溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的症状及治疗
由于许多疾病均可在肠道引起溃疡性病变，内镜检查虽然发 现了病变，但是什么性质的病变，需要看样的治疗，往往给 他/她做检查的内镜医生会在肠镜检查时夹住少量粘膜组织 送病理化验，即病理活检。这样有助于区分溃疡性结肠炎与 其他原因所致的结肠炎，还可评估癌变潜能，对确定治疗方 案有重要意义。
克罗恩病与溃疡性结肠炎都属于炎症性肠病（IBD）， 这两种疾病都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患 者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相 似，所以有些时候，即使是医生也很难明确作出诊 断。两者不同的是，克罗恩病可能影响到消化道的 各个部分（如食管、胃、小肠、结肠），而溃疡性 结肠炎的影响常局限于大肠。
需要手术治疗的患者，一般根据患者的病变范围、 年龄、全身健康情况，选择不同的手术。第一种手 术是结肠、直肠切除术，这样做虽可根治溃疡性结 肠炎，但术后患者则必须以回肠造瘘度其余生（腹 部上开口，以排出废渣）。另外一种手术方式只切 除结肠，保留直肠，避免回肠造瘘。这就是在体内 把小肠与肛管括约肌连接起来，这类手术不需要体 外回肠造瘘并保留了直肠功能。常见的手术并发症 包括手术口感染和反复慢性炎症（囊炎）（18.8%)， 女性生育能力下降 (56-80%)，盆腔败血症(9.5%)，排 便次数5.2/24小时（平均值）。当内科药物治疗效 果缓慢时，手术治疗可以说是快速解决病痛的有效 手段。
• 如何做出溃疡性结肠炎的诊断呢？首先是患者有腹泻或粘 液血便的病史，体格检查往往并无特征性体征。化验检 粪潜血、血沉、C反应蛋白常有异常；多数患者血常规有 贫血，若白细胞计数升高，则提示存在继发感染。
溃疡性结肠炎
发作期 发作期
大肠湿热证 方 芍药汤加减 理 气血并治，寒热共投，侧重于“热者寒之”，兼以“通因通用”，清 热化湿，调气行血。
血瘀肠络、热毒内结证 方 仙方活命饮加减 理 本证型多数疮痈，《删补名医方论》说：“仙方活命饮治一切疮疡， 未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。
缓解期
消 化 科
溃 疡 性 结 肠 炎
1
2 3 4
概
述
病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断标准 治 疗
5
6
7
临床运用
概
述
溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性 非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎 症性肠病。 主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程 漫长、易复发，病情轻重不一，同时与结肠癌的发 病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病 之一。
治
疗
控制急性发作。
维持缓解。
减少复发。
防治并发症。
一、一般治疗
1．调节饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧 张 3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠
二、西药治疗
1、氨基水杨酸制剂 2、糖皮质激素及免疫抑制剂
传统药物
临床诊断前三排除
A
B
C
排除： A 特异性结肠炎 B 其他非特异性结肠炎 C 非炎症性结肠病
A 特异性结肠炎
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等
B 其他非特异性结肠炎
粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病等）
遗传因素
溃疡性结肠炎PPT【共40张PPT】
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
反应性氧化产物（RCMS）
中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎 病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。
胞 病原学检查：排除感染性结肠炎
常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化
特异性抗体
特异性
