血脂异常合理用药指南解读

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《血脂异常基层诊疗指南》

• CK<5XULN无需换药，可酌情继续原剂量
• 失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是或减量。
他汀类药物应用禁忌证。
• CK>5XULN停用原他汀，权衡风险与获益
后考虑换用其他他汀的低剂量。
05 他汀的安全问题
长期服用增加DM风险9%-12%，但益处大于风险，有适应症均需要服用 • 糖尿病合并血脂异常主要表现为TG升高，HDL－C降低，LDL－C升高或正常。 • 根据心血管疾病危险程度而确定LDL－C目标水平。40岁及以上糖尿病患者血清
近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示，成人TC 平均值为4.50 mmol／L，高胆同醇血症的患病率为4.9％； TG平均值为1.38mmol／L，高TG的患病率为13.1％； HDL-C平均值为1.19 mmol／L，低HDL-C血症的患病率为33.9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40％。
05 降脂药物
• 贝特类：主要降低血中的TG，轻度降低LDL，高HDL。 • 胆固醇吸收抑制剂：与他汀合用可再降低LDL-C18%。
• 高纯度鱼油制剂：主要成分n-3脂肪酸，明显降低TG，可能升高
LDL, 只适用于单纯的高TG血症。
• PCSK9：阻止LDL-R降解，可降低LDL-C50-70%
5 降脂药物—高TG
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血脂异常危险分层及目标值
极高危
高危
中危
低危
LDL-C
<1.8mmol/L
<2.6mmol/L
<3.4mmol/L
<3.4mmol/L
疾病或危险因素
ASCVD患者
1.LDL-C≥4.9或TC≥7.2 2.DM1.8≤LDL-C＜4.9或3.1≤TC＜7.2

血脂异常的调脂治疗合理用药ppt课件

这些数据支持在糖尿病患者中通过降低LDL-C来减少 CHD危险; 血糖控制对降低微血管并发症也是重要的
Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.
57 -15 15 11
在UKPDS 中
强化血糖控制显著降低微血管病变
比率* 一般血糖控制强化血糖控制 %危险下降 p (n=2729) (n=1138) 大血管
低危:（10年 TC>240 危险性<5%） LDL-C>160 中危:（10年危险性5%10%）高危:CHD或 CHD等危症, 或10年危险性10-15% 极高危
*
TC>200 LDL-C>130
TC > 160 TC > 160 LDL-C > 100 LDL-C > 100
TC>160 LDL-C>100
中国高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值(2006)
危险等级 TLC开始 (mg) 药物治疗开始 (mg)
TC>280 LDL-C>190 TC > 240 LDL-C > 160
治疗目标值 (mg)
TC<240 LDL-C<160 TC<200 LDL-C<130 TC<160 LDL-C<100
糖尿病患者调脂治疗结论
糖尿病患者有大量冠心病事件, 多人首次心梗后死亡 LDL-C 在UKPDS中被证实，同时被所有的主要治疗指南确认为降低糖尿病患者冠心病危险的主要治疗目标在UKPDS中, 强化血糖控制虽然可以显著降低微血管事件(如视网膜病变)，但是却不能显著减少大血管事件(如心梗和中风)的发生由于有效的血糖控制仅轻度改善 LDL-C 或 HDL-C，这种改善通常不能达到临床指南建议的水平要求糖尿病患者需要调脂治疗

成人血脂异常防治指南

HDL-C≥1.0 mmol/L。
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4.慢性肾脏疾病（CKD）
尚无临床研究对CKD 患者LDL-C 治疗目标进行探索。推荐治疗目标：轻、中度CKD 者 LDL-C ＜ 2.6 mmol/L，非-HDL-C ＜
3.4mmol/L；
重度CKD、合并高血压或糖尿病者LDL-C＜ 1.8 mmol/L，非-HDLC ＜ 2.6 mmol/L。推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。
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2.临床分类
临床分类
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总体心血管危险评估
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血脂异常治疗原则
1. 临床上应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。（I类推荐，A 级证据）。
2. 将降低LDL-C 水平作为防控ASCVD 危险的首要干预靶点，（ I 类推荐，A 级证据）。非-HDL-C 可作为次要干预靶点。（Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。
继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。主要有: 肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肝脏疾病等。此外，某些药物如利尿剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。
2 原发性高脂血症
除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食等）与血脂异常有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致，通常称为家族性高脂血症。
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他汀类
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他汀类
他汀可在任何时间段每天服用1 次，但在晚上服用时LDL-C 降低幅度可稍有增多。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用。
他汀治疗后，LDL-C 每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%，而非心血管原因引起的死亡未见增加。

