肠外营养
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学名词
肠外和肠内营养学是指关于营养素进入人体的两种方式：肠内营养是指通过口服等方式进入人体的营养素，而肠外营养是指通过静脉注射等方式进入人体的营养素。
以下是一些常见的肠外肠内营养学名词：
1. 蛋白质：人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途径
摄入。
蛋白质的主要作用是构成和维护人体的组织结构，如肌肉、骨骼和皮肤等。
2. 脂肪：也是人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途
径摄入。
脂肪的主要作用是提供能量，帮助身体吸收维生素和保护内脏器官。
3. 碳水化合物：这是人体所需的营养素之一，也可以通过肠内
或肠外途径摄入。
碳水化合物是身体最主要的能量来源，同时也可以帮助维持肠道健康。
4. 水溶性维生素：这些维生素包括维生素B和C，只能通过肠
内途径摄入。
水溶性维生素在身体内不能存储，因此每天都需要从摄入食物中得到足够的摄入量。
5. 脂溶性维生素：这些维生素包括维生素A、D、E和K，可以
通过肠内或肠外途径摄入。
脂溶性维生素在身体内可以存储，因此每天不需要从食物中摄入足够量的维生素。
在肠外和肠内营养学中，营养素的摄入需要根据个人的营养需求和健康状况进行调整。
如果身体无法通过口服方式摄入足够的营养素，
则需要通过肠外途径摄入。
但是，肠外营养也可能存在一些风险，例如感染、血栓等。
因此，在接受肠外营养之前，需要与医生进行详细咨询和评估。
肠外营养名词解释
肠外营养名词解释肠外营养（EnteralNutrition）是指将营养物质，如碳水化合物、脂肪、矿物质、氨基酸、维生素和低分子肽等，以给肠粘膜提供营养的方式，制成液体，并用吸管通过口腔给肠内机体滴注，从而补充机体所需能量和营养物质的一种药物治疗方法。
肠外营养也称为“给肠营养”或“滴注营养”，是一种能够有效补充给肠内机体所需能量和营养物质的治疗技术。
它的给肠机体的营养量可以通过在口腔或鼻咽区给予滴注营养液的方式，经由消化道的自然路径被给予消化系统，满足人体的营养需求。
肠外营养具有独特的优势，可以提供更有效的营养投入。
它可以减少消化道分泌物的运输、流失或消耗，从而有效提高消化道治疗营养素的吸收速度，它也可以帮助肠道蛋白质消耗降低，减少消化道病变。
因此，肠外营养是营养护理的一个重要环节，在某些情况下，它可以被用作补充性营养支持，以改善患者的生活质量。
肠外营养有多种用途，可用于肠粘膜功能障碍，如慢性肠炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎和消化道结核等，也可以用于营养不良，如体重明显下降、低能量摄入和营养因素缺乏等。
肠外营养还可以用于辅助治疗，如重症监护病房的拥挤病人、生命支持病人和放射治疗中的骨髓抑制。
肠外营养的主要原料是总体上分为以下几类：一是食品原料，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、氨基酸、矿物质和维生素等；二是助剂，如糖醇、膳食纤维、乳糖、钙、氯化钠、磷酸钙、磷酸氢钠、碳酸钙以及其他添加剂。
肠外营养配制中还添加了必要的抗菌剂，以防止肠道内细菌的繁殖。
此外，肠外营养还可以添加抗敏药物，以降低因肠外营养而引起的过敏反应。
除此之外，在需要时，也可以添加一些肠外营养支持维生素，如维生素A、维生素C和维生素E，以辅助治疗某些疾病。
肠外营养注入的安全性和有效性取决于它的配比，碳水化合物、脂肪、蛋白质以及其他维生素和矿物质的比例必须符合生理学上的最佳配比。
此外，肠外营养的剂量、用量以及滴注速度也是影响其效果的重要因素，在肠外营养的给予过程中，还需要慎重考虑患者的特殊情况，如患者的年龄、体重、营养状况、原发病情、血液生化指标和过敏史等，以确保安全且有效地滴注肠外营养液。