UC p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
4. 结肠镜检查, 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分 布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～
15mg/d，可维持数月
UC的发病机制
作用 环境因子
肠道菌丛参与
遗传易感者
肠道免疫和非免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、 乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒 灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血， 黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃 疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜 下层
《溃疡性结肠炎》PPT课件
目前认为与免疫、遗传、感染、 精神等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓 血便和腹痛，可伴有里急后重、食欲 不振、恶心、呕吐等。
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和结肠镜 检查结果综合判断。
疾病危害与预后
疾病危害
长期反复发作可导致贫血、消瘦、营养不良等，严重者可出现肠穿孔、癌变等 并发症。
过度劳累可能导致身体免 疫力下降，加重溃疡性结 肠炎的症状。
定期复查与随访重要性强调
定期复查
定期进行肠镜检查，以便及时发现并治疗溃疡性 结肠炎的复发。
随访重要性
在治疗后，定期随访有助于及时调整治疗方案， 确保治疗效果。
不适症状及时就医
如出现腹痛、腹泻、便血等不适症状，应及时就 医，以免延误治疗。
THANKS
炎症因子释放增多
炎症因子是免疫系统在炎症反应中释放的物质，它们可以促进炎症细胞的募集和 活化，加重炎症反应。
在溃疡性结肠炎中，炎症因子的释放增多主要表现为促炎因子的释放增加，如白 细胞介素-1、白细胞介素-6等，这些因子可以促进炎症细胞的活化和聚集，加重 肠道炎症。
03
溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断
预后
溃疡性结肠炎的预后因病情轻重、治疗方法和个体差异而异。多数患者经过积 极有效治疗后可缓解症状，但难以根治，容易复发。
02
溃疡性结肠炎病理生理机制
肠道黏膜屏障破坏
肠道黏膜屏障是保护肠道免受有害物质侵害的重要结构，当 肠道黏膜屏障受到破坏时，肠黏膜通透性增加，有害物质容 易进入肠道，引发炎症反应。
肠道黏膜屏障破坏的原因包括感染、免疫失调、药物等因素 ，这些因素可能单独或联合作用，导致肠道黏膜屏是人体抵御外来病原体和维 持内环境稳定的重要系统，当免疫系 统异常激活时，会对自身组织产生攻 击，导致组织损伤和炎症反应。
溃疡性结肠炎的症状与处理方法
生活习惯改善
戒烟、限酒，保持充足睡眠， 适当锻炼。
饮食调整
避免刺激性食物，保持饮食均 衡，增加营养摄入。
定期检查
定期进行肠镜检查，及时发现 并处理并发症。
并发症出现时紧急处理方案
肠道狭窄处理
轻度狭窄可采用药物治疗，重度狭窄需考虑 手术治疗。
癌变风险监测与处理
定期进行肿瘤标志物检查，发现异常及时处 理。
发病原因
溃疡性结肠炎的确切病因尚未明确， 但多数学者认为与遗传、免疫、环境 及感染等多种因素有关。
流行病学特点
发病率与地区分布
溃疡性结肠炎的发病率在不同地 区和人群中存在差异，欧美国家 发病率较高，亚洲和非洲地区相
对较低。
年龄与性别分布
本病可发生于任何年龄，但多见于 20-40岁人群，男女发病率无明显 差异。
影像学检查
如X线钡剂灌肠、CT或 MRI等，可观察肠道黏膜 病变及肠壁增厚等改变。
内镜检查
结肠镜是诊断溃疡性结肠 炎最重要的检查手段，可 直接观察肠道黏膜病变并 取活检进行组织学检查。
确诊标准及鉴别诊断
确诊标准
结合患者临床症状、体征检查、病史询问以及辅助检查结果，医生可综合判断患者是否患有溃疡性结 肠炎。一般来说，结肠镜下观察到肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，且活检组织学检查符合 溃疡性结肠炎的特征性表现，即可确诊。
情绪管理
保持良好的心态，避免过度紧张和焦 虑，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压 力。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
