多药耐药G球菌与院内肺炎
常见多重耐药菌的诊断与治疗
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twentieth Informational Supplement M100-S19. CLSI, Wayne, PA, USA, 2009.
5-10日
MRSA的判定与治疗
外科伤口的感 染
较大的脓肿、 蜂窝组织炎
深部软组织感 染
复杂皮肤 软组织感
染
皮肤溃疡或烧 伤部位的感染
外科清创并联合抗菌药治疗
万古霉素
利奈唑胺
达托霉素
MRSA的判定与治疗
泌尿 系感 染
单纯泌尿系感染 复杂泌尿系感染
呋喃妥因、磷霉素、 甲氧苄胺嘧啶、复方 新诺明等口服药物治
1 目的和意义 2 ESBLs流行概况 3 ESBLs实验室检测 4 ESBLs治疗药物 5 ESBLs的经验治疗 6 不同感染部位的治疗 7 ESBLs感染的管理
目的和意义
• 肠杆菌科细菌是临床感染性疾病中最重要的致病菌，耐药肠杆菌科细 菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrum beta-lactamases，ESBLs）。
眼部深部感染
中枢神经系统感染
夫西地酸、氯霉素 或庆大霉素
万古霉素单独或联合利福平治疗, 对有脑室 引流道、中枢神经系统有化脓灶或脓肿者， 在抗MRSA 治疗同时，尽早考虑拔出引流 道或进行脓肿切开引流
建议对血流感染者常规行超声心动图检查
主要内容
MRSA的判定与治疗 ESBLs（+）细菌的判定与治疗 MDR/XDR-PA的判定与治疗 CR-AB的判定与治疗
多重耐药菌的管理
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为什么要控制MRSA等多重耐药菌？
MRSA是一种特点而不是一种疾病； MRSA耐干燥耐高温，在干燥的物品表面可以
存活数周甚至数月，稍不注意可能会致期播散 在人体全身的分布：头发、前额、口咽、腋窝
及会阴等处分布较多，60%的携带是间歇性 MRSA的致死率要高于MSSA三倍
衢州市第三医院院感科 邵翠萍
多重耐药菌的管理
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医院内大多数耐药菌来自有耐药菌定 植或感染的病人。耐药菌在医院内扩散最 重要途径是经过医务人员的手在感染者与 易感者之间传播。因此，医务、护理、院 感和临床检验等多部门应共同采取有效措 施，预防和控制多重耐药菌在医院内的传 播。
相关概念
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多重耐药菌（MDR） ：细菌对3种以上不同类抗生素药物耐 药,即可称为MDR。
泛耐药菌也称超级细菌（ PDR）：对临床使用的抗 菌药物几 乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）。
MRSA：耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌。 VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。 VRE：耐万古霉素肠球菌。 PDR-AB：泛耐药不动杆菌。 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。
我院院感检查情况
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2012第1季检测结果
消毒供应室：手消液未注明开瓶时间；化学监 测未按规定登记备案；使用中的消毒液未按规 定设立登记本；拖把无标识；紫外线无监测记 录。
检验科：采血时未按规定使用手消液；洗手池 东西杂乱。
口腔科：生物监测未及时记录；浸泡消毒未完 全浸没；泡镊筒盖未及时盖上；紫外线登记有 漏登记现象；器械清洗未按规定清洗；消毒员 合格证未拿到。
物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药 机制范围(如β-内酰胺酶)
2018年多重耐药菌医院感染预防与控制-医学文档
新的超级耐药基因，编码一种 新的耐药酶，能水解几乎所有 的 β 内酰胺类抗菌药物，从而 是肠杆菌的一种，与大肠杆菌、沙门氏 导致耐药性 菌属同一类（产NDM1型酶的细菌目
前发现的是鲍曼不动杆菌，是革兰阴性 杆菌，属于非发酵菌）。 所谓“超级细菌(superbug)”实际上 是一种产新发现的碳青霉烯酶--新德里 金属β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌,产此 酶的NDM-1基因(blaNDM-1)常见于 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆 菌等。
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速 通知感染控制人员和临床主任。
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 应填写三联单，分别报告感染管理科和
2010年巴西发现新超级细 菌 已导致 15 人死， 135 人感染 巴西官方10月20日宣布，在全国16所公
私立医疗院所都已经发现另一种“超级 细菌”——抗药性细菌“KPC” 这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人 命，确诊病例共有135起，当局正加紧 研对策，预防事态扩大。 巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就 是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连 被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生 素，都对它起不了作用，过去几个星期 以来感染人数激增。
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细 菌。