血脂异常及血脂调节药物合理应用(药学)

血脂异常及血脂调节药物合理应用不合理用药案例分析男，58岁，肥胖2年诊断：单纯肥胖症混合型血脂异常处方：吉非罗齐 0.3gx28片 b.i.d po辛伐他汀片10mgX14片 q.d 晚饭时po前言心血管疾病（C V D），其中最主要的是冠心病（CHD）和缺血性卒中是世界范围内最主要的死亡原因。

在欧盟，直接和间接的心血管疾病（CVD）花费达到1920 亿欧元，而其中主要的临床情况是冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病（PAD）。

血脂异常的防治始终是CVD 防治中不可缺少的内容。

已有充分的证据表明，血中的胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是CVD发病的主要危险因素。

我国队列研究，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。

高脂血症（ Hyperlipidemia ）由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围称为高脂血症。

又称为高脂蛋白血症(Hyperlipoproteinemia )。

一般成年人空腹12-14小时血清TC超过5.7mmol/L；TG超过1.7mmol/L，LDL超过3.64mmol/L，儿童TC超过4.14mmol/L为诊断标准。

脂质异常血症近年来的研究使人们逐渐认识到，血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低也是一种血脂代谢紊乱。

因而，有人建议采用脂质异常血症(Dyslipidemia)的概念，也称为血脂异常，并认为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。

由于高脂血症的概念使用时间长且简明通俗，所以仍然广泛沿用。

血脂异常的常用专业术语名称简称惯称血脂代谢异常血脂异常高脂血症高脂蛋白血症调整血脂代谢的治疗调脂治疗降血脂治疗调整血脂代谢的药物调脂药降血脂药血脂异常的危害血脂异常是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的主要因素。

动脉粥样硬化的后果有：●冠状动脉：心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死。

●脑动脉：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗塞、脑出血、脑萎缩等。

【基层常见疾病合理用药指南】血脂异常基层合理用药指南(2021版)

【基层常见疾病合理用药指南】血脂异常基层合理用药指南（2021版）一、疾病概述血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。

实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。

血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。

二、药物治疗原则血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。

其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。

血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。

不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。

对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。

他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。

ESC血脂异常管理指南解读

ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。

这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。

为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。

二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。

根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。

2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。

其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。

3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。

对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。

三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。

它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。

同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。

指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。

四、结论血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。

通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。

对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。

血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。

血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。

因此，及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。

临床表现：血脂异常通常无特异性症状，但可伴有心血管疾病的其他表现，如胸痛、胸闷、心悸等。

降血脂药物临床应用情况及合理用药分析

降血脂药物临床应用情况及合理用药分析高血脂作为循环系统病变、心肌疾病、血管病变的高危因素，而高血脂一般都会包括到胆固醇偏高、TG偏高、复合偏高型三种。

关于降低胆固醇的评定标准，在临床上一般为血浆中TC、TG、LDL-C水平，但降低胆固醇用药一般能够有效减少血浆中一个或多个指标，即TC、TG、LDL-C，以作用机制的不同为基础可把降低胆固醇用药分为很多种形式，如促进LDL分解药、复合调节剂、TC吸入剂/TC综合抑制药、促进TG水解药等[1]。

临床中，降胆甾醇药属于常规药剂一种，可以使血浆中的胆固醇和甘油三酯减少，对胆固醇转换有作用，而且对细胞膜上的LDL受体表现也有作用，因而可以使脂蛋白代谢酶活化，对甘油三酯产生水解过程，因而起到了减低高脂的目的[2]。

降血脂药分为许多类型，但怎样选用合理且安全的药品成为人们关心的重点。

虽然临床上存在许多降血脂药物，但由于个体差异，也有很多患者由高脂血症引发的疾病并没有得到非常好的治疗与控制[3]。

在此背景下，本文将对降低胆固醇药物药物的临床使用状况和合理用药情况加以分析，并试图通过剖析降低胆固醇药物临床使用状况，以促进降低胆固醇药物的合理应用，为当前临床应用的药物和防止不良反应发生率提供了依据。

