经桡动脉行冠状动脉支架植入术的安全性和可行性

义（ Ｐ＞０ ０ ） 见表 １ ．５。 。
在 比较 两种途 径 的优 劣 ， 价 经 桡 动 脉途 径 的安 全 评
表 １ 桡 动脉 组 与股动脉 组患 者临床及 冠状 动脉 病 变特征
１． 选 择 桡 动 脉 途 径 标 准 ２
进行穿 刺 。穿刺成 功 后 置 入 ６ Ｆ动 脉鞘 并 给 予 硝 酸
１． 数 据 分 析 ４
（ ＡＧ） Ｃ 和介 入 手术 （ Ｃ ） 常 见 的两 种 径 路 。 因股 Ｐ Ｉ最 动 脉 粗大 ， 刺相 对 容 易 ， 易痉 挛 等 优 点 ， 它 成 穿 不 使 为冠 心病 介 入 治 疗 的 经 典 途 径 但 股 动 脉 途 径
的缺 点 是不 易 压迫 止 血 ， 后 采用 手 工 压 迫 止 血 大 术 大 增 加 了 医护 人 员的工 作 量 ， 肿 及假性 动 脉 瘤 、 血 动
［ 摘要 ］ 目的 ： 比较桡 动脉 和股 动 脉 两种途径 行冠状 动脉介 入 治疗 的优 劣 。评价 经挠 动脉 途径 的安全 性
和 可行性 。方 法 ： 选择 我院 心 内科 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月行冠状 动 脉介 入 治疗 的 ３ ４例 患者 为研 究对 ７ 象 。按动 脉 穿刺途径 分 为桡 动脉 组 ３ ６ ， 动脉 组 ６ ０ 例 股 ８例 。观察 两组 间 手术 成功率 、 手术操 作时 间、 线曝 Ｘ
管穿 刺 因 素外 ， 桡 动脉 途 径 常会 遇 到 头 臂 干 血 管 右 迂 曲 ， 导 管 输 送 、 转 、 挂 耗 费 的 时 间较 多 ］ 使 旋 勾 。 另外， 桡动 脉 组病 人 更多 的使 用 ５ Ｆ造 影 管 ， 比股 动
脉途径使用 ６ Ｆ造 影 管 操 控 性 差 ， 也是 造 成 桡 动 脉
的患 者 ， 可用 桡 动脉途 径 作为 替代 途径 ， 这 部分病 为
人 赢 得 了介入 诊 治的机 会 。
综上 所述 ， 尽管与 股动 脉途 径 相 比， 桡动 脉途 经
径 行 冠状 动脉 介 入 手术 存 在 穿 刺 难 、 脉 扭 曲和 易 动
经 股 动 脉 和 桡 动 脉 途 径 是 进 行 冠 状 动 脉 造 影
重 要 因素 。病 人 情绪焦 虑 ， 导管 外 径过大 ， 管 操作 导
术成 功 ２ ９例 ， 功 率 为 ８ ． １ ； 动脉 组 ６ ６ 成 ７９％ 股 ８例 接 受 Ｐ Ｉ ， １例失 败 ， 功率 １ ０ Ｃ术 无 成 ０ ％。两组 的成
功率 差异 有 统 计 学 意 义 。 两 组 ｘ线 曝光 时 间 及 造 影 剂用量 差异 无统 计 学意 义 。手术 操作 时 间桡动 脉
动 脉途 径作 为介 入治疗 的常规 途径 。但 随着介入 治
疗 病 例的增 加 ， 随 出现的并 发症 例数 相对 增加 ， 伴 人 们逐渐 关注 经 桡动 脉途 径 。经过 多 年 的 临床 实 践 ，
经 桡动 脉行 冠状 动脉介 入性检 查 和治疗 的优越性 已 被 更多 的介 入 医师 所认 识并被 患 者所接 受 。本文 旨
选择 我 院 心 内科 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月
行Ｐ Ｉ Ｃ 的患者 共 ３ ４人 。按 手术 径路分 为桡 动脉 组 ７
