“热入心包”实质初探
老中医孟树江医疗经验
现代温病学科创始人孟澍江杨进整理编者按孟澍江，江苏高邮人，我国著名温病学家和中医教育学家，现任南京中医药大学教授，全国高等中医院校统编教材《温病学》主编，在５０多年的临床、教学、科研中，取得了重大学术成就。
编写学术专著１０余部；发表学术论文３０余篇；培养医学博士、硕士３０人；完成国家、省部级多项课题。
由于在临床、教学、科研工作中的突出贡献，被评为江苏省优秀研究生导师，享受国务院政府特殊津贴。
孟氏是现代温病学科创始人，建立了现代温病学科体系和教学体系；丰富和完善了温病病因病机学和理法方药；充实和发展了温病治疗学和预防学；提出了统一的温病辨证体系。
孟氏潜心治学，努力探索高等中医教育规律，强调中医教育应符合中医学自身规律。
他所创建的现代温病学科，被确定为国家重点学科，他成为全国公认的温病学科带头人，被日本人誉为现代“温病之泰斗。
”孟氏通晓诸家，尤专叶、吴之学。
对热性病、脾胃病、肝胆病、不育不孕症疗效甚好。
擅长用温病方治杂病，拓宽了温病方药的治疗范围。
论述温病表证、热瘀证见解独到。
对温病用清、下、补法另辟新义。
倡导辨证论治和有效单方、验方相结合，强调气机通畅，重视非药物疗法。
深信广大中医读者细读本文之后，定能了解孟氏创建现代温病学科的思路和方法，对进一步继承发扬祖国医学必将大有裨益。
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。
———《礼记·中庸》孟澍江，男，汉族，１９２１年出生于江苏省高邮市甸垛乡一个贫农的家庭。
７岁起入学读书，在将修完初中学业之时，正值日寇铁骑蹂躏苏北大地，故而辍学，时年１７岁。
孟氏平时甚喜浏览医书，父兄见状，遂经亲友介绍，让他只身赴邻县江都樊川镇，拜当地名中医王少江先生为师学习中医。
王少江是苏北闻名遐迩的儒医王吟江之子。
王吟江工于诗词歌赋，精通佛学，对医学造诣尤深。
在正式挂牌行医后，医名遍及江都、高邮、兴化及三泰（泰州、泰县、泰兴）诸地。
吟江先生精于大小方脉，尤其擅长治时令病，每出奇制胜。
温病学考试重点
温病学重点（括号内内容看一下作为了解）上篇第一章绪论温病学的形成与发展一、萌芽阶段《黄帝内经》首次提出温病病名二、成长阶段1.金元四大家之一的刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础2.首先提出温病应从伤寒体系中分化出来的医家为元代末年的王履（王安道），将温病与伤寒加以明确区分，其《医经溯洄集》中强调“温病不得混称伤寒”。
故清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病”三、形成阶段1.明代医家吴又可所著第一部温疫学专著——《瘟疫论》，创立疠气学说2.明代医家张鹤腾所著第一部暑病专著一一《伤暑全书》3.清代叶天士一一《温热论》，创立了卫气营血学说。
为温病学理论的奠基之作4.清代薛生白——《湿热病篇》5.吴鞠通一一《温病条辨》，倡导三焦辨证。
第一部理论方药具备的集大成之作6.王孟英——《湿热经纬》。
第一部优秀的温病文献汇集之作以上，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，被誉为清代温病四大家。
此外，需要了解：杨栗山一一《伤寒温疫条辨》；余霖一一《疫疹一得》陈平伯——《外感温病篇》；柳宝诒——《温热逢源》雷丰——《时病论》；俞根初——《通俗伤寒论》戴天章一一《广温热论》第二章温病的特点、范围及分类第一节温病的概念温病是指感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病第二节温病的特点:1.有特异的致病因素一一温邪2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性（温病的发生与季节有密切的关系, 故有“四时温病”之称；东南沿海地区夏季炎热潮湿，易形成湿热病邪，所以湿热类温病易于发生）3.病程发展有一定规律性（①由表入里②由浅入深③由轻转重④由实转虚⑤由功能失常转为实质损伤）4.临床表现具有特殊性（①起病急，传遍快②发热为主症，热象偏重③易化燥伤阴④易内陷生变）（皮肤斑疹密布，腔道出血，神智昏迷，手足抽搐等。
其中斑疹、出血是热陷血分，迫血妄行所致，神智昏迷是热邪内闭心包的结果，手足抽搐是热陷肝经而热盛动风的表现）第三节温病的范围及命名一、温病的命名1.以发病季节为依据：发生于春季的春温；发生于冬季的冬温2.以时令主气为命名依据：发生于春季的风温（春季主气是风）；发生于夏季的暑温（夏季主气为暑）；发生于长夏季节的湿温（长夏季节主气是湿）3.根据发病季节结合季节主气命名：秋燥4.以临床表现特点为依据：大头瘟（以头面肿胀为特点）；烂喉痧（以咽喉腐烂、皮肤丹痧密布为特点）；疟疾（以寒热定时发作为特点）；霍乱（以突然上吐下泻为特点）5.根据疾病流行情况命名：温疫，或称天行病、时行病等第四节温病的分类1•根据病因性质分类2.根据发病初起的性质分类（可将温病分为新感温病和伏邪温病两类。
