肠外营养配制3L袋

【营养】配制3L（3000ml）袋

一、能量消耗的推算：

1、Ha能量

1、能量需求：30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50 kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml，心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质，拿不准时请会诊。】

如：50kg病人，需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal

2、能量来源：①1g糖：4kcal；

②1g脂肪：9kcal；

③1g蛋白质（氨基酸）：0（也提供热，1g氮4kcal；但一般仅作为

氮源，1g氮相当于30g肌肉）。

【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml—1400kcal；2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；

二、配制

★★关键在凑能量！

1、氨基酸（AA）：不算能量，应该首先配，一般用500ml。

2、20%脂肪乳：供能：20%×500ml×9 kcal/g=900kcal

★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcal

NaCl：4~5g

KCl：3~4g

★★继续配：

3、NaCl：5%GNS 500ml

能提供：①NaCl：0.9%×500ml≈5g（已能满足NaCl需要量）

②糖：5%×500ml=25g

★★现在还需：能量：600ml-4kcal/g×25g=500kcal，换算成糖：500kcal÷4kcal/g=125g

而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml ★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配，必须用高浓度糖水（10%GS，必要时可以用50%GS）凑能量。——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。

★★继续配：

4、10%GS：1000ml×10%=100g糖；

5%GS：（1500ml-1000ml）×5%=25g糖

糖总和：125g，正好！

★★配水时不一定是整数量的体积，可以是非整数，如1250mlGS。

三、其他

1、RI（Regular Insulin，普通胰岛素）：

糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI（Regular Insulin，普通胰岛素）。根据不同情况：

①：老年人：即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

②：糖尿病病人：根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

一般：胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

★★150g糖，配RI：150÷5=30U

2、KCl：3L里最多补钾3000ml×0.3%÷10%=90ml，但人每天生理需要量仅

3~4g，所以一般补40~60ml

3、维生素：

一般Vit B6 200mg

Vit C 2.0g

或者：水乐维他：2~4支

维他利匹特：1支（利匹特：lipid；维他利匹特即脂溶性维生素）

四、配成总结：

10%GS：1000ml

5%GS：500ml

5%GNS：500ml

复方AA：500ml ivgtt，

20%FAT：500ml QD

Vit B6：200mg

Vit C： 2.0g

10%KCl：50ml

RI：30U

五、另一种较标准的算法：

rris –Beredict公式

男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A

女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A

*BBE：基础能量消耗；W：体重Kg；H：身高cm；A：年龄。

校正系数因素增加量

体温升高1℃（37℃起）+12%；严重感染+10~30%；大手术+10~30%；骨折+10~30%；烧伤+50~150%；ARDS+20%。

2、体重法：

BBE=25~30Kcal/（kg·d）×W（W为体重）

液体总量=50~60ml/（kg·d）×W（W为体重）

3、每日营养底物的配比【非蛋白质热量（NPC）】

★液体总量=50~60ml/（kg·d）×W（W为体重）

★葡萄糖量=NPC×50%

★脂肪供量= NPC×

★氮供=0.16~0.26g/kg d

★热/氮=100~150Kcal/1g

★胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

★维生素：水乐维他2~4支

★维他利匹特1支（利匹特：lipid，脂；维他利匹特：脂溶性维生素）

★微量元素：安达美1支

★电解质：10%氯化钾40~70ml

★氯化钠8~12支

六、关于RI的应用

血糖高：

（1）早、中、晚：短效RI（诺和灵R）6U或4U，皮下；

（2）静脉泵：1小时6U→100mlNS，每小时监测BG，BG小于13时可停；★不过一般为了方便计算：1U的RI→1ml的NS中，可以根据盐水的速度推

测RI的速度；

★具体操作：

①20ml NS+20U RI 或50ml NS+50U RI —→注射器中泵入（因为大注射器只有20ml和50ml两种规格，所以就配20ml或50ml水）

②泵入速度：6U/h，当配成1:1液时，速度即为6ml/h。

七、关于补钾（可参关于补钾的文档）

一般造成低钾的原因：①大量腹泻（尤其小肠腹泻）②激素、利尿药；

如进食（甚至流质），如无大量丢失，血钾正常，可不予补钾；如依靠肠外营养，则每日需补充3~4g（生理需要量）；如有丢失，则可每日补钾7~8g。

★方法：

（1）血K+≥3.0mmol/L：可口服补钾，补达秀缓释片2片口服；或者补达秀液2支，口服（可兑水喝或者不兑水喝）

（2）血K+＜3.0mmol/L：5%GS/NS 500ml+10%KCl 15ml,ivgtt，st

★或者深静脉泵钾（快）：

20ml KCl加入30ml NS中（或者30ml KCl加入20ml NS中），泵3小时；

浅静脉中泵入，会很疼，可加入利多卡因50~100mg，但此方法少用。

八、肠内营养管：

★肠外营养超过15天时，肠粘膜会萎缩，所以如能肠内营养，则利用起来

★位置：一般可在胃中吸收（鼻—胃营养管），但胰腺炎等胰腺疾病，需要胰腺休息时，必须在十二指肠乳头以下（一般在空肠），使胰酶不分泌，即鼻—空肠营养管，支用于营养，不用于引流、胃肠减压。

★营养物质：百普力：3瓶/日能满足每日需要量，一般从1瓶开始，逐渐增加到4瓶。

能全素：粉剂。

★空肠造瘘：用于脑梗后遗症等疾病，不能进食者，可长期放置，不需换管，可打入营养，可引流空肠内容物（接负压吸引器）——双向（可进可出）。

空肠造瘘有内科和外科两种方法：内科在胃镜引导下，在腹壁照一个光源，在腹外侧壁打孔；外科手术下放置造瘘管。