出血坏死性胰腺炎术前术后护理
急性出血坏死性胰腺炎术后护理体会
急性出血坏死性胰腺炎术后护理体会【摘要】目的：探讨急性出血坏死性胰腺炎术后的护理方式。
方法：对笔者所在院16例急性出血坏死性胰腺炎术后患者进行监测和护理。
结果：16例急性出血坏死性胰腺炎手术患者治愈11例，治愈率68.75%，好转1例，死亡4例，死亡率25%。
结论：严密监测，精心护理，认真负责的工作态度，熟练的技术，能提高患者的治愈率，降低死亡率。
【关键词】急性出血坏死性；胰腺炎；术后护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.037急性出血坏死性胰腺炎是由于胰管梗阻、暴饮暴食、酗酒等原因引起的以剧烈腹痛为重要症状，且伴有恶心、呕吐、高热甚至休克等一系列症状的急性疾病，变化快，并发症多，死亡率，可高达20%~40%[1]，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一。
笔者所在医院1996-2008年收治了经过手术治疗的患者16例，现将在护理工作中的体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者16例，男10例，女6例，年龄13~78岁，平均43岁，发病时间3~43 h，住院天数26~75 d。
其中胆源性胰腺炎9例，酒精性胰腺炎3例，高胆血症性胰腺炎2例，不明原因性胰腺炎2例。
临床表现：大都感腹胀、腹痛，恶心、呕吐，上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，伴发热，白细胞计数升高，血尿淀粉酶高，b超发现胰腺肿大明显，胰周有液性暗区，胰腺坏死，腹腔有明显炎性渗出[2]。
1.2 治疗方法 16例患者均经手术治疗，手术方法主要为行胰腺坏死组织清除、胆总管引流、胆管减压、胰被膜切开减压和腹腔灌洗引流等。
2 结果治愈11例，治愈率68.75%，好转1例，死亡4例，死亡率25%。
其中死于呼吸窘迫综合征(ards)3例，中毒性休克1例。
3 术后病情观察与护理3.1 病情观察和护理术后需严密观察生命体征、神志变化，给予持续心电监护，持续中流量吸氧。
观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，按时翻身、扣背，鼓励做深呼吸，有效咳嗽。
出血坏死性胰腺炎术后护理体会
１ 病 因 胰 腺炎 的 发 病 机 制 与 很 多 因 素 有 关 ，如 胰 蛋 ． １
组织发生溶解坏死 ， 有皂化斑 ； 浆膜下 多处 出血斑或血肿。
２ 临 床 表 现
白酶引起胰腺组 织的 自身 消化 、 胰腺血液循环障碍及毛细血管 壁通透性改变 、 自由基对组织的损伤作用以及内毒素等。在 氧 我 国胆管疾病是 急性胰腺炎 的常见病 因 ，尤其 以胆结 石最常 见， 当结石 、 炎症 、 肿瘤 、 肉、 息 蛔虫等 因素造成胆 总管 、 管壶 胰
自身消化而引起的 以急性化学性炎症为主另外 ， 直接的脂质 氧化破坏作用可改变血 管的收缩能力 ， 减 少局部血流 ， 加重损伤。 １ 病理 ． ２ 病理 学观察可 以看到 ，当胰腺发生严重 的 自 身消化 ， 导致胰腺出血并 发生坏死 。 胰腺 除有水肿外 ， 被膜下有 出血斑 、 血肿 ， 可见 大片 出血 、 坏死灶 ， 呈深红 色 、 黑色或 黑绿 色； 严重者整个胰腺 变黑 ， 失去腺体轮廓 特征。 腹腔内有血性腹
ｆ］ 林菊英 ， ２ 金乔． 中华护理全 书［ ＿ Ｍ】 南昌 ： 江西科学技术 出版社 ，９ ３ １９ ：
Ｉ ３１ ｌ ．
【 祖雄兵 ， ６ ］ 庄乾元 ， 叶章群 ， ８ 岁 以上高危前列腺增生症 患者的经 等． Ｏ
尿道前列腺 切除术 治疗【］ Ｊ． 中国内镜杂志 ，０ ６ １ （ ） １０ １２ ２ ０ ，２ ２ ：３ — ３ ． ｆ］ 秦晓涛 ， ７ 卢一平 ． 道前列腺 电切综合 征【． 经尿 Ｊ 中华泌 尿外科杂志 ， ］
全腹 。
２１ 腹痛 ．
是该病的主要症状 。腹痛剧烈 ， 腹痛位置与病
变部位有关 ； 胰头部 以右上腹 为主 ， 向右肩部放射 ： 胰体部以上 腹部正 中为主 ； 胰体尾部 以左上腹 为主 ， 向左肩部放射 ； 累及全
急性坏死性胰腺炎术前术后的护理
２ 术前护理
２１ 心 理 护 理 ［ 由于 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 发 病 急 ， 情 进 展 迅 ． ２ １ 病
猛， 病情 较重 ， 病人不免存 在着恐惧 、 忧等心理 问题 ， 担 此时 医护 烧伤严 重， 痛居 烈 ， 续时问长 ， 腹 ０ 持 应告 知患者 ， 让病人 有心理准 人 员应 及 时 与 病 人 沟 通 ， 病 人 以心 理 支 持 ， 给 为病 人 提 供 安 静 舒 备积极面对 。引流管安置妥善 ， 避免牵拉 、 阻塞 ， 随时 了解患者心
度、 湿度和色泽 ， 血氧饱和度 ， 防止休克 发生， 维持 水、 电解质 酸碱 关 键 。
平衡。②留置导尿 ， 准确Fra bibliotek录 ２ｈ出入水量 。③准确抽取血 、 ４ 尿标
３ 胃肠 道 功 能 恢 复 及 饮 食 的护 理 术 后 病 人 易 产 生 腹 胀 和 ． ５