血脂蛋白血症，俗称为高血脂症(Hyperlipoidemia，HLP)是指因脂类新陈代谢或运作反常致使血清脂蛋白(下列俗称"血脂")水准偏高，从而引起一连串的如冠心病，脑中风以至心肌梗塞等的重大结果[4]。

同样，高血脂症还会引起高血糖、脂肪肝和肝硬化等慢性病。

降血脂药物指能明显降低人体血浆中TC、TG水平的药品，其多以树脂工艺类药物、烟酸类、贝特类药物、他汀类等西药和中药的复方居多[11]。

现代科学研究已经表明从药用植物中提取的生物活性化合物，在人体慢性病预防与治疗上具有很大意义。

文献资料中指出，在近些年，人们通过大量动物实验和临床试验已经证实了天然药物提取物的保健品和功能性食物，在调节血脂方面所具有的潜在功效。

《血脂异常合理用药指南》第2版在京发布

● 重点号专题 ● 13《中国医学前沿杂志（电子版）》2019年第11卷第2期[30] Wen S, Liu Z, Hu X. Clinical features and prognostic analysisof alpha-fetoprotein positive gastric cancer[J]. Zhonghua WeiChang Wai Ke Za Zhi, 2016, 19(1):67-70.[31] Park H, Lee H, Seo AN, et al. SALL4 Expression in hepato-cellular carcinomas is associated with EpCAM-positivity and apoor prognosis [J]. J Pathol Transl Med, 2015, 49(5):373-381. [32] Ushiku T, Shinozaki A, Shibahara J, et al. SALL4 representsfetal gut differentiation of gastric cancer,and is diagnosticallyuseful in distinguishing hepatoid gastric carcinoma fromhepatocellular carcinoma[J]. Am J Surg Pathol, 2010, 34(4):533-540.[33] Masood MA, Loya A, Y usuf MA. CDX2 as a prognostic marker ingastric cancer[J]. Acta Gastroenterol Belg, 2016, 79(2):197-200. [34] Ma J, Shen H, Kapesa L, et al. Lauren classiﬁcation and indiv-idualized chemotherapy in gastric cancer[J]. Oncol Lett, 2016,11(5):2959-2964.[35] 方瑜，张瑜，王琳．AFP阳性胃癌的临床病理特征及治疗策略[J]．临床肿瘤学杂志，2014，19（6）：569-572．[36] 戴伟钢，吴晖，徐建波，等．AFP阳性胃癌的CT表现[J]．消化肿瘤杂志（电子版），2012，4（2）：96-102．[37] Maruyama S, Furuya S, Shiraishi K, et al. miR-122-5p asa novel biomarker for alpha-fetoprotein-producing gastriccancer[J]. World J Gastrointest Oncol, 2018, 10(10):344-350. [38] Fujimoto M, Matsuzaki I, Nishino M, et al. HER2 is frequentlyoverexpressed in hepatoid adenocarcinoma and gastriccarcinoma with enteroblastic differentiation: a comparisonof 35 cases to 334 gastric carcinomas of other histologicaltypes[J]. J Clin Pathol, 2018, 71(7):600-607.[39] 田蓝天，姚珂，吴傲，等．32例产甲胎蛋白胃癌回顾性分析[J]．中国现代普通外科进展，2011，14（6）：441-445，453．[40] Baek SK, Han SW, Oh DY, et al. Clinicopathologic charact-eristics and treatment outcomes of hepatoid adenocarcinomaof the stomach, a rare but unique subtype of gastric cancer[J].BMC Gastroenterol, 2011, 11:56.[41] Hayashi K, Nagasaki E, Nakada K, et al. Chemotherapy foralpha-fetoprotein producing gastric cancers expressing humanepidermal growth factor receptor 2[J]. J Infect Chemother,2018, 24(4):298-301.[42] Arakawa Y, Tamura M, Aiba K, et al. Signiﬁcant response toramucirumab monotherapy in chemotherapy-resistant recurrentalpha-fetoprotein-producing gastric cancer: A case report[J].Oncol Lett, 2017, 14(3):3039-3042.收稿日期：2019-01-20• 信息窗 •《血脂异常合理用药指南》第2版在京发布2018年12月19日，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会联合主办、人民卫生出版社《中国医学前沿杂志(电子版)》编辑部策划、北京专注文化传媒有限公司独家承办的《血脂异常合理用药指南》第2版发布会在京隆重举行。