定期复查和随访计划安排
定期复查
01
根据医生建议，定期进行血常规、便常规、肠镜等相关检查，
以监测病情变化。
随访计划
溃疡性结肠炎
疾病名：溃疡性结肠炎英文名：ulcerative colitis缩写：UC别名：colitis gravis；colitis ulcerativa；溃结；慢性非特异性溃疡性结肠炎ICD号：K51.9分类：消化科概述：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，简称溃结，1875年首先由Willks和Moxon描述，1903年Willks和Boas将其命名为溃疡性结肠炎，1973年世界卫生组织(WHO)医学科学国际组织委员会正式命名为慢性非特异性溃疡性结肠炎。
病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。
临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。
流行病学：溃疡性结肠炎的发病率有明显的地理分布特征，它的发生与该地区的经济发达程度密切相关。
发病率最高的地区是斯堪地那维亚国家和苏格兰，其次为英格兰和北美国家。
本病在这些国家中的发病率为(2～10)人/10万人口，女性比男性1∶0.8，高发年龄为30～60岁，而在亚洲及发展中国家，本病的发病率较低。
我国目前尚无大宗有关发病情况的统计资料。
据1986年在全国慢性腹泻学术会议上的报告，全国12所大医院在20年内确诊的溃疡性结肠炎病例仅581例，少于美国1家医院同期内的病例数。
发病率之低可见一般。
另据北京协和医院的报告从1974～1984年间经纤维结肠镜检查1428例病人中，检查出80例溃疡性结肠炎，检出率为5.6%。
且77.5%的病人为21～50岁的中青年人。
随着诊断技术设备的改进，本病的发病率近年来有升高趋势。
病因：溃疡性结肠炎确切病因还不明确。
目前关于本病的病因学有以下几个学说。
1.感染学说 已经证明某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。
因本病的病理变化和临床表现与细菌痢疾非常相似，某些病例粪便中培养出细菌，部分病例应用抗生素治疗有效，似乎提示细菌性感染与本病有关。
溃疡性结肠炎名词解释
溃疡性结肠炎名词解释溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种以结肠黏膜的慢性非特异性炎症为主要特征的疾病。
以下是对溃疡性结肠炎相关名词的解释：1. 溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis）：一种以结肠黏膜的连续性、弥漫性炎症和溃疡形成为主要特征的炎症性肠病，通常表现为腹泻、便血、腹痛和体重减轻等症状。
2. 结肠（Colon）：人体消化系统中的一部分，位于盲肠之后，大肠中长度最长的一段。
结肠的主要作用是吸收水分和盐类，形成及排除粪便。
3. 黏膜（Mucosa）：多层复合组织构成的细胞层，覆盖在器官的内腔表面。
结肠黏膜的炎症是溃疡性结肠炎的主要特征之一。
4. 炎症（Inflammation）：机体对受损组织或病理刺激产生的一种非特异性免疫反应。
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性肠病。
5. 溃疡（Ulcer）：黏膜组织或表皮组织出现的局部溃烂和破损。
溃疡性结肠炎的病程中常出现多个溃疡。
6. 弥漫性（Diffuse）：分布或涉及广泛的意思。
溃疡性结肠炎的炎症常涉及整个结肠的黏膜、粘膜下组织和浆膜。
7. 非特异性（Nonspecific）：不具备特异性特征的意思。
溃疡性结肠炎的炎症在病理学上没有特异性的特点，与其他炎症性肠病如克罗恩病不同。
8. 腹泻（Diarrhea）：从肛门排便时，排出水样便或稀便，次数明显增加，通常伴随着解不尽感。
腹泻是溃疡性结肠炎的主要症状之一。
9. 便血（Rectal bleeding）：粪便中带有鲜红色血液。
溃疡性结肠炎患者常伴有不同程度的便血。
10. 腹痛（Abdominal pain）：与胃肠道疾病相关的一种疼痛感觉。
溃疡性结肠炎患者可能会出现不同程度的腹痛。
11. 体重减轻（Weight loss）：体重明显下降的状况。
由于营养吸收减少，患者可能会出现体重减轻的情况。
总结来说，溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症和溃疡形成为主要特征的疾病，主要表现为腹泻、便血、腹痛和体重减轻等症状。
溃疡性结肠炎的科普知识
目录 什么是溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎的诊断和治疗 饮食调整和生活建议 生活质量和心理支持 注意事项和预防措施