例：针对非发酵菌： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡 肟）
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原 菌。也可以翻译成多药耐药性、多重耐 药性（MDR）：指一种微生物对三类或 三类以上结构不同的抗生素同时耐药， 而不是一类三种； 而泛耐药菌株(PDR)是指对几乎所有类 抗生素耐药
多重耐药菌感染管理
。
5、转科/检查交接
• 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话 通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染 的扩散。 • 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员 陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预 防措施。接收科室接到MDRO患者时，下接触隔离 医嘱，并采取接触隔离措施。 • 接收部门（医技科室）的器械设备在病人使用或污 染后进行清洁消毒。（检查前：戴手套、戴口帽、 必要时穿隔离衣、一次性治疗巾；检查后：手卫 生、清洁消毒）。
转科/外出检查标识
6、共用设备管理
非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液 架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮 椅、担架），在每次使用后必须消毒。
7. 环境管理
环境广泛污染
最常见污染的表面：床栏、床头柜、椅、床 垫、按钮、门把手等每班清洁消毒，遇污染 随时消毒，执行人和监控人签名 用含有效氯1000 mg/L的消毒剂
G-杆菌
肠杆菌科：
ESBLs （超广谱‐内酰胺酶 ）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等
AmpC（染色体介导I型β‐内酰胺酶亦称诱导酶 或C类头孢菌素酶)：
阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等
非发酵菌属（多重耐药）：
铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株
1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古霉素肠球菌） 3)产ESBLs（超广谱β -内酰胺酶）肠杆菌科菌
定植与感染
• 定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未 造成症状和体征（未导致感染），一般不需要抗 感染治疗。 • 感染则是局部培养出病原微生物，同时伴有感染 症状，需要抗感染治疗方可痊愈。 • 有些微生物最初是定植，条件合适时，会转为感 染（条件致病菌）。
多重耐药菌院感防控(PICU)
产ESBLS大肠埃希菌和克雷伯菌属
铜绿假单胞菌 可以对喹诺酮类、碳青霉烯类和氨基糖苷类耐药 肠杆菌属细菌 包括产ESBLS和KPC肠杆菌科细菌以外的其他肠 杆菌属细菌
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内 容
1
2 3
常见多重耐药菌
PICU耐药菌防控
抗菌药物临床应用指导原则
4
儿科抗菌药物应用
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生物膜内的细菌生长速度缓慢代谢水平低抗菌药物通过作用于代谢环节去影响细菌活性的概率也降低从而引起细菌耐药companylogo常见多重耐药菌基本概念之接触隔离companylogo常见多重耐药菌基本概念国家卫计委重点监控的5种mdro耐甲氧西林金黄色葡萄球菌mrsa耐万古霉素肠球菌vre耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌cre耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌crab多重泛耐药的铜绿假单胞菌mdrpdrpacompanylogo常见多重耐药菌基本概念eskape6种耐药菌的简称美国cdc23院感companylogofaeciumvre屎肠球菌耐万古霉素肠球菌aureusmrsa金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌esblproducingecoliklebsiellaspecies产esblbaumannii鲍曼不动杆菌aeruginosa铜绿假单胞菌可以对喹诺酮类碳青霉烯类和氨基糖苷类耐药enterobacterspecies肠杆菌属细菌包括产esbl和kpc肠杆菌科细菌以外的其他肠杆菌属细菌companylogo多重耐药菌院感防控mrsa流行现状1961年英国发现至今几乎遍布全球我国检出率总体呈增长趋势因其高发病率及高致死率被列为三大最难解决感染性疾病之首定植和感染患者是院内mrsa的最重要宿主无明显感染征象的mrsa带菌者是重要的传染源可传播给其他患者或医护人员companylogo多重耐药菌院感防控mrsa防控措施picu重点人群进行鼻拭子筛查mrsa建议对阳性患者进行接触隔离对picu医护人员如鼻腔携带mrsa建议短期局部应用抗菌药物如莫匹罗星鼻软膏涂抹tid洗必泰每日沐浴共5天去定植制定mrsa监测计划要点包括
多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会
培南耐药率分别是56.8%和58.7%
多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会
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第6页
我院细菌培养结果
多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会
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我院前三季度细菌培养结果
多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会