３ ６例， 动 脉 组 ６ ０ 股 ８例 。 两 组 在 性 别 、 龄 、 并 年 合 症、 冠脉 病变 特征 等 基 本 资 料方 面 差异 无 统 计 学 意
组造影 导管 均为 ５Ｆ 指 引导管为 ６Ｆ 桡 动脉 组 Ｐ Ｉ ， ； Ｃ 后即刻 拔 除鞘管 并使 用 Ｔ ｒａ ｅＩｍｏ公司 的桡 动脉压 迫 设备压迫 止 血 。Ｐ Ｉ 压迫 ６ｈ 期 间逐渐 减 压 。股 Ｃ后 ，
桡 动 脉组 病 人行 右 桡 动脉 穿 刺 ， 择 桡 动脉 搏 选
造 影 剂用量差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 住院 时 间桡 动 脉组 少 于股 动脉 组 （ ．５ ； Ｐ＜０ ０ ） 外周血 管并 发症 股 ．５ ； 动脉 组 多于桡 动脉 。结论 ： 与股 动脉 途 径相 比， 经桡 动脉 组行冠 状动脉 介入 治疗 并发 症 少， 院 时 间短 ， 住 患者
右 上肢 无畸形 ， 动脉搏 动 良好 ， 桡 穿刺 部位 无感 染和 破溃 ， ｌ ｎ试 验 正 常 ， 患 者 同意 经 桡 动 脉 途 Ａｌ ｅ 且
径 介入 手术 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
甘油 ０ ２ｍｇ 肝 素 ３ ０ ０Ｉ 行 Ｐ Ｉ时追 加 肝 素 ５ ． ， ０ Ｕ， Ｃ ０ ０ ０ Ｕ， ０ ～７０ ０ Ｉ 以后 每小 时追 加 １０ ０ Ｉ ０ Ｕ。桡 动脉
部 酸痛 不适 ， 部分 患者 因排尿 困难 需 留置 导尿 ４例 。 未 见动静 脉 瘘 、 性 动脉 瘤 、 假 主动 脉瘤 等严 重 的并发
症 发生 。 ２ ３ 住 院期 间临床 疗 效 ．
物 的 使用 ； 术后 活 动 不 受 限 制 ， 者 易 于 接 受 ， ⑤ 患 也 减少 了诸如 肺 栓塞 等 并 发 症 的发 生 ， 加 了介 入 治 增 疗 的 安全 性 ； ⑥减 少住 院 时 间和 医疗费 用 ； ⑦术 后护
途径 所 需 时 间较 长 的 因 素【 。 而 ｘ线 曝 光 时 间 及 ５ ｊ
造 影 剂用 量无 统计 学意 义 。 本研 究证 实 ， 比股动 脉径 路 ， 动脉径 路 主要 相 桡 ２ ２ 外周血 管的 并发 症情 况 ．
有 下 述优 势 ： ①位 置 表 浅 ， 易于 压 迫 止 血 ； ②周 围无 主要 的血管 和 神 经 ， 著减 少 出血 合 并 症 和 血 管 及 显
依 从 性 高。 一种安全 、 效的 方法 。 是 有
［ 关键 词 ］桡 动脉 ； 动脉 ； 股 冠状 动脉 造 影 ； 介入 治疗
［ 中图 分 类 号 】 ３ ２ １ １ ［ 献 标 识 码 ］ Ｒ ２ ．２ 文 Ｂ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １２ １ ） ６０ ３ —３ 论 ０４０ ５ （０ ０ ０ —７ ４０
动 最强 、 行 直 的部 位 穿 刺 。 般 取 腕 横 纹近 端 ３ 走 一
～
动脉组 行 右股 动脉 穿 刺 ， 功 后 置 入 ６Ｆ或 ７Ｆ鞘 成 管 ， Ｐ 时追 加 ５０ ０ ０ Ｕ， 后 每 小 时追 行 ＣＩ ０ ～７０ ０ Ｉ 以＿
５ｍｍ 处。采 用 Ｃ ｒｉ公 司 的 桡动 脉 专 用 穿刺 包 ｏｄｓ
２ １ 桡 动 脉 组 ．