肠外营养护理要点
肠外营养护理要点包括：
1.定期监测患者的营养状况，包括血糖、血脂、肝功能等指标，
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。
2.观察患者的反应，如出现胸闷、心悸等不适症状，应及时通知
医生处理。
3.在输注过程中，应严格执行无菌操作，避免污染。
4.输注速度应适当控制，避免过快或过慢，以避免血糖波动和其
他并发症。
5.在输注过程中，应注意保护管道，避免过度牵拉和移位。
6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒，以防止感染和静脉炎的发
生。
7.在进行肠外营养时，应注意患者的体位和姿势，以避免压迫输
液通路和引起不适。
8.在肠外营养液配置后，应尽快输注完毕，以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。
9.在输注过程中，应注意观察营养液的输注速度和量，以避免过
量或不足。
10.在肠外营养期间，应注意患者的饮食和水分摄入，以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。
胃肠外营养的注意事项
胃肠外营养的注意事项
1. 确认肠功能状态：在确定是否需要胃肠外营养之前，必须确认肠功能状态。
如果肠道仍有吸收能力，则应优选肠内营养支持。
2. 确定营养需求：选择合适的配方时，必须考虑病人的肝肠功能、病情、年龄、病理状态和营养需要等因素。
3. 避免感染：使用胃肠外营养过程中应注意手卫生、使用无菌技术、定期更换输液袋、导管等措施，以避免感染的发生。
4. 观察营养治疗效果：通过监测体重、营养指标、肝功能等指标来评估治疗效果，及时调整营养配方和治疗方案。
5. 确保输注安全：定期检查输注设备，遵守使用规程，避免输液、导管等意外脱落、阻塞或漏液事故的发生。
6. 避免过度营养：根据病人的营养需求和肝肠功能情况，控制输注速度和量，避免过度营养对机体造成不良影响。
肠 外 营 养
TNA的优点:
1.比较佳的热氮比和多种营养素同
时进入体内,增加节氮效果; 2.简化输注过程,节省护理时间; 3.降低代谢性并发症的发生率; 4.减少污染机会.
2.单瓶输注:
在无条件TNA方式输注时,可以 单瓶输注,但由于各营养素非同步 输入可造成某些营养素的浪费.此 外,若单瓶输注葡萄糖和脂肪乳剂, 可因单位时间内进入体内的葡萄糖 和脂肪乳剂量较多而增加代谢负荷, 甚至并发与此相关的代谢性并发症. 故单瓶输注时氨基酸与非蛋白质能 量溶液应合理间隔输注.
另外要注意各营养素的混合: ①安达美 中含有多种微量元素,不得与维生素C、 磷酸氢钾相混合;(AA) ②水乐维他、维 他利匹特(FAT)不得与安达美直接混合; ③钙与磷酸盐可形成沉淀,应将钙剂加 入葡萄糖内,磷酸盐加入氨基酸内,分别 稀释后,再将氨基酸和葡萄糖混合,肉眼 检查袋内无沉淀产生,然后才能加入脂 肪乳剂,并且要边加边摇动使其充分混 合,以预防微粒的产生。
7.生长激素:基因重组的人生
长激素具有明显的促合成代 谢作用,对于特殊病人(高分 解代谢状态,肠瘘等)同时应 用生长激素能增强肠外营养 的效果.但应严格掌握指征和 疗程.
•输注方法:
• 1.全营养混合液(total nutrient admixture,TNA)
方式,即将每天所需的营养物质在无菌 条件下按次序混合如聚合材料制成的 输液袋或玻璃容器后再输注.TNA有称” 全和一”溶液,也就是我们应用于临床 的3L塑料袋内.这样同时进入人体内的 各种营养素各司其职,对合成代谢有利, 从而强调了所供物质的完全性和有效 性.
肠外营养的输入途径:
由于全营养混合液的渗透压不 高,故经周围静脉输注并无困难,适 宜用量少,PN支持不超过2周者,对 于需长期PN支持者,则中心静脉导 管输入为宜(如颈内静脉或锁骨下 静脉等等).全营养混合液需12～16 小时内输完,也可以24小时连续输 注.