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效外，对革兰氏阴性杆菌有效。 抗铜绿假单孢菌青霉素：哌拉西林、阿洛西林、
美洛西林。主要用于革兰氏阴性杆菌感染。
多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会
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头孢类
1代头孢：主要用于革兰氏阳性球菌，但肠球菌，甲氧西 林耐药菌，李斯特菌无效。革兰氏阴性菌作用差，不易透 过血脑屏障。头孢唑啉、头孢噻分、头孢拉定。
多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会
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细菌耐药基础概念
细菌耐药指细菌反抗菌药作用耐受性。分为固有性耐药 （由细菌基因决定天然耐药性）和取得性耐药（细菌接触 抗生素后，经过某种机制所产生不被药品杀伤抵抗力）。
多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会
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高危人群
美国抗生素耐药性威胁汇报列出了易发生细菌耐药5类高 危人群：
加酶抑制剂类：对产酶菌恢复活性。哌拉西林他唑巴坦， 头孢哌酮舒巴坦对铜绿有效。
多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会
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第39页
氨基糖苷类
对肠杆菌有强大杀菌作用，个别品种对铜绿假单胞菌有良 好抗菌作用。
对葡萄球菌有一定作用 作为治疗革兰氏阴性杆菌严重感染选取药品，普通与光谱
对免疫功效低下病人，为了防止感染扩散，经验用药显得 更为主要。
医院内肺炎的常见病原菌构成及耐药性变迁
敏实验。药敏试验采用 Ｋ Ｂ法 ， — 铜绿 假单胞 菌 Ａ Ｃ ２ ８ ３和金 Ｔ Ｃ７５ 黄色葡萄球菌 Ａ Ｃ ２９ ３作为药敏 的质控 菌株 ， Ｔ Ｃ ５２ 结果判断标准 及受试药物选用均参照 ２ ０ ０４年 Ｃ Ｓ／Ｃ Ｌ Ｌ Ｉ Ｃ Ｓ文件美 国临床实验 Ｎ
２３ Ｇ 药性 监 测 ． 耐
【 摘要】目的 明确医院内肺炎（ Ｐ 的常见病 原菌构成及耐药性变迁 。方法 对 ２０ Ｎ） ０ ５年 １ ～ ０９年 １ 月 ２０ ２月 １５例 Ｎ ０ Ｐ患者
的病 原 学 、 敏 学 进 行分 析 ， 药 并进 行 细 菌 耐 药 性 变迁 的研 究 。 结果 共 培养 出病 原 菌 １９株 ， 菌 １ ５ ， 在前 ４位 是 铜 ８ Ｇ ３株 排
２ 结果
２１ 病 原 学 的 分布 ．
特点及耐药性的变迁 ，有助 于疾病早期 临床经验性抗菌治疗 【 引 。
我 院 近 ５年 Ｎ Ｐ患 者 病 原 菌 中 Ｇ 菌 占 ７ ． ％， ＋ ２ ． ％， ～ １ ３ Ｇ 菌 ２２ ４ ２ 真
共培养 出病原菌 １９株 ， 中 Ｇ 菌 １５株（ １ ３ ， ８ 其 一 ３ ７ ． ％）排在前 ４
见表 １
１ 资料 与方法
１１ 一 般 资料 ．
表 １ Ｇ一 菌对 常用抗菌药物的耐药率［ ％） 株（ 】
选择 ２０ ０ ５年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ ２月确诊并有完整病原学资料 的Ｎ Ｐ患者 １５例 。所有 患者均符合 中华 医学会呼吸病学分会 ０
《 院获 得 性 肺 炎诊 断 标 准 。 中男 ６ 医 其 ７例 ， ３ 女 ８例 ， 龄 ２ ～ 年 １ ８ ７岁 ， 均 （ ２ ６７ 岁 。 基础 疾 病 ： 性 阻 塞 性 肺 病 ３ 平 ５ ． ．） ４± 慢 ２例 ， 心 血 管 疾病 ２ 例 ，脑 血 管 意外 １ １ ６例 ，糖 尿 病 １ ，肿 瘤 晚期 ６ ２例
临床常用抗生素的分类及特点
临床常用抗生素的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。
此类属于繁殖期杀菌剂。
其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。
包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。
（1）青霉素类青霉素G：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。
普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。
青霉素V 钾片耐酸，可口服，使用方便。
双氯青霉素：对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。
阿莫西林：抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。
广谱抗假单胞菌类：对G 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。
（2）头孢菌素类此类属广谱抗菌药物，分四代。
第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。
第一代头孢菌素：包括头孢噻吩/氨苄/唑林/拉定。
对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。
对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。
对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。
其中头孢唑林/拉定较常用。
第二代头孢菌素：包括头孢呋辛/克罗/孟多/替安/美唑/西丁等。
对G 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱，对G-杆菌较第一代强，但不如第三代。
