第三章体格检查2.2

体格检查 皮 肤
d＜2mm →瘀点， d＝3-5mm →紫癜 ， d＞5mm →瘀斑， 片状出血伴隆起→血肿。 常见于造血系统疾病、重症感染、毒 物或药物中毒及外伤等。
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4.蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张 而形成的血管痣。 见于上腔静脉分布区域。 特点：压迫中心，血管辐射网消失。
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（1） 斑疹：红而不隆起。 斑疹伤寒(立克次体）、 丹毒（乙型溶血性链球菌）、 风湿性多形性红斑（甲型溶血性链球 菌）。
斑疹伤寒
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风湿性 多形红 斑
丹毒
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（2）玫瑰疹 鲜红色圆形（2 ～ 3mm）斑疹，多 现于胸腹部。 伤寒（杆菌）、副伤寒的特征性皮 疹。
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(一)颜色（P66）
影响因素：种族和遗传、色素量、毛细血 管充盈度、皮下脂肪厚薄。 正常：均一、暴露部微深；无发绀、黄 染、色素沉着或脱失。
1.苍白 A.Hb减少； B.未梢毛细血管 痉挛； C.充盈不足。 生理：寒冷、惊恐。 病理：贫血、休克、虚脱、主动脉瓣 关闭不全；雷诺病等。
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病理性：黄疸，先角、巩膜及口腔硬、 软腭，后皮肤。 食物性：仅皮肤，巩膜和口腔黏膜一般 不出现。 药物性：先皮肤，后角、巩膜最明显， 且近角膜深，远则淡。
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5.色素沉着 表皮基底层黑色 素增多，使部分或全身皮肤色泽加 深。 正常：外露部、 乳头、乳晕、腋 窝、关节、肛周 及外阴部；
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蜘蛛痣
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玫瑰疹
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（3）丘疹：较小的皮肤隆起，伴有颜色 改变。如： 药物疹、麻疹（病毒）、
猩红热（乙型溶血性链球菌）、
湿疹（变应性）等。
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丘 疹（药物疹）
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猩红热 （口周苍白)
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湿 疹
体格检查 皮 肤
（4）斑丘疹： 丘疹周围有皮肤发红 的底盘。 如：风疹（病 毒）、 猩红热等。
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2.发红
A.毛细血管扩张；B.血流加速；
C.血红蛋白增多。
生理：饮酒、运动； 病理：发热，阿托品、 CO 中毒； Cushing 综合 征、真性红胞增多症。
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3.发绀 皮肤、黏膜呈青 紫色。（P34，八）
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手指发绀
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4.黄 染
皮肤、粘膜发黄。
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二、皮肤
引入新课
皮肤的基本结构 及其主要组织或器官
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【教学目的】
1.熟悉皮肤改变与疾病的关系。 2.掌握皮肤体格检查的基本方法及其内容。
【教学重点】2。 【教学难点】1。
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主要检查方法：视诊，有时配 合触诊. 主要内容：颜色、湿度、温度、 弹性、水肿及皮肤其它损害。
妊娠 斑
孕期脑垂体分泌的促黑色素细胞激素增加 ，致使皮肤中的黑色素细胞的功能增强之 故。
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老年斑
衰老而导致抗 氧化作用下降 ，致身体自然 代谢的色素在 面部堆积。
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病理：全身性及口腔粘膜色素沉着。见
于： 肾上腺皮质功能减退症(Addison,阿迪森 病；原发性）； 肝硬化、肝癌； 使用砷剂及中毒者。
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Addison 病色素沉着
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砷中毒
肝硬化、肝癌
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6.色素脱失 皮肤丧失原有的色素。 因酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转 化为多巴胺而形成黑色素不足。常见： 白癜风、白斑、白化病。
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多形 性大 小不 等
白癜风
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白斑
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休克: 是急性循环衰竭的一种重要征象。主 要表现为面色苍白、虚汗淋漓、血压下降等。 由于心排出量急剧降低而引起器官和组 织缺氧缺血。 有心源、失血、中毒、过敏性等。
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虚脱： 是一种以神经反射为主导的急性症 候群，主要是脑供血不足。 常发生在过度疲劳、恐惧、疼痛、 饥饿等情况下。 症状似休克，但较轻。
表3-2 压疮分期
分 期 临 床 表 现
瘀血红肿（1）期 炎性浸润（2）期 浅表溃疡（3）期
坏死溃疡（4）期
红、肿、热、痛、黑先兆 水泡、破皮或浅表溃疡 水泡破溃，继发感染 感染性坏死，累及肌肉、 骨骼等，形成窦道
压疮
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3.皮下出血
为血管性皮肤损害，其特点为局部皮 肤或粘膜呈青紫或黄褐色（陈旧性），压 之不褪色，一般不高出皮面。
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雷 诺 病
皮肤湿冷常与危重急症相伴。（P67）
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(四)
弹性
与年龄、营养状态、 皮下脂肪及组织间 液有关。 评估部位：手背/上臂内侧。 正常：捏起松开后，皮肤褶折迅速平复。
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异常：见于消耗性疾病、营养不良、严重 脱水患者。
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(五)水肿（参见P24）
检查方法：视诊和触诊（指压胫骨前内侧或 踝部）。 类型：凹陷性；无凹陷性：粘液性、 橡皮 肿（丝虫病）。 分为轻、中、重三度。
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（六）皮肤其它损害（P68）
皮肤损害分类： 原发性 继发性 血管性
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1.皮疹
原发性。多为全身性疾病的征象之一。 观 察： 出现与消失时间、发展顺序、分布、形状、 大小、平坦或隆起、颜色、瘙痒、脱屑及压之褪 色否等。
白化病
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(二) 湿度
与汗腺分泌、气温、气湿有关。 １.出汗过多 风湿病等。 ２.冷汗 休克、虚脱。 ３.盗汗 夜间睡后出汗。 多见于 结核病。
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４.无汗
皮肤异常干燥。
见于： 硬皮病、 VitA缺乏、 黏液性水肿、 尿毒症或脱水。
硬皮病手
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(三)
温度
以手背评估皮肤温度。 １.全身皮肤： 发热：发热性疾病、甲亢； 发冷：休克、甲减 。 ２.局部皮肤：炎症；肢端： 雷诺病（肢端动脉痉挛病）。
斑丘疹（二期梅毒）
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（5）荨麻疹 局部皮肤暂时的水肿性隆起，苍 白或淡红，伴瘙痒，消退后不留痕迹。 见于过敏性反应。
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荨麻疹（过敏性）
体格检查 皮 肤
2.压疮
为局部组织长期受压，持续性缺血、 缺氧所致的继发性皮肤损害，易发生于受 压的骨隆突处。 评估方法见表3-1。