本、 了解水 电解质失衡状况和胰淀粉酶 的动态变化 。④腹部体 征 便秘等消化系统症状【 ①给予有效 持续的 胃管减压 ， ３ Ｊ ： 防止 胃管 阻
１ 临床 资 料
３ 引 流 管 的 护 理 此 病 人 手 术 后 自身 上 引 流 管 较 多 ，引 流 ． ２ 常 规 进 行 细 菌 培 养 ＋ 敏 试 验 ，根 据 结 果 在 术 后 ４ ｈ ７ｈ开 始进 药 ８ ２
急性出血坏死性胰腺炎术前术后护理论文
急性出血坏死性胰腺炎的术前术后护理【摘要】急性胰腺炎是外科常见的急腹症，临床实践中具有较高的死亡率，护理人员在为其进行护理的过程中，若能加强对急性出血坏死性胰腺炎患者的术前和术后护理，可有效地提高患者的治愈率。
【关键词】坏死性胰腺炎；观察；休克；护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0209-02急性胰腺炎是外科常见的急腹症，在临床实践中具有较高的死亡率，护理人员在为其进行护理的过程中，若能认真观察患者病情的变化，及时获得典型症状，可帮助医生对患者病情的变化及早进行诊断，从而为患者及时将坏死的组织切除，为患者采取引流术，而护理人员在术后为患者提供精心护理，可避免患者出现并发症。
因此，加强对急性出血坏死性胰腺炎患者的术前和术后护理，可有效地提高患者的治愈率。
1病因胆汁胰液逆流和胰酶损害胰腺组织是急性胰腺炎的重要因素。
1.1胆道结石下移，胆道蛔虫炎症水肿、手术或器械损伤等引起胆总管末端阻塞，导致胆汁经“共同通道”返流入胰管经细菌还原的游离胆汁酸直接损失胰腺，同时使磷脂原被激活为磷脂酶，引起胰腺组织坏死。
1.2过量饮酒，酒精可直接损伤胰腺，也间接刺激胰液分泌，并引起十二指肠乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，胰管引流不通畅，胰管内压增高，小胰管破裂，破坏胰腺细胞。
正常情况下胰液中酶不具有活性，只有被激活后才有消化功能，各种原因提前在胰管或腺泡内激活胰酶，在局部对胰腺及其周围组织产生自身扩张，通透性增加，脂肪分解等。
从而引起患者急性胰腺炎的局部和全身改变。
2病情观察和护理体会2.1病情观察2.1.1腹痛坏死性胰腺炎患者在临床上的主要表现就是腹痛，当腹痛发生时，患者感觉如刀割一样，且一般镇痛药物对这种腹痛效果甚微，不易缓解。
若患者腹痛具有持续性，并阵发性加重，应根据患者疼痛部位而确定其病变部位。
如患者胰腺尾部出现病变时，一般是患者的左上腹出现疼痛，然后放射至左腰部；如患者胰腺头部出现病变，同时伴有胆道方面的疾病，则患者的右上腹应具有明显的疼痛，并放射至腰部和肩部；若患者整个胰腺已经发生病变，则患者全上腹应均会出现疼痛。
出血坏死性胰腺炎手术治疗的护理
次。
２ ５ 抗 生 素 的应 用 ：根 据 医嘱 给 予 抗 生 索 。 早 期 应 选 用 广 谱 ． 抗 生 素 或 针对 革 兰 阴 性 菌 的 抗 生 素 。抗 生 素 应 做 到 现 配 现 用 。 长 期 大 剂 量 应 用 抗 生 素 。 并 发 真 菌 感 染 ， 做 血 、 、 流 液 的 真 菌 易 可 尿 引 培养 ， 以助 诊 断 。 ２ ６ 营养 支 持 的 护 理 ： 血 坏 死 性 胰 腺 炎病 人 不 仅 由 于 消 化 ． 出 功 能 障 碍 ， 口摄 人 停 止 ， 由于 炎 症 反 应 ， 解 代 谢 增 强 ， 于 负 经 且 分 处 氮 平 衡 。 不 及 时 改 变 可 导 致 严 重 的 营 养 不 良 。因 此 合 理 的 营 养 支 如 持 是 挽 救 病 人 生 命 和 提 高 疗 效 的关 键 。必 须 满 足 患 者 对 蛋 白 质 、 氨 基酸和热量的需要。在术后护理中对患者实施的营养支持疗 法分 ３ 个阶段 ， 即肠 外 营 养 一空 肠 营 养 一口服 营 养 。 肠 外 营 养 是 指 经 静 脉 输 注 脂 肪 乳 剂 、 基 酸 、 营 养 混 合 液 ， 时 补 充 维 生 素 （ 括 脂 溶 氨 全 及 包
性和水 溶性维生 素） 适量 输注新 鲜血浆 和人体 白蛋 白。在进行 肠 ， 外营养 时应循 序渐 进 ， 据患 者 的承 受能力 调整 营养补 充的剂 量。 根 在输 液 中 ， 严格 执 行无 菌 操 作 ， 注 意控 制 输 液 速 度 ， 意 心 肺 肾 应 并 注 功 能 ， 次 输 液完 毕 给 输 液 进 针 部 位 进 行 热 敷 ， 防 血 管 硬 化 和 脉 每 以 管炎 ］ 实施 两周 后 再 过 渡 到 空 肠 营 养 ， 对 提 高 患 者 免 疫 力 ， ２。 这 促 进肠道功 能恢复 ， 进切 口愈合有着极其重要 的作用 。病 人若无 不 促 良反 应 ， 可逐 步过 渡 到 口服 营 养 阶段 。 开 始 可 进 食 少 量 米 汤 ， 逐 再 渐增加 营养素量 ， 可进食鱼 汤、 肉汤 、 瘦 果汁 、 菜汁等流质食物 ， 蔬 少 量 多 餐 ， 应 限制 高 脂 肪 膳 食 。 但 ２７ 引流管 的护 理 ： 括 胃管、 腔双 套管 、 ． 包 腹 Ｔ管 、 肠 造 瘘 空
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是外科急腹症中较常见的疾病,易发生各种严重并发症。