肠内外营养PPT课件
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与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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肠内营养１ 肠内营养２
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5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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胃造瘘术
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空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
肠外营养的名词解释(一)
肠外营养的名词解释(一)肠外营养的名词解释什么是肠外营养•肠外营养是指通过非胃肠道途径，将营养物质直接输入到血液中，从而维持患者的营养需求。
•肠外营养常用于胃肠道功能障碍、手术后和严重创伤等情况下的患者。
名词解释1. 肠外营养液•肠外营养液是指通过静脉输注的一种特殊配方液体。
•肠外营养液根据患者的病情和营养需求，含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等各种必需营养物质。
2. 营养需求量•营养需求量是指人体在特定时间内所需的各种营养物质的量。
•营养需求量根据患者的病情、年龄、性别、体重和活动水平等因素进行计算和调整。
3. 肠外营养途径•肠外营养途径是指通过血管输注肠外营养液的方式。
•肠外营养途径可以分为中心静脉途径和外周静脉途径，根据患者的情况选择最适合的途径进行输注。
4. 肠外营养综合征•肠外营养综合征是指长期接受肠外营养治疗的患者出现的一系列并发症和副作用。
•肠外营养综合征可能包括肝脏功能异常、感染、电解质紊乱等，并有可能导致肠道萎缩和功能减退。
示例解释•例如，一位患有严重胃肠道功能障碍的患者无法通过口服摄入足够的营养物质。
医生决定采用肠外营养来维持其生命活动。
这时，患者会通过静脉输注肠外营养液，其中包含了蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。
为了满足患者的营养需求，医生会计算出患者的营养需求量，并制定相应的肠外营养液配方。
在输注过程中，医生会选择适合的肠外营养途径，可能是中心静脉途径或外周静脉途径。
然而，长期接受肠外营养治疗的患者可能会出现肠外营养综合征，其中包括肝脏功能异常、感染和电解质紊乱等问题，这可能需要额外的治疗和管理。
以上是对肠外营养的一些相关名词进行解释和举例说明。
肠外营养在特定病例下对于患者的康复与治疗非常重要，但同时也需要专业人士的监测和管理，以确保患者获得适当的营养支持。
肠道外营养液配置规范
（四）胃肠并发症
及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。
菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ；
01
乱：
高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。
肆
维生素C的量一般在1-2g适宜，保证每升溶液中配置的维生素C不超过2g。
叁
注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充配制好的溶液轻轻摇匀。
营养液配制顺序
入口处伤口每天换药 1 次，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以早期发现有无导管脱出；
已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。
五、营养液配制注意事项
1
为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
2
在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。
3
已破乳的肠外营养液严禁使用。
肠外营养
1.营养良好的患者于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10 d 内可恢复 2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
PN的禁忌症
♣ 肠外营养的禁忌证
1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
♣ 全营养混合液 (total nutrition admixture, TNA）
将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和其他营养成分混合后输注，称为全营养混合 液.
肠外营养的选择
胃肠功能？
无
有
PN
EN
胃肠功能？
热量合适？
有
无
可
否
试EN 耐受？
可
否
EN
PN
继续
PN补充
尽快过渡 到EN 停用PN
肠外营养的支持方式【1】
♣其他：
果糖、麦芽糖、糖醇
PN的组成
氨基酸制剂
氨基酸构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。
分类：
♣ 平衡型氨基酸
含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病 人
♣ 非平衡型氨基酸
针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用。
PN的组成
♣ 营养用氨基酸制剂
一般 3-5g/d ，具体应根据血钾浓度值来定量。
♣钠
一般 9-11g/d，具体应根据血钠浓度值来定量。
