肿瘤病理探讨(ppt)
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病理学 肿瘤PPT课件
22
可编辑
二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
23
可编辑
(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
8
可编辑
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
9
可编辑
异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
1
可编辑
第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
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可编辑
（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵
可编辑
二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
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可编辑
(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
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第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
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异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
1
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第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
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（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵
病理学课件肿瘤ppt课件
溃疡型直肠癌
巨块状肝细胞癌
2.组织结构
实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要 成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、恶 性及恶性程度。
间质（mesenchyma, stroma）：基本成分是结缔 组织和血管，可有淋巴管。其内浸润的免疫细胞是机 体对肿瘤组织发生的免疫反应。
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
（一）肿瘤生长的动力学
无增殖力细胞
亡死
与肿瘤生长 有关的因素
休眠细胞 G0
1. 肿瘤细胞倍增的时间 复制阶段的肿瘤细胞
2. 生长分数= 肿瘤细胞群体总数
3. 瘤细胞的生成与丢失
人正常细胞与肿瘤细胞增殖周期的比较
细胞种类 周期（小时） 细胞种类 周期（小时）
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
恶性肿瘤的自然史：四个阶段
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
食道上皮
144
食道癌
250.8
胃上皮
66
胃癌
80.8
结肠上皮
24-48 结肠癌
22-125
骨髓细胞
24-40 急性白血病 48-96
（二） 肿瘤血管形成
肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程， 称之。
肿瘤血管形成对肿瘤生长具有双重意义：提供营养和 分泌多肽生长因子以刺激瘤细胞生长。
是肿瘤继续生长、浸润和转移的前提，由血管生成因 子（VEGF、b-FGF)和抗血管生成因子(野生型p53诱 导的血小板反应蛋白1、血管静止素、肿瘤静止素 和内皮静止素）共同调控。
肿瘤病理形态ppt(共102张PPT)
肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程-肿瘤血管形成。
基底细胞癌(basal cell carcinoma)
※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生
※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处
※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成
※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶)
未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而 间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型 性显著。间变性的肿瘤几乎都是高度恶性 的肿瘤
肿瘤的分化
高分化
中分化
低/未分化
肿瘤组织异型性 瘤细胞的排列、层次，腺体大小、形态。
肿瘤细胞异型性
肿瘤细胞异型性
生长速度 良性－慢，恶性－快。
※与肿瘤生长动力学的三个因素有关：
1）瘤细胞倍增时间（doubling time）
2）生长分数（growth fraction）
3）瘤细胞的生成与丢失（production and loss）
※取决于瘤细胞
和
1) 瘤细胞倍增时间
2)生长分数：
(S期+G2期)
3)瘤细胞的生成与丢失
肿瘤是否不断长大及其长大速度决定于 瘤细胞的生成大于丢失的程度。
间变意为返祖，即去分化(dedifferentiation)， 也可理解为已分化成熟的细胞倒退分化， 返回原始幼稚状态。
目前认为，恶性肿瘤起源于组织的 (stem cell)，是属于未分化细胞，在生长过 程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一 肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不 同程度的去分化状态。
肿瘤病理形态
肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素 作用下，局部组织的某一个细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调控， 导致其克隆性异常增生而形成的
肿瘤【病理学】 ppt课件
第3节 肿瘤的分化与异型性
• 肿瘤组织在形态和功能上与某种正 常组织的相似之处，这种相似性称 为肿瘤的分化。
• 肿瘤的细胞形态和组织结构与其起 源的正常组织有不同的程度上的差 异，这种差异称之为异型性。
腺上皮癌形态与分化程度
高分化 中分化 低分化 未分化
• 肿瘤组织结构异型性：
肿瘤组织在空间排列方式上 (包括细胞的极性、排列的结构及 其与间质的关系等方面)与来源的 正常组织的差异.