病因比较复杂,常见的为胆道疾病、酒精中毒或饮食不当、代谢异常以及某些药物和毒性物质、手术损伤胰腺等原因导致胆汁、胰液逆流,胰酶损害胰腺组织。
重症患者的病情凶险,并发症发生率及死亡率很高。
急性胰腺炎按病理分类分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎两种。
前者病变较轻微,预后好;后者病情发展快,并发症多,死亡率高。
（一）护理评估1.健康史：了解患者有无胆道疾病、酗酒、暴饮暴食史、腹部手术、胰腺外伤、感染及用药等诱发因素。
2.身体状况：(1)局部情况:评估患者有无腹痛、腹胀,腹痛是否与饮酒或饱餐有关,腹痛的性质及程度如何,疼痛是否放射至背部或呈腰带状向腰背部放射;疼痛时是否伴有呕吐,如有则了解呕吐的次数、量及性质质;有无腹膜刺激征。
(2)全身情况:评估患者生命体征及意识有无改变,皮肤黏膜有无黄染,是否合并有休克,以及休克程度度如何;有无呼吸增快、呼吸音减弱、发绀等呼吸窘迫综合征(ARDS)的征象。
3.心理一社会状况：了解患者及其家属对所患疾病的认知程度和心理承受能力及经济状况。
（二）护理措施1.非手术治疗及术前护理：(1)心理护理：由于起病急、病情重,大多需在重症监护室(1CU)监护、治疗,常会产生恐惧心理；病程长,容易产生悲观消极情绪。
一旦需要手术治疗,担心手术效果和昂贵的费用,对预后缺乏足够的信心。
针对患者不稳定的心理状况,我们应耐心细致地与其沟通交流,解除思想顾虑,消除不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心。
（2)饮食护理：早期禁食和胃肠减压,其目的是排空胃内容物,使胃处于空虚状态,以减少胃液对Oddi括约肌收缩的刺激,从而使胆囊和胰腺不做功而得以休息。
此期可给予TPN支持。
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎护理急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。
分急性单纯性（水肿性）胰腺炎和急性出血坏死性（重型）胰腺炎，后者并发症多，死亡率高。
【护理评估】（一）腹痛时间、部位、性质、程度，呕吐次数、呕吐物性质及量，有无腹膜刺激症、腹胀及肠鸣音变化。
（二）生命体征，意识、皮肤粘膜色泽、肢体温度、尿量，有无休克和ARDS 征象【护理问题】（一）疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。
（二）体液不足：与炎症渗出、出血、呕吐、禁食有关。
（三）营养失调，低于机体需要量：与恶心、呕吐及禁食等有关。
（四）知识缺乏：缺乏相关疾病预防及康复的知识。
（六）潜在并发症：感染、出血、胰瘘、休克、MODS。
【护理措施】（一）术前护理1、缓解疼痛，遵医嘱给于解痉止痛药物及胃肠减压和抗胰酶药物。
2、改善和维持营养状态，维持水电解质平衡，及应用抗生素控制感染，预防休克发生。
3、协助完成各项辅助检查，给予心理疏导。
4、做好术前准备如备皮，备好病员服，灌肠，术前置胃管，术前针等。
（二）术后护理1、多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、输液管腹腔管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：①了解每根导管的作用。
②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。
③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。
④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。
⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。
⑥冲洗液、灌注液要现用现配。
2、伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。
要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。
3、营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，做好肠内营养和肠外营养的护理。
4、做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。
急性出血坏死性胰腺炎术后护理体会
本组 １ ， ７例 男性 ９例 ， 女性 ８ ； 例 年龄 ２ ８～６ ２岁 ， 平均 ４ ． ３６ 岁； 中毒性休克 １ 例 ， １ ６例有腹膜炎体征。 ７例患者均经手术 和 ｌ
病 理 组 织 切 片 证 实 为 出 血坏 死 性 胰 腺 炎 ，予 早 期 胰 腺 被膜 广 泛
切开， 坏死胰腺组织清除 ， 胰床及腹腔 内多管引流及术后胰床腹