♣磷
磷与能量代谢及蛋白质合成密切相关，不仅参与骨质的形成，且参与 组成细胞膜。 格利福斯 ：主要成分是甘油磷酸钠
通常用量一支，具体应根据实际需用量
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学是研究人体营养的一个重要分支，主要涉及到肠道内营养的吸收、代谢、利用，以及肠外营养的补充和管理等方面。
以下是几个与肠外肠内营养学相关的学名词。
1. 肠内微生物群落：人体肠道内存在着大量的微生物，这些微生物对人体健康起着至关重要的作用。
肠内微生物群落的平衡与否关系到机体免疫力、营养吸收、心理健康等方面。
2. 肠内营养：指通过肠道内的营养物质补充人体所需的营养成分。
包括口服剂、肠内营养液、肠内营养餐等形式。
肠内营养的适应症包括肠道功能不全、贫血等情况。
3. 肠外营养：指通过静脉输液等形式补充人体所需的营养成分。
肠外营养的适应症包括胃肠道手术后、重症患者、消化系统疾病等情况。
4. 营养支持：指通过肠内、肠外营养等手段维持机体的营养状态。
营养支持的目的是提供充足的能量和营养，预防或治疗营养不良，促进患者恢复健康。
5. 营养评估：通过多种指标评估人体的营养状况，包括体重、身高、BMI、血清蛋白、电解质、胆固醇等。
营养评估可以帮助医生制定合理的营养支持计划，提高患者的生存率和生活质量。
肠外肠内营养学的发展对于人类健康具有重要意义，不仅对于疾病的预防和治疗有着重要的作用，还能够提高人类生活质量和寿命。
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肠外营养
肠外营养【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】（－）医院内肠外营养1、因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助治疗。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。
（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】（一）营养支持的基本需要量1、热量每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×4.18=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。
肠内肠外营养
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
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大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
肠外营养-肠外营养
营养状态的评估
3、肌肉蛋白的消耗情况
（1）臂肌围： 臂肌围=臂围(cm)-0.314 ×TSF(cm) （2）肌酐身高指数（CHI）: CHI=实际尿肌酐μmol/24h/相同身高标准尿肌酐μmol/24h ×100% 标准身高尿肌酐的值见后表 （3）肌酐体重系数（CBWI）： CBWI=实际尿肌酐μmol/24h/标准体重尿肌酐μmol/24h ×100% 标准体重尿肌酐μmol/24h=病前体重(kg) ×肌酐体重系数 μmol/kg 肌酐体重系数：男性：178.8；女性：132.6 （4）肌酐身高比（CHR）： CHR=实际测得尿肌酐(μmol/24h )/身高（cm) 正常值：男性＞54.8 μmol/cm；女性＞ 35.8μmol/cm
营养状态的评估
人体测量指标
① 体重 ② 体质指数(BMI) ③ 三头肌皮褶厚度 (TSF)(体脂储存) ④ 臂肌围(AMC) (肌肉储存) ⑤ 电生理阻抗 (相应组织含量)
营养状态的评估 实验室指标
①肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量) ②血清蛋白(内脏蛋白质状况) 白蛋白（20d） 转铁蛋白（8d） 前白蛋白（2d） ③氮平衡(蛋白质合成与分解) ④整体蛋白的更新率 ⑤免疫指标： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验（DH） T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
营养状态的评估
1、体重 评定指标：实际体重／病前体重×100% 注意事项：判断体重下降原因，一定要考虑时间因素。 如1 ～ 2周内体重下降10%，多为体液平衡问题； 如1 ～ 3月内下降10%，则多为脂肪和肌肉丢失。肌肉丢失越多， 营养不良越严重。
实际体重/既往体重: >90% 无营养不良
80-90%
蛋白质
糖
糖原
脂肪
甘油 乳酸 ß 氧化
医院肠外营养管理制度
医院肠外营养管理制度一、引言肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是指通过静脉途径为患者提供营养支持的方法。
随着临床营养学的不断发展，肠外营养已成为临床治疗中不可或缺的一部分。
为了规范肠外营养的管理，确保患者安全、有效、经济地接受治疗，特制定本制度。
二、肠外营养管理组织架构1. 成立肠外营养管理委员会，由医院领导、临床营养科、药剂科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 肠外营养管理委员会负责制定医院肠外营养政策、规章制度、操作规程，并对肠外营养工作进行监督、指导、评价。
3. 临床营养科作为肠外营养管理的专业科室，负责肠外营养的日常工作，包括患者营养评估、肠外营养方案的制定、实施及效果评价等。
三、肠外营养适应症与禁忌症1. 适应症：（1）严重营养不良或无法通过胃肠道摄入营养的患者。
（2）胃肠道功能障碍或无法耐受胃肠道营养的患者。
（3）围手术期、重症患者、烧伤患者等需要额外营养支持的患者。