“心包”——君主对外的联络官
心包络是指附于心包以及心脏表面上的脉络，具有运行气血、沟通内外和代心受邪等的作用。通常所说“心包代心受邪”，其实并不是心包，而是心包络。由于心包络是心包上的脉络，其生理功能自然与经络功能相类，主运行血气，濡养心脏及心包，沟通心脏与外部的联络。当心包络功能异常时，心脏及心包的血液供应就会减少，或导致瘀血阻络，发生心前区刺痛、憋闷等症状。所以，心包络的病变多与血液供应和脉络瘀阻有关。
膻中，则是指两肺之间，咽喉以下，横膈以上的位置，包括除心、肺两脏以外的所有纵膈组织。其在体表的标志是胸部的中央，两乳之间，具有聚集宗气、调畅呼吸、助心行血、辅助发声、有助吞咽等作用。由于膻中是指纵隔而言，所以，其生理功能是疏通气道以行呼吸、贯通心脉以助血运、畅达食道以利进食。故膻中的功能失常多影响呼吸、血运及进食。吸道不畅，则憋气喘息，痰浊壅塞，痰血互结，可成积证。因此，膻中的病变多与气
中医讲五脏六腑，五脏是指心、肝、脾、肺、肾，六腑是包括胆、胃、大小肠、三焦、女子胞。怎么又出了个“心包”。心包是什么？“心包”十二官里没有，又称心包络，亦名膻中，是包在心脏外面的包膜，其上附有脉络，是通行气血的经络，具有保护心脏的作用。
通常认为：心包就是心包络，心包络就是膻中，一物而三名。而天津中医药大学王玉兴认为心包、心包络、膻中三者的概念是不同的。
在五脏之中，“心”的作用最特殊也最重要。即心为君主之官，一身之主宰。由于“心为君主”，至高无上，神圣不可侵犯。古代医家受中国传统文化的影响就提出了“心包络”的概念。《内经》把心包比之为心之宫城。生理上，与外界联络，代心行令，病理上代心受邪。在结构上有经络与三焦相连，是表里关系，所以中医又有“六脏六腑”之说。
论
论“入营犹可透热转气”（赵绍琴）赵绍琴, 透热转气论“入营犹可透热转气”叶天士《外感温热篇》可谓温病学发展史上一部划时代的重要著作。
用叶氏关于“卫气营血”的理论的出现，可以辨别端正位、区分病程、推断病机、概括证型、决定治则、说明传变。
叶氏“卫气营血”理论的出现，使温病逐渐形成了一个比较完整的独立的理论体系。
如叶氏说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后主言血”，不公指出了卫、气、营、血的深浅层次，而且表明卫属气，营属血。
因卫、气同为功能，营、血皆是物质，二者有本质区别。
正如吴又可所说：“气属阳而轻清，血属阴而重浊，是以邪在气分则疏透，邪在因分恒多胶滞，”(《温疫论·发斑战汗合论》)说明温病卫气分证与营务舂证，其治法也有本质的不同。
所以叶氏提出的“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动务直须凉血散务”成为后世温病学家从事温病理论和临床研究都必须遵循的原则。
现就“入营犹可透热转气”谈谈自己的体会，并和同道们讨论。
(一)什么是“入营”“营”的概念是大家所熟知的，在《内经》不少篇中都曾提到，但在这里气说的“营”，叶氏赋予了它新的内容。
就其生理概念上讲，营是人体重要的营养物质之一，它来源于水谷精微，是饮食物经过中焦气化，吸收其精华化生而成的，它是血的组成部分。
《灵枢·营卫生会》认为：“营在脉中”，《素问.痹论篇》中说它“循脉上下，贯五脏，络六腑也”，随气血运行于全身，以发挥其营养作用。
《灵枢.邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。
泌，是渗透的意思，即营气把其津液渗透到脉中而化为血，可见营是血的组成部分，可看作是血中之津液。
叶天士说：“心主血属营”、“肺主气属卫”，营的血同属血，卫的气都属气，所以人们把“卫气营务血”辨证又称为“气血”辨证。
“入营”是指温热之邪侵入人体，深入阴分，耗伤人体营养物质的轻浅阶段。
所以叶天士说：“营分受热，则血液受劫。
”这里的“血液受劫”，是热邪耗伤“营阴”，即血中之“津液”，并非指肝务肾精。
53 热入血室证、少阳病篇小结
第53讲：热入血室证、少阳病篇小结同学们好，我们上课。
在我们讲义的少阳病篇的最后，附了热入血室证。
热入血室，血室是指的什么？历代医家都有不同的认识，有人说就是指的子宫、胞宫。
有人说是指的肝，有人说是指的少阳，等等。
我们今天一般的认为，血室就是指的胞宫。
