肠外营养配置标准
危重症患者的肠外营养(PN)支持治疗
肠外营养（PN）的应用时机
• 对于营养风险较高的患者（NRS 2002≥5分，NUTRIC≥6 分），若48~72 h内EN无法满足机体需要的能量及蛋白质 的 60% 时，建议给予SPN。
• 对于胃肠功能严重障碍且不能使用 EN 的重度营养不良患者， 建议尽早启动 PN。
• PN 相关感染性并发症多由于静脉导管、肠源性和配置过程 污染，规范选择导管途径和标准化维护、尽可能恢复肠内喂 养是预防感染的重要举措。
• 预防性应用抗生素对预防导管相关感染无益。 • 较长时间PN治疗易发生PNALD，尽早启动肠内喂养、优化
PN 处方、控制感染及合理使用保肝药物是防治的重要方法 。
• 为减少肝功能损害的发生，应避免长时间过高热量及过量葡 萄糖的摄入，适当调整 PN 处方，如使用中/长链或结构脂 肪乳剂或鱼油脂肪乳剂。
• 在允许的情况下，尽可能保持经口进食或经胃肠道支持喂养 ，补充熊去氧胆酸等利胆药物以减少胆汁淤积均可减少肝功 能损害的发生。
肠外营养（PN）的停止时机
• 持续肠外营养时间越长，发生导管相关感染和肠外营养相关 肝病的风险就越大。
肠外营养（PN）的输注途径
• 中心静脉导管尖端应放置在右心房与上腔静脉交界处的水平 ，右侧入路优先于左侧入路，以降低血栓形成风险。
• 单腔静脉导管可降低导管阻塞或感染的发生率。 • 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的穿刺风险较低，
感染性并发症较少，是较长时间 PN 输注的主要途径。
肠外营养（PN）相关感染性并发症
肠外营养（PN）的配制方法
• 与单瓶输注相比，“全合一”PN可减少代谢性并发症的发生 ，降低相关感染风险，更符合机体生理代谢过程，是PN建 议的应用模式。
肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissiveunderfeeding)反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养液有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠道外营养管理规范
肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为彻底肠外营养和部份补充场外营养。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或者衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1．胃肠道梗阻2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％ - 80％；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎；④严重腹泻、顽强性呕吐>7 天。
3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或者MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法彻底耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
1．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持 7-10 天；估计大手术后 5-7 天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h 内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或者进食量。
2．肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。
肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
3．炎性肠道疾病： Crohn 氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或者并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。
可缓解症状、改善营养，使肠道歇息，利于肠粘膜修复。
4．严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10％(平时体重)的病人，应于术前 7-10 天进行肠外或者肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或者恢复进食为止。
肠外营养液配制管理规定
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分别分配操作规程，依据《静脉用药集中分配质量管理规范》、《静脉用药集中分配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第 2 版），拟订本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（ PN），即从胃肠道外门路供应患者所需的所有营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，马上机体所需的营养因素按必定的比率和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者供应足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不可以进食或高代谢的状况下，还能保持优秀的营养状况，增进自己免疫力，促使伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
基于“全合一”营养液有益于代谢、输入平均、使用方便、可减少污染和防止独自输注可能发生的不良反响和并发症的诸多长处，应踊跃推行“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包含水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混淆配制应建立专用的配制室，配制过程应在 100 级层流干净台长进行。
五、要在干净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液分配技术培训和获得资格认证的药学或护理人员依据标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混淆液中各成分（特别是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳固性，防止配制过程中的污染，一定成立与依据完美的配制规则与程序，包含处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、分配标准流程1、第一将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充足混匀，以防止局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充足振荡混匀。