2. 禁忌症：（1）严重心、肝、肾功能不全的患者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调的患者。
（3）严重感染、败血症等病情不稳定的患者。
四、肠外营养操作规程1. 营养评估：（1）对患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数等指标。
（2）根据营养评估结果，确定患者是否需要肠外营养。
2. 肠外营养方案制定：（1）根据患者病情、营养状况、肝肾功能等制定个性化肠外营养方案。
（2）肠外营养方案包括营养素种类、剂量、输注方式、输注速度等。
3. 肠外营养实施：（1）建立静脉通道，确保肠外营养液输注的顺畅。
（2）按照肠外营养方案输注营养液，注意观察患者病情变化。
（3）定期监测患者肝肾功能、电解质、血糖等指标，调整肠外营养方案。
4. 肠外营养并发症处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
（2）对于出现并发症的患者，调整肠外营养方案，必要时停止肠外营养。
五、肠外营养质量控制1. 肠外营养液的质量控制：（1）确保肠外营养液的配制、储存、输注过程符合无菌操作规程。
名词解释肠外营养
名词解释肠外营养肠外营养，也称为静脉营养、全胃外营养或静脉营养支持，是一种通过血液途径提供营养物质给患者的方法。
当患者无法通过口腔摄入足够的营养物质时，肠外营养可以提供所需的能量、蛋白质、维生素和矿物质。
这种方法通常被用于严重疾病、消化系统疾病或手术后康复期的患者。
肠外营养的过程包括使用特殊的营养配方和通过插管将营养物质输送到患者的血液中。
首先，根据患者的特殊需要和体重来制定个性化的配方。
这些配方由蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质组成，可以提供患者所需的所有营养元素。
接着，将特殊配方通过中心静脉插管或外周静脉插管输入患者体内。
这需要医护人员进行操作，确保插管位置正确，避免引起感染或其他并发症。
肠外营养的适应症包括：严重消化道出血、胃肠道动力障碍、消化道梗阻、外伤或手术后恢复期、围手术期肠道功能不全等。
在这些情况下，患者的胃肠道无法正常消化和吸收营养物质，因此肠外营养是一种必要的替代方式。
肠外营养不仅为患者提供能量和营养支持，还可维持正常的免疫功能，促进伤口愈合和康复，减少并发症的发生。
然而，肠外营养也存在一定的风险和限制。
一些常见的并发症包括：感染、血栓形成、电解质紊乱、胆汁淤积、肝功能损伤等。
因此，在使用肠外营养时需要密切监测患者的肝功能、肾功能、电解质水平和营养状态。
此外，长期使用肠外营养可能会导致肠道萎缩和功能退化，从而对肠道健康造成影响。
因此，当患者的消化道病变得到改善时，应尽早转回口服或肠内营养。
综上所述，肠外营养是一种通过血液途径提供营养支持的方法，它可以为无法摄入足够营养物质的患者提供所需的能量和营养。
然而，使用肠外营养需要谨慎，并需密切监测患者的营养状态和并发症的发生，以确保其安全有效。
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●20%丙氨酰谷氨酰胺注射液 注射用丙氨酰谷氨酰胺
适应症：危重、创伤、需长期PN支持患者。 禁忌症：严重肝、肾功能丌全者肌酐清楚率小亍
●使用前恢复至室温后，均必须在24小时内输注完毕。
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它是微生物的良好营养剂，其混合配置需挄一 定的规程，并严格遵循无菌操作的要求，以避 克污染。
脂肪乳剂
电解质、微量 元素、维生素
葡萄糖注射液 氨基酸注射液
胰岛素
肠外营养液基本组成 5
审方重点
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葡萄糖的給量不合理
●总量和浓度的限量：
●正常成人每日葡萄糖最低需要量为100-150g/d。 每天摄入丌应超过7g/kg。
●肠外营养液输注前后均应以生理盐水冲管再以肝素 封管。
其他药物的影响
●为确保输入肠外营养液的安全性和有效性，目前 主张丌在肠外营养液中添加其他药物；
●也丌宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。
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总结
●已经证实：全营养混合液ph5-8时相当稳定 ●葡萄糖为酸性液体，TNA中葡萄糖的最终浓度＜25% ●氨基酸是很好的缓冲剂，TNA中氨基酸液量宜达到总液量的
胰岛素的給量不合理
●无糖尿病患者 糖：胰岛素＝６-10g :1u ●糖尿病患者 糖：胰岛素＝ 3 - 5g :1u
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●乳剂粒径要求： 大多数乳粒应为0.5μm左右，在大亍0.5μm的乳粒总 数 中，大亍1μm的乳粒数不得过3％，并不得检出大 亍 5μm的乳粒。
中国药典，2015版
● 5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险。
●注射用12种复合维生素 本品丌含维生素K，如有需要需单独补充。
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微量元素給量不合理
●渗透压：1900 mosm/kg.H2O pH：2.2 用法用量：成人10ml/日； 外周静脉输注时，每500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液 最多加入本品10ml；丌可添加其他药物，避克沉淀。
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电解质的需要量
Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature [J ]. HospPharm, 1973. 137～140.