关于热入血室证，从《伤寒论》的原文来看，我们把它的精神先作一个大概的介绍。
热入血室证的成因是在患外感病期间，或者是太阳病，或者是阳明病，这个时候经水适来，就是正好来月经，在患外感病的时候，正好来月经。
或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。
经水刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪，趁虚内入，化热和血相结，这样就形成了热入血室证。
这是我们讲它的成因。
外邪，从《伤寒论》原文来看，可以是太阳的表邪，可以是阳明的邪气。
这个证候，应当是女性特有的一个病证。
形成热入血室证以后，它的临床表现是什么？从《伤寒论》原文来看，并没有特别的描述出，胞宫的症状。
比方说月经突然中止，少腹疼痛，并没有描述出这样的症状，它所表现的，却是涉及到肝经的、涉及到少阳胆经的一些临床特征。
所以从证候分类和治法的角度来看，一种情况是涉及到肝经的气滞血结，一种情况是涉及到少阳枢机的不利。
为什么热入血室，会影响肝胆功能的失调呢？这是因为血室这个特殊的器官，它的正常生理功能，和肝胆疏泄功能的正常有密切的关系。
所以不少妇科病，象月经的失调，象不孕证等等。
有很大一部分，和肝胆疏泄失调有关，也就是说和心理因素有关。
因为肝胆疏泄可以调畅情志，心理情志失调之后，容易导致月经的失调，甚至影响到不孕。
03.25，我在某一个医院出门诊，有一个30多岁，后来我知道确切的年龄，她是36岁的一个妇女找我看病，说大夫，我这个年龄不至于绝经吧？她说，我已经有三个月没来月经了，我一摸她脉，脉非常滑，一摸中冲脉，中冲脉非常盛。
我说，你不是绝经，你是怀孕了，她一拍桌子，她说不可能，她说我22岁结婚到现在，从来就没能够怀过孕，说后来不得已，就要了个小女孩。
小尾寒羊温热病热入心包证的诊治
小尾寒羊温热病热入心包证的诊治作者：高玉福，杨秀梅，卢显德来源：《兽医导刊》 2013年第6期高玉福1，杨秀梅2，卢显德3（1. 吉林省四平市铁东区动物卫生监督所，吉林四平136001 ；2. 吉林省四平市铁东区动物疫病预防控制中心，吉林四平 136001 ；3. 吉林省四平市铁东区山门镇畜牧兽医站，吉林四平136002）一、发病情况小尾寒羊原产鲁西，2002 年本地新兴村养羊合作社首次从鲁西凉山引进小尾寒羊200 只，一度在方圆数十个乡镇掀起小尾寒羊养殖热潮，这给本地养羊户带来可观的经济收入。
然而该品种引进后不久，即在每年春季至夏暑之间，出现以发烧、咳嗽、气喘、心悸、出血、抽搐等为主要临床表现，并多因诊治不当而以死亡为转归的情况发生，给养羊户带来巨大经济损失。
经本人对该病数年的临床诊治，确定该病属小尾寒羊温热病范畴，治愈率由以往常规西医疗法的不足50% 提高到目前中西医结合疗法的90% 以上。
其高死亡率多源于以下原因，一是不能及早发现、及时治疗，延误治疗最佳时机而导致病情发展；二是不能正确诊断、准确用药，误治滥治而导致病情加重者甚多；三是在该病重剧阶段，也就是上述原因导致病情顺传或逆传出现热入心包证的发生，因多数临床兽医尚不能对此有较扎实的中医辨证施治基础做支持，仅凭西医疗法，对该证尚无回天之力，此则成为该病高死亡率的真正原因，也是本文所要讨论的话题。
切身的诊疗实践表明，对于热入心包证的正确辨证和准确施治，是提高小尾寒羊温热病治愈率的重中之中。
二、病因理机热入心包证又称痰热蒙蔽心包证，可分为两种类型，一种是热陷心包证；一种是热入心包证。
热陷心包证是指手太阴肺的卫分或气分的热邪，不经过阳明气分，不顺传于中焦胃，而从肺系直接传入心包。
而不论是从肺系传入心包，还是从中焦阳明胃、肠传入心包，都可以称为热入心包证。
风温病的热入心包证与春温病的热入心包证不同，风温病是新感温病，它的热入心包证就是由肺系逆传而来，因此常称热陷心包证。
心包三焦经新-PPT课件
▪ Regional Anatomy:
中冲 （PC9）
▪ 主治(Indications)配伍和临床应用: ▪ 井穴,清心泻热,醒脑开窍
▪ 1.心神疾病 ▪ 中风昏迷(人中,内关,百会), ▪ 小儿惊风(人中,合谷,太冲), ▪ 心烦,心痛
▪ 郄门 （PC4）
▪ 体位Position:
▪ 定位Location :在前臂 前区，腕掌侧远端横纹 上5寸，掌长肌腱与桡 侧腕屈肌腱之间。
▪ Regional Anatomy:
郄门 （PC4）
▪ 主治(Indications)配伍和临床应用:郄穴 ▪ 1.活血化瘀,宁心清热: ▪ 心悸,心胸痛 ▪ 2.凉血止血: ▪ 呕血.咳血
▪ 客主人：指胆经上关穴。 ▪ 目锐眦：外眼角部。
病变disease: 水液代谢障碍病变及循行部位病变.
▪ 是动则病,耳聋,浑 浑焞焞,嗌肿,喉痹.