对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛\孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。
除头孢孟多外，对β-内酰胺酶稳定。
综合重症监护病房院内获得性肺炎的临床分析
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多重耐药菌感染院内防控
预防抗菌药物耐药的12项措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传播 合理应用抗菌药物
非生命体传染源
医疗器械 •呼吸机 •听诊器 •监护仪 •静脉泵 •支气管镜 •血压表套袖等 医院环境 •床垫、床头框架 •枕头 •窗帘 •洗涤槽 •垃圾桶 •电脑键盘等
13 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
3、需要手术的患者术前检出多重耐药菌，应先电话告 知手术室、手术通知单注明，以便手术室安排手术间 及物品准备。
30
七、合理用药
1、预防多重耐药菌感染最有利的预防措施就是合理使 用抗菌药物降低细菌耐药率。
2、感染病例药物治疗应根据药敏实验结果，合理选用 抗菌药物。
31
八、解除隔离
多重耐药菌感染患者临床症状好转或治愈，连续3次培 养阴性，方可解除隔离。
12 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
人体传染源
患者定植 •皮肤 •咽喉 •腋窝 •腹股沟 •会阴部 •消化道 感染患者 •肺炎、支气管炎 •血流感染 •尿路感染 •中枢神经系统感染 •腹膜炎 •皮肤和软组织感染 医务工作者 •经手传染
2
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多 地使用抗生素，造成细菌的耐药性增加；细菌遇到 特定的条件，产生变异，造成细菌的耐药性增加。
多重耐药菌医院感染预防与控制
α 溶血链球菌
肺炎链球菌、 草绿色链球菌
微球菌属
红色：医院感染防控中常见细菌
一、细菌基础知识
克雷伯菌属
肺炎克雷伯
肠杆菌科 （OF糖管发酵）
埃希菌属 肠杆菌属
大肠埃希菌 阴沟肠杆菌
革
兰
氏
阴
性
非发酵菌
杆
（OF糖管发酵）
菌
沙门菌属 志贺菌属
XX沙门氏菌 XX志贺氏菌
假单胞菌属 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
1）严格探视制度，减少病人、病陪人员出入。 2）患者的所有诊疗护理放在最后执行或单独进行。 3）可能污染工作服时（开放式吸痰、气管插管及护理、支纤镜检查、抹 身等 ）穿隔离衣。 4）严格执行手卫生规范。
2023/4/29
43
6、环境清洁+污物的处理
1、清洁人员用 500 mg/L的含氯消毒剂每天清洁消毒所有患者接触的平面及附近 区域，抹布须专用，使用过的抹布须消毒处理。 2、污隔离衣、患者被服放入黄色医疗废物袋收集。 3、病人产生的所有垃圾按医疗垃圾处理，并单独收集。 4、MDRO感染病人用后各种治疗、换药、抢救等所用的器械用黄色胶袋密封盛装 集中送供应室处理。
2、MDRO 感染或定植患者床头配备一瓶快速型手消毒液,床旁配备一 个医疗垃圾桶。
3、治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。 4、医护人员相对固定，实施诊疗护理操作中，在标准预防的基础上，
采取预防接触传播的隔离措施。 5、对于患者接触的仪器设备(如电子体温表须一用一消毒，不得与他人共用。
多重耐药菌感染人群的特点
• 1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 • 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，
手术时间长。 • 2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染主要与
院内多重耐药大肠埃希菌肺炎的耐药现状及影像学特征分析
论著院内多重耐药大肠埃希菌肺炎的耐药现状及影像学特征分析刘婷，徐建秀，杨春莉，徐丽娜，刘春梅基金项目：潍坊市卫生局科研项目'(2014)年第0000441号］作者单位：261041山东，潍坊市人民医院呼吸与危重症医学科作者简介：刘婷(1974-),女，医学硕士，副主任医师，研究方向：呼吸系统重症感染的诊疗。
E-mail：******************［摘要］目的分析院内多重耐药大肠埃希菌(MDR-ECO)肺炎的耐药现状及影像学特征，并探讨发生MDR-EC0感染的危险因素。
方法选择2018T7T1~2020T6T0潍坊市人民医院经呼吸道或者血标本分离检测确认的大肠埃希菌所致院内获得性肺炎(HAP)患者178例的病历资料，根据致病菌是否为多重耐药菌将其分为MDR-ECO组(153例)和非MDR-ECO组(25例)%分析其耐药情况及影像学特征，采用多因素dgotw回归分析模型探讨发生MDR-ECO感染的危险因素％结果在178例标本中共检出MDR-ECO标本153株(85.96%)%药敏试验结果显示,MDR-ECO对头抱唑林、头抱咲辛及青霉素类耐药率达95%以上，对庆大霉素、氨曲南及环丙沙星耐药率均高达50%以上，对三代头抱菌素头抱他定、头抱噻肟的耐药率分别为46.41%和83.01%，对四代头抱菌素头抱毗肟的耐药率为30.07%%MDR-ECO对厄他培南耐药率最低，为0.65%%与非MDR-ECO组比较,MDR-ECO组病变多累及双侧肺部，有斑片渗出、实变、间质改变、空洞的比例以及无结节的比例较高，差异均有统计学意义(P<0.05)%多因素dgotw回归分析结果显示,合并基础疾病、入住ILU是发生MDR-ECO感染的危险因素(P<0.05)%结论MDR-ECO所致HAP的耐药现状严峻，临床医师应根据危险因素及影像学特点，合理使用抗生素，减少耐药菌产生％［关键词］多重耐药大肠埃希菌；院内获得性肺炎；危险因素；耐药；影像学特征［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］1674-3806(2021)02-0162-05doi：10.3969/j.issn.1674-3806.2021.02.10Curreet