3、封闭 EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，而后分别将输液管连结到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，翻开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液所有流入静脉营养输液袋后，封闭输液管夹。
肠道外营养疗法指南
肠道外营养疗法指南肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者营养支持治疗的手段之一，肠道外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；（四）临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症（一）导管相关并发症1．机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。
常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。
发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2．感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN最常见、最严重的并发症。
可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。
发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。
若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。
预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
3．中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。
儿科肠外营养指南意见
儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。
在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。
为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。
一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。
2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。
3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。
4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。
二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。
常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。
2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。
3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。
4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。
三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。
2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。
3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。
4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。
四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。
2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。
3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。
五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。
病区肠外营养分散配制标准操作规程
病区肠外营养分散配制标准操作规程病区肠外营养是指将营养物质通过静脉输注方式输入患者体内，以补充肠道消化吸收功能不良或肠道功能丧失等因素所导致的营养不良。
肠外营养的配制是指将各类营养物质按一定的比例和剂量混合，并通过特定的配制设备进行混合、过滤等处理的过程。
为了确保肠外营养的安全有效，病区在肠外营养的配制过程中应遵循一定的操作规程。
一、准备工作1.配置营养物质的场所应保持清洁整齐，并具备良好的通风条件。
2.配置前应将配制设备清洗消毒，并确保无残留药物和营养物质。
3.配置设备包括：注射器、输液器、药物泵、输液管、静脉采血针等。
二、选择适宜的配制方法1.肠外营养可以采用全量营养法、部分营养法或轮流输注法，根据患者具体情况选择合适的方式。
2.全量营养法是指将所有所需营养物质混合后一次性输注，适用于肠道功能完全丧失的患者。
3.部分营养法是指将部分营养物质与液体分离，逐步输注入体内，适用于肠道功能部分丧失的患者。
4.轮流输注法是指将多种营养物质分别配制并按一定时间间隔轮流输注，适用于不同营养物质需要的患者。
三、配制操作步骤1.洗手，佩戴无菌手套，并将配制设备放到无菌操作台上。
2.检查配制设备是否完整，无损坏和污染。
3.打开营养物质包装，将营养物质倒入注射器或输液器中，按照配方的剂量要求确定使用的药物和营养物质。
4.通过适当的方法混合不同的营养物质，确保其均匀混合。
5.检查混合液的外观、颜色、气味等，确保没有异常。
6.定期进行pH值测试，确保满足要求。
7.特殊药物或营养物质需经过过滤器过滤后输注，通过特殊的输液管和静脉采血针进行操作。
8.将配制好的肠外营养物质输液器与输液管连接，通过药物泵或手动控制输液滴速进行输注。
9.在完成配制后，清洗消毒操作台和配制设备，并做好记录。
四、注意事项1.配制营养物质的过程中应遵守无菌操作规程，保持操作环境的清洁。
2.配制过程中应注意使用正确的计量工具和剂量。
3.配置液体的温度不应过高或过低，应在合适的范围内，以避免对患者的伤害。
肠外营养液的规范配置及安全合理使用
8.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免发生钙-磷 沉淀 。