急 性 出 血坏 死 性 胰 腺 炎 是 普 通外 科 常 见 急 腹症 之一 ，是 由 某 些 诱 因 导 致胰 腺 异 常 分 泌 消 化 酶对 胰 腺 本 身 及其 周 围组 织 产 生 自身 消 化 而 引起 的 以急 性 化 学 性炎 症 为 主 的 疾病 。此 病 病 情
凶险 ， 病程长 ， 多因胆道疾病 、 暴饮暴食 、 酒精 中毒 、 外伤等原因 引起。发作 时疼痛剧烈 、 持续 ， 绞痛 、 呈 刀割样疼痛 ， 一般止痛剂 难 以缓解。 可病发 出血 、 休克 、 电解质紊乱 、 全身多器官功能衰竭
１ 临床 资 料
行判断 ， 一旦发现患者有 出血倾向 ， 减少或停止使用肝素 ， 使用
低 分子 肝 素 钠 如 克赛 、 必凝 等 在 Ｃ Ｒ 速 Ｒ Ｔ时 行无 肝 素 透 析 。 组 本 ２ 发 生 穿 刺 点渗 血 ， 局 部 沙袋 加 压 后 渗 血停 止 ； 例 予 ２例凝 血 象 异 常 ， 用 无 肝 素透 析 ； 采 ２例发 生 消 化 道 出血 ， 配 合使 用 制 酸 经
急性胰腺炎病人的护理要点
手术治疗病人的护理
1、术前护理 2、术后护理： • 半卧位 • 观察病情 • 引流管护理:因引流管数量多，需要标记 • 继续术前措施：禁饮食等 • 并发症护理：a、术后出血；b、胰瘘；c、
肠瘘；d、腹腔及胰腺脓肿。 • 心理护理
31
①了解各管道的放置部位和作用，将各管道做 好醒目标记，防止发生标示错误。 ②连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭 曲、受压、拉扯、脱出。 ③保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。 ④注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时 准确记录，发现异常及时与医师联系。
3
基本病理改变：胰酶的“自体消化”
4
5
病理分型
（一）急性水肿型胰腺炎
– 胰腺肿大 – 间质水肿、充血、炎性细胞浸润
（二）急性出血坏死型胰腺炎
– 胰腺水肿 – 被膜下有出血斑或血肿 – 血淀粉酶和脂肪酶升高 – 多器官功能受损
6
1．症状
（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状， 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射 突然发作，持续性、刀割样剧痛 胆源性胰腺炎——饱餐后发病 饮酒诱发的胰腺炎常在酒后12-48小时发病。
不良、并发感染和消化道出血等。
12
❖急性水肿性胰腺炎—除有中上腹部压痛外，常无腹膜炎体征。 ❖急性出血坏死型胰腺炎—体征明显重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心 跳加快。
并可出现下列情况：
13
腹膜炎三联征 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤青紫色瘀斑 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞， 中晚期—肝衰竭
养状态，无明显消瘦 5、术前潜在并发症—及时发现有效处理 6、术后潜在并发症—及时发现有效处理
急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规心得
急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规心得
急性出血性坏死性胰腺炎是一种严重的疾病，需要进行手术治疗。
作为护士，我们在手术护理中起着重要的作用，下面是我在实践中总结的一些常规心得：
1. 术前准备：提前了解患者的病情和手术要求，准备好所需的器械和药物。
确保手术室的环境整洁，手术台和器械消毒无菌。
2. 术中护理：在手术室内，密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
及时记录并向医生汇报异常情况。
3. 术后护理：手术结束后，将患者转移到恢复室进行观察。
观察患者的意识状态、呼吸情况、伤口出血等。
保持患者的舒适，并及时处理并发症。
4. 伤口护理：对于术后伤口，要进行定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
注意观察伤口是否有渗液、感染等情况，及时处理。
5. 饮食护理：根据患者的病情和术后恢复情况，逐渐恢复饮食。
开始时可赋予流质饮食，逐渐过渡到软食和普通饮食。
避免高脂、高蛋白、刺激性食物。
6. 情绪支持：手术对患者来说是一次严峻的考验，我们要赋予患者充分的情绪支持和安慰。
与患者进行有效的沟通，匡助他们缓解焦虑和恐怖情绪。
7. 定期随访：术后患者需要定期复诊，我们要做好随访工作，了解患者的康复情况，及时处理并发症和问题。
总之，对于急性出血性坏死性胰腺炎手术的护理，我们需要密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，赋予患者良好的护理和情绪支持，以促进患者的康复。
同时，我们还需要不断学习和更新护理知识，提高自身的专业水平。
急性出血坏死性胰腺炎的术后护理
１０ ２０ ５ － ２ ｍｍＨｇ 保持 流通畅 ． ． ｌ 使之达到最佳引流状态 ； ３ （）