什么是溃疡性 结肠炎
什么是溃疡性结肠炎
定义：溃疡性结肠炎是一种慢 性炎症性肠病，主要累及结肠 黏膜。 症状：常见症状包括腹痛、腹 泻、便血、体重减轻等。
什么是溃疡性结肠炎
原因：溃疡性结肠炎的具体原因尚不清 楚，可能与免疫系统异常、遗传因素及 环境因素有关。
溃疡性结肠炎 的诊断和治疗
溃疡性结肠炎的诊断和治 疗
诊断：通常通过病史、体格检 查、血液检查和肠镜检查等多 种方法进行诊断。
治疗：治疗溃疡性结肠炎的方 法包括药物治疗、饮食调整和 手术治疗等。常用的药物包括 抗炎药、免疫调节剂和抗生素 等。
心理支持：溃疡性结肠炎可能 对患者的心理产生影响，建议 患者寻求心理咨询或与相关的 支持组织联系。
注意事项和预 防措施
注意事项和预防措施
注意事项：患者应避免食用刺激性食物 、饮酒和吸烟等，并定期随访医生，遵 循医生的建议。
预防措施：尽量减少压力、保持良好的 饮食习惯、加强身体锻炼等措施可以有 助于预防溃疡性结肠炎的发作。
饮食调整和生 活建议
饮食调整和生活建议
饮食：患者需要遵循低纤维、低脂、低 渣的饮食，同时注意补充足够的营养。 生活建议：保持适当的运动、充足的休 息、减少压力，定期复查等都有助于缓 解症状和控制疾病。
生活质量和心 理支持
生活质量和心理支持
生活质量：患有溃疡性结肠炎 的患者应该注意改善生活质量 ，避免诱发因素，合理安排饮 食和休息等。
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溃疡性结肠炎
氨基水杨酸类
SASP（柳氮磺吡啶）:4-6g/日 潘他沙(Pentasa)或艾迪沙（Etiasa）:0.5,3/日， 6周一疗程 （为乙烯纤维素包裹） 亚沙可或美沙拉嗪 (Asacol): 1.6-2.4g/ 日（为丙 烯酸树脂包裹） 偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服 聚氨基水杨酸(Poiy-SAS): 5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 4-ASA灌肠剂:2g/次 1/晚 美沙拉嗪肛栓剂：活动期 500mg，2-3次/d、维持治 疗500mg睡前
溃疡性结肠炎
河北北方学院附属第二医院 消化内科 郭璟静
概 述
炎症性肠病(IBD)一词专指病因未 明的炎症性肠病。包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD) 。
定义
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性 溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大
肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、
粘液脓血便 、腹痛。
免疫调节剂
左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周 用2-3天。干扰素．Ts-r球蛋白．青霉胺
等对UC均有一定的疗效，可选用。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻 度 UC 的 处 理 ： 可 选 用 柳 氮 磺 氨 吡 啶
（ SASP ）制剂， 3-4g/ 次， 3/d ，口服；或用 相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病 变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次， 2/d ；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液， 100-200mg/ 次， 1/ 晚，保留灌肠。或用相当 剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠 治疗。
皮质类固醇
适应症：
急性暴发型并发中毒性巨结肠症者 慢性型复发期，病情严重者 并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血 及皮肤、眼部合并症者
2024《溃疡性结肠炎》PPT课件
《溃疡性结肠炎》PPT课件•溃疡性结肠炎概述•溃疡性结肠炎病理生理•溃疡性结肠炎诊断方法•溃疡性结肠炎治疗策略目录•溃疡性结肠炎患者管理与教育•溃疡性结肠炎研究进展与未来方向01溃疡性结肠炎概述定义与发病机制定义溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。
