视神经脊髓炎的辅助检查有哪些

视神经脊髓炎的辅助检查有哪些

北京三博脑科医院

脊髓脊柱中心范涛

视神经脊髓炎的诊断离不开各种检查，如磁共振成像、脑脊液检查等，通过这些辅助检查来准确诊断疾病，对症治疗。

磁共振成像(MRI)

1.头颅MRI：许多NMO患者有脑部病灶，大10%约的NMO患者脑部病灶与MS一致。其分布多与AQP4高表达区域相一致，而不符合MS的影像诊断标准。特征性病灶位于下丘脑、丘脑、三脑室、导水管、桥脑被盖及四脑室周围。延髓病变，常与颈髓病灶相延续。病变往往不强化。

此外假瘤样脱髓鞘和可逆性后部白质脑病亦可见于患者。

2.眼部MRI：急性期可见视神经增粗、肿胀,呈长T1、长T2信号，可见“轨道样”强化。通常双侧视神经均有异常，视交叉及视觉传导通路上可见异常。

3.脊髓MRI：病变常累及3 个或3 个以上椎体节段，为NMO 最具有特异性的影像表现。NMO 以颈段或颈胸段同时受累最为多见，病变可向上延伸至延髓下部。病变多位于脊髓中部，累及大部分灰质和部分白质。急性期多伴有脊髓肿胀并可见强化。疾病后期部分病例脊髓变细、萎缩、中心空洞形成。

脑脊液检查

急性期脑脊液中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多较常见，约13-35%

患者细胞数大于50/mm3。46-75%患者脑脊液蛋白升高。小于30%的NMO患者脑脊液寡克隆区带可阳性。

血清NMO-IgG

NMO-IgG是NMO的免疫标志物，是鉴别NMO与MS的重要参考依据之一,需反复检测。此外，NMO 患者NMO-IgG 强阳性其复发可能性较大，其滴定度有可能作为复发与治疗疗效的评价指标。实验方法不同阳性率不同，NMO患者血清NMO-IgG阳性率大约50-75%。最敏感的方法是细胞转染免疫荧光法。

血清自身抗体

约40-60%的NMO 患者可伴有其他自身免疫疾病抗体阳性。如抗核抗体、抗SSA/SSB抗体、抗心磷脂抗体，甲状腺相关抗体，乙酰胆碱受体抗体等。

神经眼科检查

1.视敏度：80%以上NMO患者仅为20/200 或更差，超过30%的患者无光感;第一次发病后30%患者的视力低于20/200;病程5 年以上的NMO 患者，有一半患者单眼视敏度低于20/200，其中20%的患者为双眼视敏度降低。

2.视野检查：NMO患者可有中心及外周视野缺损。

3.视网膜厚度(OCT)：NMO 患者视网膜神经纤维层(RNFL)明显缺失，平均减少厚度约为30-40UM，而MS平均减少厚度为20-30 UM。Ratchford等人发现NMO相关神经炎首次发作时RNFL减少31 UM，以后每次发作减少10 UM。RNFL与视力、视野、功能缺损、疾病进

程相关。平均RNFL低于70 UM时将会发生失明。

4.视觉诱发电位(VEP)：多数患者有VEP 异常，主要表现为P100 潜时延长、波幅降低或P100引不出。部分患者可发现亚临床病灶。