共 ３ ６例 接受 Ｐ Ｉ ， 中 ３ ０ Ｃ 术 其 ４例 经桡 动脉 途径 失 败而改 为股 动脉 途 径 实施 Ｐ Ｉ 归入 股 动 脉 组 ， Ｃ 术 失 败原 因为 桡动脉 近 端血 管 畸形 或严重 痉 挛经 注射 硝酸 甘油 无 效 。 ３例 因慢 性 闭塞 病 变 手 术 失 败 ， 手
光 时 间、 影 剂用量 、 发 症和住 院 时 间。 结 果 ： 动 脉 组 和股 动 脉 组 手术 成 功 率分 别 为 ８ ．１ 和 １０ 造 并 桡 ７９ ％ ０％ （ Ｐ＜０ ０ ） 手 术 操 作 时 问分 别 为 （ ６ ７ ±１ ． ２ ．５ ； ５ ．０ ４ ２ ）ｍｉ （ ４ １２ ． ０ ｎ和 ４ ． ±９ ３ ）ｍｉ （ ＜０ ０ ） Ｘ 线 曝 光 时 间 和 ｎＰ ．５ ；
若抢 救 不及 时 ， 往 导 致 患 者 猝 死 。本 研 究结 果 中 往 股 动脉 组 虽未 发 现动静 脉瘘 、 性 动脉 瘤 、 栓 塞等 假 肺
严 重并 发 症 ， 穿 刺部 位血 肿 ３例 ， 走 神 经 反 射 ２ 但 迷 例 ， 排尿 困难 需 留置 导尿 ４例 ， 多 数 患 者 诉 腰 、 因 大 腿 部酸 痛 不适 ， 多于 桡 动 脉 组 Ｌ 。导 致 住 院 时 间 均 ３ Ｊ
神 经 损伤 ， 后穿 刺 局部并 发症 发 生率 低 ； 术 ③双 重供 血 ， 易 引起手 部 缺 血 ； 止 血 方 便 ， 影 响抗 凝 药 不 ④ 不
穿刺 部 位血肿 桡 动脉 １例 ， 动脉 ２例 ， 走神 股 迷
经 反射 股动 脉组 ３ 。 动脉 组大 多 数患 者诉腰 、 例 股 腿
痉挛， 使得 操 作 难 度 有 所 增 加 ， 术 时 间 可 能 会 延 手
Байду номын сангаас
经皮 冠状 动 脉介 入 术 （ Ｃ ） Ｐ Ｉ 的手 术径 路 主要 有
性和 可行性 ， 报道 如下 。 现
股 动脉 和桡 动脉 两 种 。 由于股 动 脉 内径 大 ， 位 明 定
显， 穿刺 容 易， 作相 对 简 单 ， 操 因此 早期 常采 用 经 股
ｔ 资 料与方 法
１ １ 研 究 对 象 ．
组 长于股 动脉 组 ， 差异 有统 计 学意 义 。见表 ２ 。 表 ２ 桡 动 脉 组和股 动 脉组 手术 结果
粗 暴或 反 复进 出等 均可 诱发 桡动 脉 痉挛 。锁 骨 下动
脉 、 臂干 动脉 迂 曲是经 右 桡动脉 介 入 常见 问题 ， 头 多
数情 况 下可 以 克服 ， 严 重 的血 管 扭 曲使 得 导 管 操 但 作 尤其 是 指 引导管 的操 作变 得很 困难 。本研 究 显示 经 桡 动脉 途径 的手 术操 作 时 间较 股 动脉 组长 。除血
术 后心 绞痛 症状 全 部 消失 ， 无再 梗死 发生 ， 全部 存 活 出院 。术后 平均 住 院 时间桡 动脉 组 （ ． ４ ３±２ １ ．）
ｄ 股动 脉组 （ ． ４ ． ） （ ， ５ ６ ±２ ８ ｄ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 ３ 讨 论
理方便 ； ⑧拓 宽 了适应 证 。 尤其 对于 双侧 股 动脉 闭塞
计量 资 料 采 用均 数 ±标 准 差 表 示 ， 间 比较 用 组
ｔ 检验 ； 数资 料采 用 Ｙ 检 验 。Ｐ＜０ ０ 计 ０ ． ５差 异有 统