形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌
细胞。
种植性转移
胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤
第6节 肿瘤的分级和分期
分级： •
是按肿瘤的形态表现（瘤细胞分化程度、异型性、核
分裂数目）来表明肿瘤的恶性程度，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（或高分化、 中分化、低分化及未分化）。
良性肿瘤-----诊断主要依据
鳞状上皮
插鳞状上皮
角质层
透明层 颗粒层 棘层
基底层
肿瘤结构异型性
实质
间质
结肠腺瘤 插图腺瘤
腺癌 肿瘤结构异型性
肿瘤细胞异型性
细胞大；细胞大小、形态不一致，有瘤巨 细胞；核大，核浆比例近1：1; 核大小 、形态不一致，深染多核，核染色质粗 糙，常堆积在核膜下；核仁肥大；有病 理性核分裂。
• 肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一类又按其分化成 熟程度及对机体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。
第5节 肿瘤的生长和扩散
一、肿瘤的生长方式
膨胀性生长 (expansile growth) 外生性生长 (exsophytic growth) 浸润性生长 (invasive growth)
形成边界清楚、散在、多发的球形结节，多接近脏器表面。如中央 发生坏死，形成“癌脐”。
肿瘤病理学 PPT精品课件
•发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位瘤、 骨软骨瘤等
FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER
二、肿瘤的组织形态
（一）实质（parenchyma) • 实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成 • 肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异型程 度有密切关系
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（一）形状
1. 实体瘤可呈 结节状、圆球形、椭圆形、扁 球形、 长梭形、哑铃状、葫芦状、分叶状、息肉状、蕈 伞状、乳头状、斑块状或溃疡状
2. 生长方式不同 膨胀性生长 边缘整齐或有包膜 浸润性生长 边缘不规则，犬牙交错状、蟹足状 或放射状伸入周围正常组织内
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Proteus综合征
• 骨骼异常方面主要包括巨指（趾）症、指 趾侧弯、肢体不对称性生长（偏身肥大， 长骨肥大症）、脊柱侧凸和外生性骨疣
• 软组织异常方面包括脂肪组织异常性分布 • 内脏异常方面包括脾肿大、巨肾 • 中枢神经系统异常包括巨脑症、脑白质异
间质较多时，可形容为促结缔组织增生性 （desmoplastic）或硬化性（sclerosing） 促结缔组织增生性小圆细胞瘤 促结缔组织增生性间皮瘤 促结缔组织增生性黑色素瘤 硬化性横纹肌肉瘤
间质较少，如恶性淋巴瘤，乳腺髓样癌
肿瘤的实质
FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER
肿瘤的间质
促结缔组织增生性小圆细胞瘤
FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER
硬化性横纹肌肉瘤
FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER
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二、肿瘤的组织形态
（一）实质（parenchyma) • 实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成 • 肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异型程 度有密切关系
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（一）形状
1. 实体瘤可呈 结节状、圆球形、椭圆形、扁 球形、 长梭形、哑铃状、葫芦状、分叶状、息肉状、蕈 伞状、乳头状、斑块状或溃疡状
2. 生长方式不同 膨胀性生长 边缘整齐或有包膜 浸润性生长 边缘不规则，犬牙交错状、蟹足状 或放射状伸入周围正常组织内
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Proteus综合征
• 骨骼异常方面主要包括巨指（趾）症、指 趾侧弯、肢体不对称性生长（偏身肥大， 长骨肥大症）、脊柱侧凸和外生性骨疣
• 软组织异常方面包括脂肪组织异常性分布 • 内脏异常方面包括脾肿大、巨肾 • 中枢神经系统异常包括巨脑症、脑白质异
间质较多时，可形容为促结缔组织增生性 （desmoplastic）或硬化性（sclerosing） 促结缔组织增生性小圆细胞瘤 促结缔组织增生性间皮瘤 促结缔组织增生性黑色素瘤 硬化性横纹肌肉瘤
间质较少，如恶性淋巴瘤，乳腺髓样癌
肿瘤的实质
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肿瘤的间质
促结缔组织增生性小圆细胞瘤
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硬化性横纹肌肉瘤
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病理学-肿瘤ppt课件
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细胞浆相对少； 由于核蛋白体增多而嗜碱性增强； 胞浆内出现脂滴和粘液
-
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肿瘤异型性的表现
肿瘤细胞的异型性 肿瘤组织结构的异型性
-
20
指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性， 与间质的排列紊乱。
-
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非肿瘤性增生
肿瘤性增生 （异型性）
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注意：
良恶性肿瘤都有异型性， 良性肿瘤异型性小、主要表现为组
8、两个以上成分：畸胎瘤分良、恶性、 癌肉瘤等
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肿瘤的命名与分类
肿瘤命名原则 肿瘤分类 WHO疾病编码 借助免役标记及细胞遗传学分类
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肿瘤的分类
▪ 五大类：上皮组织 间叶组织 淋巴造血组织 神经组织