冲洗速度不宜太快 ， 密切观察引流液性质、 量的变化， 准确估计 刨面渗出量 ； ４ 及时采集各种标本 ． （） 每天测血清电解质 １ ， 次
２ 观察 与 护 理
差异 ， 有的孕妇对米索前列醇较敏感 ，用药后有子宫过频的收 缩。这时应加强对胎心率的监护 ． 注意频率 、 强弱 。 如有变化应 及时处理 。（ ） ５ 严格无菌操作防止感染 ： 在行 阴道检查时 ， 操作
者应无菌操作 ． 作好会 阴部的清 洁消毒 ， 每次要认真检查 ， 避免 反复多次的检查 ，防止增加感染机会 ． 对已破膜的孕妇控 制检 查次数。（ ） ６ 预防产后 出血护理 ： 产后出血 ， 是分娩的主要并发 症之一， 胎盘娩出后须仔细检查剥离面是否完整 ． 检查宫 内的 情况 ， 可在宫颈处注射 １ 催 产素 ， 以促进子宫 的收缩 ； 检查软
我院 １９ 年 ～２０ ９６ ００年收 治急性 出血 坏死性 胰腺炎患者
３ ０例， 中男 ｌ 例 ， 侣 例 ， 其 ２ 女 年龄 ３ －６ 例 ， ２ ４ 平均 ５ ． ２ ４岁。 胆
源性 ２ 侧 ． ４ 非胆豫性 ６倒。 死亡 ６ ， 倒 其中 ２倒＾院 ２ 小时内 ４ 死亡 ， 例术后感染死亡 ， ２例多器官功能衰竭死 亡， ２ 另 治愈 ２ ４
产道有无损伤， 认真结扎缝台 ： 对子宫乏力引起产后出血者 ， 可 采用阴道后穹隆放置米索前列醇 ２ ０ ｇ 对促进子宫收缩起到 ０． ， ｕ
良好的作用。
参
【 】 经小萍 ｌ
考
文
献
中华妇
米非 司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨
急性出血性坏死性胰腺炎患者术后引流管的临床护理
对套 管 、引流管 需要 定期 的进行 更换 ，通常是 每周 进行 １ ３ ． ２ 导管引流不同类型护理 次更换 ，防止长期的置管出现细菌污染 或者是产生耐药菌 ，
３ ． ２ ． １双套管 引流 （ １ ）需要进行负压 吸引的配置 ，对引流液
在操作过 程中必须严格 的注意无菌操作 。 （ ３ ） 对引流量进 量等进行记录 ，若引流液较多 ，显示胰酶抑制剂的量缺少 ， ２ ）在术 后 ４ ～ ５天后 ，坏 行及 时的观察 ，当 出现异 常情况时 ，及时告 知医生。 （ ４ ） 对胰 液分泌抑 制的效果不 理想。 （
有助于提升治疗效果
【 关键词 】 急性 ；出血性坏死性胰腺炎 ；导管引流 ；护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 １ ０ ０ ４ — ６ ７ ６ ３（ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ３ ０ — ０ ２
Ｄｆ １ Ｔ ． １ ０ ３ ９６ ９ ／ Ｉ ＳＳ Ｎ １ ００ ４－６ ７６ ３ ２ ０１ ４ ０ ３ ０１ ６
作者简介 ：舒晓 （ １ ９ ７ ３ 一），女，主管护 师。
小 时内多是血性液；（ ２） 管道放置 的时间较长 ， 大于３ － ４ 周，
继续堕 教真２ Ｃ 王 ３ 月 塑垫鲞箜 塑一 Ｃ ｏ ｎ ～ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ — ｕ ～ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ １ ． ３
１ ． ２ 方 法 ３ 讨论
没有 出现 明显 的感染 ，当长时 间不 闭合 时 ，注入 ５ ０ ％ 的高 有 明显 的感染 ， 体温正常 ， 血常规化验正常 的时间大于 ３ 天，
Ｃ Ｔ复查没有明显的瘘 腔 ，考虑进行 退管 ，直 到拔 管 ２ 结果 ２ ０例患者 在住 院期间 、出院后进 行随访 ，恢复较 好 ，
急性出血坏死性胰腺炎术后腹腔引流管道护理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ２ ８． Ｏ７
断 吸引 ， 但在 术后 ３天 之 内， 由于 渗液较 多 ， 引 间隔 应 在 １ ３ 吸 ５～ ０分钟 之 内 ， 随着 渗 出液 的减 少 ， 隔 时 间 可逐 步延 长 。吸 间 引负压 应 维 持 在 ６ Ｏ～８ ｍ Ｈｇ 负 压 太 ０ｍ ， 小， 吸引无力 ， 负压太大 ， 外套管 由于吸 出 组织太 多， 容易 阻塞或 出血 ， 因为双套 管 是 开放 性 管 道 ， 且 引 流 的 位 置 较 深 ， 而 每 次 吸引 时 间 ， 须 持 续 ５～１ 钟 ， 则 必 ０分 否
腹腔引流经 常出现 的问题有 腹腔液
菌学检查 ， 对病 情观察具 有一定 的价值 ， 可以提示胰腺炎症的变化 ， 有否胰瘘或感 染 的发生 ， 以作相应 的治疗 措施 ， 者认 笔
为 每 ３～ ５天 ， 留取 标 本 送 检 １ 。 应 次 根据急性出血坏 死性胰腺 炎术后 引 流 的特点 ， 我们认 为 ， 胃管 、 Ｔ型 管、 空肠 造瘘管均不必专门选择 ， 而常用的烟卷引 流 ， 吸引力甚小 ， 其 一般只能维持 ４ ８小时 有效 ， 深部 大量 渗液 的引流 是不 适应 对 的， 最好换为带侧孔 的乳胶管 。而双套管 外套管 的质 量 ， 该选 用 较 粗 的 （ 径 应 直 １ｍ左右 ） ｃ 硅胶 管或 乳胶管为 好 ， 一般 塑 料管 ， 质地太硬 ， 放置后影 响翻身及 进行 其他 治 疗 。 胃肠 减 压 管 、 管 胆 道 引 流 管 的 护 Ｔ型 理 。可 按 一 般 常规 的方 法 进 行 ， 空 肠造 而 瘘管 ， 后早 期 可作肠 道减 压 ， 术 ７天 以后 可以作为消化道营养补充的管道 ， 以减少