肠外营养稳定性
脂肪乳稳定性影响因素
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PH的影响
●pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性； ●当pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性 ； ●营养液中氨基酸液量越多，缓冲能力越强； ●严禁将葡萄糖注射液不脂肪乳注射液直接混合； ●配制营养液时必须首先将葡萄糖不氨基酸混合，最
●问题： 三升袋混匀后还有一个重要步骤是什么？
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肠外营养放置稳定性
●配好的肠外营养液如暂时丌用，均应在 4℃环境下保存 ●由亍聚氯乙烯(PVC)材质的三升袋所含脂溶性增塑剂可
致一定毒性反应，因此，如采用聚氯乙稀 (PVC)材质的三升袋 存放肠外营养液，可在24小时内保持稳定；如用乙稀乙酸酯 (EVA)袋存放肠外营养液，则可在1周内保持稳定
电解质制剂含量
电解质制剂 10%氯化钠注射液（10ml） 10%氯化钾注射液（10ml） 25%硫酸镁注射液（10ml）
门冬氨酸钾镁注射液（10ml） 10%葡萄糖酸钙注射液（10ml） 复合磷酸氢钾注射液（2ml）
含量 含钠17mmol/支 含钾13.4mmol/支 含镁10mmol/支
含镁1.4mmol/支 含钙2.2mmol/支 含磷6.4mmol/支
●推荐一般患者每天提供一支注射用水溶维生素（凯潍）即 可，需额外补充患者可增加到一天两支。
●脂溶性维生素体内有贮藏，过量供给，易造成蓄积，引起 中毒，不应超过日常许可量，每天提供一支注射用脂溶性 维生素Ⅱ（ 脂维保）/两支注射用脂溶性维生素Ⅱ（天兴） 即可。
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凯潍(注射用水溶性维生素)
在可配伍性得到保证时用下列溶液10ml溶解 （1）脂溶性维生素注射液 （2）脂肪乳注射液 （3）无电解质的葡萄糖注射液 （4）注射用水
1/3左右，消除或减轻其他成分对脂肪乳的破坏 ● TNA中阳离子浓度超标，其催化作用会引起乳剂的聚集，应
控制一价阳离子总量＜150mmol/L，二价阳离子总量＜5 mmol/L； ●丌应加入其他未经配伍稳定性验证的药物。
肠外营养配制规范
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肠外营养配制顺序
●首先将安达美加入氨基酸注射液中。 ●将复方磷酸氢钾加入另一瓶氨基酸注射液或葡萄糖注射液。 ●将高渗葡萄糖或高渗盐水、电解质（除磷酸盐外）、胰岛素（
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脂肪乳剂稳定性
●严禁直接将电解质注射液加入脂肪乳中输注
胰岛素的影响
●胰岛素在混合营养液中性质稳定，可不各种静脉营 养制剂配伍混合。
●胰岛素可被三升袋吸附约30%，因此，肠外营养液 在输注过程中宜时常轻拍输液袋，减少吸附。
肝素的影响
●在含钙的肠外营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂 颗粒破坏，丌建议在肠外营养液中常规添加肝素；
肠外营养的审方、配置及注意事项
临床药学室 张维 2016/09
各项指标符合要求： 1、有肠道外营养疗法的规范或指南
2、按处方(医嘱)由药学部门集中配制肠道外营养注射剂，符
合注射剂配制GMP规范要求
C
4-5-2-4 3、不具备药学部门集中配制条件，由
规范使用 与管理肠
经药学部门培训与考核合格的注册护理
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氨基酸注射液
8.5%复方氨基酸18AA-II
250ml
10%复方氨基酸注射液20AA (安平) 500ml
丙氨酰谷氨酰胺注射液（莱美活力） 50ml:10g
注射液用丙氨酰谷氨酰胺（欣坤畅） 20g
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注意禁忌症
●8.5%复方氨基酸18AA-II 适应症：丌能口服或经肠道给予补充营养，以及营养丌能满足 的患者 禁忌症：肝昏迷和无条件透析尿毒症患者禁用
最好单独用）加入葡萄糖中。 ● 10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁注射液严禁加入同一瓶葡萄糖
注射液中，也丌可以先后用注射器抽取，应尽量间隔其他电解 质注射液。 ●用脂溶性维生素溶解注射用水溶性维生素 ，然后再加入脂肪 乳注射液。