9. TPN最好现配现用。国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24h内用
完，最多不超过48h,且应放置于4ºC冰箱内 。进口EVA（乙烯乙
酸乙酰酯）袋,可保存7天。
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
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一、概念
❖肠外营养袋类型
●三升袋
聚氯乙烯（PVC） 聚乙烯醋酸酯（EVA）
●三腔袋 （聚乙烯/聚丙
烯聚合物）卡文
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
3 TPN的营养配方
4
TPN的规范配制
5 TPN的输注途径
6 TPN的并发症
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四、TPN的规范配制
❖配置前准备：
1.配制前将所有的物品准备齐，避免走动而增加污染的机会。 2.在层流台操作配制3L袋。 3.检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、松裂等，经 核对无误后才可加药。 4.核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等。 5.检查3L袋的效期、消毒时间、有无破损漏气等。 6.配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻， 穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发 和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内 。
❖3、配置的注意事项：
5.葡萄糖为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不 能直接与脂肪乳混合。
6.葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2；混合液中葡萄糖的最终 浓度为0～23%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时， 脂肪乳剂丧失其稳定性。
肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养的配置流程
肠外营养是为无法通过肠道正常摄取营养的患者提供的一种营养支持方式。
其配置流程需要经过以下几个步骤：
一、评估患者的营养需求
在为患者配置肠外营养之前，医生或营养师需要对患者的营养需求进行评估。
这包括患者的年龄、体重、身高、疾病状况、营养摄入情况等方面。
通过对患者的评估，可以确定患者所需的营养成分和热量摄入量。
二、选择适当的肠外营养配方
根据患者的营养需求，医生或营养师需要选择适当的肠外营养配方。
不同的肠外营养配方含有不同的营养成分和热量，以满足不同患者的需求。
在选择肠外营养配方时，需要考虑患者的疾病状况、代谢情况、肝肾功能等因素。
三、准备肠外营养液
在选择适当的肠外营养配方后，需要准备肠外营养液。
这通常需要在医院的药学部或专门的营养科进行。
制备肠外营养液需要严格遵守无菌操作规范，确保营养液的质量和安全性。
制备好的肠外营养液需要进行质量检测，以确保其符合规定的质量标准。
四、输注肠外营养液
准备好肠外营养液后，需要通过静脉输注的方式将营养液输入患者的体内。
在输注过程中，需要严格控制输注速度和输注量，以确保患者能够接受到适当的营养支持，并避免不良反应的发生。
在输注过程中，还需要对患者进行密切的监测，及时发现并处理任何可能出现的问题。
肠外营养液（TPN）的配置
肠外营养液（TPN）的配置肠外营养液(TPN)的配置⼀、TPN的计算1.根据患者的情况计算每⽇所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A⼥BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：⾝⾼（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分⽐）⼤⼿术10~20 感染20 ⾻折20~40外伤40~60 败⾎症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分⽐）卧床20 下床30或⽆应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每⽇所需蛋⽩质（氨基酸）的量⽆应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0g/（kg.d）或⽆应激⾄轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮⽐：150~190:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮⽐:150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮⽐:120~150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋⽩质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每⽇所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄⼊的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每⽇所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每⽇所需总能量—蛋⽩质提供能量—脂肪乳提供能量蛋⽩质提供能量（kcal）= 4 * 蛋⽩质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
肠外营养液的规范配置
肠外营养定义
• 胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）：
•
指所有营养素完全经肠外获得的营养
支持方式。
肠外营养定义
✘
✔
TPN 适应证
消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综 合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重 营养不良版胃肠功能障碍者
大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭 术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代 谢状态
否
3
TPN输注途径