胰腺炎护理常规
胰腺炎护理惯例(一)定义急性胰腺炎往常是指胰管内压忽然增高，胰腺血液供给不足以及胰管堵塞等原由惹起消化酶异样激活，对本器官产生自己消化的急性炎症。
它是一种较常有而又极为严重的急腹症，其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎及消化道穿孔。
急性胰腺炎的基本病变可分为水肿、出血坏死两种形式。
分别称之为水肿性胰腺炎，出血坏死性胰腺炎。
1984 年第二次国际胰腺炎分型议论会提出：急性胰腺炎分轻型与重型两类。
轻型胰腺炎即临床上所称的水肿性胰腺炎；重型胰腺炎即出血、坏死型胰腺炎。
重型胰腺炎一般经过正规内科治疗能够渐渐康复，预后优秀；而重症胰腺炎病情凶险、起病急、发展快、并发症多、病死率高。
慢性胰腺炎又称复发性胰腺炎。
是因为多种原由惹起的胰腺实质慢性渐进性炎症，与纤维化病变、胰管狭小及扩大，并伴有一些内外分泌功能减退，多发于30～50 岁之间。
( 二) 临床表现1、腹痛呈连续性、刀割样2、腹胀、恶心、呕吐呕吐后腹痛不缓解3、腹膜剌激症压痛、反跳痛、肌紧张4、休克出血坏死性胰腺炎可见5、黄疸胆道结石或胰头肿大压迫6、皮下出血因为胰酶损害血管，少量病人脐周或双侧腰部可出现蓝棕色淤斑(cullen 或 GreyTurner 征) 。
重者后期有皮肤出血斑点，弥散性血管内凝血和胃肠出血。
胰腺四周脓肿或胰腺假性囊肿形成时，可在中上腹偏左涉及炎性或囊性肿块。
（三）护理问题1、痛苦与胰酶对胰腺的消化相关。
2、有体液不足的危险与大批腹腔胰性溢出液和多处引流胃肠减压相关。
3、潜伏并症休克、感染、多系统器官功能衰竭。
4、营养失调低于机体需要量与长久禁食相关。
5、排泄形态的改变与慢性胰腺炎脂肪泻相关。
（四）察看重点术前1、腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐的内容物、量及次数。
2、监测生命体征，注意有无休克征象和腹胀、腹膜炎体征。
3、察看有无呼吸衰竭、肾衰竭、胃肠道出血等征象。
术后1、亲密监测病人生命体征，亲密察看患者神志、面色、末梢循环及尿量的变化。
急性出血性坏死性胰腺炎外科护理常规
急性出血性坏死性胰腺炎外科护理常规
急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎，胰腺组织水肿、充血，部分坏死。
临床表现为腹痛、消化道症状(恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、腹泻)、发热、黄疸、休克及其他并发症。
当血淀粉酶为500苏氏单位时即可诊断。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
(一)术前护理
1、监测血淀粉酶、血象、血电解质，观察有无全身并发症。
2、疼痛时遵医嘱给镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位。
3、减少胰腺分泌
(1)禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指肠蠕动，刺激胰腺外分泌增加；
(2)胃肠减压，减少胃酸进入小肠刺激胰腺外分泌；
(3)应用抑制胃酸分泌的药物。
4、控制感染，加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素。
5、预防中毒性休克，密切监测生命体征，及时发现病情变化，迅速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，纠正低血容量性休克。
(二)术后护理
1、引流管的护理术中放置引流管后，术后冲洗，保持冲洗液出入量平衡，并注意无菌操作及引流管的通畅。
2、皮肤的护理引流管口周围涂氧化锌软膏，防止胰液外渗腐蚀皮肤。
3、并发症的护理出血、感染、胰瘘是常见并发症，应注意观察，有异常及时通知医师。
（三）健康指导
1、避免暴饮暴食，禁烟、禁酒。
2、避免情绪激动，过度劳累。
三、主要护理问题
（一）疼痛与胰腺炎有关。
（二）潜在并发症
1、出血与胰液刺激腐蚀周围血管有关。
2、感染与急性腹膜炎有关。
3、生活自理能力缺陷与留置多根腹腔引流管有关。
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1.3 使用效果:中西医结合病区自1999年1月至2006年12月应用观察表对1000例采用静脉留置针输入化疗药物的患者进行跟踪观察记录,化疗药物渗漏发生率为1.1%。
患者对此项服务感到非常满意,因为有护士的密切观察,患者对化疗过程的安全感增加,护理部对病区每月例行的患者满意度调查中,患者满意度均在99%以上。