status and imaging characteristics of multidrdg-resistant Escherichia coli pneumonia in hospital LIUTing，XU Jian-xiu，YANG Chun-H，et al.Department qf Pulmonary and Critical Care Medicine，Weifang People's Hospital，Shandoog261041，China［Abstraci］Objective To analyze the current status and imaging charade/sties of mudidrug-osistant Escherichia celi(MDR-ECO)pneumonia in hospital，and to explore the risk factors of MDR-ECO infection.MetUodc Themedical records of178patients with hospital acquired pneumonia(HAP)caused by Escherichia coll confirmed by therespiratog tract or blood sample isolation test in Weifang People's Hospital from July1，2018to June30，2020were selected.The pathogenic bacte/a were divided inW MDR-ECO group(153cases)and non-MDR-ECO group(25cases)according to whether they were mulddrug-resistant bacte/a.Their drug resistance and imaging characteristics wereanalyzed.The risk factors of MDR-ECO infection were bvestWated by multivv/ate loyistio regression analysis model.Results One hundod and fifty-three strains of MDR-ECO specimens(85.96%)were detected in the178specimens.The results of drug susceptibility test showed that the drug resistance rates of MDR-ECO to cefazolin，cefu-roxime and penicillins were more than95%，and the drug resistance rates to gentamicin，aztreonam and cipoOoxacinwXe moe ihan50%.ThXdeug esisiancXeais io cXeiaoidimXand cXeoia-imX(ihXihied-gXnXeaiion cXphaaospoeins)were46.41%and83.01%，ospectively，and the drug resistance ote to cefepime(the fourW-feneofon cephfospo/n)was30.07%.MDR-ECO had the lowest drug resistance o te to ertapenem(0.65%).Compared with the non-MDR-ECOgroup，the MDR-ECO group has more lesions involving both sides of the lungs，and higher proportions of patchy exudation，consolidation，interstitial changes，cavities and non-nodular lesions，and the dOferences were smtistOafy signifi-cant between the two groups"6<0.05).Multivariate logistic revression analysis showed that cc-casting underlying diseases and Intensive Care UnO"ICU)admission were the risk factors of MDR-CCO infection"6<0.05).Conclusion The current status of drug resistance of HAP caused by MDR-CCO is severe.Clinicians shoulU use antibiotics ration-agy according to the risk factors and imaging characterisOcs to reduce the production of drug-resistant bacteria.[Key worls]Multidrug-resistant Escherichia celi"MDRCCO)；Hospital acquired pneumonia"HAP)；Risk factors；Drug resistance；Imaging features院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonin$ HAP）在院内感染中一直占有相当比例,其中因大肠埃 希菌所致HAP较常见，尤其因其容易产生超广谱&内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamasvs,ESBLs）导致多种抗生素耐药，给临床治疗带来困难[1]%本研究回顾性分析了我院2018-07-01-2020-06-C0因多重耐药大肠埃希菌（multidrug-resistant EscheOchin coli,MDRCCO）感染所致HAP的情况，对其发生的危险因素进行探讨，总结其影像学特征,以期为临床用药提供参考。