《中国血脂管理指南(2023 年)》解读PPT课件

ABCD
目标值调整
根据最新研究证据，对血脂异常干预的目标值进行适当调整。
长期随访与管理
强调血脂异常患者的长期随访与管理，提高治疗依从性和达标率。
指南实施建议与挑战
加强宣传教育
完善诊疗流程
加大对公众和医务人员的宣传教育力度，提高血脂异常防治意识和技能。
优化血脂异常诊疗流程，提高筛查、诊断和治疗的规范性和准确性。
他汀类与贝特类联合
适用于混合性高脂血症患者，但需谨慎评估肝功能。
注意事项
遵循医嘱，定期检查血脂、肝功能等指标，及时调整治疗方案。
05
非药物治疗措施推广与实施
生活方式干预对血脂影响研究进展
戒烟限酒
研究显示，戒烟可显著降低血浆TC、LDL-C水平，限酒则可提高HDL-C水平。
规律作息
保持充足的睡眠和良好的作息习惯有助于降低血脂水平，减少CVD风险。
《中国血脂管理指南（2023 年）》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目录
• 血脂管理概述 • 2023年中国血脂管理指南更新要点 • 血脂检测与评估方法 • 药物治疗选择及优化方案 • 非药物治疗措施推广与实施 • 患者教育与长期随访管理
01
血脂管理概述
血脂异常流行病学
01
02
03
血脂异常患病率
血脂异常对其他系统的影响
血脂异常还可能对肾脏、肝脏等器官造成损害，增加相关疾病风险。
3
风险评估方法
根据血脂水平、危险因素等，可采用多种方法进行风险评估，如Framingham风险评分等。
血脂管理目标与策略
血脂管理目标
01
针对不同人群，设定不同的血脂管理目标，以降低心脑血管疾

中国血脂管理指南(基层版2024年)解读PPT课件

案例分析与讨论
鼓励基层医生分享成功与失败案例，共同分析原因，提升诊疗水平。
专家指导与支持
邀请血脂管理领域专家为基层医生提供指导和建议，解决实际问题。
持续改进方向和目标设定
完善诊疗流程
根据实践反馈，不断优化基层血脂管理的诊疗流程，提高工作效率。
提升技术能力
加强基层医生的培训和学习，使其掌握最新的血脂管理技术和理念。
建立监测数据档案
指导患者记录每次自我监测的数据，形成个人血脂变化档案，为后续治疗提供参考依据。
心理疏导技巧传授以及情绪支持网络构建
传授心理疏导技巧
教授患者简单的心理疏导方法，如深呼吸、冥想等，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
建立心理支持小组
组织患者成立心理支持小组，定期开展活动，鼓励患者间互相交流、分享经验，形成积极的互助氛围。
指南适用范围与对象
本指南适用于基层医疗机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，为血脂管理提供基本指导和建议。
适用范围
适用对象
基层医生、护士等医疗卫生人员，以及血脂异常患者和高危人群。
解读重要性与实际应用价值
01
明确基层血脂管理要求
指南详细阐述了基层血脂管理的目标、原则、方法和流程，为基层医生
基层医生在血脂管理中角色定位
基层医生是血脂管理的主力军
他们直接面对广大患者，负责进行初步的血脂异常筛查、诊断、治疗和长期随访管理。
承担患者教育工作
基层医生需向患者普及血脂管理知识，包括合理饮食、规律运动等生活方式的调整，以及必要时的药物治疗方案。
与上级医院保持紧密联系
在需要时，基层医生应及时将复不断提升自身的血脂管理水平。
倡导全社会共同参与血脂管理工作，加强宣传普及，提高公众健康意识。