其他：弥漫性神经内分泌 系统肿瘤
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被覆上皮肿瘤 上皮组织肿瘤
良性：乳头状瘤
鳞状细胞癌 恶性 基底细胞癌
未分化 显著 很高
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肿瘤异型性的表现
肿瘤细胞的异型性 肿瘤组织结构的异型性
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肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的多形性 细胞核
细胞浆
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肿瘤细胞形态的多形性
大小不一，形态多样， 多较正常细胞大，有瘤巨细胞， 但也有小细胞。
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细胞核的异型性：
体积增大，大小形状不一，核/浆比增加。 染色质深呈粗颗粒状，常堆在核膜下。 核仁肥大，数目增多。 核分裂像增多，可见病理性核分裂像。
乳头状
囊状
多房性囊状
结节状 结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤
-
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包膜
*
-
8
病理学课件PPT 肿瘤
肿瘤
(tumor,neoplasm)
概述
• 一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危 害人类健康最严重的一类疾病。
• 我国城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一 位。
• 随着我国人口老龄化的进程，加之城市人口比 例逐年增高，城镇工业生产迅速发展，环境污 染日益严重，吸烟等不良生活习惯相当普遍， 恶性肿瘤的危害性还将日益增加。
• 异型性小者，表示肿瘤组织和正常组织相似，成熟程度高、 分化程度高；
• 异型性大者，表示肿瘤组织和正常组织差异大，成熟度低、 分化程度低。
• 区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶 性的主要组织学依据。
• 良性肿瘤异型性不明显； • 恶性肿瘤常具有明显的异型性。
间变（anaplasia）
• 概念：细胞缺乏分化、未分化。 • 由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间
肿瘤的血管形成
诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能 生长、浸润与转移的前提之一。
肿瘤的血管生成
• 肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围 的炎细胞(主要是巨噬细胞)能产生一类血管 生成因子
• VEGF（血管内皮细胞生长因子）
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。
肿瘤的演进
病理性核分裂像时，对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
平 滑 肌 肉 瘤
图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈 梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色 质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约 10个。
肿瘤细胞的异型性
• 胞浆的改变
• 胞浆相对较少； • 由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性； • 因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而
• 瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。
• 细胞核的体积增大，胞核与细胞浆的比例增大； • 核大小及形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的
(tumor,neoplasm)
概述
• 一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危 害人类健康最严重的一类疾病。
• 我国城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一 位。
• 随着我国人口老龄化的进程，加之城市人口比 例逐年增高，城镇工业生产迅速发展，环境污 染日益严重，吸烟等不良生活习惯相当普遍， 恶性肿瘤的危害性还将日益增加。
• 异型性小者，表示肿瘤组织和正常组织相似，成熟程度高、 分化程度高；
• 异型性大者，表示肿瘤组织和正常组织差异大，成熟度低、 分化程度低。
• 区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶 性的主要组织学依据。
• 良性肿瘤异型性不明显； • 恶性肿瘤常具有明显的异型性。
间变（anaplasia）
• 概念：细胞缺乏分化、未分化。 • 由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间
肿瘤的血管形成
诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能 生长、浸润与转移的前提之一。
肿瘤的血管生成
• 肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围 的炎细胞(主要是巨噬细胞)能产生一类血管 生成因子
• VEGF（血管内皮细胞生长因子）
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。
肿瘤的演进
病理性核分裂像时，对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
平 滑 肌 肉 瘤
图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈 梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色 质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约 10个。
肿瘤细胞的异型性
• 胞浆的改变
• 胞浆相对较少； • 由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性； • 因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而
• 瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。