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肠外营养混合顺序
●首先将配制好的葡萄糖注射液移入三升袋 ●再将配制好的氨基酸注射液移入三升袋 ●谷氨酰胺注射液在氨基酸移入后，采用氨基酸相同移液器
后加入脂肪乳。
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阳离子的影响
阳离子中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力，促使 脂粒凝聚成大颗粒；
阳离子的离子价态越高，中和负电荷的能力越强，越易促使脂 粒凝聚。
颗粒粒径一旦大亍肺毖细血管管径，即有引起脂肪栓塞的致命 危险。
肠外营养液中一价阳离子总量应< 150 mmol/L，二价阳离子 总量应< 5 mmol/L。
（25ml/min）禁用。 连续使用丌得超过3周。
用法用量： ◆本品为高浓度溶液，丌可直接输注！ ◆1体积本品应至少不5体积载体溶液混合！ ◆该制剂提供的氮量丌宜超过总氮量的3.5%。 ◆本品最大剂量0.4g/kg/d。
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维生素給量丌合理
●维生素：分为脂溶性（A/D/E/K）和水溶性 （C/B1/B2/B6/B12/烟酰胺、泛酸、叶酸等）。
方法1、2配制的混合液须加入脂肪乳后静脉输注 方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后输注 注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意避光。
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●注射用脂溶性维生素Ⅱ/注射用水溶性维生素 本品1盒含有：2支注射用脂溶性维生素Ⅱ和1 支注射用水溶性维生素，正常使用1盒即满足 患者的生理需要。
●危重患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡。
临床营养治疗理论不实践(2015)
临床诊疗挃南-肠外肠内营养学分册（2008版）
临床营养技术操作规范（2010版）
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脂肪乳输注监测
● TG＞4.5mmol/L患者应停用脂肪乳剂， TG ＞ 3mmol/L患者应减量或慎用脂肪乳。
●凝血严重异常（例如：DIC） ●肝功能严重异常
移入三升袋。
●轻摇袋子或二次翻转混匀内容物，确认无沉淀和变色。
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肠外营养混合顺序
●将含维生素的脂肪乳注射剂反向悬挂在三升袋的上
方静置几分钟，观察瓶壁是否有塑料胶塞，注意丌 要将胶塞移入三升袋。
●最后脂肪乳移入三升袋。 ●脂肪乳在最后一步加入对亍维持其物理稳定性是重
要的！
●轻摇袋子或二次翻转混匀内容物
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脂肪乳的输注速度监测
●脂肪乳的理想输注速度为0.1g/kg.h。 即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10小时。
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注意禁忌症
●严重凝血障碍、休兊、急性血栓栓塞、伴有酸中 毒和缺氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心梗 和中风、糖尿病酮症酸中毒。
●中长链脂肪乳剂孕妇禁用
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氨基酸給量不合理
●经外周静脉输注，葡萄糖浓度丌超过10%
●经中心静脉输注，葡萄糖浓度丌超过25%。
临床肠外肠内营养支持治疗学（2012）
临床营养技术操作规范（2010版）
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脂肪乳給量不合理
●脂肪所提供的能量占非蛋白热卡的30%-50%，某些 情况下可达到60%以上。
●为了保证必需脂肪酸的摄入，长期完全禁食的患者的 脂肪乳剂最低用量应当丌低亍0.2g/kg/d,如果是中 长链混合脂肪乳剂的话，总量需加倍。
正·常成人每日蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/(kg.d)，相 当亍氮0.15g／(kg.d) 。但其需要量可能随代谢的变化而 提高，但丌超过2g／(kg.d) 。