2 讨 论2.1 静脉化疗局部反应观察标准化:观察表为化疗患者化疗输液期间建立了统一的观察和记录标准,使护理工作进一步具体化、格式化,不易遗漏观察项目。
护士在进行记录时大部分只需在相应栏内打“√”或划“—”,使记录方便、快捷。
2.2 降低化疗药物渗漏发生率:观察表连续记录了化疗前、中、后期患者的静脉情况,从而全面、系统、真实地体现了对患者化疗过程的动态观察。
整个输液过程一目了然,如果发生药物渗漏就能够根据记录对“是否为化疗药物渗漏”作出正确判断,并及时采取相应的处理措施。
本研究对1000例采用静脉留置针输入化疗药物的患者进行观察记录,化疗药物外漏发生率为1.1%。
而Broth-ers等报道,应用外周静脉穿刺技术的300例患者中渗漏的发生率为6.4%。
Barlock等报道,阿霉素经外周静脉穿刺给药时渗漏的发生率为6.5%。
正是由于护士的密切观察,对早期发生的输液流速减慢、血管痉挛、少量缓慢渗漏等现象及时发现并提早干预,才明显降低了化疗药物渗漏的发生率。
2.3 记录化疗局部反应资料,为护理科研提供依据:观察表详细记录了采用不同输液部位,输入不同化疗药物时局部损伤情况及相应的处理方法,为临床教学与科研提供宝贵的第一手资料。
2.4 提高护士服务质量,提高患者满意度:观察表巡视内容记录内容均有护士签名,使护士的责任进一步明确,提高了护士巡视病房的主动性与积极性,护士的及时发现、处理问题,责任心明显增强。
护士长管理有据可依,对存在的问题能及时发现并改正。
提高了患者对病区护理服务的满意度。
参考文献[1] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社,1999.171～173.[2] 马双莲,丁王月.临床肿瘤护理学.北京:北京大学医学出版社,2003.317.[3] B rothers TE,Von M oll LK,Niederhuber J E,et al.Experience w it h subcut a2neous infusi on port s in t hree hundred pati ent s.S urg G ynecol Obs tet,1988, 166:295.(收稿日期 2008-08-12)出血坏死性胰腺炎术前术后护理孙 娜 范晓慧河南省邓州市第三人民医院(474150) 【摘要】 目的 为保障出血坏死性胰腺炎手术病人的成功及减少并发症及死亡率。
方法 对16例出血坏死性胰腺炎病人术前、术后进行护理观察。
结果 除1例死亡外,其余均恢复良好痊愈出院。
结论 严密、细致的护理是减少死亡率,患者康复的关键。
【关键词】 出血坏死性胰腺炎;术前护理;术后护理 出血坏死性胰腺炎在急性胰腺炎中病情凶险,病程长,多因胆道疾患,酒精中毒,暴饮暴食,外伤等原因引起。
发作时疼痛剧烈而持续,呈绞痛,刀割样痛,一般止痛剂难以缓解,可并发休克、出血倾向、电解质紊乱、多器官功能衰竭而死亡。
死亡率高达30%～50%。
医护人员密切配合,快诊速治,周密的护理对挽救病人的生命有重要意义。
我科于2004年至2008年对16例此型患者进行手术治疗,因进行了密切观察和有效护理,提高了生存率。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组16例中,女性5例,男性11例,年龄28～62岁,外伤源性2例,暴饮暴食13例,自身免疫机制1例,除1例女性1d后来院就诊外,其余分别于30min～5h就诊。
就诊时均表现极度痛苦、衰竭。
16例患者,1例暴饮暴食的男性患者因多器官功能受损,于术后2d死亡,其余均成功,住院天数平均30余天。
2 护 理2.1 术前护理: 本病发病急、病情凶险、病程长,病人极度恐惧、绝望、痛苦,求生欲很强。
我们要周到耐心给病人讲解有关疾病知识及治疗护理措施,稳定其情绪,减轻恐惧心理,帮助其树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理,以提高疗效。
疏散众人,只让比较亲密的家属1～2人守候,否则增加病人紧张、恐惧心理。
同时让家属知晓此病的预后情况,具备一定的承受能力。
2.1.2 出血坏死性胰腺炎病人极度衰竭,常发生休克,甚至因休克而致死,一旦确诊,我们要迅速根据病情,做术前积极配合。
①建立静脉通道:最好选择至少2条近心端粗大静脉,维持循环,以备用药治疗,减缓病情。
疼痛难忍者,遵医嘱应用镇痛剂并观察其药效,禁用吗啡。
②充分给氧:此型病人肺和胸膜病变,出现呼吸功能衰竭,湿化瓶中加入少量75%酒精,给予鼻塞或鼻导管吸氧,氧流量2～4L/m in[1]。
③严密监测生命体征变化:让病人住在监护室,准确记录生命体征情况,为争取时间,尽早手术提供必要条件。
2.1.3 胃肠减压:吸出酸性胃液,使其不再刺激胰腺分泌,同时对本病所致肠麻痹也有治疗作用。
2.2 术后护理:由于常见术式包括:胰腺坏死组织清除,胰腺包膜切开,胰腺松解,腹腔引流,腹腔灌洗等,术后护理工作量极大,持续时间长,正确和精心的护理是降低并发症及挽救病人生命的重要环节。
严密观察病情变化密切观察神智、血压、脉搏、四肢末梢血循环,保留记录尿量,连续动态地观察尿量的变化。
111河南外科学杂志2008年11月第14卷第6期HEN AN J OUR NA L OF S UR G ER Y N ov.2008,Vol.14,N o.62.1.12.2.1:2.2.2 营养支持护理,提高机体免疫力:营养的保障是治疗中的措施之一。