发病机制本病的发生与遗传、免疫、环境及感染等因素有关，导致肠道黏膜免疫系统异常反应，引发炎症过程。
流行病学特点发病率与地区分布溃疡性结肠炎的发病率在不同地区和国家间存在差异，整体呈上升趋势。
年龄与性别分布本病可发生于任何年龄，但多见于20-40岁青壮年，男女发病率无明显差异。
家族聚集性溃疡性结肠炎具有一定的家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用。
临床表现与分型临床表现主要症状包括反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重等，可伴有全身症状如发热、贫血和营养不良等。
临床分型根据病情严重程度和病变范围，可分为轻型、中型和重型溃疡性结肠炎，以及直肠型、左半结肠型和全结肠型等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准结合临床表现、内镜检查、组织病理学检查和实验室检查等结果进行综合判断。
鉴别诊断需与克罗恩病、肠结核、肠道感染及肠道肿瘤等疾病进行鉴别诊断。
02溃疡性结肠炎病理生理溃疡性结肠炎患者肠道黏膜受到持续性的炎症攻击，导致黏膜屏障功能受损。
肠道黏膜受损炎症细胞浸润隐窝脓肿形成大量炎症细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞等浸润肠道黏膜和固有层，释放炎症介质，加重炎症反应。
肠道隐窝处炎症细胞聚集，形成脓肿，进一步破坏肠道结构。
030201肠道炎症过程免疫反应及细胞因子作用免疫调节失衡溃疡性结肠炎患者存在免疫调节失衡，T细胞、B细胞等免疫细胞异常活化，导致肠道炎症反应持续存在。
细胞因子作用多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）等参与肠道炎症反应，促进炎症细胞浸润和黏膜损伤。
遗传因素与环境因素交互作用遗传因素溃疡性结肠炎具有家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用，相关基因多态性与疾病易感性有关。
溃疡性结肠炎
• 8.抗生素：溃疡性结肠炎常合并感染，控制 感染有利于病情缓解。可在前述药物治疗 的基础上选用广谱抗生素，土霉素、灭滴 灵、痢特灵及环丙氟哌酸等是较常用的抗 菌药。
• 9.微生态制剂：可用于溃疡性结肠炎伴有肠 道菌群失调的情况。多用整肠生每次0．5 克，每日2次，口服；或丽珠肠乐每次2片， 每日3次，口服。
性脓皮病、结膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡 萄膜炎、口腔炎和腮腺炎。因毒素吸收引起肝功 能受损、肝脂肪浸润、肝硬化性胆管炎。有的发 生化脓性静脉炎、多发性肝脓肿、肾盂肾炎和肾 石病。儿童病人生长和发育常受影响。
辅助检查
1.粪便检查粪便常规检查肉眼观常有脓血、 粘液，镜下见大量红细胞、白细胞、脓细胞、巨 噬细胞。粪便的病原学检查目的是要排除感染性 结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤，需反复多 次进行(至少连续3次)，检查内容包括：1)常规致 病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，根据情 况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲杆菌、难辨 梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染；2)取新 鲜大便，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；3)有血 吸虫疫水接触史者做粪便集卵和孵化以排除血吸 虫病。
• 5．缺血性结肠炎：一般发生在年龄较大者，发病急，病 程短，一般不累及直肠。
治疗
• 溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，由于病因 欠清，治疗上缺乏特异性治疗原则及措施， 以药物治疗为主，达到控制症状，改善全 身情况，减轻结肠的炎性病变，控制病程 及急性发作，防止复发，但症状缓解并非 判断疗效的可靠依据。治疗必须延长至结 肠镜检查或X线 检查所见病变消失为止。多 数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解 和治愈，少数出现并发症或持续发作经内 科治疗无效时应考虑手术治疗。
• 5.激素治疗：糖皮质激素单独使用或配合水
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（三）灌肠治疗 0.2％黄连素100ml 地塞米松5mg 锡类散0.5g