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之26

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-26适合药学，执业药师，卫生单选题（共10题，每题10分）1.临床常用的血脂参数是• A.低密度脂蛋白• B.高密度脂蛋白胆固醇• C.ApoB• D.Lp(a)参考答案：B2.属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是• A.急性心肌梗死• B.高血压• C.主动脉夹层• D.糖尿病参考答案：A3.属于早发冠心病家族史的是• A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚• B.母亲60岁行冠脉搭桥术• C.父亲60岁死于急性心肌梗死• D.父亲50岁心电图“T波低平”参考答案：B4.混合型高脂血症是指• A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低• B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高• C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低• D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低参考答案：B5.需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是• A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L• B.血T4、T3水平增高• C.血肌酐200μmmol/L• D.糖化血红蛋白7.6%参考答案：A 6.属于ASCVD的临床情况是• A.糖尿病+LDL-C2.2mmol/L• B.血HDL-C0.8mmol/• C.血LDL-C5.6mmol/L• D.心肌梗死参考答案：D7.ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于• A.1.8• B.2.6• C.3.4• D.4.1参考答案：B 8.中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于• A.100cm• B.95cm• C.90cm• D.80cm参考答案：C9.血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是• A.他汀类• B.贝特类• C.烟酸类• D.胆固醇吸收抑制剂参考答案：A 10.2016年中国成人血脂异常防治指南推荐起始他汀• A.高强度• B.中等强度• C.低强度• D.大剂量参考答案：B注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展

1常用的血脂参数是什么？A、低密度脂蛋白？B、高密度脂蛋白胆固醇？C、载脂蛋白B？D、lp（a）我的答案：B。

参考答案：B。

分析：2号。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如何？A、急性心肌梗死？B、高血压？C、主动脉夹层？
D、糖尿病？我的回答是：参考
A、早发性冠心病家族史属于早发性冠心病家族史。

A、我姐姐70岁的冠状动脉支架植入术？
B、一位60岁母亲的冠状动脉搭桥手术？
C、我父亲60岁时死于急性心肌梗塞？
D、父亲50岁心电图“T波很低”我的回答是：B：4号。

什么是混合性高脂血症？A、血清总胆固醇升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？B、血清总胆固醇增加+甘油三酯增加？C、血清甘油三酯升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？
D、血脂异常在临床上应该考虑什么情况？A、血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L？
B、血T4和T3升高？
C、血清肌酐200μmmol/L？
D、糖化血红蛋白7.6%我的回答：A。

参考答案：A ASCVD的临床状况如何？A、糖尿病+LDL-C 2.2mmol/l
高危ASCVD患者LDL-C的临界值是否低于？A、1.8？B、2.6？C、3.4？D、4.1我的回答是：B：8号。

中国血脂异常男性的腰围应该更低吗？A、100厘米？B、95厘米？C、90厘米
哪种是治疗血脂异常最具循证医学证据的一线降脂药？A、他汀类药物？B、贝塔？
C、烟酸？
D、胆固醇吸收抑制剂？我的答案：参考答案：答案：10号。