▪ 浑浑焞焞：形容听觉模 糊不清，耳内出现烘烘 的响声。
▪ 是主气所生病者, 汗出,目锐眦痛,颊 肿,耳后,肩臑,肘, 臂外皆痛,小指次 指不用
▪ 主气所生病：三焦主通 调水道，上焦出气，故 本经主气所生病。
▪ 2.热病 ▪ 中暑, ▪ 热病 ▪ 3.舌病 ▪ 舌强肿痛(人中,廉泉)
▪ NEEDLING ▪ Perpendicular or oblique insertion directed
proximally 0.1 to 0.2 cun, or prick to bleed ▪ 为急救要穴之一。 ▪ 可灸。
第4肋间隙，前正中线 旁开5寸。 ▪ Regional Anatomy:
天池 （PC1）
风温辨证施治热入心包证治·热陷心包
【风温辨证施治→热⼊⼼包证治·热陷⼼包】热陷⼼包——⼼包本证 本病证多由卫分邪热直接内陷⼼包所致。
叶天⼠云：“温邪上受，⾸先犯肺，逆传⼼包。
” 所谓逆传，含义有⼆：①温热病邪，由卫分不经⽓分，直传营分。
②不经上焦肺顺传于胃，⽽传上焦⼼包，直犯⼼主。
导致逆传⼼包机理有四：①病者素体⼼阴不⾜，⼼⽓虚弱，邪乘虚⽽⼊。
②邪⽓太盛，⽆以抵御之功。
③失、误治⽽引邪⼊⾥。
④邪热灼液成痰，或素痰盛，⼜有邪热内陷，形成痰热酿成。
叶天⼠：“平素⼼虚有痰，外热⼀陷，⾥络就闭。
”⑤⼼肺同居上焦，肺主⽓，⼼主⾎。
症状 病症分析 灼热 热在营分 ⼼烦谵语或昏愦不语 痰热阻闭包路，神志失常 ⾆蹇，肢厥 ⾆为⼼之苗，⼼之别络系⾆本，痰热阻闭，痰热闭阻，阳⽓不达。
⾆鲜绛 ⼼营有热，夹痰 脉细数 营热阴伤之征 [治法] 清⼼开窍。
[⽅药] 清宫汤送“三宝”。
清宫汤（《温病条辨》）： 犀⾓尖⼆钱，连翘⼼⼆钱，莲⼦⼼五分，⽵叶卷⼼⼆钱，四者共奏清⼼、泄热（利⼩便）解毒之功。
⽞参⼼三钱，麦冬⼼三钱，⽣津养⼼阴。
清宫汤⽆开窍豁痰之功，⽽“三宝”性凉，为凉开之剂，配合使⽤可清热解毒，开窍⽌痉。
[加减] 痰盛加菖蒲、郁⾦、⽵沥⽔、⽠蒌等以清化痰热，宽胸理⽓代⽤“三宝”，由⽓分酿成，清⽓热化 痰浊药要重⽤。
动风者，加羚⽺⾓，钩藤。
附：[“三宝”⽐较] “三宝”即安宫⽜黄丸、⾄宝丹、紫雪丹，均性凉，为凉开剂，能清热解毒、开窍⽌痉。
相同药 不同药 功能 适应症 安宫⽜黄丸（最凉） 犀⾓、朱砂、麝⾹、⽜黄 黄连、黄芩、珍珠、郁⾦、冰⽚、⼭栀、雄黄 清⼼豁痰解毒 热盛神昏、痰热壅盛 ⾄宝丹（次之） 犀⾓、朱砂、麝⾹、⽜黄 安息⾹、琥珀、玳瑁 开窍醒神、芳⾹辟* *浊之邪⽽昏迷热象不显 紫雪丹（⼜次之） 犀⾓、朱砂、麝⾹ 羚⽺⾓、朴硝、⽞参、⽢草、升⿇、硝⽯、寒⽔⽯、⽯膏、磁⽯、滑⽯、沉⾹、丁⾹、⽊⾹ ⽌痉息风通下 热盛神昏兼动风便秘 。
（13）古传中医解“热入心包”以及羚羊角
（13）古传中医解“热入心包”以及羚羊角古传中医对“热入心包”以及羚羊角的看法本文为下面帖子的一个问题回复贴，今贴主贴于此原帖从一例头疼的治疗过程推演得出的关于肾的结论-兼及伤精思考/p/1946086038----dunzongyi2009: 请教一下楼主，既然外热对于极热之心而言皆为寒邪。
那么在外感热病中，因温热之邪内陷，出现高热、神昏、发狂等心神昏乱的病症也就是热入心包应该如何解释呢？古传中医天虚子：回复 dunzongyi2009 :热入心包等心神昏乱病症会用羚羊角对不，中药将其定性为寒降，但这个定性只是从最后的作用效果上得出的，但没有从本源上说清为什么羚羊角，我们不妨思考下这个角究竟是阳性的还是阴性的，角长在头上，比头还高，当为阳中之阳，乃至极之阳。
羚羊角其形如锥，当有开破之功。
羚羊打架也是用角斗。
从这些来看这个羚羊角完全就是个至阳之物，而且具有披荆斩棘开山破石之功。
继续深入，热入心包之类高热昏厥的产生根源究竟是什么呢，一个很另类的观点，是寒邪侵袭了心包络，心包络被寒冰阻塞，阴升到心包络后被寒邪这个冰山挡住了，那么进入心包的阴就缺少，这个阴缺少心包的阳则无根吸附，于是心阳阳离散。
（此处这个心阳实际是心包之阳，而非心脏之阳）所谓神昏胡言高热等阳证，就是因为这个心阳离散所导致。
简单说所谓热入心包，本质是在心包这个位置发生了阳气亡失，即心包的亡阳证。
所以这个是个危证，心包后面就是心脏（心藏），如果心脏发生了亡阳，那就是个死脱证了。
心不受邪，受邪则死，邪乃心包代之。
仔细玩味，里面很有玄妙。
如果我们把心包络的寒邪冰山给敲掉，阴能通过心包络进入心包，使心包的阳有根，那么心包的阳就能被心包的阴吸附，而不离散。
（心包的阳简称心阳；心包的阴简称心阴。
）多说一下，这里有几个概念很容易混淆，另外这里不要用你们学的教材来理解心包络，心包，教材告诉大家心包络就是心包。