• 细胞核的体积增大，胞核与细胞浆的比例增大； • 核大小及形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的
肿瘤(病理学与病理生理学课件)pptx
危险因素
慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染是 肝癌的主要危险因素，此外还包括黄 曲霉素感染、饮酒等。
临床表现
早期症状不明显，随着病情发展可能 出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。
胃癌
发病率和死亡率
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，死 亡率较高。
危险因素
幽门螺杆菌感染是胃癌的主要危险因素，此 外还包括饮食不规律、吸烟等。
细胞核异型性
细胞核增大、深染、核仁明显，核 分裂象增多，出现病理性核分裂象 。
细胞质异型性
细胞质内出现异常颗粒、空泡等。
肿瘤组织结构异型性
组织结构紊乱
肿瘤血管形成
肿瘤细胞排列紊乱，失去正常组织结 构。
肿瘤内血管丰富、紊乱，易形成动静 脉瘘。
间质反应
肿瘤间质中出现炎细胞浸润、纤维组 织增生等反应。
肿瘤生长与扩散方式
恶病质
肿瘤引起的全身性表现，包括 消瘦、乏力、贫血、发热等， 与肿瘤代谢异常和机体免疫反 应有关。
副肿瘤综合征
某些肿瘤可产生生物活性物质 ，引起内分泌、神经、消化等 系统症状，如高钙血症、低血
糖等。
04 常见恶性肿瘤及其特点
肺癌
01
02
03
04
发病率和死亡率
肺癌是全球范围内发病率和死 亡率最高的恶性肿瘤之一。
肿瘤细胞内环境改变
02
包括pH值降低、缺氧和营养缺乏等，这些改变影响肿瘤细胞的
代谢途径和酶活性。
肿瘤细胞代谢重编程Fra bibliotek03通过改变代谢途径以适应缺氧和营养缺乏的环境，如通过谷氨
酰胺代谢、脂肪酸氧化等途径获取能量。
肿瘤免疫逃逸机制
肿瘤细胞表达免疫抑制分子
如PD-L1、CTLA-4等，抑制T细胞的活化和增殖。
肿瘤 病理学精品课件
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第二节 肿瘤的特征
• 一、肿瘤的大体形态和组织结构 • 二、肿瘤的分化和异型性 • 三、肿瘤的生长和扩散 • 四、肿瘤的复发 • 五、肿瘤对机体的影响
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一、肿瘤的一般形态与结构
肿瘤的大体形态 肿瘤的组织结构
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1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状
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肿瘤
Tumor / Neoplasm
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额 部 、 背 部 脂 肪 瘤
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卵巢粘液性囊腺瘤
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皮 肤 鳞 癌
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对肿瘤的大致印象
•肿块
---多余
•大小
---不一
•生长速度 ---慢、快
•对机体影响 ---压迫、破坏、转移、死亡
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例1
腺瘤
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发病：220万/年 死亡：160万/年
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我国恶性肿瘤死亡率排位（前10位） 肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、 白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、 乳腺癌 中国男女恶性肿瘤死亡率最高者—肺癌
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对肿瘤的初步认识 •常见 •危害大 •投入多 •进展慢
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目录
肿瘤概念
肿瘤的分级和分期
肿瘤的特征
癌前病变、非典型增生
良性肿瘤与恶性 及原位癌
肿瘤区别
常见肿瘤举例
肿瘤命名和分类 肿瘤病因和发病机制
最新 PPT
一、肿瘤概念 致瘤因素
局部组织的细胞 基因水平上生长调控失常
克隆性异常增生 形成新生物
最新 PPT
肿瘤的特征
克隆性增生，形成新生物， 常表现为局部肿块
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尸检：①胃小弯近幽门处局部隆起，黏膜皱襞消 失，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规 则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不 平，有出血坏死。②镜下见大量腺样细胞巢侵入 粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核 分裂像多见。
肝转移性胃腺癌
临床：肝区叩击痛，血清总蛋白↓ 血清白蛋白(A) ↓
出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
尸检分析
身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。 腹水2500ml，橙红、半透明状。
胃：
胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切 面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
尸检分析
肝脏：
体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节， 境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显， 可见核分裂像。
肺脏：
表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗
常见，如出血，坏死， 溃疡形成等
可转移
易复发
较大，破坏原发部位和 转移部位的组织，坏死， 合并感染，恶病质
本例情况
分化程度和核分裂象
胃：镜下见大量腺样细胞巢,细胞异型性明显，核 分裂象多见。
肝：镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，异型性 细胞明显，可见核分裂象。