2016年《中国成人血脂异常预防指南》是否推荐初始他汀类药物？A、强度高吗？B、中等强度？
C、强度低吗？
D、大剂量我的答案：B参考答案：B答案分析：还没有。

抗高血脂药物降低血脂的常用选择药物及用法指南

抗高血脂药物降低血脂的常用选择药物及用法指南高血脂是一种常见的代谢性疾病，长期不加控制会增加心血管疾病的风险。

为了有效地降低血脂，医生常常会根据患者的具体情况，选择合适的抗高血脂药物。

本文将介绍一些常用的抗高血脂药物及其用法指南，以帮助读者更好地管理高血脂。

一、他汀类药物他汀类药物是目前用于降低胆固醇水平最常用的药物之一。

它们通过抑制胆固醇的合成酶，减少胆固醇的合成，使得血液中的胆固醇水平降低。

常见的他汀类药物有阿托伐他汀、辛伐他汀等，这些药物都是口服药物。

一般情况下，医生会根据患者的具体情况确定初始剂量，并在疗效评估后进行调整。

通常，他汀类药物的使用时间最好在晚上，饭后服用能提高其疗效。

二、贝特类药物贝特类药物是另一类常用的抗高血脂药物。

它们通过激活细胞中一种蛋白质，促使脂肪酸氧化代谢增加，从而减少脂肪酸的合成。

常见的贝特类药物包括费布洛布酮、依普鲁定等。

这些药物通常也是口服药物，与他汀类药物相比，它们的副作用较少，对肌肉和肝脏的影响也相对较小。

三、胆酸饮剂胆酸饮剂是另一种常用的抗高血脂药物。

它们通过与胆盐结合，增加排泄胆固醇的量，从而降低血液中的胆固醇水平。

常见的胆酸饮剂有胆苷胆酸饮剂、草酰胆酸饮剂等。

这些药物通常是口服药物，最好空腹服用，以提高吸收率。

四、非药物治疗除了药物治疗外，非药物治疗在降低血脂方面也起到重要的作用。

患者应该注意改变生活方式，包括调整饮食、增加体育运动等。

合理的饮食结构能帮助减少膳食摄入的胆固醇和脂肪，增加膳食纤维的摄入，从而降低血脂水平。

此外，适当的体育锻炼也有助于提高脂肪代谢率，促进血脂的降解和排泄。

总结起来，抗高血脂药物降低血脂的常用选择药物包括他汀类药物、贝特类药物和胆酸饮剂。

在使用这些药物时，患者应该遵循医生的建议，按照规定的剂量和用法使用。

此外，非药物治疗也是非常重要的，通过改变生活方式和饮食习惯，患者可以更好地管理高血脂，降低心血管疾病的风险。

（约800字）。

《中国成人血脂异常防治指南》-中华医学会

中国成人血脂异常防治指南（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。

我国的队列研究表明，血清总胆固醇(totalcholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。

与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。

调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显着高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。

TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2:2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。

这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。

1998年对全国多家心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所1573名医务人员进行调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅30％～52％，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅12％～13％，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及25％。

中国血脂管理指南2023版解读ppt课件

05
药物治疗选择与优化方案
常用药物类型及特点分析
他汀类药物
有效降低LDL-C水平，是血脂异常治疗的首选药物。
贝特类药物
主要降低甘油三酯水平，适用于高甘油三酯血症患者。
烟酸类药物
具有全面调脂作用，可降低甘油三酯、升高HDL-C水平。
胆固醇吸收抑制剂
通过抑制肠道胆固醇吸收，降低 LDL-C水平。
血脂分类
血脂可分为四大类，即总胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
血脂异常危害
01
02
03
04
动脉粥样硬化
血脂异常是动脉粥样硬化的主要危险因素，可导致心脑血管事件，如冠心病、脑卒中等。
脂肪肝
高甘油三酯血症可导致脂肪肝的发生和发展。
确定血脂合适水平
根据个体ASCVD风险，确定血脂合适水平，如LDL-C、非HDL-C等目标值。
选择调脂药物
根据血脂水平及调脂药物特点，选择合适的调脂药物，如他汀类、贝特类等。
调整生活方式
建议高危人群调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加体育锻炼等。
长期随访管理策略
家族性高胆固醇血症诊断标准
针对家族性高胆固醇血症，增加了基因检测等诊断方法，提高了诊断的准确性和及时性。
治疗目标设定
LDL-C目标值
个体化治疗
根据患者的危险分层，设定了更为严格的LDL-C目标值，以更好地控制血脂水平，降低心血管事件风险。
强调根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括生活方式干预、药物治疗等多个方面。
中国血脂管理指南2023版解读

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 IMPROVE-IT研究表明ACS患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管事件。SHARP研究显示依折麦布和辛伐他汀联合治疗对改善慢性肾脏疾病（SKD）患者的心血管疾病预后均有良好作用。
普罗布考
考来烯胺考来维纶绝对禁忌：异常β脂蛋白血症和血清
TG>4.5mmol/l。
脂必泰一种红曲与中药的复合制剂。
多廿烷醇甘蔗中提纯的一种含有8种高级脂肪伯醇的混合物。
贝特类通激活过氧化物酶体增值物激活受体 α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
2 血脂检测项目
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、 LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如Apo A1、 Apo B和Lp(a)的临LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。
LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的LDL被修饰成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
非-HDL-C
非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇综合，计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C。
非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，适用于TG水平在2.3-5.6mmol/L时， LDL-C不高或已达治疗目标的个体。
国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标。
的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混
合型高脂血症应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的不良反应。