古传中医的体系中心包络不是心包，我用北京城来阐述一下，也许能帮助大家理解其中差异：心包络是内城到皇城墙角的道路，心包是皇城，心脏是紫禁城。
28风温热入心包证治（2）兼证证治
28风温热入心包证治（2）兼证证治同学们，上次课咱们讲到了热陷心包要清心凉营，用清宫汤。
但是清宫汤没有豁痰开窍的作用，要开窍必须豁痰，所以呢，要用“三宝”。
“三宝”啊，它共同的作用——，为什么吴鞠通说它们可以互相代替呢？（它们）都有清热解毒，开窍止痉的作用。
（图形演示00:42）你看它的那些药，有共同的成分，清热解毒，开窍熄风，是共同作用，但是它们各有所偏重，它们的侧重点不一样。
安宫牛黄丸，你看它的组成，牛黄一两，大剂量的牛黄；犀角一两，麝香二钱五分。
牛黄清心豁痰，（是）最好的化痰药了。
麝香芳香开窍啊，它走窜的力量非常强啊，芳香开窍啊，再加上犀角清心、凉营。
它是以牛黄、麝香和犀角为主要成分，力量大，所以它豁痰开窍的力量就强，痰热蒙蔽心包，窍闭神昏，用它是首选。
其次是至宝丹，为什么呢？至宝丹，犀角、牛黄、麝香也都有，但是它里面有安息香，安息香是温性药，以安息香重汤燉化，浓度很高的安息香，然后再和丸，它的寒凉作用没有那么强，没有安宫牛黄丸那么凉，另外豁痰的作用也没有那么强，它是以芳香取胜，所以说呀，它是芳香开窍的药，安宫牛黄（丸）的开窍是通过豁痰；《局方》至宝丹是个，《（太平惠民）和剂局方》的方，它是以芳香为主来开窍，当然它也能豁痰，因为它也有牛黄，但是它更主要的作用是芳香，通过芳香走窜来开窍醒神。
这三个方剂里面最凉的是谁呢？我看是紫雪（丹），你看它用的药，石膏、寒水石、磁石、羚羊角、犀角，都是大凉的药，而且它里面用了羚羊角，它重点是熄风止痉，平熄肝风，它有开窍作用，但是不如那二宝（牛黄丸、紫雪丹），它的主要作用是熄风。
所以小儿动风，小儿的高热动风，首选是紫雪（丹），比如说豁痰开窍，它是最差，但是它毕竟还是比别的药强，所以在临床使用的时候，首选安宫牛黄丸，其次至宝丹，再没有，紫雪丹代替也可以。
要说从这个价格上紫雪是最便宜。
如果说这些药太贵重，确实是太贵，或者是一时买不到，可以代替，用什么来豁痰呢？菖蒲、郁金、竹沥、胆南星，这里面是以竹沥和胆星为主。
《金匮要略》热入血室证治源流研究
１１１ｅ ｆｉｒＳｔ ｐａｒｔ ｉｓ ｔｈｅ ｖｉｅｗＳ ｏｆ ＳＰＧＣ ａｎｄ ｅｘｐｏｓｉｔｉ伽ｉｎ ａ ｎｕｍｂｃｒ ｏｆ ｆｃｐｒｅｓｃｎｔａｔｉｖｃ ｖｉｅｗｓ．Ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｃ ｐａｔｈｏｇｃｎｅｓｉｓ，ｔｈｅ ｎｏｔｅ ｔｈｏｕ曲ｔ ｍｕｃｈ ｉｓ “ｃｏｍｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｗｉｎｄ”ｊｎｆｆｉｇｅｍｅｎｔｓ ｗｈｉｌｅ ｗｅａｋ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｈａｍｂｅｒ，ｗｈｉｃｈ ａｂｕｎｄａｎｔ
３
《佥匮要略》热入血室证治源流研究
硬士学位论文
ｄｙｎａｓｔｉｃｓ ｐｅｒｉｏｄ，ＭｉⅡｇ ｄｙｎａｓｔｉｅｓ ａｎｄ ＱｉⅡｇ ｄｙｎａｓｔｉｅｓ ｐｅｒｉｏｄ，ｍｏｄｅｍ ａｇｅ．Ｔ１ｌｃ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ＳＩＢＣＢ’ｓ Ｉｈｅｏｒｉｅｓ ｉｓ ｖｅｒｙ ｌｉｍｉｔｅｄ ｉｎ ｔｈｃ ｆｂｍｅｒ－ａⅡｄ－ｌａｔｅｒ—Ｈ姐
Ｐａｒｔ ＩＶ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｓｏｍｅｔｈｉｎｇ ａｂｏｕｔ ｓＩＢＣＢ．Ｍａｊｏｒ ｓｔｒｅｓｓｅｓ ｉｎ ＳＩＢＣＢ ｗｉｔｈ ｆｂｂｒ订ｅ ｉｎｖａｄｅ ｔｈｅ ｂ１００ｄ ａｒｃ ｄｉ疵ｒｅｎｔ，ｔｈｅ ｖｉｅｗｓ ０ｆ ２１６ｔｈ ｎｏｔｅ”ａ ｆｃｖｅｒ ｈａｓ ｉｎｖａｄｅｄ ｔｈｅ
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热陷心包，痰迷心窍的形成
热陷心包，痰迷心窍的形成
热陷心包中痰热蒙蔽，堵塞心窍之痰是怎样形成的呢？
其一，热陷心包证因发病急骤，传变迅速，热势深重，打乱了人体正常的气机升降运动，津液不能按正常敷布，为热邪熏蒸煎炼而成痰。
热邪炽盛，火势上炎，热随火势而上，遂成痰热蒙蔽心包、堵塞心窍之证。
正如叶天士所说：“温邪逆传膻中，热痰闭阻空窍……，痰乃热熏津液所化”。
其二，平素心虚有痰内停，热与痰结成蒙蔽心包之证。
其三，湿热病中，从阳化热，热蒸湿为痰。
热陷心包证，因有痰蒙蔽心包、堵塞心窍，内窍郁闭很重，热郁于内，逼心神外越，而见神昏谵语重证。