• 周围静脉输注（PV) • 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC） -颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
2019/11/13
肠外营养支持途径
外周静脉
中心静脉导管
胸前隧道输液港
2019/11/13
经外周中央静脉插管（PICC）
3
中央和外周静脉营养
CPN
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
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中国临床营养杂志 2006,14:263
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1
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
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2
TPN的配制程序
• 1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内
• 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
• 3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液 也应在此时加入袋内
• 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内
• •
肠外营养液的规范配置及安全合理使用修课件
准备配置环境
确保配置区域清洁、无菌 ，准备好所需的配置器具 和药品。
检查药品质量
确保所使用的药品在有效 期内，无破损、变质等情 况。
配置过程中的注意事项
遵循无菌操作原则
在配置过程中，要严格遵 循无菌操作原则，避免污 染。
准确计量
按照处方准确计量所需的 营养成分和药品，确保配 置的肠外营养液成分比例 正确。
为不能进食或进食不足的患者提供必要的能量和营养素，维持其正常的生理功能。
促进伤口愈合和疾病康复。
在某些特殊情况下，如严重感染、创伤等，肠外营养液可以作为药物治疗的辅助手 段，帮助患者度过危险期。
02 肠外营养液的规范配置
配置前的准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者身份、诊断、治 疗方案等信息，确保配置 的肠外营养液符合患者的 需求。
探索新的混合技术，以改善肠外营养液的稳定性 和生物利用度，提高治疗效果。
研究进展
新型配方研究
01
针对不同疾病和患者需求，开展肠外营养液的新型配方研究，
以提供更加个性化的治疗方案。
临床试验
02
开展大规模的临床试验，验证新型肠外营养液配方的安全性和
有效性。
药物经济学评估
03
对新型肠外营养液进行全面的药物经济学评在配置肠外营养液时，可能由 于人为疏忽导致成分比例不当
或添加了不应存在的物质。
污染问题
配置过程中，如果操作不规范 或使用了污染的器具，可能导 致营养液被细菌、病毒或其他 微生物污染。
稳定性问题
某些营养液成分可能在长时间 存储或特定条件下发生化学反 应，导致营养价值降低或产生 有害物质。
03 肠外营养液的安全合理使 用
肠外营养液的配置标准
肠外营养液得配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。
配置时严格执行无菌技术操作原则。
操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。
2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。
3、严格检查静脉营养输液袋得有效期、外包装、输液袋、输液管道就是否密闭，有无破损等。
4、严格核查药物配伍禁忌。
最大程度减少维生素C及其她还原性维生素得氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存得空气。
5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中就是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。
6、已破乳得肠外营养液严禁使用。
7、要注意输液速度（特别就是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20 滴/分，维持速度35-50滴/分。
8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。
为减少光敏感性维生素得降解，在储存与输注过程中，要注意避光。
9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节得静脉进行穿刺。
首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。
应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。
配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。
2、混合顺序：（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。
（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
（3）将水溶性维生素与脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中（6）轻轻摇动三升袋中得混合物，排气后封闭备用。
（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。
（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。
注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳得油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见得黄色油滴，发生明显得两相分离，此称为脂肪乳得“破乳”。
通辽市医院护理部2013年7月29日附：1、置管后得护理：（1）留置时间应为72~96h。
个体化肠外营养配方的制定
平衡脂肪乳 2003
药物配伍禁忌
可配伍:两药混合后无外观变化及配伍禁忌 忌配伍:两药混合后出现理化,药理,药动学及药效学变化 先稀释:药物分别稀释后再行混合,可不产生理化反应 不宜配伍:配伍后两药互相作用致使疗效或稳定性显
著降低 慎用配伍:两药互相作用致使作用过强，超出医疗所
需，必须减量 单独使用:勿与其他注射剂混合，应分开使用
（W：体重，Kg；H：身高，cm； A：年龄，岁） 能量需求＝BEE×活动系数×应激因子
+ 患者 间接能量测定仪
“拇指法则”：25-30kcal/Kg/d
CV和PV营养的区别
用途 葡萄糖含量 渗透压