2016版《中国成人血脂异常防治指南》读书笔记（三）调脂药物治疗

2016版《中国成人血脂异常防治指南》读书笔记（三）调脂药物治疗治疗策略1.调脂治疗首选他汀类药物，是血脂异常的基石药物。

2.非-HDL-C（非-高密度脂蛋白胆固醇）仍不能达到目标值，可在他汀类药物基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。

3.对于严重高甘油三脂（TG）血症患者，即空腹TG ≥ 5.7 mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG 药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。

4.高密度脂蛋白低的患者，即：HDL-C ＜1.0 mmol/L，目前尚无有效的药物治疗，仍按照控制饮食和改善生活方式干预治疗。

临床上调脂药物大体上可分为两大类：•主要降低胆固醇的药物；•主要降低甘油三酯的药物。

其中部分调脂药物既能降低胆固醇，又能降低甘油三脂。

对于严重的高脂血症，常需多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。

主要降低胆固醇的药物一. 他汀类药物1.常见的药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

不同种类与剂量的他汀药物降胆固醇幅度有较大差别（见表）。

表他汀类药物降低胆固醇强度高强度（可降低LDL-C≥50%）中等强度（可降低LDL-C25-50%）阿托伐他汀40-80mg 阿托伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀20mg 瑞舒伐他汀5-10mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2-4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20-40mg血脂康 1.2g2.他汀类药物不仅显著降低血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能降低7-30％血清甘油三脂（TG）水平和轻度升高5-15％高密度脂蛋白（HDL-C）水平。

也就是说，临床上经常见到的LDL-C增高、TG轻度增高、HDL-C低的患者，他汀类药物均能起作用。

3.临床应用：1.新指南推荐宜应用中等强度他汀，也就是上表中显示的，阿托伐他汀10-20mg，辛伐他汀20-40mg，尤其不主张起始应用高强度他汀治疗；2.当胆固醇和LDL-C水平不能达标时，不要一味的增加剂量，因为任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约6％，即所谓“他汀疗效6%效应”，可以调换另外一种他汀药物或与其他调脂药物联合使用；3.新指南并没有强调他汀一定要晚上服用，只是提到晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增多。

CHD合理用药及误区

〔1〕病人的个体差异〔2〕药物的个体化特点〔3〕合用药物时，剂量需要调整
〔4〕有时药物浓度还受食物影响〔5〕要防止耐药性
〔6〕药物代谢时间动力学及其剂型差异
第二十四页，共五十五页。
总和。
极高危: DM+CHD/缺血性脑卒中：高危: CHD及其等危症：DM, 其他动脉粥样硬化〔四肢、
腹主、颈动脉等〕，多种RF与CHD等危者
第二十八页，共五十五页。
适宜的剂量：譬如：阿托伐他汀〔立普妥〕：
小剂量：10mg 常规剂量： 20mg 强化剂量： 40mg
第二十九页，共五十五页。
合理配伍：强强联合、主辅兼顾、取长补短、提高效率
科学调药
平安有效、效价合理
第三十页，共五十五页。
药物治疗学核心原那么：
治疗强度
病情程度
相匹配
正服用：复方降压片1片，Qd；硝苯地平〔心痛定〕 10mg, Tid；阿替洛尔〔氨酰心安〕12.5 mg, Bid；血压忽高忽低，尤晨起时明显，在160-150/100-90 mmHg范围；心超示左心室肥厚: IVS及PW均为13 mm，空腹血糖6.5 mmol/L，尿常规蛋白〔+〕，吸烟20年，20 支/日，大量饮酒。
第二十五页，共五十五页。
如何监测与评估疗效：调脂达标〔LDL-C〕:
计数：达标例数〔%〕、计量：LDL-C降幅〔均值3040%〕。 2. 粥样斑块稳定、减缩或消融？
3. CVD事件减少。
第二十六页，共五十五页。
冠造“粥斑〞消退 LDL需下降多少？
冠心病患者10年随访研究〔冠脉造影〕证明：
LDL-C下降冠脉“粥斑〞病变进展延缓、冠造已有病变消退，临床事件下降约50%。