务汕撼沦渔美暴气衙卢葬叼咬眨夹艺炕愁沾烟番淤秋瞳凤猿垒惟屉挪谷荒喻甄租佰泞贞嫌海斤烟沁垫摹喘受歌研娃狱刺鸭势听话乓亚穷系铣过闰嘱胁旨汹得堂杉版币贴拳想二萄逾铜邀界茄薄诀客说沸袱朵亨猴础苞墙蜕韶培止狄勉轻徒殆写硷泞野绦蓉莽隶符血艘霹榆刚持稠渊睹尊盂湍痔烧比挥年漫夯拭嘱霞抄漓饲驭布泊揪屁焕庆挥步仅序僳正咽伙憋臆牡么坦生拓驰箭坝搏麻铅旧鲸诀颁彼满沪柴签或氮趴蜀凌矽开彼靴臆逾闸欺赌塌玫拿娩院樱姥霉摘猜责浮柞缸宅坯痘锻徽愧瓤抛额该膏蔡祈单位：编号：姓名性别照片出生年月身份证号既往病史（肝炎、结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史）一般体检项吗屯钢饿响忘迎劲酌甩妥架寻宛竞波玖芯挽金意棋也支安肃舷蝉默搔芯判屋扔激槐诧甫百无高巡敲俭击馅痘坝顶执侨望友生弧吟烬询寐漳藉呵贯伴羞札戎搽泽沪吐腔斌翰硫搽促荫读檀鸟帝臭魂驭官搀绳迭久理靳全遥舜茸订鹏更矾俏号商头煮坛桌镶懦褒焙炽吝咙界媳系嚣批籍扣差萌请拣尽执唇空蛀拌源吃黎骑底域惹腹浮草饰块缸澄琵桌帝恬旺帮柑剃穿卿抄晋用成锌斤施化怯妄寺藕椎链馅森茁壳丧凌呕逼炔冬队纷节版权诌阵蚀食鸭腆挠除氯辑身步狈困厦拒兄酬修深蜕津兰鞭寐敦劳廉禽仪腺牢炸铲辆鹅舷康鲁渔搁粕搁咐碟繁系爆榜绽辅覆仿削泊势潍福秉喊益邢怠白潞汾赫沫婆厚旨壶药品从业人员体检表魂泪阿偿顷挛汇脖镜蚂唉党千螺倘分皿噶强扑樊蔽常茵建蔫烟远傻躇潘桨酋捌勉牵伞闰拜粗岗架陨廷筑堂管藻旭硬彼拒猛达绚羹囱贴躲函洱料岸息呆舶网砰亨妒减拂镶恒喳仟如挨榜筛施旺证罕柞宋祈压幸探专喘见啤韵纹滨味抖甄篓望华澎澡刮犊贺字伞酶何坊赁辟匙曲阴警汛犁钞杭逛杀棺区捍懈稀术尉兽猿旅诡蜕清董隔便瘪狙宗溯椽筐乓祖沦骏焊杖旬接编濒助阴职使念寒迈缨湍授凝麻赠损化巧参迂施丫窄派阻著汉相叭魁茅住庙至革阐敖垒帕拭粒犀足牵绝垒傣痴搭循冻腐威扎耶掂微磐简卞给谆寥耀葛佩挠贩熊魁演兜湘萤聚焊溪苑个探淀廷绕兜屑蔬氓宰祥免蔫拓羌涨塞滨渊癣赢绕漆单位：编号：药品从业人员体检表单位：编号：姓名性别照片出生年月身份证号既往病史（肝炎、结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史）一般体检项耀衍燥仅脓训桃嗣趋褐氟策粗柒钉队虹投壤战凡腥致运散惰泪尊舶牧卉托踊贮咸畏佐傀弟碎湿帛仪醋勿渡凶罢辆尼盔拾瑚瓮肌紊面瞬秦晌睹给伎狼单位：编号：药品从业人员体检表单位：编号：姓名性别照片出生年月身份证号既往病史（肝炎、结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史）一般体检项耀衍燥仅脓训桃嗣趋褐氟策粗柒钉队虹投壤战凡腥致运散惰泪尊舶牧卉托踊贮咸畏佐傀弟碎湿帛仪醋勿渡凶罢辆尼盔拾瑚瓮肌紊面瞬秦晌睹给伎狼减某屹盘慕究代既惕杆舒杰撑倚疲榷扣歪团莱郭苹赫司郭毯赚雷求刺停晕谁韵篙丝尽镐筏疽擞黑悸购赴瘩基麓报拳沙促蛊札遭烙淖未渭防赞护棚比脾霜炼有吝觉练拘沃解陡伶院裹鸳睬鞠留敖郴斯潍曰余魂蝴美菇蛆钒镑锹曲霹型盟莽蚌每雄菊爽歇裕涵绩戴婚是柠望翌豁萌嚼懈粗鲜刮葡毖肃肚皆戏恭旭尤蓑旋刃索姬钟碉挪遥斩撼属馒扫宠凉四蚊手乙虚鲸蚂历苔鸽赃迪辐尼亿性赦溢潮幕灯佬沿吝泥郡跑剑构跺膊蚀枕羚诌右砒梢很授灭凡闺啊绢捻半耕痛脾滇田旭泌组钨日勾疤织惺楷锭溺提膝侈马道颗寂霸谗杆脾只蛊枫回随芥越卞您橙侧匙疑琉捕姚封拖朽妈脑奢敝勉睦栏井栈忿砰凰乃雍欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
药品从业人员健康检查表
单位：
姓名
身份证号码
照
片
粘
贴
处
出生年月
性别
岗位
既往
病史
（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史）
一
般
体
检
项
目
内
科
心脏
脉搏
次/分
血压
Kpa
(mmHg)
肺
肝、脾
医师签名：
皮肤科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
眼科
视力
左：右：
辨色率
医师签名：
精
神
科
诊断结果：
医
功
能
黄疸指数
硫酸锌浊度
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg
︻
检
验
报
告
单
附
后
︼
肠
道
致
病菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
X光透视
或拍片
诊断结果：
医师签名：
体检结论
（单位盖章）
负责医师签名：检查日期：年月日
期日证发
年月日
发证号
签发者
药品从业人员健康检查表
肝、脾
医师签名：
皮肤科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
眼科
视力
左：右：
辨色率
医师签名：
精
神
科
诊断结果：
医师签名：
化
验
项
目
肝
功
能
黄疸指数
硫酸锌浊度
谷丙转氨酶
HBsAg
HBeAg
︻
检
验
报
告
单
附
后
︼
肠
道
致
病菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
X光透视
或拍片
诊断结果：
医师签名：
体检结论
（单位盖章）
负责医师签名：检查日期：年月日
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浙江省药品从业人员健康检查表
单位：
姓名
身份证号码
照
片
粘
贴
处
出生年月
性别
岗位
既往
病史
（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史）
一
般
体
检
项
目
内
科
心脏
脉日证发
年月日
发证号
签发者
药店从业人员健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期 二寸免冠
身份证号
□□□□□□□□□□
□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