多重耐药菌的种类名词解释
多重耐药菌的种类名词解释随着科技的进步和人类医疗水平的提高，细菌的耐药性问题日益凸显。
多重耐药菌（Multi-drug Resistant Bacteria，简称MDR菌）是指对两种或两种以上药物产生耐药性的细菌。
这些细菌对常规使用的抗生素、消毒剂等药物产生高度耐受性，从而降低了人们对这些细菌的控制能力。
本文将介绍几种常见的多重耐药菌，探讨其形成原因以及应对策略。
1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus，简称MRSA菌）MRSA菌是一种常见的多重耐药菌，最早于1961年在英国被发现。
它对青霉素等常用抗生素具有高度抗药性。
MRSA菌能引起多种感染，如皮肤感染、手术切口感染和血液感染等。
它的传播主要通过皮肤接触和呼吸道传播。
2. 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae，简称CRKP菌）CRKP菌是一种对碳青霉烯类抗生素耐药的细菌，病情严重时很难治疗。
该菌种主要导致呼吸道和泌尿道感染，尤其在医疗机构中传播广泛。
CRKP菌的耐药性主要由于其具有一种称为碳青霉烯酶的酶，这种酶能够降解碳青霉烯抗生素，从而使细菌对此类药物产生耐药性。
3. 耐草酸酶产超级细菌（Extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae，简称ESBL菌）ESBL菌是一类能产生草酸酶（extended-spectrum β-lactamases）的细菌，这种酶能够降解广谱β内酰胺类抗生素。
该菌种主要导致尿路感染、呼吸道感染和血液感染等。
ESBL菌株的耐药性主要由于其携带了ESBL基因，使其对常规抗生素产生耐药性。
4. 耐万古霉素肠杆菌（Colistin-Resistant Escherichia coli，简称CREC菌）CREC菌是一种对万古霉素耐药的肠杆菌。
多重耐药菌医院感染管理
多重耐药菌(Multidrug resistant bacteria，MDRB)在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。
多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其MDRB的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。
2011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。
全球每天有140万人发生耐药。
由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。
面对严峻的形势，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，卫生部于2008.6下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，2011.1又颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用。
定义和概念多重耐药菌流行现状和趋势耐药机制多重耐药菌不断增加的原因多重耐药菌的医院感染监测多重耐药菌的医院感染控制什么是耐药细菌？抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。
MDRB：具有多重耐药性的病原菌。
MDR：对临床使用的三类或三类以上不同种类（如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）的抗菌药物同时呈现耐药，称为多重耐药。
PDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。
如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA--耐万古霉素的金葡菌VRE（耐万古霉素肠球菌）G-杆菌肠杆菌科：ESBLs （产超广谱-内酰胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌。
常见多重耐药菌感染
Dr.ShangJie
临床特点
• 多重耐药菌的致病力与敏感细菌没有差别； • 主要引起医院感染；也有社区感染； • 感染危险因素：
– 危重患者，入住ICU； – 长期住院患者； – 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物； – 插管等侵袭性操作； – 免疫抑制； – 呼吸机应用； – ……
Infection Control Office
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NDM1与KPC检测
• 采用厄他培南/美罗培南及相应抑制剂复合纸片进行药 敏试验，复合纸片比单药纸片的抑菌圈直径增大值 ≥5mm；即可判定产金属酶/KPC。
• 采用NDM1的基因特异引物进行PCR扩增及产物测序。
PCR
•对阳性结果须加以复核，同时菌株送有条件参考实 验室进一步检测确证。
• 指标： 30ug万古霉素≤14mm(R)。
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产酶耐药菌实验室检测
3、产ESBLs肠杆菌科细菌:ESBLs(extended spectrum betalactamases)即超广谱β内酰 胺酶；
• 产ESBLs的细菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌。
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细菌耐药机制
抗菌药物钝化酶
IV主动外排
ABAB
PBP
I 抗菌药物灭活
g
g
g PBP
II 抗菌靶位变异
PBP
plasmid
III通透性降低
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BJM分类