陈潮祖教授论心包与少阳三焦实质
陈潮祖教授论心包与少阳三焦实质经络有十二正经，而与之相合却为五脏六腑？少阳三焦是否具有形质？这两大问题一直是中医学术界争论的焦点。
陈潮祖教授数十年潜心研究心包及少阳三焦问题，从理论沿革、功能、病变规律、治法规律等方面阐释心包及少阳三焦的实质，提岀“心包实质为大脑之膜，归属一脏”、“少阳三焦是由膜腠组成的有形有质之腑”等创新性论说，尤为可贵的是将少阳三焦的理论实质落实到具体的病理改变和治疗上，从流通的气血津液及固定的筋膜组织两方面论述少阳三焦的病变规律，并提岀相应的治法，为临床辨治少阳三焦疾病提供了有力依据及行之有效的方法。
【心包实质为大脑之膜，归属一脏】少阳包括手少阳三焦和足少阳胆。
足少阳胆与足厥阴肝为表里，手少阳三焦与手厥阴心包为表里。
心包又称心主，非指心外之包，实指大脑之膜。
脑为元神之府，本是脏。
少阳三焦之膜是由脑膜延展而来，所以手厥阴心包与手少阳三焦为表里，与其余五脏六腑之经络合称十二正经。
然后世所谓五脏六腑，仅有十一，其经却有十二，何也？盖脑与三焦之膜均由肝系之筋延展而成，元神又凭心脏所输营气温养.才能成为发号司令的中枢。
古人为了便于阐明筋膜与心神之间关系，才将膜原归属肝系，而将脑膜归属心系。
原来六脏六腑，变成五脏六腑，源于此也。
或问：心包是指心外包膜，今谓实指大脑之膜是否牵强？其实并非盲目从西说，前人早已言之。
叶天士《外感温热篇》云“温邪上受.首先犯肺.逆传心包”，就是证据。
心肺同居胸中，肺为华盖，覆盖于心上以保护“君主之官”，温邪上受，首先犯肺，继传心包，若系传入心外之包，由上传下，应称顺传，不得称之为“逆”；肺为“相傅之官”辅助心主总理其它脏腑，心包仅为“臣使之官”仅供驱使，温邪自肺传入心包，乃“相指挥臣”，也是上情下达，亦不得称之为“逆”，惟温邪犯肺，气郁化热，从少阳三焦上蒸心主.称为“逆传”，于理始愜。
观脑膜病变常呈昏迷，心外之包为病则无神志证象，足以证明心包非指心外之包，实指大脑之膜也。
《伤寒六书》伤寒家秘的本卷之二热入血室……
《伤寒六书》伤寒家秘的本卷之二热入血室……热入血室热入血室者，冲脉为血之海，即血室也。
男女均有此血气，亦均有此冲脉。
得热血必妄行，在男子则为下血谵语，因邪热传入正阳明腑；在妇人则为寒热似疟，邪乃随经而入，皆为热入血室。
太阳不解，热结膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝汤。
阳明下血谵语，胸满如结胸，夜则如见鬼，此为热入血室，小柴胡汤。
下焦蓄血，其人如狂，小腹急结，小便自利，大便黑，与夫下利，无表里证，脉数不解，消谷易饥，多日不大便，此为瘀血，桃仁承气汤。
少阴病，下利脓血，或腹满，下如鱼脑者，桃花汤主之。
四逆四逆者，手足厥冷不温，谓之四逆。
邪在表，则手足热。
邪在半表里，则手足温。
至于邪传少阴，则手足冷逆也。
然自热而致温，由温而致厥，乃传经之邪，轻则四逆散，重则承气汤下之。
若初起得病便厥者，轻则理中汤，重则四逆汤温之。
此为阴经受邪，乃阳不足而阴有余也。
若或恶寒厥逆，蜷卧烦躁，吐利而脉不至者，皆恶候也。
不大便不大便者，因发汗，利小便过多，耗损津液，以致肠胃干燥。
盖邪热传入正阳明，里证最多，惟见发渴谵语，脉实，狂妄，潮热自汗，小水赤，或心腹胀满硬痛，急用三承气汤，选而下之，大便通而热愈矣。
倘脉浮，表证尚在，或带呕者，知邪未全入腑，尤在半表里间，尚用小柴胡和之。
候大便硬实，不得不下者，只得以大柴胡下之。
若阳明汗多，或已经发汗，利小便而大便不通者，此津液枯竭，宜蜜导通之。
谵语谵语者，经云∶邪气盛则实，精气夺则虚，故实则谵语，虚则郑声。
胃中实热，上乘于心，心为热冒，则神识昏迷，妄有所见而言也，轻则睡中呢喃，重则不睡亦语。
有谵语者，有独语者，有语言不休者，有言乱者，此数者，见其热之轻重也。
大抵热入于胃，水涸粪燥，必发谵语，为实也。
有被火劫取汗而谵语者，有亡阳谵语者，有下利清谷，不渴，谵语者，此为虚也。
或脉来沉实，洪数有力，大便不通，小水赤，燥渴，谵语狂妄，腹中胀满硬痛，或潮热自汗，或下利纯清水，心腹硬痛者，皆里证，邪热燥屎也，俱大承气下之。
从络脉到心包：包络的误会以及经脉理论影响的藏府理论
从络脉到心包：包络的误会以及经脉理论影响的藏府理论金元以后，心包络开始受到医家关注，并且强调它是有形质之脏（之前还多认为它有名而无形）。
刘完素1186年在《内经运气要旨论》（即《素问要旨论》）中认为“所谓心包络亦是一脏”，但具体是指“右肾命门”，与心脏无关。
张元素在1186年《医学启源》中形成了五脏六腑十一经的辩证体系，唯独不论心包络。