输入途径 营养时间 同质成份体积 家庭PN
CPN 全静脉营养
15-25% 13001800mOsm/L
离子浓度
1L液体中： + MgSO4＜0.838g（3.4mmol/L）
25%MgSO4 1/3支（3L加1支） 10%MgSO4 5/6支（1.2L加1支） 门冬氨酸钾镁10ml=0.347gMgSO4（2.4支） + 葡萄糖酸钙＜0.762g（10%葡萄糖酸钙0.76支） + Ca2++Mg2+ ＜4mmol/L + Ca2+×P盐≤75mmol/L
酸碱度与渗透压
CHO :pH 3.5－5.0，渗透压与浓度有关 FAT: pH:6.5－8.8，渗透压272mOsm/L AA: pH:约5.6，渗透压约700mOsm/L
Hale Waihona Puke 忌配伍葡萄糖酸钙 硫酸镁 门冬氨酸钾镁 谷氨酸钾
VitB 6 MgSO 4 CaCl
2
VitK 1 NaHCO
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肠外营养液(TPN)的配置
一、TPN的计算
1.根据患者的情况计算每日所需能量。
计算：
a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A
女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A
（W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年））
b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数
应激指数（超过BEE的百分比）
大手术10~20 感染20 骨折20~40
外伤40~60 败血症60 烧伤60~100
活动指数（超过BEE的百分比）
卧床20 下床30
或无应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d
中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）
2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量
无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）或
无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）
蛋白质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））
3.计算每日所需脂肪乳的需要量
脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳
脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）
脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）
20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）
30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）
4.计算每日所需葡萄糖的需要量
葡萄糖提供能量（kcal）= 每日所需总能量—蛋白质提供能量—脂肪乳提供能量
蛋白质提供能量（kcal）= 4 * 蛋白质需要量
5.所需液体总量
总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量
氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.114
10.3%氨基酸氨基酸需要量/0.103
8.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085
根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.2
50%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5
总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
如有额外液体丢失（呕吐、引流、腹泻、开放性伤口等），再加上液体的丢失量。
胃肠外营养物质的能量密度
6.其他营养物质的需要
以下数据来自美国的医学营养顾问以及肠外营养学会的一些指南，可供参考。
电解质：钠80~100mmol 钾60~80mmol 氯50~100mmol 醋酸盐50~100mmol 镁4~8mmol 钙 2.5~5mmol 磷5~10mmol
维生素：脂溶性维生素
A：3300IU D：200IU E：10IU K：150μg
水溶性维生素
B1：3mg B2:3.6mg B6:4mg B12:5μg C：100mg
烟酸：40mg 叶酸：0.4mg 泛酸：15mg 生物素：60μg
微量元素：锌：2.5~4mg 铜：0.3~0.5mg 铬：10~15μg 硒：20~60μg
二、TPN配置中应注意的问题
1. 配置TPN时，应将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖或氨基酸中，将葡萄糖与氨基酸充分混合后，再与脂肪乳混合配成全合一溶液。
2. 全合一溶液配置后，应常规留样，保持至患者输注该混合液完毕后24h；
3. 电解质不宜直接加入脂肪乳中，全合一溶液一价阳离子电解质不高于150mmol/L，二价阳离子不超过5mmol/L；
4. 避免在肠外营养液中加入其它药物。
5. 超过10%葡萄糖或5%蛋白质的TPN，PH＜5或PH＞9的溶液，渗透压大于500mosm/L 的溶液，不适合经周围静脉输注，可经中心静脉置管、CVC、PICC。
三、应用TPN的禁忌症
1. 晚期恶性肿瘤班恶病质病人，营养支持无明显益处；
2. 血流动力学不稳定；
3. 终末期肝肾功能衰竭；
4. 胃肠道功能正常且可接受足量肠内营养者。
四、TPN 相关并发症
1. 静脉导管相关并发症：
非感染并发症和感染性并发症
不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样可增加真菌感染与耐药发生，并可能破坏敷料。
肝素可有效预防导管堵塞。
2. 代谢性并发症
糖代谢代谢紊乱应激性高血糖，高渗性并发症，脱水等
需正确使用胰岛素
氨基酸代谢紊乱严重肾功能损害，氮质血症，需血透
严重肝功能损害病人，肝性脑病。
脂肪代谢紊乱高甘油三酯血症病人，应暂停使用脂肪乳。
水电解质紊乱每日按情况调整
维生素及微量元素缺乏症禁食1个月上，可出现微量元素缺乏，最常见为锌，其次为铜和铬等。
3. 脏器功能损害
肝损害，胆道系统，胆道淤积症，肠道结构和功能损害，代谢性骨病。
五、TPN停用指标
1. 肠道功能恢复；
2. 经肠内营养支持能满足患者能量及营养需要量；
3. 出现肠外营养禁忌症时；
4. 肠外营养并发胆汁淤积症；
5. 高甘油三酯血症需暂时停用，直至廓清；
6. 诱发严重代谢并发症时。