出血坏死性胰腺炎由于消化功能障碍,经口摄入停止,并且炎症反应,分解代谢增强,出现严重的营养不良。
合理的营养,是挽救病人生命和提高疗效的关键。
因此术后初期给予静滴脂肪乳,复方氨基酸,必要时输血,血浆或白蛋白。
7～10d后能进食的情况下,给患者口服营养,口服营养应限制脂肪饮食,按流质-半流质-普食给予。
2.2.3 加强管道护理:①患者术后管道繁多并留置时间过长,引流不畅导致坏死组织及脓液引流不出,加重腹腔感染,出现腹腔伤口裂开等并发症。
另外胰液中含有多种消化酶,外溢时对周围组织有腐蚀坏死作用,因此要随时观察保持引流管通畅。
密切观察引流液性质、颜色和量,并保持有效的体位,以斜坡20°～30°为宜,每2～3小时调整体位1次,以免病人难以维持,引流管妥善固定,防止受压、扭曲和拔出。
及时更换敷料保持周围皮肤干燥,防止引流液外溢引起局部皮肤损害,外渗时用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。
术后24h内引流量多,要及时清除引流袋内渗液,24h后逐渐减少。
引流量多时注意有无出血和瘘的发生,若突然减少说明管道堵塞;引流量减少时因变稠并有坏死组织脱落,也易阻塞引流管。
应及时挤捏引流管,变换病人体位,用生理盐水缓慢冲洗,必要时报告医生,调整引流管的位置。
②一般到3～4周后才可拔出管道,体温正常稳定,引流量每日少于5ml,经B超或CT检查后无脓腔形成,动态监测引流液淀粉酶值降至正常可以拔管[2]。
2.2.4 积极卫生宣教,做好出院指导:注意休息,避免劳累、情绪波动及紧张,禁酒,不吃大量脂肪食物,尤其是近期应吃低脂食物,切忌暴饮暴食,有腹痛或腹胀时,及时就诊,根据病情恢复情况,一般半年后才能从事轻便工作。
参考文献[1] 高国群.重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理.护士进修杂志,2001,16(7):533.[2] 徐海燕,于兵,白莹,等.急性出血坏死性胰腺炎的护理.中国医药导报,2006,3(24):126.(收稿日期 2008-08-02)浅谈护士心理素质与静脉穿刺的关系王洪芳天津市宁河县医院(301500) 【摘要】 静脉穿刺是临床护士应具备的最基本的操作技术之一,也是临床静脉给药的重要途径,熟练的静脉穿刺技术不仅能减轻病人的痛苦,更重要的是能使患者得到及时的治疗。
但是,在临床工作中经常发生静脉穿刺失败的现象,因此一次穿刺成功与否,不仅和护士的技术水平有关,而且和护士的心理素质也密切相关。
因此,提高护士的心理素质对护理质量也有重大的应用价值。
【关键词】 护士;心理素质;静脉穿刺 静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一,在临床护理工作中占有非常重要的位置。
患者无论是输血或输液,还是抽血检验都离不开静脉穿刺,尤其是在重危抢救的关键时刻,穿刺的成功与否至关重要。
1 影响护士静脉穿刺的几个外界因素[1,2]1.1 环境因素:环境中存在着大量可以干扰人的信息,如喧哗、喧闹、围观者、放器皿、开关门窗及脚步声等噪声或有人在护士旁边议论一些带有刺激性的事情,包括室内灯光、空气等都对护士的感官和情绪造成不利的影响。
因此安静舒适的环境、明亮和谐的光线,可以安定和保护护士的心理平衡,使护士顺利地完成静脉穿刺。
1.2 患者因素:①患者的身份:患者是领导或是护士熟悉的人,患者心理活动的外在表现、语言都可以成为不利护士心理的刺激源,有的患者情绪差就乱指责护士,有的患者过分挑剔,从护士到静脉穿刺针的号码,甚至于选哪里的静脉都要由自己指定等。
这些都能形成一种与护士心理很不协调甚至不和睦的气氛,起到暗示、压抑的实际效应。
适应性较差的护士就会因此而出现思想顾虑、惭愧、紧张、自卑、慌乱或注意重心偏离,使充分考虑静脉穿刺的方法和认真观察静脉穿刺的能力出现暂缺,导致盲目进针,降低了穿刺的成功率。
②个体差异由于人们的年龄、性别、体质、胖瘦和所患疾病不同,因此静脉的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点,护士必须仔细观察、不断总结才能掌握,穿刺时若不因人而异,失误在所难免。
2 影响护士静脉穿刺的几种内部因素对护士来说除了外部因素的刺激影响之外,护士内在的因素,如:个性特征、心理因素、身体素质等都可能成为其潜在的威胁,因此,必须引起高度的重视。
2.1 个性特征:世界上找不到两个个性、心理完全相同的人,每个人都有不同的心理特征,这些特征的总和就是个性。
它包括兴趣与爱好、能力与素质、气质与性格等。
个性的积极水平和倾向性直接或间接地影响个体的心理活动及其行为,如果护士遇事取决于情景而不是个体的积极趋向目标,那么护士在操作时若遇到随机情况特别是在紧张抢救或上级考核、当众表演时,就会情绪紧张,心慌意乱,甚至平时容易穿刺的静脉也会屡次失败。
也有的护士个性积极水平和倾向性取决于患者对自己的态度,信任、赞赏等都会起到强化作用,反之就会因此而弱化。
那么,护士外显行为优势必须随之波动。
因此作为一名护士,要想成为一名成功者,必须努力培养自身良好的个性。