他在《脏腑标本虚实寒热用药式》中创造性的将心包络归入心病之内，而另立命门病症与用药。
其弟子王好古1308年《此事难知卷上问脏腑有几》中，在十二脏腑（肝心脾肺肾兼包络，为六脏。
胆小肠胃大肠膀胱兼三焦。
为六腑）的基础上再加一个“胞腑”，为十三脏腑，此说未被后世接受。
王好古的“包络”还是“命门”，并非后世所谓的“心之衣”之类。
元末明初滑寿1341年《十四经发挥》说：“心包一名手心主。
以藏象校之，在心下横膜之上，竖膜之下，其与横膜相粘而黄脂裹者，心也；脂漫之外，有细筋膜如丝，与心肺相连者，心包也。
”此说影响很大，多被后人引述，夏英1497年《灵枢经脉翼》、张三锡1609年《经络考》、翟良1628年《经络汇编》都从滑伯仁“心包”有名有形说，张介宾1624年《类经图翼》也引述滑伯仁之说，并特别指出“此说为是，凡言无形者非。
”后《医宗金鉴》又引述了张介宾的话。
清·陈士铎1687年的《辨证录》中大谈“心包”及“心包”补泻，“心包”凡193见。
叶桂1746年《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”是温病理论大纲，影响巨大。
由此可见，“心包络”是在金元以后开始受医家关注，并逐渐认为它是有形之脏，相应地在名称上，大约明代开始，“心包络”比较普遍的被简称为“心包”，尤其清代温病学兴起后，其有关名著，相关论述中几乎都用“心包”一词。
大医传承二第22讲热入血室
大医传承二第22讲热入血室学习日志大医传承二第22讲热入血室文章重要观点或知识。
1.热入血室：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除、脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室。
当刺期门，随其实而泻之。
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上焦，必自愈。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之。
濈然汗出则愈。
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，气血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
期门为肝经募穴，位在第六肋间，距中线3.5寸。
经水适来是月经刚来，经水适断是月经结束，你要这么去理解，就大错了。
今天我把这一个点破它，经水适断是热结血室，经水适断是蓄血开始，经水适来是蓄血排出。
第一条是妇人中风，第二条是妇人伤寒，第三条是妇人中风，第四条是阳明病。
也就是不论伤寒中风还是阳明，无论是哪一个过程当中，蓄血开始都是经水适断，蓄血排出都是经水适来。
第一条妇人中风，发热恶寒，得之八九日，八九天，热除，热除是什么，就是没有热了，脉迟身凉，脉搏的频率减少了，减少到正常以下，身凉可不是身寒，身凉是热除了那个凉，身体不热了，不是说体温低到正常水平以下了。
要是那个意思是用寒来表述，不是用凉。
脉迟身凉，没有热了，胁下满，如结胸状，如结胸状是什么样子，就是心下满，按之疼，好像是满，按之疼，像是结胸，不是结胸。
为什么不是结胸，谵语，结胸没有谵语，它有谵语，这是热入血室。
刺期门而泻之，就是用针灸刺期门。
经水适来，不是月经刚来，是淤血自下。
好像是月经适来，正赶上来月经，其实不是，是月经来与不来，没在句中，是蓄血下来。
被认为是经水适来，下面的表述，才能有理，才能有发热恶寒，八九日以来，热除了，有寒热往来。
寒热往来和发热恶寒绝对不是一个热型，记住，中风热除是说发热恶寒的热解除了，七八天，你看，七八日这一句话，不是没有用的，是发热恶寒热除了。
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学 术 探 讨。
热 入 心 包 ， 质 初 探 ，实
王 玉 兴 肖照 岑 段 荣 蓉
（ 天津 中医药 大学 ， 津 ３ ０ ９ ） 天 ０ １ ３
摘
要
热 入 心 包是 温 病 中的 一 个既 特 殊 又普 遍 的证 型 ， 其证 可见 神 昏 、 语 、 谵 肢厥 、 绛 。长 期 舌
以 来 ， 病 学 家 对热 入 心 包的 实质 并 未 作 出 明确 的 概 念界 定 ， 温 只是 从 “ 包代 心 受邪 ” 心 角度 论之 笔 者
发 现在 现 代 医学 的 急性 感 染 病 及 传 染 病 中 ． 当某 些 病 原 茵或 其 毒 素 通 过 血 脑屏 障后 所 引起 的 中枢 神