肺脏，卵巢：异型性细胞明显，可见核分裂象。
肿瘤病理探讨(ppt)
（优选）肿瘤病理探 讨
体格检查
T 38.3℃ P 86次/分 R 20次/分
BP 120/70mmHg
慢性病容，营养不良，左锁骨上多个淋巴 结肿大，质硬。腹膨隆，肝区叩击痛，移 动性浑浊音（+）
实验室检查
红细胞数
正常
(3.0~5.0)X1012/L
ห้องสมุดไป่ตู้
血红蛋白 白细胞
110~150g/L （4.0~10.0）x109/L
②镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周 围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等 状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细 菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引 起小叶性肺炎。
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 中性粒细胞及液体渗出。
尸检分析
淋巴结：
胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺 样细胞巢。
卵巢：
双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。
病理诊断
通过此例如何判断肿瘤的良恶性
分化程度 核分裂象
生长速度 生长方式 继发改变
转移 复发 对机体的影响
良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理和分裂象
缓慢 膨胀性或外生性生长 少见
不转移 不复发或少复发 较小，主要为局部压迫或阻 塞
恶性肿瘤
分化不好，异型性大
多，可将病理性核分裂 象
较快
浸润性或外生性生长
谷丙转氨酶(ALT) 5~40U/L
血清总蛋白 血清白蛋白(A)
60~80g/L 40~55g/L
血清球蛋白（G） 20~30g/L
A/G
1.5~2.5:1
CEA(血清癌胚抗原）<5ng/mL
患者
2.50X1012/L ↓
80g/L
↓
10. 6x109/L ↑
400U/L
↑
50g/L
↓
20g/L
↓
20g/L
1：1
120ng/mL ↑
影像：
X线钡餐 胃肠透视发现胃小弯侧近 检查： 幽门处有充盈缺损
B超：肝脏有多个大小不等强回声团
胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形 病灶，多靠近胸膜，之间可见散 在模糊片状阴影。
临床诊断
胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结 （Virchow转移 ）多发转移
死亡过程
临床采用化疗和营养支持疗法。 患者进行性消瘦、贫血，腹胀及腹水，并
胃腺癌 肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌 伴有小叶性肺炎 淋巴转移性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌
诊断依据
胃腺癌
临床：五个月前出现开始上腹隐痛、不适，三个 月前腹痛逐渐加重、腹胀，伴有呕吐、黑便和呕 血，入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水
x线钡餐检查：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有 充盈缺损
生长方式
胃：镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层
及浆膜层，表现为浸润性生长。
继发改变
出血：黑便，呕血，血性腹水 溃疡：胃中央有溃疡，溃疡边缘不规则隆
淋巴转移性胃腺癌
临床：左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬
尸检：①肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切 面灰白色。②镜下病变相同，正常淋巴结 结构破坏，內见腺样细胞巢。
卵巢转移性胃腺癌
临床：腹胀及腹水
尸检： ①双侧均有多数灰白色大小不等的结节。 ②镜下所见与肝脏内结节相同。 ③腹水2500ml，橙红、半透明状。
死亡原因
胃腺癌癌晚期，全身多器官转移 恶病质 肺感染（小叶性肺炎）
癌症晚期恶病质，贫血 、消瘦、营养不良，全身机能衰 竭。 转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形成 血、浓痰阻塞呼吸道 导致呼吸困难
讨论
通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？
影像：B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。
尸检：①体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。②镜下见结节内为不规 则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。
肺转移性胃腺癌
病史：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症 状。
胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多 靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
尸检：①表面及切面可见多发散在的灰白色结节， 境界清楚。②镜下病变与肝脏内结节相同。③双 肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。④ 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏 死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围 肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
小叶性肺炎
①双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。
肝转移性胃腺癌
临床：肝区叩击痛，血清总蛋白↓ 血清白蛋白(A) ↓
出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
尸检分析
身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。 腹水2500ml，橙红、半透明状。
胃：
胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切 面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
尸检分析
肝脏：