庆大霉素4万u
保留灌肠1次／日
病情好转后改为每周2－3次，
疗程1－3个月。
（四）免疫抑制剂 适用于对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质 激素依赖的慢性活动性病例。 剂量为硫唑嘌呤2mg／（kg· d） 或巰嘌呤1.5mg／（kg· d）。 该类药显效时间需3－6个月，维持用药1－ 2年。严重不良反应主要是白细胞减少等骨 髓抑制表现。发生率约为4％。
病理
－－病变位于大肠，呈连续性分布. 直 肠－乙状结肠－降结肠－横结肠－全 结肠－回肠末段（倒灌性回肠炎）
(活动期) --粘膜弥漫性炎症，表面水肿、充血、灶 性出血。 －－粘膜下层各种炎性细胞浸润。 －－肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细 胞，形成隐窝脓肿。 －－隐窝脓肿融合破溃－粘膜溃疡。
－－病变限于粘膜与粘膜下层，并发结肠 穿孔、瘘管形成少见。 (慢性) －－结肠炎症反复发作－肉芽组织增生－ 炎性息肉。 －－溃疡愈合、瘢痕形成，使结肠变形缩 短,结肠袋消失,甚至肠腔狭窄 －－少数患者结肠癌变。
（二)大肠癌 包括结肠癌和直肠癌，发病年龄多见 于中年以后。临床上有进行性消瘦及贫血。 直肠癌经直肠指诊常可触到肿块，结肠镜 检查可鉴别诊断。
三、慢性细菌性痢疾； 四、阿米巴肠炎； 五、血吸虫病； 六、肠易激综合征； 七、抗菌素相关性肠炎； 八、缺血性肠炎； 九、结肠息肉病。
治疗 一、一般治疗 活动期患者应充分休息，流质饮食。 重症患者应纠正水电解质平衡紊乱。贫血 重者应输血。 低蛋白血症者输入血清白蛋白。 病情严重应予完全胃肠外营养治疗。 对腹痛患者使用抗胆碱药应慎重，因有诱 发中毒性结肠扩张的危险。
二、药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂
适用于轻中型患者及经糖皮质激素治疗 已有缓解的病人.柳氮磺胺吡啶（SASP）为
首选药物，在结肠分解为5－氨基水杨酸 （5－ASA）与磺胺吡啶，前者是有效成分。 用药方法：4g／d，分4次口服，用药3－4 周病情缓解后可减量使用3－4周，然后改 为维持量2g／d，分次口服，维持1－2年。
溃疡性结肠炎
概述：溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性 结肠炎。是一种病因不明的直肠和结肠
炎性疾病。临床表现为腹痛、腹泻，粘
液脓血便，病情轻重不等，呈反复发作
的慢性过程。本病发病多见于20-40岁.
病因和发病机制 病因和发病机制目前尚未明确 一、环境因素 二、遗传因素 三、免疫因素
四、感染因素
五、精神因素
临床表现
一、消化系统表现 （一）腹泻 粘液脓血便是本病活动期的 重要表现，轻者每日排便2－4次，
重者10次以上，甚至大量便血。
（二）腹痛 腹痛位于左下腹或下腹部，轻
至中度疼痛，有疼痛－便意－便后缓
解的规律。
（三）体征
轻中型患者－－左下腹压痛。 重型和爆发型－－腹部明显 压痛和鼓肠。
二、全身症状
料膜包裹5－ASA微粒制成的缓释片或控释片
使能达到结肠发挥药效，此类制剂有美沙拉
嗪,奥沙拉嗪,巴柳氮。优点是副作用明显减
少，缺点是价格昂贵。
（二）糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳 的轻、中型患者，特别适用于重型活动期 患者及暴发型患者。 强地松40mg／d口服， 或氢化可的松200－300mg／d， 或地塞米松10mg／d静脉滴注， 7－14天后改为强地松60mg／d。病情缓解 后逐渐减量至停药。注意减量速度不宜太 快以防反跳。
副作用有两类 一类与剂量相关： 如恶心呕吐、食欲减退、头痛等，餐后 服药可减轻消化道副作用。 另一类副作用属于过敏： 有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、
再生障碍性贫血等。服药期间必须定期
复查血象，一旦出现此类副作用应停药。
直接口服5－ASA由于在小肠近段已大部分被 吸收，不能达到结肠有效药物浓度。近年已 研制成5－ASA的特殊制剂，如采用高分子材
（二）根据病情程度分型 1、轻型 腹泻每日4次以下，便血轻或 无，无发热、脉快，无贫血,血沉正常。 2、中型 介于轻型与重型之间
3、重型 腹泻每日7次以上，有明显粘液 脓血便，体温＞37．7℃，脉搏＞90次／ 分，Hb≤75g／L，血沉＞30mm/h，血 清白蛋白＜30g/L
（三）根据病变范围分型
中重型患者－发热。
重症或病情持续活动－衰弱、消瘦、贫
血低蛋白血症水与电解质平衡紊乱。