经 症状 与热 入 心 包 的症 状 有 着极 其相 似 之 处 从 病 因、 包 、 证 和 方 药等 方 面 分 析表 明 ． 心 病 温病 心 包
的 实质 与现 代 医学 所说 的 血 脑屏 障相 近 关 键 词 温 病 学 热入 心 包 血 脑屏 障
中图 分类 号
Ｒ２ ８ ２
文 献标 识码 Ａ
管周 围又包 围着 富含脑 磷脂 的神 经胶 质 细胞 ．故 此 枢 ・ 客》 ：心者 ， 邪 日 “ 五脏六 腑之 大主也 ． 精神 之所舍 屏障是 极难跨 越 的 。 急性 感 染病 和传 染病 中 ． 炎 也 ， 脏 坚 固 ， 弗能 客 也 。 之 则 心伤 ． 伤 则神 在 肺 其 邪 客 心 双球 菌 、 萄 球 菌 、 炎 双 球 菌 、 葡 脑 流感 杆 菌 、 大肠 杆 去 ， 神去 则死 矣 。 故诸 邪 之 在 于心 者 ， 皆在 于心 之包 菌 、伤寒 杆 菌等或 其产 生 的毒素 穿过 血脑屏 障后则 络 。 包络 者 ， 心主之 脉也 。 《 ” 内经》 中所论 “ 厥心 痛 ” 与 表 现出一 系列 的中枢神经 症状 心包 络 的病变 相似 ． “ 而 真心痛 ” 乃指 心 的实质 病变 由此 可 知 ， 温病 之 “ 邪 ” 人 心 包 可 见 神 昏 、 由于心包 络是 心脏表 面上 的脉 络 ．其 生理 功能 自然 热 传 谵语 、 謇 、 舌 肢厥 ． 而某 些 病 原菌 或 其 产生 的 毒素 入 与 经络 功 能相 关 ， 主运 行 气血 ． 濡养 心 及心 包 ． 沟通
文 章编 号 １ ７ — ９ Ｘ（０ ８０ — ０ ８ ０ ６ ２ ３ ７ 包 是 温 病 中一 个 既 特 殊 而 又 普 遍 的 证 血 脑 屏 障 可见 神 昏 、 谵语 以及脑 膜 刺激 征 等 ． 否 是
型， 是指外 邪人 里 、 阻闭心 包而 出现 的 以神 志异 常为 即可 说 明 温病 心 包 与血 脑 屏 障有 某 种 特 定 的联 系 主 的病理变 化 ． 属外感 热病 中比较严 重 的证 型之一 呢 ？ 其典 型症状 为神 昏、 谵语 或 昏聩不 语 、 舌謇 、 绛 、 舌 肢 ２ 从 热入心 包之“ 包” 心 分析 厥。 其证 型在 清代 以前 的医 书 中并 未论 述 ． 温病 学 而 温病 学 中 的热 人心 包证 ． 其表 现多 为神志症 状 家也 多 以“ 包代 心受 邪” 心 释之 。 笔者认 为 ， 热人 心 包 而 在温 病体 系形成 以前 ． 对外 感病 的论 述多宗 《 伤寒 证 与现 代医 学 中某 些急 性感染 病 和传 染病 中的 中枢 论 》 ，其 中与神志症 状相 关 的证型有 太 阳蓄血证 、 阳 神 经症状 有极 其相 似之处 现 试 对热 人心 包 的实质 明经证 、 明腑证 、 阴 变证 及 妇人 热 人 血室 证 等 阳 厥 作初 步探讨 如下 虽 然这些 证 型 中均 出现神 昏、 谵语等 症状 ． 但并 未 明 １ 从 热 入 心 包 之 “ ” 析 热 分 确指 出 与心包有 关 温病 学家对 热人 心包证 的解 释 温病 热人 心包 的病邪 系外 感温 热之 邪 ． 如风 热 、 也 多 为 “ 包 代 心 受 邪 ” “ 主神 ” 致 神 昏、 语 心 、心 而 谵 暑热、 暑湿 、 湿热 之 类 能够 窜 人心 包 的病 邪 温 病 等 。 叶天 士说 ：吸人 温 邪 ． 在 如 “ 而心 包 络 代心 行 令 ． 逆 中由风热 、春季 温热 、暑热 等病 邪 或从 肺病 逆传 心 传 心 包络 中 ． 动君 主 ． 明欲迷 这 种解 释与前 人 震 神 ” 包 ，或 由表 人里渐 次传 人心 包 ．或邪 热 直 中径人 心 所 示心包 的作用 大相 径庭 包 ， 于风 温 、 见 春温 、 温等温 热类 温病 ； 可 由暑 湿 暑 也 心包 之说 ， 古来 有之 。 在《 早 内经》 中就有关 于心 或湿热 病邪 引起 ． 需 待湿邪 化燥 化火 后 ． 但 出现基 本 包 的记载 。 般 说来 ， 于 心包 的作用 有 二 ： 是 心 一 关 一 上 同于 温热 类 温病 的病 理变 化 时可 见 热人 心 包 证 ． 包 即包 裹在 心脏表 面 的包膜 ．其生 理功 能是保 护心 如 湿温 、 暑 、 伏 湿热 疫等湿 热类 温病 。 脏 ， 免周 围津液 过 多渗 入 ． 而 成饮 ． 而 压 迫心 避 积 进 现代 研究认 为 ．只有 当病 原 菌或 其产 生 的毒素 脏 。 因此 ， 包病 变多 与 痰饮 内停 有 关 。 心 二是 心包 亦 跨 越血 脑屏 障才 能产 生 一 系列 的 中枢神 经症 状 而 作心 包络 的别称 ．而 心包络 是指 附着 于心包 及 心脏