体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节， 境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显， 可见核分裂像。
肺脏：
表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗
常见，如出血，坏死， 溃疡形成等
可转移
易复发
较大，破坏原发部位和 转移部位的组织，坏死， 合并感染，恶病质
本例情况
分化程度和核分裂象
胃：镜下见大量腺样细胞巢,细胞异型性明显，核 分裂象多见。
肝：镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，异型性 细胞明显，可见核分裂象。
肺脏，卵巢：异型性细胞明显，可见核分裂象。
肿瘤病理探讨(ppt)
（优选）肿瘤病理探 讨
体格检查
T 38.3℃ P 86次/分 R 20次/分
BP 120/70mmHg
慢性病容，营养不良，左锁骨上多个淋巴 结肿大，质硬。腹膨隆，肝区叩击痛，移 动性浑浊音（+）
实验室检查
红细胞数
正常
(3.0~5.0)X1012/L
ห้องสมุดไป่ตู้
血红蛋白 白细胞
110~150g/L （4.0~10.0）x109/L
②镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周 围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等 状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细 菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引 起小叶性肺炎。
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 中性粒细胞及液体渗出。
尸检分析
淋巴结：
胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺 样细胞巢。
卵巢：
双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。
病理诊断
通过此例如何判断肿瘤的良恶性
分化程度 核分裂象
生长速度 生长方式 继发改变
转移 复发 对机体的影响
良性肿瘤 分化好，异型性小 无或少，不见病理和分裂象
缓慢 膨胀性或外生性生长 少见
不转移 不复发或少复发 较小，主要为局部压迫或阻 塞
恶性肿瘤
分化不好，异型性大
多，可将病理性核分裂 象
较快
浸润性或外生性生长
谷丙转氨酶(ALT) 5~40U/L
血清总蛋白 血清白蛋白(A)
60~80g/L 40~55g/L
血清球蛋白（G） 20~30g/L
A/G
1.5~2.5:1
CEA(血清癌胚抗原）<5ng/mL
患者
2.50X1012/L ↓
80g/L
↓
10. 6x109/L ↑
400U/L
↑
50g/L
↓
20g/L
↓
20g/L
1：1
120ng/mL ↑
影像：
X线钡餐 胃肠透视发现胃小弯侧近 检查： 幽门处有充盈缺损
B超：肝脏有多个大小不等强回声团
胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形 病灶，多靠近胸膜，之间可见散 在模糊片状阴影。
临床诊断
胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结 （Virchow转移 ）多发转移
死亡过程
临床采用化疗和营养支持疗法。 患者进行性消瘦、贫血，腹胀及腹水，并
胃腺癌 肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌 伴有小叶性肺炎 淋巴转移性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌
诊断依据
胃腺癌
临床：五个月前出现开始上腹隐痛、不适，三个 月前腹痛逐渐加重、腹胀，伴有呕吐、黑便和呕 血，入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水
x线钡餐检查：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有 充盈缺损
生长方式
胃：镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层
及浆膜层，表现为浸润性生长。
继发改变
出血：黑便，呕血，血性腹水 溃疡：胃中央有溃疡，溃疡边缘不规则隆
淋巴转移性胃腺癌
临床：左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬
尸检：①肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切 面灰白色。②镜下病变相同，正常淋巴结 结构破坏，內见腺样细胞巢。
卵巢转移性胃腺癌
临床：腹胀及腹水
尸检： ①双侧均有多数灰白色大小不等的结节。 ②镜下所见与肝脏内结节相同。 ③腹水2500ml，橙红、半透明状。
死亡原因
胃腺癌癌晚期，全身多器官转移 恶病质 肺感染（小叶性肺炎）
癌症晚期恶病质，贫血 、消瘦、营养不良，全身机能衰 竭。 转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形成 血、浓痰阻塞呼吸道 导致呼吸困难
讨论
通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？
影像：B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。
尸检：①体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。②镜下见结节内为不规 则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。
肺转移性胃腺癌
病史：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症 状。
胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多 靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
尸检：①表面及切面可见多发散在的灰白色结节， 境界清楚。②镜下病变与肝脏内结节相同。③双 肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。④ 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏 死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围 肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
小叶性肺炎
①双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。