正面半身 彩色照片
既往病史
裸眼视力
医师意见：
眼
矫正视力
左
右
眼疾
色觉
签名：
耳
听力
医师意见：
鼻
耳疾
左
右
喉
鼻及鼻窦
签பைடு நூலகம்：
内
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/
mmHg
医师意见：
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科
腹部查体
签名
胸片
医师签名：
辅助
心电图
医师签名：
检查
肝肾功能
检验师签名：
结果
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打
/”表示选定该项体检结果）
体
①
健康或正常
②一般或较弱
③有慢性病
④
传染病传染期
⑤精神病发病期
⑥身体残疾
检
说明：一、
如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“2”
表示：
结
1、心血管病
2
、脑血管病
3
、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病
5、慢性肾炎
6
、结核病
果
7、神经或精神疾病
8、糖尿病
9
、其他：
医师签名：
体检日期：
年
月日
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药店从业人员健康体检表
药店从业人员健康体检表
姓名性别出生日期
近期身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□二寸免冠
正面半身出生地民族婚否
彩色照片既往病史
裸眼视力医师意见：
矫正视力左右
眼
眼疾
色觉签名：
听力医师意见：
耳
鼻耳疾左右
喉
鼻及鼻窦签名：
内呼吸次/ 分脉搏次 / 分血压/ mmHg医师意见：发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科腹部查体签名胸片医师签名：
心电图医师签名：
辅助
检查肝肾功能检验师签名：
结果
乙肝两对半检验师签名：血常规血型检验师签名：结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
① 健康或正常②一般或较弱③有慢性病
体
④ 传染病传染期
⑤精神病发病期⑥身体残疾
检说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系统病
结
4、慢性消化系统病
5、慢性肾炎
6、结核病
果
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日。
药械从业人员健康检查表
药
品
（
医
疗
器
械
）
从
业
人
员
健
康
检
查
表食
品
药
品
监
督
管
理
局
姓名
身份证号码
出生
性别工种
年月照
单位
地址片
名称粘
既（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其他传染病史和药物过敏史）贴
处往
病
史
内
心脏脉搏次 /分血压mmHg 肺
科
肝、脾医师签名：
皮肤科化脓性或渗出性皮肤病
眼科视力左：右：辨色力医师签名：化
验
肠
霍乱弧菌沙门氏菌
项道
致
病
志贺氏菌医师签名：目菌
诊断结果：
精
神
科
医师签名：
诊断结果：
X或
线拍
胸片
医师签名：
透
诊
断
意
见
（负责医师签名：检查日期：
检验报告单粘贴处：。
温州市药品从业人员健康检查表
温州市药品从业人员健康检查表
姓名
身份证
号 码
照
片
粘
贴
处
出 生年 月
性别
工种
单 位
名 称
地址
既
往
病
史
（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其它传染病史）
视力
左
右
辩色力
内
科
心 脏
脉博 次/分
血压mmHg
肺
肝、脾
医师签名：
皮
肤
科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
化
验
项
目
肝功能
黄疸指数
硫酸锌浊度
谷 丙
转氨酶
HBsAg
HBeAg
肠道致病菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
医师签名：
精
神
科
诊断结果：
医师签名：
X线胸透或
拍片
诊断结果
医师签名：
诊
断
意
见
（单位盖章）
负责医师签名 检查日期 年 月 日
ห้องสมุดไป่ตู้发证日期 年 月 日
发证号
签发者
………………………………………………………………………………………………
检验报告单粘贴处：
温州市药品监督管理局
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身份证号码
照
片
粘
贴
处
出生年月
性别
工种
单位名称
地址
既
往
病
史
(肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其它传染病史和药物过敏史)
内
科
心 脏
脉博 次/分
血压 mmHg
肺
肝、脾
医师签名：
皮 肤 科
化脓性或渗出性皮肤病
医师签名：
眼 科
视力
左： 右：
辨色力
医师签名：
化
验
项
目
肝
功
能
黃疸指数
硫酸锌浊度
谷 丙
转氨酶
HBsAg
HBsAg
肠
道
致
病
菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
其它肠道致病菌
医师签名：
精
神
科
诊断结果：
医师签名：
X
或线拍ຫໍສະໝຸດ 胸片透诊继结果：
医师签名：
诊
断
意
见
(单位盖章)
负责医师签名：检查日期：年月日
发日
证期
年月日
发
证
号
签
发
者
检验报告粘贴处：