下丘脑垂体性腺轴生理及相关疾病

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(1~3 ml)
阴 毛(P) 无 少许稀疏直 毛,色浅; 女孩限阴唇 处;男孩限 阴茎根部


双睾和阴囊增大;睾丸直径 >2.5 cm ( 4~8 ml );阴囊皮 肤变红、薄、起皱纹;阴茎 稍增大
生长增速
3
乳房和乳晕更增 大,侧面呈半园 状
阴囊、双睾增大,睾丸长径 约3.5 cm (10~15 ml ); 阴茎 开始增长
类固醇生物合成途径和相关酶
胆固醇 孕烯醇酮 孕酮 11去氧皮质酮 皮质酮 醛固酮
17 羟 化 酶 17羟孕稀醇酮 17、20碳链裂解酶 去氢表雄酮 5 还 原 酶 雄稀二酮 17羟孕酮
21 羟 化 酶
11去氧皮质醇
11 羟 化 酶
皮质醇
双氢睾酮
睾酮
芳 香 化 酶
雌酮
17雌二醇
卵巢的生殖、内分泌功能及子宫周期
大剂量抑制垂体促性腺激素的分泌,抑制卵巢 排卵过程 角化现象消失,阴道上皮细胞脱落加快
乳腺 代谢
在雌激素影响的基础上,↑乳腺腺泡的发育 促进水、钠的排泄
中枢 调节
对下丘脑的负反馈调节。 兴奋下丘脑体温调节中枢→体温↑,排卵后 BBT↑0.3-0.5° C
数目(百万〕
卵原细胞 卵母细胞
卵原细胞 的发生
胡须、喉结、变声
首次遗精平均发生在15岁左右
青春发育的正常年龄范围
10 周岁后开始乳房发育 13 周岁左右出现月经初潮
比女孩迟2 年 12 周岁左右开始出现睾丸、阴茎增大等性征
Tanner stages
分 期 1 2 乳 房(B) 幼儿型 出现硬结,乳头 及乳晕稍增大 睾 丸、阴 茎(G) 幼儿型,睾丸直径<2.5 cm
临床表现
近期症状:
月经紊乱:周期不规律、经期延长、经量改变 血管舒缩症状:潮热 自主神经失调综合征:心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣 精神神经症状:情绪波动大、焦虑、抑郁、记忆力减退
远期症状:
泌尿生殖道症状:阴道干燥、性交困难、阴道炎 心血管病变:动脉硬化、冠心病 骨质疏松 阿尔兹海默病
下丘脑垂体性腺轴生理及相关疾病
下丘脑垂体性腺轴激素调控
睾丸的生殖及内分泌功能
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睾丸的生殖及内分泌功能
睾丸 FSH 曲细精管 LH 间质细胞
生精细胞
支持细胞
分泌睾酮
影响胚胎发育 维持生精作用 生殖器官生长 维持男性性征 促进骨骼生长 促进红细胞生成
生成精子
分泌抑制素 选择性抑制FSH 生理剂量不影响LH
卵巢 阴道
小剂量协同促性腺激素促进卵泡发育;大剂量通过抑 制GNRH和FSH抑制卵泡的发育。 促进阴道上皮基底层细胞增生和浅层细胞的角化。↑ 细胞内糖原,将细菌转化为乳酸,降低PH值,抑制 细菌生长
↑PRL→促进乳腺导管和腺泡的生长发育,乳晕着色 ,大剂量E抑制泌乳 促进水、钠潴留 ;加速胆固醇的降解,↓总胆固醇 水平,(防止冠脉硬化);↓钙盐沉积,(绝经后 E↓→骨质疏松) 对下丘脑正、负反馈调节,控制垂体促性腺激素的分 泌
诊断: 根据年龄、病史、症状及辅助检查来诊断:
绝经过渡期FSH>10U/L,提示卵巢储备功能低下
闭经、FSH>40U/L且E2<10-20pg/ml提示卵巢功
能衰竭
氯米芬试验:月经第5日起口服氯米芬,50mg/日 ,连服5天,停药第1日测血清FSH>12U/L提示卵 巢储备功能降低。
治疗: 一般治疗
毛色变深、 变粗,见于 耻骨联合上
生长速率渐达高 峰; 女孩出现腋毛;男孩渐见 胡须、痤疮、声音变调
4
乳晕、乳头增大 ,侧面观突起于 乳房半园上 成人型
孕激素
使内膜转为分泌期,为受精卵着床作好准备
子宫肌 宫颈 输卵管
促进子宫发育,促进平滑肌的增生肥大,增强子宫平 滑肌对缩宫素的敏感性。 宫颈口松弛,宫颈黏液分泌↑,黏液稀薄、量大,呈 拉丝状,有利于精子穿透 促进输卵管的发育,小剂量E加速卵子在输卵管的运 行,大剂量E延缓卵子的运行(事后避孕药)
减少子宫收缩,降低子宫平滑肌对缩宫素的敏 感性,有利于受精卵在子宫内生长发育。 使宫颈闭合,黏液分泌减少、变稠,拉丝度减 低。 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅
出生
青春期 孕周
绝经
卵巢内卵泡数目的变化
内分泌变化---雌激素 绝经过渡期:早期雌激素水平呈波动状态,其原因
是FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多, 导致雌激素水平高于正常卵泡期水平。
在整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降,只是在卵泡停止生长发育时,雌 激素水平才急速下降。
绝经后:卵巢不再分泌雌激素,体内低水平雌激素 来自肾上腺皮质和来自卵巢的雄烯二酮转化的雌酮 ,雌酮高于雌二醇(E1/E2>1)
卵巢的生殖、内分泌功能及子宫周期
雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说
雌激素 合成
由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同 作用下完成。
LH FSH
胆 固 醇
雄烯二酮 睾酮
雄烯二酮 睾酮
芳香化酶
雌酮 雌二醇
卵泡膜细胞
颗粒细胞
雌激素
子宫 内膜 促进内膜增生,是内膜周期性变化的内在基础,参与 月经周期的形成。
内分泌变化---孕激素
绝经过渡期:卵巢尚有排卵功能,但因卵泡期延长
,黄体功能不良,导致孕酮分泌减少
绝经后:无孕酮分泌
内分泌变化---雄激素
绝经后:雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺,总
体雄激素水平下降,雄烯二酮来源于肾上腺,量约
为绝经前的一半睾酮来自于卵巢,由于升高的LH对
卵巢间质细胞的刺激作用,睾酮较绝经前增加
年龄平均值的2.5个标准差以上尚未出现性征发
育 女孩超过13岁或男孩超过14岁无第二性征发育 性发育不良尚包括了开始发育后进展缓慢 女孩在乳房发育后超过5年尚无月经初潮 男孩发育开始后4年半未达到TannerⅤ期
生殖器官及性征的发育成熟
男孩 睾丸增大是男孩青春发动的最早征象 睾丸增大 阴、腋毛出现 阴茎增大 阴囊皮肤变松、着色
艾司唑仑2.5mg/晚 谷维素:20mg,口服,3/日
性激素替代治疗(HT)
雌激素制剂:戊酸雌二醇、结合雌激素 组织选择性雌激素活性调节剂:替勃龙 选择性雌激素受体调节剂: 孕激素制剂:醋酸甲羟孕酮
非激素类药物
钙剂及维生素D
青春期发育延迟
青春期发育延迟:实际年龄超过了正常性发育
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