三、肠外表现包括： 外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔复发性溃疡 骶髂关节炎 强直性脊柱炎 原发性硬化性胆管炎等
四、临床分型 （一）根据病程经过分型 1 初发型 指无即往史的首次发作； 2 慢性复发型 最多见，发作期 与缓解期交替； 3 慢性持续型 4 急性暴发型
自身抗体
• 外周抗中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA);对 溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断有意义. • 抗酿酒酵母抗体(ASCA):对克罗恩病的诊 断与鉴别诊断有意义
三、结肠镜检查 可直接观察肠粘模变化，取活组织作 病理，了解病变范围。是本病诊断与鉴别 诊断的重要手段. 内镜下所见特征性病变有： 1、粘膜有多发溃疡 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ粘膜粗糙呈细颗粒状 3、假息肉（炎性息肉）形成 4、粘膜活检组织学见炎症性反应
实验室和其他检查 一、血液检查 血Hb 轻型病例正常或轻度下降， 中重型病例有轻或中度下降。 WBC 在活动期可增高 ESR 增高是活动期的标志 CRP 增高是活动期的标志 严重病例有血清白蛋白下降，电解质平衡 紊乱，凝血酶原时间延长。
二、粪便检查 常规有粘液脓血便。 显微镜检见红细胞和脓细胞。 病原学检查（至少连续3次） 包括： 1、常规致病菌培养； 2、找溶组织阿米巴滋养体及包囊； 3、粪便集卵孵化以排除血吸虫病。
三、手术治疗 紧急手术指征：并发大出血、肠
穿孔、中毒性结
肠扩张。
择期手术指征：并发结肠癌变。
预后 本病呈慢性经过，多数患者反复发作，少 部分患者一次发作后即停止。 病情严重、年龄超过60岁者预后不良。 病程漫长者癌变危险性增加，应注意随访。
谢 谢
四、X线钡剂灌肠检查 所见X线征主要有： 1、多发性浅溃疡表现为管壁边缘毛刺状或锯 齿状以及小龛影及多个小的充盈缺损 2、粘膜粗乱或有细颗粒改变 3、结肠袋消失肠壁变硬肠管缩短呈铅管状
诊断
－具有持续或反复发作腹泻、粘液血便和 腹痛。 － 在排除细菌性痢疾,阿米巴痢疾,慢性血 吸虫病,肠结核,克罗恩病等疾病的基础之上 －结肠镜检查特征性改变中至少1项及黏膜 活检组织学所见 －X线钡剂灌肠检查征象中 至少1项，可以 诊断本病。 －如临床症状不典型而肠镜或钡剂灌肠表现 典型可诊断
溃疡性直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎
全结肠炎
（四）根据病期可分为
活动期和缓解期
并发症
一、中毒性结肠扩张
(多发生于暴发型及重型溃疡性结肠炎患者)
表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水
与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，
肠鸣音消失，血白细胞升高。 诱因 有低钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱药物。
二、直肠结肠癌变 国外报道有5％－10％发生癌变，国内 报道发生率较低，多见于全结肠炎和病程 漫长者。 三、其他并发症 肠大出血，肠穿孔，肠梗阻等。
• 感染性因素:在溃疡性结肠炎中的作用一 直受到重视,但至今未找到某种特异的微 生物原与UC的关系:1.副结核分枝杆菌及 麻疹病毒2.正常菌丛 • 免疫因素:肠道黏膜免疫系统在UC的发生 发展及转归过程中始终发挥重要作用
• 越来越多的证据表明遗传是本病的基础, 自身免疫损伤是致病的关键,精神、感染、 过敏等因素可能为发病的诱因. • 目前比较一致的观点认为UC是具有遗传 易感性的个体,由于多种因素诱发机体对 肠道共生菌的异常免疫,最终导致黏膜损 伤
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有典型临床表现或典型既往史而结肠镜 及钡剂灌肠检查无典型改变,应列为疑诊 病例,并随访. 完整的诊断应包括临床病程、病情程度、 病变范围及疾病分期。
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鉴别诊断 （一）Crohn病 Crohn病又称肉芽肿性肠炎、节段性 肠炎或局限性肠炎。病变多见于末端回肠和 邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可 受累。呈节段性或跳跃性分布。临床上以腹 痛腹泻腹块瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴 有发热、贫血、营养障碍及肠外损害